Pneumoperitoneum

Künstliches Pneumoperitoneum - die Einführung von Gas in die Bauchhöhle zur Begrenzung der Beweglichkeit des Zwerchfells.

In der Phthisiologie wird die Methode zur Behandlung der Lungentuberkulose angewendet, bei der Phthisiochirurgie wird das Volumen der Pleurahöhle nach ausgedehnter Lungenresektion temporär korrigiert.

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Indikationen für Pneumoperitoneum

Die Hauptindikationen für die Verwendung von künstlichem Pneumoperitoneum (nach IA Shaklein):

• Infiltrative Lungentuberkulose mit Läsionslokalisation unterhalb der Klavikula;
• subakute disseminierte tuberculosis;
• pneumonische Phase der primären Lungentuberkulose;
• Fibro-cavernosus Tuberkulose mit einer radikalen Lokalisation von Kavernen;
• Lungenblutung.

Manchmal wird ein künstliches Pneumoperitoneum in Kombination mit einem einseitigen künstlichen Pneumothorax als Alternative zur Frenoalkoholisierung eingesetzt.

Artificial Pneumoperitoneum die Wirkung von chemotherapeutischen Mitteln potenziert, erhöht sich die Frequenz des Verschlusses mit elastischen Wandungen der Hohlräume, insbesondere in den mittleren und unteren Teile der Lunge, beschleunigt die Resorption umfangreiche infiltrative pneumonic Veränderungen Aspirationspneumonie. In Kombination mit spezifischer Chemotherapie ist diese Methode wirksam bei Lungenentzündung, hämatogen disseminiertem Prozess, Schwellentuberkulose (unabhängig von der Lokalisation der Kavität). Diese Option der Kollaps-Therapie wird verwendet, wenn die Chemotherapie aufgrund von Medikamentenunverträglichkeit oder Arzneimittelresistenz von Mycobacterium tuberculosis ineffektiv ist.

Vorbereitung für Pneumoperitoneum

Künstliche Pneumoperitonemie wird auf leeren Magen auferlegt. Vor dem Einleiten von Gas in die Bauchhöhle muss der Patient die Blase entleeren.

Mechanismen der therapeutischen Wirkung von künstlichen Pneumoperitoneum

Mechanisch - Verringerung der elastischen Belastung der Lunge und teilweise Annäherung der Wände der Höhle.

Neuroreflex - eine Abnahme des Tonus der elastischen und glatten Muskelelemente der Lunge. Dies trägt dazu bei.

• Umverteilung der Mikrozirkulation;
• die Entwicklung einer relativen Hypoxie, die das Wachstum von Mycobacterium tuberculosis hemmt;
• Entwicklung von Lymphostase und verlangsamen die Aufnahme von Toxinen.

Die in die Bauchhöhle eingeleitete Luft verhindert eine tuberkulöse Entzündung aufgrund der Begrenzung der Membranbewegungen, der Verringerung des Volumens des Lungengewebes und der Verringerung der elastischen Spannung der Lunge. Ein Anheben des Zwerchfells um 2 cm verringert das Volumen der Lunge um ca. 700 ml. Optimale Berücksichtigung des Anstiegs der Membranhaube auf Höhe der IV-Rippe. Die Einführung in die Bauchhöhle des Gases verursacht einen viszer-viszeralen Reflex; eine Abnahme der Lunge, ein Anstieg des Zwerchfells, eine Zunahme der Rippen- und Zwerchfellatmung, eine Erhöhung des Lymphflusses, eine Verbesserung der Blutzirkulation, eine Zunahme der oxidativen Prozesse und Blutarterialisierung.

Methoden des Pneumoperitoneums

Tragen Sie eine Nadel auf, um einen künstlichen Pneumothorax oder eine längere Nadel (6-10 cm) anzulegen. Der Patient liegt auf dem Rücken; Unter den unteren Teilen der Truhe eine Rolle setzen. Die Haut des Magens wird mit einer 5% igen Lösung von Jodalkohol oder 70% Ethanol behandelt. Die Bauchwand wird in zwei Querfinger unterhalb und links des Nabels entlang der äußeren Kante des M. Rectus abdominis durchbohrt, und die Nadel wird mit einer Mandrone gereinigt. Luft in die Bauchhöhle wird durch eine Nadel injiziert, die mit einer Vorrichtung zum Anlegen eines künstlichen Pneumothorax verbunden ist.

Im Gegensatz zum künstlichen Pneumothorax erkennt das Manometer bei Anwendung eines Pneumoperitoneums keine Druckschwankungen. Erst beim Einleiten von Gas in die Bauchhöhle werden kleine positive Schwankungen festgestellt, der Druck variiert von +2 bis +10 cm Wasser. Indikatoren für die richtige Position der Nadel: der freien Fluss von Luft in die Bauchhöhle, das Auftreten des charakteristischen Klangs von Perkussions (Tympanitis anstelle hepatischer dullness), schnellen Ausgleich der Flüssigkeitsspiegel in dem Manometer nach Beendigung des Gaseintrags in die Bauchhöhle.

Wenn er erstmals in 400-500 ml Insufflationsgas durch Tag eingeführt - 400-500 ml 3-4 Tage (abhängig von der Geschwindigkeit der Luft Resorption) - 600-700 ml.rezhe - 800 ml. Weitere Insufflation wird 1 Mal in 7-10 Tagen durchgeführt. Manchmal injizieren Sie bis zu 1000 ml Gas.

Mit der vertikalen Position des Körpers bewegt sich das Gas in die obere Bauchhöhle, hebt das Zwerchfell an und drückt Leber, Magen und Milz nach unten. Um die therapeutische Wirkung zu erzielen, hebt sich die Diaphragma-Kuppel zu den vorderen Segmenten der IV-V-Rippen.

Kontraindikationen für Pneumoperitoneum

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Allgemeine Kontraindikationen:

• äußerster Grad der Erschöpfung (Schwäche der vorderen Bauchwand, Vorhandensein von Hernien);
• assoziierte Erkrankungen der Bauchhöhle;
• die übertragenen Operationen auf Organe der Bauchhöhle;
• schwere Begleiterkrankungen;
• Ateminsuffizienz II-III Grad.

Spezielle Kontraindikationen:

• weit verbreitete Formen von faserig-kavernösen oder zirrhotischen Lungentuberkulose:
• subpleurale Kavernenlokalisierung über Level III der Rippe;
• käsige Pneumonie.

Komplikationen des Pneumoperitoneums

• Beschädigung der Darmwand (bis zu 1%);
• subkutanes oder mediastinales Emphysem (3-5%);
• Entwicklung von Adhäsionen in der Bauchhöhle (30-40%);
• Pneumoperitonitis (2-8%);
• Luftembolie (bis zu 0,01%).

Die Behandlung mit Pneumoperitoneum in Kombination mit Anti-Tuberkulose-Medikamenten dauert 6-12 Monate. Die Beseitigung des Pneumoperitoneums wird gewöhnlich ohne Schwierigkeit durchgeführt: die Dosis des eingeleiteten Gases allmählich verringern, und im Laufe von 2-3 Wochen wird die Gasblase vollständig aufgelöst.

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