Koronarangiographie (Koronarangiographie)

Die Koronarangiographie ist nach wie vor der "Goldstandard" für die Diagnose von Koronararterienstenosen und bestimmt die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie, PCI und CABG.

Die Koronarangiographie ist die Kontrastierung der Koronararterien unter Röntgenkontrolle mit der Einführung von RKV in die Arterienmündung und der Aufnahme des Bildes auf dem Röntgenfilm und der Videokamera. In zunehmendem Maße verwenden sie die Festplatte und die CD-Festplatten des Computers, während sich die Bildqualität nicht verschlechtert.

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Indikation für die Koronarographie

In den letzten Jahrzehnten ist die Indikationen für die koronare Erweiterung gehalten im Zusammenhang mit der Verteilung einer solchen Behandlung eine koronare Atherosklerose und koronarer Herzkrankheit als TBCA mit Stenting und CABG, Koronarangiographie verwendet, um koronare Herzkrankheit (Kontraktion und ihre Länge, Schweregrad und Lokalisation von atherosklerotischen Läsionen) Bestimmen Behandlungsstrategie zu beurteilen und Prognose bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit Symptomen. Es ist auch sehr nützlich für die Dynamik der koronaren Tons des Studium, sofortigen und langfristige Ergebnisse TBCA, Bypass-Operation und medikamentöse Therapie. Kurz Indikationen für koronare Angiographie wie folgt zusammengefasst werden:

1. unzureichende Wirksamkeit der medikamentösen Therapie bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit und Lösung des Problems anderer Behandlungstaktiken (TBCA oder CABG);
2. Diagnose und Differentialdiagnose bei Patienten mit unklarer Diagnose des Vorliegens oder Fehlens von IHD, Kardialgie (schwer interpretierbare oder fragwürdige Daten von nicht-invasiven und Stresstests);
3. Bestimmung des koronaren Bettes bei Vertretern von Berufen mit erhöhtem Risiko und Verantwortlichkeit bei Verdacht auf Anzeichen von IHD (Piloten, Kosmonauten, Transportfahrer);
4. AMI in den ersten Stunden der Erkrankung zur Durchführung einer (intrakoronaren) thrombolytischen Therapie und / oder Angioplastie (TBA), um die Nekrosezone zu reduzieren; frühe Postinfarkt-Angina oder Rückfall von MI;
5. Auswertung von CABG-Ergebnissen (Durchgängigkeit von aortokoronaren und mammokoronaren Shunts) oder PCI bei Rückfällen von Angina-Attacken und Myokardischämie.

Methode der Koronarangiographie

Koronarangiographie durchgeführt werden, sowohl einzeln als auch in Verbindung mit der Katheterisierung des rechten Herzens und dem linken (manchmal rechts) HS, eine Biopsie des Myokards, wenn zusammen mit der Beurteilung der Koronararterien ist weiterhin notwendig, die Druckparameter in der Bauchspeicheldrüse zu kennen, das rechte Atrium, Lungenembolie, Herzminutenvolumen und Herzindex Indikatoren der totalen und lokalen Kontraktilität der Ventrikel (siehe oben). Wann soll Koronarangiographie kontinuierliche Überwachung von EKG und Blutdruck zur Verfügung gestellt werden sollte, ein komplettes Blutbild hat und zu bewerten, die biochemischen Parameter der Blutelektrolyte, Koagulation, Indikatoren von Harnstoff und Kreatinin Bluttests pas Syphilis, HIV und Hepatitis. Es ist auch wünschenswert, ein Thorax-Röntgendaten und Scannen duplex Behälter iliofemoralen Segment zu aufweisen (wenn die Femoralarterie durchstochen wird, ist, dass zwar in den meisten Fällen). Indirekte Antikoagulantien Abbruch 2 Tage vor dem geplanten Koronarangiographie mit der Kontrolle der Blutgerinnung. Patienten mit einem erhöhten Risiko von systemischen Thromboembolien (Vorhofflimmern, Mitralklappe, eine Geschichte von Episoden der systemischen Thromboembolien) zum Zeitpunkt der Aufhebung der indirekten Antikoagulantien können intravenös unfraktioniertes Heparin oder subkutane niedermolekulares Heparin während der Koronarangiographie über das Verfahren erhalten. Wenn Routine CAG an den Patienten abgegeben durch Röntgenbetrieb Fasten wird Prämedikation parenteral und sedierende Antihistaminika verabreicht. Der behandelnde Arzt muss von der Patientenzustimmung geschrieben obtain das Verfahren mit einem Hinweis auf den seltenen, aber möglichen Komplikationen dieser Technik durchzuführen.

Der Patient wird auf den Operationstisch gelegt, EKG-Elektroden werden an den Extremitäten angelegt (bei Bedarf sollten auch Präkardialelektroden zur Hand sein). Nach der Verarbeitung der Einstichstelle und Abziehfolien es steril in Lokalanästhesie Arterie Einstichstelle machen und in einem Winkel von 45 ° punktierten Arterie. Beim Erreichen des Blutstroms aus dem Pavillon wird ein 0,038 0,035 Inch Leiter in die Punktionsnadel eingeführt, die Nadel wird entfernt und eine Einführvorrichtung wird in das Gefäß eingesetzt. Dann wird üblicherweise 5000 IE Heparin Bolus verabreicht oder das System wird ständig mit heparinisierter isotopischer Natriumchloridlösung gewaschen. Kathetereinführvorrichtung (verschiedene Typen von koronaren Kathetern für die linke und rechte Koronararterien verwendet wird), wird unter fluoroskopischer Kontrolle, bis die Kolben der Aorta vorgeschoben und für die Kontrolle des Blutdruckes mit dem Steißbein Katheter kanüliert Koronarostien. Größe (Dicke) der Katheter im Bereich von 4 bis 8 F (1 F = 0,33 mm) in Abhängigkeit von dem Zugang: Die femorale Kathetern 6-8 F, die radial - 4-6 F. Unter Verwendung einer Spritze mit 5-8 PKB ml manuell kontrastieren die selektiv linken und rechten Koronararterien in verschiedenen Projektionen mit kranialen und kaudalen Winkelungen, versuchen, alle Segmente der Arterie und ihre Zweige zu visualisieren.

Im Fall der Aufnahme in zwei orthogonalen Projektionen durchgeführt Stenosen mehr genau den Grad und die Exzentrizität der Stenose zu bewerten: in LCA, wachen wir in der Regel an der rechten Vorderseite schräg oder gerade nach oben (wie besser kontrollierte Fass LCA), das Recht (PCD) in einer linken Schrägprojektion .

LCA stammt von der linken koronaren) Aortensinus kurz (0,5-1,0 cm), den Lauf und dann geteilt pas vorderen absteigenden (LAD) und der Hülle (OA) Arterie. PNA ist an dem vorderen interventrikulären Nut Herz (auch die linke vordere absteigende Arterie genannt), und gibt die diagonalen Zweige und septalen die große Region LV Myokard liefern - eine Vorderwand, interventrikulären Septum und den Spitzenabschnitt der Seitenwand. OA in der linken atrioventrikulären Furche des Herzens angeordnet ist, und bietet stumpfen Rand Zweig, levopredserdnuyu und postero-Blutversorgung linken Zweig absteigend liefert die LV Seitenwand und (weniger häufig) eine Bodenwand des LV.

PCD bewegt sich von der Aorta vom rechten Koronarsinus, ist aber die richtige atrioventrikulären Furche des Herzens, in den proximalen dritten Zweig Konus und den Sinusknoten gibt, in der mittleren Drittel - rechte ventrikuläre Arterie im distalen Drittel - artery scharfen Kante, posterolaterale (davon abweicht Zweig atrioventrikulären Knoten) und posterior absteigenden Arterien. RCA liefert die Prostata, Truncus pulmonalis und Sinusknoten, der eine Bodenwand und neben dem linken Ventrikel Getränk interventrikulären Septums.

Geben Sie bestimmt Herzperfusion durch das, was Arterie Formen posterolateral absteigenden Ast: ca. 80% davon geht von PCD - richtige Art von Blutversorgung des Herzens, bei 10% - von OA - links Typ Blutversorgung und eine 10% - der PCD und OA - Mixed oder eine ausgewogene Art der Blutversorgung.

Arterieller Zugang für die Koronarographie

Wählen Sie den Zugang zu den Koronararterien, hängt in der Regel von dem Betriebsarzt (seine Erfahrungen und Präferenzen) und dem Zustand der peripheren Arterien, der Gerinnungsstatus des Patienten. Die häufigste Verwendung, sicher und femoralis Zugang (Arteria femoralis groß genug ist, fallen nicht ab, auch wenn der Schock weit weg von den lebenswichtigen Organen ist), obwohl in einigen Fällen ist es notwendig, andere Wege Verwendung eines Katheters (axillären oder Achsel, Schulter oder brachialis Einsetzen; radial oder radial). Somit wird bei Patienten mit Arteriosklerose der unteren Extremitäten oder zuvor bei dieser Gelegenheit betrieben, Punktur der Arterien der oberen Extremitäten (Schulter, Achsel, radial) ambulante Patienten verwendet.

Im femoralen oder femoralen Bereich wird die Vorderwand der rechten oder linken Femoralarterie bei Seldinger-Methode gut palpiert und 1,5 bis 2,0 cm unterhalb des Lig. Inguinale punktiert. Nadelung über diesem Niveau wird auf Schwierigkeiten Finger Stopp Blutungen nach dem Entfernen des Einführungs führen und ein möglichen retroperitoneale Hämatomen, unterhalb dieser Ebene - Pseudoaneurysmen oder arteriovenöse Fistel zu entwickeln.

Wenn axillären Verfahren oft die rechte Achselarterie punktiert, zumindest - die linke. An der Grenze des distalen Bereichs der Achselhöhle tastbar pulsierenden Arterie, die in gleicher Weise wie der Oberschenkel punktiert wird, nach örtlicher Betäubung mit der anschließenden Installation der Einführungs (für diese Arterie, versuchen wir, die Katheter von nicht mehr als 6 F zu nehmen die Wahrscheinlichkeit, ein Hämatoms in dieser für die Entwicklung zu erleichtern, um Blutungen zu stoppen und reduzieren Ort der Punktion nach dem Studium). Dieses Verfahren wird nun nur selten von uns aufgrund der Einführung von ein paar Jahren, der radialen Zugang verwendet.

Humerus- oder brachialis, hat das Verfahren für eine lange Zeit verwendet worden: Sogar Sones 1958 verwendete sie für die selektive Katheterisierung der Koronararterien, einen kleinen Einschnitt und die Arterie mit vaskulärem Vernähen am Ende des Verfahrens zu trennen. Wenn der Autor dieser Methode nicht viel Unterschied in der Anzahl von Komplikationen war Femoralarterie Einstich im Vergleich zu, aber seine Anhänger Häufigkeit von Gefäßkomplikationen (distale Embolisierung, arterielle Spasmen in Verletzung der Blutzufuhr zu den Extremitäten) war größer. Nur in wenigen Fällen wird dieser Zugang wegen der oben aufgeführten vaskulären Komplikationen und der Schwierigkeit, die Arteria brachialis während der perkutanen Punktion (ohne Hautschnitt) zu fixieren, verwendet.

Radial Art und Weise - die Radialarterie am Handgelenk zu durchstechen - begann mehr und mehr für nicht mehr als 6 F (in der Regel 4-5 F) nicht überschreitet in diesen Fällen Koronarangiographie und schnelle Aktivierung des Patienten, der Einführungskatheter und der Dicke in den letzten 5-10 Jahren ambulant verwendet werden, und bei femoralen und humeralen Zugriffe können Katheter 7 und 8, F verwenden (dies ist notwendig, wenn zwei oder mehr Leiter und Ballonkatheter bei der Behandlung von Bifurkationsläsionen mit dem Stent in komplexen endovaskuläre Eingriffe besonders wichtig).

Vor der Punktion der Speichenarterie wird der Allen-Test mit der radialen und ulnaren Arterienklemmung zur Sicherung bei Komplikationen nach dem Eingriff - Verschluss der A. Radialis - durchgeführt.

Arteria radialis Einstich wird mit einer feinen Nadel durchgeführt wird, dann durch einen Leiter an der Gefäßeinführungssatz, durch die sofort einen Cocktail von Nitroglyzerin oder Isosorbid dipitrata verabreicht wurde (3 mg) und Verapamil (2,5-5 mg) Spasmus der Arterie zu verhindern. Verwenden Sie für die subkutane Anästhesie 1-3 ml einer 2% igen Lidocainlösung.

Bei radialem Zugang können schwierig sein, den Katheter in der aufsteigenden Aorta führen aufgrund Schulter quetschen, die rechte A. Subclavia und die Truncus brachiocephalicus, erfordern oft andere koronare Katheter (nicht Judkins wie in den Oberschenkeln) Typen Amplatz und Multi-Katheter die Mündungen der Koronararterien zu erreichen .

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Kontraindikationen für die Koronarangiographie

Absolute Kontraindikationen für große angiographische Katheterisierungslabors im Moment sind nicht, abgesehen von der Weigerung des Patienten, dieses Verfahren durchzuführen.

Relative Kontraindikationen sind wie folgt:

• unkontrollierte ventrikuläre Arrhythmien (Tachykardie, Fibrillation);
• unkontrollierte Gynäkomasie oder Digitalisintoxikation;
• unkontrollierte arterielle Hypertonie;
• verschiedene fieberhafte Zustände, aktive infektiöse Endokarditis;
• Dekompensierte Herzinsuffizienz;
• Störungen des Blutgerinnungssystems;
• schwere Allergie gegen RVC und Jodunverträglichkeit;
• schweres Nierenversagen, schwere Schädigung der parenchymatösen Organe.

Es ist notwendig, die Faktoren das Risiko von Komplikationen nach Herz-Katheterisierung und Koronarangiographie zu berücksichtigen: fortgeschrittenes Alter (über 70 Jahre), komplexe angeborene Herzerkrankungen, Fettleibigkeit, Abmagerung oder Wasting-Syndrom, unkontrollierten Diabetes mellitus, Lungenversagen und chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Nierenversagen, das Niveau der Serum-Kreatinin von mehr als 1 5 mg / dl, drei~~POS=TRUNC Koronarkrankheit Läsion oder linke Hauptkoronararterie, Angina IV FC, Mitral- oder Aortenklappe (und das Vorhandensein von künstlichen Klappen), LVEF < 35%, geringe Belastbarkeit nach Tretmühletest (oder anderen Stresstests), wird durch Hypotension und schweren myokardialen Ischämie, pulmonalen Hypertonie (systolischer Pulmonalarteriendrucks mehr als 30-35 mm Hg. V.), Pulmonalarterien-Verschlussdruck begleitet mehr als 25 mm Hg. Kunst. Vaskuläre Risikofaktoren für Komplikationen der koronaren Angiographie: eine Verletzung der Blutgerinnung und eine erhöhte Blutungsneigung, Bluthochdruck, Arteriosklerose markiert peripherer Gefäßerkrankung, kürzlich einen Schlaganfall, schwere Aorteninsuffizienz. Bei Patienten mit diesen Risikofaktoren sollten sorgfältig mit Überwachung der Hämodynamik, EKG mindestens 18-24 Stunden nach der Koronarangiographie und Katheterisierung überwacht werden. Koronarangiographie auf Notfall Indikationen durchgeführt, es ist auch mit einem erhöhten Risiko von Komplikationen während und nach dem Eingriff verbunden, die für die Patienten der Einhaltung des Grundsatz des Risiko / Nutzen erfordert.

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Bestimmung des Grades der Stenose und Varianten der Läsion des koronaren Bettes

Koronararterie Stenosen sind unterteilt in lokale und diffuse (extended), unkompliziert (glatt, glatte Konturen) und kompliziert (mit gezackten, unregelmäßigen Konturen podrytymi, wicking PKB anstelle von Plaque Ulzeration, mural Thrombus). Unkompliziert Stenose in der Regel mit einem stabilen Erkrankung, komplizierte - fast 80% der Fälle tritt bei Patienten mit instabiler Angina pectoris, akuten Koronarsyndrom.

Hemodipamisch bedeutsam, d. H. Die Koronarblutströmung zu begrenzen, wird in Betracht gezogen, den Durchmesser des Gefäßes um 50% oder mehr zu verengen (diese Fläche entspricht jedoch 75%). Jedoch Stenose weniger als 50% (so genannten nicht-obstruktive, nestenoziruyuschy Koronarsklerose) kann bei einem Bruch mit der Entwicklung des koronaren Blutflusses und Myokardinfarkt Plaquebildung Wand Thrombus Instabilität prognostisch ungünstig sein. Occlusions - vollständige Abdeckung auf der morphologischen Struktur Gefäßverschluss - ist kegelförmig und ein plötzlichen Bruch des Gefäßes (thrombotischen Verschlusses am häufigsten in AMI) (das Fortschreiten der Kontraktion durch die vollständige Schließung des Schiffs, manchmal sogar ohne Myokardinfarkt gefolgt langsam).

Zur Quantifizierung von Prävalenz und Schweregrad der koronaren Atherosklerose gibt es verschiedene Möglichkeiten. In der Praxis verwendet oft eine einfache Klassifizierung, die drei wichtigste Hauptarterie (LAD OA und PCA) unter Berücksichtigung und Auswahl von Ein-, Zwei- oder Drei-Gefäß-koronarer Herzkrankheit. Geben Sie die Läsion des Rumpfes der Ökobilanz separat an. Die proximal signifikante Stenose von PNA und OA kann als äquivalent zur Läsion des LCA-Rumpfes angesehen werden. Große Zweig 3 großen Koronararterien (intermediarnaya, diagonal, stumpfen marginal, und posterolateralen zadneniskhodyaschaya) wird auch berücksichtigt, wenn die Schwere der Beurteilung und als Kern unterliegen können endovaskuläre Behandlung (TBCA, stentironanie) oder Bypass-Operationen.

Es ist wichtig für den polypositionellen Kontrast der Arterien (mindestens 5 Projektionen der LCA und 3 - PCA). Es ist notwendig, die Stratifikation von Zweigen auf dem stenotischen Teil des zu untersuchenden Behälters auszuschließen. Dies ermöglicht es, eine Unterschätzung des Grades der Verengung der exzentrischen Anordnung der Plaque zu vermeiden. Dies sollte bei der Standardanalyse von Angiogrammen beachtet werden.

Selektive Kontrastierung von venösen aortokoronaren und aortoarterialnyh (Brustwandarterie und der Verdauungsdrüse Arterie) Transplantat oft in dem Plan koronarograficheskogo Studie bei Patienten nach CABG Durchgängigkeit enthalten und das Funktionieren des Shunts zu beurteilen. Für venöse Shunts, in der Vorderwand der Aorta etwa 5 cm über der Mündung des PKA verwenden Ausgang Koronarkatheter JR-4 und AR-2 geändert, um die Arteria thoracica interna - JR oder IM für gastro - Cobra Katheter.

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Komplikationen der Koronarangiographie

Die Mortalität in der Koronarangiographie in großen Kliniken beträgt weniger als 0,1%. Schwerwiegende Komplikationen wie Myokardinfarkt, Schlaganfall, schwere Herzrhythmusstörungen und Gefäßverletzungen treten in weniger als 2% der Fälle auf. Es gibt 6 Gruppen von Patienten, die ein Risiko für ernsthafte Komplikationen haben:

• Kinder und Personen über 65 Jahren und bei älteren Frauen ist das Risiko höher als bei älteren Männern;
• Patienten mit Angina pectoris IV FK haben ein höheres Risiko als Patienten mit Angina pectoris I und II FK;
• Bei Patienten mit Läsion des LKA-Stammes sind Komplikationen 10-mal wahrscheinlicher als bei Patienten mit einer Läsion von 1-2 Koronararterien;
• Patienten mit Herzklappenerkrankungen;
• Patienten mit linksventrikulärem Versagen und LVEF <30-35%;
• Patienten mit verschiedenen nicht-kardialen Pathologien (Nierenversagen, Diabetes, zerebrovaskuläre Pathologie, Lungenerkrankungen).

In 2 großen Studien bei Patienten Katheterisierung und Koronarangiographie, eine Mortalitätsrate von 0,1-0,14%, Myokardinfarkt unterziehen - 0,06- 0,07%, zerebrale Ischämie oder neurologische Komplikationen - 0,07- 0,14%, die Reaktionen auf RCV - 0,23 und lokale Komplikationen an der Stelle der Punktion der Arteria femoralis - 0,46%. Bei Patienten mit der Verwendung der Brachial- und Achselarterien war der Prozentsatz der Komplikationen etwas höher.

Die Anzahl der Todesfälle steigt bei Patienten mit Läsion des LCA-Stammes (0,55%), mit schwerer Herzinsuffizienz (0,3%). Verschiedene Störungen des Rhythmus - Extrasystole, ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern, Blockade - können in 0,4-0,7% der Fälle auftreten. Vazovagalnye Reaktionen werden gefunden, aber unsere Daten in 1-2% der Fälle. Dies äußert sich in einer Abnahme des Blutdrucks und der damit verbundenen zerebralen Hypoperfusion, Bradykardie, Blanchierung der Haut, kaltem Schweiß. Die Entwicklung dieser Phänomene wird durch die Angst des Patienten, die Reaktion schmerzhafter Reize während der arteriellen Punktion und die Stimulation der Chemo- und Mechanorezeptoren der Ventrikel bestimmt. Typischerweise ist es ausreichend, Ammoniak zu verwenden, heben Sie die Beine oder das Fußende des Tisches, seltener erfordert die intravenöse Injektion von Atropin, Mezaton.

Lokale Komplikationen treten nach unseren Angaben in 0,5-5% der Fälle mit unterschiedlichen Gefäßzugängen auf und bestehen in einem Hämatom an der Punktionsstelle, Infiltrat und falschem Aneurysma.

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Angeborene Anomalien der Koronarzirkulation

Koronare arteriovenöse Fisteln sind eine ziemlich seltene Pathologie, die in der Anwesenheit einer Verbindung zwischen der Koronararterie und irgendeiner Höhle des Herzens besteht (am häufigsten - der rechte Vorhof oder der Ventrikel). Der Abfluss des Blutes ist gewöhnlich klein, die Durchblutung des Herzmuskels leidet darunter nicht. Bei 50% dieser Patienten besteht keine Symptomatik, bei der anderen Hälfte können Symptome einer myokardialen Ischämie, CH, bakterielle Endokarditis und selten - pulmonale Hypertonie auftreten. Fisteln von PKA und seinen Zweigen sind häufiger als Fisteln von PNA und OA.

Zurücksetzen Blut in der Bauchspeicheldrüse ist in 41% der Fistel beobachtet, in den rechten Vorhof - 26%, in der Pulmonalarterie - 17%, in LV - 3% der Fälle und in der oberen Hohlvene - 1%.

Wenn sich die Fistel von dem proximalen Abschnitt der Koronararterie wegbewegt, kann die Stelle der Abnormalität unter Verwendung von Echokardiographie bestimmt werden. Die beste Methode zur Diagnose der Pathologie ist die KGA.

Der Austritt der LCA aus dem Lungenarterienstamm ist ebenfalls eine seltene Pathologie. Diese Anomalie manifestiert sich in den ersten Lebensmonaten bei Herzinsuffizienz und Myokardischämie. In diesem Fall wird die Gesamtperfusion des Myokards durch LCA gestoppt und wird nur durch PCA durchgeführt, und es kann ausreichend sein, wenn sich ein kollateraler Blutfluss von PCA zu LCA entwickelt.

In der Regel bei diesen Patienten in den ersten 6 Monaten. Das Leben entwickelt MI, was im ersten Lebensjahr zum Tod führt. Nur 10-25% von ihnen überleben ohne chirurgische Behandlung vor der Kindheit oder Jugend. Während dieser Zeit entwickeln sie persistierende Myokardischämie, Mitralinsuffizienz, Kardiomegalie und Herzversagen

Wenn man die aufsteigende Aorta kontrastiert, kann man allein den Austritt aus der Aorta der PKA sehen. In den späteren Aufnahmen können Sie durch Kollateralen sehen, die PN A und OA mit der Entladung des Kontrastmittels in den Lungenstamm füllen. Eine der Methoden zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit einer abnormalen Abweichung vom Lungenstamm ist die Anwendung eines venösen Shunts bei der LCA. Das Ergebnis einer solchen Operation und die Prognose hängen weitgehend vom Grad der Myokardschädigung ab. In sehr seltenen Fällen verlässt es die Pulmonalarterie der PCA und nicht die LCA.

Auch solche Anomalien wie das Verlassen der LCA von der PCA und OA von der PCA oder in der Nähe des PCA-Mundes werden selten beobachtet.

Eine kürzliche Veröffentlichung gibt den Prozentsatz des Auftretens von Anomalien einiger Ursprung der Koronararterien: Austrag der PNA und OA individuelle Mündungen - 0,5%, den Beginn des OA vom rechten Sinus Valsalva - 0,5%. Entladung der Mündung des PKA vom aufsteigenden Aorta über dem rechten Sinus Valsalva - 0,2%, und von einer linken Koronarsinus - 0,1%, arteriovenöse Fistel - 0,1%, Expektoration Hauptkoronararterie des rechten koronaren Aortensinus links - 0,02%.

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Kollateraler Blutfluss

In einem normalen Herzen mit unveränderten Koronararterien von Kollateralen (kleine Anastomosenäste, die große Koronararterien verbinden) ist CAG jedoch nicht sichtbar, da sie in einem kollabierten Zustand sind. Bei obstruktiven Läsionen einer Arterie entsteht ein Druckgefälle zwischen dem distalen Gefäßabschnitt mit Gynoperfusion und einem normal funktionierenden Gefäß, wodurch sich die Anastomosenkanäle öffnen und angiographisch sichtbar werden. Es ist nicht ganz klar, warum einige Patienten effektiv funktionierende Kollateralen entwickeln, während andere dies nicht tun. Die Existenz von kollateralem Blutfluss um die Obstruktion der Arterie schützt das Gebiet der myokardialen Gynoperfusion. In der Regel werden Kollateralen visualisiert, wenn das Gefäß um mehr als 90% verengt oder verschlossen ist. In einer Studie bei Patienten mit AMI und Okklusion von ISA, Coronarographie zum ersten Mal in 6h AMI entdeckt Kollateralen in nur 50% der Fälle, und CAG nach 24 Stunden AMI in fast allen Fällen. Dies bestätigte, dass sich die Besicherung nach Okklusion des Gefäßes relativ schnell entwickelt. Ein weiterer Faktor bei der Entwicklung des kollateralen Blutflusses ist der Zustand der Arterie, der Kollateralen ergibt.

Der kollaterale intersystemische und intrasystemische Blutfluss spielt eine wichtige Rolle bei der stenotischen Läsion des koronaren Bettes. Patienten mit vollständigem Verschluss der Gefäß linksventrikulären regionalen Kontraktilität besser in den Segmenten des Ventrikels, die mit Sicherheiten Blutfluss als die geliefert werden, die nicht tun kollateralizatsii. Bei Patienten mit akuten Myokardinfarkt, ohne vorherigen TLT Notfall zeigte Koronarangiographie, dass Menschen mit einem angemessenen Entwicklung von Kollateralen hatten niedrigere linksventrikuläre CRT, LVEF und höhere SI Indikatoren, unter dem Prozentsatz asynergia Infarkt als bei denen, die nicht Kollateralen haben. Bei der Durchführung TBCA den Ballon an der Stelle der arteriellen Stenose Aufpumpen verursachte weniger ausgeprägten Schmerzreaktionen und Veränderungen in dem ST-Segment des Elektrokardiogramms bei Patienten, die gut entwickelte Kollateralen war, verglichen mit denen, die nicht gut entwickelt hatten.

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Fehler in der Koronarangiographie

Einzelrahmenschätzung, Multi-View Schiff Umfrage mit der Definition des proximalen, mittleren und distalen Segmente der Arterie und seine Zweige, gute Qualität angiograms Augenarzt Hilfe erfahren Fehler bei der Durchführung und Interpretation von CAG Daten zu vermeiden.

Die Interpretation der Koronararterien wird durch das Fehlen einer deutlichen Kontrastierung der Koronararterien erschwert. Normale unveränderte Koronararterien haben glatte Konturen auf der Koronarographie, mit einem freien Durchgang des Kontrastmittels, einer guten Füllung des distalen Bettes und einem Mangel an Unschärfe und unregelmäßigen Konturen. Für eine gute Visualisierung aller Segmente der Arterie sollte eine gute Füllung mit dem Kontrast des Gefäßbettes erfolgen, was bei einer engen Füllung der Arterie durch manuelles Einbringen des RVB möglich ist. Bei Kathetern mit kleinerem Innendurchmesser (4-5 F), die in der transradialen Koronarangiographie zum Einsatz kommen, kommt es häufig zu einer mangelhaften Füllung eines Gefäßes. Die ungenügende Füllung der Koronararterie mit dem Kontrast kann zur Schlussfolgerung über die Wirbelläsion, die unregelmäßigen Konturen, parietalnyj den Thrombus bringen.

Super Katheterisierung der tiefen LCA, insbesondere bei Patienten mit kurzem Lauf, mit der Einführung von Kontrastmittel in den OA irrtümlich Okklusion der LAD hinweisen. Andere Ursachen nicht ausreichend dicht Füllung Kontrastmittel schlecht sein semiselectively Mund Arterie Kanülierung (notwendig, einen Katheter geeignete Koronaranatomie auszuwählen), erhöht den koronaren Blutfluss in Myokardhypertrophie (Hypertonie, hypertrophe Kardiomyopathie, Aorteninsuffizienz), zu breit venösen aortokoronaren Bypass-Transplantate.

Intravaskulärer Ultraschall und die Bestimmung des Druckgefälles bei Stenosen helfen in diagnostisch komplexen Fällen bei der Beurteilung der Bedeutung der Gefäßverengung.

Unerkannte Verschlüsse von Ästen großer Koronararterien können nur in späten Frames der Angiographie bestimmt werden, wenn die distalen Segmente des okkludierten Zweiges entlang der Kollaterallinien gefüllt werden.

Die Überlagerung von großen Ästen der LCA in den linken und rechten schrägen Projektionen macht es manchmal schwierig, die Stenosen oder Verschlüsse dieser Gefäße sichtbar zu machen. Die Verwendung von kaudalen und kranialen Projektionen hilft, Fehler in der Diagnose zu vermeiden. Der erste Septumast der PNA, wenn die PNA selbst unmittelbar nach ihrem Rückzug verschlossen wird, wird manchmal fälschlicherweise für die PNA selbst gehalten, insbesondere wenn sich dieser Zweig ausdehnt, um einen kollateralen Blutstrom zu der distalen PNA zu erzeugen.

"Muskuläre Brücken" - systolische Kontraktion der Koronararterie, wenn ihr epikardialer Teil in das Myokard "taucht"; manifestiert sich durch den normalen Durchmesser des Gefäßes in der Diastole und die Verengung des kurzen Abschnitts der Arterie unter dem Myokard in die Systole. Am häufigsten werden diese Phänomene im Becken der PNA beobachtet. Obwohl koronaren Blutfluß hauptsächlich durchgeführt wird in der diastolischen Phase, manchmal Fälle von Myokardischämie beschreiben, ausgedrückt Angina und Infarkt als Ergebnis systolischen Zusammenspannen „muscle bridge“. Es gibt auch Anfälle von AV-Block, Episoden von ventrikulären Tachykardien während des Trainings oder plötzlichen Tod. Wirksame Therapie für diese Bedingungen umfasst die Verwendung von Beta-Blockern und in sehr seltenen Fällen, chirurgische Behandlung.

Erkundung und Herz-Katheterisierung, Koronarangiographie und Ventrikulografie behalten ihre hohen Informationsgehalt, Präzision und Genauigkeit bei der Diagnose und Behandlung verschiedener Formen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und auch weiterhin der „Goldstandard“ sein, in die Taktik der Behandlung von verschiedenen pathologischen Zuständen des Herzens und der Blutgefäße zu bestimmen.

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