Sanitäre und soziale Prävention der Tuberkulose

Sanitäre Prävention von Tuberkulose

Hygieneprävention bei Tuberkulose – Prävention der Infektion gesunder Menschen mit Mykobakterien. Ziele der Hygieneprävention: Quelle der Mykobakterien-Isolation und Übertragungswege des Tuberkulose-Erregers.

Infektionsquellen sind an Tuberkulose erkrankte Menschen (anthroponotische Tuberkulose) und kranke Tiere (zoonotische Tuberkulose).

Die größte epidemische Gefahr geht von Bakterienausscheidern aus – Menschen mit aktiver Tuberkulose, die eine erhebliche Menge Mycobacterium tuberculosis in die Umwelt ausscheiden. Bei der bakteriologischen Untersuchung von pathologischem Material oder biologischen Substraten, die aus einem Bakterienausscheider gewonnen wurden, wird eine erhebliche Anzahl von Mykobakterien nachgewiesen.

Die gefährlichste Quelle einer Tuberkulose-Infektion sind Patienten mit Atemwegserkrankungen und Zerstörung des Lungengewebes im Bereich der Tuberkulose-Entzündung. Solche Patienten scheiden beim Husten, Niesen und lauten und emotionalen Sprechen eine erhebliche Menge Tuberkulose-Erreger mit kleinsten Auswurfpartikeln aus. Die den Bakterienausscheider umgebende Luft enthält eine erhebliche Menge an Tuberkulose-Mykobakterien. Das Eindringen solcher Luft in die Atemwege eines gesunden Menschen kann zu einer Infektion führen.

Bei Patienten mit extrapulmonalen Formen der Tuberkulose gelten Personen, bei denen Tuberkulose-Mykobakterien in Fistelausfluss, Urin, Kot, Menstruationsblut und anderen Sekreten nachgewiesen wurden, als Bakterienausscheider. Die Seuchengefahr dieser Patienten ist relativ gering.

Patienten, deren Punktions-, Biopsie- oder Operationsmaterial ein Wachstum von Mykobakterien aufweist, werden nicht zu den Bakterienausscheidern gezählt.

Alle medizinischen Einrichtungen, die über Informationen zu einem Tuberkulose-Patienten verfügen, tauschen Informationen aus. Für jeden Patienten mit der Diagnose „aktive Tuberkulose“ (auch posthum) füllt der Arzt am Ort der Diagnose eine „Meldung über einen Patienten mit der Diagnose „aktive Tuberkulose“ aus. Für einen Patienten mit nachgewiesener Isolierung von Mycobacterium tuberculosis füllt der Arzt zusätzlich eine Notfallmeldung für das regionale Zentrum für Hygiene und Epidemiologie aus.

Wenn die Diagnose Tuberkulose bestätigt wird, sendet die PTD innerhalb von drei Tagen Informationen über den identifizierten Patienten an die Bezirkspoliklinik sowie an den Arbeits- oder Studienort des Patienten. Informationen über den Patienten werden an die Bezirkswohnungs- und Instandhaltungsabteilung gemeldet, um den Einzug neuer Bewohner in die Wohnung des Patienten oder den Umzug von Tuberkulosepatienten in Gemeinschaftswohnungen zu verhindern.

Jeder neu diagnostizierte Fall einer Atemwegstuberkulose bei einem Landbewohner wird dem Veterinärdienst gemeldet.

Der Veterinärdienst meldet Fälle positiver Tuberkulinreaktionen bei Tieren an das Zentrum für Hygiene und Epidemiologie. Zoonotische Tuberkuloseherde werden gemeinsam von Spezialisten der phthisiologischen, sanitär-epidemiologischen und veterinärmedizinischen Dienste untersucht. Tritt bei Tieren Tuberkulose auf, wird der Betrieb für ungesund erklärt, eine Quarantäne eingerichtet und die notwendigen Maßnahmen ergriffen, um die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern.

Das Risiko einer Ausbreitung einer Tuberkulose-Infektion hängt von den materiellen und Lebensbedingungen, dem Kulturniveau der Bevölkerung, den Gewohnheiten des Patienten und der mit ihm in Kontakt stehenden Personen ab. Als Gegenstand der Hygieneprävention sollte nicht nur die unmittelbare Quelle von Mycobacterium tuberculosis betrachtet werden, sondern auch der epidemische Herd der sich um sie herum bildenden Tuberkulose-Infektion.

Der Infektionsherd bei Tuberkulose ist ein konventionelles Konzept, das den Ort des Bakterienausscheiders und dessen Umgebung umfasst. Im Infektionsherd können Mykobakterien auf gesunde Menschen übertragen werden, was zur Entwicklung einer Tuberkulose führen kann. Der Infektionsherd ist räumlich und zeitlich begrenzt.

Die räumlichen Grenzen eines anthroponotischen Infektionsherdes sind der Wohnort des Patienten (Wohnung, Haus, Wohnheim, Internat), die Einrichtung, in der er arbeitet, studiert oder aufwächst. Das Krankenhaus, in dem der Patient stationiert ist, gilt ebenfalls als Schwerpunkt einer Tuberkulose-Infektion. Die Familie eines Tuberkulose-Patienten und die Personengruppen, mit denen er kommuniziert, gelten als Teil des Schwerpunkts. Eine kleine Siedlung (Dorf, Siedlung) mit eng kommunizierenden Bewohnern, unter denen sich ein Patient mit einer aktiven Form von Tuberkulose befindet, gilt ebenfalls als Infektionsherd.

Der zeitliche Rahmen eines Ausbruchs einer Tuberkuloseinfektion hängt von der Dauer des Kontakts mit dem Bakterienträger und der Zeit ab, in der bei infizierten Kontaktpersonen ein erhöhtes Krankheitsrisiko besteht.

Unter den Faktoren, die es uns ermöglichen, den Grad der Gefährlichkeit eines Tuberkulose-Infektionsausbruchs zu bestimmen, sollte besonderes Augenmerk auf folgende Punkte gelegt werden:

• Lokalisierung des Tuberkuloseprozesses (Patienten mit Schäden an den Atemwegen stellen die größte Gefahr dar);
• die Menge, Lebensfähigkeit, Virulenz und Resistenz des vom Patienten isolierten Mycobacterium tuberculosis gegen eine Tuberkulosetherapie;
• die Anwesenheit von Jugendlichen, schwangeren Frauen und anderen Personen mit erhöhter Anfälligkeit für eine Tuberkuloseinfektion bei dem Ausbruch;
• die Art der Unterkunft (Wohnheim, Gemeinschafts- oder Einliegerwohnung, Privatwohnung, geschlossene Einrichtung) und ihre sanitären und kommunalen Einrichtungen;
• Aktualität und Qualität der Umsetzung von Antiepidemiemaßnahmen;
• sozialer Status, Kulturniveau, Gesundheitskompetenz des Patienten und der Menschen in seiner Umgebung.

Die Merkmale des Ausbruchs unter Berücksichtigung der oben genannten Faktoren ermöglichen es uns, das Ausmaß seiner epidemischen Gefahr einzuschätzen und das Risiko einer Ausbreitung der Tuberkulose-Infektion vorherzusagen. Basierend auf den erhaltenen Informationen werden Umfang und Taktik der Präventivmaßnahmen im Ausbruch festgelegt.

Konventionell gibt es 5 Gruppen von Tuberkulose-Infektionsherden

Die erste Gruppe besteht aus Herden mit der größten Seuchengefahr. Dazu gehören Wohnorte von Patienten mit Lungentuberkulose, bei denen die Tatsache der bakteriellen Ausscheidung festgestellt wurde – „territoriale“ Tuberkuloseherde. Die Gefahr der Ausbreitung von Tuberkulose in diesen Herden wird durch viele Faktoren verschärft: die Anwesenheit von Kindern, Jugendlichen und Menschen mit erhöhter Anfälligkeit für Mykobakterien-Tuberkulose unter Familienmitgliedern, unbefriedigende Lebensbedingungen, Nichteinhaltung des Antiepidemie-Regimes. Solche „sozial belasteten“ Herde treten am häufigsten in Wohnheimen, Gemeinschaftswohnungen und geschlossenen Einrichtungen auf, in denen es unmöglich ist, dem Patienten ein separates Zimmer zuzuweisen.

Die zweite Gruppe umfasst sozial günstigere Herde. Patienten mit Lungentuberkulose, die Mykobakterien freisetzen, leben in separaten, komfortablen Wohnungen ohne Kinder und Jugendliche und beachten sanitäre und hygienische Bedingungen.

Die dritte Gruppe umfasst Herde, in denen Patienten mit aktiver Lungentuberkulose ohne nachgewiesene Isolierung von Mykobakterien leben, aber Kinder und Jugendliche oder Personen mit erhöhter Anfälligkeit mit dem Patienten in Kontakt stehen. Zu dieser Gruppe gehören auch Infektionsherde, in denen Patienten mit extrapulmonalen Formen der Tuberkulose leben.

Die vierte Herdgruppe umfasst die Wohnorte von Patienten mit aktiver Lungentuberkulose, bei denen die Ausscheidung von Mykobakterien-Tuberkulose eingestellt wurde (bedingte Ausscheider). In diesen Herden befinden sich unter den Kontaktpersonen des Patienten keine Kinder, Jugendlichen oder Personen mit erhöhter Anfälligkeit für Mykobakterien-Tuberkulose. Erschwerende soziale Faktoren fehlen. Die vierte Gruppe umfasst auch Herde, in denen der Ausscheider zuvor lebte (Kontrollgruppe der Herde).

Die fünfte Gruppe sind Herde zoonotischen Ursprungs.

Die Zugehörigkeit eines Tuberkuloseherdes zu einer bestimmten Seuchengruppe wird vom Bezirksphthisiologen unter Beteiligung eines Epidemiologen festgestellt. Veränderungen der Herdmerkmale, die dessen Gefährlichkeit verringern oder erhöhen, erfordern eine Verlegung des Herdes in eine andere Gruppe.

Die Arbeit im Zentrum für Tuberkulose-Infektionen besteht aus drei Phasen:

• Erstuntersuchung und Durchführung frühzeitiger Interventionen;
• dynamische Beobachtung;
• Vorbereitung auf die Abmeldung und den Ausschluss aus der Zahl der Tuberkuloseherde.

Die Ziele der präventiven Anti-Epidemie-Arbeit im Zentrum der Tuberkulose-Infektion:

• Verhinderung einer Infektion gesunder Menschen;
• Vorbeugung von Erkrankungen bei Personen, die mit Mycobacterium tuberculosis infiziert sind;
• Verbesserung der Gesundheitskompetenz und der allgemeinen Hygienekultur des Patienten und seiner Kontaktpersonen.

Die Antiepidemiearbeit in den Herden wird von Tuberkulose-Ambulanzen gemeinsam mit Hygiene- und Epidemiologiezentren durchgeführt. Die Ergebnisse der Überwachung der Tuberkulose-Infektionsherde und Daten zur Umsetzung von Antiepidemiemaßnahmen werden in einer speziellen epidemiologischen Erhebungskarte festgehalten.

Ein erheblicher Teil der Anti-Epidemie-Arbeit wird dem Tuberkulose-Dienst übertragen. Aufgaben der Mitarbeiter der Tuberkulose-Apotheke:

• Untersuchung des Ausbruchs, Bewertung des Infektionsrisikos, Entwicklung eines Plans für Präventionsmaßnahmen, dynamische Überwachung;
• Organisation einer laufenden Desinfektion;
• Krankenhauseinweisung des Patienten (oder Isolierung innerhalb des Ausbruchsgebiets) und Behandlung;
• Schulung des Patienten und der mit ihm in Kontakt stehenden Personen in Hygiene- und Hygienevorschriften sowie Desinfektionsmethoden;
• Registrierung von Dokumenten zur Verbesserung der Wohnbedingungen:
• Isolation von Kindern;
• Untersuchung von Personen, die mit dem Patienten in Kontakt waren (Fluorographie, Mantoux-Test mit 2 TE, bakteriologische Untersuchung);
• BCG-Wiederholungsimpfung nicht infizierter Kontaktpersonen. Chemoprophylaxe;
• Bestimmung der Bedingungen, unter denen ein Ausbruch aus epidemiologischen Aufzeichnungen gelöscht werden kann;
• Führung einer Karte mit den Beobachtungen des Ausbruchs, die dessen Merkmale widerspiegelt und eine Liste der ergriffenen Maßnahmen enthält.

Verantwortlichkeiten der Mitarbeiter der sanitären und epidemiologischen Aufsichtsbehörde:

• Durchführung einer epidemiologischen Erstuntersuchung des Ausbruchs, Bestimmung seiner Grenzen und Ausarbeitung eines Plans für Präventivmaßnahmen (gemeinsam mit einem Arzt);
• Führung der notwendigen Dokumentation für die epidemiologische Untersuchung und Überwachung des Tuberkuloseausbruchs;
• Organisation und Umsetzung von Anti-Epidemie-Maßnahmen im Ausbruchsfall (zusammen mit einem Phthisiologen);
• dynamische Überwachung des Ausbruchs, Ergänzungen und Änderungen am Aktionsplan;
• Kontrolle über die Aktualität und Qualität des Komplexes der Anti-Epidemie-Maßnahmen im Ausbruchsfall;
• epidemiologische Analyse der Situation in Tuberkuloseherden, Einschätzung der Wirksamkeit der Präventionsarbeit.

In kleinen Siedlungen, die weit von den örtlichen Tuberkulose-Ambulanzen entfernt sind, sollten alle Antiepidemiemaßnahmen von Spezialisten des allgemeinen Ambulanz- und Polikliniknetzes mit methodischer Unterstützung eines Arztes und Epidemiologen durchgeführt werden.

Der erste Besuch am Wohnort eines neu diagnostizierten Tuberkulosepatienten erfolgt durch den örtlichen Arzt und Epidemiologen innerhalb von drei Tagen nach Diagnosestellung. Der Patient und seine Angehörigen werden nach ihrer ständigen Wohnadresse, ihrem Beruf, ihrem Arbeitsort (einschließlich Teilzeitbeschäftigung) und ihrer Ausbildung befragt. Personen, die mit dem Patienten in Kontakt standen, werden identifiziert. Die Lebensbedingungen sowie die sanitären und hygienischen Fähigkeiten des Patienten und seiner Angehörigen werden detailliert beurteilt. Der Arzt und Epidemiologe muss auf das Wohlbefinden der mit dem Patienten in Kontakt stehenden Personen achten und sie über Zeitpunkt und Inhalt der bevorstehenden Tuberkuloseuntersuchung sowie den Plan für Gesundheitsmaßnahmen mit Schwerpunkt auf antiepidemischen Maßnahmen informieren. Während der ersten epidemiologischen Untersuchung des Ausbruchs wird über die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung oder einer häuslichen Isolierung des Patienten entschieden (Zuweisung eines separaten Zimmers oder eines durch eine Trennwand abgetrennten Teils davon, Bereitstellung eines Einzelbetts, Handtücher, Bettwäsche, Geschirr). Beim Besuch eines Schwerpunkts wird eine Karte zur epidemiologischen Untersuchung und Beobachtung eines Tuberkuloseherdes in einem für Tuberkulose-Ambulanzen sowie Hygiene- und Epidemiologiezentren einheitlichen Formular ausgefüllt.

Der Dienst für sanitäre und epidemiologische Überwachung überwacht den Krankenhausaufenthalt eines Patienten, der Tuberkulose-Mykobakterien ausscheidet. Patienten, die aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit unter Bedingungen, die eine schnelle Infektionsübertragung ermöglichen, mit großen Personengruppen in Kontakt kommen (Mitarbeiter von Kindereinrichtungen, Schulen, Berufsschulen und anderen Bildungseinrichtungen, medizinischen und präventiven Einrichtungen, Gastronomiebetrieben, Handel, öffentlichem Verkehr, Bibliotheksmitarbeiter, Beschäftigte im Dienstleistungssektor) sowie Personen, die in Wohnheimen, Internaten und Gemeinschaftswohnungen arbeiten oder leben, müssen in erster Linie stationär behandelt werden.

Eine vollständige Erstuntersuchung der Kontaktpersonen muss innerhalb von zwei Wochen nach der Diagnose der Tuberkulose durchgeführt werden. Die Untersuchung umfasst eine ärztliche Untersuchung, einen Mantoux-Tuberkulintest mit 2 TE, eine Thorax-Fluorographie sowie klinische Blut- und Urinuntersuchungen. Bei Vorhandensein von Auswurf, Fistelausfluss oder anderem diagnostischen Material wird auf Mycobacterium tuberculosis getestet. Bei Verdacht auf eine extrapulmonale Tuberkulose werden die notwendigen Zusatzuntersuchungen durchgeführt. Das Personal der Apotheke leitet Informationen über die untersuchten Personen an die Poliklinik und das Gesundheitszentrum (oder die medizinische Abteilung) am Arbeits- oder Studienort der Kontaktpersonen weiter. Jugendliche mit negativer Reaktion auf den Mantoux-Test mit 2 TE werden mit BCG erneut geimpft. Personen, die mit Bakterienträgern in Kontakt kommen, wird eine Chemoprophylaxe verschrieben.

Die Desinfektion von Tuberkulose-Infektionen ist ein notwendiger Bestandteil der hygienischen Prävention von Tuberkulose im Fokus. Dabei ist die hohe Resistenz von Mykobakterien gegen Umweltfaktoren zu berücksichtigen. Die wirksamste Wirkung auf Mykobakterien wird mit Hilfe von ultravioletter Strahlung und chlorhaltigen Desinfektionsmitteln erzielt. Zur Desinfektion in den Herden der Tuberkulose-Infektion verwenden Sie: 5%ige Chloraminlösung; 0,5%ige Lösung von aktiviertem Chloramin; 0,5%ige Lösung von aktiviertem Bleichmittel. Wenn der Patient keine Möglichkeit hat, Desinfektionsmittel zu verwenden, wird das Kochen empfohlen, insbesondere unter Zusatz von Soda.

Man unterscheidet zwischen laufender und abschließender Desinfektion. Die laufende Desinfektion wird vom Tuberkulose-Behörden organisiert und vom Patienten und seinen Angehörigen durchgeführt. Regelmäßige Qualitätskontrollen der Arbeiten werden von einem Epidemiologen durchgeführt. Die abschließende Desinfektion wird von Mitarbeitern des Zentrums für Hygiene und Epidemiologie auf Wunsch eines Arztes nach Krankenhausaufenthalt, Entlassung oder Tod des Patienten oder nach seiner Löschung als Bakterienausscheider durchgeführt.

Die laufende Desinfektion im Ausbruchsfall erfolgt unmittelbar nach der Identifizierung eines infektiösen Patienten. Die laufende Desinfektion umfasst die tägliche Reinigung der Räumlichkeiten, die Belüftung, die Desinfektion von Geschirr und Speiseresten, persönlichen Gegenständen sowie die Desinfektion von biologischem Material, das Tuberkulose-Mykobakterien enthält.

Im Patientenzimmer ist die Anzahl der Alltagsgegenstände begrenzt; es werden Gegenstände verwendet, die leicht zu reinigen, zu waschen und zu desinfizieren sind. Polstermöbel sind mit Bezügen abgedeckt.

Beim Reinigen des Patientenzimmers, beim Desinfizieren von Geschirr und Speiseresten sollten die Angehörigen des Patienten speziell dafür vorgesehene Kleidung (Kittel, Kopftuch, Handschuhe) tragen. Beim Wechseln der Bettwäsche ist das Tragen einer Maske aus vier Lagen Gaze erforderlich. Spezialkleidung wird in einem separaten Behälter mit fest verschlossenem Deckel gesammelt und desinfiziert.

Die Wohnung des Patienten wird täglich mit einem in Seifenlauge oder Desinfektionsmittel getränkten Lappen gereinigt; Türen und Fenster werden während der Reinigung geöffnet. Armaturen und Türklinken werden durch zweimaliges Abwischen mit Desinfektionsmittel desinfiziert. Der Raum wird mindestens zweimal täglich 30 Minuten lang gelüftet. Bei Insektenbefall im Raum werden vorab Desinfektionsmaßnahmen durchgeführt. Polstermöbel werden regelmäßig mit einem Staubsauger gereinigt.

Nach dem Essen wird das von Speiseresten gereinigte Geschirr des Patienten zunächst durch 15-minütiges Kochen in einer 2%igen Sodalösung (30 Minuten in Wasser ohne Sodazusatz) oder durch Eintauchen in eine der Desinfektionslösungen desinfiziert und anschließend unter fließendem Wasser gespült. Speisereste werden 30 Minuten in Wasser oder 15 Minuten in einer 2%igen Sodalösung gekocht. Die Desinfektion von Speiseresten kann auch mit Desinfektionslösungen erfolgen. Dazu werden Speisereste im Verhältnis 1:5 mit dem verfügbaren Mittel gemischt und 2 Stunden lang desinfiziert.

Bettwäsche sollte regelmäßig durch nasse Laken ausgeklopft und nach der Reinigung ausgekocht werden. Die schmutzige Wäsche des Patienten wird in einem speziellen Behälter mit fest verschlossenem Deckel gesammelt. Die Desinfektion erfolgt durch Einweichen in einer Desinfektionslösung (5 Liter pro 1 kg trockene Wäsche) oder 15-minütiges Kochen in einer 2%igen Sodalösung oder 30-minütiges Kochen in Wasser ohne Sodazusatz. Es wird empfohlen, Oberbekleidung (Anzug, Hose) einmal wöchentlich zu dämpfen. Im Sommer sollten die Sachen des Patienten in der offenen Sonne aufbewahrt werden.

Patientenpflegeartikel und Reinigungsgeräte werden nach jedem Gebrauch mit einem Desinfektionsmittel desinfiziert.

Wenn ein Patient Auswurf produziert, muss dieser gesammelt und desinfiziert werden. Zu diesem Zweck erhält der Patient zwei spezielle Behälter zum Auffangen von Auswurf („Spucknäpfe“). In einem Behälter sammelt der Patient den Auswurf, während der andere, mit Auswurf gefüllte Behälter desinfiziert wird. Der Behälter mit Auswurf wird 15 Minuten in einer 2%igen Sodalösung oder 30 Minuten in Wasser ohne Sodazusatz gekocht. Die Desinfektion des Auswurfs kann auch durch Eintauchen des Behälters mit Auswurf in eine Desinfektionslösung erfolgen. Die Einwirkzeit variiert je nach verwendetem Desinfektionsmittel zwischen 2 und 12 Stunden.

Wenn Mykobakterien in den Sekreten des Patienten (Urin, Kot) nachgewiesen werden, werden diese ebenfalls einer Desinfektion unterzogen. Hierzu werden Desinfektionsmittel verwendet, wobei die Anweisungen genau befolgt und die Einwirkzeit eingehalten wird.

Eine abschließende Desinfektion wird in allen Fällen durchgeführt, in denen der Patient den Ausbruch verlässt. Bei einem Wohnortwechsel erfolgt die Desinfektion vor dem Umzug des Patienten (Behandlung der Wohnung oder des Zimmers mit Gegenständen) und erneut nach dem Umzug (Behandlung eines leeren Zimmers oder einer leeren Wohnung). Eine außerordentliche Schlussdesinfektion erfolgt vor der Rückkehr von Frauen in Wehen aus Entbindungskliniken, vor dem Abriss baufälliger Gebäude, in denen Tuberkulosepatienten lebten, im Falle des Todes eines Patienten an Tuberkulose zu Hause und in Fällen, in denen der verstorbene Patient nicht bei der Apotheke registriert war.

Die endgültige Desinfektion in Bildungseinrichtungen erfolgt bei Feststellung einer aktiven Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen sowie bei Mitarbeitern von Vorschuleinrichtungen, Schulen und anderen Bildungseinrichtungen. In Entbindungskliniken und anderen medizinischen Einrichtungen ist eine Desinfektion obligatorisch, wenn bei Frauen während der Wehen und bei Frauen im Kindbett sowie bei medizinischem Personal und Servicepersonal Tuberkulose festgestellt wird.

Die Hygieneaufklärung von Patienten und Angehörigen ist ein notwendiger Bestandteil einer wirksamen Hygieneprävention im Zentrum einer Tuberkulose-Infektion. Die Mitarbeiter der Tuberkulose-Ambulanz vermitteln dem Patienten die Regeln der persönlichen Hygiene, die Methoden der aktuellen Desinfektion und die Regeln für die Verwendung von Sputumbehältern, verbessern seine allgemeine hygienische und medizinische Kompetenz und fördern die Motivation zur strikten Einhaltung aller Regeln und Empfehlungen. Wiederholte Gespräche mit dem Patienten sind notwendig, um mögliche Fehler zu korrigieren und die Einhaltung der Hygienestandards zu gewährleisten. Ähnliches gilt für die Angehörigen des Patienten.

Angesichts der angespannten epidemiologischen Lage besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Krankenhauseinweisung von Tuberkulosepatienten in allgemeine Einrichtungen. Dies trägt zu einem Anstieg des Tuberkuloseanteils unter nosokomialen Infektionen bei. Um die Bildung eines epidemischen Tuberkuloseherdes in allgemeinen Einrichtungen zu verhindern, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

• ambulante Untersuchung von Personen aus Risikogruppen:
• Tuberkuloseuntersuchung aller Patienten in Langzeitbehandlung in Allgemeinkrankenhäusern:
• rechtzeitige Isolierung und Verlegung des Patienten – der Quelle der Tuberkulose-Infektion – in auf Tuberkulose spezialisierte medizinische Einrichtungen;
• jährliche ärztliche Untersuchungen der Mitarbeiter des Netzwerks allgemeinmedizinischer und präventiver Einrichtungen, Fluorographie;
• ambulante Beobachtung infizierter Personen und Personen mit erhöhter Anfälligkeit für Mycobacterium tuberculosis;
• Überwachung der Einhaltung des für medizinische Einrichtungen festgelegten Hygieneregimes.

In allgemeinmedizinischen und präventiven Einrichtungen mit längerem Patientenaufenthalt wird im Falle eines epidemischen Tuberkuloseausbruchs neben anderen antiepidemischen Maßnahmen eine Quarantäne von mindestens 2 Monaten verhängt.

Die strikte Einhaltung der Hygienevorschriften in Anti-Tuberkulose-Einrichtungen ist ein wichtiges Prinzip der Tuberkulose-Prävention. Die Überwachung der Einhaltung des Hygieneregimes erfolgt durch Mitarbeiter von Hygiene- und Epidemiologiezentren.

Um die Ausbreitung von Tuberkulose unter Gesundheitspersonal zu verhindern, das mit Patienten mit aktiver Tuberkulose arbeitet, sind folgende Maßnahmen vorgesehen:

• Einrichtungen des Tuberkulosedienstes beschäftigen Personen über 18 Jahren mit obligatorischer ärztlicher Voruntersuchung, anschließende Kontrolluntersuchungen werden alle 6 Monate durchgeführt;
• Personen, die nicht mit Mycobacterium tuberculosis infiziert sind und negativ auf Tuberkulin reagieren, müssen sich einer BCG-Impfung unterziehen. Die Zulassung zur Arbeit ist erst nach Auftreten einer allergischen Reaktion nach der Impfung und der Bildung einer stabilen Immunität möglich.
• Bei der Einstellung (und dann jährlich) führt der Chefarzt (oder Abteilungsleiter) eine Einweisung in die internen Vorschriften für das Personal durch.
• die Verwaltung von Tuberkulose-Apotheken und Krankenhäusern führt unter der Aufsicht von Hygiene- und Epidemiologiezentren Desinfektionsmaßnahmen durch;
• Mitarbeiter von Anti-Tuberkulose-Einrichtungen werden in der Anti-Tuberkulose-Ambulanz der IVB-Staatsduma überwacht und regelmäßig untersucht.

Bei zoonotischen Tuberkuloseherden überwacht der sanitäre und epidemiologische Dienst die obligatorische Untersuchung von Viehzüchtern auf Tuberkulose. Patienten mit Tuberkulose dürfen keine Tiere und Vögel versorgen. Personen, die nicht mit Mycobacterium tuberculosis infiziert sind, werden gegen Tuberkulose geimpft. Milch von Tieren aus Betrieben mit ungünstigen Tuberkuloseraten wird zweimal pasteurisiert und kontrolliert. Fleisch und andere Produkte werden wärmebehandelt. Tiere mit Tuberkulose werden eingeschläfert. Die veterinärmedizinischen, sanitären und epidemiologischen Dienste überwachen sorgfältig den Zustand der Schlachthöfe und führen in Betrieben mit ungünstigen Tuberkuloseraten Gesundheitsmaßnahmen durch.

Es erfolgt eine dynamische Überwachung der Tuberkulose-Infektionsherde unter Berücksichtigung ihrer epidemischen Gefahr.

Die Herde der ersten Gruppe werden mindestens einmal im Quartal von einem Tuberkulosespezialisten, mindestens einmal im Monat von einer Krankenschwester und einmal alle sechs Monate von einem Epidemiologen besucht. Die Herde der zweiten Gruppe werden halbjährlich von einem Tuberkulosespezialisten, einmal im Quartal von einer Krankenschwester und einmal jährlich von einem Epidemiologen besucht. Das minimale Infektionsrisiko in den Herden der dritten Gruppe ermöglicht es einem Tuberkulosespezialisten und einem Epidemiologen, diese Herde einmal im Jahr zu besuchen. Eine Krankenschwester besucht diese Herde alle sechs Monate. Die vierte Gruppe epidemischer Tuberkulose-Infektionsherde wird nach der Erstuntersuchung bei besonderen Indikationen von Spezialisten des Tuberkulosedienstes und des Zentrums für Hygiene und Epidemiologie besucht. Zoonotische Herde (die fünfte Gruppe) werden einmal jährlich von einem Tuberkulosespezialisten und einem Epidemiologen besucht. Eine Krankenschwester besucht diese Herde bei entsprechenden Indikationen.

Die dynamische Beobachtung gewährleistet die Kontrolle über Veränderungen im Ausbruchsgeschehen und die rechtzeitige Anpassung der Antiepidemiemaßnahmen. Der jährlich erstellte Plan zur Wiederherstellung des Ausbruchs spiegelt die Organisationsform, Dauer, Art und Ergebnisse der Behandlung, die Qualität der laufenden Desinfektion und den Zeitpunkt der Abschlussdesinfektion, die Aktualität der Untersuchung von Personen mit Patientenkontakt sowie die Regelmäßigkeit der Präventionsmaßnahmen wider. Die Ergebnisse der dynamischen Beobachtung werden in der epidemiologischen Karte festgehalten.

Es ist allgemein anerkannt, dass ein Patient mit Tuberkulose nach einer wirksamen Primärbehandlung 12 Monate nach Beendigung der MBT-Ausscheidung keine epidemische Gefahr darstellt. Das Fehlen einer bakteriellen Ausscheidung muss durch zwei aufeinanderfolgende negative bakterioskopische und mikrobiologische Untersuchungen im Abstand von 2-3 Monaten bestätigt werden. Es ist notwendig, röntgentomografische Daten zum Verschluss der Karieshöhle zu erhalten, falls vorhanden. Wenn erschwerende Faktoren festgestellt werden (schlechte Lebensbedingungen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit und psychische Störungen, Anwesenheit von Kindern, Jugendlichen, Schwangeren im Ausbruch, Nichteinhaltung der Hygienevorschriften durch den Patienten), ist eine zusätzliche Beobachtung für 6-12 Monate erforderlich, um das Fehlen einer MBT-Ausscheidung zu bestätigen.

Die Beobachtung von Personen, die mit dem Patienten in Kontakt standen, erfolgt während der gesamten Dauer der MBT-Ausscheidung durch den Patienten. Nachdem der Patient geheilt (oder entlassen) und als Bakterienausscheider aus dem Register gestrichen wurde, bleibt der zuvor gebildete Fokus der Tuberkulose-Infektion gefährlich und muss ein Jahr lang überwacht werden. Im Falle eines tödlichen Krankheitsverlaufs wird die Beobachtung des Fokus für weitere zwei Jahre fortgesetzt.

Soziale Prävention von Tuberkulose

Sozialprävention umfasst die Organisation und flächendeckende Umsetzung eines breiten Spektrums an Gesundheitsmaßnahmen, die nicht nur Tuberkulose, sondern auch anderen Krankheiten vorbeugen. Sozialprävention ist ein Maßnahmenpaket universeller Natur, dessen Bedeutung für die Tuberkuloseprävention jedoch groß ist. Präventive Maßnahmen zielen darauf ab, die Umweltsituation zu verbessern, Armut zu bekämpfen, das materielle Wohlergehen, die allgemeine Kultur und die soziale Kompetenz der Bürger zu steigern. Sozial orientierte Maßnahmen schaffen die Voraussetzungen für die Stärkung der Gesundheit und die Förderung eines gesunden Lebensstils. Die Umsetzung dieser Maßnahmen hängt von der allgemeinen sozioökonomischen Situation des Landes, der politischen Struktur des Staates und seiner Ideologie ab.

Der Kampf gegen Tuberkulose in Russland ist ein Thema von nationaler Bedeutung. Das nationale Konzept der Tuberkulose-Vorsorge für die Bevölkerung basiert auf den Grundsätzen der präventiven Ausrichtung, des staatlichen Charakters und der kostenlosen medizinischen Versorgung. Dieses Konzept spiegelt sich in staatlichen Regulierungsdokumenten wider – dem Bundesgesetz „Zur Verhinderung der Ausbreitung von Tuberkulose in der Russischen Föderation“, der Resolution der Regierung der Russischen Föderation und der Anordnung des russischen Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung „Zur Verbesserung der Tuberkulose-Vorsorgemaßnahmen in der Russischen Föderation“. Diese Dokumente bilden die gesetzliche Grundlage für die soziale Tuberkulose-Prävention und gewährleisten die staatliche Finanzierung des gesamten Spektrums der zur Tuberkulose-Prävention notwendigen medizinischen und sozialen Maßnahmen.

Die soziale Tuberkuloseprävention betrifft alle Glieder des epidemischen Prozesses. Sie schafft die Grundlage für die Umsetzung präventiver Maßnahmen auf einer anderen Ebene und bestimmt maßgeblich deren Gesamtwirksamkeit.