Ischämische Herzkrankheit: allgemeine Information

Koronare Herzkrankheit (IHD) ist als Myokardschaden definiert, der durch Koronararterienerkrankung verursacht wird. Der Begriff "koronare Herzkrankheit" ist gleichbedeutend mit dem Begriff "koronare Herzkrankheit". Die Infektion der Koronararterien kann organischen oder funktionellen Ursprungs sein. Organischer Schaden - Arteriosklerose der Koronararterien, funktionelle Faktoren - Krampf, vorübergehende Thrombozytenaggregation und Thrombose. Atherosklerotische Stenosen der Koronararterien werden bei ca. 95% der IHD-Patienten nachgewiesen. Nur 5% der Patienten haben normale oder kleine Koronararterien.

Die Inzidenz der myokardialen Ischämie in den koronaren Blutfluß für Verletzungen von anderen Krankheitsursachen (Anomalien der Koronararterien, koronariity, Aortenstenose, relativ Koronarinsuffizienz mit Myokardhypertrophie) für CHD und werden unter den geeigneten Bedingungen ( „Ischämie ohne koronarer Herzkrankheit“) betrachtet.

Ischämie ist eine unzureichende Blutversorgung. Eine Myokardischämie tritt auf, wenn der Sauerstoffbedarf des Myokards die Möglichkeit der Abgabe durch die Koronararterien übersteigt. Daher Ursache Ischämie kann oder myokardialen Sauerstoffbedarf (durch die Fähigkeit der Koronararterien senken den koronaren Blutfluss zu erhöhen, - Abnahme koronare Reserve) erhöhen, oder eine primäre Abnahme des koronaren Blutflusses.

Wenn sich der Sauerstoffbedarf des Myokards erhöht, dehnen sich normalerweise die Koronararterien und Arteriolen mit einem Anstieg des Koronarblutflusses um das 5-6fache aus (Koronarreserve). Bei Koronararterienstenosen nimmt die Koronarreserve ab.

Die Hauptursache für einen plötzlichen Rückgang der koronaren Durchblutung ist Krampf der Koronararterie. Viele Patienten mit IHD haben eine Kombination von atherosklerotischer Läsion und Neigung zu Spasmen der Koronararterien. Eine zusätzliche Reduktion des koronaren Blutflusses verursacht eine Thrombozytenaggregation und eine Koronarthrombose.

Eine ischämische Herzerkrankung, die am häufigsten mit einem atherosklerotischen Prozess einhergeht, deutet auf eine Verschlechterung des Blutflusses durch die Koronararterien hin. Klinische Manifestationen der koronaren Herzkrankheit (KHK) umfassen schmerzlose Ischämie, Angina pectoris, akutes Koronarsyndrom (instabile Angina, Myokardinfarkt) und plötzlichen Herztod. Die Diagnose wird anhand charakteristischer Symptome, EKG, Stresstests und manchmal (Koronarangiographie) gestellt. Vorbeugung erfordert die Änderung der korrigierten (modifizierbaren) Risikofaktoren (wie Hypercholesterinämie, Hypodynamie, Rauchen). Die Behandlung umfasst die Verschreibung von Arzneimitteln und Verfahren zur Verringerung der Ischämie und zur Wiederherstellung oder Verbesserung der koronaren Durchblutung.

In den USA ist die ischämische Herzkrankheit die häufigste Todesursache bei Menschen beiderlei Geschlechts (ein Drittel aller Todesfälle). Die Sterblichkeitsrate bei Männern der kaukasoiden Rasse liegt im Bereich von 1 bis 10 000 in der Altersgruppe von 25 bis 34 Jahren und fast 1 von 100 in der Altersgruppe von 55 bis 64 Jahren. Die Sterblichkeit unter kaukasoiden Männern im Alter von 35 bis 44 Jahren ist 6,1 mal höher als bei Frauen der europäisch-europäischen Rasse des entsprechenden Alters. Aus unbekannten Gründen ist der Geschlechtsunterschied bei anderen Rassen weniger ausgeprägt.

Die Sterblichkeitsrate bei Frauen steigt nach der Menopause und im Alter von 75 Jahren ist sie sogar höher als bei Männern.

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Klinische Formen der ischämischen Herzkrankheit

Es gibt 3 Hauptformen von IHD:

1. Angina pectoris

• Angina des Stresses
• Spontane Angina (Reststenokardie)
• Instabile Angina

2. Myokardinfarkt

• Myokardinfarkt mit einem Q
• Myokardinfarkt ohne Q-Welle

3. Postinfarkt-Kardiosklerose

Die Hauptkomplikationen von IHD:

1. Plötzlicher koronarer Tod
2. Herzrhythmusstörung
3. Herzinsuffizienz

Vor der Erstellung einer genauen Diagnose werden instabile Angina und Myokardinfarkt mit dem Begriff "akutes Koronarsyndrom" kombiniert . Zusätzlich zu diesen klinischen Formen von IHD gibt es eine sogenannte "schmerzlose Myokardischämie" ("stumme" Ischämie).

Unter allen Patienten mit IHD gibt es zwei Hauptgruppen (die zwei extremen Varianten des klinischen Verlaufs der IHD):

1. Patienten, die plötzlich akute Komplikationen der ischämischen Herzkrankheit haben - akute Koronarsyndrome: instabile Angina, Myokardinfarkt, plötzlicher Tod;
2. Patienten mit allmählicher Progression von Angina pectoris.

Im ersten Fall sind die Ursachen eine Ruptur einer atherosklerotischen Plaque, ein Spasmus der Koronararterie und eine akute thrombotische Okklusion. Häufiger sind kleine ("hämodynamisch unbedeutende") Plaques gefärbt, die weniger als 50% des Lumens der Koronararterie stenosieren und keine Belastungsangina verursachen. Dies sind Plaques mit einem hohen Gehalt an Lipiden und einer dünnen Kapsel (die sogenannten "vulnerablen", "instabilen" Plaques).

Im zweiten Fall tritt eine allmähliche Progression der Stenose mit der Bildung eines "hämodynamisch signifikanten" Plaques auf, der mehr als 50% des Lumens der Koronararterie verengt. In diesem Fall werden "stabile" Plaques mit einer dichten Kapsel und einem geringeren Gehalt an Lipiden gebildet. Solche stabilen Plaques sind weniger anfällig für Brüche und sind die Ursache für eine stabile Angina pectoris.

So gibt es bis zu einem gewissen Grad der Veränderung der Wahrnehmung über die klinische Bedeutung des Grades der Stenose der Koronararterien - trotz der Tatsache, dass die klinischen Manifestationen der myokardialen Ischämie in einer ausgeprägteren Stenose auftreten, akuter Koronarsyndrom häufiger mit einer leichten Stenose beobachtet, aufgrund der kleinen Lücke, aber „vulnerable Atherosklerotische Plaques. Leider ist die erste Manifestation von IHD häufiger akute Koronarsyndrome (mehr als 60% der Patienten).

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Prophylaxe der koronaren Herzkrankheit

Prävention der koronaren Herzkrankheit beinhaltet den Ausschluss von Atherosklerose Risikofaktoren: Raucherentwöhnung, Reduktion von Übergewicht, eine gesunde Ernährung, rationale Bewegung, Normalisierung des Lipidprofils von Blutserum (insbesondere die Verwendung von HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren - Statine), die Kontrolle von Bluthochdruck und Diabetes mellitus.