Arteriosklerose der Halsschlagadern

Unter zahlreichen Gefäßerkrankungen ist Arteriosklerose der Halsschlagadern weit verbreitet. Dies ist eine chronische Pathologie, die mit einer Verletzung des Cholesterinstoffwechsels einhergeht und zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann. Die Entwicklung der Krankheit ist langsam, progressiv und oft asymptomatisch. Die häufigste Komplikation ist der ischämische Schlaganfall .

Epidemiologie

Ohne die möglichen Ursachen für das Auftreten von Arteriosklerose der Halsschlagadern zu beeinflussen, lagern sich bei Vorliegen einer Neigung zur Erkrankung allmählich Cholesterinablagerungen an den inneren Gefäßwänden ab. Klinische Zeichen der Schädigung treten auf, wenn sich das arterielle Gefäß um mehr als 50 % verengt: Dann beginnen Patienten, sich an Ärzte zu wenden.

Atherosklerotische Schichten füllen am häufigsten das zervikale Segment der Halsschlagader und haben eine geringe Ausdehnung. Die Schwere des pathologischen Prozesses wird durch den Grad der Verengung des Gefäßlumens relativ zum normalen Segment des Gefäßes beurteilt, das sich hinter dem betroffenen Bereich befindet.

Zahlreiche Arbeiten von Wissenschaftlern haben es ermöglicht zu beweisen, dass bei einer Stenose der A. Carotis interna, die 70% des Lumens überschreitet, das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls um das 5-fache steigt. Die Blutversorgung des Gehirns erfolgt hauptsächlich über ein Paar A. Carotis interna und ein Paar A. Vertebralis. Bei einer arteriellen Stenose von mehr als 70% des Lumens sind die Grundparameter des Blutflusses gestört, was zur Bildung von Mikrothromben, Schäden an der inneren Gefäßwand, Instabilität atherosklerotischer Schichten und deren Trennung führt. Bei der Bewegung entlang des Gefäßes bleiben pathologische Elemente darin stecken, was zu einer Ischämie des entsprechenden Teils des Gehirns und seiner irreparablen Schädigung führt. [1]

Atherosklerose der Halsschlagadern ist eine der Pathologien, die in der Struktur der zerebrovaskulären Erkrankung enthalten sind, die in vielen Fällen mit dem Tod endet. Die Pathologie hat eine Prävalenz von 6.000 Fällen pro Hunderttausend der Bevölkerung. Das überwiegende Alter der Patienten liegt bei über 55 Jahren.

Am häufigsten betrifft die Krankheit:

• Bifurkationszone, wo sich die Halsschlagader in intern und extern verzweigt;
• die Mündung der A. Carotis interna (der Teil, der dem Ast am nächsten liegt);
• die Mündung der Wirbelarterien;
• Siphon der A. Carotis interna (Biegezone am Eingang zum Schädel).

Eine solche Lokalisierung ist darauf zurückzuführen, dass in diesen Zonen Strömungsturbulenzen auftreten, die die Wahrscheinlichkeit einer Beschädigung der Innenwand der Gefäße erhöhen.

Ursachen arteriosklerose der Halsschlagadern

Atherosklerose der Halsschlagadern kann sich unter dem Einfluss vieler Gründe entwickeln, zum Beispiel:

• Verletzung des Fettstoffwechsels, erhöhte Spiegel von Gesamtcholesterin und Lipoproteinen niedriger Dichte, verringerte Spiegel von Lipoproteinen hoher Dichte;
• systematischer Blutdruckanstieg, Bluthochdruck;
• Diabetes mellitus, anhaltend hoher Blutzucker;
• Übergewicht, Hypodynamie;
• Rauchen, andere schlechte Angewohnheiten;
• Mangelernährung, übermäßiger Verzehr tierischer Fette vor dem Hintergrund eines Mangels an pflanzlichen Produkten, Missbrauch von Fast Food und minderwertigen Halbfabrikaten;
• Dauerstress usw.

Es ist wichtig zu beachten, dass alle Ursachen der Arteriosklerose der Halsschlagader noch unbekannt sind und weiterhin untersucht werden. Als zugrunde liegende Ursache nennen Wissenschaftler eine anhaltende Hyperlipidämie, die zur Ansammlung von Cholesterin-Plaques an den Wänden arterieller Gefäße führt. Zusätzlich kommt es zu einer parietalen Ablagerung von Bindegewebsfilamenten und Calciumsalzen. Plaques nehmen allmählich zu, verändern sich und blockieren das Blutlumen.

Eine große Rolle bei der anfänglichen Erhöhung des Gehalts an "schlechtem" Cholesterin und Triglyceriden spielt die genetische Veranlagung, und im Allgemeinen verschlechtert sich die Situation mit dem Auftreten chronischer Krankheiten, die Störungen des Mineralfettstoffwechsels verschlimmern. [2]Zu solchen chronischen Pathologien gehören:

• Bluthochdruck , längerer Gebrauch von Medikamenten, die den Druck reduzieren (Antihypertensiva beeinträchtigen den Verlauf von Lipidprozessen).
• Diabetes mellitus (insbesondere der insulinabhängige Typ) führt zur frühen Entwicklung von Atherosklerose, die durch Störungen des Fettstoffwechsels, eine Erhöhung des Gehalts an atherogenen Lipoproteinen im Blut, eine Erhöhung der Kollagenproduktion mit ihrer weiteren Ablagerung auf der Gefäßwände.
• Pathologien der Schilddrüse, Hypothyreose werden von einer schweren Cholesterinämie vor dem Hintergrund eines normalen Spiegels von β-Lipoproteinen begleitet.
• Gichtarthritis wird fast immer von Hyperlipidämie begleitet, einer Verletzung des Mineral-Fett-Stoffwechsels.
• Infektiöse und entzündliche Prozesse, wie das Herpes-simplex-Virus und das Zytomegalievirus, verursachen häufig zugrunde liegende Fettstoffwechselstörungen (in etwa 65 % der Fälle).

Risikofaktoren

Faktoren, die sich indirekt auf das Auftreten einer Arteriosklerose der Halsschlagadern auswirken, lassen sich in folgende Kategorien einteilen:

1. Permanente Faktoren, die nicht beseitigt werden können.
2. Transiente Faktoren, die eliminiert werden können.
3. Potenziell vorübergehende Faktoren, die teilweise eliminiert werden können.

Die erste Kategorie konstanter Faktoren umfasst Folgendes:

• Alter, denn mit den Jahren steigt das Risiko für atherosklerotische Veränderungen deutlich an. Besonders häufig wird Atherosklerose der Halsschlagadern bei Patienten über 45 Jahren gefunden.
• Männliches Geschlecht, da Männer zu einem früheren Beginn der Arterioskleroseentwicklung neigen. Darüber hinaus tritt die Krankheit viel häufiger bei Männern auf, was auf einen großen Prozentsatz schlechter männlicher Gewohnheiten zurückzuführen sein kann, eine größere Tendenz, fetthaltige Lebensmittel zu essen.
• Ungünstige Vererbung, da Arteriosklerose oft über die Familienlinie „vererbt“ wird. Wenn bei den Eltern Arteriosklerose der Halsschlagadern diagnostiziert wurde, haben Kinder ein erhöhtes Risiko für eine frühe Entwicklung der Krankheit (vor dem 50. Lebensjahr). [3], [4]

Die zweite Kategorie der vorübergehenden Faktoren umfasst diejenigen, die jeder Mensch selbst durch eine Änderung seines Lebensstils eliminieren kann:

• Rauchen, das mit einer äußerst negativen Wirkung von Teer und Nikotin auf die Gefäßwände einhergeht. In diesem Fall sprechen wir sowohl von böswilligen Rauchern als auch von Passivrauchern, die seit vielen Jahren Zigarettenrauch inhalieren und gleichzeitig selbst nicht rauchen.
• Schlechte Ernährung, verbunden mit der überwiegenden Verwendung von tierischen Fetten und cholesterinreichen Lebensmitteln.
• Eine sitzende Lebensweise, die zu Störungen des Fettstoffwechsels, dem Auftreten anderer ursächlicher Pathologien (Fettleibigkeit, Diabetes usw.) beiträgt.

Die dritte Kategorie umfasst Faktoren, die teilweise eliminiert werden können – zum Beispiel zur Behandlung bestehender Krankheiten, zur Etablierung der Kontrolle über sie, um einen Rückfall zu verhindern. Provozierende Krankheiten können sein:

• Bluthochdruck, der eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand, die Bildung einer obstruktiven Plaque, eine Verschlechterung der Elastizität der Halsschlagadern zur Folge hat.
• Fettstoffwechselstörung, die sich durch hohe Cholesterin- und Triglyceridwerte äußert.
• Diabetes und Adipositas , begleitet von der gleichen Fettstoffwechselstörung.
• Toxische und infektiöse Wirkungen, die die Innenwände von Blutgefäßen schädigen, was zur Ablagerung von atherosklerotischen Plaques auf ihnen beiträgt.

Es ist sehr wichtig, die Hauptfaktoren zu kennen, die zum Auftreten von Arteriosklerose der Halsschlagadern beitragen können. Dies ist zunächst notwendig, um die Grundlagen der Vorbeugung der Krankheit zu verstehen, ihren Verlauf zu verlangsamen und zu erleichtern. [5], [6]

Pathogenese

Der Begriff "Atherosklerose" besteht aus der Verschmelzung von zwei Wörtern:  Athero  (Brei) und  Sklerose  (hart). Im Verlauf der Entwicklung der Pathologie werden Cholesterin, Zellabbauprodukte, Calciumsalze und andere Komponenten in den Gefäßen abgelagert. Die Krankheit entwickelt sich langsam, schreitet aber stetig voran, was sich besonders bei Patienten mit hohem Cholesterinspiegel im Blut, Bluthochdruck, Diabetes usw. Bemerkbar macht. Der Einfluss eines schädlichen Faktors auf die Gefäßwand führt zu einer lokalen Entzündungsreaktion. Lymphozyten dringen durch das Kreislaufsystem in den geschädigten Bereich ein, die Entzündung beginnt. So versucht der Körper mit Schäden fertig zu werden. Allmählich bildet sich in diesem Bereich ein neues Gewebe, dessen Fähigkeit darin besteht, im Blutkreislauf vorhandenes Cholesterin an sich zu ziehen. Setzt sich Cholesterin an der Gefäßwand ab, wird es oxidiert. Lymphozyten fangen oxidiertes Cholesterin ein und sterben ab, wobei Substanzen freigesetzt werden, die einen neuen Entzündungszyklus fördern. Wechselnde pathologische Prozesse provozieren die Bildung und Zunahme von atherosklerotischen Wucherungen und blockieren allmählich das Gefäßlumen. [7]

Triglyceride, Cholesterin und Lipoproteine sind an der Pathogenese der koronaren Herzkrankheit, insbesondere der Atherosklerose, beteiligt. Es wurde gezeigt, dass verringerte Konzentrationen von High-Density-Lipoprotein (HDL) und erhöhte Triglyceride für die Entstehung von atherosklerotischen Läsionen verantwortlich sind  [8]. Die Richtlinien des National Cholesterol Education Program betrachten einen HDL-Wert unter 1 mmol/L als den Schwellenwert, unterhalb dessen Patienten als gefährdet gelten, eine koronare Herzkrankheit zu entwickeln.[9][10]

Die Halsschlagadern sind die wichtigsten Gefäße des menschlichen Körpers. Durch diese Arterien werden alle Gehirnstrukturen versorgt, einschließlich des Gehirns, das mindestens 1/5 des gesamten Sauerstoffvolumens verbraucht, das in den Blutkreislauf gelangt. Verengt sich das Lumen der Halsschlagadern, so ist dies unvermeidlich und wirkt sich extrem negativ auf die Gehirnfunktion aus.

Normalerweise hat ein gesundes Gefäß eine glatte Innenwand, ohne Beschädigungen und zusätzliche Einschlüsse. Wenn sich Cholesterin-Plaques ablagern, sprechen sie von der Entwicklung von Atherosklerose: Die Zusammensetzung von Plaques wird normalerweise durch Kalzium-Fett-Ablagerungen dargestellt. Mit zunehmender Größe der pathologischen Formationen wird der Blutfluss in den Halsschlagadern gestört.

Atherosklerotische Veränderungen in den Halsschlagadern sind in der Regel nicht primär und treten nach der Niederlage anderer arterieller Gefäße auf. Die frühen Stadien der Krankheit haben keinen stenosierenden Charakter und führen nicht zu einer Verengung des Gefäßlumens. Mit dem Fortschreiten der Krankheit verschlechtert sich jedoch die Situation, der Trophismus des Gehirns wird gestört, was in Zukunft durch einen ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall kompliziert werden kann.

Die Arbeit der Halsschlagadern muss konstant sein, da das Gehirn immer Sauerstoff und Nährstoffe benötigt. Unter dem Einfluss vieler Ursachen wird jedoch Atherosklerose gebildet, der Blutfluss verschlechtert sich und es kommt zu einer Unterernährung des Gehirns. [11]

Symptome arteriosklerose der Halsschlagadern

Das Vorhandensein von Arteriosklerose der Halsschlagadern ist nicht immer zu vermuten, da die Pathologie oft fast asymptomatisch verläuft oder die Symptome vielfältig und unspezifisch sind. Bei den meisten Patienten treten die ersten Anzeichen erst nach einer signifikanten Überlappung der Arterie auf - also in späteren Entwicklungsstadien. Vor diesem Hintergrund versuchen Ärzte, Risikofaktoren zu berücksichtigen, um rechtzeitig eine Atherosklerose zu vermuten und eine angemessene Behandlung zu verschreiben. Offensichtliche Anzeichen der Krankheit können als ischämische Schlaganfälle verschiedener Größen und zerebraler Manifestationen angesehen werden.

• Transiente ischämische Attacken entwickeln sich, wenn kleine Partikel atherosklerotischer Schichten abbrechen und kleine Hirngefäße blockieren, die einen bestimmten Teil des Gehirns versorgen. Diese Seite erhält keine Nahrung mehr und stirbt. Mögliche Symptome sind eine vorübergehende Lähmung der Gliedmaßen (von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden), Sprach- und Gedächtnisstörungen, eine starke vorübergehende Verschlechterung des Sehvermögens auf einem Auge, plötzlicher Schwindel, Ohnmacht. Das Auftreten solcher Attacken ist ein ernsthafter Hinweis auf das Risiko eines Schlaganfalls in naher Zukunft. Um Komplikationen zu vermeiden, sollte der Patient sofort einen Arzt aufsuchen.
• Eine akute ischämische Durchblutungsstörung des Gehirns wird zur ungünstigen Folge eines akuten Verschlusses der A. Carotis interna und führt zum Absterben von Nervenzellen mit teilweisem Verlust einiger Gehirnfunktionen. Jeder dritte Patient stirbt, jeder zweite wird schwerbehindert.
• Chronische Durchblutungsinsuffizienz des Gehirns wird durch eine mangelnde Blutversorgung der Gehirnstrukturen hervorgerufen, die durch arterielle Stenosen verursacht wird. Gehirnzellen werden überlastet, was die Funktion intrazellulärer Mechanismen und interzellulärer Verbindungen beeinträchtigt. Die Symptome können nicht als spezifisch bezeichnet werden: Patienten klagen über ein Geräuschgefühl im Kopf, häufigen Schwindel, das Auftreten von „Fliegen“ in den Augen, einen unsicheren Gang usw.

Erste Anzeichen

Die Intensität und Sättigung des Krankheitsbildes kann unterschiedlich sein, aber die folgenden Anzeichen gelten als die häufigsten:

• Kopfschmerzen treten bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit Arteriosklerose der Halsschlagadern auf. Sein Auftreten weist auf einen Ernährungsmangel der Gehirnstrukturen hin, der mit einer unzureichenden Durchblutung einhergeht. Patienten sprechen zunächst von episodischen, vorübergehenden Beschwerden. Mit der Zeit verstärken sich die Schmerzen, die Attacken werden länger und häufiger und beginnen mehrmals täglich zu stören. Nach der Einnahme von Analgetika verschwindet das Problem nicht vollständig und für kurze Zeit. Merkmale des Schmerzes: Aushöhlen, Bohren, Drücken, mit vorherrschender Lokalisation in Stirn, Schläfen und Krone (manchmal - über die gesamte Kopfoberfläche).
• Schwindel kann allein oder in Kombination mit einer Kopfschmerzattacke auftreten. Dieses Zeichen weist auf eine zunehmende trophische Störung in den zerebralen Strukturen sowie auf Probleme in den Frontotemporallappen und im Kleinhirn hin. Außerdem kann die räumliche Orientierung gestört sein, die Leistungsfähigkeit kann nachlassen. In fortgeschrittenen Fällen versucht der Patient, mehr zu lügen, um den Zustand zu lindern. Ein Schwindelanfall kann von 2-3 Minuten bis zu mehreren Stunden dauern. Die Häufigkeit ist individuell. Wenn sich die Situation verschlechtert, verschlechtert sich das Symptom.
• Anfallsartige Übelkeit, Erbrechen, das keine Linderung bringt, sind auch ein Zeichen für eine Mangelernährung im Gehirn. Das Erbrechen ist in der Regel einzeln, selten mehrfach.
• Der Zustand von Asthenie, Müdigkeit und manchmal Schläfrigkeit manifestiert sich vor dem Hintergrund einer Abnahme oder Erhöhung des Blutdrucks. Schwäche, Schwäche kann zu jeder Tageszeit und sogar morgens nach dem Aufwachen vorhanden sein. Der Zustand wird oft von allgemeiner Lethargie, Verschlechterung der äußeren Reaktionen, Unaufmerksamkeit begleitet. Um gefährliche Situationen zu vermeiden, wird solchen Patienten nicht empfohlen, ein Auto zu fahren, mit verschiedenen Mechanismen zu arbeiten und das Haus einfach unbegleitet zu verlassen.
• Schlafstörungen äußern sich in Form von häufigem Erwachen, wonach es für eine Person schwierig ist, einzuschlafen. Am Morgen fühlt sich der Patient überfordert, nicht ausgeruht, und das hält lange an. Ohne Behandlung kann von einer eigenständigen funktionellen Wiederherstellung des Nervensystems keine Rede sein.
• Progressive psychische Störungen manifestieren sich am häufigsten in neurotischen Syndromen: Zwangsstörungen, Hypochondrie, Angststörungen. Die Patienten sind besorgt über tiefe und anhaltende depressive Zustände, die einer psychotherapeutischen Korrektur nicht zugänglich sind. Bei organischen Hirnschäden ist die Produktion von Serotonin gehemmt, was einer entsprechenden Therapie bedarf. Ohne direkte Behandlung der Arteriosklerose der Halsschlagadern kann jedoch keine funktionelle Wiederherstellung erreicht werden.
• Myasthenie tritt auf, wenn Verletzungen im Frontallappen vorliegen. Bei Patienten wird Muskelsteifheit (Spannung) vor dem Hintergrund einer Abnahme der motorischen Aktivität festgestellt. Die Person hat Schwierigkeiten, aus dem Bett aufzustehen, zu gehen usw.
• Intellektuelle Probleme, Gedächtnisstörungen in den frühen Stadien werden in etwa 4 von 10 Fällen gefunden. Und im Verlauf des pathologischen Prozesses werden bereits bei 98% der Patienten psychische Störungen festgestellt. Symptomatisch gibt es solche Störungen wie regelmäßige Vergesslichkeit, geistige Behinderung, Zerstreutheit. Eine Person kann sich nicht lange konzentrieren, denkt lange nach, verliert die Fähigkeit zum Multitasking. Die Entwicklung einer Demenz ist unwahrscheinlich, aber schon geringe kognitive Beeinträchtigungen beeinträchtigen die Lebensqualität. Solche Veränderungen machen sich besonders bei Menschen bemerkbar, deren berufliche Tätigkeit mit psychischen Belastungen verbunden ist. [12].  [13].. [14]
• Taubheit der Extremitäten, Lähmung, Unfähigkeit, motorische Aktivität auszuüben, Verschlechterung der Tastempfindlichkeit sind selten, nur in 1,5% der Fälle (mit der Entwicklung von Zuständen vor dem Schlaganfall).
• Seh- und Hörprobleme äußern sich in Form von Verlust sichtbarer Zonen (Skotome), falscher Farbwahrnehmung, Verlust der Fähigkeit, Entfernungen zu einem Objekt einzuschätzen, beidseitigem Sehverlust (vorübergehende Blindheit). Unter den Hörstörungen dominieren Zeichen wie der Verlust der Hörempfindlichkeit und das Auftreten von Klingeln in den Ohren.
• Neurologische Störungen finden sich in Form von unvorhersehbarer Aggressivität, Weinerlichkeit, Halluzinationen. Solche Störungen treten anfallsartig auf und verschwinden nach kurzer Zeit.
• Potenzprobleme bei Männern, Verstöße gegen den Monatszyklus bei Frauen, Fortpflanzungsstörungen sind normalerweise mit einer Abnahme des Neurotransmitter- und Hormonspiegels im Körper, einer unzureichenden Hypophysen- und Hypothalamusfunktion verbunden. Die Symptome werden im Laufe der Jahre durch den zunehmenden Mangel an Östrogenen und Androgenen stark verschlimmert.

Erste Manifestationen der Arteriosklerose der Halsschlagadern

Die klinischen Symptome hängen weitgehend vom Stadium der Erkrankung ab:

• Im Anfangsstadium der Entwicklung der Arteriosklerose der Halsschlagadern kann sich das Problem nur nach körperlicher Aktivität oder emotionaler Überlastung manifestieren, wobei die Symptome in Ruhe verschwinden. Die Patienten klagen über erhöhte Müdigkeit, Lethargie, Schwäche, Konzentrationsschwierigkeiten. Bei einigen Patienten ist der Schlaf gestört - hauptsächlich tritt Schlaflosigkeit auf, die durch Tagesmüdigkeit ersetzt wird. Gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, Lärm, Gedächtnisprobleme.
• Mit dem Wachstum des pathologischen Prozesses können Hör- und Sehstörungen, Paresen und Lähmungen, Kopfschmerzen und Schwindel auftreten, die Stimmung wird instabil, depressive Zustände können sich entwickeln.
• In fortgeschrittenen Fällen kommt es zu einer Verletzung der Funktionen der Gliedmaßen, einiger Organe, es entwickeln sich ischämische Prozesse. Die räumliche und zeitliche Orientierungsfähigkeit geht verloren, oft leidet das Gedächtnis. Diese Verletzungen werden irreversibel.

Bühnen

Derzeit teilen Experten die folgenden grundlegenden Stadien der Krankheit:

1. Bildung von Lipidelementen und -banden. Die erste Stufe besteht in der Schädigung der Endothelschicht des arteriellen Gefäßes, der Retention und Ansammlung von Cholesterinpartikeln in den beschädigten Nischen. Ein erschwerender Faktor ist in diesem Fall Bluthochdruck. Lipoproteinmoleküle werden von Makrophagen aufgenommen und in Schaumzellen umgewandelt.
2. Bildung des faserigen Elements. Wenn sich Schaumzellen ansammeln, werden Wachstumsfaktoren freigesetzt, was eine eifrige Zellteilung glatter Muskelfasern und die Produktion von Elastin- und Kollagenfasern verursacht. Es bildet sich eine stabile Plaque, die mit einer dichten Faserkapsel bedeckt ist, die einen weichen Fettkern hat. Allmählich nimmt die Plaque zu und verengt das Gefäßlumen.
3. Plaque-Vergrößerung. Mit fortschreitendem pathologischen Prozess nimmt der Fettkern zu, die fibröse Kapsel wird dünner, es bilden sich Blutgerinnsel und das Arterienlumen wird blockiert.

Wenn wir über die A. Carotis interna sprechen, kann sich das thrombotische Element an seiner Wand lösen und die kleineren Gefäße im Durchmesser blockieren. Oft werden solche Gefäße zu mittleren, vorderen Hirnarterien, es entwickelt sich ein ischämischer Schlaganfall.

Formen

Arteriosklerose kann je nach Entstehung unterschiedlich sein, zum Beispiel:

• hämodynamisch - wenn es als Folge eines anhaltenden Blutdruckanstiegs auftritt;
• metabolisch - wenn es sich als Folge von Stoffwechselstörungen (Störungen des Kohlenhydrat-, Fettstoffwechsels oder endokrinen Erkrankungen) entwickelt;
• gemischt - im Falle einer Entwicklung als Ergebnis der kombinierten Wirkung der oben genannten Faktoren.

Darüber hinaus kann die Krankheit je nach Entwicklungsstadium der Pathologie stenosierend und nicht stenosierend sein. Nicht stenosierende Arteriosklerose der Halsschlagadern manifestiert sich praktisch in keiner Weise: Der Begriff bedeutet, dass die Überlappung des Lumens mit Cholesterinablagerungen 50% nicht überschreitet. Diese Pathologie kann nur durch ein kleines systolisches Geräusch im Projektionsbereich der Gefäße vermutet werden. In einigen Fällen ist eine konservative Behandlung erforderlich.

Die stenosierende Atherosklerose der Halsschlagadern ist das nächste Stadium in der Entwicklung der Krankheit, bei der das Arterienlumen zu mehr als 50% blockiert ist. Es gibt Anzeichen von zerebralem "Hunger" mit der weiteren allmählichen Entwicklung einer chronischen Ischämie oder einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie. Das letzte Stadium der Stenose ist der Verschluss der Halsschlagader.

Die Kriterien für die Klassifizierung von arterieller Stenose sind wie folgt definiert: normale (< 40 %), leichte bis mittelschwere Stenose (40–70 %) und schwere Stenose (> 70 %).

Atherosklerose ist in ihrer anfänglichen Asymptomatik heimtückisch: Der Patient ahnt nichts, bis akute pathologische Zustände auftreten. [15]Die kognitive Funktion  [16] hängt weitgehend vom Grad der Karotisstenose ab. Patienten mit schwerer Karotisstenose hatten im Vergleich zur Gruppe mit leichter bis mittelschwerer Karotisstenose immer einen niedrigeren Mindestwert für den mentalen Zustand (40–70 %). [17] Bei Patienten mit Karotisstenose traten häufig geringfügige kognitive Probleme auf, die jedoch nicht schwerwiegend genug waren, um die täglichen Aktivitäten zu beeinträchtigen. [18]

Je nach Lokalisation der Läsion sind atherosklerotische Läsionen der Halsschlagadern von folgenden Typen:

• Atherosklerose der inneren Halsschlagadern ist eine Läsion der gepaarten großen Hals- und Kopfarterie aus der Bifurkationszone der gemeinsamen Halsschlagader: Dort ist sie in innere und äußere Äste unterteilt. Die A. Carotis interna hat wiederum mehrere Segmente: das zervikale, steinige Segment des zerrissenen Foramens sowie das kavernöse, sphenoidale, suprasphenoidale und kommunikative Segment.
• Atrosklerose der A. Carotis externa ist eine Läsion des Bereichs von der A. Carotis communis auf Höhe des oberen Randes des Schildknorpels nach oben hinter den Digastricus- und Stylohyoideus-Muskeln. Am Hals des Kiefergelenkfortsatzes teilt sich die A. Carotis externa in die oberflächlichen A. Temporalis und A. Maxillaris. Die A. Carotis externa wiederum hat vordere, hintere, mediale und terminale Äste.
• Atherosklerose der Arteria carotis communis ist eine Läsion eines gepaarten Gefäßes, das in der Brust beginnt, vertikal aufsteigt und in die zervikale Region austritt. Ferner ist die Arterie im Bereich des vorderen Teils der Querfortsätze der Halswirbel, auf der Seite der Speiseröhre und der Luftröhre, hinter den M. Sternocleidomastoideus und der prätrachealen Platte der Halsfaszie lokalisiert. Die Arteria carotis communis hat keine Äste und wird erst am oberen Rand des Schildknorpels in äußere und innere Halsschlagadern unterteilt.
• Bei der Atherosklerose der rechten Halsschlagader ist der Gefäßabschnitt vom Truncus brachiocephalicus bis zur Bifurkationszone geschädigt.
• Die Atherosklerose der linken Halsschlagader beginnt vom Aortenbogen entlang des Gefäßes bis zur Bifurkationszone. Die linke Halsschlagader ist etwas länger als die rechte.
• Arteriosklerose der Halsschlagadern und Vertebralarterien ist eine häufige Kombination, die sich bei älteren Menschen entwickelt. Ein charakteristisches Merkmal eines solchen pathologischen Syndroms sind Fallattacken - dies sind scharfe Stürze, die nicht von Bewusstlosigkeit begleitet werden und unmittelbar nach einer scharfen Kopfdrehung auftreten. Die A. Vertebralis sind Äste der A. Subclavia, die das vertebrobasiläre Becken bilden und die hinteren Hirnregionen mit Blut versorgen. Sie beginnen in der Brust und gehen im Kanal der Querfortsätze der Halswirbel zum Gehirn. Wenn sie zusammengeführt werden, bilden die Vertebralarterien die Hauptarterie basilaris.
• Atherosklerose der Bifurkation der Halsschlagader ist eine Läsion der Verzweigungsstelle der Halsschlagader, die in der Mitte der Basis des Karotisdreiecks entlang der vorderen Grenze der Sternocleidomastoideus-Muskeln an der oberen Linie des Schildknorpels lokalisiert ist. Dieser Ort der Pathologie gilt als der häufigste.

Komplikationen und Konsequenzen

Infolge einer Stenose der Halsschlagadern verschlechtert sich die zerebrale Blutversorgung allmählich, was zur Entwicklung eines Schlaganfalls führen kann - einer Verletzung der Durchblutung des Gehirns. Ein Schlaganfall wiederum geht mit verschiedenen motorischen und sensorischen Störungen bis hin zu Lähmungen sowie Sprachstörungen einher.

Oft löst sich eine Plaque oder ein Teil davon oder ein Blutgerinnsel von der Oberfläche der Innenwand der Halsschlagader, was auch zu einer Blockade kleinerer Gefäße und einer Ischämie eines Teils des Gehirns führt. In den meisten Fällen entwickelt sich ein Schlaganfall akut, ohne erste Symptome. In etwa 40 % der Fälle endet diese Komplikation tödlich.

Das Schlaganfallrisiko steigt stark an, wenn die Pathologie fortschreitet und die Größe der atherosklerotischen Schichten zunimmt. Komplikationen können vor dem Hintergrund eines erhöhten Blutdrucks, übermäßiger körperlicher oder emotionaler Belastung auftreten.

Ein anhaltender ischämischer Zustand der Großhirnrinde, der durch stenosierende Atherosklerose der Halsschlagadern verursacht wird, führt zur Entwicklung einer Atrophie dieser Struktur, gefolgt vom Auftreten einer atherosklerotischen Demenz.

Andere Nebenwirkungen können solche zerebrovaskulären Pathologien sein:

• ischämische Enzephalopathie;
• ischämischer Hirninfarkt;
• hämorrhagischer Hirninfarkt;
• intrakranielle Blutungen;
• hypertensive zerebrale Pathologien.

Ischämische Enzephalopathie wird durch einen verlängerten Ischämiezustand aufgrund von stenosierender Atherosklerose verursacht. Typische ischämische Schädigung von Nervenzellen (Schädigung der Pyramidenzellen der Rinde und der Purkinje-Zellen des Kleinhirns), in deren Folge Gerinnungsnekrose und Apoptose entstehen. Die toten Zellen unterliegen einer Gliose.

Diagnose arteriosklerose der Halsschlagadern

Wenn eine Person bereits ein klinisches Bild von atherosklerotischen Veränderungen in den Halsschlagadern hat, wird es viel einfacher, eine Pathologie zu vermuten. Aber im Anfangsstadium der Entwicklung manifestiert sich die Krankheit in keiner Weise und kann nur nach Untersuchung von Laborblutparametern nachgewiesen werden.

Diagnostische Maßnahmen beginnen in jedem Alter mit einer Eingangsuntersuchung und Anamnese. Während der Umfrage findet der Arzt das Vorhandensein von provozierenden Faktoren, chronischen Pathologien und verdächtigen Symptomen heraus. Bei der Untersuchung macht er auf den Zustand der Haut aufmerksam, das Abhören ermöglicht die Beurteilung von Herzschlag, Atmung etc. Neben der Erstuntersuchung sind Laboruntersuchungen vorgeschrieben – insbesondere Blutbiochemie, Lipidspektrumanalyse. Venöses Blut wird auf nüchternen Magen entnommen: Im Blutserum wird der Gehalt an Cholesterin, Triglyceriden, Lipoproteinen niedriger und hoher Dichte beurteilt. Ebenso wichtig ist es, den Glukosespiegel im Blut zu bestimmen.

Detaillierte Laboruntersuchungen umfassen die folgenden Tests:

• Vollständiges Lipidprofil:
  • Der Indikator für Gesamtcholesterin ist ein integraler Wert, der die Qualität des Cholesterinaustauschs durch Blutlipoproteine zeigt. Bei einem Anstieg des Gesamtcholesterins im Blut über 240 mg / dl besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
  • Cholesterin / Low-Density-Lipoprotein ist ein Indikator, der das Koronarrisiko bestimmt. Normalerweise sollte die Konzentration nicht mehr als 100 mg / dl betragen.
  • Apolipoprotein B ist die grundlegende Proteinkomponente von atherogenen Lipoproteinen, deren Indikator ihre Gesamtzahl widerspiegelt.
  • Cholesterin/Lipoproteine hoher Dichte.
  • Apolipoprotein A1 ist die grundlegende Proteinkomponente von High-Density-Lipoproteinen.
  • Triglyceride sind Ester eines organischen Alkohols aus Glycerin und Fettsäuren, deren Gehaltserhöhung das Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht. Die optimale Rate beträgt bis zu 150 mg / dL.
• C-reaktives Protein ist ein Marker der akuten Entzündungsphase. Seine Konzentration spiegelt den Grad der systemischen Entzündungsreaktion wider. Atherosklerose der Halsschlagadern ist ebenfalls ein entzündlicher Prozess, der mit geringer Intensität auftritt.

Eine Mikropräparation von venösem Blut kann verwendet werden, um den Polymorphismus des Endothel-Synthase-Gens zu bestimmen, einem Enzym, das die Bildung von Stickoxid aus L-Arginin katalysiert. Die Verschlechterung der Enzymfunktion führt zu einem Zusammenbruch der Prozesse der Vasodilatation und kann an der Entwicklung von Arteriosklerose beteiligt sein. Außerdem wird der Polymorphismus der Gene der Blutgerinnungsfaktoren V und II bestimmt, um das individuelle Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen abzuschätzen.

Die instrumentelle Diagnostik wird am häufigsten durch folgende Methoden dargestellt:

• Elektrokardiographie - zeigt Veränderungen im Myokard und im Allgemeinen in der Arbeit des Herzens.
• Tägliche Beobachtung des EKGs nach Holter - ermöglicht es Ihnen, die Funktionsfähigkeit des Herzens zu verfolgen, Arrhythmien und ischämische Veränderungen im Myokard zu erkennen.
• EKG bei Stress. [19], [20]
• Fahrradergometrie - hilft bei der Beurteilung der Funktion des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems bei körperlicher Aktivität.
• Echokardiographie mit Ultraschallschwingungen.
• Invasive Koronarangiographie. [21], [22]
• Koronare CT-Angiographie. [23], [24]
• Nukleare Perfusionsbildgebung. [25]
• Magnetresonanztomographie des Herzens. [26], [27]

Die Ultraschalldiagnostik ist eine kostengünstige und einfache Möglichkeit, den Zustand der Halsschlagadern zu beurteilen. Es können Verfahren wie Dopplerographie und Duplex-Scanning eingesetzt werden. Im Verlauf der Dopplerographie ist es möglich, die Geschwindigkeit der Blutzirkulation zu untersuchen und deren Verletzungen festzustellen. Beim Duplex-Scannen werden Gefäßanatomie, Wanddicke und Größe atherosklerotischer Schichten beurteilt. Die zweite Option ist natürlich informativer. [28]

Kürzlich wurde dreidimensionaler (3D) Ultraschall verwendet, um das Plaquevolumen zu messen. Das Plaquevolumen kann als Überwachungsinstrument für die Behandlung von Atherosklerose verwendet werden. Es ist bekannt, dass das Plaquevolumen ohne Behandlung ansteigt und unter Statintherapie abnimmt. [29] 3D-Ultraschall gilt als nützlich für die Plaque-Überwachung und kann auch für die Bewertung neuer Behandlungen nützlich sein. [30]

Differenzialdiagnose

Angesichts des häufigen asymptomatischen Verlaufs der Arteriosklerose der Halsschlagader wird empfohlen, dass Ärzte auf bestehende Risikofaktoren und das Vorhandensein einer erblichen Veranlagung achten: Dazu sollten vom Patienten Informationen über frühere zerebrovaskuläre Unfälle und vorübergehende ischämische Attacken, Pathologien anderer gesammelt werden Gefäßpools, erbliche Hyperlipidämie, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, schlechte Angewohnheiten usw. Atherosklerose sollte auch von anderen arteriellen Pathologien unterschieden werden:

• Bündel ;
• unspezifische Aortoarteriitis ;
• pathologische Krümmung der A. Carotis interna.

Bei der externen Untersuchung sollte auf den neurologischen Status geachtet werden: Vorhandensein von Hemiparese, Sprachstörungen. Sie sollten auch den Bereich der Carotisbifurkation abhören, um das charakteristische systolische Geräusch zu bestimmen.

Bei asymptomatischen Patienten mit Verdacht auf Atherosklerose der Halsschlagader sollten Duplex-Ultraschalluntersuchungen durchgeführt werden.

Behandlung arteriosklerose der Halsschlagadern

Bei der Verschreibung der Behandlung von Arteriosklerose der Halsschlagadern versuchen die Ärzte, die folgenden Grundsätze zu beachten:

• Minimierung des Cholesterineintrags in den Blutkreislauf und Reduzierung seiner Produktion durch Zellen durch Normalisierung der Ernährung unter Ausschluss von cholesterinhaltigen Lebensmitteln;
• Beschleunigung der Ausscheidung von Cholesterin und seinen Stoffwechselprodukten aus dem Kreislaufsystem;
• Normalisierung des Hormonspiegels bei Frauen in den Wechseljahren;
• Behandlung von infektiösen und entzündlichen Prozessen.

Lesen Sie in diesem Artikel mehr über die Behandlung von Arteriosklerose der Halsschlagadern .

Verhütung

Atherosklerose der Halsschlagadern kann nicht vollständig geheilt werden, man kann nur die Entwicklung der Krankheit aufhalten. Daher ist es viel einfacher, im Voraus zu denken und die Entwicklung der Pathologie in jungen Jahren zu verhindern. Das gilt auch für Risikopersonen – zum Beispiel bei genetisch bedingten Erkrankungen oder ungünstiger Vererbung. Experten erklären: Viele von uns neigen dazu zu glauben, dass Atherosklerose nur ältere Menschen betrifft, aber das ist nicht so. Die Krankheit beginnt ihre Entwicklung in der Jugend. Und der Hauptpunkt der Prävention ist die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils. [31], [32]

• Wissenschaftler haben nachgewiesen, dass die für die Gesundheit ungünstige Menge an Cholesterin und Triglyceriden im Blut weitgehend von körperlicher Aktivität abhängt. Und ein erhöhter Gehalt an Lipiden im Blut ist ein Anfang für die Entwicklung von Arteriosklerose. Bei regelmäßiger körperlicher Aktivität verbessert sich die Funktion des gesamten Herz-Kreislauf-Systems, ischämische Prozesse werden verhindert. Gleichzeitig sind keine intensiven Belastungen erforderlich: Gehen, Schwimmen, Spielen im Freien, Radfahren reichen aus.
• Die richtige Ernährung ist der wichtigste Schritt in der Prävention. Um die Gesundheit zu erhalten, sollte man die Existenz von Produkten wie fettem Fleisch, Schmalz, Schmalz, Innereien, Sahne, Margarine und Butter „vergessen“. Die Grundlage der Ernährung sollten Getreide, Gemüse und Kräuter, Beeren und Früchte, fettarmer Hüttenkäse, Pflanzenöle, Fisch und Meeresfrüchte, Nüsse und Bohnen sein. Es ist auch wünschenswert, die Aufnahme von Salz, das zu einem Anstieg des Blutdrucks führt, sowie von Zucker und Süßigkeiten, die die Entwicklung von Diabetes und Fettleibigkeit fördern können, deutlich zu reduzieren.
• Es ist wichtig, ein normales Körpergewicht beizubehalten, nicht zu viel zu essen und den Kaloriengehalt der Ernährung zu überwachen. Übergewicht ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Arteriosklerose der Halsschlagadern: Um das Auftreten von Pathologien zu verhindern, müssen Sie die richtige Ernährung organisieren und körperlich aktiv sein.
• Schlechte Gewohnheiten - insbesondere das Rauchen - wirken sich äußerst negativ auf den Zustand des Herzens und der Blutgefäße aus: Der Blutdruck steigt aufgrund von Gefäßkrämpfen, die Wände der Blutgefäße werden brüchig, es treten Mikroschäden auf, die zum "Kleben" im Inneren beitragen Wände von atherosklerotischen Plaques. Alkoholmissbrauch trägt zu einer Störung der Leber und der Bauchspeicheldrüse bei, was zu einer Störung des Fettstoffwechsels führt. Um die Entwicklung pathologischer Prozesse zu verhindern, müssen schlechte Gewohnheiten so früh wie möglich beseitigt werden.
• Ab dem dreißigsten Lebensjahr ist es notwendig, den Gehalt an Cholesterin, Triglyceriden und Glukose im Blut zu kontrollieren und regelmäßig Tests durchzuführen. Auch für Vorsorgeuntersuchungen und Diagnostik sollten Sie Ihren Arzt regelmäßig aufsuchen.

Prognose

Das Gehirn ist eine komplexe Struktur, die in der Lage ist, verschiedene Funktionen des menschlichen Körpers zu steuern. Wenn der Blutfluss zu bestimmten Gehirnbereichen, die für bestimmte Funktionen verantwortlich sind, behindert wird, funktionieren die entsprechenden Organe und Körperteile nicht mehr normal. In dieser Situation hängt die Prognose vom Grad der Schädigung des stenotischen Gefäßes und der Größe des betroffenen Hirnareals ab. Die Folgen können unterschiedlich sein, von vorübergehenden vorübergehenden Störungen bis zum Tod des Patienten. Die häufigsten Folgen sind motorische Störungen, Muskelschwäche oder Lähmungen, Probleme beim Sprechen, Schlucken, Wasserlassen und Stuhlgang, Schmerzen und Krämpfe sowie neurologische Störungen.

Vorbehaltlich einer rechtzeitigen Therapie wird das Ergebnis als relativ günstig angesehen. Wenn die Form der Krankheit vernachlässigt wird, können wir nur in der Hälfte der Fälle von einer relativen Genesung sprechen. [33]

Atherosklerose der Halsschlagadern mit einer signifikanten Überlappung des Gefäßlumens kann zur Entwicklung eines akuten Zustands führen, insbesondere zu einem Schlaganfall, bei dem das Todesrisiko besonders hoch ist.