Ischämischer Schlaganfall - Informationen im Überblick

Der ischämische Schlaganfall ist ein pathologischer Zustand, der keine eigenständige und spezielle Erkrankung darstellt, sondern eine Episode, die sich im Rahmen fortschreitender allgemeiner oder lokaler Gefäßschäden bei verschiedenen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems entwickelt. Patienten mit ischämischem Schlaganfall leiden in der Regel an einer allgemeinen Gefäßerkrankung: Arteriosklerose, arterielle Hypertonie, Herzerkrankungen (ischämische Herzkrankheit, rheumatische Herzkrankheit, Rhythmusstörungen), Diabetes mellitus und andere Formen von Pathologien mit Gefäßschäden.

Schlaganfälle umfassen akute zerebrovaskuläre Ereignisse, die durch das plötzliche (innerhalb von Minuten, selten Stunden) Auftreten fokaler neurologischer und/oder allgemeiner zerebraler Symptome gekennzeichnet sind, die länger als 24 Stunden anhalten oder aufgrund einer zerebrovaskulären Ursache innerhalb kürzerer Zeit zum Tod des Patienten führen. Beim ischämischen Schlaganfall ist die Ursache für die Entwicklung des pathologischen Zustands eine akute fokale zerebrale Ischämie. Reduzieren sich die neurologischen Symptome innerhalb der ersten 24 Stunden, wird der pathologische Zustand als vorübergehende ischämische Attacke definiert und nicht als ischämischer Schlaganfall klassifiziert. Zusammen mit diesem wird er aber als Gruppe akuter zerebrovaskulärer Ereignisse des ischämischen Typs klassifiziert.

ICD-10-Codes:

• 163.0. Hirninfarkt aufgrund einer Thrombose der präzerebralen Arterien.
• 163.1. Hirninfarkt aufgrund einer Embolie der präzerebralen Arterien.
• 163.2. Hirninfarkt aufgrund eines nicht näher bezeichneten Verschlusses oder einer Stenose der präzerebralen Arterien.
• 163.3. Hirninfarkt aufgrund einer Thrombose der Hirnarterien.
• 163.4. Hirninfarkt aufgrund einer Embolie der Hirngefäße.
• 163.5. Hirninfarkt aufgrund eines nicht näher bezeichneten Verschlusses oder einer Stenose der Hirnarterien.
• 163.6. Hirninfarkt aufgrund einer Thrombose der Hirnvenen, nicht pyogen.
• 163.8. Sonstiger Hirninfarkt.
• 163.9. Hirninfarkt, nicht näher bezeichnet.
• 164. Schlaganfall, nicht näher bezeichnet als Blutung oder Infarkt.

Epidemiologie

Man unterscheidet zwischen primären (erstmaligen Auftreten bei einem Patienten) und sekundären (bei einem Patienten, der bereits einen ischämischen Schlaganfall erlitten hat) Schlaganfällen. Außerdem unterscheidet man zwischen tödlichen und nicht tödlichen ischämischen Schlaganfällen. Als Zeitintervall für solche Beurteilungen wird derzeit die akute Phase des Schlaganfalls akzeptiert – 28 Tage ab Auftreten der neurologischen Symptome (früher waren es 21 Tage). Eine wiederholte Verschlechterung und Tod innerhalb dieses Zeitraums gelten als primärer Fall und tödlicher ischämischer Schlaganfall. Überlebt der Patient die akute Phase (mehr als 28 Tage), gilt der Schlaganfall als nicht tödlich, tritt erneut ein ischämischer Schlaganfall auf, spricht man von einem wiederholten Schlaganfall.

Zerebrovaskuläre Erkrankungen sind weltweit die zweithäufigste Todesursache und die häufigste Ursache für Behinderungen bei Erwachsenen. Laut WHO starben im Jahr 2002 etwa 5,5 Millionen Menschen an Schlaganfällen.

Die Schlaganfallhäufigkeit variiert regional stark – zwischen 1 und 5 Fällen pro 1000 Einwohner pro Jahr. Eine niedrige Inzidenz ist in Nord- und Mitteleuropa (0,38–0,47 pro 1000 Einwohner) zu beobachten, eine hohe in Osteuropa. Die Schlaganfallhäufigkeit bei Menschen über 25 Jahren betrug 3,48 ± 0,21, die Schlaganfallmortalität 1,17 ± 0,06 pro 1000 Einwohner pro Jahr. In den USA beträgt die Schlaganfallhäufigkeit bei kaukasischen Menschen 1,38–1,67 pro 1000 Einwohner.

In den letzten zehn Jahren sind die Schlaganfallhäufigkeit und -mortalität in vielen westeuropäischen Ländern zurückgegangen. Allerdings wird aufgrund der demografischen Alterung der Bevölkerung und der unzureichenden Kontrolle der wichtigsten Risikofaktoren mit einem Anstieg der Zahl der Schlaganfallpatienten gerechnet.

In europäischen Ländern durchgeführte Untersuchungen zeigen einen klaren Zusammenhang zwischen der Qualität der Organisation und Bereitstellung der medizinischen Versorgung von Schlaganfallpatienten und der Sterblichkeits- und Invaliditätsrate.

Der Anteil akuter zerebrovaskulärer Unfälle an der Gesamtmortalität beträgt 21,4 %. Die Schlaganfallsterblichkeit bei Menschen im erwerbsfähigen Alter ist in den letzten 10 Jahren um mehr als 30 % (41 pro 100.000 Einwohner) gestiegen. Die frühe 30-Tage-Mortalität nach einem Schlaganfall beträgt 34,6 %, und etwa 50 % der Patienten sterben innerhalb eines Jahres, also jeder zweite Patient.

Schlaganfälle sind die häufigste Ursache für Behinderungen in der Bevölkerung (3,2 pro 1000 Einwohner). Laut Schlaganfallforschung benötigen 31 % der Schlaganfallpatienten fremde Hilfe bei der Selbstversorgung, 20 % können nicht selbstständig gehen. Nur 8 % der überlebenden Patienten können ihren früheren Beruf wieder aufnehmen.

Das Nationale Schlaganfallregister (2001–2005) zeigte, dass die Schlaganfallmortalität signifikant mit der Morbidität korreliert (r = 0,85; p < 0,00001). Während sich die Schlaganfallinzidenzrate zwischen den Regionen des Landes jedoch maximal um das 5,3-Fache unterscheidet, betragen die Unterschiede bei der Mortalität 20,5-Fache. Dies deutet auf eine unterschiedliche Qualität der medizinischen Versorgung in verschiedenen Regionen hin, was durch Unterschiede bei der Krankenhausmortalität zwischen den Regionen von mehr als dem 6-Fach bestätigt wird.

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Ursachen ischämischer Schlaganfall

Ein ischämischer Schlaganfall tritt auf, wenn aus irgendeinem Grund die Blutversorgung eines bestimmten Teils des Gehirns unterbrochen wird, was zu einer Schädigung des Hirngewebes führen kann. Mögliche Ursachen sind:

1. Arteriosklerose: Die Ansammlung von Cholesterin und anderen Fettstoffen in den Gefäßwänden kann zur Plaquebildung und Verengung der Gefäße führen. Dies kann zu einer Verstopfung der Blutgefäße im Gehirn führen.
2. Embolie: Eine Embolie ist das Ablösen von Blutgerinnseln (Emboli) oder anderen Stoffen, die Blutgefäße im Gehirn verstopfen können. Eine Embolie kann durch Herzrhythmusstörungen (wie Vorhofflimmern) oder andere Herzprobleme verursacht werden.
3. Karotisstenose: Eine Verengung der Halsschlagadern, die das Gehirn mit Blut versorgen, kann das Schlaganfallrisiko erhöhen.
4. Thrombose: Die Bildung von Thromben (Blutgerinnseln) direkt in den Blutgefäßen des Gehirns kann zu einem ischämischen Schlaganfall führen.
5. Hypertonie (Bluthochdruck): Hoher Blutdruck kann die Wände der Blutgefäße schädigen und das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen.
6. Diabetes: Diabetes kann das Risiko von Blutgefäßschäden und Plaquebildung erhöhen.
7. Hypercholesterinämie: Erhöhte Cholesterinwerte im Blut können zur Plaquebildung in den Arterien beitragen.
8. Rauchen: Rauchen erhöht das Risiko, an Arteriosklerose und Schlaganfall zu erkranken.
9. Erbliche Faktoren: Bestimmte genetische Mutationen und vererbte Syndrome können die Anfälligkeit für Schlaganfälle erhöhen.
10. Migräne mit Auren: Manche Menschen, die unter Migräne mit Auren leiden, können einen Schlaganfall erleiden, der als „Migräne mit Auren und Hirninfarkt“ bezeichnet wird.

Lesen Sie auch: Ischämischer Schlaganfall - Ursachen und Pathogenese

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Pathogenese

Ein ischämischer Schlaganfall entsteht durch eine Unterbrechung der Blutversorgung des Gehirns aufgrund einer Arterienverstopfung, die zu einer unzureichenden Versorgung des Hirngewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen führt. Die Pathogenese des ischämischen Schlaganfalls umfasst folgende Stadien:

1. Verstopfte Arterie: Die häufigste Ursache eines ischämischen Schlaganfalls ist die Bildung eines Thrombus (Blutgerinnsels) oder Embolus (Einschluss) in einer Arterie, die einen Bereich des Gehirns mit Blut versorgt. Dies kann durch Arteriosklerose (Ablagerung von Cholesterin und anderen Substanzen an den Arterienwänden), Thrombose (Bildung eines Blutgerinnsels direkt in einer Arterie) oder einen Embolus, der sich von einem anderen Körperteil, beispielsweise dem Herzen, löst, verursacht werden.
2. Ischämie (Hypoxie): Durch die Blockade einer Arterie kommt es zu einer Verringerung oder Unterbrechung der Sauerstoff- und Nährstoffversorgung des Hirngewebes, was zu Hypoxie (Sauerstoffmangel) und Ischämie (Mangel an Blutversorgung) im betroffenen Bereich führt.
3. Biochemische Kaskade: Bei einem ischämischen Schlaganfall wird eine biochemische Kaskade in Gang gesetzt, die die Aktivierung von Entzündungsprozessen, die Ansammlung von Metaboliten, die die Gehirnzellen schädigen, und die Aktivierung von Mikroglia (Makrophagen im Gehirn) umfasst, was die Entzündung und Gewebeschädigung verstärken kann.
4. Apoptose und Nekrose: Als Folge einer Ischämie beginnen Gehirnzellen, eine Apoptose (programmierter Zelltod) oder Nekrose (Zelltod) zu durchlaufen, was zum Verlust der Lebensfähigkeit des Gewebes führt.
5. Hirnschwellung: Ein ischämischer Schlaganfall kann eine Hirnschwellung verursachen, da die Ansammlung von Flüssigkeit im Hirngewebe den Druck im Schädel erhöht und die Blutversorgung beeinträchtigt.
6. Infarktbildung: Ischämie und Hypoxie können zur Bildung eines Infarkts (abgestorbenes Gewebe) im Gehirn führen, der langfristige Folgen und irreparable Schäden zur Folge hat.
7. Komplikationen: Nach einem Schlaganfall können Komplikationen auftreten, wie z. B. eine Schwellung des Gehirns, Infektionen, Krampfanfälle und sogar wiederholte Schlaganfälle.

Symptome ischämischer Schlaganfall

Ein ischämischer Schlaganfall verursacht verschiedene Symptome, die je nach betroffenem Hirnareal und Schweregrad variieren können. Zu den häufigsten Symptomen eines ischämischen Schlaganfalls gehören:

1. Kraftverlust oder Lähmung: Normalerweise wird eine Körperseite schwach oder gelähmt. Dies kann sich als Schwäche in einem Arm, Bein oder der Gesichtsmuskulatur äußern.
2. Schwierigkeiten beim Sprechen: Patienten haben möglicherweise Schwierigkeiten beim Sprechen oder Verstehen von Sprache oder verlieren die Fähigkeit zu sprechen.
3. Schluckbeschwerden: Ein ischämischer Schlaganfall kann Probleme beim Schlucken von Nahrung und Flüssigkeiten verursachen.
4. Gefühlsverlust: Patienten können einen Gefühlsverlust in einem oder mehreren Körperteilen verspüren. Dies kann sich als Kribbeln, Taubheitsgefühl oder verminderte Empfindung äußern.
5. Gemischte Symptome: Schlaganfallsymptome treten häufig kombiniert auf. Beispielsweise kann ein Patient gleichzeitig Schwäche und Sprachschwierigkeiten verspüren.
6. Kopfschmerzen: Kopfschmerzen, oft stark, können eines der Symptome eines Schlaganfalls sein.
7. Verlust der Koordination und des Gleichgewichts: Patienten können Probleme mit dem Gleichgewicht und der Bewegungskoordination haben.
8. Sehverlust: Ein Schlaganfall kann zu einem Verlust der Sehkraft auf einem oder beiden Augen oder zu Veränderungen des Gesichtsfelds führen.
9. Bewusstseinsveränderungen: Bei Patienten kann es zu Bewusstseinsveränderungen, einschließlich Bewusstlosigkeit oder Schläfrigkeit, kommen.
10. Desorientierung in Raum und Zeit: Patienten können Schwierigkeiten haben, Ort und Zeit zu bestimmen.

Lesen Sie auch: Ischämischer Schlaganfall – Symptome

Diagnose ischämischer Schlaganfall

Der Standardtest zur Erkennung eines Schlaganfalls ist der FAST-Test (Face, Arms, Speech, Time). Er hilft, Symptome schnell zu erkennen. Bei Problemen mit Gesicht, Armen oder Sprache sollte sofort die 112 oder ein entsprechender Rettungsdienst angerufen werden.

Der FAST-Test (Face, Arms, Speech, Time) ist eine einfache und effektive Methode zur Schlaganfallerkennung und hilft, Symptome schnell zu identifizieren. So funktioniert er:

1. Gesicht: Bitten Sie die Person zu lächeln. Wenn sie Probleme mit einer Gesichtshälfte hat oder nicht lächeln kann, kann dies ein Anzeichen für eine Lähmung oder einen Gefühlsverlust der Gesichtsmuskulatur sein, was wiederum auf einen Schlaganfall hindeuten kann.
2. Arme: Bitten Sie die Person, beide Arme vor sich zu heben und parallel zum Boden zu halten. Wenn sich ein Arm nicht hebt oder herabhängt, kann dies ein Zeichen für Schwäche oder Lähmung in einem Arm sein, was auch auf einen Schlaganfall hindeuten kann.
3. Sprechen: Bitten Sie die Person, einen einfachen Satz zu wiederholen. Achten Sie auf die Fähigkeit, Wörter korrekt auszusprechen und einen verständlichen Satz zu bilden. Wenn die Person Schwierigkeiten mit der Aussprache hat oder Wörter nicht zu einem Satz aneinanderreihen kann, kann dies ein Anzeichen für eine Sprachstörung sein, die auch auf einen Schlaganfall hindeuten kann.
4. Zeit: Wenn Sie eines der oben genannten Symptome (Gesichts-, Hand-, Sprachprobleme) bemerken, rufen Sie sofort den Notruf 911 an. Es ist wichtig, schnell zu handeln, da die Schlaganfallbehandlung am effektivsten ist, wenn sie so früh wie möglich begonnen wird.

Lesen Sie auch: Ischämischer Schlaganfall - Diagnose

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Behandlung ischämischer Schlaganfall

Die Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls erfordert einen schnellen und umfassenden Ansatz. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von der Zeit ab, die seit dem Auftreten der Symptome vergangen ist. Daher ist es wichtig, bei Verdacht auf einen Schlaganfall sofort einen Krankenwagen zu rufen. Hier sind die wichtigsten Methoden zur Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls:

1. Arzneimittel zur Auflösung eines Blutgerinnsels (Thrombolyse): Bei einem ischämischen Schlaganfall aufgrund einer Blockade Ihrer Blutgefäße durch ein Blutgerinnsel kann ein Thrombolytikum (z. B. Alteplase) eingesetzt werden. Dieses Arzneimittel trägt zur Auflösung des Gerinnsels bei und stellt die Durchblutung des Gehirns wieder her.
2. Thrombozytenaggregationshemmer: Medikamente wie Aspirin und Dipyridamol können verwendet werden, um die Blutgerinnung zu verringern und die Bildung neuer Gerinnsel zu verhindern.
3. Antikoagulanzien: In einigen Fällen können Antikoagulanzien wie Warfarin verschrieben werden, um Blutgerinnseln vorzubeugen.
4. Erhaltungstherapie: Patienten benötigen möglicherweise eine Behandlung zur Behandlung gleichzeitig bestehender medizinischer Probleme wie Hypertonie (Bluthochdruck), Diabetes usw.
5. Physiotherapie und Rehabilitation: Nach einem Schlaganfall sind Physiotherapie und Rehabilitation wichtig, um die Funktion geschwächter Muskeln wiederherzustellen und die Fähigkeiten des täglichen Lebens wiederherzustellen.
6. Kontrolle der Risikofaktoren: Patienten kann geraten werden, ihren Lebensstil zu ändern, z. B. sich gesund zu ernähren, körperlich aktiv zu sein, mit dem Rauchen aufzuhören und Stress zu bewältigen, um die Risikofaktoren für einen Schlaganfall zu kontrollieren.

Die Behandlung eines Schlaganfalls sollte individuell erfolgen und von Ärzten überwacht werden. Es ist wichtig, den Patienten zu unterstützen und seinen Zustand langfristig zu überwachen, um ein Wiederauftreten zu verhindern und die Lebensqualität zu verbessern.

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Verhütung

Die Prävention eines ischämischen Schlaganfalls ist wichtig, da viele Risikofaktoren kontrolliert und die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls verringert werden kann. Hier sind einige Empfehlungen zur Vorbeugung eines ischämischen Schlaganfalls:

1. Blutdruckkontrolle: Hoher Blutdruck (Hypertonie) ist einer der Hauptrisikofaktoren für einen Schlaganfall. Lassen Sie Ihren Blutdruck regelmäßig überprüfen und befolgen Sie bei erhöhtem Blutdruck die Empfehlungen Ihres Arztes zur Blutdrucksenkung.
2. Rauchen: Rauchen ist ein Hauptrisikofaktor für Schlaganfälle. Die beste Strategie ist, vollständig mit dem Rauchen aufzuhören.
3. Diabeteskontrolle: Wenn Sie Diabetes haben, kontrollieren Sie Ihren Blutzuckerspiegel gemäß den Anweisungen Ihres Arztes.
4. Gesunde Ernährung: Ernähren Sie sich ausgewogen mit viel Gemüse, Obst, Vollkornprodukten, magerem Fleisch und Fisch. Begrenzen Sie Ihren Konsum von Salz, Zucker und gesättigten Fetten.
5. Körperliche Aktivität: Regelmäßige körperliche Aktivität trägt zur Erhaltung der Herz-Kreislauf-Gesundheit bei. Streben Sie mindestens 150 Minuten körperliche Aktivität pro Woche an.
6. Gewichtskontrolle: Halten Sie ein gesundes Gewicht, da Fettleibigkeit Ihr Schlaganfallrisiko erhöhen kann.
7. Mäßiger Alkoholkonsum: Wenn Sie Alkohol trinken, tun Sie dies in Maßen. Die Empfehlungen für den Konsum können von Person zu Person unterschiedlich sein.
8. Vorbeugende Medikamente: In einigen Fällen kann Ihr Arzt Ihnen Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulanzien verschreiben, um Blutgerinnseln vorzubeugen, insbesondere wenn bei Ihnen ein hohes Schlaganfallrisiko besteht.
9. Umgang mit Risikofaktoren: Lassen Sie sich regelmäßig ärztlich untersuchen und überwachen Sie Ihren Gesundheitszustand. Wenn bei Ihnen weitere Risikofaktoren wie Vorhofflimmern, hoher Cholesterinspiegel oder eine entsprechende Familienanamnese vorliegen, befolgen Sie die Empfehlungen Ihres Arztes.
10. Lebensstil: Vermeiden Sie Stress, schlafen Sie ausreichend und achten Sie auf Ihre psychische Gesundheit, da Stress Ihr Schlaganfallrisiko erhöhen kann.

Durch Befolgen dieser Schritte verringern Sie Ihr Risiko, einen ischämischen Schlaganfall zu erleiden und halten Ihr Herz-Kreislauf-System in gutem Zustand.

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Prognose

Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab, vor allem vom Ausmaß und der Lokalisation der Hirnschädigung, der Schwere der damit verbundenen Pathologie und dem Alter des Patienten. Die Sterblichkeit bei ischämischem Schlaganfall beträgt 15–20 %. Der größte Schweregrad der Erkrankung tritt in den ersten 3–5 Tagen auf, was auf die Zunahme des Hirnödems im Bereich der Läsion zurückzuführen ist. Anschließend folgt eine Phase der Stabilisierung oder Besserung mit allmählicher Wiederherstellung der beeinträchtigten Funktionen.