Lunge

Die rechte und die linke Lunge befinden sich im Brustkorb, jeweils in einer eigenen Hälfte, in den Pleurasäcken. Zwischen den Lungen befinden sich die Organe des Mediastinums: das Herz mit dem Herzbeutel, die Aorta und die obere Hohlvene, die Luftröhre mit den Hauptbronchien, die Speiseröhre, die Thymusdrüse, die Lymphknoten usw.

Form und Aufbau der Lunge. Die Lunge ähnelt einem Kegel mit abgeflachter Innenseite und abgerundeter Spitze. Die rechte Lunge ist etwa 25–27 cm lang und 12–14 cm breit. Sie ist etwa 2–3 cm kürzer als die linke Lunge und 3–4 cm schmaler, was auf die höhere Lage der rechten Zwerchfellkuppel im Vergleich zur linken zurückzuführen ist.

Die Lunge (Pulmo) hat eine Spitze (Apex pulmonis), eine Basis (Basis pulmonis) und 3 Oberflächen: Zwerchfell, Rippen und Mediastinum. Die Zwerchfelloberfläche (Facies diaphragmatiсa) entspricht der Lungenbasis, sie ist konkav und dem Zwerchfell zugewandt. Die Rippenoberfläche (Facies costalis) ist konvex und grenzt an die Innenfläche der Brustwand – an die Rippen und Interkostalräume. Der vertebrale (hintere) Teil (Pars vertebralis) dieser Oberfläche ist abgerundet und grenzt an die Wirbelsäule. Der mediastinale (mediastinale) Teil (Pars mediastinalis) der Lunge ist dem Mediastinum zugewandt. Die Oberflächen der Lunge sind durch Kanten getrennt. Der vordere Rand der Lunge (Margo anterior) trennt die Rippen- und Medialfläche, der untere Rand (Margo inferior) trennt die Rippen- und Medialfläche von der Zwerchfelloberfläche. Am vorderen Rand der linken Lunge befindet sich eine Vertiefung – die Herzkerbe (Incisura cardiaca), die unten durch die Zunge der linken Lunge (Lingula pulmonis sinistri) begrenzt wird.

Jede Lunge ist durch tiefe Fissuren in große Abschnitte, sogenannte Lappen, unterteilt. Die rechte Lunge hat drei Lappen: den oberen (Lobus superior), den mittleren (Lobus medius) und den unteren (Lobus inferior). Die linke Lunge hat zwei Lappen: einen oberen und einen unteren. Beide Lungenflügel haben eine schräge Fissur (Fissura obliqua). Diese Fissur beginnt am hinteren Rand der Lunge, 6–7 cm unterhalb ihrer Spitze (auf Höhe des Dornfortsatzes des dritten Brustwirbels) und verläuft nach vorne und unten bis zum vorderen Rand des Organs auf Höhe des Übergangs des knöchernen Teils der sechsten Rippe in den Knorpel. Dann verläuft die schräge Fissur zur medialen Oberfläche und ist auf die Lungentore gerichtet. Die schräge Fissur trennt in beiden Lungenflügeln den oberen vom unteren Lappen. Der rechte Lungenflügel hat eine horizontale Fissur (Fissura horizontalis pulmonis dextri). Sie beginnt an der Rippenoberfläche etwa in der Mitte der schrägen Fissur, wo sie die Mittelachsellinie schneidet. Anschließend verläuft die horizontale Fissur zunächst quer zur Vorderkante und wendet sich dann den Toren der rechten Lunge (entlang der medialen Oberfläche) zu. Die horizontale Fissur trennt den Mittellappen vom Oberlappen. Der Mittellappen der rechten Lunge ist nur von vorne und von der medialen Seite sichtbar. Zwischen den Lappen jeder Lunge befinden sich ihre Interlobarflächen (Facies interlobares).

Die mediale Oberfläche jeder Lunge weist eine Vertiefung auf – den Lungenhilus (Hilum pulmonis), durch den Gefäße, Nerven und Hauptbronchus verlaufen und die Lungenwurzel (Radix pulmonis) bilden. Im Hilus der rechten Lunge befindet sich von oben nach unten der Hauptbronchus, darunter die Lungenarterie, unter der zwei Lungenvenen verlaufen. Im Hilus der linken Lunge befindet sich oben die Lungenarterie, darunter der Hauptbronchus und noch tiefer zwei Lungenvenen. Der Hilus der rechten Lunge ist etwas kürzer und breiter als der der linken.

Im Bereich der Tore teilt sich der rechte Hauptbronchus (Bronchus principalis dexter) in 3 Lappenbronchien: den rechten oberen Lappenbronchus (Bronchus lobaris superior dexter), den mittleren Lappenbronchus (Bronchus lobaris medius dexter) und den unteren Lappenbronchus (Bronchus lobaris inferior dexter). Beim Eintritt in den oberen Lappen der rechten Lunge befindet sich der obere Lappenbronchus oberhalb der Lappenarterie (einem Ast der Lungenarterie), d. h. er liegt epiarteriell, und in den anderen Lappen der rechten und linken Lunge verläuft der Lappenbronchus unter der Lappenarterie (hypoarteriell).

Der linke Hauptbronchus (Bronchus principalis sinister) am Lungenhilus teilt sich in zwei Lappenbronchien: den linken oberen Lappenbronchus (Bronchus lobaris superior sinister) und den linken unteren Lappenbronchus (Bronchus lobaris inferior sinister). Aus den Lappenbronchien entspringen kleinere Segmentbronchien (tertiäre Bronchien), die sich dichotom weiter aufteilen.

Der Segmentbronchus (Bronchus segmentalis) ist Teil eines Lungensegments, dessen Basis zur Oberfläche und dessen Spitze zur Wurzel zeigt. Im Zentrum des Segments befinden sich der Segmentbronchus und die Segmentarterie. An der Grenze zwischen benachbarten Segmenten, im Bindegewebe, befindet sich eine Segmentvene. Segmentbronchien werden in subsegmentale und dann in lobuläre Bronchien unterteilt.

Der Läppchenbronchus (Bronchus lobularis) mündet in den Lungenläppchen. In einer Lunge gibt es davon etwa 80 oder mehr. Jeder Läppchen hat die Form einer Pyramide mit einer polygonalen Basis von 5–15 mm. Die Länge des Läppchens beträgt 20–25 mm. Die Spitze jedes Läppchens zeigt zum Lungeninneren, die Basis zur mit Pleura bedeckten Oberfläche. Der Läppchenbronchus, der seitlich an seiner Spitze in den Läppchen eintritt, unterteilt sich in 12–20 Endbronchiolen (Endbronchiolen), deren Anzahl in beiden Lungen 20.000 erreicht. Die Endbronchiolen und die durch ihre Verzweigung gebildeten Atembronchiolen (Bronchioli respiratorii) haben keinen Knorpel mehr in ihren Wänden.

Der Aufbau der Bronchien weist im gesamten Bronchialbaum (bis zu den terminalen Bronchiolen) gemeinsame Merkmale auf. Die Wände der Bronchien bestehen aus einer Schleimhaut mit Submukosa, außerhalb derer sich faserknorpelige und Adventitiamembranen befinden.

Die Schleimhaut der Bronchien ist mit Flimmerepithel ausgekleidet. Die Dicke der Epithelschicht nimmt mit abnehmendem Bronchialkaliber ab, was auf eine Veränderung der Zellform von hochprismatisch zu niedrigkubisch zurückzuführen ist. In den Wänden kleinkalibriger Bronchien ist das Epithel zunächst zweischichtig, dann einreihig. Zu den Epithelzellen (neben Flimmerepithelzellen) zählen Becherzellen, Endokrinozyten und Basalzellen (ähnlich den Zellen der Tracheawände). In den distalen Teilen des Bronchialbaums befinden sich unter den Epithelzellen sekretorische Clara-Zellen, die Enzyme produzieren, die Tenside abbauen. Die rechte Schleimhautplatte enthält eine beträchtliche Anzahl längs verlaufender elastischer Fasern. Diese Fasern helfen, die Bronchien beim Einatmen zu dehnen und beim Ausatmen in ihre Ausgangsposition zurückzukehren. In der Dicke der eigentlichen Schleimhautplatte befinden sich Lymphgewebe (Lymphzellen), Gefäße und Nerven. Die relative Dicke der Muskelplatte der Schleimhaut (im Verhältnis zur Bronchialwand) nimmt von großen zu kleinen Bronchien zu. Das Vorhandensein von schrägen und kreisförmigen Bündeln glatter Muskelzellen der Muskelplatte trägt zur Bildung von Längsfalten der Bronchialschleimhaut bei. Diese Falten sind nur in großen Bronchien (5-15 mm Durchmesser) vorhanden. In der Submukosa der Bronchien befinden sich neben Gefäßen, Nerven und Lymphgewebe sekretorische Abschnitte zahlreicher Schleim-Protein-Drüsen. Drüsen fehlen nur in Bronchien mit kleinem Kaliber (Durchmesser weniger als 2 mm).

Die faserknorpelige Membran verändert ihren Charakter mit abnehmendem Bronchiendurchmesser. Die Hauptbronchien enthalten offene Knorpelringe. Die Wände der Lappen-, Segment- und Subsegmentbronchien enthalten Knorpelplatten. Ein lobulärer Bronchus mit einem Durchmesser von 1 mm enthält nur einzelne kleine Knorpelplatten. Bronchien kleineren Kalibers (Bronchiolen) haben keine Knorpelelemente in ihren Wänden. Die äußere Adventitiamembran der Bronchien besteht aus faserigem Bindegewebe, das in das interlobuläre Bindegewebe des Lungenparenchyms übergeht.

Zur Lunge gehört neben dem Bronchialbaum (Bronchien unterschiedlichen Durchmessers) auch der Alveolarbaum, der neben der Luftleitung auch Atmungsfunktionen übernimmt.

Der Alveolarbaum oder Lungenazinus ist die strukturelle und funktionelle Einheit der Lunge. Jede Lunge enthält bis zu 150.000 Azini. Der Azinus ist ein Verzweigungssystem einer terminalen Bronchiole. Die terminale Bronchiole ist in 11–16 respiratorische Bronchiolen erster Ordnung unterteilt, die dichotom in respiratorische Bronchiolen zweiter Ordnung und letztere wiederum dichotom in respiratorische Bronchiolen dritter Ordnung unterteilt sind.

Die Länge einer Atembronchiole beträgt 0,5–1 mm, der Durchmesser 0,15–0,5 mm. Atembronchiolen verdanken ihren Namen den dünnen Wänden (25–45 µm) einzelner Alveolen. Die Atembronchiolen sind in Alveolargänge (Ductuli alveolares) unterteilt, die in Alveolarsäckchen (Sacculi alveolares) enden. Der Durchmesser der Alveolargänge und Alveolarsäckchen beträgt bei Erwachsenen 200–600 µm (bei Kindern 150–400 µm). Die Länge der Alveolargänge und -säckchen beträgt 0,7–1 m. In ihren Wänden weisen die Alveolargänge und -säckchen Vorsprünge auf – Bläschen – Lungenbläschen (Alveoli pulmonis). Pro Alveolargang befinden sich etwa 20 Alveolen. Der Durchmesser einer Alveole beträgt 200–300 µm, ihre Oberfläche durchschnittlich 1 mm² ^. Die Gesamtzahl der Alveolen in beiden Lungen beträgt 600–700 Millionen. Die Gesamtoberfläche der Alveolen variiert zwischen 40 m² ^beim Ausatmen und 120 m² ^beim Einatmen.

Der Azinus ist komplex aufgebaut. Die respiratorischen Bronchiolen sind mit kubischem Epithel ausgekleidet, das nicht-flimmernde Epithelzellen enthält. Die darunterliegende Schicht glatter Myozyten ist sehr dünn und unterbrochen. Die Alveolargänge sind mit Plattenepithel ausgekleidet. Der Eingang jedes Alveolus vom Alveolargang ist von dünnen Bündeln glatter Myozyten umgeben. Die Alveolen sind mit zwei Zelltypen ausgekleidet: respiratorischen (Plattenepithelzellen) und großen (granulären) Alveolozyten, die sich auf einer durchgehenden Basalmembran befinden. Makrophagen finden sich ebenfalls in der Alveolarepithelauskleidung. Respiratorische Alveolozyten bilden den Hauptbestandteil der Alveolarwandstruktur. Diese Zellen sind 0,1–0,2 µm dick und besitzen einen leicht konvexen Kern sowie zahlreiche mikropinozytische Vesikel, Ribosomen und andere schwach entwickelte Organellen. Der Gasaustausch erfolgt über respiratorische Alveolozyten. Große Alveolozyten befinden sich in Gruppen von 2–3 Zellen. Es handelt sich um große Zellen mit einem großen, runden Kern und gut entwickelten Organellen. Die apikale Oberfläche großer Alveolozyten enthält Mikrovilli. Große Alveolozyten sind die Quelle der Wiederherstellung der Zellauskleidung der Alveolen und beteiligen sich aktiv an der Bildung von Tensid.

Tensid ist ein Komplex von Substanzen mit Protein-Kohlenhydrat-Lipid-Charakter. Tensid befindet sich an der inneren Oberfläche der Alveolen und verhindert deren Kollaps und Verklebung beim Ausatmen. Es hält die Oberflächenspannung der Alveolen aufrecht. Tensid hat bakterizide Eigenschaften.

Die Luft-Blut-Barriere (aerohämatische Barriere) wird von dünnen (90–95 nm) respiratorischen Alveolozyten gebildet. Die Basalmembran der Alveolozyten verschmilzt mit der Basalmembran der Blutkapillaren, einer dünnen (20–30 nm) Schicht von Endothelzellen, durch die der Gasaustausch stattfindet. Sie ist sehr dünn (0,2–0,5 μm). Die Dicke der gesamten Basalmembran beträgt 90–100 nm. Die Kapillaren bilden ein dichtes hämokapilläres Netzwerk um die Alveolen. Jede Kapillare grenzt an eine oder mehrere Alveolen. Sauerstoff gelangt während der Diffusion vom Lumen der Alveole durch die Luft-Blut-Barriere in das Lumen der Blutkapillare, CO2 _gelangt in die entgegengesetzte Richtung. Neben dem Gasaustausch erfüllt die Lunge weitere Funktionen. Dabei handelt es sich um die Regulierung des Säure-Basen-Haushalts, die Produktion von Immunglobulinen durch Plasmazellen, die Freisetzung von Immunglobulinen in das Lumen der Atemwege usw.

Topographie der Lunge (Projektion auf die Brustwand). Die rechte und die linke Lunge befinden sich jeweils in einer eigenen Hälfte der Brusthöhle und ihre Topographie ist weitgehend identisch. Es gibt jedoch Unterschiede in der Lage des vorderen Randes der Lunge und ihres unteren Randes aufgrund der Anwesenheit benachbarter Organe (das Herz ist nach links gedreht, eine höhere rechte Kuppel des Zwerchfells). In dieser Hinsicht ist die Skeletttopie der rechten und linken Lunge nicht identisch. Die Spitze der rechten Lunge vorne befindet sich 2 cm über dem Schlüsselbein, 3-4 cm über der 1. Rippe. Hinten wird die Spitze der rechten Lunge auf Höhe des Dornfortsatzes des 7. Halswirbels projiziert. Der vordere Rand der rechten Lunge verläuft von der Spitze zum rechten Sternoklavikulargelenk und dann durch die Mitte der Verbindung von Manubrium und Brustbeinkörper. Der vordere Rand der rechten Lunge verläuft hinter dem Brustbein (etwas links von der Mittellinie) bis auf Höhe des Knorpels der 4. Rippe und geht in den unteren Rand der Lunge über. Der untere Rand der rechten Lunge entlang der Medioklavikularlinie befindet sich auf Höhe der 6. Rippe, entlang der vorderen Achsellinie – auf Höhe der 7. Rippe, entlang der mittleren Achsellinie – der 8., entlang der hinteren Achsellinie – der 9. Rippe, entlang der Schulterblattlinie – der 10. Rippe, entlang der Paravertebrallinie – auf Höhe des Halses der 11. Rippe. Auf Höhe der 11. Rippe dreht sich der untere Rand der rechten Lunge nach oben und geht in den hinteren Rand über, der zum Kopf der 2. Rippe ansteigt.

Die Spitze der linken Lunge ragt ebenfalls 2 cm über das Schlüsselbein hinaus. Von der Spitze verläuft der vordere Rand (Kant) der linken Lunge zum linken Sternoklavikulargelenk und dann hinter den Brustbeinkörper bis zur Höhe des Knorpels der 4. Rippe. Dann weicht der vordere Rand der linken Lunge nach links ab, verläuft entlang der Unterkante des Knorpels der 4. Rippe zu einer anderen Linie in Brustnähe, biegt scharf nach unten zum Knorpel der 6. Rippe ab und geht dort scharf nach links in den unteren Rand der Lunge über. Der untere Rand der linken Lunge verläuft etwa eine halbe Rippe tiefer als der der rechten Lunge. Entlang der Paravertebrallinie geht der untere Rand der linken Lunge in ihren hinteren Rand über, der entlang der Wirbelsäule nach oben verläuft. Die hinteren Ränder der linken und rechten Lunge fallen zusammen.

Blutversorgung der Lunge

Die Blutgefäße der Lunge werden in den kleinen und großen Blutkreislauf eingeteilt.

Die Lungengefäße (a. et v. pulmonales) bilden den Lungenkreislauf und erfüllen hauptsächlich die Funktion des Gasaustauschs zwischen Blut und Luft, während das System der Bronchialgefäße (a. et v. bronchiales) die Ernährung der Lunge gewährleistet und zum Körperkreislauf gehört.

Die vom Truncus pulmonalis abzweigenden Lungenarterien transportieren venöses Blut zur Lunge. Der Truncus pulmonalis liegt vollständig intraperikardial. Seine Länge beträgt 4–6 cm, sein Durchmesser 3,5 cm. Die rechte Lungenarterie ist in ihrer Richtung und Größe wie eine Fortsetzung des Truncus pulmonalis, was sowohl bei der selektiven Angiopulmonographie als auch bei eingebrachten Embolien von praktischer Bedeutung ist.

Der Teilungspunkt des Truncus pulmonalis befindet sich 1,5–2 cm unterhalb der Tracheagabelung. Nach dem Eintritt durch die Wurzel in die Lunge teilen sich die Pulmonalarterien in Lappen- und Segmentäste und wiederholen die Äste der angrenzenden Bronchien. Die respiratorischen Bronchiolen werden von Arteriolen begleitet. Präkapilläre Arteriolen sind breiter als die des systemischen Kreislaufs und erzeugen einen geringen Widerstand gegen den Blutfluss.

Aus den Kapillaren wird das Blut in Postkapillaren, Venolen und Venen gesammelt, die sich im Gegensatz zu Arterien zwischen den Läppchen befinden. Intrasegmentale Äste der Lungenvenen, deren Kaliber und Länge unterschiedlich sind, münden in intersegmentale Venen, die jeweils Blut aus zwei benachbarten Segmenten sammeln. Die Venen vereinigen sich zu großen Stämmen (zwei aus jeder Lunge), die in den linken Vorhof münden.

Die Bronchialarterien, zwei bis vier an der Zahl, entspringen der Brustaorta, verlaufen zu den Lungenwurzeln und verzweigen sich, wobei sie Äste zur Pleura abgeben, zusammen mit den Bronchien bis auf Höhe der Bronchiolen. Die Äste der Bronchialarterien befinden sich im peribronchialen Bindegewebe und der Adventitia der Bronchien. Kleinere Äste, die ein Kapillarnetz bilden, erreichen die eigentliche Platte der Schleimhaut der Bronchialwand. Von den Kapillaren gelangt das Blut in kleine Venen, von denen ein Teil in das Lungenvenensystem fließt, der andere Teil (aus den großen Bronchien) - in die Bronchialvenen und mündet in die Vena azygos (Hemizygos). Zwischen den Ästen der Lungen- und Bronchialarterien und -venen befinden sich Anastomosen, deren Funktion durch die Verschlussarterien reguliert wird.

Innervation der Lunge und Bronchien

Nach modernen Konzepten erfolgt die Innervation der Lunge durch Nervenäste, die sich vom Vagusnerv, den Knoten des sympathischen Rumpfes, den Bronchial- und Lungenästen sowie dem Nervus phrenicus trennen und den Lungenplexus in den Lungentoren bilden, der in vordere und hintere unterteilt ist. Die Äste der vorderen und hinteren Plexus bilden in der Lunge peribronchiale und perivasale Plexus, die in die Lungensegmente eindringen und afferente (sensorische) und efferente (motorische) Innervation implementieren, wobei die Wirkung der parasympathischen Innervation auf die Bronchien stärker ausgeprägt ist als die der sympathischen. Zwischen dem Aortenbogen, der Bifurkation des Lungenstamms und der Luftröhre befindet sich eine reflexogene Zone - der tiefe extrakardiale Nervenplexus. Hier, in der Adventitia der Bifurkation des Truncus pulmonalis, befindet sich ein permanentes Nervenganglion und davor der oberflächliche extrakardiale Nervenplexus.

Die Nerven bilden am Lungenhilus Plexus und bilden Anastomosen mit den Plexus der Luftröhre und des Herzens. Das Vorhandensein von Verbindungen zwischen den Nerven der Lunge und des Herzens erklärt teilweise den reflektorischen Herzstillstand bei Manipulationen im Bereich der Lungenwurzel.

Die Nervenstämme, die an den Lungentoren einen Plexus bilden, senden kleine Äste aus, die an den Wänden der großen Bronchien und Lungengefäße einen fein geschlungenen Nervenplexus bilden und sich entlang der Bronchialwände bis in die kleinsten Abschnitte des Bronchialbaums fortsetzen. Die Verbindungen zwischen den Nervenästen bilden einen peribronchialen Nervenplexus, dessen einzelne Äste in die Dicke der Bronchialwand eindringen und einen intrabronchialen Plexus bilden. Entlang ihres Verlaufs finden sich kleine Ansammlungen von Nervenzellen.

Die Wände der Lungengefäße sind Ursprungsort afferenter Impulse, die regulierend auf Atmung und Kreislauf wirken.

Afferente Fasern entspringen von Reizrezeptoren in der Schleimhaut von Kehlkopf, Luftröhre und Bronchien sowie von Dehnungsrezeptoren in den Alveolarwänden. Reizrezeptoren, die am Hustenreflex beteiligt sind, befinden sich zwischen Zellen im Integumentepithel der Atemwege. Ein erheblicher Teil der afferenten Fasern des Vagusnervs ist auf die Sinneszellen des Nodose-Ganglions gerichtet, ein anderer Teil auf das Sternganglion, die unteren Hals- und oberen Brustganglien und manchmal auf die kaudal gelegenen Spinalganglien.

Efferente Vagusfasern entspringen hauptsächlich den Zellen der dorsalen Kerne in der Medulla oblongata. In den Bronchialplexus werden sie durch kurze postganglionäre Fasern ersetzt, die Impulse an die Muskeln und Drüsen der Trachea, der Bronchien und Bronchiolen sowie an die Gefäße weiterleiten. Die Vagusinnervation ist mit der cholinergen Innervation verbunden und bewirkt eine Kontraktion der glatten Muskulatur der Atemwege, die Sekretion von Drüsen und die Erweiterung der Blutgefäße.

Efferente sympathische Fasern entspringen im Rückenmark auf Höhe des I-II bis V-VI Thoraxsegments. Fasern, die den Kehlkopf und die obere Trachea innervieren, wechseln im oberen zervikalen sympathischen Ganglion zu postganglionären Fasern. Fasern, die Impulse zur kaudalen Trachea, den Bronchien und Bronchiolen leiten, wechseln zu den oberen thorakalen Ganglien des Grenzstrangs. Sie sind zu den Lungengeflechten gerichtet und sind adrenerg. Die Stimulation des sympathischen Nervs bewirkt eine Entspannung der Bronchial- und Bronchiolenmuskulatur, eine Hemmung der Drüsensekretion und eine Vasokonstriktion.

Die Innervation der Lunge unterliegt der Kontrolle des Hypothalamus und der Großhirnrinde, die die Integration der Atmung und der Funktionen anderer Organe sowie eine duale (automatische und willkürliche) Regulierung der Atmung gewährleisten.

Lymphgefäßnetz der Lunge

Die Lymphgefäße der Lunge werden in oberflächliche und tiefe unterteilt. Die oberflächlichen bilden ein groß- und kleinmaschiges Netzwerk in der Dicke der Pleura und anastomosieren mit den tiefen Gefäßen in den Bindegewebsschichten zwischen den Läppchen, Untersegmenten, Segmenten und in den Wänden der Bronchien. Das tiefe Lymphnetz der Lunge besteht aus Kapillaren, den feinsten Gefäßen um die Alveolen, die Atem- und Endbronchien sowie den die Bronchien begleitenden Lymphgefäßen und großen Blutgefäßen. Die Alveolen haben keine Lymphkapillaren. Den Anfang des Lymphsystems bilden die Lymphkapillaren in den Interalveolarräumen. Aus den intraorganischen Netzwerken bilden sich abfließende Lymphkollektoren, die die Bronchien begleiten und zu den Lungentoren führen.

Auf dem Weg des Lymphabflusses zu den Lungenwurzeln befinden sich mehrere Gruppen bronchopulmonaler Lymphknoten. Sie befinden sich entlang des Verlaufs und hauptsächlich an den Verzweigungsstellen der Bronchien. In der Nähe der Hauptbronchien und der Luftröhre befinden sich untere tracheobronchiale, obere rechte und linke tracheobronchiale sowie rechte und linke tracheale (paratracheale) Lymphknoten.

Nach modernen Konzepten sind Bifurkationslymphknoten die wichtigsten regionalen Knoten für die Unterlappen beider Lungen. Der Großteil der Bifurkationsknoten (in 52,8 % der Fälle) befindet sich unter dem rechten Hauptbronchus. In diesem Zusammenhang ist es ratsam, die Bifurkationsknoten durch die Innenwand des rechten Hauptbronchus zu punktieren und sich dabei 5-6 mm von der Carina zurückzuziehen, da sich der Bifurkationslymphknoten fast immer zu 2/3 seiner Größe unter dem rechten Bronchus und zu 1/3 direkt unter der Carina befindet.

Der Lymphabfluss in die linken tracheobronchialen Lymphknoten erfolgt aus den linken bronchopulmonalen (Wurzel-) und Bifurkationsknoten, aus der linken Lunge und Luftröhre sowie der Speiseröhre. In den meisten Fällen wird der Lymphabfluss aus diesen Knoten direkt in den Ductus thoracicus geleitet, in 1/3 der Fälle - zu den oberen rechten tracheobronchialen Lymphknoten und dann - in den Ductus thoracicus.

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