Behandlung von Tuberkulose

Die Behandlung der Tuberkulose setzt sich bestimmte Ziele - die Beseitigung der klinischen Zeichen der Tuberkulose und die anhaltende Heilung der Tuberkulose ändert sich mit der Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und des sozialen Status der Patienten.

Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit Tuberkulose:

• Verschwinden klinischer und laborchemischer Anzeichen einer tuberkulösen Entzündung:
• anhaltender Abbruch der bakteriellen Ausscheidung, bestätigt durch mikroskopische und bakteriologische Untersuchungen;
• Regression von Röntgen-Manifestationen der Tuberkulose (fokal, infiltrativ, destruktiv);
• Wiederherstellung von Funktionalität und Arbeitsfähigkeit.

In jüngster Zeit wird das Konzept der "Lebensqualität", das weit verbreitet ist und bei verschiedenen Krankheiten einen praktischen Wert gezeigt hat, dazu verwendet, die Wirksamkeit der Tuberkulosebehandlung zu bewerten.

Die Tuberkulosebehandlung sollte vor dem Hintergrund des Hygieneregimes umfassend durchgeführt werden. Die Hauptkomponenten der Behandlung von Tuberkulose-Patienten sind Chemotherapie, chirurgische Behandlung, pathogenetische Behandlung und Kollaps-Therapie.

Chemotherapie (etiotrope Tuberkulosebehandlung) ist die Hauptkomponente der Tuberkulosebehandlung. Anti-Tuberkulose-Therapie muss notwendigerweise kombiniert werden ("Polychemotherapie"), d.h. Zur gleichen Zeit werden mehrere Antituberkulosemittel für eine ziemlich lange Zeit verwendet.

Die chirurgische Behandlung der Atemwegstuberkulose erfolgt nach Indikationen sowohl bei den neu diagnostizierten als auch bei den chronischen Formen der Tuberkulosepatienten. Diese Indikationen werden in Abhängigkeit von der Entwicklung von Tuberkulosekomplikationen, dem Vorhandensein von medikamentenresistenten Mykobakterien, Intoleranz gegenüber Tuberkulosemedikamenten bestimmt. Die chirurgische Behandlung von Tuberkulose ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von chronischen Formen der Tuberkulose, die nicht auf konventionelle therapeutische Behandlung ansprechen.

Die pathogenetische Behandlung der Tuberkulose hat eine entzündungshemmende und antihypoxische Wirkung, verhindert die Entwicklung von toxisch-allergischen Wirkungen von Antituberkulose-Medikamenten, stimuliert reparative Prozesse. Der Einsatz von pathogenen Wirkstoffen sollte den Stadien des Tuberkuloseverlaufs und den Phasen der etiotropen antituberkulösen Therapie entsprechen.

Der Inhalt der Behandlung basiert auf Standards, bei denen es sich um Schemata zur Behandlung bestimmter Patientengruppen handelt, die Form und Phase des Tuberkuloseprozesses berücksichtigen. Innerhalb von Normen durch individualisieren Behandlungsstrategie im Hinblick auf die Merkmale der Dynamik der Krankheit, Medikamentenempfindlichkeit, die Pharmakokinetik der Medikamente und deren Wechselwirkungen, Verträglichkeit und das Vorhandensein von Hintergrund und verwandte Erkrankungen. Dieses Prinzip ermöglicht es Ihnen, den Standard der Behandlung der Krankheit und die individuelle Taktik der Behandlung des Patienten zu kombinieren.

Die Behandlung von Tuberkulose wird unter der Aufsicht eines Phthisiatrician durchgeführt, der für die Richtigkeit und Wirksamkeit der Behandlung verantwortlich ist.

Der gesamte Verlauf der Behandlung von Patienten mit Tuberkulose oder ihren einzelnen Stadien kann in einem Krankenhaus mit einem 24-Stunden- oder nur Tagesaufenthalt in einem Sanatorium ambulant durchgeführt werden. Die organisatorische Form der Behandlung wird unter Berücksichtigung der Schwere des Krankheitsverlaufs, der epidemischen Gefahr des Patienten, der materiellen und Lebensbedingungen seines Lebens, der psychologischen Eigenschaften des Patienten, des Grades der sozialen Anpassung und der örtlichen Bedingungen bestimmt.

Unabhängig von der Organisationsform sollten die Anforderungen an den Behandlungsstandard und die Kontrolle seines Verhaltens erfüllt sein, ebenso wie die Kontinuität zwischen den medizinischen Einrichtungen, wenn die organisatorische Form der Behandlung in eine andere geändert wird.

Das Behandlungsergebnis wird anhand aller Wirksamkeitskriterien bewertet und die entsprechende Dokumentation formalisiert. Die Kontrolle der Wirksamkeit der Behandlung von Tuberkulose wird von einer überlegenen Anti-Tuberkulose-Institution ausgeübt.

Um die Wirksamkeit jedes Chemotherapie-Kurses zu beurteilen, ist eine vierteljährliche Kohortenanalyse unter Verwendung von Standarddefinitionen der Ergebnisse erforderlich.

Für die Auswahl einer einzelnen komplexen Chemotherapie benötigt nicht nur die klinische Form, die Prävalenz von Tuberkulose, Wirkstoffansprechverhaltens von Mycobacterium tuberculosis, Komorbiditäten zu betrachten, sondern verfügen auch über die Wechselwirkung von Anti-TB-Medikamenten bei den pharmakokinetischen und mikrobiologische Ebene.

Anti-TB-Medikamente

Anti-TB-Medikamente sind in zwei Hauptgruppen unterteilt. Die erste Gruppe umfasst Isoniazid, Rifampicin, Etambutol, Pyrazinamid, Streptomycin. Sie werden als Basis- oder First-Line-Medikamente bezeichnet. Diese Medikamente werden hauptsächlich zur Behandlung von Patienten eingesetzt, bei denen zum ersten Mal Tuberkulose nachgewiesen wurde, und der Erreger ist gegenüber diesen Medikamenten empfindlich. Zum zweiten-Line-Medikamente umfassen prothionamide, ethionamide, Rifabutin, Aminosalicylsäure, Cycloserin, Fluorchinolone: Ofloxacin, Lomefloxacin, Levofloxacin, Kanamycin, capreomycin. Second-Line-Medikamente werden Reserve Drogen genannt. Sie werden verwendet, um Patienten mit Tuberkulose in Fällen zu behandeln, in denen der Erreger gegen Erstlinientherapeutika resistent ist oder wenn sie diese Medikamente nicht vertragen. Derzeit aufgrund der gewichteten Tuberkulose. Wachstum der Arzneimittelresistenz von Mycobacterium tuberculosis, beide Gruppen von Antituberkulotika sollten als grundlegend und notwendig angesehen werden.

Vorbereitungen der 1. Serie

• Isoniazid
• Rifampicin
• Pyrazinamid
• Ethambutol
• Streptomycin

Vorbereitungen der 2. Reihe

• Kanamycin (Amikacin)
• Ethionamid (protionamid)
• Cycloserin
• Capreomycin
• Aminosalicylsäure
• Fluorchinolone

Vorbereitungen des 3. Rada *

• Clarithromycin
• Amoxicillin + Clavulansäure
• Lepra
• Linezolid

* Die Evidence Base zur Verwendung ist nicht verfügbar.

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Kombinierte Antituberkulosemittel

Kombinierte Antituberkulöse Präparate - Zwei-, Drei-, Vier- und Fünf-Komponenten-Dosierungen mit festen Einzeldosen. Kombinierte Arzneimittel sind in ihrer Aktivität den konstituierenden Komponenten in ihrer getrennten Anwendung nicht unterlegen. Kombinationspräparate bieten eine zuverlässigere Kontrolle der Aufnahme von Medikamenten, reduzieren das Risiko einer Überdosierung einzelner antituberculosis Medikamente geeignet für den Einsatz im Krankenhaus und vor allem im ambulanten Bereich sowie Tuberkulose Chemoprophylaxe. Auf der anderen Seite können sie die Auswahl der Einzeltherapie in Verbindung mit Intoleranz bestimmter Anti-TB-Medikamente und mit der Medikamentenresistenz von Mycobacteria tuberculosis begrenzen.

Vergleichbarkeit der pharmakokinetischen Parameter und Übereinstimmung der Dosen von kombinierten Medikamenten mit Anti-Tuberkulose, getrennt zugeordnet. Die Medikamente werden sowohl in der akuten als auch in der Heilungsphase eingesetzt. Kombinierte Tuberkulose-Medikamente werden hauptsächlich bei der Behandlung von neu diagnostizierter arzneimittelsensitiver Tuberkulose eingesetzt. Ausnahmen sind Lomecomb und Prothiocomb, deren Verwendung bei mäßiger Resistenz gegen Isoniazid und Rifampicin möglich ist. Die Anwesenheit von Lomefloxacin ermöglicht es, die Wirksamkeit der Behandlung im Verlauf der fortschreitenden Tuberkulose, mit dem Zusatz von unspezifischen Flora zu erhöhen. Die Natur der unerwünschten Erscheinungen der kombinierten Agenten ist identisch mit den Nebenwirkungen der einzelnen Tuberkulose-Medikamente.

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Chemotherapie für Tuberkulose

Chemotherapie gegen Tuberkulose ist eine etiotrope (spezifische) Behandlung der Tuberkulose, die darauf abzielt, die Mykobakterienpopulation zu zerstören (bakterizide Wirkung) oder deren Reproduktion zu unterdrücken (bakteriostatische Wirkung). Die Chemotherapie nimmt bei der Behandlung von Tuberkulosepatienten den größten Platz ein.

Die wichtigsten Prinzipien der Chemotherapie für Tuberkulose: die Verwendung von wissenschaftlich fundierten und in Russland zugelassenen Antituberkulose-Medikamenten, Komplexität, Kontinuität, angemessene Dauer der Therapie und ihre Kontrolle. In Russland und im Ausland wurden umfangreiche Erfahrungen im Einsatz von Anti-TB-Medikamenten gesammelt, die die Entwicklung von Grundprinzipien der Chemotherapie bei Patienten mit Tuberkulose ermöglichten. Domestic Phthisiatricians immer Chemotherapie in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden.

Die Bewertung der Wirksamkeit der Chemotherapie wurde immer aus klinischer Sicht durchgeführt. Das Hauptziel war nicht nur eine stabile bakteriologische, sondern auch vollständige Beseitigung der klinischen Krankheit und Heilung von tuberkulösen Läsionen in dem betroffenen Organ, sowie die maximale Erholung der gestörten Funktionen des Organismus und Behinderung. Die Anzahl der Mykobakterien-Bevölkerung, ihre Empfindlichkeit gegenüber dem angewandten Medikamente, die Arzneimittelkonzentration, der Grad der Penetration des Arzneimittels in die Beteiligung Läsion und die Aktivität in ihnen die Fähigkeit von Medikamenten auf extra- und intrazellulären (phagozytierte) Mycobacterium tuberculosis zu handeln: auf der klinische Wirksamkeit von Anti-TB-Medikamenten wird durch verschiedene Faktoren wie beeinflusst . Bei der Auswertung muss die Wirksamkeit der Chemotherapie sein, dass die Locus-spezifische aktive Entzündung vier Populationen von Mycobacterium tuberculosis sind, die bei der Lokalisierung (extra- oder intrazellulär), Arzneimittelresistenz und die metabolischen Aktivität unterscheiden. Metabolische Aktivität extrazellulär höher in Mycobacterium tuberculosis befindet, und niedriger in intrazellulären minimal in persistent Form.

Bei der Durchführung einer Chemotherapie ist die Arzneimittelresistenz von Tuberkulose-Mykobakterien von großer Bedeutung. In einer großen und sich aktiv vermehrenden mykobakteriellen Population gibt es immer eine kleine Menge von "wilden" Mutanten, die gegen Tuberkulose-Medikamente resistent sind. 1000 000, resistent gegen Rifampicin - 1:: Mutant Bakterien, die resistent gegen Isoniazid und Streptomycin sind, mit einer Frequenz von 1 100 000 000 gefunden, beständig gegen Ethambutol - 1: 100000. Da es in einer Kaverne mit einem Durchmesser von 2 cm etwa 100 Millionen Mycobacterium tuberculosis gibt, gibt es sicher Mutanten, die gegen Anti-TB-Medikamente resistent sind. Bei richtiger Chemotherapie spielt das Vorhandensein dieser Mutanten keine Rolle. Wenn jedoch unzureichend Chemotherapien, verschwenderische Verwendung von Kombinationen von Anti-TB-Medikamenten, mit Dosen falsch günstige Bedingungen für das Wachstum von arzneimittelresistenten Mycobacterium tuberculosis erscheinen berechnet. Der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer Arzneimittelresistenz von Mycobacterium tuberculosis ist eine unwirksame Behandlung, insbesondere unterbrochen und unvollständig.

Da die Tuberkuloseentzündung während der Chemotherapie nachlässt, nimmt die Anzahl der mykobakteriellen Populationen als Folge der Zerstörung von Mycobacterium tuberculosis ab. Klinisch manifestiert sich dies in einer Abnahme der Anzahl der Bakterien im Sputum.

Mit Chemotherapie im Körper des Patienten bleibt ein Teil des Mycobacterium tuberculosis. Die in einem Zustand der Beharrlichkeit sind. Anhaltendes Mycobacterium Tuberculosis wird oft nur bei mikroskopischer Untersuchung nachgewiesen, da bei der Aussaat auf Nährböden diese nicht entstehen. Als eine der Varianten der Persistenz von Mycobacterium tuberculosis ist ihre Transformation in L-Formen, ultrafeine und filtrierende Formen möglich. In diesem Stadium, wenn die intensive Vermehrung der mykobakteriellen Population durch einen Zustand der Persistenz ersetzt wird, ist der Erreger häufig hauptsächlich intrazellulär (innerhalb der Phagozyten). Isoniazid, Rifampicin, Protionamid. Etambutol, Cycloserin und Fluorchinolone haben etwa die gleiche Aktivität in Bezug auf intra- und extrazellulär lokalisiertes Mycobacterium tuberculosis. Aminoglycoside und Capreomycin weisen eine signifikant geringere bakteriostatische Aktivität in Bezug auf intrazelluläre Formen auf. Pyrazinamide bei einer relativ niedrigen bakteriostatischen Aktivität verbessert die Wirkung von Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol und anderen Drogen dringt sehr gut in der Zelle und hat eine ausgeprägte Aktivität in einem sauren Medium, die im Fokus der käsigen Läsionen ist. Die gleichzeitige Verabreichung mehrerer Antituberkulotika (mindestens 4) ermöglicht es, den Behandlungsverlauf vor der Entstehung der Arzneimittelresistenz von Mycobacterium tuberculosis zu beenden oder die Resistenz des Erregers gegen ein oder zwei Arzneimittel zu überwinden.

Aufgrund der unterschiedlichen Zustand der Mykobakterien-Bevölkerung in den verschiedenen Stadien der Krankheit ist ein wissenschaftlich orientiertes Teilung der Chemotherapie der Tuberkulose für zwei Perioden oder in zwei Behandlungsphasen. Die anfängliche oder intensive Phase der Behandlung zielt darauf ab, die schnelle Vermehrung und den aktiven Metabolismus der mykobakteriellen Population zu unterdrücken. Die Ziele dieser Behandlungszeit sind auch, die Menge an arzneimittelresistenten Mutanten zu reduzieren und die Entwicklung einer sekundären Arzneimittelresistenz zu verhindern. Für die Behandlung von Tuberkulose in dem intensiven Phase 5 Haupt antituberculosis Medikament Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid verwendet. Etambutol oder Streptomycin für 2-3 Monate. Isoniazid, Rifampicin und Pyrazinamid bilden den Kern der Kombination, wenn sie Mycobacterium tuberculosis ausgesetzt werden. Es soll betont werden, dass die Isoniazid und Rifampicin ist gleich wirksam gegen alle Gruppen von Mykobakterien-Bevölkerung, sind im Fokus der tuberkulösen Entzündung. Isoniazid-Bakterizide beeinflussen das gegen beide Medikamente empfindliche Mycobacterium tuberculosis und töten Rifampicin-resistente Erreger ab. Rifampicin tötet auch Mycobacterium tuberculosis, die auf diese beiden Medikamente empfindlich sind, und, was noch wichtiger ist, eine bakterizide Wirkung auf Isoniazid-resistenten Mycobacterium tuberculosis hat, Rifampicin ist wirksam gegen hartnäckige Mycobacterium tuberculosis, wenn sie anfangen zu „wecken“ und stärken ihre Stoffwechselaktivität. In diesen Fällen ist es besser, Rifampicin, nicht Isoniazid zu verwenden. Die Zugabe von Pyrazinamid, Ethambutol und Fluorchinolonen zu diesen Arzneimitteln erhöht die Wirkung auf den Erreger und verhindert die Bildung einer sekundären Arzneimittelresistenz.

In Fällen von arzneimittelresistenter Tuberkulose stellt sich die Frage nach der Verwendung von Anti-Tuberkulose-Medikamenten, deren Kombination und Dauer der Zulassung noch weitgehend empirisch sind.

In der Fortsetzungsphase der Behandlung ist die verbleibende, sich langsam vermehrende Mykobakterienpopulation betroffen. Die metabolische Aktivität von Mycobacterium tuberculosis in einer solchen Population ist gering, der Erreger ist hauptsächlich intrazellulär in Form von persistenten Formen. Die Hauptaufgaben in diesem Stadium sind die Verhinderung der aktiven Vermehrung der verbliebenen Bakterien sowie die Stimulation reparativer Prozesse in der Lunge. Die Behandlung sollte über einen langen Zeitraum durchgeführt werden, um die Mykobakterienpopulation zu neutralisieren, die aufgrund ihrer geringen metabolischen Aktivität nicht mit Hilfe von Antituberkulotika vernichtbar ist.

Es ist wichtig, dass der Patient während der gesamten Behandlung regelmäßig Medikamente gegen Tuberkulose einnimmt. Methoden zur Sicherstellung der Regelmäßigkeit der Medikamenteneinnahme stehen in engem Zusammenhang mit organisatorischen Behandlungsformen in stationären, Sanatorien- und ambulanten Bereichen, in denen der Patient verschriebene Medikamente nur in Anwesenheit von medizinischem Personal einnehmen muss.

Bei der Verwendung von Tuberkulose-Medikamenten sollte berücksichtigt werden, dass die Wirksamkeit eines gegebenen Mittels auch von der Dosis und der Art der Verabreichung abhängt. Die tägliche Dosis antituberkulöser Medikamente wird gleichzeitig verabreicht, und nur bei Nebenwirkungen kann sie in maximal 2 Dosen aufgeteilt werden. In einer solchen Situation sollten die Intervalle zwischen den Empfängen möglichst gering sein, und unter dem Gesichtspunkt der Wirksamkeit des Einflusses auf den Erreger der Tuberkulose wird diese Art der Einnahme von Antituberkulotika als optimal angesehen. Es gibt jedoch nicht selten Probleme, die mit möglichen Nebenwirkungen von Tuberkulosemitteln verbunden sind. In diesen Fällen sind Änderungen in der Art der Einnahme von Medikamenten unvermeidlich. Sie können eine tägliche fraktionale Einführung einer täglichen Dosis des Medikaments oder intermittierenden Empfang einer vollen Dosis (3 mal pro Woche) verwenden, können Sie das Intervall zwischen der Einnahme verschiedener Medikamente erhöhen, ändern Sie die Art der Verabreichung des Medikaments.

Neben der täglichen Chemotherapie gibt es eine Technik für den intermittierenden Einsatz von Medikamenten. Intermittierende oder intermittierende Medikamente reduzieren die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen. Basierend auf dieser Methode Nachwirkung der Chemotherapie, die eine bakteriostatische Wirkung auf Mycobacterium tuberculosis, nicht nur im Hinblick auf ihre hohe Serumkonzentration, sondern auch nach der Entnahme aus dem Körper für 2 Tage oder mehr. Für intermittierende Verabreichung sind fast alle Anti-TB-Medikamente: Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin, Kanamycin, Amikacin, Ethambutol, Pyrazinamid. Sie haben eine ausreichende Wirksamkeit, wenn sie 3 Mal pro Woche angewendet werden. Bei intermittierender Chemotherapie sollte die Dosis der Medikamente höher sein als bei der täglichen Verabreichung.

Es sollte angemerkt werden, dass einzelne Anti-Tuberkulosemedikamente nicht nur nach innen oder intramuskulär, sondern auch intravenös durch Tropf- oder Strahlspritzen verabreicht werden können. Angewandte intrabronchiale Infusion, Inhalation von Aerosolen sowie rektale Verabreichung (Klistier, Suppositorium).

Zur Beurteilung der Wirksamkeit der Chemotherapie wird eine vierteljährliche Kohortenanalyse durchgeführt (Beobachtung einer Gruppe von Patienten mit gleicher Behandlungsdauer). Dieser Ansatz ermöglicht es uns, die Ergebnisse von Standardchemotherapieschemata sowohl für die Überwachung der Regelmäßigkeit der Einnahme von Antituberkulotika als auch für die Identifizierung von Patienten, die eine individuelle Korrektur der Behandlungstaktiken benötigen, zu bewerten.

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Arten der Chemotherapie für Tuberkulose

Das Regime der Chemotherapie für Tuberkulose, d.h. Die Wahl der optimalen Kombination von Anti-TB-Medikamenten, ihrer Dosen, Verabreichungswege, des Anwendungsrhythmus und der Dauer des Behandlungsverlaufs wird unter Berücksichtigung folgender Faktoren getroffen:

• die Art der regionalen Arzneimittelempfindlichkeit von Mycobacterium tuberculosis gegenüber Tuberkulosemedikamenten;
• epidemiologische Gefahr (Infektiosität) des Patienten;
• die Art der Krankheit (ein neu diagnostizierter Fall, Rückfall, chronischer Verlauf);
• Prävalenz und Schwere des Prozesses;
• Arzneimittelresistenz von Mycobacterium tuberculosis;
• Dynamik klinischer und funktioneller Indikatoren;
• Dynamik der bakteriellen Ausscheidung;
• Rückbildung von lokalen Veränderungen in der Lunge (Resorption von Infiltration und Schließung von Kavernen).

Die Chemotherapie kann Standard oder individuell sein. Standard-Chemotherapie-Regime wird durch die Kombination der wirksamsten Anti-TB-Medikamente durchgeführt. Diese Wahl beruht auf der Tatsache, dass die Definition der Arzneimittelempfindlichkeit von Mycobacterium tuberculosis 2,5-3 Monate dauert. Nach Erhalt der Information über die Arzneimittelempfindlichkeit des Erregers wird die Therapie angepasst und eine individuelle Behandlung vorgeschrieben.

Unter Berücksichtigung der Notwendigkeit für verschiedene Ansätze zur Chemotherapie für verschiedene Patienten, Patienten sind in Gruppen nach den Regimen der Chemotherapie unterteilt.

Wählen Sie eine Chemotherapie, benötigen Sie:

• um die Indikationen für die Verwendung von Tuberkulose-Medikamenten und das entsprechende Regime der Chemotherapie zu bestimmen;
• eine rationale Organisationsform der Chemotherapie (Behandlung in ambulanten, stationären oder Sanatorien) für jeden Patienten oder einzelne Patientengruppen wählen;
• um das am besten geeignete Regime der Chemotherapie unter spezifischen Bedingungen zu bestimmen, das am wirksamsten in dieser Form des Verfahrens ist, mit einer gewissen Toleranz gegen Tuberkulosemittel und auch mit einer spezifischen Empfindlichkeit von Mycobacterium tuberculosis;
• die kontrollierte Aufnahme der verschriebenen Kombination von Anti-TB-Medikamenten während der gesamten Behandlungsdauer in Krankenhäusern und Sanatorien sowie auf ambulanter Basis für Patienten sicherzustellen;
• organisieren Dispensary Beobachtung des Patienten während der Behandlung, regelmäßig überprüfen, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen und ihre Ergebnisse zu bewerten;
• wählen Sie rationale Methoden der Untersuchung des Patienten und bestimmen den optimalen Zeitpunkt für ihre Anwendung.

Diese und andere Fragen im Zusammenhang mit der Chemotherapie, entscheidet der Arzt individuell für jeden Patienten. In den Fällen, in denen die therapeutische Wirkung unzureichend ist, sollte die Untersuchung helfen, die Ursache des Versagens festzustellen und andere therapeutische Taktiken zu wählen; ändern die Methode der Chemotherapie oder Organisationsformen zuordnen zusätzliche Medikamente, sowie mit anderen Methoden der Behandlung, zum Beispiel collapsotherapy, chirurgische Behandlung, usw. Auswahl Behandlungspolitik bestimmt wird, die einerseits die Eigenschaften der Tuberkulose-Prozess und seine Dynamik, auf der anderen Seite -. Die Chancen was der Arzt hat.

Modus I der Chemotherapie

Die erste Chemotherapie wird bei Patienten, bei denen die Lungentuberkulose zum ersten Mal diagnostiziert wurde, verschrieben, und die sputummikroskopischen Daten weisen auf eine bakterielle Freisetzung hin. Dieses Regime wird auch für Patienten mit fortgeschrittenen Formen der Lungentuberkulose verschrieben, in denen bakterielle Ausscheidung nicht festgestellt wird. Die Chemotherapie des Modus I ist nur in den Regionen wirksam, in denen das Niveau der primären MDR der Mykobakterientuberkulose 5% nicht überschreitet, sowie bei den Patienten mit der vollen Erhaltung der Sensibilität des Erregers zu den Haupttuberkulose-Präparaten.

Intensive Behandlungsphase umfasst Bezeichnung innerhalb von 2-3 Monaten (vor Daten indirektes mikrobiellen Wirkstoffansprechverhaltens des Erregers durch absolute Konzentrationen Empfangen) von unter vier Drogen Haupt antituberculosis Mittel (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol oder Streptomycin). Während dieser Zeit muss der Patient mindestens 60 Dosen verschriebener Anti-TB-Medikamente einnehmen. Somit wird die Dauer dieser Behandlungsphase durch die Anzahl der notwendigen Dosen des Arzneimittels bestimmt. Diese Berechnung der Behandlungsdauer wird für alle Schemata der Chemotherapie verwendet.

Die Verwendung von Streptomycin anstelle von Ethambutol sollte auf Daten zur Prävalenz der Arzneimittelresistenz von Mycobacterium tuberculosis gegenüber diesem Arzneimittel und Isoniazid in einer bestimmten Region basieren. In Fällen von primärer Resistenz gegen Isoniazid und Streptomycin wird Etambutol als 4. Medikament verwendet, da es wirksam gegen Isoniazid-resistente und Streptomycin-resistente Mycobacterium tuberculosis wirkt.

Indikation für den Übergang in die Fortsetzungsphase der Therapie ist die Beendigung der Keimfreisetzung und die positive klinische und radiologische Dynamik des Prozesses in der Lunge. Bei Erhaltung der Empfindlichkeit von Mykobakterien gegen Tuberkulose wird die Behandlung für 4 Monate (120 Dosen) mit Isoniazid und Rifampicin fortgesetzt. Drogen werden täglich oder in einem intermittierenden Modus genommen. Ein alternatives Regime in der Fortsetzungsphase der Behandlung ist die Verwendung von Isoniazid und Ethambutol für 6 Monate. Die Gesamtdauer der Hauptbehandlung beträgt 6-7 Monate.

Drug resistance of Mycobacterium tuberculosis, aber bei Beendigung bacterioexcretion das Ende der Anfangsphase der Behandlung auf 2 Monaten einen Übergang zu einer Phase der Fortsetzung der Chemotherapie, aber mit obligatorischer Korrektur und das Timing seiner Verlängerung bei der Identifizierung. Wenn die anfängliche Arzneimittelresistenz gegen Isoniazid und / oder Streptomycin Behandlungsphase weiterhin durchgeführt Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol für 6 Monate oder Rifampicin und Ethambutol für 8 Monate. Die Gesamtbehandlungsdauer beträgt 8-10 Monate.

Wenn der anfängliche Widerstand gegen Rifampicin und / oder Streptomycin in Fortsetzungsphase wird für 10 Monate für 8 Monate oder Isoniazid und Ethambutol Isoniazid, Pyrazinamid und Ethambutol verwendet. In diesem Fall beträgt die Gesamtbehandlungsdauer 10-12 Monate.

Bei fortgesetztem bakteriovydelenii und das Fehlen von positiver Dynamik der klinischen und röntgenologischen Verfahren in der Lunge intensive Behandlungsphase eines Standard-Chemotherapie-Regime soll noch 1 Monat lang fortgesetzt werden (30 Dosen), bis Daten über Arzneimittelresistenz erhalten werden.

Beim Nachweis der Arzneimittelresistenz von Mycobacteria tuberculosis wird die Chemotherapie korrigiert. Vielleicht eine Kombination der Hauptdrogen, bei denen die Empfindlichkeit des Erregers geblieben ist, und die Reservevorbereitungen. Die Kombination sollte jedoch aus fünf Medikamenten bestehen, von denen mindestens zwei reserviert sein müssen. In der Chemotherapie sollte wegen des Risikos der Bildung von Arzneimittelresistenzen im Erreger niemals ein Reservearzneimittel hinzugefügt werden.

Nach der Korrektur der Chemotherapie beginnt die intensive Phase der Behandlung mit einer neuen Kombination von Anti-TB-Medikamenten wieder und dauert 2-3 Monate, bis neue Daten über die Arzneimittelempfindlichkeit des Erregers erhalten werden. Die weitere Taktik der Behandlung und der Übergang in die Fortsetzungsphase der Chemotherapie, sowie ihre Dauer bestimmen die Effektivität der Intensivphase und die Befunde der nochmaligen Überprüfung der medikamentösen Sensibilität mikobakterium tuberkulosii.

Wenn der MDR-Erreger mit Isoniazid und Rifampicin identifiziert wird, wird dem Patienten eine IV-Chemotherapie verabreicht.

Modus IIa der Chemotherapie

IIa-Modus Chemotherapie bei Patienten mit rezidivierender Lungentuberkulose gegeben und Patienten unter Chemotherapie unzureichend mehr als 1 Monat (falsche Kombination von Medikamenten und eine unzureichenden Dosis) empfangen, mit geringem Risiko von Arzneimittel-Resistenz in Mycobacterium tuberculosis zu entwickeln. Pa Chemotherapie wirksam ist, nur in den Regionen, in denen die Höhe der primären Tuberkulose MDR Mycobacterium ist nicht mehr als 5%, oder bei Patienten, während der Empfindlichkeit des Erregers zu den wichtigsten anti-TB-Medikamenten erhalten.

Dieser Modus sieht die Ernennung in der intensiven Phase der Behandlung für 2 Monate fünf Haupt antituberculosis Drogen: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol und Streptomycin und 1 Monat vier Drogen: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol. Während dieser Zeit sollte der Patient 90 Dosen verschriebener Medikamente erhalten. In der Intensivphase ist die Anwendung von Streptomycin auf 2 Monate begrenzt (60 Dosen). Die intensive Phase der Therapie fortgesetzt werden kann, während der bakteriologische und negative clinicoradiological Dynamik der Krankheit aufrechterhalten, bis die Daten auf Wirkstoffansprechverhaltens von Mycobacterium tuberculosis erhalten werden.

Die Indikation für den Übergang in die Fortsetzungsphase der Behandlung ist die Beendigung der bakteriellen Freisetzung und die positive klinische Röntgendynamik eines spezifischen Prozesses. Mit der Erhaltung der Empfindlichkeit von Mykobakterien Tuberkulose Behandlung wird für 5 Monate (150 Dosen) mit drei Drogen fortgesetzt: Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol. Drogen können täglich oder intermittierend eingenommen werden.

Wenn sich am Ende der intensiven Behandlungsphase die Bakterioversion fortsetzt und die Arzneimittelresistenz des Erregers gegenüber Aminoglycosiden, Isoniazid oder Rifampicin festgestellt wird, verändern sie die Chemotherapie. Lasse die Hauptdrogen, die die Empfindlichkeit von Mycobacteria tuberculosis behielten, und zusätzlich in das Schema mindestens zwei Reserve-Chemotherapeutika einführen, was zur Verlängerung der Intensivphase um weitere 2-3 Monate führt. Die Gesamtdauer der Behandlung beträgt 8-9 Monate.

Beim Nachweis von MDR-Mycobacterium tuberculosis für Isoniazid und Rifampicin wird dem Patienten eine IV-Chemotherapie verabreicht.

IIb Chemotherapie

Die IIb-Chemotherapie wird bei Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer Arzneimittelresistenz im Erreger angewendet. Zu dieser Gruppe gehören Patienten, die epidemiologische (regionale Ebene der Primär MDR Mycobacterium tuberculosis mehr als 5%) haben, Anamnese (Kontakt mit bekannten dispensary Patienten sezer Mycobacterium tuberculosis MDR), soziale (Menschen aus Haftanstalten entlassen) und klinischen ( Patienten mit unwirksamer Behandlung in Übereinstimmung mit dem Modi I, Ila, Chemotherapie III zu einem unzureichenden Behandlung der vorangegangenen Stufen, mit Unterbrechungen in der Behandlung, mit dem weit verbreitet, als erster detektiert und schub Formen der Lungentuberkulose) Indikationen für die Ernennung dieses Regimes.

Die Behandlung dieser Gruppe von Patienten in Übereinstimmung mit dem Modi I und IIa Chemotherapie signifikant durch das sogenannte Phänomen der Induktion komplizierten die polyvalenten drug resistance of Mycobacterium tuberculosis zu erhöhen. Dieses Phänomen manifestiert sich bei Patienten mit der initialen MDR des Pathogens. In diesen Fällen induziert die Behandlung von Patienten nach I und IIa Chemotherapien bis zum Ende des 2-3-ten Monats, um die Bildung von Resistenzen in Mycobacterium tuberculosis, nicht nur auf Pyrazinamid, Ethambutol und Aminoglykoside, sondern auch auf protionamid (diese-onamidu) und in einigen Fällen zu anderen Reservevorbereitungen.

Bei solchen Patienten wird während der intensiven Behandlungsphase für 2-3 Monate ein Standard-Chemotherapieschema verwendet, bis die Daten zur Arzneimittelresistenz von Mycobacterium tuberculosis erhalten sind. Das Schema umfasst Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid. Etambutol, Kanamycin (Amikacin), Fluorchinolon oder Protionamid.

In der Untersuchung in vitro von der kombinierten Wirkung von Fluorchinolonen (Ciprofloxacin, Lomefloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin) und Line - Medikamente: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid und Ethambutol installiert additiven Effekt. Bei der Analyse der verschiedenen Systeme der Behandlung von Patienten mit neu diagnostizierten Tuberkulose und Patienten mit rezidivierender Erkrankung wurde gefunden , dass eine Kombinationschemotherapie ist die Haupt-TB-Medikamente kombiniert mit Fluorchinolone effizient im Vergleich zu ethambutol gefunden. In diesem Fall neben eine hohe bakteriziden Wirkung gegen Mycobacterium tuberculosis und optimale Pharmakokinetik ftohinolonov hohe Konzentration in den Geweben und Flüssigkeiten in der Lunge und Phagozytensystems Zellen bereitstellt, sehr wichtig sind der Mangel an Hepatotoxizität und geringer Inzidenz von Nebenwirkungen. IIb Modus Chemotherapie ist derzeit die Ursubstanz Art der Behandlung von Patienten mit Lungentuberkulose mit Mycobacterium tuberculosis Isolation Daten Wirkstoffansprechverhaltens Studien zu erhalten.

Diese Wahl ist aufgrund der Tatsache. Dass moderne Epidemie Situation durch die Anhäufung von TB Dispensaries bei Patienten mit chronischen Formen der Lungentuberkulose gekennzeichnet ist, sind permanent Textmarker Mycobacterium tuberculosis, die Drogen viele anti-TB resistent sind. Solche Patienten, die ein Infektionsreservoir darstellen, infizieren gesunde Individuen mit bereits arzneimittelresistenten Stämmen des Pathogens. Daher Chemotherapie Modi I und IIa ist nicht immer wirksam, zum einen wegen des hohen Risikos Erstinfektion mit arzneimittelresistenten Stämmen von Mycobacterium tuberculosis, und zum anderen aufgrund des hohen Risikos der Entwicklung von sekundären drug resistance in Patienten mit Lungentuberkulose an der Unzulänglichkeit der Moden.

Daher sollte mit neu diagnostizierter Prozess in modernen epidemiologischen Bedingungen auf einem signifikanten Niveau von primärer und sekundären Medikamentenresistenz von Mycobacterium tuberculosis-Modus IIb Chemotherapie zur Behandlung von destruktiver Lungentuberkulose mbt bei Patienten basisch sein, und bei Patienten mit rezidivierender Erkrankung und Fluorchinolone sollte nehmen ein würdiger Platz in der Gruppe der grundlegenden Anti-TB-Medikamente.

Zu beachten ist, dass für Patienten mit neu diagnostizierter Tuberkulose und für Patienten mit Rezidiven der Erkrankung ein intensiver und weitgehend bestimmender Erfolg der Chemotherapie die intensive Behandlungsphase ist, die im Krankenhaus durchgeführt wird.

Der vorgeschlagene Satz von Anti-TB-Medikamenten in der IIb-Chemotherapie. Typischerweise stellt eine bakterizide Wirkung, wie Rifampicin, Isoniazid und Ethambutol suppress Reproduktions sensibilisierten Mycobacterium tuberculosis, Pyrazinamid Effekt auf Bakterien im Abschnitten Verkäsung und Vorbereitung von Fluorchinolon stellt die Wirkung der Anwesenheit des Widerstandes gegen Isoniazid oder Rifampicin. Wenn MDR bakterizide Wirkung ist auf die Herstellung von Fluorchinolon, Pyrazinamid und Ethambutol aufgrund vorgesehen. Diese Mittel behindern auch die Entwicklung von Resistenzen gegen andere Tuberkulosemittel.

Nach Erhalt von Daten zur Medikamentensensitivität von Mycobacterium tuberculosis wird die Chemotherapie angepasst und die weitere Taktik und Dauer der Behandlung mit pathogenetischen Methoden, Kollaps-Therapie und chirurgischen Eingriffen bestimmt.

Beim Nachweis von MDR-Mycobacterium tuberculosis für Isoniazid und Rifampicin wird dem Patienten eine IV-Chemotherapie verabreicht.

Regimen-III-Chemotherapie

Der Modus III der Chemotherapie wird Patienten mit neu diagnostizierten kleinen Formen von Lungentuberkulose in Abwesenheit von bakterieller Ausscheidung verschrieben. Im Grunde sind dies Patienten mit fokaler, begrenzter infiltrativer Tuberkulose und Tuberkulose.

Während 2 Monaten einer intensiven Phase der Chemotherapie, 4 Anti-Tuberkulose Drogen verwendet werden: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol. Einführung in das Regime der Chemotherapie mit dem 4. Medikament Ethambutol ist auf die hohe anfängliche Resistenz von Mykobakterien Tuberkulose gegen Streptomycin zurückzuführen. Die Intensivphase der Chemotherapie dauert 2 Monate (60 Dosen). Wenn Informationen über das Vorhandensein von bakterieller Ausscheidung erhalten werden. Und es gibt immer noch keine Daten zur Arzneimittelempfindlichkeit, die Behandlung wird fortgesetzt, selbst wenn die Dauer der intensiven Phase 2 Monate (60 Dosen) überschreitet.

In Ermangelung einer positiven klinischen und radiologischen Dynamik des Prozesses in der Lunge sollte die intensive Phase der Behandlung mit einem Standard-Chemotherapie-Regime für einen weiteren Monat verlängert werden (30 Dosen). Die weitere Taktik der Behandlung wird durch die Dynamik des Prozesses in den Lungen und durch die Daten einer mikrobiologischen Studie bestimmt.

Die Indikation für den Übergang in die Fortsetzungsphase der Behandlung ist eine ausgeprägte positive klinische und röntgendiagnostische Dynamik der Erkrankung. Für 4 Monate (120 Dosen), Chemotherapie mit Isoniazid und Rifampicin, sowohl tägliche Medikamente als auch intermittierende Therapie. Eine weitere Option ist die Verwendung von Isoniazid und Ethambutol für 6 Monate.

Diese Patientengruppe wird auch an Patienten überwiesen, bei denen gezeigt wurde, dass sie geringfügige Veränderungen in der milden, zweifelhaften Aktivität aufweisen. Bei fehlender klinischer und radiologischer Dynamik nach Ende der intensiven Behandlungsphase wird der Prozess als inaktiv angesehen und die Behandlung abgebrochen. Bei positiver Röntgendynamik wird der Prozess als aktiv angesehen und die Patienten werden in die Fortsetzungsphase der Behandlung überführt. Die Gesamtdauer des Kurses beträgt 6-8 Monate.

Mit dem Erscheinen der nicht behebbaren nachteiligen Reaktionen des toxischen Charakters zu isonazid oder rifampizin, aber bei der Erhaltung der Sensibilität mykobakteriju tuberkulosis ihnen, kann man die Präparate ersetzen. Um eine Droge zu ersetzen, ist es nur auf seiner oder seiner Analoga möglich, anstatt auf andere Reserve antituberkulöse Vorbereitung. Also Isoniazid kann durch Phenazid, Ftyvazid oder Metazid und Rifampicin-Rifabutin ersetzt werden. Im Falle des Auftretens nicht entfernbarer allergischer Reaktionen ist die Substitution von Analoga nicht angezeigt, und Präparate dieser Gruppe sind von der Chemotherapie ausgeschlossen. In diesem Fall wird Isoniazid oder Rifampicin durch zwei Reservedrogen ersetzt.

Es sollte angemerkt werden, dass bei Verwendung der Chemotherapieschemata I, IIa, IIb und III bei Patienten mit Lungentuberkulose die Verwendung von kombinierten Antituberkulotika gerechtfertigt ist. Die optimale Kombination der wichtigsten Antituberkulose-Medikamente in einer Tablette ermöglicht eine streng kontrollierte Chemotherapie, die bei der Behandlung von Patienten mit Tuberkulose eine Priorität darstellt.

Die oben genannten Standard-Chemotherapien zur Behandlung von neu diagnostizierten Patienten und Patienten mit rezidivierender Lungentuberkulose, in der Reihenfolge des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation № 109 vom 21. März verankert, 2003 .. In den aktuellen epidemiologischen Bedingungen sind eher historisches Interesse und muß überarbeitet werden.

Es ist ratsam, nur zwei Standard-Chemotherapien für die Behandlung von neu diagnostizierten Patienten und Patienten mit Rückfällen von Lungentuberkulose auszuwählen. Die erste Chemotherapie sollte zur Behandlung von Patienten mit einem geringen Risiko für die Entwicklung einer Arzneimittelresistenz im Erreger angewendet werden. Zu dieser Gruppe gehören neue Fälle, die von den Regionen nicht Mycobacterium tuberculosis, mit begrenzten Prozesse in der Lunge ohne die Zerstörung von Lungengewebe emittieren, wo das Niveau der primären MDR 5% nicht übersteigen. In diesen Fällen sollte in einer intensiven Phase der Behandlung eine Kombination von Tuberkulose-Medikamenten Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol enthalten.

Die zweite Chemotherapie sollte zur Behandlung von Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer Arzneimittelresistenz im Erreger angewendet werden. Diese Gruppe umfasst neu diagnostizierte Patienten und Patienten mit Wiederauftreten von Lungentuberkulose, die Mycobacterium tuberculosis aus Regionen sezernieren, in denen der Grad der primären MDR 5% übersteigt. Dieses Regime wird auch bei Patienten angewendet, die nachweislich Kontakt mit Patienten haben, die arzneimittelresistente Mycobacterium tuberculosis freisetzen, sowie bei Patienten mit Unterbrechungen der Behandlung für mehr als 1 Monat. In diesen Fällen sollte in einer intensiven Phase der Behandlung eine Kombination von Tuberkulose-Medikamenten Isoniazid enthalten. Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol, Kanamycin (Amikacin), ein Arzneimittel aus der Gruppe der Fluorchinolone oder Protionamide.

Modus IV Chemotherapie

Die IV-Chemotherapie ist für Patienten mit Lungentuberkulose konzipiert, die Mycobacterium tuberculosis mit MDR absondern. Die überwältigende Mehrheit solcher Patienten sind Patienten mit käsiger Pneumonie, Fibro-cavernosus, chronischer disseminierter und infiltrativer Lungentuberkulose, mit der Anwesenheit von destruktiven Veränderungen. Ein relativ kleiner Anteil sind Patienten mit zirrhotischer Tuberkulose.

Nach WHO-Definition werden Tuberkulose-Erreger, die gegen mindestens Isoniazid und Rifampicin resistent sind, als Mycobacterium tuberculosis mit MDR klassifiziert. Diese Klassifizierung ist jedoch rein epidemiologischer Natur und in klinischen Situationen ist ihre Verwendung nicht gerechtfertigt, da der Arzt am Krankenbett des Patienten die spezifische Resistenz des Erregers gegen die Tuberkulose-Medikamente kennen muß. Aus klinischer Sicht ist die Klassifizierung von V.Yu. Mishina, nach denen Patienten mit Lungentuberkulose, Mycobacterium tuberculosis mit MDR absondern, sind in zwei Gruppen unterteilt:

• Patienten mit MDR von Mycobacterium tuberculosis zu den wichtigsten Tuberkulose-Medikamente:
• Patienten mit MDR von Mycobacterium Tuberkulose zu einer Kombination von Grund-und Reserve-TB-Medikamente.

Patienten der ersten Gruppe haben eine günstigere Prognose, da sie Kombinationen von Reserve-Antituberkulose-Medikamenten in Übereinstimmung mit der IV-Chemotherapie verwenden können. Patienten der 2. Gruppe haben eine ungünstige Prognose, und ihre Behandlung verursacht gewisse Schwierigkeiten, da sie nicht über eine vollständige Reserve von Anti-Tuberkulose-Medikamenten verfügen.

Vor Beginn der Chemotherapie ist es notwendig, die Medikamentensensitivität von Mycobacterium tuberculosis zu klären sowie den Patienten vor Behandlungsbeginn zu untersuchen. In dieser Hinsicht ist es wünschenswert, beschleunigte Methoden der bakteriologischen Untersuchung und Bestimmung der Arzneimittelempfindlichkeit zu verwenden.

Die Behandlung wird in Übereinstimmung mit dem individuellen Regime der Chemotherapie durchgeführt.Patienten werden in spezialisierten Anti-Tuberkulose-Einrichtungen behandelt, wo eine zentralisierte Qualitätskontrolle mikrobiologischer Studien durchgeführt wird und ein notwendiges Set von Reserve-Tuberkulose-Medikamenten vorhanden ist.

Die intensive Phase der Behandlung nach der IV-Chemotherapie ist 6 Monate. Während denen Kombinationen von mindestens fünf Tuberkulose Drogen ernennen. Gleichzeitig ist eine Kombination von Reserve- und Basisarzneimitteln möglich, wenn ihnen die Empfindlichkeit des Erregers bleibt.

Es gibt verschiedene Varianten der intravenösen Chemotherapie bei Patienten mit Lungentuberkulose, die Mycobacterium tuberculosis mit MDR absondern.

Die intensive Phase sollte bis zur positiven klinischen und radiologischen Dynamik und mindestens zwei negativen Ergebnissen der Mikroskopie und Sputumkultur fortgesetzt werden. Während dieser Zeit sind künstlicher Pneumothorax und chirurgische Eingriffe wichtige Bestandteile der komplexen Behandlung von Lungentuberkulose, die durch Mycobakterien der Tuberkulose mit MDR verursacht werden. Der Verlauf der Chemotherapie sollte jedoch vollständig durchgeführt werden.

Indikationen für den Übergang in die Fortsetzungsphase der Behandlung sind die Beendigung der bakteriellen Freisetzung, die positive klinische und radiologische Dynamik eines spezifischen Prozesses in der Lunge und die Stabilisierung des Krankheitsverlaufs. Die Kombination von Antituberkulose-Medikamenten sollte mindestens drei Reserve-oder Hauptdrogen enthalten, die die Empfindlichkeit des Erregers beibehalten. Die Behandlungsdauer sollte mindestens 12 Monate betragen

Dem kann man jedoch nicht zustimmen. Dass die Ergebnisse der Chemotherapie, selbst mit der richtigen Behandlungsmethode, nur von der Empfindlichkeit des Erregers gegen Tuberkulosemittel abhängen. Im chronischen Tuberkuloseprozess mit der Entwicklung von fibrotischen Veränderungen im Lungengewebe wird die Blut- und Lymphzirkulation im betroffenen Bereich gestört, was zu einer deutlichen Verlangsamung der Medikamentendiffusion führt. In dieser Situation befindet sich sogar Isoniazid, das eine bakterizide Wirkung hat und gut in das Gewebe eindringt, in der Wand und der Inhalt der fibrösen Höhle in niedrigeren Konzentrationen im Vergleich zu Blutserum. Morphologische Untersuchungen der Lunge bei Patienten, die lange Zeit mit Anti-Tuberkulose-Medikamenten behandelt wurden, bestätigen ebenfalls die Daten über die langsame Heilung ausgedehnter käsiger Herde. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, bei der Behandlung solcher Patienten die Frage nach chirurgischen Methoden zu stellen. Es ist wichtig zu betonen, dass der chirurgische Eingriff vor der Entwicklung von Komplikationen durchgeführt werden muss, die die chirurgische Behandlung beeinträchtigen können. Die Rolle von Antituberkulotika bei der Behandlung von Patienten mit solchen Formen der Tuberkulose wird überschätzt. So mit der Entwicklung eines chronischen destruktiven Prozesses mit der Freisetzung von Mykobakterien mit MDR. Wenn es nicht möglich ist, eine Stabilisierung der Krankheit zu erreichen und die bakterielle Freisetzung mit Hilfe von Anti-TB-Medikamenten zu stoppen, ist eine Operation notwendig. Zum Betrieb ist es notwendig, wenn der Prozess begrenzt ist, da die Operation wirtschaftlich sein kann, und die nachfolgende Chemotherapie wird die Gesundheit bewahren. Bei einem günstigen Verlauf der Ereignisse kann Heilung mit einem kleinen anatomischen Defekt erreicht werden.

Die Gesamtdauer der Behandlung von Patienten, wird durch die Art und Häufigkeit des ursprünglichen spezifischen Prozesses in den Lungen, MDR Pathogen Natur, Rate und den Zeitpunkt Resorption Läsionen bestimmt, um die Hohlräume in den Lungen, bakteriologischen und das Verschwinden der klinischen Symptome der Krankheit zu schließen. Sowie die Möglichkeit, Kollaps und chirurgische Behandlung zu verwenden. Aufgrund der Gefahr einer unzureichenden Wirksamkeit der Behandlung mit einer Kombination von Reserve Antituberkulotika und die mögliche Entwicklung von Tuberkulose Rückfall verursacht durch Mykobakterien mit MDR. Die Chemotherapie wird mindestens 12-18 Monate durchgeführt. Es ist sehr wichtig, solche Patienten langfristig mit Anti-Tuberkulose-Medikamenten zu behandeln.

Die Identifizierung eines leichten Erregers mit MDR bei Patienten mit MDR zu einer Kombination von Grund- und Reservedrogen stellt den Arzt in eine extrem schwierige Position in Bezug auf die Möglichkeiten der Chemotherapie. In diesem Fall wird die Chemotherapie stimuliert und der Behandlungsplan Backup-Produkte umfasst, die empfindlich geblieben, und einige der grundlegenden, wie Pyrazinamid und Ethambutol. Die Medikamentenresistenz gegen diese Medikamente und Aminosalicylsäure entwickelt sich ziemlich langsam, gleichzeitig verhindern sie in gewissem Maße die Entwicklung anderer Anti-Tuberkulose-Medikamente. Somit ist die Kombination Pyrazinamid, Ethambutol, Vorbereitung der Fluorchinolone und Capreomycin zeigt Aktivität gegen MDR-Stämme, aber leider so wirksam wie die Kombination, bestehend aus Isoniazid, Rifampicin und Pyrazinamid empfindlich gegen Krankheitserreger.

Erzwungene Regime der Chemotherapie sind besonders notwendig, wenn Patienten für chirurgische Eingriffe und in der postoperativen Periode vorbereitet werden. Derzeit sind die folgenden Chemotherapien am effektivsten:

• Modus, umfassend eine Kombination der wichtigsten anti-TB-Medikamente: Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol und Pyrazinamid, für die Behandlung von neu diagnostizierter pulmonaler Tuberkulose, verursacht durch Mycobakterien empfindlich gegen diese Medikamente;
• Modus eine Kombination der wichtigsten anti-TB-Medikamente in Kombination mit Fluorchinolonen und Kanamycin (Capreomycin) für Patienten mit neu diagnostizierter tuberculosis und Patienten mit rezidivierender Lungentuberkulose hervorgerufen durch Mykobakterien MDR umfasst.

In Bezug auf die Chemotherapie zur Behandlung von Patienten mit Lungentuberkulose verursacht durch Mycobakterien mit MDR, die Kombinationen von Reserve-Anti-Tuberkulose-Medikamente enthält, gibt es keinen Konsens. In den meisten Fällen sind diese Chemotherapie und der Zeitpunkt ihrer Verwendung empirisch.

Chirurgische Methoden der Behandlung von Tuberkulose

In den wirtschaftlich wohlhabenden Ländern Europas, Nordamerikas, Australiens und Japans ist der Bedarf an chirurgischen Eingriffen und deren Anzahl stark zurückgegangen, da die Prävalenz der Tuberkulose abnimmt.

Vor dem Hintergrund einer hohen Morbidität ist die chirurgische Behandlung von Tuberkulose weiterhin eine notwendige und übliche Methode. Jedes Jahr werden mehr als 10 Tausend Patienten operiert.

Hinweise für den Betrieb

Bei Patienten mit Lungentuberkulose ist eine Operation in der Regel in folgenden Fällen indiziert:

• unzureichende Wirksamkeit der Chemotherapie, insbesondere bei Mehrfachresistenz von Mycobacterium tuberculosis;
• irreversible morphologische Veränderungen in Lunge, Bronchien, Pleura, Lymphknoten durch Tuberkulose;
• Komplikationen und Folgen von Tuberkulose, die das Leben bedrohen, klinische Manifestationen haben oder zu unerwünschten Folgen führen können.

Die chirurgische Behandlung wird am häufigsten in tuberkulome und fibrocavernous Tuberkulose, zumindest verwendet - in Zirrhose der Lunge, Pleuraempyem Tuberkulose, käsige-Nekrosen der Lymphknoten, käsige Pneumonie.

Bei Komplikationen und Folgen des Tuberkuloseprozesses wird eine operative Behandlung empfohlen;

• Lungenblutung;
• spontaner Pneumothorax und Pyopneumothorax;
• nodulobronchiale Fistel;
• narbige Stenose des Haupt- oder Laubenbronchus;
• Bronchiektase mit Eiterung;
• Bronchitis (Bronchusstein);
• Pneumofibrose mit Hämoptysen;
• bronchiale Pleuritis oder Perikarditis mit eingeschränkter Atmungs- und Kreislauffunktion.

Die absolute Mehrheit der Tuberkuloseoperationen wird in geplanter Weise durchgeführt. Es ist jedoch manchmal notwendig, die unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten zu beseitigen, und Indikationen für eine Operation können dringend und sogar dringend sein.

Mögliche Indikationen für dringende Operationen:

• Verlauf des Tuberkuloseprozesses gegen intensive Chemotherapie;
• wiederholte Lungenblutung. Mögliche Indikationen für Notfalloperationen:
• profuse Lungenblutung;
• intensiver Pneumothorax.

Bei neu diagnostizierten Patienten unter Bedingungen einer kombinierten Chemotherapie werden die Indikationen für geplante Lungenresektion und Zeitpunkt für die Operation individuell bestimmt. In der Regel wird die Behandlung fortgesetzt, bis die Chemotherapie eine positive Dynamik des Prozesses liefert. Die Beendigung der positiven Dynamik ist die Grundlage für die Diskussion der Frage des chirurgischen Eingriffs.

Bei der Mehrzahl der Patienten mit einer begrenzten Tuberkulosedauer ist nach 4-6 Monaten Behandlung keine laborbestimmte bakterielle Freisetzung bekannt, aber ein stabiles radiologisches Muster von pathologischen Veränderungen kann die Grundlage für eine kleine Resektion der Lunge sein. Bei den neu diagnostizierten Patienten mit aktiver Tuberkulose liegen die Operationsindikationen bei etwa 12-15%. Bei Tuberkulose verhindert die rechtzeitige Resektion der Lunge das Fortschreiten des Tuberkuloseprozesses, verkürzt die Behandlungsdauer, ermöglicht eine vollständige Rehabilitation des Patienten in klinischer, arbeitsmedizinischer und sozialer Hinsicht. In einigen Fällen verhindert die Operation häufige Fehler in der Differentialdiagnose von Tuberkulose und peripherem Lungenkrebs.

Bei Patienten mit fibrös-kavernöser Tuberkulose ist die Heilung mit einer konservativen Methode eine Ausnahme, keine Regel. Leider gibt es unter diesem Kontingent oft Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung. Normalerweise schaffen es nur 15% dieser Patienten, zu operieren.

Bei zirrhotischer Tuberkulose und Lungenfunktionsstörungen infolge einer käsigen Pneumonie ist die Beurteilung nicht nur von Indikationen, sondern auch von Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung auch für das Problem der medizinischen Taktik von Bedeutung.

In Fällen von multipler Medikamentenresistenz von Mycobacterium tuberculosis ist die Resektion der Lunge, falls machbar, eine Alternative zu einer verlängerten Chemotherapie mit Arzneimitteln der zweiten Wahl oder ergänzt eine solche Therapie, wenn sie unwirksam ist.

Kontraindikationen für die Operation

In den meisten Fällen sind Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit Lungentuberkulose auf die Prävalenz des Prozesses zurückzuführen. Häufige Kontraindikationen für die Operation sind auch schlechte Allgemeinzustand der Patienten, Alter, Atmungsstörungen, Durchblutung, Leber und Nieren. Um diese Verletzungen zu beurteilen, bedarf es einer multidisziplinären Herangehensweise an den Patienten.

Es sollte bedacht werden, dass sich bei vielen Patienten nach Entfernung des Hauptfokus der Infektion und der Intoxikationsquelle funktionelle Indikatoren verbessern und sich sogar normalisieren. Meistens passiert es mit der käsigen Lungenentzündung, der Lungenblutung. Chronisches Pleuraempyem mit breiter bronchopleuraler Fistel

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Vorbereitung für eine Operation

Während der Vorbereitung des Patienten für die Operation ist es notwendig, seinen Allgemeinzustand maximal zu verbessern, die Freisetzung von Mycobacterium tuberculosis zu stoppen oder zu reduzieren, Intoxikation zu reduzieren, den Prozess zu begrenzen, die unspezifische Flora zu unterdrücken. Bei allen chirurgischen Eingriffen gegen Tuberkulose in präoperativen und postoperativen Phasen wird eine kombinierte Chemotherapie durchgeführt. Anwendung auch pathogenetische, desensibilisierende und Immuntherapie, Behandlung von Begleiterkrankungen. Unter speziellen Indikationen wird Hämosorption, Plasmapherese, parenterale Ernährung durchgeführt. Nach der Operation sollten einige Patienten in ein Sanatorium überwiesen werden. Es ist zweckmäßig, die Operation in der Remissionsphase durchzuführen, die durch klinische, laboratorische und röntgenologische Daten bestimmt wird. In diesem Fall muss berücksichtigt werden, dass eine zu lange Vorbereitung des Patienten auf die Operation oft schädlich ist. Es kann zu einer Erhöhung der Arzneimittelresistenz von Mycobacteria tuberculosis und zu einem erneuten Ausbruch des Tuberkuloseprozesses führen. Die klinische Erfahrung zeigt auch, dass Patienten bei längerem Warten auf eine Operation den vorgeschlagenen chirurgischen Eingriff oft ablehnen.

Arten von Operationen für Lungentuberkulose

Bei Lungentuberkulose, Pleura, intrathorakalen Lymphknoten, Bronchien werden folgende chirurgische Eingriffe eingesetzt:

• Resektion der Lungen, Pneumonektomie:
• Thorakoplastik:
• extra-pleurale Füllung;
• Kavitationsoperationen (Drainage, Kavernometrie, Kavernoplastik);
• videothorakoskopische Sanierung der Pleurahöhle;
• Pleurektomie, Lungentransplantation;
• Thorakostomie;
• Operationen an den Bronchien (Okklusion, Resektion und Kunststoff, Neubeprobungsstumpf);
• Entfernung der intrathorakalen Lymphknoten;
• Zerstörung von Pleuralgelenken zur Korrektur von künstlichem Pneumothorax.

Getrennt davon sollte man die endoskopische Entfernung von Granulationen oder Bronchiolitis mit Bronchoskopie und den endovaskulären röntgenologischen Verschluss von Bronchialarterien mit Lungenblutung erwähnen. Operationen an den Nerven und großen Lungengefäßen als unabhängige Intervention produzieren derzeit nicht.

Alle Operationen an Brustwand, Lunge, Pleura, intrathorakalen Lymphknoten und Bronchien werden in Narkose mit Intubation der Luftröhre oder Bronchien und Beatmung der Lunge durchgeführt.

Lungenresektion, Pneumonektomie

Die Lungenresektion kann eine Operation mit unterschiedlichen Volumina sein. Patienten mit Tuberkulose verwenden oft sogenannte kleine oder wirtschaftliche Resektionen. Bei solchen Operationen wird ein Teil des Lappens entfernt (Segmentektomie, keilförmige, randständige, planare Resektion). Noch wirtschaftlicher ist die Präzisions- ("Hochpräzisions") - Resektion, wenn Konglomeratherde, Tuberkulome oder Kavernen mit einer sehr kleinen Schicht von Lungengewebe entfernt werden. Die technische Leistung der meisten kleinen Lungenresektionen wird durch die Verwendung von Klammerern und das Anbringen einer mechanischen Naht mit Klammern aus Tantal erheblich erleichtert. Die Präzisionsresektion erfolgt mit einer punktförmigen Elektrokoagulation oder einem Neodym-Laser. Auf den relativ großen Gefäß- und Bronchialästen setzen Ligaturen auf.

Entfernen von einem Lappen der Lunge (lobectomy) oder zwei Teile (bilobektomiya) wird in der Regel bei oder kavernösen tuberculosis fibrocavernous mit einem oder mehreren Kavitäten in einem einzigen Lappen der Lunge durchgeführt. Lobectomy ist auch mit käsigen Pneumonie, großem tuberkulomah mit großen Zentren im gleichen Verhältnis, wobei der Anteil des Lichts in Zirrhose, Narbe Stenose Eigenkapitals oder Segmentbronchus produziert. Wenn der verbleibende Teil der Lunge nicht ausreicht, um die gesamte Pleurahöhle zu füllen, wird ein zusätzliches Pneumoperitoneum angewendet, um das Zwerchfell anzuheben. Manchmal, um das Volumen der entsprechenden Brusthälfte zu reduzieren, werden die hinteren Segmente von drei oder vier Rippen reseziert.

Die Resektion der Lungen, besonders kleine, ist auf beiden Seiten möglich. In diesem Fall werden aufeinanderfolgende Operationen mit einem Zeitintervall (3-5 Wochen) und einstufigen Interventionen unterschieden. Kleine Lungenresektionen werden gut toleriert und sind sehr effektiv. Die überwiegende Mehrheit der operierten Patienten ist von Tuberkulose geheilt.

Pneumektomie produziert vor allem in der Prävalenz einseitigem Läsion - polikavernoznom Prozess in einer leichten, fibrocavernous Tuberkulose mit Bronchialkarzinom Kolonisation, Riesenhöhle, käsiger Pneumonie, narbige Stenose Hauptbronchus. Bei einer ausgedehnten Lungenschädigung, die durch das Empyem der Pleurahöhle kompliziert ist, wird Pleuropneumonektomie gezeigt, d.h. Entfernung der Lunge mit einem eitrigen Pleurasack. Die Pneumonektomie ist oft die einzig mögliche, absolut gezeigte und effektive Operation.

Thorakoplastik

Die Operation besteht in der Resektion der Rippen auf der Seite der betroffenen Lunge. Dadurch nimmt das Volumen der entsprechenden Thoraxhälfte ab und die elastische Spannung des Lungengewebes nimmt ab. Atemwegsausschläge der Lunge werden aufgrund der Verletzung der Integrität der Rippen und der Funktion der Atemmuskulatur eingeschränkt. Dann werden vom linken Periostrand aus feste Knochenregenerate gebildet. In der kollabierten Lunge nimmt die Resorption toxischer Produkte ab, es entstehen Bedingungen für den Fall der Höhle und die Entwicklung von Fibrose. Daher verursacht die Thorakoplastik zusammen mit einer mechanischen Wirkung bestimmte biologische Veränderungen, die zur Tuberkulose-Reparatur beitragen.

Eine Kaverne nach Thorakoplastie wird selten durch die Bildung einer Narbe oder eines dichten kapsösen Fokus abgeschlossen. Häufiger wird es zu einem schmalen Schlitz mit einer epithelialen Innenwand. In vielen Fällen fällt die Kaverne nur nach unten, bleibt aber innen mit einem Granulationsgewebe mit Kernen von käsiger Nekrose ausgekleidet. Natürlich kann die Erhaltung eines solchen Hohlraums eine Ursache für eine Verschlimmerung des Prozesses und seines Fortschreitens durch verschiedene Begriffe nach der Operation sein.

Die Thorakoplastik wird in der Regel erzeugt. Bei Kontraindikationen für die Resektion der Lunge. Operate in der Phase der Stabilisierung des Tuberkuloseprozesses bei den kleinen und mittleren Umfängen der Höhle, wenn sich die geäusserte Fibrose im Lungengewebe und der Wand der Höhle nicht entwickelt hat. Dringende Indikation für Thorakoplastie kann Blutung aus der Höhle sein. Patienten mit einer Rest Pleurahöhle bei chronischer Pleuraempyem mit broncho-pleurale Fistel Thorakoplastik mit Muskelplastik kombiniert (torakomioplastika) dient oft einen wesentlichen effektiven Betrieb.

Die Thorakoplastik wird von Menschen im jungen und mittleren Alter gut vertragen. Im Alter von mehr als 55 bis 60 Jahren ist das Zeugnis dazu begrenzt. Meistens wird ein einzeitiges Thorakoplastie mit Resektion der hinteren Segmente der oberen 5-7 Rippen verwendet. Die Rippen werden ein oder zwei unterhalb der Stelle der Unterkante der Kavität entfernt (anterior-posteriores Röntgenbild). Bei großen Oberlappenhöhlen sollten die oberen 2-3 Rippen fast vollständig entfernt werden. Nach der Operation wird eine Druckbandage für 1,5-2 Monate angelegt.

Komplikation nach Thorakoplastik kann Atelektase der Lunge auf der Seite der Operation sein. Zur Vorbeugung ist es notwendig, den Sputumauswurf zu kontrollieren und bei Bedarf den Bronchialbaum mittels Fibrobronchoskopie zu desinfizieren.

Der Kollaps der Lunge kann auch durch extrapleurale Pneumolyse herbeigeführt werden. Die Aufrechterhaltung der extrapleuralen Kavität erfolgt durch periodisches Luftblasen oder durch Einbringen eines Füllmaterials, beispielsweise einer Silikondichtung.

Operationen an der Höhle

Zur Drainage in die Kavität wird ein Katheter durch Durchstechen der Brustwand eingeführt. Durch den Katheter wird eine permanente Absaugung des Hohlrauminhalts durch ein spezielles Absaugsystem erreicht. Periodisch werden Drogen in die Höhle eingeführt. Durch den Einsatz eines dünnen Drainagekatheters (Micro-Irrigator) ist eine verlängerte Sanierung der Kavität bei lokaler Anwendung von Medikamenten möglich.

In günstigen Fällen bemerken Patienten eine deutliche klinische Besserung. Der Inhalt der Höhle wird allmählich flüssiger, durchsichtiger und erhält einen serösen Charakter, Mycobacterium tuberculosis im Inhalt der Höhle verschwindet. Der Hohlraum nimmt in der Größe ab. Eine Höhlenheilung tritt jedoch normalerweise nicht auf. In dieser Hinsicht wird Drainage oft als Hilfsmethode vor einer anderen Operation - Resektion, Thorakoplastik oder Kavernoplastik verwendet.

Autopsie und offene kavernöse Behandlung (Kavernotomie) wird für große und riesige Hohlräume mit starren Wänden verwendet, wenn andere Operationen kontraindiziert sind - in der Regel wegen der hohen Prävalenz des Prozesses oder des schlechten Funktionszustands des Patienten. Vor der Operation ist es notwendig, den Ort der Kavität in der Computertomographie genau zu bestimmen. Nach der Operation für 4-5 Wochen, lokale Behandlung mit einer Tamponade mit Chemotherapie öffnen. Die Kavität wird mit einem niederfrequenten Ultraschall oder Laser behandelt. Die Wände der Höhle werden allmählich geräumt, die bakterielle Isolation stoppt, die Vergiftung nimmt ab. In der zweiten Phase der chirurgischen Behandlung wird die Höhle mit Thorakoplastik, Muskelplastik oder einer Kombination dieser Methoden - Thorakoioplastik - geschlossen.

Bei einer guten Sanierung einer einzelnen Kaverne und der Abwesenheit von Mykobakterien Tuberkulose ist eine einzeitige Operation in ihrem Inhalt möglich - eine Kavernotomie mit einer Kavernoplastik. Dazu wird die Kaverne geöffnet, die Wände geschabt und mit Antiseptika behandelt, die Mündungen der drainierenden Bronchien werden vernäht und dann befindet sich die Höhle in der Lunge. Es ist auch möglich, die Höhle mit einem Muskellappen am Bein zu schließen (Kavernomyoplastie). Manchmal ist eine Kavernoplastik auch mit zwei nahe gelegenen Kavernen möglich. Während des Betriebs sind sie in einer einzigen Kavität miteinander verbunden. Die einmalige Kavernoplastik ist eine klinisch wirksame Operation, bei der die Patienten gut vertragen werden.

Videorakoskopische Sanierung der Pleurahöhle

Das Wesen der Operation besteht in der mechanischen Entfernung von Eiter, käsigen Massen und Fibrin-Überlagerungen aus der Pleurahöhle. Die Herde des pathologischen Inhalts werden beseitigt, die Höhle wird mit den Lösungen anti-tuberkulösnych der Präparationen iniseptikow gewaschen. Eine solche Sanierung ist in der Regel die Fortsetzung der diagnostischen Videotorakoskopie. Nach Untersuchung der Pleurahöhle mit einem mit dem Monitor verbundenen optischen Thorakoskop wird ein Platz für den zweiten Thorakoport gewählt. Durch diese werden ein Aspirator, eine Zange und andere sanitäre Instrumente in die Pleurahöhle injiziert. Nach Beendigung der Manipulationen durch Thorakophoren werden 2 Drainagen in die Pleurahöhle zur permanenten Aspiration eingeführt.

Pleurektomie, Enthornung der Lunge

Wenn ein solcher Betrieb produzieren Tuberkulose bei Patienten mit chronischem Empyem, pneumoempyema, chronische exsudative Pleuritis. Die Operation besteht darin, den ganzen Sack mit Eiter, käsigen Massen, Fibrin zu entfernen. Die Wandstärke des Beutels durch die parietalen Pleura und überlagert auf der Pleura gebildet überschreiten 2-3 cm. Der Vorgang wird manchmal als „empiemektomiya“ genannt wird, dessen Rest mit Pleuraempyem betont. Bei einer Reihe von Patienten mit Empyem und gleichzeitiger Schädigung der Lunge wird die Entfernung des Empyemasacks mit einer Lungenresektion kombiniert. In manchen Fällen muss man neben einem eitrigen Pleurasack auch die Lunge entfernen (Pleuropneumoniaktomie).

Nach dem Entfernen der Tasche Empyem und faserige Hülle aus der Lunge breitet es sich aus und füllt die entsprechende Hälfte der Brusthöhle. Die Atemfunktion der Lunge verbessert sich allmählich. Im Gegensatz zur Thorakoplastik ist die Pleurektomie mit Lungendekortation eine restaurative Operation.

Thorakostomie

Das Wesen der Operation ist die Resektion von Segmenten von 2-3 Rippen mit der Öffnung der Empyemhöhle. Die Hautränder sind mit den tiefen Wundschichten vernäht. In der Brustwand ist ein "Fenster" gebildet. Es ermöglicht eine offene Behandlung von Pleuraempyemen durch Waschen und Tamponieren der Kavität, Verarbeitung mit niederfrequentem Ultraschall und Laserbestrahlung. Frühere Thorakostomie mit Tuberkulose Empyem wurde als erste Stufe vor der Thorakoplastik weit verbreitet. Derzeit sind die Indikationen für Thorakostomie verengt.

Chirurgie an den Bronchien

Das Durchstechen und Überqueren des Bronchus des betroffenen Lungenlappens führt zu seiner obstruktiven Atelektase. Dadurch werden Bedingungen für reparative Prozesse in der Kavitätenregion geschaffen und das Schließen des Bronchuslumens hilft, die bakterielle Ausscheidung zu stoppen. Die klinische Wirksamkeit von Operationen, die auf die Schaffung einer Obturationsatelektase abzielen, ist jedoch häufig aufgrund einer Bronchialrekanalisierung gering. In dieser Hinsicht werden sie nur selten bei speziellen Indikationen verwendet. Die Resektion des Bronchus mit Überlagerung der bronchialen Anastomose ist viel wichtiger. Es ist indiziert bei Patienten mit posttuberkulöser Stenose des Hauptbronchus, Bronchodilatator, Bronchodularfistel. Die Exzision des betroffenen Bronchussegments und die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Bronchien können einer Reihe von Patienten die Lunge oder einen Teil davon retten.

Entfernung von Lymphknoten

Bei chronisch-erregender Primärtuberkulose sind die caseo-nekrotischen Lymphknoten in der Lungenwurzel und im Mediastinum oft eine Quelle der Intoxikation und Ausbreitung der Tuberkuloseinfektion. Manchmal sind gleichzeitige Tuberkulose-Läsionen der Bronchien, Ausbruch von käsigen Massen in das Lumen des Bronchus mit bronchodulären Fistel, die Bildung von Bronchiolitis in den Bronchien bemerkt. Die Größe der betroffenen Knoten, ihre Topographie, der Grad der Verkalkung und mögliche Komplikationen sind sehr unterschiedlich. Die chirurgische Entfernung von käsig-nekrotischen Lymphknoten ist eine hochwirksame Operation. Die Anzahl der Komplikationen ist minimal, die unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse sind gut. Wenn ein bilateraler Eingriff notwendig ist, kann man entweder sequentiell oder gleichzeitig operieren.

Komplikationen nach der Operation

Notoperationen bei Komplikationen der Lungentuberkulose werden in der klinischen Praxis selten eingesetzt. Sie sind jedoch wichtig, da sie der einzige Weg sein können, das Leben eines Patienten zu retten. In Fällen von Lungenblutung, zusammen mit Resektion der Lunge, Pneumonektomie oder Kollaps-Therapie-Intervention, ist die endovaskuläre Röntgen-Operation sehr effektiv. Es besteht in der Katheterisierung der Bronchialarterie, der Bronchialarteriographie und der anschließenden therapeutischen Okklusion der Arterie mit speziellen Materialien, die durch den Katheter injiziert werden.

Wenn es einen intensiven Pneumothorax gibt, sollte eine sofortige Maßnahme Aspirationsdrainage der Pleurahöhle sein. Es beseitigt die unmittelbare Todesgefahr. Dann, in Fällen von Ruptur der Höhle oder Lungenbullen, wird die Frage nach der Zweckmäßigkeit einer Operation an der Lunge entschieden.

Nach kleinen Resektionen der Lunge liegt die Letalität jetzt unter 1%, die Zahl der geheilten TB liegt bei 93-95%. Nach einer Lobektomie beträgt die Letalität 2-3%, nach Pneumonektomie 7-8%. Die Dauer der postoperativen Rehabilitation mit einem glatten Verlauf variiert von 2-3 Wochen (nach kleinen Resektionen) bis 2-3 Monate (nach Pneumonektomie). Funktionelle Ergebnisse nach kleinen Resektionen und Lobektomie sind in der Regel gut. Die Arbeitsfähigkeit wird innerhalb von 2-3 Monaten wiederhergestellt. Nach der Pneumonektomie sind die funktionellen Ergebnisse bei jungen und mittleren Menschen in der Regel recht zufriedenstellend. Bei älteren Menschen sind sie schlechter, körperliche Aktivität für sie sollte begrenzt sein.

Bei Patienten mit multipler Medikamentenresistenz von Mycobacterium tuberculosis gegenüber Chemotherapie, sind infektiöse und andere postoperative Komplikationen in der Regel nicht durch die Tatsache der Arzneimittelresistenz selbst verursacht, sondern aus vielen anderen Gründen. Der langfristige Verlauf der Krankheit, der weit verbreitete und komplizierte destruktive Prozess, die geschwächte Immunität, die Komplexität der Operation, die geringe Verträglichkeit der Medikamente sind von großer Bedeutung. Um die Behandlungsergebnisse von Patienten mit Lungentuberkulose zu verbessern, ist es wichtig, die Möglichkeiten der Operation zu nutzen und bei entsprechenden Indikationen Patienten rechtzeitig zu operieren. In diesem Zusammenhang, mit der ungenügenden Effektivität der konservativen Behandlung und des komplizierten Flusses, ist es empfehlenswert, die Patienten mit der Lungentuberkulose vom Brustwirbelchirurgen zu empfehlen.

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Behandlung von extrapulmonaler Tuberkulose

Die Behandlung der extrapulmonalen Tuberkulose hat folgende Ziele:

• Beseitigung des lokalen spezifischen Prozesses und seiner Komplikationen;
• Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Organs;
• Beseitigung des Risikos der Entwicklung der vorhergesagten Folgen der Krankheit.

Die Lösung dieser Probleme ist nicht immer ohne rechtzeitige und adäquate chirurgische Behandlung möglich. Trotz der individuellen (für jeden Ort der extrapulmonalen Tuberkulose) Methoden der chirurgischen Eingriffe, ist es möglich, allgemeine Prinzipien und Arten von Operationen herauszugreifen.

Je nach dem Zweck werden diagnostische, therapeutische oder therapeutisch-diagnostische Operationen (Manipulationen) unterschieden.

Die Ziele der Diagnoseoperation (Manipulation):

• Klärung der Struktur und Art der pathologischen Ausbildung;
• Beschaffung von Material für die Forschung (bakteriologisch, zytologisch, histologisch, biochemisch);
• Klärung des Ausmaßes der Prävalenz des pathologischen Prozesses, der Beziehung der betroffenen Organe;
• Sichtkontrolle des betroffenen Organs.

Für diagnostische Eingriffe umfassen Punktionsbiopsie und Abszesse, Läsionen, Organe und Gewebe, und abstsessografiyu Fistulographie endoskopischen Verfahren (Arthroskopie, Laparoskopie, Zystoskopie), diagnostische Kürettage und andere Störungen.

Therapeutische Interventionen werden eingesetzt, um einen bestimmten klinischen Effekt zu erzielen. Unterscheiden Sie radikale, rekonstruktive, rekonstruktive und Hilfsoperationen.

Radikale Operationen sind Eingriffe, bei denen alle pathologischen Gewebe des betroffenen Organs vollständig entfernt werden. Methods Radikaloperationen - necrectomy (Entfernung von pathologischen Geweben), Resektion (Entfernung des befallenen Körperteils in gesundem Gewebe), Hysterektomie (Entfernung des gesamten Organs) und Kombinationen davon Abszesse und Fisteln zu entfernen.

Um die besten anatomischen und funktionellen Ergebnisse zu erzielen, wird die radikale Operation in der Regel durch rekonstruktive und rekonstruktive Eingriffe ergänzt. In solchen Fällen ist eine radikale Operation die Hauptstufe der kombinierten Intervention.

Restaurative Operation - Wiederherstellung der anatomischen Struktur des zerstörten oder resezierten Teils des Organs durch plastischen Ersatz durch ein ähnliches (oder ähnlich strukturiertes) Gewebe oder künstliches Material.

Rekonstruktive Chirurgie wird für schwere Organschäden eingesetzt, während verlorene (zerstörte oder entfernte) anatomische Strukturen durch künstlich verschobene Organe oder deren Fragmente, Gewebe in eine unnatürliche Position gebracht werden. Eine der Varianten der rekonstruktiven Operationen ist die Endoprothetik (Ersatz des betroffenen Teils oder des gesamten Organs durch eine künstliche Prothese).

Hilfsoperationen werden verwendet, um irgendeinen Bestandteil des pathologischen Prozesses zusätzlich zu radikalen, rekonstruktiven und rekonstruktiven Operationen oder als eine unabhängige Behandlungsmethode zu beeinflussen. Die meisten der Hilfsoperationen: Abszedotomie (Abssektomie) und Fistulotomie (Fistuloektomie) - zielen darauf ab, Komplikationen oder Folgen der Krankheit zu beseitigen. Sie werden ausgeführt mit der Unmöglichkeit, radikale Eingriffe vorzunehmen, um Verformungen und die Größe des Organs (Segment) zu korrigieren. Wenden Sie mobilisierende und stabilisierende Maßnahmen an (z. B. Instrumentelle Fixierung), Maßnahmen zur Verbesserung der Blutversorgung des betroffenen Organs (Revaskularisation) und andere Arten von Operationen.

Ein optimaler Betrieb mit aktiver Tuberkulose sollte gleichzeitig mehrere Aufgaben (vollständige Entfernung der pathologischen Gewebe, die Wiederherstellung der anatomischen Integrität und Organfunktion) so durchgeführte Operationen Adresse wird häufig in der Natur kombiniert werden, wie beispielsweise radikal Reduktion, Radikal rekonstruktive und korrektive Chirurgie (in tuberkulöse Spondylitis radikale Rekonstruktion betreiben Wirbelsäule, einschließlich Wirbelresektion, Spinalkanaldekompression, Spondylodese anterior, posteriores Instrument th Fixierung).

Behandlungsdiagnostische Operationen umfassen Elemente der aufgeführten Interventionen.

Operative Zugriffe und die verwendeten Mittel:

• eine traditionelle (offene) Methode mit Zugang durch einen Hautschnitt, der eine ausreichende Sicht bietet;
• mikrochirurgische Methode unter Verwendung von speziellen Geräten und Instrumenten (für mikrochirurgische Eingriffe gehören Laseroperationen mit Tuberkulose des Sehorgans);
• endoskopische Methode unter Verwendung spezieller optischer Geräte (Arthroskopie, Laparoskopie, Zytoskopie).

Varianten der endoskopischen Operationen sind Eingriffe mit Video-Assistent-Operation durchgeführt. Die Operation wird vom geschlossenen (perkutanen) Zugang durch spezielle Manipulatoren durchgeführt, der Vorgang des Eingriffs wird durch einen Monitor kontrolliert.

Manchmal wird eine Methode verwendet, um Gewebedefekte und verletzte Organe zu ersetzen. Die am häufigsten durchgeführten plastischen Interventionen für Tuberkulose von Knochen und Gelenken, Organe des Harnsystems. Verwenden Sie Kunststoffmaterialien biologischen Ursprungs (Transplantate) oder synthetische Implantate (Implantate). Die Möglichkeit, biologisches Gewebe tierischen Ursprungs in der extrapulmonalen Tuberkuloseoperation zu verwenden, wird experimentell untersucht. Aufgrund der erheblichen rechtlichen, ethischen, immunologischen und epidemiologischen Einschränkungen ihrer Verwendung können wir jedoch in den kommenden Jahren nicht auf die Einführung dieser Methode in die klinische Praxis hoffen.

Kunststoffmaterial für die Transplantation wird aus dem eigenen Gewebe des Patienten (Autotransplantat) oder aus dem Spender (Allotransplantat) gewonnen. Um Defekte in Knochengewebe und -gelenken zu ersetzen, werden Transplantate von kortikalem und spongiösem Knochen, knochen-knorpeligen, perichondrialen Transplantaten verwendet. Unterscheiden Sie frei und nicht frei von Knochenkunststoff. Das Ernährungsbein wird entweder nur von Gefäßen oder von Geweben (Gefäßen, Periost, Muskeln) gebildet. Die Revaskularisation ist eine spezielle Variante der Transplantatnahrung (ein künstlich erzeugtes Nahrungsbein).

Bei Eingriffen am Urogenitalsystem erfolgt die plastische Chirurgie unter Verwendung von lokalem Gewebe oder durch Bewegen von Fragmenten der Hohlorgane des Magen-Darm-Trakts (Magen, Dünn- und Dickdarm).

Eine besondere Art der Implantation, die für osteoartikuläre Läsionen verwendet wird, ist der vollständige Ersatz des betroffenen Organs (Segments) durch eine künstliche Prothese.

Die rasante Entwicklung der Medizintechnik in den letzten Jahrzehnten hat die operative Behandlung der extrapulmonalen Tuberkulose, ihrer Komplikationen und Folgen erheblich erweitert. Die wichtigsten klinischen Formen der extrapulmonalen Tuberkulose und Indikationen für chirurgische Eingriffe werden bestimmt. Indikationen für die Operation werden als absolut definiert, wenn die Methode der Wahl für diese Form der extrapulmonalen Tuberkulose oder ihre Komplikation Operation ist. Einzelindikationen: Die Frage nach der Operation hängt von den spezifischen klinischen Manifestationen der Krankheit bei einem bestimmten Patienten ab. Die weitere Entwicklung der Wissenschaft kann die Indikationen für chirurgische Eingriffe bei extrapulmonalen Formen der Tuberkulose erweitern (oder reduzieren).

Pathogenetische Therapie der Tuberkulose

Der Begriff "pathogenetische Behandlung von Tuberkulose" bedeutet die Verwendung von unspezifischen Wirkstoffen am Körper. Ziele ihrer Wirkung sind getrennte Elemente der Pathogenese der Tuberkulose, Mechanismen. Die bestimmenden Merkmale des Krankheitsverlaufs und seines Ergebnisses. Die rationale Anwendung der pathogenetischen Mittel ist nur möglich, wenn man die Mechanismen der Pathogenese und den Einfluss der endogenen und exogenen Faktoren auf sie berücksichtigt.

Die langjährige Erfahrung mit antibakteriellen Medikamenten bei der Tuberkulose zeigt, dass es für die klinische und "soziale" Heilung des Patienten nicht ausreicht, den Fokus zu sterilisieren und spezifische morphologische Veränderungen darin zu eliminieren. Die Heilung des Fokus führt zu einer Sklerosierung, die eine größere Fläche einnimmt als die anfängliche Tuberkuloseschädigung. Daher ist die Rolle von pathogenetischen Mitteln, die nicht nur die Wirkung antibakterieller antibakterieller Mittel potenzieren, sondern auch erlauben, unvollkommene reparative Prozesse zu kontrollieren, groß. Die Wirksamkeit der etiotropen Behandlung bestimmt den Zustand der körpereigenen Abwehrkräfte, deren Aktivität als Folge der pathogenetischen Behandlung zunimmt.

Das Arsenal von Mitteln unspezifischer pathogenetischer Wirkung, die Phthisiologen gegenwärtig haben, ist umfangreich. Um die Entzündungsreaktion zu begrenzen, werden Glukokortikoide verwendet. Entzündungshemmende Medikamente und Heparin-Natrium, um das Auftreten von fibrotischen Veränderungen zu verhindern - Glucocorticoide, Hyaluronidase, Pyrogen, Penicillamin. Nebenwirkungen von Antibiotika werden mit Hilfe von Antihistaminika, Pyridoxin, Glutaminsäure, Pyracetam und anderen Drogen verhindert oder beseitigt. Weit verbreitete Immunmodulatoren und Immunokorrektoren. Oft vor dem Hintergrund der langwierigen Anti-Tuberkulose-Chemotherapie erhält der Patient gleichzeitig mehrere pathogenetische und symptomatische Erreger. Dies erhöht die Medikamentenbelastung der Anpassungsfähigkeit des Körpers.

Das Hauptaugenmerk liegt auf den pathogenetischen Mitteln der polyvalenten Wirkung, die gleichzeitig eine Reihe von pathophysiologischen Störungen, die durch gemeinsame Mechanismen verursacht werden, verhindern oder beseitigen können.

Unterschiede in den Arten der Lungentuberkulose

Nicht alle Patienten benötigen eine pathogenetische Behandlung. Bei 20% der Patienten mit neu diagnostizierter Lungentuberkulose ist eine klinische Heilung mit minimalen Restveränderungen des Lungengewebes während der routinemäßigen Chemotherapie möglich. Bei vielen Patienten wird jedoch eine individuelle pathogenetische Therapie gezeigt, die die klinischen Manifestationen und Merkmale des Krankheitsverlaufs berücksichtigt (sowohl vor der Behandlung als auch in verschiedenen Stadien der antibakteriellen Behandlung).

Es nicht immer möglich ist Multi-Labortests durchzuführen, so sind besonders wichtige allgemeine Veränderungen bei Patienten bestimmter Gruppen mit klar definierten klinischen Manifestationen der Erkrankung (wie zum Zeitpunkt der Erkennung der Krankheit sowie die verschiedenen Phasen seines Laufes während der Therapie) Aufgrund technischer Schwierigkeiten.

Es gibt zwei Arten von Tuberkulose, die sich in den klinischen und biochemischen Aspekten der Pathogenese unterscheiden.

Die erste Art der Strömung wird durch akute (subakut) einsetzende, schwere Manifestationen tuberculosis Intoxikation bacterioscopic Nachweis von Mycobacterium tuberculosis, Lungengeweben Abbaumuster auf Normal Film gekennzeichnet. In der Lunge vorherrschen Gewebereaktionen Typ perestsissurita exudative, infiltrative Prozeß (infiltriert interlobar Schlitze) Lobito Verkäsung zu bilden.

Die zweite Art von Flow: milde Manifestationen (oder Mangel an Symptomen), torpiden Strom, die Abwesenheit von Intoxikationen. Vorherrschende produktive Gewebereaktionen im Lungengewebe Erreger zum Zeitpunkt TB bei diesen Personen pathologische Veränderungen in der Lunge begrenzt, um die einzelnen Läsionen gebildet Verkäsung Binde- Membranen und Brennpunkte der Fibrose zu erkennen. In der Regel wird Mycobacterium tuberculosis bei solchen Patienten nur durch Aussaat nachgewiesen. Die Zerstörung des Lungengewebes wird nur mit einer gezielten Tomographie-Untersuchung diagnostiziert.

Unterschiede in der Art der Lungentuberkulose sind auf die Wechselwirkung von entzündungshemmenden und entzündungsfördernden Hormonen zurückzuführen. Durch Hormone antiinflammatorische Glucocorticoide umfassen (besitzen Antihistaminikum Wirkung verringern die Durchlässigkeit der Gefäßwände und Zellmembranen, Fibroblastenproliferation verringern, hemmen Wechselwirkung von Antikörpern mit Antigenen). Fördert die Entwicklung von Mineralokortikoiden und Wachstumshormon Hypophyse (STH). Pro-inflammatorische Wirkung dieser Verbindungen sind unterschiedlich: mineralocorticoid Ursache die Mobilisierung von endogenem Histamin fördern die Reifung von Granulome, Mucopolysaccharide und Degeneration des Bindegewebes basischen Substanz; STH übt eine antinekrotische Wirkung aus, stimuliert die Exsudation und erhöht die Anzahl der Fibroblasten. Die Wechselwirkung verschiedener Hormone in der Norm ist ausgewogen. Verstöße gegen dieses Gleichgewicht tragen zum Auftreten von allergischen Reaktionen oder Anergie bei.

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Aufeinanderfolgende Anwendung von Mitteln unspezifischer pathogenetischer Wirkung

Unspezifische pathogenetische Mittel auf dem Hintergrund der antibakteriellen Therapie werden unter Berücksichtigung der Verträglichkeit von Medikamenten und der Resistenz von Mycobakterien gegen Tuberkulose angewendet. Der Einsatz von pathogenetischen Wirkstoffen hängt von den Stadien des Tuberkuloseverlaufs und den Phasen der etiotropen antituberkulösen Chemotherapie ab. In der intensiven Phase der Behandlung hat die pathogenetische Therapie eine entzündungshemmende und antihypoxische Wirkung, verhindert die Entwicklung von schädlichen toxisch-allergischen Wirkungen von Antituberkulotika. In der zweiten Phase der antituberkulösen Therapie werden pathogenetische Mittel eingesetzt, um reparative Prozesse zu stimulieren.

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Glukokortikoide

Glukokortikoide, die bei der Behandlung von Tuberkulose verwendet werden, haben die folgenden Eigenschaften:

• entzündungshemmender Effekt (Fähigkeit, Exsudation und Migration von Zellen aus Gefäßen zu reduzieren);
• die Wirkung der Desensibilisierung (immunsuppressive und antihistaminische Eigenschaft);
• Unterdrückung der Kollagenbiosynthese.

Pharmakokinetik

Das aktivste natürliche Glukokortikoid - 17-Hydroxy-Corticosteron (Hydrocortison, Cortisol) wird derzeit als Ersatztherapie eingesetzt. In der klinischen Praxis werden synthetische Glukokortikoide mit minimaler Mineralocorticoidaktivität verwendet.

In vivo Glukokortikoide in den menschlichen Körper ausgeschieden werden erhöht periodisch Sekretion Episoden 8-12 mal pro Tag erfolgen, um die maximale Hormonemission - morgens, abends und nachts Hormonsekretion abnimmt (Cortisol-Konzentration im Blut auf der je nach Tageszeit das 10fache variieren ). Für jeden Menschen ist der zirkadiane Rhythmus der Sekretion stabil, was bei der Glukokortikoidtherapie berücksichtigt werden muss.

Synthetische Glukokortikoide werden in der Leber langsamer inaktiviert als Cortisol und haben eine längere Wirkungsdauer. Prednisolon und Methylprednisolon - Glucocorticoide durchschnittliche Dauer (T _1/2 aus dem Plasma von ca. 200 min), Triamcinolon (T _1/2 mehr als 200 min) und Dexamethason (T _1/2 mehr als 300 min) - langwirkenden Zubereitungen. Dexamethason wird für die kontinuierliche Behandlung von zirkadianen Rhythmus Oszillationen Glucocorticoid - Konzentration im Blut nicht verwendet.

Synthetische Glukokortikoide binden an Albumin (ca. 60%), 40% der Hormone zirkulieren im Blut in freier Form. Mit dem Mangel an Albumin erhöht sich die Menge an ungebundenen biologisch aktiven Molekülen von Glucocorticoiden und Nebenwirkungen entwickeln sich. Einige Arzneimittel (z. B. Indomethacin) verdrängen Glucocorticoide aus dem Komplex mit Proteinen und verstärken deren Wirkung.

Die wichtigsten synthetischen Glucocorticoide

Prednisolon (1,4-pregnadien-11β-triol, 17α, 21-3,20-dion oder δ'-degidrogidrokortizon) - Standard - Arzneimitteltherapie in Dosen von Glucocorticoiden pharmakodynamischen weist oft in Form von Prednisolon. Das Verhältnis von Glucocorticoidaktivität zu Mineralocorticoidaktivität beträgt 300: 1.

Methylprednisolon (6-α-Methylprednisolon) hat weniger (im Vergleich zu Prednisolon) Fähigkeit, den Appetit zu stimulieren, ist frei von Mineralocorticoid-Aktivität. 4 mg Methylprednisolon - eine Dosis, die 5 mg Prednisolon entspricht.

Triamtsanolon (9α-Fluor-16α-oksiprednizolon) fördert die Ausscheidung von Natrium und Diurese erhöhen, wenig regt den Appetit an , die Entwicklung der Anwendung kann Myopathien, Hirsutismus und Hautausschlag. Die Dosis, die 5 mg Prednisolon entspricht, beträgt 4 mg.

Dexamethason (9α-Fluor-16α-Methylprednisolon) hat Mineralocorticoid - Aktivität ( „reine“ Glucocorticoid) hemmt die Funktion der Hypophyse eine negative Wirkung auf den Calciumstoffwechsel hat, erhöht signifikant die Appetits psychotrope Effekte hat. Die Dosis, die 5 mg Prednisolon entspricht, beträgt 0,75 mg. Als langwirkendes Medikament ist Dexamethason nicht für einen dauerhaften Empfang geeignet.

Hinweise für den Einsatz

Prednisolon wird Patienten mit der ersten Art von Tuberkulose gleich zu Beginn der Behandlung (unmittelbar nach der Verabredung einer adäquaten etiotropen Therapie) verschrieben. Patienten mit einem zweiten Typ von Krankheitsverlauf, Glukokortikoide, werden in der integrierten Therapie 1,3-2 Monate nach Beginn der Behandlung eingeschlossen, da in diesem Zeitraum die Aktivität von Mineralokortikoiden bei Patienten zunimmt.

Glukokortikoide beschleunigen die Bildung von Kollagen und stimulieren die Bildung von Fibrose als Folge der Aktivierung des Kollagenase-Inhibitors. Da Collagenase das einzige Enzym ist, das reifes Collagen spaltet, fördert die Verwendung von Prednisolon die Bildung von weniger häufigen, aber gröberen und anhaltenden fibrösen Veränderungen.

Die Stimulierung der Bildung von Fibrosenherden unter dem Einfluss von Prednisolon, zusammen mit einer Vielzahl von Kontraindikationen für seine Verwendung, rechtfertigt die Beschränkung seiner Verwendung. Prednisolon wird für massive entzündliche Veränderungen des Lungengewebes und schwere allergische Reaktionen verschrieben.

Kontraindikationen

Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Bluthochdruck II-III Stadien, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Colitis ulcerosa, Geisteskrankheit), chronischer Alkoholismus, das Vorhandensein von Narbenwunden.

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Methode der Verwendung

Die Dosis von Glucocorticoiden zur pathogenetischen Behandlung von Tuberkulose beträgt (bezogen auf Prednisolon) 15 mg pro Tag für Personen unter 65 kg und 20 mg für Personen über 65 kg. Diese Dosis wird für 4 Wochen erhalten: bei 9,00 - 10 mg (2 Tabletten), bei 14,00 - 5 mg (1 Tablette) in einer Dosis von 15 mg pro Tag: bei 9,00 - 10 mg (2 Tabletten), bei 10,00 - 10 mg (2 Tabletten) in einer Dosis von 20 mg pro Tag. Nehmen Sie das Medikament nach 16 Stunden wird nicht empfohlen.

Über den Hauptgang der Behandlung mit Glucocorticoiden Arzt sollte Ihren Blutdruck mindestens zweimal pro Woche messen, den allgemeinen Zustand des Patienten genau zu überwachen (achten Sie auf die Entstehung von Angst, Schlaf Verschlechterung). Während der Behandlung kann eine moderate Leukozytose im Blut auftreten, die die Leukozytenformel nach links verschiebt. Nach Abschaffung der Glucocorticoide sind die veränderten klinischen und Laborparameter normalisiert.

Die Glucocorticoide werden schrittweise abgebaut, beginnend mit der 6. Woche ihrer Einnahme wird die Tagesdosis in jeder folgenden Woche um 5 mg (bezogen auf Prednisolon) bis zur vollständigen Elimination der Glucocorticoide reduziert. In dem Prozess der Verringerung der Dosis des Arzneimittels sollte sorgfältig überwachen den Gesamtzustand des Patienten.

Wenn die Dosis der Glukokortikoide Arthralgie, Schwäche, Appetitlosigkeit sinkt, verlängert sich der Behandlungsverlauf um 1-2 Wochen. Während der der Patient 2,5 mg Prednisolon pro Tag erhält.

Während der gesamten Glukokortikoid-Periode sollten die Patienten Präparate erhalten, die Kalium (Kalium- und Magnesiumasparaginat) und Ascorbinsäure in Standarddosen enthalten. Aufgrund der katabolen Wirkung von Glucocorticoiden ist es während der Dauer ihrer Aufhebung und innerhalb von 7 Tagen nach Absetzen des Arzneimittels ratsam, Antihistaminika in Standarddosen zu verschreiben.

Hyaluronidase

Hinweise für den Einsatz

Hyaluronidase wird zu Beginn der Behandlung bei Patienten mit einer zweiten Art von Lungentuberkulose verwendet. Bei Patienten mit der ersten Erkrankungsform wird Hyaluronidase in der zweiten Periode 2-3 Wochen nach Beendigung der Behandlung mit Prednison verschrieben, sofern die fortgesetzte Freisetzung von Mycobacterium tuberculosis erfolgt. In der dritten Phase wird das Medikament bei Patienten mit dem ersten und zweiten Krankheitsverlauf eingesetzt, um die Schwere von Restveränderungen im Lungengewebe zu reduzieren.

Kontraindikationen

Unerwünschte allergische Reaktionen auf antibakterielle Medikamente, wiederholte Blutungen. Das Medikament kann nicht während der Rekonvaleszenz nach der Operation, während der Erholungsphase nach Knochenbrüchen verwendet werden.

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Methode der Anwendung

Hyaluronidase wird intramuskulär in einer Dosis von 64 Einheiten pro Tag verabreicht. 15 Injektionen pro Kurs. Mit der fortgesetzten Zuordnung von Mycobacterium Tuberkulose wird die Behandlung wiederholt. Der Abstand zwischen den beiden Kursen beträgt 1 Monat.

Pyrogenal

Pyrogenal wird in der zweiten Periode (2-4 Monate nach Beginn der Therapie) für Patienten mit der ersten Art des Krankheitsverlaufs verschrieben. Mit der Zeit fällt dies mit dem Ende der Behandlung mit Prednisolon zusammen. Zwischen dem Ende der Behandlung mit Prednisolon und dem Beginn der Behandlung mit Pyrogenal sollte ein Abstand von 2-3 Wochen eingehalten werden.

Indikationen für den pyrogenen Gebrauch

Die Erhaltung der Karies auf dem Hintergrund der fibrotischen Veränderungen im Lungengewebe und der Bereiche der käsigen Nekrose, die Tendenz zur Tuberkulose.

Kontraindikationen

Fieber, ausgeprägte unerwünschte allergische Wirkungen von antibakteriellen Arzneimitteln, wiederholte Lungenblutungen.

In der dritten Periode (4 Monate oder mehr ab dem Beginn der Behandlung) wird Pyrogenal in der komplexen Therapie von Patienten mit der ersten und zweiten Art des Krankheitsverlaufs in Gegenwart von Restkaries verwendet.

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Anwendungsschema

Pyrogenalum intramuskulär in einer Dosis von 50 MTD (Mindest pyrogene Dosis) jeden zweiten Tag mit einer schrittweisen Erhöhung der Dosis von 50 bis 100 MTD, maximale Einzeldosis MTD 1800-2000 verabreicht erreicht, ist natürlich Dosis 19 000-20 000 MTD.

Die Reaktion auf die Verabreichung von pyrogenal erscheint nach 2 Stunden (oder später) nach der Anwendung des Medikaments und wird in der Verschlechterung der allgemeinen Gesundheit, Kopfschmerzen, Arthralgie, subfebrile Temperatur ausgedrückt. Am nächsten Tag diese Phänomene passieren, gibt es Veränderungen in der Leukozytenformel (Leukozytose zu 10 Tausend, Verschiebung der Leukozytenformel nach links), eine Erhöhung der ESR auf 15-20 mm / h. Bei einigen Patienten mit den beschriebenen Veränderungen gibt es keine klinische Symptomatik.

Wenn ein schweren Reaktionen (Fieber, Anstieg der Körpertemperatur auf 38 ^auf C) pirogenal weiterhin in einer Dosis verabreicht , die diese Reaktion verursacht. In schwereren (maximal) Die Reaktion auf die Einführung von Pyrogenalum (Krämpfen, Übelkeit, Erbrechen, Anstieg der Körpertemperatur auf 40 ° C, einen starken Anstieg in der Anzahl von Leukozyten bis zu 35 000-40 000, ausgeprägte Verschiebung nach links Leukozyten) Verabreichen pyrogenal gestoppt. Normalerweise verschwinden alle Nebenwirkungen an einem Tag, der Zustand der Patienten ist normalisiert.

Es sollte angemerkt werden, dass in Abwesenheit irgendwelcher Nebenwirkungen als Reaktion auf die Verabreichung von Pyrogenal die Wirkung der Behandlung minimal ist.

Bei positiver radiologischer Dynamik wird nach einer dreiwöchigen Pause noch eine weitere pyrogenische Behandlung durchgeführt.

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Antioxidantien

Hyaluronidase und Pyrogenal werden nicht zur alleinigen Verwendung empfohlen, um die Bildung von fibrotischen Veränderungen zu begrenzen oder die gebildeten Faserstrukturen zu beeinflussen. Bei der Behandlung der Patienten mit der Lungentuberkulose ist es notwendig, unspezifische pathogenetische Mittel zu verwenden, die unterschiedliche Wirkungen haben: entzündungshemmende, antiallergische, antitoxische, antifibrotische und stimulierende reparative Prozesse.

Solche Effekte haben Antioxidantien, die LPO-Prozesse in biologischen Membranen regulieren - der grundlegende molekulare Mechanismus der Entwicklung vieler pathologischer Prozesse.

Peroxidoxidation von Lipiden - die Bildung eines Überschusses an freien Radikalen (hochreaktive Moleküle, die ein ungepaartes Elektron tragen). In Kombination mit molekularem Sauerstoff bilden freie Radikale neue freie Radikale - Peroxidradikale. Sie interagieren mit einem Bestandteil der biologischen Membran - einem ungesättigten Fettsäuremolekül unter Bildung hochgiftiger Hydroperoxide und freier Radikale. Der Kettenprozess kann nur durch Wechselwirkung mit dem Antioxidans unterbrochen werden (es bildet sich ein Antioxidationsradikal, das nicht in der Lage ist, die Kette fortzusetzen). Das Interesse an der Peroxidation aufgrund der Tatsache, dass die Verstärkung des Prozesses durch eine erhöhte Entzündungsreaktion und die Bildung von faserigen Veränderungen, die Entwicklung von toxischen Reaktionen auf das Herz-Kreislaufsystems, der Leber, des Pankreas und anderen Organen begleitet wird. LPO-Produkte unterdrücken Reparaturprozesse.

Der Einfluss von Antioxidantien auf LPO-Prozesse eröffnet zusätzliche Möglichkeiten bei der Behandlung von Tuberkulosepatienten. Identifizierte tuberculosis in LPO-Aktivität und eine unzureichende antioxidativen Schutz für beide Arten der Krankheit (reduzierte Bluthaupt Antioxidans des menschlichen Körpers - a-Tocopherol), um die Brauchbarkeit des Komplexes bei der Behandlung von Tuberkulose-Patienten Antioxidantien Klinik erklären.

Gegenwärtig werden zwei Antioxidantien verwendet: Vitamin E und Natriumthiosulfat. Diese Medikamente können die grundlegenden Mechanismen von LPO beeinflussen, die unter Stressbedingungen zur Entwicklung von pathologischen Zuständen beitragen.

Antioxidantien sind ratsam, um in der ersten Phase der Behandlung für die erste Art von Krankheitsverlauf und für die zweite Art - 2-3 Monate nach Beginn der Behandlung zu verwenden.

Hinweise für den Einsatz

Vitamin E ist ein wichtiger Strukturbestandteil von Membranlipiden und verhindert die Akkumulation von Peroxiden durch Wechselwirkung mit freien Radikalen, was zur Bildung eines Antioxidationsradikals führt. Natriumthiosulfat hat keine antiradikale Aktivität, aber es wird als Antioxidans angesehen, da es die Anhäufung von Peroxiden hemmt und die Oxidationsrate ungesättigter Fettsäuren reduziert. Die antioxidative Wirkung von Natriumthiosulfat ist etwas geringer als die von Vitamin E, aber das Medikament hat ein breites Spektrum an pharmakologischer Aktivität und eine ausgeprägte antiallergische Wirkung.

Vitamin E stört die Bildung von Fibrose-Foci. Diese Eigenschaft ist notwendig für die Behandlung der zweiten Art von Tuberkulose.

Die vorliegenden Daten erlauben es, die differenzierten Indikationen für die Anwendung von Vitamin E und Natriumthiosulfat bei der komplexen Behandlung von Patienten mit Lungentuberkulose zu definieren.

Natriumthiosulfat ist indiziert zur Vorbeugung und Beseitigung von Nebenwirkungen von antituberkulösen Präparaten allergischer Natur. Die Verwendung von Natriumthiosulfat ist die Methode der Wahl bei infiltrativer Tuberkulose mit vorwiegend exsudativen Gewebereaktionen und fibro-cavernöser Tuberkulose.

Vitamin E wird zur Vorbeugung und Beseitigung von Nebenwirkungen von toxischen Antibiotika bei der Behandlung von Patienten mit infiltrativer Tuberkulose eingesetzt (sowohl bei produktiven als auch bei exsudativen Gewebereaktionen). Das Medikament wird verschrieben, um die Bildung von respiratorischem Versagen oder die Korrektur von respiratorischem Versagen des Grades III bei Patienten mit fibrös-kavernöser Lungentuberkulose zu verhindern.

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Stimulierende Therapie

Biogene Stimulatoren (plazmol, Aloe) ernannt bei chronischen torpid vorkommenden Formen (fokale, infiltrative, verbreitet, kavernöse Fibrose) und Patienten mit neu aufgetretenem Verfahren nach 2-3 Monaten der Chemotherapie. 1 ml subkutan jeden Tag oder jeden zweiten Tag.

Pyrogene Stimulanzien (bakterielle Polysaccharide) fördern die Resorption von infiltrativen Veränderungen und Foci, eine Verkleinerung der Kavernen und deren anschließende Schließung. Prodigiozan - 1-2 ml intramuskulär einmal pro Woche (5-6 Injektionen).

Pyrogenal - beginnend mit einer Dosis von 20-25 MTD intramuskulär jeden zweiten Tag mit einem allmählichen Anstieg von 25-50 MTD. Die letzte Dosis beträgt 1000 MTD (individuelle Dosisauswahl aufgrund unterschiedlicher Verträglichkeit).

Knochenmarkpräparate

Myelopid ist ein Präparat einer Peptidnatur, erhalten durch Kultivierung von zellulären Elementen des Knochenmarks von Schweinen oder Kälbern. Es stellt die Indizes der B- und T-Glieder des Immunsystems wieder her, stimuliert die Produktion von Antikörpern. Formfreigabe: lyophilisiertes Pulver in 10 ml Fläschchen (3 mg des Arzneimittels). Introduction subkutan für 3-6 mg täglich oder jeden zweiten Tag, ein Kurs von 3-5 Injektionen.

Thymushormone sind Polypeptide aus der Thymusdrüse von Rindern, normalisieren das Niveau und verstärken die Differenzierung von T-Zellen, ihre funktionelle Aktivität.

Timalin (Thymus-Extrakt), Form der Freisetzung: in einer Durchstechflasche, für Injektionen von 5-10 mg. Intramuskuläre Injektion von 5-20 mg pro Tag für 7-10 Tage. Wiederholter Kurs kann nach 1-6 Monaten durchgeführt werden

Tactivine (Thymus-Extrakt), Form der Freisetzung: in 0,01% iger Lösung in einer Durchstechflasche mit 1 ml. Einleitung subkutan im oberen Drittel der Schulter 1 Mal pro Tag (in der Nacht) aus der Berechnung von 40 mcg / m ² Körperoberfläche (1-2 mcg / kg) für 5-14 Tage.

Tystimulin ist 1 mg / kg täglich für 14 Tage, dann 2 mal wöchentlich für 12 Wochen.

Timoptin - Form der Freisetzung: in Flaschen von 100 μg des Arzneimittels. Einleitung subkutan, Kurs 4-5 Injektionen mit viertägigen Intervallen.

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Immuntherapie bei der Behandlung von Tuberkulose

Eine der Komponenten der umfassenden Behandlung von Atemwegstuberkulose ist die Korrektur von sekundären Immundefizienzzuständen. Die Ergebnisse einer Meta-Analyse erlauben es bisher nicht, Immuntherapien als sehr aussagekräftig einzustufen. Bei den Patienten mit den floriden Formen der Schwindsucht ist die Übertretung der Mehrheit der Kennziffern der Zell- und humoralen Immunität enthüllt. Insbesondere die folgenden Änderungen:

• Verhältnis von Populationen und Subpopulationen von Lymphozyten;
• phagozytische Aktivität von Blutzellen;
• der Gehalt an IgA, IgM, IgG, IgE;
• der Inhalt von Zytokinen.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Immunmodulatoren. In Übereinstimmung mit der Klassifizierung von PM Haitov und B.V. Pinegin (1996, 2002), unterscheiden:

• Präparate mikrobiellen Ursprungs - BCG-Impfstoff, Tuberkulin, Pyrogen, Prodigiozan, Ribomunil, Natriumkeim,
• Präparate endogenen Ursprungs, einschließlich Thymus (Thymus-Extrakt, Imunophan usw.);
• Präparate aus Knochenmark (Myelopid);
• Cytokine: Leukozyten-Human-Interferon, IL-1β, IL-2, Molragostim;
• synthetisches und halbsynthetisches (Levamisol, Glutoxim, Polyoxidonium, Lycopid).

Die von M.M. Averbakh (1980), beinhaltet die Zuteilung Immunmodulatoren spezifische tuberkulöse Entzündung (Tuberkulin, BCG-Impfstoff) und nicht-spezifische Mittel (Levamisol, Thymuspräparate, Natrium nukleinat, methyluracil et al.).

In der Praxis Bronchialheilkunde kürzlich häufigste Verwendung solcher modernen immunmodulierende Mittel, Human-Leukozyten-Interferon, polioksidony, likopid, glutoksim, Interleukin-2 humanes rekombinantes. Zur gleichen Zeit haben sie nicht ihren Wert nicht spezifische immunmodulierende Mittel verloren, ist seit langem in TB verwendet: Levamisol, Natrium nukleinat, Methyluracilum, Thymus und anderen Drogen, sowie Werkzeuge, wie die spezifische Immuntherapie von Tuberkulose-Patienten als Tuberkulin und BCG-Impfstoff.

Tuberkulinotherapie

Gegenwärtig verwendet die Tuberkulintherapie gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung (gereinigte Allergentuberkelflüssigkeit in Standardverdünnung).

Der Wirkungsmechanismus der Tuberkulintherapie:

• verminderte Erregbarkeit des Nervensystems;
• erhöhte Lymphzirkulation;
• Ausdehnung der Kapillaren im betroffenen Bereich;
• erhöhte Durchlässigkeit histohämatologischer Barrieren:
• erhöhte phagozytische Funktion des retikuloendothelialen Systems;
• Intensivierung von reaktiven Prozessen in Tuberkulose-Foci;
• Aktivierung von proteolytischen Systemen.

Es wird auch angenommen, dass die therapeutische Wirkung von Tuberkulin auf der Reaktion "Antigen-Antikörper" beruht. Einige Autoren bemerken die desensibilisierende Wirkung von Tuberkulin. Eine ausgeprägtere Wirkung der Tuberkulintherapie bei Patienten mit Lungentuberkulose mit hoher Sensibilisierung und verminderter Gesamtreaktivität des Körpers. Tuberkulinotherapie wird verschrieben, um reparative Reaktionen mit verzögerter Rückbildung spezifischer Veränderungen in der Lunge zu verstärken.

Die Methode der Elektrophorese von Tuberkulin

Die Anfangsdosis von injiziertem Tuberkulin beträgt 5 TE PPD-L und steigt bei jeder Sitzung um 5 TE. Die Dosis des injizierten Tuberkulins wird individuell für jeden Patienten eingestellt, am Ende des Kurses sind es sogar 100 TE.

Die Elektrophorese wurde für die Galvanisierung verwendet, unter Verwendung einer Tuberkulin-Elektroden durchgeführt wird, Tuberkulin in der erforderlichen Dosis angewandt mit warmem destilliertem Wasser vorbenetzt und administriert Serviette mit einem positiven Pol. Der Patient in der liegenden Position Elektroden dicht an der Brust bzw. Die Projektion der betroffenen Bereich der Lunge platziert. Der Strom wird durch Fokussierung auf die Empfindungen des Patienten bestimmt (Licht kribbelt auf der Haut unter den Elektroden), sollte aber nicht über 10 mA liegen. Die Dauer der Gewebeelektrophorese beträgt 20 Minuten. Ein Durchschnitt von 20 Sitzungen. Es wird empfohlen, eine Tuberkulintherapie mit einer intermittierenden Methode (Sitzungen 3 mal pro Woche jeden zweiten Tag) durchzuführen. Die Frage der Kurs Dosis von Tuberkulin und der Anzahl der Sitzungen einzeln je in der Lunge, die klinischen und radiologischen und Laborstudien, das Ziel Ziel tuberkulinoterapii über die Form der Tuberkulose Prozesses Elektrophorese entscheiden und den Prozess tuberkulinoterapii Berücksichtigung Portabilität Patienten Verfahren unternommen klären, Datentrends rentgenotomograficheskogo und Labor Forschung. Auch bei einer guten Verträglichkeit der Behandlung ist es wünschenswert, eine Kontrolle Röntgenuntersuchung in der Mitte des Kurses (bei einer Dosis von Tuberkulin 40-50 TE) durchzuführen. Wenn bei einem Patienten eine allgemeine, lokale oder kombinierte Reaktion auf Tuberkulin auftritt, wird die nachfolgende Verabreichung in der gleichen Dosis durchgeführt. Bei Bedarf kann der Verlauf der Tuberkulintherapie mit einer Pause von 1-1,5 Monaten wiederholt werden.

Der Verlauf der Tuberkulintherapie wird in jedem Fall vor dem Hintergrund einer adäquaten Chemotherapie innerhalb von 2 Wochen oder mehr ab dem Zeitpunkt des Auftretens empfohlen. Eine unabdingbare Voraussetzung ist die Verträglichkeit der Chemotherapie des Patienten. Es ist wünschenswert, Patienten mit stationärer Behandlung in einer Tuberkulose-Einrichtung (Fachabteilung) eine Tuberkulintherapie zu verschreiben, um eine bessere Kontrolle der Verträglichkeit der Behandlung zu gewährleisten. Diese Anforderung ist jedoch angesichts der guten Verträglichkeit der Verfahren durch die Patienten nicht zwingend erforderlich.

Indikationen für die Verschreibung

• klinische;
• aktive Formen der Lungentuberkulose mit der Neigung, durch Tuberkulose entwässert und gebildet zu werden, mit verzögerter Rückbildung der Karieshöhlen;
• vorwiegend produktive Art der Entzündungsreaktion;
• immunologisch;
• Mittel - und Hochtiger von Antikörpern gegen den Erreger der Tuberkulose (IgG) im ELISA,. Wenn sie eine hohe Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin haben.

Formfreigabe: eine Lösung von gereinigtem Tuberkulin in Ampullen von 5 ml. Enthält 2 TE PPD-L in 0,1 ml. BCG-Therapie

Wirkmechanismus

• regt die Reaktivität des Körpers an:
• aktiviert reparative Prozesse.

Methode der Impfstoff-Therapie

Die Methode der Impfstoff-Therapie besteht in der Einführung des Impfstoffs in unterschwellige Dosen, die eine ausgeprägte therapeutische Wirkung haben und gleichzeitig für Patienten völlig sicher sind. Die therapeutische Dosis von BCG wird durch die Ergebnisse eines Mantoux-Tests mit 2 TE bestimmt. Die Größenordnung der Impfstoffdosis ist umgekehrt proportional zur Schwere der Reaktion auf Tuberkulin. Wenn der Patient ein Infiltrat von 1 bis 15 mm Durchmesser hat, beginnt die Behandlung mit einer konzentrierteren BCG-Suspension: 0,1 ml der dritten 10-fachen Verdünnung des Impfstoffes. Mit einem Infiltrat von 16-21 mm werden 0,1 ml der vierten 10-fachen Verdünnung des Impfstoffs in Folge verabreicht. Wenn die Infiltration mehr als 21 mm beträgt. Dann werden 0,1 ml der fünften 10-fachen Verdünnung des Impfstoffes verabreicht. Nach der Festlegung der Anfangsdosis des Impfstoffes wird die entsprechende Verdünnung des BCG-Impfstoffs streng intradermal an der Grenze des mittleren und oberen Drittels der äußeren Oberfläche der Schulter in nacheinander ansteigenden Dosen gemäß dem folgenden Schema verabreicht:

1. 0,000001 mg (0,1 ml der fünften 10-fachen Verdünnung des Impfstoffs);
2. 0,00001 mg (0,1 ml der vierten 10-fachen Verdünnung des Impfstoffes);
3. 0,0001 mg (0,1 ml der dritten 10-fachen Verdünnung des Impfstoffs);
4. 0,001 mg (0,1 ml der zweiten 10-fachen Verdünnung des Impfstoffs):
5. 0,01 mg (0,1 ml der ersten 10-fachen Verdünnung des Impfstoffs).

Jede weitere Injektion erfolgt 3-4 Wochen nach dem Abklingen der Reaktion an der Stelle des vorherigen. In der Regel reicht es aus, 3 Injektionen zu machen, um die optimale Wirkung zu erzielen. Die Anzahl der Injektionen wird individuell für jeden Patienten eingestellt.

Indikationen für die Verschreibung

• klinisch:
  • aktive Formen der Lungentuberkulose mit Infiltration und Zerstörung des Lungengewebes;
  • vorwiegend exsudativer Typ der Entzündungsreaktion.
• immunologisch:
  • niedrige und mittlere Titer von Antikörpern gegen den Erreger der Tuberkulose (IgG) im ELISA, unabhängig von ihrer Korrelation mit der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin.

Formfreigabe: Impfstoff gegen Tuberkulose (BCG) trocken für intradermale Verabreichung - Ampullen mit 0,5 mg (10 Dosen) oder 1,0 mg (20 Dosen) der Zubereitung mit einem Lösungsmittel - 0,9% ige Lösung von Natriumchlorid.

Interleukin-2-Human-Rekombinant

Das strukturelle und funktionelle Analogon von endogenem IL-2 wird aus den Zellen der nicht pathogenen Bäckerhefe Saccharomyces cerevisiae isoliert . in dem genetischen Apparat, in den das menschliche IL-2-Gen eingefügt ist. Die immunotropen Wirkungen von Human-IL-2-Rekombinanten (Rhyikoleukin) umfassen die Reduktion der endogenen IL-2-Synthese durch aktivierte CD4 ^{+ -} und CD8 ⁺ -Zellen.

Wirkmechanismus

• kompensiert den Mangel an endogenem IL-2;
• beeinflusst die Zielzellen: NK-Zellen, T-Helfer, zytotoxische T-Lymphozyten, B-Lymphozyten, Monozyten, die einen Faktor bei der Aktivierung von Proliferation und Differenzierung darstellen;
• reguliert Th1 / Th2-Balance;
• Beseitigt immunologische Toleranz, schützt aktivierte T-Zellen vor vorzeitigem Tod;
• Interaktionen und Regulation der Mechanismen der kongenitalen und erworbenen Immunität;
• stimuliert die Realisierung einer abhängigen und antigenunabhängigen Immunantwort, beeinflusst die zellulären und humoralen Einheiten der Immunität.

Indikationen für die Verschreibung

• klinisch:
  • destruktive Lungentuberkulose mit Prävalenz der exsudativen Entzündung (einschließlich durch arzneimittelresistente Stämme von Mycobacterium tuberculosis verursacht);
  • Fibro-cavernosus Tuberkulose der Lunge in der Phase einer unkontrollierbaren Progression des Prozesses mit massiver bakterieller Freisetzung vor dem Hintergrund der laufenden Polychemotherapie;
• immunologisch:
  • Insuffizienz des zellulären Immunsystems (Lymphozytenzahl ≤18%, RBTL mit PHA ≤ 50%, RBTL für PPD-L <3%, Produktion von induziertem PHA IL-2 <10,0 U / ml);
  • mit einer Abnahme der Lymphozytenzahl ≤ 1200 Zellen / ml. Von reifen T-Lymphozyten ≤55%. Index CD4 / CD8 ≤1,5, RBTL PHA ≤50%, RBTL PPD ≤ 3% und das PHA-induzierte Produktion von IL-2 ≤5 U / ml bei Patienten fibrocavernous tuberculosis in Vorbereitung für die Chirurgie.

Schemata der Anwendung:

• wenn fortschreitende, akut progressive Formen der pulmonalen tuberculosis (infiltrative, disseminierter; käsige Pneumonie): intravenösen Tropf in einem Tag dreimal (500 ml 0,9% Natriumchlorid, ein Stabilisator Infusionsmedium - Humanserumalbumin von 10% - 10 ml). Die Verabreichungsrate beträgt 10-14 Tropfen pro Minute. Einzeldosis 500 000 ME; die Kursdosis von 1500 000 ME.
• mit progressiver fibrös-kavernöser Lungentuberkulose: ein Standardplan (Austauschdosis von 3 Millionen ME) - 1 Million ME in 48 Stunden dreimal; verlängerte Schema (die Kursdosis von 7 Millionen ME) - die erste Woche von 1 Million ME in 48 Stunden dreimal, dann 1 Million ME 2 mal pro Woche für 2 Wochen.

Formfreisetzung: Ampullen aus Neutralglas, die 0,25 mg (250.000 IE), 0,5 mg (500.000 IE), 1 mg (1.000.000 IE) eines gefriergetrockneten Präparats enthalten.

Menschliches Interleukin-1-beta ist rekombinant

Das Medikament wurde durch genetische Manipulation von E. Coli erhalten. Menschliches Interleukin-1β ist ein rekombinantes (Betaleukin) -Polypeptid mit einem Molekulargewicht von 18 kDa.

Wirkmechanismus

• erhöht die funktionelle Aktivität von neutrophilen Granulozyten;
• induziert die Differenzierung von T-Lymphozyten-Vorläuferzellen;
• verstärkt IL-2-abhängige Zellproliferation;
• erhöht die Antikörperbildung.

Indikationen für die Verschreibung

• klinisch:
  • die erste entdeckte Lungentuberkulose von begrenzter Länge mit Prävalenz einer produktiven Art von Gewebereaktion (mit und ohne Zerstörung);
  • Erhaltung der durchschnittlichen Größe der produktiven Herde im Lungengewebe und in den "verbleibenden" Hohlräumen für 4-5 Monate Behandlung, unabhängig von der anfänglichen Form der Lungentuberkulose;
• immunologisch:
  • die Anzahl der Lymphozyten ≤18%; RBTL auf PPD-L <3% oder ≥ 5%. Mit der PHA-induzierten Produktion von IL-2 innerhalb der Norm (≥10,0 U / ml).

Methode der Anwendung

In einer Dosis von 5 ng / kg auftragen, in 500,0 ml 0,9% Natriumchloridlösung auflösen. Geben Sie intravenös Tropf für 3 Stunden, täglich, den Kurs - 5 Verfahren.

Formfreisetzung: Ampullen (Flaschen) aus neutralem Glas, enthaltend 0,001 mg (1000 ng), 0,0005 mg (500 ng), 0,00005 mg (50 ng) der lyophilisierten Zubereitung.

Polyoxidon

Polyoxidonium-Copolymer von N-Hydroxy-1,4-ethylenpiperazin und (N-Carboxyethyl) -1,4-ethylenpiperaziniumbromid ist eine physiologisch aktive Verbindung mit hohem Molekulargewicht mit ausgeprägten immunotropen Eigenschaften.

Wirkmechanismus

• Immunmodulator, stellt die Funktionen der drei wichtigsten Subpopulationen von Phagozyten wieder her und aktiviert sie: mobile Gewebemakrophagen, zirkulierende Blutphagocyten, sesshafte Phagozyten des retikuloendothelialen Gewebes;
• Entgiftungsmittel: die Fähigkeit von funktionellen Gruppen von Polyoxidonium, mit hochreaktiven Verbindungen zu interagieren;
• Antioxidans;
• Membranstabilisator.

Es hat ausgeprägte Entgiftungseigenschaften, verursacht keine allergischen Reaktionen, wird von Patienten gut vertragen, ist gut mit Antibiotika, Antihistaminika und Kortikosteroiden kombiniert; Das Medikament wird für verschiedene infektiöse und nicht-infektiöse Pathologien verwendet. Die Normalisierung des Immunstatus bei Patienten mit Tuberkulose unter Verwendung von Polyoxidonium manifestiert sich durch die schnelle Ausscheidung des CIC, Stimulierung der zuvor verlorenen funktionellen Aktivität von Zellen der Makrophagenverbindung. Polyoxidonium aktiviert sowohl sauerstoffabhängige als auch sauerstoffabhängige Mechanismen bakterizider Phagozyten. Die Zielzellen für Polyoxidonium sind hauptsächlich Monozyten / Makrophagen, Neutrophile und NK-Zellen.

Polioksidonija Aufnahme in komplexer Therapie von Patienten mit Lungentuberkulose hat eine starke klinische Wirkung, durch die Beseitigung der Vergiftung manifestierte schneller, beschleunigt den Prozess der Resorption infiltrative Veränderungen und die Zerstörung von Lungengeweben schließen. Als Ergebnis Immuntherapie polioksidoniem Punkt Erhöhung der Absorptionsfähigkeit der Monozyt Erhöhung des relativen Gehalt an CD3 ⁺ Lymphozyten, die anfängliche Steigerung der funktionellen Aktivität von Neutrophilen Reduktion in chemilumineszenten Assays beurteilt. Aufgrund der Wirkung auf das Immunsystem ist Polyoxidonium ein echter Immunmodulator: Es erhöht die erniedrigte und verringert die erhöhten Indizes der funktionellen Aktivität der Neutrophilen, ohne die unveränderten immunologischen Indizes zu beeinflussen.

Hinweise für den Einsatz bei Patienten mit Atemwegstuberkulose

• klinisch:
  • aktive Tuberkulose der Lunge mit der Anwesenheit von allgemeinen Intoxikationen des Körpers, Infiltration, Zerstörung des Lungengewebes, progressive und akute progressive Formen der Lungentuberkulose.

Indikationen für die endobronchiale Verabreichung von Polyoxidonium:

• Bronchialtuberkulose, destruktive Formen der Lungentuberkulose;
• immunologisch:
  • Hohe Konzentrationen von IgA im Serum (400 mg / dl oder höher), ein hohes Maß an spontaner Luminol-abhängige Chemilumineszenz (L3XL) (30 mV / min), niedrige spontane LZXL (1,5 mV / min oder weniger), eine niedrige relative Abundanz von Lymphozyten peripheres Blut (20% und darunter).

Methode der Anwendung

Intramuskuläre und endobronchiale (Ultraschall-Inhalation) Verabreichung von 6 mg Polyoxydonium zweimal wöchentlich - 10 Injektionen für 5 Wochen.

Formfreisetzung: Ampullen aus Neutralglas, enthaltend 0,006 g Polyoxidonium.

Interferon-Leukozyten-Mensch

Sind eine komplexe natürliche Interferon-α und andere Zytokine der ersten Phase der Immunantwort (IL-1, IL-6, IL-8 und IL-12, TNF-α, Faktoren Inhibierung der Makrophagenmigration und Leukozyten) in ihrem natürlichen Verhältnis hat immunmodulierenden, entzündungshemmende und entgiftende Wirkung.

Wirkmechanismus

• Normalisierung der phagozytischen Funktion und Aktivität von B-Lymphozyten;
• stimulierende Wirkungen auf T - Zell - Immunität gegen bevorzugte Aktivierung von T-Helfer - Zellen des ersten Typs: Aktivierung der Lymphozyten durch Stimulation von T-Lymphozyten - Differenzierung, Normalisierung des Verhältnisses CD4 manifestiert ⁺ / CD8 ⁺, Stimulation der lymphatischen Infiltration von Entzündungsherde;
• Aktivierung aller Parameter der Phagozytose: Abtötungsfunktion, Anzahl der phagozytischen Zellen und ihre Aktivität;
• Normalisierung der hämatologischen Parameter (Beseitigung von Leukozytose, Leukopenie, Normalisierung der Anzahl der Thrombozyten, Lymphozyten, Neutrophilen, Erythrozyten).

Die Einbeziehung des Medikaments in die komplexe Therapie von Tuberkulose-Patienten hilft, die Regression von Intoxikationssymptomen zu beschleunigen und die Verträglichkeit von Tuberkulose-Medikamenten zu verbessern.

Indikationen für die Verschreibung

• klinisch:
  • die neu diagnostizierten Formen der aktiven Lungentuberkulose sind begrenzt und häufig; vorwiegend exsudativer Typ der Entzündungsreaktion.
• immunologisch:
  • stimulierende Wirkung von Leukinferon auf die phagozytische Aktivität von polymorphkernigen Leukozyten in einem in vitro Test , in einem klinischen Bluttest - Veränderungen in der Leukozytenformel.

Methode der Anwendung

Intramuskuläre, endobronchiale Injektion (Ultraschallinhalation) und eine Kombination von Verabreichungswegen. Einzeldosis 10 000 ME; Kursdosis von 100.000-160000 ME. Vielleicht intrapleurale, endolymphatische und endobronchiale (mit endoskopischer Untersuchung) Medikamentenverabreichung. Der minimale Behandlungsverlauf beträgt 3-4 Wochen, aber längere Kurse (3-6 Monate oder länger) sind wünschenswert, bis eine stabile Remission erreicht ist.

Formfreisetzung: Ampullen aus Neutralglas, enthaltend 10 000 ME durch Interferon-α.

Lycopid

Likopid (Glucosaminylmuramyldipeptid) ist ein Arzneimittel der Muramylpeptid-Reihe, das eine immunotrope Aktivität aufweist. Nach chemischer Struktur ist dies N-Acetylglucosaminyl-N-acetylmuramyl-L-alanyl-D-isoglutamin. Das Medikament hat eine facettenreiche Wirkung auf das menschliche Immunsystem, stimuliert die Entwicklung sowohl der zellulären als auch der humoralen Immunantwort, stimuliert die Leukopoese, hat eine Antiinfektions- und Antitumoraktivität. Likopid - ein synthetisches Analogon der Zellwandkomponente aller Bakterien, das ausgeprägte immunmodulatorische Eigenschaften aufweist.

Wirkmechanismus

Der Hauptanwendungsort von Lycopin im Körper sind Zellen des Monozyten-Makrophagen-Systems, die vom Lycopid ausgelöst werden:

• Aktivität lysosomaler Enzyme:
• Bildung von reaktiven Sauerstoffspezies;
• Absorption und Töten von Mikroben;
• zytotoxische Eigenschaften in Bezug auf virusinfizierte und Tumorzellen;
• die Expression von HLA-DR-Antigenen;
• Synthese von Zytokinen: IL-1,. TNF, Kolonie-stimulierender Faktor, IFN-γ.

Die immunologische Wirkung des Einschlusses von Lycopin in die komplexe Therapie von Tuberkulosepatienten zeigt sich in einer Zunahme der Gesamtzahl an T-Lymphozyten. Erhöhte Absorption und bakterizide Funktionen von Phagozyten. Die klinische Wirkung der Immuntherapie bei Patienten mit Lungentuberkulose licopid wird durch die Beschleunigung der Beseitigung Prozesse des Rausches, Resorption infiltrative Veränderungen geprägt und die Zerstörung von Lungengewebe schließen, sowie bakteriologische in kürzerer Zeit.

Indikationen für die Verschreibung

• klinisch:
  • die neu diagnostizierten und chronischen Formen der Lungentuberkulose, einschließlich der weit verbreiteten infiltrativen Tuberkulose, käsigen Pneumonie, das Fortschreiten der chronischen Formen der Tuberkulose;
  • Formen der Lungentuberkulose mit Intoxikation, Prävalenz der Zerstörung, Zerstörung des Lungengewebes, massive bakterielle Freisetzung;
  • mit verzögerter klinischer und radiologischer Rückbildung von Tuberkuloseveränderungen in der Lunge;
  • wenn Tuberkulose mit entzündlichen unspezifischen Atemwegserkrankungen kombiniert wird;
• immunologisch:
  • Abnahme der Absorptions- und bakteriziden Funktionen von Phagozyten; Abnahme der Anzahl und funktionellen Aktivität der T-Lymphozyten und ihrer Subpopulationen;
  • Ungleichgewicht von Helfern und zytotoxischen Lymphozyten mit normalem T-Zell-Gehalt.

Methode der Anwendung

• Formen mit begrenztem Atmungs tuberculosis mit schlechten smear auftretenden ohne Abbau oder mit einem kleinen Hohlraum in dem Zerfallslungengewebe und verzögerte Läsion Regression - 1-2 Rate von 1 Tablette (10 mg) wurden für 10 aufeinander folgende Tage gefastet. Pausen zwischen den Kursen für 2 Wochen;
• mit umfangreichen, weit verbreiteten Formen der Tuberkulose der Atemwege - 1 Tablette (10 mg) am Morgen auf nüchternen Magen für 10 aufeinanderfolgende Tage in zwei Gängen;
• mit chronischen Formen der Tuberkulose - 3 Gänge von 10 mg am Morgen auf nüchternen Magen für 10 aufeinanderfolgende Tage mit 2-wöchigen Pausen.

Formfreigabe: Tabletten von 10 Stücken in einem Blister in zwei Dosierungen - 1 mg und 10 mg.

Glutoxim

Glutoxim-bis- (gamma-L-glutamyl) -L-cystein-bis-glycin-dinatriumsalz - bezieht sich auf eine Untergruppe von niedermolekularen Immunmodulatoren. Das Medikament gehört zu einer neuen Klasse von Medikamenten - Thiopoietine, die die intrazellulären Prozesse des Thiolstoffwechsels modulieren, die Initiierung des Zytokinsystems fördern, die Phagozytose aktivieren und die Aktivität von Gewebemakrophagen erhöhen. Als strukturelles Analogon von oxidiertem Glutathion hat Glutoxim eine hohe Bioverfügbarkeit. Eine Anzahl von Forschern hat mit Strahlung, chemischen und infektiöse Faktoren, akuter und chronischer viraler Hepatitis B und C sowie mit postoperativen Komplikationen hoher Effizienz sowohl glutoksima Prophylaxe und Behandlung von sekundärer Immundefizienz Bedingungen gezeigt.

Unter den Bedingungen des Experiments bestätigt, dass der Mechanismus der therapeutischen Wirkung von ätherischen glutoksima eine positive Wirkung auf seiner funktionellen Aktivität von Peritonealmakrophagen hat: Eine Stimulation der Absorption und Verdauungsfähigkeit, sowie die Produktion von Superoxid-Radikalen.

Wirkmechanismus

• beeinflusst den Oxidations-Reduktions-Stoffwechsel der Zelle;
• stimuliert die endogene Produktion von Zytokinen und homöopoetischen Faktoren, einschließlich IL-1, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF, IFN, Erythropoietin;
• reproduziert die Wirkungen von IL-2 durch die Expression seiner Rezeptoren;
• hat eine differenzierte Wirkung auf normale (Stimulation der Proliferation und Differenzierung) und transformierte (Induktion von Apoptose) Zellen;
• erzeugt eine systemische zytoprotektive Wirkung.

Klinische Wirksamkeit glutoksima bei Patienten mit pulmonaler Tuberkulose manifestierte Reduzierung der Bedingungen der Eliminierung des Rausches, Normalisierung des Blutbildes (Wiederherstellungen im peripheren Blut Neutrophilen, Monozyten und Lymphozyten) und Sputum von Patienten - mbt. Glutoksima tuberculosis-Komplex Behandlung Drehen ermöglicht eine stärkere Resorption infiltrative Veränderungen im Lungengewebe zu erreichen, und perifokalen perikavitarnoy Infiltration Brennpunkte Größenreduktion, partielle Regression-pneumonic käsige Herde.

Methode der Anwendung

In der komplexen Therapie der Tuberkulose wird Glutoxim täglich bei einer Tagesdosis von 60 mg (30 mg 2-mal täglich) intravenös oder intramuskulär für 2 Monate angewendet. Nach dem Übergang einer bestimmten Entzündung in die produktive Phase wird intramuskulär 1-2 mal täglich 3 mal pro Woche bei einer Tagesdosis von 10-20 mg für 1-2 Monate verordnet.

Formfreigabe: Injektion für 1% und 0,5% (1 ml Ampullen und 2 ml).

Derinat

Derinat (Natriumsalz einer 2-Helix hoch gereinigten depolymerisierten nativen Desoxyribonukleinsäure mit niedrigem Molekulargewicht) hat antioxidierende und membranstabilisierende Eigenschaften, entgiftende Wirkung.

Immunotrope Wirkung manifestiert sich:

• eine Zunahme der Anzahl von Lymphozyten (T-Lymphozyten: eine Zunahme der Anzahl und des Prozentsatzes von reifen Lymphozyten, CD4 ⁺, CD8 ⁺, CD25 ⁺ T-Zellen, eine Zunahme der Anzahl von NK-Zellen);
• Wiederherstellung der bakteriziden Aktivität von Leukozyten;
• Einfluss auf humorale Faktoren (Komplementaktivierung, Abnahme oder Erhöhung der CEC, Erhöhung der Anzahl der gesamten und aktivierten B-Lymphozyten):
• Einfluss auf die Phagozytose (Erhöhung der Adhäsion, Erhöhung der Anzahl und Aktivität von Neutrophilen und Makrophagen).

Die Verwendung von Derinata in der komplexen Therapie der Lungentuberkulose erhöht den immunregulatorischen Index (Th1 / Th2), reduziert die negativen Auswirkungen der verwendeten Anti-TB-Medikamente und verbessert den klinischen Allgemeinzustand der Patienten.

Methode der Anwendung

Im Rahmen einer komplexen Therapie wird Derinat intramuskulär angewendet (von 5 bis 10 Injektionen pro Kurs). Die ersten 5 Injektionen werden täglich durchgeführt, die nächsten 5 Injektionen - nach 48 Stunden.

Formfreigabe: Injektion für 1,5% (Ampullen von 5 ml).

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Tiloron

Tilorona (Dihydrochlorid-2,7-bis [2 (diethylamino) ethoxy] fluoren-9-on-Dihydrochlorid) - oral niedermolekularen synthetischer Induktor von endogenem IFN-γ, hat eine direkte antivirale Wirkung.

Wirkmechanismus

• stellt das Verhältnis von T-Helfern / T-Suppressoren wieder her;
• erhöht die Aktivität von natürlichen Killer;
• normalisiert die humorale Immunantwort;
• reguliert Pro und Contra inflammatorische Zytokine.

Klinische Wirkung bei Patienten mit Lungentuberkulose manifestiert sich schneller Beseitigung der klinischen Manifestationen, häufigeres Aufhören der Freisetzung von Bakterien, häufiger Schließung der Zerstörung von Lungengewebe.

Methode der Anwendung

In den ersten 2 Tagen zu 0,25 g, dann zu 0,125 g jeden zweiten Tag, für einen Kurs von 20 Tabletten.

Formfreigabe: Tabletten von 0,125 Gramm und 0,06 Gramm, mit einer Schale überzogen.

Levamisol

Levamisol ist ein synthetischer Immunmodulator.

Wirkmechanismus

• beschleunigt die Differenzierung und Reifung von T-Lymphozyten;
• stimuliert die Funktion von reifen T-Lymphozyten;
• erhöht die Aktivität von natürlichen Killer, Makrophagen, T-Suppressoren;
• regt die Interferonbildung an, aktiviert Lymphozyten;
• stimuliert selektiv die zelluläre Immunität (Nachahmung der Wirkung des Thymushormons);
• stimuliert die Funktion von Lymphozyten unabhängig von ihrer Rolle in der Immunantwort:
• erhöht die Produktion von Lymphozyten durch Lymphozyten (ein Faktor, der die Migration von Lymphozyten inhibiert, und einen Faktor, der Makrophagen aktiviert);
• beeinflusst den Funktionszustand von Makrophagen - erhöht ihre antigenpräsentierende Funktion und phagozytische Aktivität von mononukleären Phagozyten;
• stellt Störungen der zellulären Immunität und Interaktion von T- und B-Lymphozyten wieder her; nicht so sehr ändert das Niveau der T- oder B-Lymphozyten, wie viel reduziert die Anzahl der inaktiven Lymphozyten;
• hemmt die Bildung von Immunkomplexen und Antikörpern.

Erhöht die immunologischen Reaktionen nicht über das normale Niveau hinaus.

Methode der Anwendung

Inside für 100 mg oder 150 mg pro Tag einmal 3 mal pro Woche für 8 Wochen.

Produkt: 1 Tablette (150 mg) pro Packung.

Methyluracil

Methyluracil ist eine synthetische (chemisch reine) Substanz, die eine vorherrschende Wirkung auf unspezifische Abwehrfaktoren hat.

Wirkmechanismus

• beschleunigt die Prozesse der Zellregeneration;
• stimuliert zelluläre und humorale Abwehrfaktoren;
• wirkt immunstimulierend und entzündungshemmend
• ist ein Stimulator der Leukopoese;
• hat anabole und antikatabole Wirkung.

Dosierung und Verwaltung

Erwachsene 0,5 g 4 mal täglich während und nach den Mahlzeiten.

Produkt: Tabletten von 500 mg.

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Physikalische Methoden der Behandlung von Tuberkulose

Trotz der Hauptbedeutung und der offensichtlichen Wirksamkeit moderner Chemotherapien werden physikalische Methoden in der Phthisiopulmonologie immer noch weitverbreitet verwendet und bleiben eine wichtige Reserve für die Erhöhung der Wirksamkeit der Behandlung von Tuberkulose. Physikalische Faktoren als Bestandteil des pathogenetischen Einflusses sind in der medikamentösen Therapie keine Alternative, sie ersetzen sie nicht, sondern ergänzen und potenzieren die Möglichkeiten antibakterieller Mittel.

Eine angemessene klinische Situation, die Verwendung der physikalischen Therapie Faktoren stimuliert die Reparatur von Lungengewebe, beschleunigt die Regression der tuberkulösen Entzündung, die Reduktion Timing-Closure und Zerstörung Hohlräume bakteriologische manifestiert und bestimmt nicht nur die klinische, sondern auch die Wirtschaftlichkeit des Verfahrens durch die Dauer der stationären Behandlung zu reduzieren. Zugleich sollte betont werden, dass die uneingeschränkte Nutzung von physikalischen Faktoren bei der Behandlung von Patienten gefährlich sein kann, wie die Ernennung von unwirksamen Methoden vor der Operation oder Chemotherapie zu stimulieren.

Dem Zweck der Physiotherapie muss eine detaillierte Analyse der Art des Verlaufs eines bestimmten Prozesses vorausgehen. In diesem Fall sollten Sie Folgendes beachten:

• klinische Form des Prozesses;
• Art der Gewebereaktion (exsudativ, proliferativ);
• Lokalisierung und Länge des Prozesses;
• Alter und Anpassungsfähigkeit des Patienten;
• Vorhandensein und Schwere der begleitenden Pathologie.

Indikationen für die Verwendung von physikalischen Faktoren vor dem Hintergrund der standardisierten Chemotherapie sind alle klinischen Formen der neu diagnostizierten aktiven Tuberkulose der Atmungsorgane, aber ihr Zweck ist am besten geeignet.

• beim weit verbreiteten (mehr als 1 Segment) oder begleitet von den klinischen Erscheinungsformen nach dem Anfang der adäquaten Chemotherapie und der Verkleinerung der Intoxikationssymptome;
• mit verzögerter Regression spezifischer Entzündung;
• mit der Erhaltung von zerstörerischen Veränderungen in der Lunge;
• mit gleichzeitigem broncho-obstruktivem Syndrom, das Vorhandensein von "blockierten" Kavernen.

Kontraindikationen für den Einsatz aller physikalischen Methoden

Allgemeine Kontraindikationen:

• hypertensive Krankheit II-III Stadien mit häufigen Krisen;
• ischämische Erkrankung der Funktionsklassen III-IV, lebensbedrohliche Rhythmusstörungen;
• das Vorhandensein von malignen und gutartigen Neoplasmen (Uterusmyom, Prostataadenom, Mastopathie, Endometriose, Lipomatose, Neurofibromatose);
• dekompensierte Störungen der Kreislauf-, Atmungs-, Blutgerinnungs-, anderen grundlegenden Lebenserhaltungssysteme;
• Schwangerschaft;
• individuelle Intoleranz gegenüber dem Faktor.

Kontraindikationen, die durch den Tuberkuloseprozess verursacht werden:

• Verlauf einer spezifischen Entzündung in Form von Fieber, eine Zunahme des Intoxikationssyndroms, eine Zunahme von infiltrativen Veränderungen und das Auftreten neuer Hohlräume der Zerstörung;
• ungenügende Antibiotikatherapie wegen Unverträglichkeit gegenüber Chemotherapie oder Multidrug-Resistenz der mykobakteriellen Population;
• Hämoptysen oder Lungenblutungen.

Zusätzlich gibt es für jeden der physikalischen Faktoren spezifische Einschränkungen für die Anwendung, deren Daten in der Beschreibung der Methode angegeben sind.

Eigenschaften der wichtigsten physikalischen Faktoren der Behandlung

Alle physikalischen Faktoren, die im Komplex der therapeutischen Wirkungen bei der Tuberkulose verwendet werden, können je nach Art der therapeutischen Wirkung in drei Gruppen mit einer gewissen Konventionalität eingeteilt werden.

Die erste Gruppe umfasst physikalische Faktoren, die überwiegend entzündungshemmend sind. Einschließlich tuberkulostatischen und hyposensibilisierenden Wirkungen. Die auf ihnen basierenden Behandlungsmethoden tragen auch dazu bei, die Konzentration von antibakteriellen Wirkstoffen im Entzündungsherd zu erhöhen, Aktivierung von lokalen protektiven Gewebereaktionen. Zu den Hauptvertretern dieser Gruppe gehören: Exposition gegenüber elektromagnetischer Strahlung im Ultrahochfrequenzbereich (UHF-Therapie). Extrem hochfrequenter (Millimeter) Bereich (EHF-Therapie), sowie kombinierte physikalische und medikamentöse Wirkungen - Inhalationstherapie, Elektrophorese. Sie werden im initialen Stadium der Lungentuberkulose mit überwiegend exsudativ-nekrotischer Entzündungsart verschrieben.

Die zweite Gruppe von Faktoren umfasst Ultraschall-, Laser- und Magnetotherapie, die zur Resorption des Tuberkuloseprozesses beitragen, die Fähigkeit des Gewebes zur Regeneration und Reparatur erhöhen, die Heilung von Narben und Fisteln beschleunigen. Diese Gruppe von Faktoren wird seit Beginn der hochwertigen Chemotherapie für 2-3 Monate verwendet. Während dieser Zeit erfährt der spezifische Prozess im Lungenparenchym eine umgekehrte Entwicklung. Resorption infiltrativer Veränderungen, Narbenbildung der Vernichtungsräume, Fibrose der Herde. Die Anwendung von physikalischen Faktoren der 2. Gruppe ermöglicht es, diese Prozesse zu beschleunigen. Darüber hinaus scheinen die klinischen Multikomponenteneffekte der Laser- und Magneto-Lasertherapie unterschiedlich zu sein und in vielerlei Hinsicht eine einzigartige biostimulierende und adaptogene Wirkung zu haben. Förderung der Stabilisierung der Homöostase und Aktivierung der natürlichen Schutzmechanismen des Körpers des Patienten. Physiotherapeutische Methoden der 2. Gruppe sind am wirksamsten in der Zeit der Änderung der exsudativ-nekrotischen Art der entzündlichen Gewebereaktion auf proliferative.

Die dritte Gruppe der physischen Faktoren hilft, die bleibenden Veränderungen der Geschwulst und die volle funktionale Wiederherstellung des beschädigten Lungengewebes unter den Bedingungen der allmählichen Abschwächung der Aktivität der produktiven Phase der spezifischen Entzündung zu verringern. Die Hauptaufgaben im Endstadium sind die Verhinderung einer übermäßigen Bildung von fibrösem Gewebe, die Resorption von Adhäsionen und Narben, eine erhöhte Aktivität des Metabolismus, die Verbesserung der Mikrozirkulation und des trophischen Gewebes des Lungengewebes. Der bedeutendste Vertreter dieser Gruppe ist die Exposition bei ultrahochfrequenten elektromagnetischen Feldern - der Mikrowellentherapie.

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Methoden der extrakorporalen Hämokorrektur bei Tuberkulose

Extrakorporale hemocorrection auf der Grundlage der Entfernung von toxischen Substanzen aus dem Blut oder durch Blutperfusion durch verschiedene Adsorbentien (hemosorbtion), oder auf Kosten der Entsorgung zusammen mit einem Teil des Plasmas (Plasmapherese). Wenn hemosorption vorteilhaft mittel- und hochtoxischen Metaboliten entfernt, während bei der Plasmapherese mit Plasma Teil bieten zusätzlich Evakuierung von niedrigem Molekulargewicht, toxische Produkte und einige elektrochemisch inerte Verbindungen nicht auf hemosorbents adsorbiert. Dies dient als Voraussetzung für den kombinierten Einsatz dieser Methoden der extrakorporalen Blutverarbeitung. So Korrekturfaktoren erschwerender für den Hauptprozess in der Lunge oder Pleurahöhle zu erreichen und die Wirksamkeit ihrer Behandlung reduzieren: endogene Vergiftung, toxische und allergische Reaktionen auf anti-TB und anderen Drogen, eingeschränkte Leberfunktion, Nierenversagen, und auch den klinischen Verlauf von Komorbiditäten verbessern (Bronchialasthma, Diabetes mellitus).

Hinweise

Anwendungen der extrakorporalen Blutkorrektur Tuberkulosepatienten Respiratory mit unzureichender Wirksamkeit der kombinierten Behandlung von Tuberkulose oder Unmöglichkeit der Durchführung des Verfahrens dieser Behandlung, die durch die folgenden Faktoren (wenn nicht zufriedenstellend Korrektur unter Verwendung herkömmliche Verfahren) dargestellt:

• endogenes Intoxikation Syndrom, das durch das Vorhandensein eines bestimmten Prozesses oder bestimmte Lungen Eiterungsprocess in der Pleurahöhle verursacht wird, durch die gleichzeitige Lungentuberkulose oder Pleuraerkrankung nontubercular Ätiologie, akute eitrige Erkrankungen anderer Organe:
• toxische und allergische Reaktionen auf Tuberkulose und andere Medikamente, Nahrungsmittel- und Haushaltsallergien, die die Behandlung des Hauptprozesses erschweren;
• Verstöße gegen die Leberfunktion verschiedener Genese (medikamentös-toxisch-allergische Hepatitis, die Folgen der infektiösen Hepatitis usw.), resistent gegen hepatotrope Therapie;
• Nierenversagen (akut und chronisch), aufgrund der Anwesenheit einer Kombination von Tuberkulose der Lunge und der Nieren, verlängerte tuberkulöse Intoxikation, toxische Wirkung von TB-Medikamenten und anderen Ursachen;
• Begleiterkrankungen häufiger bei Patienten mit Tuberkulose der Atmungsorgane und erschwerenden für einen bestimmten Prozess, - Asthma und Diabetes mellitus (vor allem, wenn es mit dem Entwicklung Strömungsphänomenen Polyneuropathie ist kompliziert, Retinopathie, Angiopathie, etc.).

Kontraindikationen

Kontraindikationen für die Operation der extrakorporalen Hämokorrektur fallen mit den allgemeinen Kontraindikationen für die Verwendung von großen Dosen von Heparin zusammen. Darüber hinaus ist die arterielle Hypo- oder Hypertonie, der agonale Zustand des Patienten, eine Kontraindikation für die Hämoperfusion.

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Technologie der Methode

Wenn die extrakorporale Verfahren hemocorrection Verwendung routine TB-Patienten Atem zur Hämoperfusion vorbereiten sollen auf die Verhinderung und Beseitigung der anfänglichen Hypovolämie gerichtet werden, Veränderungen im Blut Rheologie, Korrektur von Wasser-Elektrolyten-Ungleichgewicht, Proteinmangel, Anämie und anderen Verschiebungen Homöostase in Abwesenheit der Verursachung dieser Erkrankungen mit dem Faktor, der der Grund für die Anwendung dieser Methoden der Blutverarbeitung war.

Die Hämosorption bei Patienten mit Atemwegstuberkulose sollte nach einem Standardschema durchgeführt werden, das eine maximale klinische Wirkung gewährleistet und das Risiko von Komplikationen während des Eingriffs minimiert. Der extrakorporale Kreislauf sollte eine Sorptionskolonne umfassen. Die Hämocarperfusion sollte venös-venös unter temporärer Hämodilution durchgeführt werden. Heparinisierung insgesamt, aus der Berechnung von 250 Einheiten / kg Körpergewicht. Die Blutflussgeschwindigkeit sollte 70-80 ml / min nicht überschreiten, während die Dauer des Verfahrens für die Blutperfusion in einem Volumen, das vom 1- bis 1,5-fachen des zirkulierenden Blutvolumens reicht, ausreichend sein sollte.

Die Technik der Durchführung der Plasmapherese wird durch die Ausrüstung bestimmt, die dem Betreiber zur Verfügung steht. Wenn Hardware-Zentrifugation (Gravitations-) Plasmapherese zur Entfernung von Plasma aus Blut oder Blut wird in speziellen Behältern, wie „Blutbeutel“ (intermittierende Plasmapherese) in gekühlter Zentrifuge oder Abscheidern in verschiedenen Schritten kontinuierlich fließenden (continuous Plasmapherese) zentrifugiert. Der Gefäßzugang erfolgt durch Katheterisierung einer peripheren oder zentralen Vene. Die Heparinisierung erfolgt allgemein mit einer Rate von 200 E / kg Körpergewicht.

Filtration Plasmafilter Plasmapherese (Plasmafiltration) durchgeführt, durch die Block-PF 0,5 Vorrichtungen pumpt FC-3,5, werden alle Pumpen oder andere spezielle Rollenblut Fraktionator ausländischen Firmen verwenden (Fresenius, Gambro. Baxter et al.). Die Blutperfusion soll veno-venös vor dem Hintergrund der vorübergehenden Hämodilution durchgeführt werden. Heparinisierung insgesamt, bis zu 300 Einheiten / kg. Domestic Membranplasmafilter PFM (St. Von „Optics“) allein einem einzigen Nadel bezapparatny Plasmapherese Membran unter dem Einfluss der Schwerkraft erlauben, ein spezielles Leitungssystem. Bei der Durchführung von Zentrifugal-Hardware oder Plasmafiltration Plasmapherese bei Patienten mit respiratorischen tuberculosis in einer Sitzung auf 1 Liter Plasma evakuiert, die Auffüllung wird mit 0,9% Natriumchlorid, rheopolyglucin, und in einigen Fällen der nativen Plasma.

Die Notwendigkeit zur wiederholten extrakorporalen Operationen und die Dauer der Intervalle zwischen dem einzelnen Patienten genau bestimmt werden muss individuell unter Berücksichtigung der klinische Wirksamkeit der vorhergehenden hemosorption oder Plasmapherese und Dynamik der Laborparameter, die Dauer eine positive klinische Wirkung beibehalten, Taktiken weitere kombinierten Behandlung (Fortführung der konservativen Therapie oder zur Vorbereitung der Operation). Es sollte auch bei Patienten mit schwerer Tuberkulose Original disprotennemiey die begrenzte Kapazität der häufigen Plasmapherese exfusion erheblicher Menge an Plasma berücksichtigen. Wenn die Wirksamkeit einer der verwendeten extrakorporalen Hämokorrektionsmethoden unzureichend ist, wird ein kombiniertes Schema von Hämosorption und Plasmapherese empfohlen. In diesem Fall wechseln sich Hämosorption und Plasmapherese (in jeder Variante der Methode) für 3-4 Wochen ab. Intervalle zwischen den Verfahren sind 4-6 Tage.

Komplikationen

Die häufigsten Komplikationen der extrakorporalen Blutkorrekturoperationen sind pyrogene Reaktionen (Schüttelfrost, Muskelschmerzen und Krämpfe, Hyperthermie) und hämodynamische Störung (kollaptoidnye Reaktion). Mit der Entwicklung von Komplikationen wie brechen extrakorporalen Operationen Durchführung und Umsetzung geeignete Indikationen symptomatische Therapie: Verabreichung von Antihistaminika trimeperedina, in einigen Fällen 30-60 mg Prednison, intravenöser Lösungen etc. Plazmozameshchath.

Von den technischen Komplikationen sollte eine isolierte Thrombose des extrakorporalen Kreislaufs und dessen Druckentlastung sein. Im Falle einer solchen Situation sollte sofort und die Perfusion von Blut eingestellt werden, um den extrakorporalen Vorgang abzuschließen, weil seine Fortsetzung in einem solchen Fall bei der Entwicklung von Thrombose, Embolie oder Luftembolie im Lungenarteriensystem führen kann. Maximale Standardisierung des Verfahrens, sorgfältige Vorbereitung der extrakorporalen Kontur, Monitorüberwachung, Alphabetisierung des medizinischen Personals können die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und deren Anzahl dramatisch reduzieren.

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Ergebnisse der Verwendung der Methode

Die Verwendung von extrakorporalen Hämokorrektionsmethoden bei Patienten mit respiratorischer Tuberkulose erlaubt es, die meisten gestörten Parameter der Homöostase zu korrigieren. Beobachten Sie die positive Dynamik von Indikatoren, die den Zustand des Herzmuskels und der zentralen Hämodynamik, Leber und Nieren widerspiegeln; reduzierte Ventilationsstörungen (hauptsächlich mit obstruktiven Veränderungen assoziiert); verbessert die Mikrozirkulation in der Lunge: reduziert die Toxizität von Blutserum; Korrigierte Hypokaliämie, die Parameter der Peroxid-Homöostase, verschiebt den Säure-Basen-Zustand und die Gaszusammensetzung des Blutes. Darüber hinaus offenbart die immunmodulatorische Wirkung selbst in Bezug auf die Faktoren der zellulären und humoralen Immunität, erhöhte metabolische Aktivität von Phagozyten (Monozyten und Neutrophilen) und Blut bakteriostatischer Aktivität gegenüber Mycobacterium tuberculosis.

Die Verwendung von Hämosorptions-und Plasmapherese-Methoden schafft einen günstigen Hintergrund für den Hauptverlauf der Anti-Tuberkulose-Chemotherapie in der Phthisiotherapie Klinik, bietet die Möglichkeit der Behandlung mit chirurgischen Methoden, erweitert die Grenzen der Funktionsfähigkeit. Eine positive klinische Wirkung kann in mehr als 90% der Beobachtungen erzielt werden, und eine stabile Korrektur verschiedener Faktoren, die den Verlauf des Hauptprozesses verschlimmerten und es schwierig machten, ihn zu behandeln - in 75%.