Pneumoperitoneum

Beim künstlichen Pneumoperitoneum wird Gas in die Bauchhöhle eingeleitet, um die Beweglichkeit des Zwerchfells einzuschränken.

In der Phthisiologie wird die Methode zur Behandlung der Lungentuberkulose eingesetzt, in der Phthisiochirurgie dient sie zur temporären Korrektur des Volumens des Pleuraraums nach ausgedehnter Lungenresektion.

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Indikationen für Pneumoperitoneum

Die wichtigsten Indikationen für den Einsatz eines künstlichen Pneumoperitoneums (nach IA Shaklein):

• Infiltrative Lungentuberkulose mit einer Läsion unterhalb des Schlüsselbeins;
• disseminierte subakute Tuberkulose;
• pneumonische Phase der primären Lungentuberkulose;
• faserig-kavernöse Tuberkulose mit Wurzellokalisierung von Hohlräumen;
• Lungenblutung.

Manchmal wird ein künstliches Pneumoperitoneum in Kombination mit einem einseitigen künstlichen Pneumothorax als Alternative zur Phrenikusalkoholisierung verwendet.

Künstliches Pneumoperitoneum verstärkt die Wirkung von Chemotherapeutika, erhöht die Häufigkeit des Verschlusses von Hohlräumen mit elastischen Wänden, insbesondere im mittleren und unteren Lungenbereich, beschleunigt die Resorption ausgedehnter infiltrativ-pneumonischer Veränderungen und Aspirationspneumonie. In Kombination mit einer spezifischen Chemotherapie ist diese Methode bei Entzündungen des Lungenlappens, hämatogen-disseminierten Prozessen und kavernöser Tuberkulose (unabhängig von der Lage der Höhle) wirksam. Diese Variante der Kollapstherapie wird angewendet, wenn die Chemotherapie aufgrund einer Arzneimittelunverträglichkeit oder Arzneimittelresistenz von Mycobacterium tuberculosis unwirksam ist.

Vorbereitung für Pneumoperitoneum

Das künstliche Pneumoperitoneum wird auf nüchternen Magen angelegt. Vor der Gaseinleitung in die Bauchhöhle muss der Patient die Blase entleeren.

Mechanismen der therapeutischen Wirkung des künstlichen Pneumoperitoneums

Mechanisch - eine Abnahme der elastischen Spannung der Lunge und eine teilweise Konvergenz der Wände der Höhle.

Neuroreflexiv – verminderter Tonus der elastischen und glatten Muskelelemente der Lunge. Dies trägt dazu bei.

• Umverteilung der Mikrozirkulation;
• die Entwicklung einer relativen Hypoxie, die das Wachstum von Mycobacterium tuberculosis hemmt;
• die Entwicklung der Lymphostase und die Verlangsamung der Aufnahme von Giftstoffen.

In die Bauchhöhle eingeleitete Luft beugt einer Tuberkulose-Entzündung vor, indem sie die Zwerchfellbewegungen einschränkt, das Lungengewebevolumen reduziert und die elastische Spannung der Lunge verringert. Eine Anhebung des Zwerchfells um 2 cm reduziert das Lungenvolumen um ca. 700 ml. Optimal ist eine Anhebung der Zwerchfellkuppel bis zur 4. Rippe. Die Einleitung von Gas in die Bauchhöhle verursacht einen viszeroviszeralen Reflex; Lungenkollaps, Anhebung des Zwerchfells, verstärkte Rippen-Zwerchfell-Atmung, gesteigerten Lymphfluss, verbesserte Durchblutung, verstärkte oxidative Prozesse und Blutarterialisierung.

Pneumoperitoneum-Technik

Es wird eine Nadel zur Erzeugung eines künstlichen Pneumothorax oder eine längere (6–10 cm) Nadel verwendet. Der Patient wird auf den Rücken gelegt; ein Kissen wird unter die unteren Brustpartien gelegt. Die Bauchhaut wird mit einer 5%igen Jod- oder 70%igen Ethylalkohollösung behandelt. Die Bauchdecke wird zwei Fingerbreit unterhalb und links vom Nabel entlang der Außenkante des Musculus rectus abdominis punktiert; die Nadel wird mit einem Dorn gereinigt. Durch eine Nadel, die an ein Gerät zur Erzeugung eines künstlichen Pneumothorax angeschlossen ist, wird Luft in die Bauchhöhle eingeleitet.

Im Gegensatz zum künstlichen Pneumothorax registriert das Manometer beim Anlegen eines Pneumoperitoneums keine Druckschwankungen. Erst beim Einleiten des Gases in die Bauchhöhle werden kleine positive Schwankungen beobachtet, der Druckwert schwankt zwischen +2 und +10 cm H2O. Indikatoren für die korrekte Position der Nadel: freier Luftstrom in die Bauchhöhle, Auftreten eines charakteristischen Schlaggeräusches (Tympanitis an der Stelle der Leberschwäche), schneller Ausgleich des Flüssigkeitsspiegels im Manometer nach Beendigung des Gasstroms in die Bauchhöhle.

Bei der ersten Insufflation werden 400–500 ml Gas verabreicht, nach 24 Stunden 400–500 ml, nach 3–4 Tagen (je nach Luftaufnahme) 600–700 ml, seltener 800 ml. Anschließend werden alle 7–10 Tage Insufflationen durchgeführt. Manchmal werden bis zu 1000 ml Gas verabreicht.

In aufrechter Körperhaltung gelangt das Gas in die obere Bauchhöhle, hebt das Zwerchfell an und drückt Leber, Magen und Milz nach unten. Um einen therapeutischen Effekt zu erzielen, reicht es aus, die Zwerchfellkuppel bis zu den vorderen Abschnitten der IV-V-Rippen anzuheben.

Kontraindikationen für Pneumoperitoneum

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Allgemeine Kontraindikationen:

• extremer Erschöpfungsgrad (Schwäche der vorderen Bauchdecke, Vorhandensein von Hernien);
• Begleiterkrankungen der Bauchorgane;
• frühere Operationen an Bauchorganen;
• schwere Begleiterkrankungen;
• Atemversagen Grad II-III.

Besondere Kontraindikationen:

• häufige Formen der fibrokavernösen oder zirrhotischen Lungentuberkulose:
• subpleurale Lokalisierung von Hohlräumen oberhalb der dritten Rippe;
• käsige Lungenentzündung.

Komplikationen des Pneumoperitoneums

• Schäden an der Darmwand (bis zu 1%);
• subkutanes oder mediastinales Emphysem (3-5%);
• Entwicklung von Verwachsungen in der Bauchhöhle (30–40 %);
• Pneumoperitonitis (2-8%);
• Luftembolie (bis zu 0,01 %).

Die Behandlung mit Pneumoperitoneum in Kombination mit Tuberkulosemedikamenten wird 6–12 Monate lang fortgesetzt. Die Elimination des Pneumoperitoneums verläuft in der Regel problemlos: Die verabreichten Gasdosen werden schrittweise reduziert, und innerhalb von 2–3 Wochen wird die Gasblase vollständig resorbiert.

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