Pneumonie durch Pseudomonas aeruginosa verursacht

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ist ein bedingt pathogener Mikroorganismus, der einer der häufigen Erreger einer Krankenhauspneumonie ist. In den meisten Fällen entwickelt sich diese Pneumonie bei Patienten mit Verbrennungen, eitrigen Wunden, Harnwegsinfektionen, in der postoperativen Phase, bei Patienten, die schwere Herz-Lungen-Operationen unterzogen.

Pseudomonas aeruginosa produziert eine Reihe von biologisch aktiven Substanzen: Pigmente, Enzyme, Toxine. Sie hebt in der Kultur ein charakteristisches blau-grünes Pigmentpiocyanin hervor, dank dessen das Bakterium seinen Namen erhielt.

Die wichtigsten Erreger sind Pseudomonas aeruginosa Exotoxin A, Hämolysin, leukocidin usw. Es hat eine Reihe von Enzymen produziert -. Elastase, Metalloproteasen, Kollagenase, Lecithinase.

Die antigene Struktur von Pseudomonas aeruginosa wird durch somatische Antigene (O-Antigene) und Flagellaten (H-Antigene) repräsentiert.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptome einer durch Pseudomonas aeruginosa verursachten Pneumonie

Es ist allgemein anerkannt, dass die Symptome der Pseudomonas aeruginosa-Pneumonie dem schweren Verlauf einer bakteriellen Pneumonie einer anderen Ätiologie entsprechen.

Die Pneumonie beginnt akut. Der Zustand der Patienten wird schnell schwer. Die Patienten haben eine hohe Körpertemperatur (typische Morgenfieberspitzen), Vergiftungserscheinungen, Dyspnoe, Zyanose und Tachykardie sind stark ausgeprägt.

Die körperliche Untersuchung der Lunge zeigt eine fokale Abstumpfung von Perkussionsgeräuschen, Krepitation und kleinen Blasengeräuschen in der entsprechenden Zone. Ein charakteristisches Merkmal der Pneumonie ist das rasche Auftreten neuer Entzündungsherde, sowie häufige Abszedierung und frühe Entwicklung von Pleuritis (fibrinös oder exsudativ).

Wenn Röntgenbrenn (entzündliche Infiltration Foci) detektiert Dimmen, oft mehr (typische Neigung zur Verbreitung), mit sichtbaren Abszesshöhle mit der horizontalen Ebene ist eine intensive homogene Dimmstufe mit den oberen schrägen (in der Entwicklung von exsudativen Pleuritis) nachgewiesen.

Lungenentzündung verursacht durch andere gramnegative Bakterien

Gram-negative Bakterien der Enterobacteriae-Familie (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) sind in der Umwelt weit verbreitet und sind auch Vertreter der normalen menschlichen Mikroflora. In den letzten Jahren sind diese Mikroorganismen zu ätiologischen Faktoren einer innerklinischen Pneumonie geworden, insbesondere Aspiration.

Die Lungenentzündung, die von diesen Erregern herbeigerufen ist, wird öfter bei den Personen beobachtet, die sich den Organen des Harnsystems, des Darmkanales operirowannych befanden; bei Patienten, die stark geschwächt, erschöpft, an Neutropenie leiden.

Der klinische Verlauf dieser Lungenentzündung entspricht im Allgemeinen der Klinik anderer bakterieller Pneumonien, ist jedoch durch eine größere Schwere und höhere Letalität gekennzeichnet. Für die ätiologische Diagnostik wird eine Bakterioskopie des Gram-gefärbten Sputums verwendet - eine große Anzahl von kleinen nicht-negativen Stäbchen wird nachgewiesen. Zur Identifizierung bestimmter Stämme wird Sputumkultur auf Kulturmedien durchgeführt. Für Enterobacter aerogenes zeichnet sich die Fähigkeit aus, Nitrate zu verwerten und eine positive Reaktion mit Methylrot zu erzielen, Serratia zeichnet sich durch die Bildung eines roten Pigments aus. Es werden auch Enzymidentifikationsverfahren unter Verwendung spezieller polytroper Medien und Identifikationssysteme verwendet. In den letzten Jahren wurden monoklonale Antikörper gegen E. Coli-Antigene verwendet, um eine Coli-Infektion nachzuweisen (unter Verwendung der Immunofluoreszenz- oder Immunoassay-Methode).

Diagnostische Kriterien von Pseudomonas aeruginosa Pneumonie

Die Diagnose einer Pneumonie durch Pseudomonas aeruginosa basiert auf folgenden Positionen:

• Analyse des oben beschriebenen Krankheitsbildes, schwere Pneumonie, frühe Pleuritis und Abszess;
• Vorhandensein von Verbrennungen beim Patienten, besonders ausgedehnte und eitrige, eitrige Wunden, infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Harnwege;
• Nachweis in Präparaten von Sputum mit Gram-Färbung von gramnegativen Stäbchen. Pseudomonas aeruginosa hat das Aussehen von geraden oder leicht gebogenen Stäbchen mit abgerundeten Enden;
• Aussaat von Pseudomonas aeruginosa aus Sputum, Pleurahöhle, abtrennbare Wunden; Pseudomonas aeruginosa wächst gut auf gewöhnlichem Agar. Im Fall der Assoziation von Pseudomonas aeruginosa mit Bakterien der Gattung Proteus werden selektive Faktoren von Cetrimid und Nalidixinsäure anderen Medien durch andere Enterobakterien zugesetzt. Die Serotypisierung von Pseudomonas aeruginosa wird unter Verwendung von monospezifischen diagnostischen Seren durchgeführt;
• hohe Titer von Antikörpern gegen Pseudomonas aeruginosa im Blut des Patienten (bis zu 1: 12800 - 1: 25000). Antikörper werden durch die indirekte Hämagglutinationsreaktion bestimmt. Bei gesunden Trägern von Pseudomonas aeruginosa überschreiten die Titer nicht 1:40 - 1: 160;
• hohe Titer von Antikörpern gegen Exotoxin A von Pseudomonas aeruginosa im Blut von Patienten (1:80 - 1: 2500). Um sie zu bestimmen, wird die Methode von IA Aleksandrova und AF Moroz (1987) unter Verwendung eines speziellen Erythrozytendiagnostikums angewendet. Die Methode ist hochspezifisch und hochsensibel. Im Serum gesunder Menschen fehlen Antikörper gegen Exotoxin A.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandlung von Pneumonie durch Pseudomonas aeruginosa verursacht

Die Medikamente der ersten Serie sind Penicilline der fünften und sechsten Generation: Azlocillin und Pithracillin (bis zu 24 g pro Tag), Amdinocillin (40-60 mg / kg pro Tag). In einer Reihe von Fällen ist Carbenicillin sehr wirksam.

Von Cephalosporinen sind Ceftazidim und Cefzulodin wirksam (bis zu 6 g pro Tag). Diese Medikamente sollten mit Aminoglykosiden kombiniert werden.

Intravenöse Verabreichung von Ciprofloxacin (0,4-0,6 g pro Tag), orale Verabreichung anderer Chinolone, parenterale Verabreichung von Aztreonam (8 g pro Tag) sind hochwirksam. Verlieren Sie nicht ihren Wert und Aminoglykoside (Amikatsin, Netilmitsin) in Höchstdosen. Eine kombinierte Verwendung von Penicillinen mit Aminoglycosiden oder Chinolonen ist möglich.

Behandlung von Lungenentzündung durch Escherichia coli und Proteus verursacht

Die meisten Stämme reagieren empfindlich auf Carbepicillin und Ampicillin in hohen Dosen. Besonders wirksam ist die Kombination von Ampicillin mit dem β-Lactamase-Inhibitor Sulbactam (Unazin). Diese Mikroorganismen besitzen eine hohe Empfindlichkeit gegenüber Cephalosporinen der zweiten und dritten Generation.

Klinische Bedeutung hat auch die Verwendung von Aztreonama und Chinolonen, Chloramphenicol parenteral in großen Dosen.

Aminoglycoside, insbesondere halbsynthetische (Amikacin, Netilmicin) können als Reservedrogen eingestuft werden. Parenterale Verabreichung von Bactrim ist möglich, Metronidazol wird intravenös verabreicht (Anfangsdosis 15 mg / kg, dann 7,5 mg / kg alle 6-8 Stunden).

Behandlung von Lungenentzündung durch Zerrung und Enterobacter

Die beste Wirkung zeigen Cephalosporine der zweiten und dritten Generation (z. B. Cefotaxim 4-6 g pro Tag intravenös oder intramuskulär) in Kombination mit Carboxypenicillinen. Alternative Medikamente sind Aztreonam, Chinolone und Aminoglycoside (in hohen Dosen). Die meisten Stämme dieses Mikroorganismus sind auch gegenüber Chloramphenicol empfindlich (bei einer Dosis von bis zu 3 g pro Tag).

• Lungenentzündung - Behandlung und Ernährung
• Antibakterielle Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung
• Pathogenetische Behandlung von Lungenentzündung
• Symptomatische Behandlung von Lungenentzündung
• Bekämpfung von Komplikationen der akuten Lungenentzündung
• Physiotherapie, Bewegungstherapie, Atemgymnastik mit Lungenentzündung
• Sanatorium Behandlung und Rehabilitation für Lungenentzündung