Keuchen in der Lunge: Was ist wichtig zu wissen?

Giemen ist ein umgangssprachlicher Begriff für zusätzliche Atemgeräusche, die auftreten, wenn Luft durch verengte Atemwege, durch schleimbelastete Bronchien, durch Flüssigkeit in den kleinen Atemwegen oder bei einer Pleuraentzündung strömt. Medizinisch gesehen ist es genauer, nicht einfach von „Giemen“, sondern von zusätzlichen Atemgeräuschen zu sprechen, da Patienten diesen Begriff oft mit Pfeifen, Rumpeln, Knistern, geräuschvoller Atmung und sogar Stridor verwechseln. [1]

In der Praxis ist dies von entscheidender Bedeutung, da dieselbe Beschwerde – „ein pfeifendes oder gurgelndes Geräusch in der Brust“ – auf völlig unterschiedliche Erkrankungen hinweisen kann. Bei einer Person könnte es sich um Asthma mit pfeifenden Atemgeräuschen handeln, bei zwei weiteren um chronische Bronchitis mit tiefen, rauen Geräuschen aufgrund von Schleim, bei einer dritten um eine Lungenentzündung oder ein Lungenödem mit Rasselgeräuschen und bei einer vierten um Stridor aufgrund einer Verengung der oberen Atemwege, der gar nicht als Lungengeräusch, sondern als bedrohliches Geräusch der oberen Atemwege gilt. [2]

Zu den gebräuchlichsten modernen Kategorien gehören Giemen, Rasselgeräusche, Knistergeräusche, Stridor und Pleurareiben. Giemen ist ein hochfrequentes, musikalisches Geräusch, das durch eine Verengung der Atemwege entsteht. Rasselgeräusche sind ein tieferes, raues Geräusch, das oft mit Schleim in den großen Bronchien einhergeht. Knistergeräusche sind kurze, nicht-musikalische Knistergeräusche, die meist während der Einatmung zu hören sind. Ein Pleurareiben tritt bei einer Entzündung des Brustfells auf. Stridor ist in der Regel während der Einatmung zu hören und deutet auf eine Verengung der oberen Atemwege hin. [3]

Eine besondere Schwierigkeit besteht darin, dass ein und derselbe Patient verschiedene Atemgeräusche aufweisen kann. Beispielsweise können bei einer schweren Exazerbation einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) Giemen und Rasselgeräusche kombiniert auftreten, während bei Herzinsuffizienz mit Lungenstauung neben Atemnot häufig auch Rasselgeräusche und mitunter Giemen zu hören sind. Daher wird ein einzelnes Atemgeräusch niemals isoliert von den Beschwerden des Patienten, der Sauerstoffsättigung, der Temperatur, dem Husten, dem Auswurf, den Brustschmerzen und der Geschwindigkeit der Symptomentwicklung interpretiert. [4]

Pfeifende Atemgeräusche allein sind keine Diagnose. Sie sind ein Signal dafür, dass etwas im Atmungssystem die normale Luftbewegung oder das normale Gleiten der Pleurablätter beeinträchtigt. Das Hauptziel des Arztes ist nicht, dem Geräusch einen Fachbegriff zu geben, sondern schnell festzustellen, ob die Beschwerden gefährlich sind, wo genau die Ursache liegt und welche Grunderkrankung vorliegt. [5]

Art des zusätzlichen Rauschens	Wie es sich normalerweise anhört	Wo tritt das Problem am häufigsten auf?	Was bedeutet „häufiger“?
Keuchende Geräusche	Hochfrequenter musikalischer Pfiff	Verengte Bronchien	Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Bronchospasmus
Ronhi	Ein tiefes, raues Geräusch, ähnlich wie Schnarchen oder Rumpeln.	Große Bronchien mit Schleim	Chronische Bronchitis, vermehrter Auswurf
Knistern	Kurzes Knistern	Kleine Atemwege und Alveolen	Lungenentzündung, Lungenödem, interstitielle Erkrankungen
Pleurareiben	Knarrendes, reibendes Geräusch	Pleura	Pleuritis
Stridor	Ein raues, hohes, inspiriertes Geräusch	Obere Atemwege	Schwere Verengung des Kehlkopfes oder der Luftröhre

Die Tabelle basiert auf Materialien von MedlinePlus, dem Merck Handbook und Übersichtsarbeiten zu Atemgeräuschen. [6]

Welche Arten von Atemgeräuschen gibt es und was kann jede Art bedeuten?

Giemen entsteht, wenn Luft durch verengte Atemwege strömt. MedlinePlus definiert es als ein hohes, pfeifendes Geräusch, das mit dem Durchströmen verengter Atemwege in der Lunge einhergeht. Dieses Geräusch ist meist beim Ausatmen lauter zu hören. Daher beschreiben Patienten mit Asthma und chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) häufig ein „Giemen beim Ausatmen“. [7]

Ronchi sind tiefe, raue Atemgeräusche, die sowohl beim Ein- als auch beim Ausatmen hörbar sind. Das Merck Manual beschreibt sie als niederfrequente Geräusche, die bei Veränderungen des Lumens der großen Atemwege auftreten, häufig im Zusammenhang mit chronischer Bronchitis und vermehrter Sekretion. Ein wichtiges klinisches Merkmal von Ronchi ist, dass sie nach dem Husten schwächer werden oder vorübergehend verschwinden können. Dies hilft, sie von Rasselgeräuschen zu unterscheiden. [8]

Rasselgeräusche sind intermittierende, nicht-musikalische Geräusche, die meist während der Einatmung zu hören sind. Das Merck Manual hebt hervor, dass feine Rasselgeräusche kurz und hochfrequent sind, während grobe Rasselgeräusche länger und rauer klingen. Studien zu Atemgeräuschen bringen Rasselgeräusche vor allem mit Lungenentzündung, interstitieller Fibrose und Lungenödem in Verbindung – also mit Schädigungen peripherer Lungenstrukturen, nicht nur der Bronchien. [9]

Ein Pleurareiben unterscheidet sich von normalem Keuchen dadurch, dass es bei einer Entzündung des Brustfells (Pleura) auftritt, nicht in den Bronchien oder Alveolen. Klinisch wird es mit dem Knirschen der Haut oder dem Reiben rauer Oberflächen verglichen. Dieses Geräusch ist besonders aussagekräftig, wenn es von stechenden Brustschmerzen begleitet wird, die sich beim Einatmen und Husten verstärken. In diesem Fall deutet es häufig auf eine Rippenfellentzündung (Pleuritis) oder eine Erkrankung hin, die eine Entzündung des Brustfells verursacht. [10]

Stridor muss von „Rasselgeräuschen in der Lunge“ unterschieden werden. MedlinePlus betont, dass dieses Geräusch ein Anzeichen für eine Verlegung der oberen Atemwege ist und bei Kindern als Hinweis auf eine potenziell gefährliche Atemwegsverlegung gilt. Wenn das Geräusch hauptsächlich beim Einatmen zu hören ist, rau und laut ist, plötzlich auftritt und von Einziehungen der Zwischenrippenmuskulatur, Heiserkeit, Speichelfluss oder dem Gefühl einer blockierten Atemwege begleitet wird, ist sofortige Hilfe erforderlich. [11]

Die folgende Tabelle hilft Ihnen, die Hauptgeräuscharten anhand ihres Klangs und ihrer wahrscheinlichen Ursachen zu unterscheiden. Sie ist besonders hilfreich, da die gebräuchlichen Begriffe „trocken“, „feucht“ und „gluckernd“ zu ungenau und verwirrend sein können. [12]

Zeichen	Keuchende Geräusche	Ronhi	Knistern	Pleurareiben	Stridor
Tonhöhe	Hoch	Niedrig	Typischerweise kurze Klicks und Knistergeräusche	Quietsch	Groß, rau
Musikalität	Ja	Normalerweise nicht	NEIN	NEIN	Oft ja
Wenn Sie hören	Häufiger beim Ausatmen	Beim Ein- und Ausatmen	Häufiger bei Inhalation	Beim Ein- und Ausatmen	Hauptsächlich durch Inhalation
Wo man nach dem Problem suchen sollte	Bronchi	Große Bronchien	Alveolen und kleine Atemwege	Pleura	Kehlkopf, Luftröhre
Was ist typisch?	Asthma, Bronchospasmus	Schleim in den Bronchien	Lungenentzündung, Lungenödem	Pleuritis	Verlegung der oberen Atemwege

Die Tabelle wurde auf Grundlage von Materialien aus MedlinePlus, dem Merck-Referenzwerk und dem US-amerikanischen National Center for Biotechnology Information erstellt. [13]

Die Hauptursachen für pfeifende Atemgeräusche in der Lunge

Asthma ist eine der häufigsten Ursachen für pfeifende Atemgeräusche. Das Nationale Herz-, Lungen- und Blutinstitut (NHLBI) weist darauf hin, dass pfeifende Atemgeräusche, Kurzatmigkeit, Husten und Engegefühl in der Brust typisch für Asthma sind. Die Symptome verschlimmern sich oft nachts, früh morgens, nach einer Virusinfektion, körperlicher Anstrengung oder dem Kontakt mit Allergenen. Asthma verläuft sehr variabel; pfeifende Atemgeräusche können auftreten und wieder verschwinden. [14]

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) verursacht ebenfalls häufig pfeifende Atemgeräusche, das klinische Bild ist jedoch meist anders. Das National Heart, Lung, and Blood Institute und die Mayo Clinic beschreiben sie als eine Kombination aus chronischem Husten, Auswurf, zunehmender Atemnot und pfeifenden Atemgeräuschen vor dem Hintergrund einer chronischen Entzündung und einer Einschränkung des Atemflusses. Diese Erkrankung sollte insbesondere bei Rauchern und Ex-Rauchern mit lang anhaltenden Symptomen in Betracht gezogen werden. [15]

Akute Bronchitis verursacht meist Husten, manchmal Auswurf und gelegentlich pfeifende oder rasselnde Atemgeräusche. Dies allein erklärt jedoch nicht automatisch jede ausgeprägte Atemnot oder Rasselgeräusche. Das US-amerikanische Nationale Herz-, Lungen- und Blutinstitut (NHLBI) betont, dass Bronchitis mit Husten, Auswurf und pfeifenden Atemgeräuschen einhergehen kann. Bei Verdacht auf eine Lungenentzündung sollte der Verdacht jedoch verstärkt werden, insbesondere bei Fieber, beschleunigter Atmung und einem schwerwiegenderen Allgemeinzustand. [16]

Eine Lungenentzündung geht meist mit Rasselgeräuschen einher, obwohl auch andere Veränderungen im Atemgeräusch auftreten können. Das US-amerikanische Nationale Herz-, Lungen- und Blutinstitut (NHLBI) beschreibt Husten, Fieber, Schüttelfrost und Atembeschwerden als Symptome einer Lungenentzündung, während Studien zu Atemgeräuschen Rasselgeräusche in der Lunge mit einer Entzündung der Lungenbläschen in Verbindung bringen. Wenn das Keuchen lokalisiert ist und von Fieber und Schmerzen beim Atmen begleitet wird, zählt eine Lungenentzündung zu den wahrscheinlichsten Diagnosen. [17]

Lungenödem und Herzinsuffizienz bilden eine weitere wichtige Gruppe von Erkrankungen, bei denen Rasselgeräusche besonders häufig auftreten. Laut StatPearls und MedlinePlus ist ein Lungenödem typischerweise durch fortschreitende Dyspnoe, Tachypnoe, Rasselgeräusche, Hypoxie, Orthopnoe und mitunter rosafarbenen, schaumigen Auswurf gekennzeichnet. Auch Giemen kann im Rahmen einer Herzinsuffizienz auftreten, was dazu führen kann, dass die Erkrankung fälschlicherweise für ein reines Bronchialproblem gehalten wird. [18]

Bronchiektasen, Bronchiolitis bei Kindern, Pleuritis und Obstruktionen der oberen Atemwege zählen ebenfalls zu den Ursachen. Bronchiektasen sind durch chronischen Husten, Auswurf und wiederkehrende Infektionen gekennzeichnet. Bronchiolitis bei Kindern verursacht häufig Husten, beschleunigte und geräuschvolle Atmung mit Giemen oder Rasselgeräuschen. Bei Pleuritis stehen Schmerzen beim Einatmen und Reibegeräusche im Pleuraraum im Vordergrund. Bei Stridor ist das Problem oberhalb der Lunge lokalisiert, wird aber vom Patienten oft dennoch als „Giemen in der Brust“ beschrieben. [19]

Ursache	Welche Geräusche sind typischer?	Was sonst noch häufig passiert
Asthma	Keuchende Geräusche	Hustenanfälle, Atemnot, nächtliche Symptome
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung	Keuchende Geräusche, Knattern	Chronischer Husten, Auswurf, allmähliche Atemnot
Akute Bronchitis	Rasselgeräusche, manchmal Keuchen	Husten, Auswurf, virale Vorboten
Lungenentzündung	Knistergeräusche, lokale Veränderungen der Atmung	Fieber, Brustschmerzen, Schwäche
Lungenödem	Knistergeräusche, manchmal Keuchen	Orthopnoe, schwere Dyspnoe, schaumiger Auswurf
Bronchiektasie	Ronhi, Knistern	Große Mengen an Auswurf, häufige Infektionen
Pleuritis	Pleurareiben	Stechender Schmerz beim Einatmen
Verlegung der oberen Atemwege	Stridor	Heiserkeit, Atembeschwerden, Erstickungsgefahr

Die Tabelle wurde anhand von Daten des US-amerikanischen National Heart, Lung, and Blood Institute, MedlinePlus, der Mayo Clinic, des Merck Handbook und des britischen National Health Service erstellt. [20]

Wenn das Keuchen gefährlich ist und dringende Hilfe erfordert

Das alarmierendste Szenario ist das plötzliche Auftreten von pfeifenden Atemgeräuschen, begleitet von schwerer Atemnot, Zyanose, Unfähigkeit, vollständige Sätze zu sprechen, Einziehungen der Zwischenrippenmuskulatur oder Bewusstseinsstörungen. In solchen Fällen geht es nicht mehr um eine routinemäßige Lungenfunktionsprüfung, sondern um die Abklärung eines möglichen Atemversagens. MedlinePlus stellt klar, dass pfeifende Atemgeräusche in Verbindung mit Zyanose der Lippen, Atembeschwerden oder Verwirrtheit eine dringende Abklärung erfordern. [21]

Stridor erfordert besondere Aufmerksamkeit, da er auf eine Verengung der oberen Atemwege hinweist. Bei Kindern ist dieses Geräusch besonders gefährlich, da ihre Atemwege enger und leichter verengt sind. MedlinePlus betont, dass Stridor bei einem Kind als Zeichen einer signifikanten Atemwegsobstruktion zu werten ist und eine sofortige Untersuchung erfordert. [22]

Ein eigenständiger Notfall ist die Anaphylaxie, bei der pfeifende Atemgeräusche von Gesichtsschwellungen, Heiserkeit, Hautausschlag, Blutdruckabfall und rasch fortschreitender Ateminsuffizienz begleitet sein können. Obwohl Anaphylaxie nicht immer zum alltäglichen Verständnis von „Rasselgeräuschen in der Lunge“ gehört, zählt sie klinisch zu den gefährlichsten Formen von Atemgeräuschen. Ein plötzliches Auftreten nach dem Essen, der Einnahme von Medikamenten oder einem Insektenstich ist hierbei entscheidend. [23]

Keuchen, Orthopnoe, schwere Atemnot, Unfähigkeit, flach zu liegen, rosafarbener, schaumiger Auswurf und Rasselgeräusche in den unteren Lungenabschnitten lassen sofort auf ein Lungenödem schließen. MedlinePlus und StatPearls betonen, dass diese Erkrankung mit schwerem Atemversagen einhergeht und sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Es ist wichtig, diese Erkrankung nicht mit einer „normalen Bronchitis“ oder einem einfachen Bronchospasmus zu verwechseln. [24]

Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen in der Brust beim Atmen, ausgeprägte Schwäche und lokalisierte pfeifende oder knisternde Atemgeräusche erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Lungenentzündung. Bei Erwachsenen ist in diesen Fällen eine dringende ärztliche Untersuchung erforderlich, insbesondere bei älteren, immungeschwächten Patienten und solchen mit chronischen Herz- und Lungenerkrankungen. Das Geräusch allein bestimmt nicht die Dringlichkeit, sondern in Kombination mit dem Allgemeinzustand des Patienten. [25]

Die folgende Tabelle zeigt praktische Warnsignale, die darauf hinweisen, dass es gefährlich ist, abzuwarten, bis eine Erkrankung „von selbst verschwindet“. Sie ist hilfreich, da sie die Ergebnisse der Auskultation in verständliche Maßnahmen übersetzt. [26]

Zeichen	Was könnte dahinter stecken?	Dringlichkeit
Plötzliches Keuchen mit zunehmender Atemnot	Schwerer Bronchospasmus, Anaphylaxie, akute Obstruktion	Dringend
Stridor, insbesondere bei einem Kind	Verlegung der oberen Atemwege	Dringend
Bläuliche Lippen, Verwirrtheit, Unfähigkeit zu sprechen	Atemversagen	Dringend
Keuchen mit Orthopnoe und rosa schaumigem Auswurf	Lungenödem	Dringend
Fieber, Schmerzen beim Atmen, lokales Knistern	Lungenentzündung	Dringend
Keuchen nach möglicher Fremdkörperverschluckung	Teilweise Atemwegsverlegung	Dringend
Wiederkehrendes Keuchen ohne eindeutige Diagnose	Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, andere Erkrankungen	Wie geplant, aber ohne Verzögerungen

Die Tabelle basiert auf Materialien von MedlinePlus, dem US-amerikanischen National Heart, Lung, and Blood Institute, der Mayo Clinic und dem britischen National Health Service. [27]

Diagnose und Differentialdiagnose

Eine umfassende Diagnose beginnt mit der Anamnese, nicht mit dem Stethoskop. Es ist wichtig zu verstehen, wann genau die Atemgeräusche aufgetreten sind, ob plötzlich oder allmählich; ob Husten, Auswurf, Fieber, Brustschmerzen, Atemnot bei Belastung oder in Ruhe vorliegen; ob sich die Symptome nachts verschlimmern; ob Rauchen, Allergien, Staubbelastung, Herzerkrankungen, neue Medikamente und ähnliche Episoden in der Vergangenheit eine Rolle spielen. Die Anamnese selbst führt die Diagnose oft in Richtung Asthma, Infektion, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) oder Herzinsuffizienz. [28]

Die Untersuchung umfasst die Beurteilung von Atemfrequenz, Puls, Temperatur, Sauerstoffsättigung, Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur, Symmetrie der Atembewegungen und der Art der Atemgeräusche. Die Auskultation ist wichtig, ersetzt aber nicht den gesamten klinischen Kontext. Beispielsweise deutet ein Giemen ohne Fieber und mit nächtlicher Variabilität eher auf Asthma hin, während beidseitige Rasselgeräusche in den unteren Extremitäten mit Beinödemen und Orthopnoe eher auf eine Herzinsuffizienz hindeuten. [29]

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist besonders hilfreich bei Verdacht auf Lungenentzündung, Lungenödem, Pleuraerguss, Komplikationen einer Infektion oder andere strukturelle Erkrankungen. Bei typischem, leichtem Asthma ist sie nicht immer sofort erforderlich, liefert aber bei Fieber, Brustschmerzen, schwerer Hypoxie, einseitigen Veränderungen und schwerem Asthma wertvolle Informationen. In chronischen und rezidivierenden Fällen kann eine Computertomographie (CT) notwendig sein. [30]

Lungenfunktionsprüfungen sind unerlässlich, wenn der Verdacht auf Asthma oder chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) besteht. Das US-amerikanische Nationale Herz-, Lungen- und Blutinstitut (NHLBI) betont die Bedeutung von Funktionstests für die Asthmadiagnostik. Auch die Diagnose einer COPD wird durch die Beurteilung einer anhaltenden Atemwegsobstruktion bestätigt. Ohne diese Untersuchung kann wiederkehrendes Keuchen jahrelang symptomorientiert behandelt werden, ohne dass jemals eine definitive Diagnose gestellt wird. [31]

In einigen Fällen sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich. Eine Computertomographie (CT) des Thorax ist bei Bronchiektasen unerlässlich. Bei Verdacht auf eine kardiale Ursache können ein Elektrokardiogramm (EKG), die Bestimmung natriuretischer Peptide und eine Echokardiographie notwendig sein. Bei Verdacht auf eine Obstruktion der oberen Atemwege erfolgt eine HNO-ärztliche Untersuchung und Bildgebung des betroffenen Bereichs. Bei Verdacht auf einen Fremdkörper kann eine Bronchoskopie erforderlich sein. Die Diagnose basiert stets auf der klinischen Hypothese, nicht auf einem Schema. [32]

Nachfolgend finden Sie eine Tabelle, die zeigt, welche Tests bei verschiedenen klinischen Formen von Giemen am häufigsten hilfreich sind. Besonders hilfreich ist dabei das Verständnis, dass ein Stethoskop zwar Orientierung bietet, aber selten eine definitive Diagnose ermöglicht. [33]

Studie	Wann ist es besonders nützlich?	Was hilft dabei, herauszufinden
Auskultation	Fast immer	Art des Lärms und zu erwartender Schadensgrad
Pulsoximetrie	Bei Atemnot und schwerem Krankheitszustand	Liegt Sauerstoffmangel vor?
Röntgenaufnahme des Brustkorbs	Bei Fieber, Brustschmerzen, Verdacht auf Lungenentzündung oder Schwellungen	Infiltrate, Stauung, Erguss
Lungenfunktionsprüfung	Bei wiederkehrendem Keuchen	Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Computertomographie des Brustkorbs	Bei chronischen und unklaren Veränderungen	Bronchiektasen, interstitielle Prozesse, Tumoren
Elektrokardiographie und Echokardiographie	Bei Verdacht auf eine Herzursache	Herzinsuffizienz und andere Herzerkrankungen
Bronchoskopie	Bei Verdacht auf einen Fremdkörper oder eine Verstopfung	Die Ursache der intraluminalen Verengung

Die Tabelle wurde auf Grundlage von Materialien des US-amerikanischen National Heart, Lung, and Blood Institute, MedlinePlus, dem Merck Handbook und dem US-amerikanischen National Center for Biotechnology Information erstellt. [34]

Behandlung: Nicht das Keuchen selbst beseitigen, sondern dessen Ursache.

Die Behandlung richtet sich stets nach der zugrunde liegenden Erkrankung. Das Geräusch selbst kann und sollte nicht behandelt werden. Bei Asthma besteht das Ziel darin, die Entzündung der Atemwege zu reduzieren und die bronchiale Hyperreagibilität zu kontrollieren. Bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) liegt der Schwerpunkt auf der Bronchodilatatortherapie, der Raucherentwöhnung und der Vorbeugung von Exazerbationen. Ist die Ursache eine Lungenentzündung, sind antiinfektiöse Maßnahmen erforderlich. Tritt ein Lungenödem auf, ist eine sofortige kardiorespiratorische Behandlung notwendig. [35]

Moderne Empfehlungen zur Asthmabehandlung konzentrieren sich nicht nur auf einen Bronchodilatator-Inhalator zur Notfallanwendung, sondern auch auf eine entzündungshemmende Therapie zur Kontrolle der Erkrankung. Dies ist wichtig, da pfeifende Atemgeräusche bei Asthma ein Zeichen für eine aktive Verengung der Atemwege sind und nicht nur ein „erträgliches Geräusch“. Wiederholte Asthmaanfälle ohne Basisbehandlung erhöhen das Risiko von Verschlimmerungen. [36]

Bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) umfasst die Standardtherapie Raucherentwöhnung, Bronchodilatatoren, Rehabilitation und Infektionsprävention. Die Mayo Clinic und das National Heart, Lung, and Blood Institute betonen, dass die Erkrankung mit einer anhaltenden Einschränkung des Atemflusses und einer Schädigung der Atemwege einhergeht. Daher zielt die Behandlung darauf ab, die Belastbarkeit zu verbessern, die Symptome zu lindern und die Häufigkeit von Exazerbationen zu verringern, anstatt nur das Keuchen kurzfristig zu unterdrücken. [37]

Bei einer Lungenentzündung richtet sich die Behandlung nach Schweregrad und vermutetem Erreger. Ambulant erworbene bakterielle Lungenentzündungen erfordern häufig Antibiotika, während schwere Fälle eine stationäre Aufnahme, Sauerstoffgabe und Überwachung notwendig machen. In diesem Fall stellen Rasselgeräusche und lokalisiertes Giemen kein eigenständiges Behandlungsziel dar, sondern sind Teil des Gesamtbildes der Lungeninfektion. Mit Abklingen der Entzündung gehen auch die auskultatorischen Veränderungen zurück. [38]

Bei einem Lungenödem sind Sauerstoffzufuhr, Entlastung des Lungenkreislaufs und die Behandlung der zugrunde liegenden Herzerkrankung entscheidend. MedlinePlus beschreibt ein Lungenödem als einen Zustand, der durch schwere Atemnot, Orthopnoe und mitunter blutigen, schaumigen Auswurf gekennzeichnet ist. Die alleinige Anwendung von Bronchialinhalatoren ist gefährlich, da das Hauptproblem in der Füllung der Alveolen mit Flüssigkeit besteht. [39]

Bei Rippenfellentzündung und Pleurareiben zielt die Therapie auf die Ursache der Entzündung und die Schmerzlinderung ab. Bei Bronchiektasen sind Atemphysiotherapie und Atemwegsreinigung von großer Bedeutung. Bei Obstruktion der oberen Atemwege und Stridor steht die Wiederherstellung der Atemwegsfreiheit im Vordergrund, anstatt routinemäßig nach einer „pulmonalen Diagnose“ zu suchen. Daher gibt es keine universelle Behandlung für Giemen – es gibt lediglich Behandlungen für verschiedene Erkrankungen, von denen jede ihr eigenes charakteristisches Geräusch aufweist. [40]

Ursache	Der wichtigste Behandlungsansatz
Asthma	entzündungshemmende und bronchodilatatorische Therapie
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung	Bronchodilatatoren, Raucherentwöhnung, Rehabilitation
Akute Bronchitis	Symptomatische Linderung, gegebenenfalls Bronchodilatatoren.
Lungenentzündung	Ätiotrope Behandlung von Infektionen und Atemunterstützung
Lungenödem	Notfallversorgung, Sauerstoff, Behandlung von Herzproblemen
Bronchiektasie	Freimachen der Atemwege, Behandlung von Infektionen, Langzeitüberwachung
Pleuritis	Die Ursache behandeln und den Schmerz lindern
Verlegung der oberen Atemwege	Dringende Wiederherstellung der Atemwegsdurchgängigkeit

Die Tabelle wurde anhand von Daten des National Heart, Lung, and Blood Institute in den USA, von MedlinePlus, der Mayo Clinic, des National Health Service in Großbritannien und des Merck Handbook erstellt. [41]

Prävention und Prognose

Die Vorbeugung von pfeifenden Atemgeräuschen hängt von der Ursache ab, es gibt jedoch allgemeine Maßnahmen, die das Risiko vieler Atemwegserkrankungen verringern. Die wichtigste davon ist die Raucherentwöhnung. Dadurch sinkt das Risiko für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), chronische Bronchitis, wiederkehrende Infektionen und fortschreitende Schädigungen der Atemwege. Für bereits Erkrankte ist die Raucherentwöhnung nach wie vor die wichtigste Maßnahme, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. [42]

Für Patienten mit Asthma sind die Kontrolle der Auslöser, regelmäßige Kontrollen und die korrekte Anwendung von Inhalatoren entscheidend. Das pfeifende Atemgeräusch verschlimmert sich bei diesen Patienten häufig durch Virusinfektionen, Allergene, körperliche Anstrengung und kalte Luft. Eine gute Asthmakontrolle bedeutet in der Regel eine Verringerung der Häufigkeit des pfeifenden Atemgeräusches und ein reduziertes Risiko schwerer Asthmaanfälle. [43]

Impfungen, Händehygiene, die umgehende Behandlung von Atemwegsinfektionen und die Reduzierung der Belastung durch Tabakrauch und Luftverschmutzung spielen eine wichtige Rolle bei der Prävention von Infektionskrankheiten. Diese Maßnahmen sind besonders wichtig für ältere Menschen und Patienten mit chronischen Herz- und Lungenerkrankungen, da Lungenentzündung und dekompensierte Herzinsuffizienz in diesen Gruppen schwerwiegender verlaufen. [44]

Bei Bronchiektasen und chronischen Atemwegserkrankungen sind regelmäßige Atemwegsreinigung, Atemtechniken und die Überwachung durch Fachärzte unerlässlich. Die Vorbeugung von Exazerbationen hängt direkt mit der Reduzierung von Schleim, Infektionen und grobem Schleim zusammen. Für manche Patienten ist dies genauso wichtig wie die medikamentöse Therapie. [45]

Die Prognose hängt nicht vom Keuchen selbst ab, sondern von der zugrunde liegenden Erkrankung und der Geschwindigkeit, mit der eine angemessene Behandlung eingeleitet wird. Bei Asthma und einigen Infektionen kann das Keuchen vollständig verschwinden. Bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Bronchiektasen besteht das Ziel häufig darin, die Symptome zu kontrollieren und das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. Bei Lungenödem und schwerer Obstruktion der oberen Atemwege wird die Prognose durch die Schnelligkeit der Notfallversorgung bestimmt. [46]

Was hilft, das Risiko zu verringern?	Für wen ist es besonders wichtig?
Mit dem Rauchen aufhören	An alle Raucher und Ex-Raucher
Asthmakontrolle und richtige Inhalationstechnik	Patienten mit pfeifenden Atemgeräuschen und bronchialer Hyperreaktivität
Impfung gemäß den Indikationen	Für ältere Menschen und Menschen mit chronischen Krankheiten
Rechtzeitige Behandlung von Infektionen	Kinder, ältere Menschen, immungeschwächte Patienten
Atemphysiotherapie und Atemwegsreinigung	Für Patienten mit Bronchiektasen
Herzinsuffizienz-Kontrolle	Menschen mit einem Risiko für Lungenödeme

Die Tabelle wurde auf Grundlage von Daten des National Heart, Lung, and Blood Institute der Vereinigten Staaten, des National Health Service des Vereinigten Königreichs, von MedlinePlus und des National Center for Biotechnology Information der Vereinigten Staaten erstellt. [47]

Häufig gestellte Fragen

Sind pfeifende Atemgeräusche immer Asthma?
Nein. Pfeifende Atemgeräusche sind zwar ein charakteristisches Merkmal von Asthma, treten aber auch bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), Bronchitis, Bronchiolitis, Herzinsuffizienz und sogar bei teilweiser Atemwegsobstruktion auf. Daher ist pfeifendes Atemgeräusch allein kein Diagnosekriterium. [48]

Stimmt es, dass feuchte Rasselgeräusche immer auf eine Lungenentzündung hinweisen?
Nein. Knistergeräusche deuten zwar häufig auf eine Lungenentzündung hin, können aber auch bei Lungenödemen, interstitiellen Lungenerkrankungen und anderen Erkrankungen auftreten. Patienten bezeichnen Rasselgeräusche manchmal als „feucht“, weil sich Schleim in den großen Bronchien befindet, was eine andere Art von Geräusch darstellt. [49]

Worin unterscheiden sich Rasselgeräusche von Knistergeräuschen?
Rasselgeräusche sind tiefe, raue Geräusche, die häufig mit Schleim in den großen Bronchien einhergehen und nach dem Husten abklingen können. Knistergeräusche sind kurze, knisternde Geräusche, die oft beim Einatmen auftreten und eher auf einen alveolären oder interstitiellen Prozess hindeuten. Diese Unterscheidung hilft dem Arzt, die genaue Ursache des Problems zu bestimmen. [50]

Wann ist bei pfeifenden Atemgeräuschen sofortige ärztliche Hilfe erforderlich?
Sofortige ärztliche Hilfe ist notwendig bei plötzlicher, schwerer Atemnot, Stridor, Zyanose, Verwirrtheit, starken Einziehungen der Zwischenrippenmuskulatur, Sprachunfähigkeit, rosafarbenem, schaumigem Auswurf oder Verdacht auf Anaphylaxie. Diese Anzeichen deuten nicht nur auf ein häufiges Symptom hin, sondern auf einen potenziell lebensbedrohlichen Notfall. [51]

Lässt sich die genaue Erkrankung allein anhand des Geräusches erkennen?
Nein, das ist nicht zuverlässig. Dieselbe Person kann asthmatisches Keuchen, bronchiales Keuchen und sogar Stridor mit denselben Worten beschreiben: „Keuchen in der Brust“. Ohne eine Beurteilung der Beschwerden, eine Untersuchung, die Messung der Sauerstoffsättigung im Blut und gegebenenfalls eine Röntgenaufnahme oder einen Lungenfunktionstest ist die Selbstdiagnose allein anhand des Geräusches sehr unzuverlässig. [52]

Wird pfeifendes Atemgeräusch bei Kindern und Erwachsenen gleich behandelt?
Nein. Kinder haben bereits Atemwege, daher kann geräuschvolles Atmen, insbesondere Stridor oder Bronchiolitis, schneller zu Atemversagen führen. Bei Erwachsenen werden häufiger Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Herzinsuffizienz und Lungenentzündung in Betracht gezogen. Das Alter beeinflusst die wahrscheinlichen Ursachen erheblich. [53]

Ist es ein gutes Zeichen, wenn das Keuchen nach dem Husten verschwindet?
Dies deutet häufig eher auf Bronchialsekret und Ablagerungen in den großen Bronchien als auf eine anhaltende Alveolarproliferation hin. Dieses Symptom allein schließt jedoch eine Abklärung der Ursache von Husten und Auswurf nicht aus. Bei häufig wiederkehrenden Symptomen oder bestehender Atemnot ist eine Untersuchung erforderlich. [54]

Benötigt man bei pfeifenden Atemgeräuschen immer Antibiotika?
Nein. Antibiotika sind nur dann erforderlich, wenn eine bakterielle Infektion nachgewiesen oder sehr wahrscheinlich ist, wie beispielsweise in manchen Fällen einer Lungenentzündung. Die Behandlung von Asthma, chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung ohne bakterielle Exazerbation, viraler Bronchitis, nicht-infektiöser Rippenfellentzündung oder Lungenödem ist grundlegend anders. [55]