Elektrokardiographie (EKG)

Die Elektrokardiographie ist eine Studie, die wegen ihrer klinischen Bedeutung außerhalb des Wettbewerbs bleibt. Es wird in der Regel in der Dynamik durchgeführt und ist ein wichtiger Indikator für den Zustand des Herzmuskels.

EKG ist eine grafische Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens, die von der Oberfläche des Körpers aufgenommen wird. Die Veränderung der elektrischen Aktivität des Herzens steht in engem Zusammenhang mit der Summe der elektrischen Prozesse in einzelnen Herzmuskelzellen (Herzmuskelzellen), den in ihnen ablaufenden Prozessen der Depolarisation und Repolarisation.

[1], [2], [3], [4]

Zweck des EKGs

Bestimmung der elektrischen Aktivität des Myokards.

Hinweise für EKG

Eine Routineuntersuchung wird von allen in einem infektiösen Krankenhaus hospitalisierten Patienten durchgeführt. Ungeplante und Notfallforschung wird mit der Entwicklung oder dem Verdacht auf Herzmuskelschädigung toxisch, entzündlich oder ischämisch durchgeführt.

Vorbereitung für das EKG

Ein spezielles Training ist nicht erforderlich. Der Patient wird auf dem Rücken auf die Couch gelegt. Es ist möglich, die Haare bei Männern mit reichlicher Brusthaarbedeckung zu rasieren, um einen vollständigen Kontakt der Elektroden mit der Haut zu erreichen.

ECG Forschungsmethodologie

Verwenden Sie einen Elektrokardiographen mit elektronischen Verstärkern und Oszilloskopen. Die Kurven werden auf einem sich bewegenden Papierband aufgezeichnet. Potentiale von den Extremitäten und der Oberfläche der Brust werden genommen, um das EKG zu registrieren. Üblicherweise werden drei Standard-Ableitungen von den Gliedmaßen verwendet: Ich führe - den rechten Arm und den linken Arm, die II-Leitung ist der rechte Arm und das linke Bein, die dritte Leitung ist der linke Arm und das linke Bein. Um die Potentiale von der Brust abzulenken, wird die Elektrode nach einem Standardverfahren an einen der sechs Punkte auf der Brust angelegt.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikationen für EKG

Die Elektrokardiographie mit Stress (Belastungs-EKG) ist in der akuten Phase einer Infektionskrankheit kontraindiziert .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Elektrophysiologische Grundlage des EKGs

In Ruhe ist die äußere Oberfläche der Zellmembran positiv geladen. Innerhalb der Muskelzelle kann eine negative Ladung mit einer Mikroelektrode detektiert werden. Wenn die Zelle angeregt wird, tritt Depolarisation mit dem Auftreten einer negativen Ladung auf der Oberfläche auf. Nach einer gewissen Periode der Anregung, während der eine negative Ladung auf der Oberfläche gespeichert wird, tritt eine Potentialänderung und Repolarisation mit der Wiederherstellung des negativen Potentials innerhalb der Zelle auf. Diese Veränderungen des Aktionspotentials sind das Ergebnis der Bewegung von Ionen, hauptsächlich Na, durch die Membran. Na-Ionen dringen zuerst in die Zelle ein, verursachen eine positive Ladung der inneren Oberfläche der Membran und kehren dann in den extrazellulären Raum zurück. Der Depolarisationsprozess breitet sich schnell durch das Muskelgewebe des Herzens aus. Während der Erregung der Zelle wird Ca ²⁺ darin transportiert , und dies wird als eine wahrscheinliche Verbindung zwischen elektrischer Erregung und anschließender Muskelkontraktion angesehen. Am Ende des Repolarisationsprozesses verlassen die K-Ionen die Zelle, die am Ende gegen Na-Ionen ausgetauscht wird, die aktiv aus dem extrazellulären Raum extrahiert werden. Gleichzeitig bildet sich auf der Oberfläche der Zelle eine positive Ladung aus, die in einen Ruhezustand übergegangen ist.

Die elektrische Aktivität, die mit Hilfe von Elektroden auf der Oberfläche des Körpers aufgezeichnet wird, ist die Summe (der Vektor) der Prozesse der Depolarisation und Repolarisation zahlreicher kardialer Myozyten in Amplitude und Richtung. Die Erregung, das heißt der Prozess der Depolarisation, der Myokardeinteilung verläuft sequentiell mit Hilfe des sogenannten Leitsystems des Herzens. Es gibt sozusagen eine Wellenfront der Erregung, die sich allmählich auf alle Teile des Myokards ausbreitet. Auf der einen Seite dieser Front ist die Zelloberfläche negativ geladen, auf der anderen Seite ist sie positiv. Die Veränderungen des Potentials an der Körperoberfläche an verschiedenen Stellen hängen davon ab, wie sich diese Erregungsfront durch das Myokard ausbreitet und welcher Teil des Herzmuskels stärker auf den entsprechenden Körperteil projiziert wird.

Dieser Prozess der Ausbreitung der Anregung bei denen existieren in Geweben von positiv und negativ geladenen Stellen können als ein einzelner Dipol von zwei elektrischen Feldern , bestehend vorhanden sein: eine mit einer positiven Ladung und die anderen - negativ. Wenn eine negative Ladung des Dipols der Elektrode auf der Oberfläche des Körpers zugewandt ist, sinkt die Kurve des Elektrokardiogramms ab. Wenn der Vektor der elektrischen Kraft ihre Richtung ändert und zu einer entsprechenden Elektrode auf der Oberfläche des Körpers seine positive Ladung gegenüberliegt, geht die Elektrokardiogramm - Kurve in der entgegengesetzten Richtung. Die Richtung und die Stärke des elektrischen Vektors der Kräfte in das Myokard hängen in erster Linie auf die Muskelmasse des Herzens, sowie die Punkte , von denen es auf der Körperoberfläche registriert wird. Am wichtigsten ist , die Menge der elektrischen Kräfte , die während der Fahrt entstehen, wodurch ein sogenannten Komplex bilden QRS. Anhand dieser EKG-Zähne kann die Richtung der elektrischen Achse des Herzens beurteilt werden, was ebenfalls von klinischer Bedeutung ist. Es versteht sich, dass ein leistungsfähigerer myocardial Abteilungen, wie der linke Ventrikel, die Anregungswelle für eine längere Zeit fortpflanzt als in dem rechten Ventrikel, und dies wirkt sich auf den Wert der Grundwelle des EKG - Zähne R in den jeweiligen Körperbereich , an dem das abgetrennte Myokard projiziert wird. Wenn in das Myokard bildenden elektrisch inaktive Bereiche , bestehend aus Bindegewebe oder nekrotischem Myokard Erregung Wellenfront umgeben diese Teile und damit zu einem entsprechenden Abschnitt der Körperoberfläche kann es dann in seine positiven, negativen Ladung umgewandelt werden. Dies führt zum schnellen Erscheinen von multidirektionalen Zinken auf dem EKG von der entsprechenden Stelle des Körpers. Im Falle der Verletzung der Erregung des Erregungsleitungssystem, wie dem Rechtsschenkelblock, breitet sich der rechte ventrikuläre Erregung aus dem linken Ventrikel. Somit wird die Anregungswellenfront für den rechten Ventrikel, „Sets“ in einer anderen Richtung als im Vergleich mit dem herkömmlichen seinem Hub (dh. E. Wenn die Anregungswelle mit Rechtsschenkelbeinen beginnt). Die Ausbreitung der Erregung zum rechten Ventrikel erfolgt zu einem späteren Zeitpunkt. Dies wird in Veränderungen in den jeweiligen Zahn reflektiert R in Leitungen , die rechte ventrikuläre elektrische Aktivität in einem größeren Ausmaß projiziert werden.

Ein elektrischer Anregungsimpuls erscheint im Sinusatriumknoten, der in der rechten Vorhofwand angeordnet ist. Der Impuls erstreckt sich zum Atrium, verursacht deren Erregung und Kontraktion und erreicht den atrioventrikulären Knoten. Nach einiger Verzögerung an diesem Ort breitet sich der Puls entlang des Bündels His und seiner Zweige zum Myokard der Ventrikel aus. Die elektrische Aktivität des Myokards und seine Dynamik, die mit der Ausbreitung der Erregung und ihrer Beendigung verbunden ist, kann in Form eines Vektors dargestellt werden, der in Amplitude und Richtung während des gesamten Herzzyklus variiert. Und es gibt eine frühere Erregung von subendokardialen Schichten des ventrikulären Myokards mit der anschließenden Ausbreitung der Erregungswelle auf das Epikard.

Das Elektrokardiogramm spiegelt die sukzessive Deckung der Erregung des Herzmuskels wieder. Bei einer bestimmten Geschwindigkeit des Kardiogrammbandes entlang der Intervalle zwischen einzelnen Komplexen ist es möglich, die Herzfrequenz und über das Intervall zwischen den Zähnen die Dauer der einzelnen Phasen der Herzaktivität abzuschätzen. Durch die Spannung, d. H. Die Amplitude einzelner EKG-Zähne, die in bestimmten Bereichen des Körpers aufgezeichnet sind, ist es möglich, die elektrische Aktivität bestimmter Teile des Herzens und vor allem die Größe ihrer Muskelmasse zu beurteilen.

Auf dem EKG wird die erste Welle mit kleiner Amplitude P- Welle genannt und reflektiert Depolarisation und atriale Erregung. Der nächste Komplex der hohen Amplitude der QRS spiegelt die Depolarisation und die Erregung der Kammern wider. Die erste negative Zinke Komplex genannt Zahn Q. Daneben befindet sich eine nach oben gerichtete Zähne R und folgende negativeren Zinke S. Wenn der Zahn für Zahn 5 wieder nach oben gerichtet ist, es heißt Zahn R. Die Form dieses Komplexes und dessen Wert von getrennten Zinken für die Registrierung mit verschiedene Teile des Körpers von derselben Person werden sich signifikant unterscheiden. Es sollte jedoch nicht vergessen werden , dass der Zahn immer nach oben - dieser Zahn der R, wenn es durch einen negativen Zahn vorangestellt ist, dieser Zahn ist die Q, gefolgt von einem negativen Zinke - ein Zahn S. Wenn es nur ein Zahn nach unten zeigt, soll es genannt werden QS Zahn . Um den Vergleichswert einzelner Zähne zu berücksichtigen, verwenden Sie die Groß- und Kleinbuchstaben rRsS.

Nach dem QRS-Komplex folgt nach einer kurzen Zeitspanne der Zahn T, der nach oben gerichtet sein kann, d. H. Positiv (am häufigsten), aber auch negativ sein kann.

Das Aussehen dieses Zahnes spiegelt die Repolarisation der Ventrikel wider, dh ihren Übergang vom Erregungszustand zum nicht angeregten Zustand. Somit spiegelt der QRST (Q - T) -Komplex die elektrische Systole der Ventrikel wider. Es hängt von der Herzfrequenz ab und beträgt normalerweise 0,35-0,45 s. Sein normaler Wert für die entsprechende Frequenz wird durch eine spezielle Tabelle bestimmt.

Wesentlich wichtiger ist die Messung von zwei anderen Segmenten im EKG. Die erste ist vom Beginn der P- Welle bis zum Beginn des QRS-Komplexes, dh des ventrikulären Komplexes. Dieses Segment entspricht der Zeit der atrioventrikulären Reizleitung und beträgt normalerweise 0,12-0,20 s. Wenn es zunimmt, gibt es eine Verletzung der atrioventrikulären Überleitung. Das zweite Segment ist die Dauer des QRS-Komplexes, die dem Zeitpunkt der Erregungsausbreitung durch die Ventrikel entspricht und normalerweise weniger als 0,10 s beträgt. Mit einer Zunahme der Dauer dieses Komplexes sprechen sie von einer Verletzung der intraventrikulären Überleitung. Manchmal wird nach der T- Welle eine positive Welle U festgestellt , deren Ursprung mit der Repolarisation des Leitungssystems verbunden ist. Wenn EKG - Potentialdifferenz zwischen zwei Punkten des Körpers aufgenommen, vor allem geht es um die Standard - Glied führt: Zuteilung I - Potentialdifferenz zwischen der linken und rechten Hand; Ableitung II ist die Potentialdifferenz zwischen dem rechten und dem linken Bein und die Ableitung III ist die Potentialdifferenz zwischen dem linken Fuß und dem linken Arm. Zusätzlich werden verstärkte Ableitungen von den Extremitäten aufgezeichnet: aVR, aVL, aVF, jeweils vom rechten Arm, linken Arm, linken Bein. Dies sind sogenannte unipolare Zuleitungen, bei denen die zweite Elektrode, inaktiv, eine Verbindung der Elektroden von den anderen Gliedern darstellt. Somit wird die Potentialänderung nur in der sogenannten aktiven Elektrode aufgezeichnet. Zusätzlich wird unter Standardbedingungen ein EKG in 6 Thorax-Ableitungen aufgezeichnet. In diesem Fall ist die aktive Elektrode , die auf dem Brustkorb in den Punkten überlagert: Zuteilen V1 - vierten Zwischenrippenraum an der rechten Seite des Brustbeins Retraktion V2 - vierten Zwischenrippenraum an der linken Seite des Brustbeins, Retraktion V4 - an der Spitze des Herzens oder fünften Zwischenrippenraum geringfügig nach medial von der Medioklavikularlinie Retraktion V3 - Mitteldistanz zwischen den Punkten V2 und V4 führt V5 - der fünfte Interkostalraum in der vorderen Axillarlinie, V6 - im fünften Interkostalraum entlang der mittleren Axillarlinie.

Die ausgeprägteste myocardial ventrikuläre elektrische Aktivität ist während der Dauer der Anregung detektiert, dh ihre Myokard Depolarisation - .. Während des Auftretens von komplexen QRS. In diesem Fall ergeben die resultierenden Kräfte elektrischen Herz, wobei der Vektor eine bestimmte Position in der Frontalebene des Körpers relativ zu der horizontalen Nullinie erfolgt. Die Position dieser sogenannte elektrischen Achse des Herzens ist am größten Satz von Zähnen gemessen QRS führen unterschiedliche Gliedmaßen. Schematische Achse wird nicht abgelenkt oder eine Zwischenposition mit einer maximalen Zahn R in I, II, III führt (m. E. Tooth R wesentlich größer Zahn S). Elektrische Herzachse nach links abgelenkt oder horizontal , wenn die Spannung Komplex platziert QRS und Größenordnung Zahn R maximal in Abduktion I und III in Abduktion Zahn R Minimum während signifikant Zahn zunehmende S. elektrische Achse des Herzens positioniert ist , vertikal oder rechts bei maximaler Zahn abgelehnt R in III führen und bei ausgeprägter S- Welle in der I führen. Die Position der elektrischen Achse des Herzens hängt von den nicht-kardialen Faktoren ab. Bei Menschen mit hoher Zwerchfellstellung, hypersthenischer Konstitution, wird die elektrische Achse des Herzens nach links gedreht. Bei großen, dünnen Menschen mit niedrigem Zwerchfellstand wird die elektrische Achse des Herzens normalerweise nach rechts abgelenkt, mehr vertikal angeordnet. Achsabweichung kann auch verbunden sein mit pathologischen Prozessen Myokardmasse Vorherrschaft m. E. Linksventrikuläre Hypertrophie, bzw. (linke Achse Abweichung) oder einen rechten Ventrikel (rechte Achse Abweichung).

Unter den Thorax-Ableitungen V1 und V2 sind die Potentiale des rechten Ventrikels und des interventrikulären Septums stärker ausgeprägt. Da der rechte Ventrikel eine relativ geringe Leistung hat, ist die Dicke seines Myokards klein (2-3 mm), die Ausbreitung der Erregung darüber erfolgt relativ schnell. In Verbindung damit werden normalerweise ein sehr kleiner R- Zahn und ein nachfolgender tiefer und breiter Zahn S, der mit der Ausbreitung der Erregungswelle entlang des linken Ventrikels verbunden ist, in der V1-Leitung aufgezeichnet . V4-6-Leitungen sind näher am linken Ventrikel und reflektieren ihr Potential in einem größeren Ausmaß. Daher V4-b maximale Zahn aufgezeichnet Leitungen R, ist insbesondere in Abduktion V4 ausgeprägt, r. E. In der Spitze des Herzens, da es sich hierbei, daß die größte Dicke des Myokards und damit die Anregungswellenausbreitung mehr Zeit erfordert. In den gleichen Leitungen kann auch ein kleiner Zahn Q auftreten, der mit einer früheren Ausbreitung der Erregung durch das interventrikuläre Septum verbunden ist. In den mittleren präkordialen Ableitungen V2, insbesondere V3, ist die Größe der Zähne R und S ungefähr gleich. Wenn in den rechten thorakalen Leitungen V1-2 die Zähne R und S ungefähr gleich sind, ohne andere Anomalien, findet die Rotation der elektrischen Achse des Herzens mit einer Abweichung nach rechts statt. Wenn der Zahn R und der Zahn S in den linken Thorax-Ableitungen ungefähr gleich sind, findet die Abweichung der elektrischen Achse in der entgegengesetzten Richtung statt. Besonders zu erwähnen ist die Form der Zähne in der Ableitung aVR. Bei der normalen Position des Herzens wird die Elektrode an der rechten Hand in den Ventrikel gedreht. In diesem Zusammenhang wird die Form des Komplexes in dieser Leitung das normale EKG von der Herzoberfläche widerspiegeln.

Bei der Dekodierung des EKGs wird viel Aufmerksamkeit auf den Zustand des isoelektrischen ST- Segments und der T- Welle gelegt.In den meisten Leitungen muss die T- Welle positiv sein und eine Amplitude von 2-3 mm erreichen. Diese Zinke kann in der Leitung aVR (in der Regel) sowie in den Leitungen III und V1 negativ oder geglättet sein. Segment ST, in der Regel izoelektrichen, t. E. Am isoelektrischen Linie zwischen dem Ende des Zahn Stored T und dem Beginn des nächsten Zahns F. Ein kleiner Anstieg des ST- Segments kann in den rechten thorakalen Ableitungen V1-2 liegen.

Lesen Sie auch:

• EKG-Funktionen bei Kindern
• EKG in der Pathologie
• EKG mit Myokardinfarkt

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Komplikationen

Bei der Registrierung eines gewöhnlichen EKGs treten keine Komplikationen auf.

[25], [26], [27]