Arteriosklerose: Behandlung

Die Behandlung von Atherosklerose beinhaltet die aktive Eliminierung von Risikofaktoren, um die Bildung neuer Plaques zu verhindern und bestehende zu reduzieren. Neuere Studien weisen darauf hin, dass LDL bei einer bestehenden Erkrankung oder einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen <70 mg / dL betragen sollte. Änderungen des Lebensstils umfassen Diät, Raucherentwöhnung und regelmäßige körperliche Aktivität. Oft werden Medikamente zur Behandlung von Dyslipidämie, AH und Diabetes mellitus benötigt. Diese Lebensstiländerungen und Arzneimittel verbessern direkt oder indirekt die Endothelfunktion, reduzieren Entzündungen und verbessern das klinische Ergebnis. Anti-Thrombozyten-Medikamente sind bei allen Patienten wirksam.

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Diät

Es wird empfohlen, den Verbrauch von gesättigten Fetten und einfachen Kohlenhydraten deutlich zu reduzieren, da der Anteil an Obst, Gemüse und Pflanzenfasern zunimmt. Solche Änderungen in der Ernährung tragen zur Normalisierung der Lipidmenge bei und sind für alle Patienten essentiell. Der Kaloriengehalt der Nahrung sollte begrenzt werden, um das normale Körpergewicht zu erhalten.

Eine leichte Abnahme der Menge an Fett in der Nahrung wahrscheinlich nicht verlangsamt und für Atherosklerose stabilisieren. Effektive Veränderungen bedeuten Beschränkung der Fettzufuhr auf 20 g / Tag, einschließlich 6-10 g mehrfach ungesättigte Fettsäuren, die 6 (Linolsäure) und 3 (Eicosapentaensäure jeweils doksageksaenovaya Säure) Fettsäuren in gleichen Anteilen, <2 g gesättigte Fett, der Rest - in Form von einfach ungesättigten Fetten. Fettsäuren, die sehr atherogen sind, müssen vermieden werden.

Eine Erhöhung der Menge an Kohlenhydraten zur Kompensation der Reduktion von gesättigten Fetten in der Nahrung erhöht die Konzentration von Triglyceriden und reduziert HDL im Blutplasma. Daher muss jeder Mangel an Kalorien eher durch Proteine und ungesättigte Fette als durch Kohlenhydrate ergänzt werden. Es ist notwendig, einen übermäßigen Zuckerkonsum zu vermeiden, obwohl es keinen direkten Zusammenhang mit dem Risiko einer kardiovaskulären Pathologie gibt. Anstelle von Zucker empfehlen sich komplexe Kohlenhydrate (zB Gemüse, Vollkornprodukte).

Obst und Gemüse ist wahrscheinlich das Risiko von Arteriosklerose der Koronararterien zu reduzieren, aber dieser Effekt ist das Ergebnis des Erhalts von Flavonoiden oder die Menge an gesättigten Fettsäuren mit einer Erhöhung des Anteil an Ballaststoffen und Vitamine zu reduzieren, ist es nicht klar. Flavonoide (in roten und violetten Trauben, Rotwein, Schwarztee und dunklem Bier) haben eine schützende Wirkung; ihre hohen Konzentrationen in Rotwein können eine Erklärung für die relativ geringe Inzidenz von Arteriosklerose der Koronararterien in den Franzosen sein, da sie mehr rauchen und mehr Fett als Amerikaner konsumieren. Es gibt jedoch keine klinischen Studien, die darauf hinweisen, dass der Verzehr von Lebensmitteln, die reich an Flavonoiden sind oder Lebensmittelzusatzstoffe anstelle von Lebensmitteln enthalten, die Atherosklerose verhindert.

Die Erhöhung des Anteils an Pflanzenfasern verringert die Gesamtcholesterinmenge und kann sich positiv auf die Konzentration von Insulin und Glukose auswirken. Empfehlen Sie tägliche Aufnahme von mindestens 5-10 g verdaulichen Fasern (z. B. Haferkleie, Bohnen, Sojaprodukte); Diese Menge reduziert den LDL-Gehalt um etwa 5%. Neperevarievaemye Fasern (wie Cellulose, Lignin) sind beeinflussen wahrscheinlich nicht die Menge des Cholesterins, sondern kann zusätzliche gesundheitliche Vorteile bringen (zum Beispiel das Risiko von Darmkrebs zu reduzieren, möglicherweise durch Stimulation der Darmbeweglichkeit, oder die Zeit der Kontakt mit Lebensmitteln Karzinogene zu reduzieren). Übermäßige Faseraufnahme führt jedoch zu einer Verletzung der Absorption bestimmter Mineralien und Vitamine. Im Allgemeinen sind Lebensmittel reich an Flavonoiden und Vitaminen auch reich an Ballaststoffen.

Alkohol erhöht die Menge an HDL und hat eine schwache antithrombotische, antioxidative und entzündungshemmende Eigenschaft. Offensichtlich sind diese Effekte für Wein, Bier und starke Liköre die gleichen, sie treten bei einem mäßigen Konsum auf: 1 Unze 5-6 mal pro Woche hat eine schützende Wirkung gegen Atherosklerose der Koronararterien. In höheren Dosen kann Alkohol jedoch erhebliche gesundheitliche Probleme verursachen. Es ist bekannt, dass der Graph der Beziehung zwischen Alkoholkonsum und Gesamtmortalität in der Form des Buchstaben J ist; Die Sterblichkeit ist am niedrigsten bei Männern, die <14 Dosen Alkohol pro Woche konsumieren, und bei Frauen, die <9 Dosen pro Woche konsumieren.

Es gibt kaum Hinweise darauf, dass das Vorhandensein von Vitaminen, Flavonoiden und Spurenelementen in Lebensmitteln das Risiko für Atherosklerose senkt. Die einzige Ausnahme sind Nahrungsergänzungsmittel mit Fischöl.

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Körperliche Aktivität

Mit regelmäßiger körperlicher Aktivität (zB zu Fuß 30-45 Minuten, Laufen, Schwimmen oder Radfahren 3-5 mal pro Woche), identifizieren die Menschen nur selten Risikofaktoren (Bluthochdruck, Dyslipidämie, Diabetes mellitus), diagnostizieren Anomalien der Koronararterien (einschließlich MI) und Tod von Atherosklerose (mit und ohne vorherige Ischämie). Es gibt einen klaren kausalen Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und Atherosklerose, oder einfach gesündere Menschen sind eher in regelmäßigen Schulungen, ist unklar. Optimale Intensität, Dauer, Häufigkeit und Art des Stresses wurden nicht ermittelt, aber die meisten Studien beweisen die inverse lineare Beziehung zwischen körperlicher Anstrengung an der frischen Luft und Risiko. Regelmäßiges Gehen ermöglicht es Ihnen, den Abstand zu vergrößern, den Patienten mit peripheren arteriellen Läsionen ohne Schmerzen durchmachen können.

Übungsprogramm, das in der frischen Luft körperliche Bewegung beinhaltet, hat Wert bei der Prävention von Arteriosklerose erwiesen und Reduzierung des Körpergewicht / Bevor Sie ein neues Trainingsprogramm beginnen, ältere Menschen und Patienten mit Risikofaktoren oder haben die jüngsten Ischämie unterzogen, sollte von einem Arzt untersucht werden ( Anamnese, körperliche Untersuchung und Beurteilung der Kontrolle von Risikofaktoren).

Thrombozytenaggregationshemmer

Die Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern ist wichtig, da die meisten Komplikationen auf eine Störung der Integrität der Plaque oder deren Ruptur mit Thrombozytenaktivierung und Thrombose zurückzuführen sind.

Acetylsalicylsäure wird am häufigsten verwendet. Es ist für die Sekundärprävention angegeben und ist für die primäre Prävention des koronaren Herz Arteriosklerose bei Patienten mit hohem Risiko (zum Beispiel Patienten mit Diabetes mellitus mit oder ohne Atherosklerose, Patienten mit Herzerkrankungen Risiko in den nächsten 10 Jahren mehr als 20%) empfohlen. Die optimale Dosis und Dauer sind nicht bekannt, aber normalerweise werden 70-160 mg einmal täglich zur Primärprävention verschrieben, da diese Dosis wirksam ist und das Blutungsrisiko minimal ist. Für die Sekundärprävention und für Patienten mit schlecht eliminierten Risikofaktoren beträgt die effektive Dosis 325 mg. Etwa 10-20% der Patienten, die Acetylsalicylsäure zur Sekundärprävention einnehmen, werden ischämische Attacken wiederholt. Die Ursache kann eine Resistenz gegenüber Acetylsalicylsäure sein; Der Nachweis der Wirksamkeit der Suppression von Thromboxan (bestimmt durch die Menge im Urin von 11-Dihydrothromboxan B2) wird auf die Möglichkeit einer breiten praktischen Verwendung untersucht. Einige Studien weisen darauf hin, dass Ibuprofen antithrombotische Wirkung von Acetylsalicylsäure standhalten kann, so dass die Patienten Aspirin als prophylaktische Maßnahme, empfohlen zu anderen NSAIDs nehmen.

Clopidogrel (normalerweise 75 mg / Tag) ersetzt Acetylsalicylsäure, wenn ischämische Anfälle bei Patienten wiederholt werden. Clopidogrel wird zusammen mit Acetylsalicylsäure zur Behandlung von akutem MI ohne ST- Streckenhebung eingesetzt ; Diese Kombination wird auch für 9-12 Monate nach NDA verschrieben, um das Risiko einer Ischämie zu reduzieren.

Ticlopidin wird nicht mehr häufig verwendet, da es bei 1% der Patienten, die das Arzneimittel einnehmen, eine schwere Neutropenie verursacht und sich nachteilig auf den Magen-Darm-Trakt auswirkt.

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Andere Drogen

ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker, Statine und Thiazolidindione (wie Rosiglitazone, Pioglitazone), besitzen anti-inflammatorische Eigenschaften auf, die das Risiko von Arteriosklerose, unabhängig von ihrer Wirkung auf den Blutdruck, Lipide und Glucose zu reduzieren. ACE-Hemmer verhindern die Wirkung von Angiotensin, was zu endothelialen Dysfunktionen und Entzündungen führt. Statine, die Freisetzung von Stickstoffmonoxid im Endothel verbessern, atherosklerotische Plaques stabilisieren, um die Ansammlung von Lipiden in der Arterienwand verringern und eine Verringerung der Plaque führen. Thiazolidindione können die Expression proinflammatorischer Gene kontrollieren. Die routinemäßige Anwendung von Statinen zur Primärprävention von Ischämie ist umstritten. Jedoch mehrere kontrollierten Studien unterstützen die Anwendung bei Patienten mit hohem Risiko (z.B. Diabetischen mit normalen Blutdruck und Lipidgehalt sowie Patienten mit mehreren Risikofaktoren, einschließlich Hyperlipidämie und / oder Bluthochdruck). Statine werden manchmal für Patienten mit normalem LDL und hohem CRP empfohlen; Gegenwärtig gibt es nur wenige Studien, die diese Praxis unterstützen, und die Studie wird fortgesetzt.

Zur Behandlung und Prävention von Hyperhomocysteinämie wird Folsäure in einer Dosis von 0,8 mg zweimal täglich verschrieben, aber ob dies das Risiko einer Atherosklerose der Koronararterien verringert, ist nicht erwiesen. Pyridoxin und Cyanocobalamin senken ebenfalls den Gehalt an Homocystein, aber bis jetzt gibt es wenig Beweise, um ihre Verwendung zu unterstützen; die Forschung geht weiter. Die Verwendung von Calciumpräparaten in einer Dosis von 500 mg 2-mal täglich kann dazu beitragen, den Blutdruck bei bestimmten Personen zu normalisieren. Wir untersuchen auch die Verwendung von Makroliden und anderen Antibiotika, um herauszufinden, ob die Heilung für chronische Träger von C. Pneumoniae helfen kann, Entzündungen zu unterdrücken und die Entwicklung und Manifestation von Atherosklerose zu hemmen.