Blutdruckmessung: Algorithmus, Norm

Arterieller Druck ist der Druck, den Blut auf die Gefäßwände ausübt. In peripheren, kleineren Gefäßen ist dieser Druck etwas geringer. Es schwankt aufgrund der kontraktilen Funktion des Herzens. In der Systolenperiode wird, wenn die Pulswelle angehoben wird, ein höherer, maximaler oder systolischer Druck bestimmt; während der Diastole, wenn die Pulswelle fällt, sinkt der Druck, es ist diastolisch oder minimal, Druck. Die Differenz zwischen dem maximalen und minimalen Druck wird als Impulsdruck bezeichnet. Der arterielle Druck kann durch die Pulsspannung grob geschätzt werden: Je höher die Pulsspannung, desto höher der Blutdruck.

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Wie misst man den Blutdruck?

Der Blutdruck kann am genauesten durch eine blutige Methode bestimmt werden, indem eine Nadel, die mit dem Manometer verbunden ist, direkt in das Gefäß eingeführt wird. In der Praxis wird der Blutdruck in der Regel mit Hilfe des Riva-Rocchi-Geräts bestimmt, wobei gleichzeitig in der  Ulnarfossa Korotkovs Töne zu hören sind. S. Riva-Rocchi beschrieb 1896 das heute zur Blutdruckmessung verwendete Gerät, darunter ein Quecksilbermanometer und eine Manschette. Der russische Arzt Nikolai Sergejewitsch Korotkow schlug 1905 in St. Petersburg eine Methode zur Blutdruckmessung mit Auskultation unter Verwendung des Riva-Rocchi-Apparates vor.

Diese Methode wurde von NS Korotkov in Versuchen an Hunden belegt. Zugewiesene iliakale und femorale Arterien und untersucht den Blutfluss in ihnen, wenn Sie eine Manschette anwenden, während Sie auf die Gefäße unter der Manschette mit einem anderen Druckniveau hören. Zur gleichen Zeit wurden die gleichen Geräusche in der gleichen Reihenfolge wie die Person unter den gleichen Bedingungen gehört. Diese Methode wird verwendet, um den Blutdruck heute zu messen.

Am Unterarm wird eine mindestens 12 cm breite Manschette angelegt, in die Luft gepumpt wird. Erhöhen Sie allmählich den Luftdruck in der Manschette bis zu dem Zeitpunkt, an dem der Druck in der A. Brachialis zu steigen beginnt. Als Ergebnis hört Pulsation in der Brachialarterie auf. Indem wir Luft aus der Manschette entlassen und den Druck auf etwas unterhalb des systolischen Niveaus senken, stellen wir die Durchblutung in der Arteria brachialis wieder her, was durch Palpation auf der Arteria radialis erfasst werden kann. Die Manschette ist mit einem Riva-Rocci-Quecksilbermanometer oder einem speziell kalibrierten Federmanometer verbunden, mit dem wir den Druck in der Manschette abschätzen und daher die Größe des systolischen Drucks bei der Pulsbestimmung abschätzen können.

Eine wichtige Errungenschaft, die nicht nur die Messung des systolischen Drucks, sondern auch des diastolischen Blutdrucks ermöglichte, war die von NS Korotkov entdeckte auskultative Methode. Es besteht darin, dass der Arzt, wenn der Druck in der Manschette abnimmt, gleichzeitig auf die in der A. Brachialis auftretenden Töne lauscht. Durch die Reduzierung beginnen den Manschettendruck unter den systolischen Arteria brachialis abgehörten Töne (I klingt Phase), das Auftreten von denen mit den Schwankungen in der entspannten Arterienwand eines leeren Behälters zugeordnet ist.

Mit weiterem Druckabfall in der Manschette und Hören der Brachialarterie wird die erste Phase durch die zweite Phase des Geräuschs ersetzt, und dann erscheinen die Töne (Phase III) wieder. Weiter werden diese sonoren Töne der dritten Phase plötzlich schwächer und hören bald auf (Phase IV).

Der Übergang von lauten Tönen zu ruhigen Tönen, d. H. Von III- zu IV-Phase, oder eine schnelle Schwächung der Lautstärke von Tönen entspricht dem diastolischen Druck.

Der arterielle Druck wird in Millimeter Quecksilbersäule gemessen. Der normale systolische (maximale) Druck liegt im Bereich von 100-140 mm Hg. Kunst. Der diastolische (minimale) Druck beträgt 60-80 mm Hg. Kunst. Darüber hinaus gibt es eine Vorstellung vom durchschnittlichen arteriellen Druck. Dies ist der arterielle Druck, der ohne Pulsation eine Blutbewegung im vaskulären System mit der gleichen Rate liefern könnte. Der Wert des mittleren Blutdruckes berechnet sich nach der Formel: Р ср. = P diast. + 1/2 P Impuls.

Bei der Blutdruckmessung wird der Riva-Rocchi-Apparat so eingestellt, dass die Null-Teilung des Manometers auf Höhe der untersuchten Arterie liegt.

Unter normalen Bedingungen unterliegt der Blutdruck bei gesunden Menschen starken Schwankungen. Derzeit besteht die Möglichkeit, die Überwachung des Blutdrucks (systolisch und diastolisch) stunden- und sogar tagelang zu überwachen. Die niedrigsten Blutdruckwerte werden nachts beobachtet. Der Druckanstieg wird bei körperlicher Anstrengung, mentalem Stress, nach dem Essen, besonders stimulierenden Getränken, wie starkem Tee, Kaffee, und nach dem Trinken von Alkohol und übermäßigem Rauchen bemerkt. Daher ist es wichtig, den Blutdruck in der Person zu messen, die sich in einem Zustand maximaler Ruhe befindet. Der niedrigste Blutdruck wird morgens, auf nüchternen Magen, während des Aufenthalts im Bett, unmittelbar nach dem Einschlafen gemessen. Dieser Druck wird als basisch oder basal bezeichnet. Der arterielle Druck wird auch an den Beinen gemessen. Dazu wird die Manschette auf den Oberschenkel gelegt und die Töne von Korotkov sind in der Kniekehle zu hören. Normalerweise ist der arterielle Druck an den Beinen 10 mm höher als an den Armen. Bei Patienten mit Aortenisthmusstenose mit hohem Druck auf die Hände ist der Druck auf die Beine signifikant geringer, was von diagnostischer Bedeutung ist. Verzerrte Blutdruckindizes können mit einer falsch ausgewählten (d. H. Schmaleren) Manschette des Blutdruckmessers erhalten werden. Die Manschette sollte breiter sein, wenn der Druck bei übergewichtigen Personen gemessen wird.

Es ist ratsam, den arteriellen Blutdruck sowohl in Rückenlage als auch im Stehen zu messen; mit Neigung zur orthostatischen Hypotonie (Druckabfall im Stehen).

Wenn Sie inhalieren, sinkt Ihr Blutdruck leicht, in der Regel innerhalb von 10 mm Hg. Kunst. Unter solchen Bedingungen wie Herztamponade bei Patienten mit Perikarditis überschreitet ein Inspirationsdruckabfall 10 mm Hg. Kunst.

Bei der Messung des Blutdrucks ist es ratsam, den Druck in der Manschette schnell zu reduzieren, da genauere Daten erhalten werden können. Es ist ratsam, den Druck an beiden Händen zu messen. In diesem Fall beziehen sich kleine Unterschiede normalerweise nicht auf den üblichen wahren Druckunterschied, sondern auf die Zeitvariationen dieser Indizes. Es sollte auch bedacht werden, dass in der Zeit zwischen der Systole und der Diastole ein Moment möglich ist, wenn die Töne vollständig verschwinden. In dieser Hinsicht ist eine falsche Schätzung des wahren systolischen Drucks möglich. In der Regel reicht es aus, den Blutdruck mit einer Genauigkeit von 5 mm Hg zu messen. Obwohl einige es bevorzugen, dies innerhalb von 3 mm Hg zu tun. Kunst. Einige gesunde Menschen kaum hörbare Töne IV-V Phasen bestimmt den Druck in der Manschette auf Null zu reduzieren, was berücksichtigt werden sollte, ist es die Zeit der einen starken Rückgang des Volumens der Töne Registrierung auf das Niveau des diastolischen Drucks entspricht.

Indikatoren für normalen Blutdruck und in der Pathologie

Die Höhe des Blutdrucks hängt von der Herzleistung und dem Minutenvolumen des Herzens ab, mit dem es zunimmt, und auch vom Zustand der peripheren Gefäße, d. H. Vom gesamten peripheren Widerstand. Bei einer Tendenz zu ausgedehnten Spasmen von peripheren Gefäßen oder unzureichender Ausdehnung von Arteriolen mit einer Erhöhung des Herzzeitvolumens kommt es zu einem Anstieg des Blutdrucks. Die Tendenz zur Erhöhung der Herzleistung tritt gewöhnlich auf, wenn die Menge an zirkulierendem Blut zunimmt.

Erhöhte Blutdruck wird bei Bluthochdruck, Nierenerkrankungen ( Glomerulonephritis, Pyelonephritis, etc.), Erkrankungen des endokrinen Systems festgestellt . Es ist möglich, nur den systolischen Druck zu erhöhen, zum Beispiel mit einer Herzerkrankung wie Aortenklappenversagen, Thyreotoxikose.

Ein Anstieg des diastolischen Drucks, der in viel stärkerem Maße den Zustand des peripheren Gefäßbettes, den gesamten peripheren Widerstand, widerspiegelt, hat eine viel größere klinische Bedeutung.

Reduzierter Blutdruck wird mit der sogenannten orthostatischen Hypotonie (Übergang von liegend zu stehend), einigen endokrinen Erkrankungen ( Morbus Addison ) beobachtet. Eine wichtige Manifestation von Schock bei Myokardinfarkt, schweres Trauma, Anaphylaxie, Infektion, Blutverlust ist ausgeprägte Hypotonie. Es basiert in der Regel auf einer signifikanten Abnahme der zirkulierenden Blutmenge und einer Abnahme des Herzzeitvolumens. In diesem Fall kann der periphere Gefäßwiderstand sogar erhöht werden, jedoch nicht in dem Ausmaß, dass er einen normalen Blutdruck liefert.