Koronare Atherosklerose und koronare Herzkrankheit

Atherosklerose der Gefäße, die dem Herzen Blut liefern, d. H. Koronaratherosklerose und koronare Herzerkrankungen (KHK), hängen direkt miteinander zusammen, da die Verringerung der Blutmuskelgewebe (Myokard) in den meisten Fällen vor dem Hintergrund der Vergrößerung des Koronars (venous) Arterien aufgrund von Atherososclerotics-Läsionen der Wände auftritt. Diese Art von KHK wird als atherosklerotische Herzerkrankung (ICD-10-Code - I25.1) definiert. [1], [2]

Epidemiologie

Laut der weltweiten epidemiologischen Beobachtungsstudie von WHO Die weltweite Krankheitslast betroffenen die koronare Herzerkrankung im Jahr 2017 mehr als 1,7% der Weltbevölkerung (fast 126 Millionen Menschen).

In den Vereinigten Staaten wurde nach CDC-Statistiken mehr als 20 Millionen Erwachsenen über 20 Jahren mit IBS diagnostiziert, und dies entspricht 7,2% der Bevölkerung.

In europäischen Ländern macht koronare Herzerkrankungen jährlich bis zu 4 Millionen Todesfälle aus, und mindestens 60% der KHK-Fälle hängen mit der Koronar-Atheriosklerose zusammen. [3]

Ursachen Koronare atherosklerose

Die Ursachen der Atherosklerose gelten als störungen des Lipidstoffwechsels, was zu Dyslipoproteinämie (überschüssiger atherogener Lipoproteine im Blut) und hypercholesterin-Cholesterin (ldlämisch) im Blut des Blutes führen. lipoprotein mit niedriger Dichte (LDL) Cholesterin im Plasma, bei dem Cholesterin in Gefäßmauern als lokalisierte Ansammlungen abgelagert wird, die als atheromatös oder atherosclerotische Pflaques. [4]

A koronare Herzkrankheit ist eine Folge des beeinträchtigten Blutflusses in den epikardialen Koronararterien, deren Lumen durch das Vorhandensein dieser Plaques in den Gefäßwänden reduziert wird. Abhängig von der Lokalisierung kann dies eine unzureichende Blutversorgung für einen bestimmten Bereich der Myokard-Ischämie (aus griechischem ISCHO - Verzögerung und Haima-Blut) verursachen. [5]

Lesen Sie mehr in den Veröffentlichungen:

• Atherosklerose-Ursachen und Risikofaktoren
• Koronare Herzkrankheit: Ursachen und Risikofaktoren

Risikofaktoren

Kardiologen betrachten eine arterielle Hypertonie (in Kombination mit abnormal erhöhter LDL im Blut), Fettleibigkeit (insbesondere mit der typischen Bauchverteilung von Fettgewebe bei Männern) und genetischer Veranlagung (Vorhandensein von Hypercholesterinämie und/oder CHD in der Familienanamnese) als Hauptrisikofaktoren für atherosclerotische Herzerkrankungen.

Es besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Atherosklerose der Koronararterien und einer koronaren Herzerkrankung bei Hypodynamie (mangelnde körperliche Aktivität), Diabetes mellitus, chronischem Nierenversagen oder funktioneller Schilddrüseninsuffizienz sowie bei Rauchern und denen, die Alkohol in großen Mengen konsumieren.

Erhöhen Sie übrigens das Risiko von atherosklerotischen Läsionen der Herzgefäße ungesunde Ernährung, insbesondere Zucker und Süßstoffe, unausgeglichene Menge an Kohlenhydraten in der Ernährung, hohen Verbrauch von tierischen Fetten und Proteinen (insbesondere rotes Fleisch), gesättigte Fette, Transfette, Natrium.

Pathogenese

Der Mechanismus der Atherosklerose, der an koronaren Herzerkrankungen, Schlaganfall und peripheren arteriellen Erkrankungen beteiligt ist, ist auf die Ablagerung von Lipiden in Form eines veresterten Cholesterins in den Endothel- und glatten Muskelzellen der inneren Schicht der Arterienwand (Intima) zurückzuführen.

In einigen Bereichen der Gefäßwand werden mehr Lipide abgelagert, die Aktivierung von T-Lymphozyten der mononukleären Makrophagen-System des inneren Hüllkurses (zelluläre Immunität) zu ihrer Umwandlung in Gewebemakrophagen, die durch Absorption oxidierter ldl und produzierter proinflammatorischer Zytokine die Entwicklung der Entwicklung der Entwicklung des entzündlichen Vorgangs und der Bildung des entzündungsrechtlichen Vorgangs der Entschlossenheit der Entschlossenheit der Entschlossenheit der Entschlossenheit der Entzündung (eine örtliche Antwort) und eine örtliche Antwort aufnehmen) und die Entwicklung der Entzündung der Entzündung (eine lokale Antwort) und eine örtliche Antwort und eine örtliche Antwort des Zytokins initiieren. sogenannte Schaumstoffzellen und zelluläre Detritus.

Im nächsten Stadium der Atherogenese ist der von den Schaumstoffzellen gebildete Lipidkern von einer Schicht glatter Muskeln und fibröser Gewebezellen bedeckt, die von der Mittelscheide der arteriellen Wand zur Innenscheide wandern und erhöhte Mengen der extrazellulären Matrix synthetisieren.

Und die Pathogenese von IBS liegt in der Tatsache, dass die Bildung in Form von atherosklerotischer Plaque in das Lumen des Gefäßes ragt und zu einer asymmetrischen Umgestaltung der Gefäßwand führt, die Koronararterien und deren Verdickung fortschreitend. [6]

Im Laufe der Zeit werden atheromatöse Plaques mit der Gefahr von Zerstörung und der Bildung von Blutgerinnseln, die Stenose und Ischämie verschlimmern. Und die Abnahme der myokardialen Blutversorgung unter einem kritischen Niveau führt zu einer ischämischen Nekrose des Bereichs seines Gewebes. [7]

Symptome Koronare atherosklerose

Narrowing of the lumen of the coronary artery leads to ischemia of the muscular tissues of the heart, the first signs of which are manifested by angina pectoris or stable angina pectoris - with discomfort behind the sternum, pain in the heart area (giving and shoulder, neck and arm), weakness, cardiac Arrhythmie, Herzklopfen, erhöhter Blutdruck. [8]

Es kann auch instabile Angina geben, in der die Patienten über Schwindel, Atemnot und Schmerzen in der Brust beschweren. [9]

Wie sich die Myokardischämie im Detail im Artikel manifestiert - koronare Herzkrankheit: Symptome

Beachten Sie, dass es auch asymptomatisch geben kann, das ist schmerzlose Myokardischämie.

Komplikationen und Konsequenzen

Die dramatische Abnahme des Blutflusses zum Myokard in koronarer Atherosklerose ist mit Konsequenzen wie akutes Koronarsyndrom behaftet.

Auch eine lebensbedrohliche Komplikation von KHK ist transmuraler Myokardinfarkt.

Diagnose Koronare atherosklerose

Um eine atherosklerotische Herzerkrankung zu erkennen, wird die Patientengeschichte überprüft und eine Herzstudie wird Durchgeführt.

Die instrumentelle Diagnose wird in Veröffentlichungen ausführlich beschrieben:

• Instrumentelle Methoden der Herzuntersuchung
• Koronare Herzkrankheit: Diagnose

Die erforderlichen Labortests umfassen Blutuntersuchungen für Gesamtcholesterin, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, Triglyceride; für C-reaktives Protein und andere. [10]

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose mit systemischer Sklerodermie oder schliefender Koronarverschluss, Koronararteritis und Vasospasmus der Koronararterie ist erforderlich.

Behandlung Koronare atherosklerose

Atherosklerose wird behandelt, indem diät für hohe Cholesterinspiegel und durch Verwendung von Hypolipidämien (um Cholesterinspiegel) wie simvastatin (Simvatin, Vabadine usw.) zu verfolgen. Handelsnamen), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopon), Clofibrat (Fibramid, Miscleron, Atemarol) oder Cetamiphene; Lipotrope Medikamente (Lipamid, Liponsäure usw.). Lesen Sie mehr in den Materialien:

• Atherosklerose-Behandlung
• Behandlung von hohem Cholesterinspiegel
• Pillen für hohe Cholesterinspiegel

Bei symptomatischen atherosklerotischen Herzerkrankungen mit Ischämie können diese Medikamente verschrieben werden:

• Anti-ischämische (antianginale) Medikamente befürworter, Ranoladin (Ranexa), cardimax, Trimetazidin und andere;
• Antiarrhythmika mit Antianginalwirkung Amiodaron (Amiocordin);
• Agenten in der Beta-Adrenoblocker-Gruppe, einschließlich Atenolol, Metoprolol (Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol (Bisoprol );
• ISOSORBID MONONITRATE VASODILATORATOREN (Pentacard, Mononitrosid, Mononitrosid, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Calcium-Kanalblocker: verapamil, Amlodipin, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Lesen Sie auch:

• Koronare Herzkrankheit: Behandlung
• Wirksame Pillen, um Herzschmerzen zu lindern

Die physiotherapeutische Behandlung wird durchgeführt, die im Artikel ausführlich beschrieben wird - physiotherapie für koronare Herzkrankheiten

Darüber hinaus kann bei Atherosklerose Hilfsbehandlung mit Kräutern - um den Lipidenspiegel im Blutserum zu verringern - unter Verwendung von Extrakten von getrockneten Wurzeln falscher Ginseng (Panax Notoginseng), rotes Wurzelweisen (Salvia miltiorrhiza), gewöhnlich shandra (Marrubium vulgare) verwendet werden; Kräuter der klebrigen Rinde (Tribulus terrestris), Samenöl von Nigella (Nigella sativa). Leinsamen und Knoblauch reduzieren auch den LDL-Cholesterinspiegel.

Bei einer lebensbedrohlichen Verengung des arteriellen Lumen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt: Koronarangioplastie von stenting sowie transluminale Ballon-Angioplastik. [11]

Verhütung

Die Verringerung des KHK-Risikos ist proportional in den Grad und die Dauer der erreichten Verringerung des Serumcholesterinspiegels. Die Bewertung des Risikos einer Herz-Atherosklerose und Myokardischämie durch AHA-Spezialisten (American Heart Association) wird als Grundlage für die Primärprävention angesehen. Selbst im Alter von 40 Jahren ist es ratsam, den Niveau des Lipoproteincholesterins mit niedriger Dichte (LDL) im Blut zu überwachen, insbesondere bei traditionellen Risikofaktoren für koronare Atherosklerose (einschließlich arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus). Kardiologen empfehlen, ungesunde Gewohnheiten zu vermeiden, nach einer gesunden Diät auf pflanzlicher Basis oder mediterraner Ernährung und mehr zu bewegen. [12]

Prognose

Da koronare Atherosklerose die Hauptursache für eine unzureichende Blutversorgung des Myokards ist, hängt die Prognose einer koronaren Herzerkrankung vom Grad der Gefäßstenose und der Wirksamkeit der Behandlung ab. Eine schwere oder wiederkehrende Myokardischämie ist mit lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen gefährlich, was zu einem plötzlichen Herz Tod führen kann.

Liste der maßgeblichen Bücher und Studien zur Untersuchung der koronaren Atherosklerose und der koronaren Herzerkrankung

1. "Braunwalds Herzkrankheit: Ein Lehrbuch der Herz-Kreislauf-Medizin" - von Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Jahr: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - von Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Jahr: 2021)
3. "Biomarker bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Molekulare Signalübertragung und neuartige therapeutische Ziele" - von Vinood B. Patel (Jahr: 2016)
4. "Ischämische Herzkrankheit: Behandlungen, die funktionieren" - von Keith McGregor (Jahr: 2018)
5. "Ischämische Herzkrankheit: Eine rationale Grundlage für klinische Praxis und klinische Forschung" - von Mikhail R. Khaitovich (Jahr: 2011)
6. "Krankheitserkrankung der Koronararterien: Neue Erkenntnisse und neuartige Ansätze" - von Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Jahr: 2020)
7. "Atheriosklerose und Koronararterienerkrankung" - von John A. Elefteriades (Jahr: 2020)
8. "Krankheitserkrankungen der Koronararterie: Grundlagen für Präventions- und Rehabilitationsprogramme" - von Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Jahr: 2012)
9. "Atherosklerose: Risiken, Mechanismen und Therapien" - von Keaney John F. Jr. (Jahr: 2015)
10. "Krankheitserkrankung der Koronararterien: Diagnose und Management" - von Zhuo Li (Jahr: 2020)

Literatur

1. Sherryakhto, E. V. Kardiologie: National Guide / ed. Von E. V. Shlyakhto. - 2. Aufl., Revision und Nachtrag - Moskau: Geotar-Media, 2021
2. Kardiologie nach Hurst. Bände 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.
3. Chronische ischämische Herzkrankheit, Journal of Cardiology Vesnik #3, Band X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dyslipidämien, Atherosklerose und koronare Herzerkrankung: Genetik, Pathogenese, Phänotypen, Diagnose, Therapie, Komorbidität, 2020.