Ischämische Herzkrankheit: Diagnose

Eine zuverlässige Diagnose der koronaren Herzkrankheit auf der Grundlage der Befragung, Studium der Geschichte und körperliche Untersuchung ist nur möglich, bei Patienten mit klassischen Angina pectoris oder Herzinfarkt dokumentiert mit Q-Zacke in der Geschichte (Myokardinfarkt). In allen anderen Fällen, wie atypisches Schmerzsyndrom, die Diagnose der koronaren Herzkrankheit und weniger zuverlässig ist es vorläufig. Die Bestätigung der Ergebnisse zusätzlicher instrumenteller Forschungsmethoden ist notwendig.

Aufgrund der Art der Schmerzen in der Brust kann die Wahrscheinlichkeit einer ischämischen Herzerkrankung beurteilt werden.

1. "Klassische" Angina pectoris von Stress - die Wahrscheinlichkeit von IHD ist 80-95%.
   
2. Atypisches Schmerzsyndrom (es gibt nicht alle Anzeichen einer typischen Angina pectoris, zum Beispiel gibt es keinen eindeutigen Zusammenhang mit Bewegung) - die Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit liegt bei etwa 50%.
3. Offensichtlich nicht anginösen Schmerzen (Kardialgie), gibt es kein einziges Anzeichen von Angina pectoris - die Wahrscheinlichkeit von IHD ist 15-20%.

Diese Zahlen sind für Männer berechnet. Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit einer IHD viel geringer. Zum Beispiel bei Männern älter als 30 Jahre alt mit typischer Angina Wahrscheinlichkeit koronarer Herzkrankheit von etwa 90% und Frauen 40-50 Jahre alt - nur 50-60% (nicht mehr als Männer mit atypischem Schmerzsyndrom).

Typische Angina pectoris bei Patienten ohne koronare Herzkrankheit (ohne koronare Herzkrankheit) kann bei Patienten mit Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie, Hypertonie (Hypertrophie des linken Ventrikels), Herzversagen auftreten. In diesen Fällen findet "Ischämie und Angina ohne IHD" statt.

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Instrumentelle Methoden zur Diagnose von ischämischen Herzerkrankungen

EKG-Registrierung in Ruhe.

EKG-Registrierung während eines Angina pectoris-Anfalls.

Langzeitüberwachung des EKGs

Proben mit Laden:

• körperliche Aktivität,
• Elektrostimulation der Vorhöfe. Pharmakologische Tests:
• mit Dipyridamol (Curantyl),
• mit Isoproterenol (Isadrin),
• mit Dobutamin,
• mit Adenosin.

Radionuklid-Methoden zur Diagnose von ischämischen Herzerkrankungen

Echokardiographie.

Koronarangiographie.

Die Zeichen der Ischämie während der Funktionstests werden mit Hilfe von EKG, Echokardiographie und Radionuklid-Methoden aufgedeckt.

EKG-Registrierung während eines Angina-Angriffs

Bei der Versorgung der Notfallversorgung kommt es vor allem auf die Registrierung des EKG bei einem Angina pectoris-Anfall an. Wenn während des Angriffs auf den EKG-Veränderungen fehlen, ist dies nicht das Vorhandensein einer myokardialen Ischämie nicht ausschließt, aber die Wahrscheinlichkeit von Ischämie in diesen Fällen gering ist (auch wenn die Ursache der Schmerzen Ischämie ist, ist die Prognose für solche Patienten günstiger als bei Patienten mit EKG-Veränderungen während der Anfälle). Das Auftreten von EKG-Veränderungen während eines Angriffs oder nachdem es die Wahrscheinlichkeit einer Myokardischämie erhöht. Die spezifischsten Änderungen im ST-Segment.

ST-Segment-Depression reflektierenden subendokardialen Ischämie, Erholung Segment ST - Zeichen der transmurale Ischämie (oft aufgrund von Spasmen der Koronararterie oder Thrombose). Es sei daran erinnert, dass die Zeichen der Ischämie bei Patienten ohne koronare Herzkrankheit auftreten können, wie linksventrikuläre Hypertrophie. Wenn der Empfang ST-Strecken-Hebung „akutes Koronarsyndrom mit dem Anstieg Segment ST» und über einen längeren Anfall von Angina pectoris mit irgendwelchen EKG-Veränderungen (außer Heben ST) oder ohne EKG-Veränderungen diagnostizieren „akutes Koronarsyndrom ohne Hebungs ST» diagnostizieren.

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Die Formulierung der Diagnose der koronaren Herzkrankheit

Nach Abkürzungen CHD muß Myokardinfarkt, Myokardinfarkt, akuten Koronarsyndrom oder stiller myokardiale Ischämie gibt die konkreten Manifestationen des myokardiale Ischämie, Angina pectoris,. Danach zeigen Komplikationen von IHD, zum Beispiel Herzrhythmusstörungen oder Herzinsuffizienz. Es ist unzulässig, den Ausdruck "atherosklerotische Kardiosklerose" anstelle von Manifestationen der Myokardischämie zu verwenden. Für diesen Begriff gibt es keine klinischen Kriterien. Es ist auch unmöglich, unmittelbar nach der Abkürzung von IHD Herzrhythmusstörungen anzuzeigen, als die einzige Manifestation von IHD. In diesem Fall ist unklar, auf welcher Grundlage die ischämische Herzerkrankung diagnostiziert wird, wenn keine Anzeichen einer Myokardischämie vorliegen.