Pathogenetische Behandlung von Lungenentzündung

Bei schwerer akuter Pneumonie wird eine scharfe Verletzung der Drainagefunktion der Bronchien oder eine abnormale, sanitäre Bronchoskopie mit 1% iger Disauerstofflösung oder 1% Furaginlösung durchgeführt. Solche Maßnahmen werden in der Abteilung oder Intensivstation durchgeführt.

Wiederherstellung der Drainagefunktion der Bronchien

Die Wiederherstellung der Drainagefunktion der Bronchien fördert die schnellste Auflösung des entzündlichen Infiltrats in der Lunge. Zu diesem Zweck werden Expektorantien und Mukolytika verschrieben. Diese Mittel werden verwendet, wenn der Husten "nass" wird. Eine gute Wirkung ist eine Lösung von Kaliumjodid (mit alkalischen Lösungen gewaschen, Borjomi, Milch), Althaeawurzel, Mucaltin, Acetylcystein, Bromhexin (Bisolvon). Besondere Bedeutung kommt dem Bromhexin zu, das die Produktion von Tensiden anregt - ein wichtiger Bestandteil des Systems des lokalen bronchopulmonalen Schutzes. Proteolytische Enzyme werden auch verwendet, um Sputum zu verdünnen und die Bronchien zu reinigen.

Normalisierung des Tonus der Bronchialmuskulatur

Oft wird bei Patienten mit akuter Pneumonie ein ausgeprägter Bronchospasmus beobachtet, der die Ventilationsfunktion der Lunge stört, die Entwicklung von Hypoxämie fördert, die Auflösung des Entzündungsherds verzögert.

Bronchodilatatoren werden verwendet, um Bronchospasmus zu lindern. Das am häufigsten verwendete ist intravenöse Tropf, in Kerzen, manchmal im Inneren. In den letzten Jahren sind Therapeutika weitverbreitete Therapien mit verlängerter Wirkung.

Ersticken Schröpfen kann auch dazu verwendet werden, selektiv beta2-Adrenozeptor-Stimulanzien in Form von Dosieraerosolen (Berotec, Ventolinum, Salbutamol et al.), können einige beta2-Stimulanzien auch im Inneren verwendet werden (Alupent et al.).

Immunmodulatorische Therapie

Der funktionelle Zustand des Immunsystems spielt eine wichtige Rolle in der Entwicklung der akuten Lungenentzündung. Verletzung der immunologischen Reaktivität ist eine der Hauptursachen für protrahierte akute Lungenentzündung. In der Regel geht die Lungenentzündung, besonders akut, vor dem Hintergrund der nochmaligen Immunschwäche mit der Senkung der Aktivität der NK-Käfige (die natürlichen Killer), der Übertretung der Aktivität T-Suppressor, T-Helfer durch. Es gab auch eine Abnahme der phagozytischen Funktion von Neutrophilen.

Antibakterielle Mittel, die bei einer Lungenentzündung verwendet werden, beeinflussen auch den Zustand des körpereigenen Immunsystems und unspezifische Abwehrmechanismen.

Die meisten Beta-Lactam-Antibiotika erhöhen die Phagozytose signifikant. In den letzten Jahren wurden immunmodulierende Eigenschaften von Cephalosporinen aufgezeigt. Besonders wirksam in dieser Hinsicht ist Cefodisin (eine Variante), die eine immunstimulierende Fähigkeit besitzt. Ein ähnlicher Effekt ist in Cefaclor vorhanden.

Makrolide reduzieren die Resistenz von Bakterien gegen die Wirkung von bakteriziden Faktoren von Neutrophilen. Es wurde festgestellt, dass Clindamycin und Rifampicin die Phagozytose stimulieren. Fluorchinolone verstärken die Produktion von Interleukin-1 und Interleukin-2, Phagozytose, die Synthese von Antikörpern der Klassen IgG und IgM gegen bakterielle Antigene. Zusammenfassend wird berichtet, dass Tetracycline und Sufanilamide die Phagozytose hemmen.

Bei akuter Pneumonie werden die folgenden immunokorrektiven Mittel verwendet.

Prodigiosan - bakterielle Polysaccharide, verstärkt die Phagozytose durch die Produktion von Interleukin-1, erhöht die Aktivität von verschiedenen Subpopulationen von T-Zellen. Aufgrund der Tatsache, dass Interleukin-1 ein endogenes Pyrogen ist, ist bei der Behandlung mit Prodigiozanom ein Anstieg der Körpertemperatur möglich. Stimuliert T-Helfer und B-Lymphozyten.

Prodigiozan wird in schrittweise steigenden Dosen von 25 bis 100 mcg intramuskulär in Abständen von 3-4 Tagen verschrieben. Der Verlauf der Behandlung - 4-6 Injektionen. Die Behandlung mit Prodigiozan in Kombination mit Antibiotika und Immunglobulin führt zu einer positiven Dynamik der Erkrankung.

Medikamente mit immunmodulierender Wirkung, die aus dem Thymus gewonnen werden, sind weit verbreitet.

T-Aktivin - verstärkt die Phagozytose, Produktion von Interferon, stimuliert die Funktion von T-Killer. Subkutan zu 100 Mcg einmal täglich für 3-4 Tage zugewiesen.

Timalin - hat die gleichen Eigenschaften wie T-Activin. Es ist für 10-20 mg intramuskulär für 5-7 Tage vorgeschrieben.

Timoptin ist ein wirksames immunmodulierendes Thymuspräparat, das einen Komplex von immunaktiven Polypeptiden einschließlich a-Thymosin enthält.

Die Herstellung normalisiert Indikatoren T- und B-Systeme der Immunität, induziert die Proliferation und Differenzierung von Vorläufern von T-Lymphozyten in reife immunkompetenten Zellen, normalisiert die Interaktion von T- und B-Lymphozyten, aktiviert phagozytischen Funktion von Neutrophilen, stimuliert Megakaryozyten germ.

Timoptin angewandt subkutan mit einer Rate von 70 g / m ² Körperoberfläche, d.h. Erwachsenen werden normalerweise alle 4 Tage 100 μg injiziert. Der Verlauf der Behandlung - 4-5 Injektionen. Wiederholen Sie es gegebenenfalls.

Es gab keine Nebenwirkungen.

Es wird in Ampullen in Form eines sterilen lyophilisierten Pulvers von 100 & mgr; g hergestellt, bevor es in 1 ml isotonischer Natriumchloridlösung gelöst wird.

Anabol ist ein bakterielles Polysaccharid, das von Laktobazillen produziert wird. Erhöht die Aktivität von natürlichen Killer, die Funktion von T-Zellen, ist gering toxisch, gut verträglich. Anabol stimuliert auch die phagozytische Funktion von Neutrophilen. Es wird 1,5 g pro Tag für 2 Wochen angewendet.

Natriumkeimbildner - durch Hydrolyse von Hefe gewonnen. In Pulverform hergestellt. Es wird oral mit 0,2 g 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten eingenommen. Das Medikament stimuliert die Kooperation von T- und B-Lymphozyten, erhöht die phagozytische Funktion von Makrophagen, einschließlich alveolärer, Interferon-Produktion und Lysozym-Gehalt in den Bronchien.

Zixorin - stimuliert die Funktion von T-Lymphozyten-Killer und ist der Induktor von Cytochrom P450 in der Leber. Es wird auf 0,2 g 3 Male pro Tag für 1-2 Wochen aufgetragen.

Zaditen (Ketotifen) - mäßig erhöht, die Funktion von T-Suppressor-Lymphozyten und inhibiert die Degranulation von Mastzellen, wodurch der Austritt von Leukotrienen zu verhindern, und andere Mediatoren von Allergie und Entzündung.

Das Medikament wird zu 0,001 g 2-mal täglich verschrieben, vor allem bei Patienten mit verlängerter Lungenentzündung, die mit bronchospastischen Syndrom fortschreitet.

Catergene - Hepatoprotector, hat zusätzlich eine antioxidative Wirkung, erhöht die Aktivität von natürlichen Killer. Es wird in Tabletten von 0,5 g 3 mal täglich für 3-4 Wochen verschrieben. Es gibt praktisch keine Nebenwirkungen.

Levamisol (Decaris) - stellt die Funktion von T-Lymphozyten wieder her, primär durch Stimulierung von T-Lymphozyten-Suppressoren.

Es ist für 150 mg einmal täglich für 3 Tage, dann 4 Tage für eine Pause vorgeschrieben. Die Kurse werden 3 Mal wiederholt, für die gesamte Behandlungsdauer werden 1350 mg des Medikaments verschrieben.

Im Verlauf der Behandlung mit Levamisol sollte man an die mögliche Entwicklung von Leukopenie und Agranulozytose denken.

Dyuzifon wird in Tabletten von 0,1 g hergestellt, stimuliert die Funktion von T-Lymphozyten (hauptsächlich T-Suppressoren), wird 0,1 g 3-mal täglich für 5-7 Tage verschrieben, gefolgt von einer Pause von 4-5 Tagen. Die Anzahl der Kurse richtet sich nach dem Krankheitsverlauf.

Das Arzneimittel ist der immunokorrektiven Aktivität von Levamisol unterlegen, verursacht jedoch keine Agranulozytose.

Indikationen für die Ernennung von Immunmodulatoren

Die Droge	Indikationen für die Verschreibung
Levamisol	Verringerung der Anzahl von T-Lymphozyten, T-Suppressoren, natürlichen Killer
Diutsifon	Abnahme der Anzahl von T-Lymphozyten, T-Suppressoren. Natürliche Killer
Prodigious	Abnahme der T-Helfer, Abnahme der Aktivität von T-Zellen und B-Lymphozyten, Abnahme der phagozytischen Aktivität von Leukozyten
ziksorin	Reduzierte Aktivität von natürlichen Killer, erhöhte Aktivität von T-Suppressoren
Katering	Die selektive Abnahme der Aktivität natürlicher Killer
Suspendiert (ketotisch)	Reduktion der T-Suppressor-Aktivität
Natriumkeimbildner	Moderate Abnahme des Gehalts an T- und B-Zellen und deren funktionelle Aktivität, Abnahme der phagozytischen Aktivität von Makrophagen, Leukozyten
Anabol	Die Abnahme der Aktivität von natürlichen Killer, die funktionelle Aktivität von T-Zellen, die phagozytische Aktivität von Leukozyten
T-Asset, timalin	Abnahme der phagozytischen Aktivität von Leukozyten, Abnahme der Funktion von T-Killer, Abnahme der allgemeinen Population von T-Lymphozyten

Auch verwendet werden Oxymetacil, Echinocin, Lycopid, Ribomunil.

Vor der Ernennung von Immunokorrektoren ist es notwendig, den Immunstatus des Patienten zu bestimmen und Immunmodulatoren unter Berücksichtigung von immunologischen Störungen differentiell zu bestimmen.

Nach Ansicht von VP Sil'vestrov (1985) ist die Ernennung von immunregulatorischen Arzneimitteln bereits in der Anfangsphase des Infektionsprozesses mit stark erniedrigten Indizes einzelner Teile des Immunsystems gerechtfertigt. Im Stadium der Rekonvaleszenz werden diese Medikamente eingesetzt, wenn die Aktivität immunkompetenter Zellen nicht vollständig wiederhergestellt ist. In der Remissionsphase des chronischen Prozesses kann die Stimulation der körpereigenen Schutzreaktionen mit Hilfe von Immunstimulanzien die Verschlimmerung der Krankheit verhindern. Immunstimulanzien sind besonders indiziert für Patienten mit verlängerter Pneumonie, wenn das Fehlen einer vollständigen Wiederherstellung der Immunstatus-Indizes zu einer signifikanten Verlängerung der Erholungsphase beiträgt.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) empfehlen die Verwendung von Sandoglobulum in einer Dosis von 0,1-0,4 g / kg / Tag intravenös tropfen (10-30 Tropfen / min) gemäß den folgenden Angaben:

• Antibiotikaresistenz;
• Generalisierung der Infektion;
• schwere Staphylokokken-Zerstörung der Lunge;
• Mangel an IgG3 und IgG4 - Unterklassen von Ig.

Ältere Menschen, Immunregulatoren, Levamisol und Diuzibon sollten mit Vorsicht verabreicht werden, da sie im Gegenteil den Immunmechanismus unterdrücken können, auf den die Wirkung des Arzneimittels gerichtet ist. In diesen Fällen ist es angemessener, "weiche" Immunmodulatoren - Anabol, Natriumkeimbildner zu verwenden.

Eine schwach exprimierte immunokorrektive Wirkung, die praktisch keine Nebenwirkungen hat, sind Adaptogene. Sie sind in allen Fällen von akuter Lungenentzündung nützlich. Gebrauchte Eleutherococcus 1 Teelöffel Extrakt 2-3 mal pro Tag, Ginseng Tinktur 20-30 Tropfen 3 mal am Tag, Tinktur chinesische Magnolien Reben 30-40 Tropfen 3 mal am Tag, Saparal von 0,05-0,1 g 3-mal pro Tag, Pantokrin 30 Tropfen 3 mal am Tag. Adaptogene werden für die gesamte Dauer der Krankheit bis zur Genesung verschrieben.

Ein positiver, aber schwach ausgedrückter Einfluss auf das Immunsystem kann durch Mittel zur Erhöhung der unspezifischen Resistenz - Aloe-Extrakt, Glaskörper, Ballaststoffe, Biodosid - erreicht werden. Sie werden subkutan oder intramuskulär 1 ml pro Tag für 15-20 Tage verabreicht.

Bei einer Abnahme der Funktion von B-Lymphozyten und einem Mangel an Immunglobulinen ist es ratsam, Immunglobulin, γ-Globulin 3-4 mal alle 3 Tage (4-5 Injektionen) zu verwenden. Es gibt auch Zubereitungen von γ-Globulin zur intravenösen Verabreichung - 0,2-0,4 g / kg täglich oder jeden zweiten Tag.

Als immunmodulierende Mittel werden auch Interferonpräparationen verwendet.

Interferone sind endogene niedermolekulare Proteine mit einem Molekulargewicht von 15.000 bis 25.000, die antivirale, immunmodulatorische und entzündungshemmende Eigenschaften besitzen. Α-, β- und γ-Interferone sind bekannt.

α-Interferon wird von B-Lymphozyten und Lymphoblasten, β-Interferon-Fibroblasten, γ-Interferon-T-Lymphozyten produziert.

Die Herstellung von Reaferon, die menschlichem a2-Interferon entspricht, wurde durch Gentechnologie erhalten.

Interferone werden intramuskulär (der Inhalt von 1 Ampulle wird in 1 ml isotonischer Natriumchloridlösung gelöst) bis zu 1.000.000 IE 1-2 mal täglich, jeden Tag oder jeden zweiten Tag für 10-12 Tage injiziert. Das Medikament ist hochwirksam, ungiftig, die Kombination von Reaferon mit Antibiotika erhöht ihre Wirksamkeit. Die besten Ergebnisse werden mit der gleichzeitigen Verwendung von Interferon mit Antibiotika erreicht.

Bei der komplexen Therapie der akuten Pneumonie, insbesondere bei längerem Flow, können solche immunmodulierenden Methoden wie Laser- und Ultraviolettbestrahlung von Blut eingesetzt werden. Die letztere Methode hat auch eine bakterizide Wirkung. Die Verwendung dieser Methoden ist besonders nützlich, wenn es notwendig ist, den Immunstatus schnell zu beeinflussen.

Multivitaminkomplexe wirken sich positiv auf das Immunsystem aus.

Antioxidative Therapie

Die Aktivierung der Peroxidationsprozesse unter Bildung von überschüssigen freien Radikalen hat eine wichtige pathogenetische Bedeutung in der Entwicklung der akuten Pneumonie, da sie zu einer Schädigung der Membranen des bronchopulmonalen Systems führt. Die Korrektur von Membranstörungen erfolgt mit Hilfe eines exogenen Antioxidans - Vitamin E.

Vitamin E kann 2-3 Wochen lang 2-3 mal täglich 1 Kapsel eingenommen werden oder intramuskulär mit seiner Öllösung 1 ml pro Tag injiziert werden.

Mit dem gleichen Zweck in der komplexen Therapie der akuten Lungenentzündung, ist es zweckmässig, Wesentlich in die Kapseln 2 Kapseln 3 Male pro Tag während der ganzen Periode der Erkrankung einzubeziehen. Das Medikament enthält essentielle Phospholipide, die Teil der Zellmembranen sind, Vitamin E, andere Vitamine (Pyridoxin, Cyanocobalamin, Nicotinamid, Pantothensäure). Das Medikament wirkt membranstabilisierend und antioxidativ.

In den letzten Jahren wurde als Antioxidans-Therapie Emoksipin 4-6 mg / kg / Tag intravenös auf isotonische Kochsalzlösung getropft.

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Verbesserung der Funktion des lokalen bronchopulmonalen Schutzsystems

Verletzung der Funktion des Systems der lokalen bronchopulmonalen Schutz ist wichtig in der Pathogenese der akuten Lungenentzündung. Local bronchopulmonale Schutzsystem umfasst die normale Funktion des Flimmerepithel, die Herstellung von oberflächenaktiven, Lysozym, Interferon Schutz Immunglobulin A, den normalen Betrieb der Alveolarmakrophagen und bronchopulmonale Immunsystem alle Subpopulationen von T-Lymphozyten gezeigt, eine große Zahl von natürlichen Killerzellen und B-Lymphozyten. Bei einer akuten Lungenentzündung Funktion des Systems des lokalen bronchopulmonary Schutzes drastisch reduziert, was die Einführung in das Lungengewebe eines Infektionserregers und die Entwicklung von Entzündung darin erleichtert.

Die Normalisierung der Funktion des Systems des lokalen bronchopulmonalen Schutzes fördert die schnellste Genesung des Patienten. Aber die Möglichkeiten des Arztes sind in dieser Hinsicht noch begrenzt.

In gewissem Umfang erfolgt die Verbesserung der Funktion des lokalen bronchopulmonalen Schutzsystems bei der Behandlung mit Immunmodulatoren, der Verwendung von Bromhexin, Ambroxol (stimuliert die Bildung von Tensid). Surfactant - ein oberflächlicher monomolekularer Film auf der Oberfläche der Alveolen, der hauptsächlich aus Phospholipiden besteht und von Alveocyten gebildet wird. Es reguliert die Oberflächenspannung der Alveolen und verhindert deren Zusammenbruch, verhindert den Kollaps kleiner Bronchien, wirkt der Entstehung von Emphysemen entgegen, beteiligt sich an der Sauerstoffaufnahme, hat bakterizide Wirkung.

Gegenwärtig werden Studien zur endobronchialen Anwendung von Alveolarmakrophagen, Interferon und Immunglobulin durchgeführt.

Kampf gegen Intoxikation

Als Entgiftungs Aktivitäten in akuter Lungenentzündung, besonders schwer fließfähig und schwer Intoxikationen, verwendeten intravenöse Tropfinfusion gemodeza (400 ml 1-mal pro Tag), isotonische Kochsalzlösung, 5% ige Glucoselösung, und die Behandlung von Coenzymen (Cocarboxylase, Pyridoxalphosphat, lipoic Säure), die den Stoffwechsel des Gewebes signifikant verbessert und die Intoxikation reduziert. Wenn ausgedrückt Phänomene sekundäre hypoxämischer und toxische Enzephalopathie empfohlen intravenöse Infusion von 5 ml einer 20% igen Lösung von Piracetam in 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung von 1 mal täglich für 5-6 Tage, um 0,2 g Piracetam Tabletten 3 mal am Tag folgten.

Mit dem Ziel der Entgiftung, wird der Patient empfohlen, Cranberry-Mohren, Abkochbrühen, Fruchtsäfte, Mineralwasser zu trinken. Bei einem intoxikationssyndrom resistent gegen Entgiftungstherapie wird Plasmapherese, Hämosorption, die auch eine immunmodulatorische Wirkung haben, verwendet.

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