pfeifendes Atmen in der Lunge

Keuchen (Rhonchi) - Atemgeräusche, die durch eine Verengung der Atemwege oder das Vorhandensein von pathologischen Inhalten in ihnen verursacht werden. Keuchen tritt hauptsächlich in den Bronchien auf, seltener - in Hohlräumen mit Bronchialkommunikation (Kaverne, Abszess).

Da Keuchen durch schnelle Luftbewegungen verursacht wird, ist es am besten zu Beginn der Einatmung und am Ende der Ausatmung zu hören. Der Mechanismus des Keuchens besteht aus zwei Komponenten.

1. Das Vorhandensein mehr oder weniger dichter Massen im Lumen der Bronchien, die durch den Luftstrom in Bewegung gesetzt werden.
2. Veränderungen im Zustand der Bronchialwand und folglich ihres Lumens, beispielsweise eine Verengung des Bronchiallumens, die eine Folge des Entzündungsprozesses und des Krampfes sein kann. Dieser Umstand kann das häufige Auftreten von Keuchen bei Bronchitis, bronchoobstruktivem Syndrom und Asthma bronchiale erklären.

René Laennec beschrieb das Phänomen, das er als Keuchen bezeichnete, wie folgt: „In Ermangelung eines spezifischeren Begriffs habe ich dieses Wort verwendet und als Keuchen alle Geräusche bezeichnet, die beim Atmen entstehen, wenn Luft durch alle in den Bronchien oder im Lungengewebe vorhandenen Flüssigkeiten strömt. Diese Geräusche begleiten auch den Husten, wenn dieser vorhanden ist, aber es ist immer praktischer, sie während der Atmung zu untersuchen.“

Unabhängig von der Art tritt Keuchen beim Ein- und Ausatmen auf und verändert sich beim Husten. Man unterscheidet folgende Arten von Keuchen.

• Trockenes Keuchen in der Lunge: leise, laut.
• Feuchte Rasselgeräusche in der Lunge: feinblasig (stimmhaft und stimmlos), mittelblasig, großblasig.

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Trockenes Keuchen in der Lunge

Trockenes Keuchen tritt auf, wenn Luft durch die Bronchien strömt, in deren Lumen sich ein ziemlich dichter Inhalt befindet (dicker, viskoser Auswurf), sowie durch Bronchien mit einem verengten Lumen aufgrund einer Schwellung der Schleimhaut, eines Krampfes der glatten Muskelzellen der Bronchialwand oder des Wachstums von Tumorgewebe. Keuchen kann hoch und tief sein, einen pfeifenden und summenden Charakter haben. Sie sind während der gesamten Ein- und Ausatmung immer hörbar. Anhand der Tonhöhe des Keuchens können Ausmaß und Grad der Verengung der Bronchien beurteilt werden. Eine höhere Klangfarbe (Rhonchi Sibilantes) ist charakteristisch für eine Obstruktion kleiner Bronchien, eine niedrigere (Rhonchi Sonori) wird bei Schäden an Bronchien mittleren und großen Kalibers festgestellt. Gleichzeitig erklärt sich der Unterschied in der Klangfarbe des Keuchens bei Beteiligung von Bronchien unterschiedlichen Kalibers durch den unterschiedlichen Widerstand gegen den durch sie strömenden Luftstrom.

Das Auftreten von trockenem Keuchen spiegelt in der Regel einen generalisierten Prozess in den Bronchien wider (Bronchitis, Asthma bronchiale), sodass es normalerweise über beide Lungenflügel hinweg gehört wird. Der Nachweis von einseitigem trockenem Keuchen über einen bestimmten Bereich, insbesondere in den oberen Segmenten, weist in der Regel auf das Vorhandensein eines Hohlraums in der Lunge (meistens einer Kaverne) hin.

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Feuchte Rasselgeräusche in der Lunge

Wenn sich in den Bronchien weniger dichte Massen (flüssiger Auswurf, Blut, ödematöse Flüssigkeit) ansammeln und der durch sie hindurchströmende Luftstrom einen charakteristischen Geräuscheffekt erzeugt, der traditionell mit dem Geräusch platzender Blasen verglichen wird, wenn Luft durch ein in ein Gefäß mit Wasser hinabgelassenes Rohr geblasen wird, entsteht feuchtes Keuchen.

Die Art feuchter Rasselgeräusche hängt vom Kaliber der Bronchien ab, in denen sie auftreten. Es gibt kleinblasige, mittelblasige und großblasige Rasselgeräusche, die jeweils in kleinen, mittleren und großen Bronchien auftreten. Wenn Bronchien unterschiedlichen Kalibers beteiligt sind, wird Keuchen unterschiedlichen Kalibers festgestellt.

Am häufigsten wird feuchtes Keuchen bei chronischer Bronchitis sowie in der Abheilungsphase eines Asthmaanfalls beobachtet; in diesem Fall ist klein- und mittelblasiges Keuchen nicht sonor, da ihre Klangfülle beim Durchqueren einer heterogenen Umgebung abnimmt.

Von großer Bedeutung ist die Erkennung von sonoren feuchten Rasselgeräuschen, insbesondere feinblasigen, deren Vorhandensein immer auf einen peribronchialen Entzündungsprozess hinweist. Eine bessere Übertragung der in den Bronchien entstehenden Geräusche in die Peripherie ist in diesem Fall auf die Verdichtung (Infiltration) des Lungengewebes zurückzuführen. Dies ist besonders wichtig für die Identifizierung von Infiltrationsherden in der Lungenspitze (z. B. bei Tuberkulose) und in den unteren Teilen der Lunge (z. B. Lungenentzündungsherde vor dem Hintergrund einer Blutstagnation aufgrund von Herzinsuffizienz).

Stimmhafte mittelblasige und großblasige Rasselgeräusche werden seltener festgestellt. Ihr Auftreten weist auf das Vorhandensein von teilweise flüssigkeitsgefüllten Hohlräumen in der Lunge (Kaverne, Abszess) oder großen Bronchiektasien hin, die mit den Atemwegen kommunizieren. Ihre asymmetrische Lokalisation im Bereich der Lungenspitze oder der unteren Lungenlappen ist charakteristisch für diese pathologischen Zustände, während symmetrisches Keuchen auf eine Blutstagnation in den Lungengefäßen und den Eintritt des flüssigen Teils des Blutes in die Alveolen hinweist.

Bei einem Lungenödem sind feuchte, großblasige Keuchgeräusche aus der Ferne zu hören.

Krepitation

Unter den vielen auskultatorischen Anzeichen ist es sehr wichtig, Krepitation zu unterscheiden – ein besonderes Geräuschphänomen, ähnlich einem Knirschen oder Knistern, das während der Auskultation beobachtet wird.

Krepitation tritt in den Alveolen auf, meist wenn diese eine geringe Menge entzündlichen Exsudats enthalten. Auf dem Höhepunkt der Inspiration trennen sich viele Alveolen, deren Geräusch als Krepitation wahrgenommen wird; es ähnelt einem leichten Knistern, meist verglichen mit dem Geräusch von Haaren, die zwischen den Fingern in der Nähe des Ohrs gerieben werden. Krepitation ist nur auf dem Höhepunkt der Inspiration und unabhängig vom Hustenimpuls zu hören.

• Krepitation ist vor allem im Anfangs- und Endstadium einer Lungenentzündung (Crepitatio indux und Crepitatio redux) ein wichtiges Symptom. Wenn die Alveolen teilweise frei sind, kann Luft in sie eindringen und sie auf dem Höhepunkt der Inspiration platzen lassen. Auf dem Höhepunkt der Lungenentzündung, wenn die Alveolen vollständig mit fibrinösem Exsudat gefüllt sind (Stadium der Hepatisierung), ist Krepitation, wie auch die Bläschenatmung, naturgemäß nicht hörbar.
• Manchmal ist Krepitation schwer von feinblasigen sonoren Rasselgeräuschen zu unterscheiden, die, wie oben erwähnt, einen völlig anderen Mechanismus haben. Um diese Schallphänomene zu unterscheiden, die auf unterschiedliche pathologische Prozesse in der Lunge hinweisen, sollte berücksichtigt werden, dass beim Ein- und Ausatmen Keuchen und Krepitation nur auf dem Höhepunkt der Einatmung zu hören ist; nach dem Husten kann das Keuchen vorübergehend verschwinden. Es ist notwendig, die Verwendung des leider immer noch weit verbreiteten falschen Begriffs "krepitierendes Keuchen" zu vermeiden, der Krepitation und Keuchen verwechselt, die in Ursprung und Ort des Auftretens völlig unterschiedlich sind.

Das dem Krepitationsgeräusch sehr ähnliche Alveolargeräuschphänomen kann auch bei tiefer Inspiration und bei Veränderungen der Alveolen auftreten, die nicht klassisch pneumonischer Natur sind. Es wird bei der sogenannten fibrosierenden Alveolitis beobachtet. In diesem Fall hält das Geräuschphänomen lange an (mehrere Wochen, Monate und Jahre) und wird von anderen Anzeichen einer diffusen Lungenfibrose (restriktive respiratorische Insuffizienz) begleitet.

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