Pathogenetische Behandlung der Lungenentzündung

Bei schwerer akuter Lungenentzündung, schwerer Beeinträchtigung der Bronchialdrainagefunktion oder Abszessbildung werden Sanierungsbronchoskopien mit einer 1%igen Dioxidin- oder einer 1%igen Furaginlösung durchgeführt. Diese Maßnahmen werden auf der Intensivstation oder im Block durchgeführt.

Wiederherstellung der Bronchialdrainagefunktion

Die Wiederherstellung der Drainagefunktion der Bronchien fördert die schnellste Resorption des entzündlichen Infiltrats in der Lunge. Zu diesem Zweck werden Expektorantien und Mukolytika verschrieben. Diese Mittel werden angewendet, wenn der Husten „nass“ wird. Eine gute Wirkung erzielt eine Lösung aus Kaliumiodid (mit alkalischen Lösungen, Borjomi, Milch abgewaschen), Eibischwurzel, Mucaltin, Acetylcystein und Bromhexin (Bisolvon). Besondere Bedeutung kommt Bromhexin zu, das die Produktion von Tensiden stimuliert – einem wichtigen Bestandteil des lokalen bronchopulmonalen Abwehrsystems. Proteolytische Enzyme werden auch verwendet, um Auswurf zu verflüssigen und die Bronchien zu reinigen.

Normalisierung des Bronchialmuskeltonus

Bei Patienten mit akuter Lungenentzündung kommt es häufig zu schweren Bronchospasmen, die die Ventilationsfunktion der Lunge stören, zur Entstehung einer Hypoxämie beitragen und die Auflösung des Entzündungsherdes verzögern.

Bronchodilatatoren werden zur Linderung von Bronchospasmen eingesetzt. Am häufigsten wird Euphyllin intravenös per Tropf, in Zäpfchen und manchmal oral verabreicht. In den letzten Jahren wurden Theophyllinpräparate mit verlängerter Wirkstofffreisetzung häufig eingesetzt.

Zur Linderung eines Erstickungsanfalls können selektive Beta2-Adrenozeptor-Stimulanzien auch in Form von Dosieraerosolen (Berotek, Ventolin, Salbutamol etc.) eingesetzt werden, einige Beta2-Stimulanzien können auch innerlich angewendet werden (Alupent etc.).

Immunmodulatorische Therapie

Der Funktionszustand des körpereigenen Immunsystems spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer akuten Lungenentzündung. Eine beeinträchtigte immunologische Reaktivität ist eine der Hauptursachen für eine anhaltende akute Lungenentzündung. In der Regel tritt eine Lungenentzündung, insbesondere eine akute, vor dem Hintergrund einer sekundären Immunschwäche mit verminderter Aktivität von NK-Zellen (natürliche Killerzellen), beeinträchtigter Aktivität von T-Suppressoren und T-Helfern auf. Es wird auch eine Abnahme der phagozytischen Funktion von Neutrophilen festgestellt.

Bei einer Lungenentzündung eingesetzte antibakterielle Mittel beeinflussen zudem den Zustand des körpereigenen Immunsystems und der unspezifischen Abwehrmechanismen.

Die meisten Beta-Lactam-Antibiotika verstärken die Phagozytose signifikant. In den letzten Jahren wurden die immunmodulatorischen Eigenschaften von Cephalosporinen entdeckt. Besonders wirksam ist hier Cefodisin (Modivid), das immunstimulierende Eigenschaften besitzt. Cefaclor hat eine ähnliche Wirkung.

Makrolide verringern die Resistenz von Bakterien gegen die Wirkung neutrophiler bakterizider Faktoren. Es wurde festgestellt, dass Clindamycin und Rifampicin die Phagozytose stimulieren. Fluorchinolone fördern die Produktion von Interleukin-1 und Interleukin-2, die Phagozytose und die Synthese von IgG- und IgM-Antikörpern gegen bakterielle Antigene. Darüber hinaus gibt es Berichte, dass Tetracycline und Sulfanilamide die Phagozytose hemmen.

Bei einer akuten Lungenentzündung werden die folgenden immunkorrigierenden Mittel eingesetzt.

Prodigiosan ist ein bakterielles Polysaccharid, das die Phagozytose durch die Produktion von Interleukin-1 fördert und die Aktivität verschiedener T-Zell-Subpopulationen erhöht. Da Interleukin-1 ein endogenes Pyrogen ist, kann eine Behandlung mit Prodigiosan zu einem Anstieg der Körpertemperatur führen. Stimuliert T-Helferzellen und B-Lymphozyten.

Prodigiosan wird in schrittweise ansteigenden Dosen von 25 bis 100 µg intramuskulär im Abstand von 3-4 Tagen verschrieben. Der Behandlungsverlauf umfasst 4-6 Injektionen. Die Behandlung mit Prodigiosan in Kombination mit Antibiotika und Immunglobulin führt zu einer positiven Entwicklung der Krankheit.

Aus der Thymusdrüse gewonnene immunmodulatorische Medikamente finden breite Anwendung.

T-Aktivin – verstärkt die Phagozytose, die Interferonproduktion und stimuliert die T-Killer-Funktion. Es wird 3-4 Tage lang einmal täglich mit 100 µg subkutan verabreicht.

Timalin – hat die gleichen Eigenschaften wie T-Activin. 10–20 mg intramuskulär für 5–7 Tage verschrieben.

Timoptin ist ein wirksames immunmodulatorisches Medikament für den Thymus, das einen Komplex immunaktiver Polypeptide, einschließlich α-Thymosin, enthält.

Das Medikament normalisiert die Parameter des T- und B-Immunsystems, induziert die Proliferation und Differenzierung von T-Lymphozyten-Vorläufern in reife immunkompetente Zellen, normalisiert die Interaktion von T- und B-Lymphozyten, aktiviert die phagozytische Funktion von Neutrophilen und stimuliert die Megakaryozyten-Linie.

Timoptin wird subkutan mit einer Dosis von 70 µg/m2 Körperoberfläche verabreicht ^, d. h. Erwachsenen werden üblicherweise alle 4 Tage 100 µg verabreicht. Die Behandlung umfasst 4–5 Injektionen. Bei Bedarf wird die Behandlung wiederholt.

Es wurden keine Nebenwirkungen festgestellt.

Es wird in Fläschchen in Form eines sterilen, gefriergetrockneten Pulvers von 100 µg hergestellt und vor der Verabreichung in 1 ml isotonischer Natriumchloridlösung gelöst.

Anabol ist ein bakterielles Polysaccharid, das von Laktobazillen produziert wird. Es steigert die Aktivität natürlicher Killerzellen und die T-Zell-Funktion, ist wenig toxisch und gut verträglich. Anabol stimuliert zudem die Phagozytenfunktion von Neutrophilen. Es wird oral mit 1,5 g pro Tag über zwei Wochen eingenommen.

Natriumnukleinat – gewonnen durch Hefehydrolyse. Erhältlich in Pulverform. 3-4 mal täglich 0,2 g nach den Mahlzeiten oral einnehmen. Das Medikament stimuliert die Zusammenarbeit von T- und B-Lymphozyten, erhöht die phagozytische Funktion von Makrophagen, einschließlich der Alveolarmakrophagen, die Interferonproduktion und den Lysozymgehalt in den Bronchien.

Zixorin – stimuliert die Funktion von T-Lymphozytenkillern und ist ein Induktor von Cytochrom P450 in der Leber. Es wird 1-2 Wochen lang dreimal täglich 0,2 g angewendet.

Zaditen (Ketotifen) – erhöht mäßig die Funktion von T-Lymphozyten-Suppressoren und hemmt die Degranulation von Mastzellen, wodurch die Freisetzung von Leukotrienen und anderen Allergie- und Entzündungsmediatoren verhindert wird.

Das Arzneimittel wird in einer Dosierung von 0,001 g zweimal täglich vor allem Patienten mit langwieriger Lungenentzündung und einem damit einhergehenden bronchospastischen Syndrom verschrieben.

Katergen ist ein Hepatoprotektor, wirkt zudem antioxidativ und erhöht die Aktivität natürlicher Killerzellen. Es wird 3-4 Wochen lang dreimal täglich in Tablettenform zu je 0,5 g verschrieben. Es hat praktisch keine Nebenwirkungen.

Levamisol (Decaris) – stellt die Funktion der T-Lymphozyten wieder her, hauptsächlich durch Stimulierung der Suppressor-T-Lymphozyten.

3 Tage lang einmal täglich 150 mg verschrieben, dann eine 4-tägige Pause. Die Kurse werden dreimal wiederholt, für die gesamte Behandlung werden 1350 mg des Arzneimittels verschrieben.

Während der Behandlung mit Levamisol sollte man sich der möglichen Entwicklung von Leukopenie und Agranulozytose bewusst sein.

Diucifon ist in 0,1 g Tabletten erhältlich und stimuliert die Funktion von T-Lymphozyten (hauptsächlich T-Suppressoren). Es wird 5-7 Tage lang dreimal täglich 0,1 g verschrieben, gefolgt von einer Pause von 4-5 Tagen. Die Anzahl der Kurse richtet sich nach dem Krankheitsverlauf.

Das Medikament ist Levamisol in seiner immunkorrigierenden Wirkung unterlegen, verursacht jedoch nicht die Entwicklung einer Agranulozytose.

Indikationen für den Einsatz von Immunmodulatoren

Vorbereitung	Anwendungsgebiete
Levamisol	Verringerte Anzahl von T-Lymphozyten, T-Suppressoren, natürlichen Killerzellen
Diucifon	Verringerte Anzahl von T-Lymphozyten, T-Suppressoren, natürlichen Killerzellen
Prodigiosan	Verminderte T-Helferzellen, verminderte Aktivität von T-Zellen und B-Lymphozyten, verminderte phagozytische Aktivität von Leukozyten
Zixorin	Verminderte Aktivität natürlicher Killer, erhöhte Aktivität von T-Suppressoren
Katergen	Selektive Reduktion der natürlichen Killerzellaktivität
Zaditen (Ketotifen)	Verminderte Aktivität von T-Suppressoren
Natriumnukleinat	Mäßige Abnahme des Gehalts an T- und B-Zellen und ihrer funktionellen Aktivität, Abnahme der phagozytischen Aktivität von Makrophagen und Leukozyten
Anabol	Verminderte Aktivität natürlicher Killerzellen, funktionelle Aktivität von T-Zellen, phagozytische Aktivität von Leukozyten
T-Aktivin, Thymalin	Verminderte phagozytische Aktivität der Leukozyten, verminderte Funktion der T-Killer, verringerte Gesamtpopulation der T-Lymphozyten

Außerdem werden Oxymethacyl, Echinocin, Licopid und Ribomunil verwendet.

Vor der Verschreibung von Immunkorrektoren ist es notwendig, den Immunstatus des Patienten zu bestimmen und Immunmodulatoren unter Berücksichtigung immunologischer Störungen differenziell zu verschreiben.

Laut VP Silvestrov (1985) ist der Einsatz immunregulatorischer Medikamente bereits in der Anfangsphase des Infektionsprozesses mit stark reduzierten Indikatoren einzelner Verbindungen des Immunsystems gerechtfertigt. In der Erholungsphase werden diese Medikamente verwendet, wenn eine unvollständige Wiederherstellung der Aktivität immunkompetenter Zellen festgestellt wird. Während der Remissionsphase des chronischen Prozesses kann die Stimulierung der körpereigenen Abwehrreaktionen mit Hilfe von Immunstimulanzien eine Verschlimmerung der Erkrankung verhindern. Immunstimulanzien sind insbesondere für Patienten mit protrahierter Lungenentzündung angezeigt, wenn die fehlende vollständige Wiederherstellung der Immunstatusindikatoren zu einer signifikanten Verlängerung der Erholungsphase beiträgt.

EV Gembitsky und VG Novozhenov (1994) empfehlen die Anwendung von Sandoglobult in einer Dosis von 0,1–0,4 g/kg/Tag intravenös per Tropf (10–30 Tropfen/min) bei folgenden Indikationen:

• Antibiotikaresistenz;
• Verallgemeinerung der Infektion;
• schwere Staphylokokken-Zerstörung der Lunge;
• Mangel an IgG3 und IgG4 – Unterklassen von Ig.

Älteren Menschen sollten die Immunregulatoren Levamisol und Diucifon mit Vorsicht verschrieben werden, da sie im Gegenteil eine Unterdrückung des Immunmechanismus erfahren können, auf den das Medikament abzielt. In diesen Fällen ist es sinnvoller, "weiche" Immunmodulatoren - Anabol, Natriumnukleinat - zu verwenden.

Adaptogene haben eine schwache immunkorrigierende Wirkung und sind praktisch nebenwirkungsfrei. Sie können bei jeder Art von akuter Lungenentzündung verschrieben werden. Verwenden Sie 2-3-mal täglich 1 Teelöffel Eleutherococcus-Extrakt, 3-mal täglich 20-30 Tropfen Ginseng-Tinktur, 3-mal täglich 30-40 Tropfen Chinesische Magnolien-Tinktur, 3-mal täglich 0,05-0,1 g Saparal und 3-mal täglich 30 Tropfen Pantocrin. Adaptogene werden für die gesamte Dauer der Erkrankung bis zur Genesung verschrieben.

Eine positive, aber schwache Wirkung auf das Immunsystem können Mittel haben, die die unspezifische Resistenz erhöhen – Aloe-Extrakt, Glaskörper, Fibs, Biosed. Sie werden subkutan oder intramuskulär verabreicht, 1 ml einmal täglich für 15–20 Tage.

Bei verminderter B-Lymphozytenfunktion und Immunglobulinmangel empfiehlt sich eine Behandlung mit Immunglobulin, γ-Globulin, 3–4 ml alle 3 Tage (4–5 Injektionen). Es gibt auch γ-Globulin-Präparate zur intravenösen Verabreichung – 0,2–0,4 g/kg täglich oder jeden zweiten Tag.

Interferonpräparate werden auch als immunmodulatorische Mittel verwendet.

Interferone sind körpereigene niedermolekulare Proteine mit einem Molekulargewicht von 15.000 bis 25.000, die antivirale, immunmodulatorische und entzündungshemmende Eigenschaften besitzen. Man unterscheidet α-, β- und γ-Interferone.

α-Interferon wird von B-Lymphozyten und Lymphoblasten produziert, β-Interferon von Fibroblasten und γ-Interferon von T-Lymphozyten.

Mittels gentechnischer Verfahren wurde ein Medikament namens Reaferon gewonnen, das dem menschlichen a2-Interferon entspricht.

Interferone werden intramuskulär verabreicht (der Inhalt einer Ampulle wird in 1 ml isotonischer Natriumchloridlösung gelöst) mit 1.000.000 ME 1-2 mal täglich oder jeden zweiten Tag für 10-12 Tage. Das Medikament ist hochwirksam, ungiftig und die Kombination von Reaferon mit Antibiotika erhöht deren Wirksamkeit. Die besten Ergebnisse werden bei gleichzeitiger Anwendung von Interferon und Antibiotika erzielt.

Bei der komplexen Therapie einer akuten Lungenentzündung, insbesondere bei langwierigem Verlauf, können immunmodulatorische Methoden wie Laser- und Ultraviolettbestrahlung des Blutes eingesetzt werden. Letztere Methode hat auch eine bakterizide Wirkung. Der Einsatz dieser Methoden ist insbesondere dann ratsam, wenn eine schnelle Beeinflussung des Immunstatus erforderlich ist.

Multivitaminkomplexe wirken sich positiv auf das Immunsystem aus.

Antioxidantientherapie

Die Aktivierung von Peroxidationsprozessen mit der Bildung überschüssiger freier Radikale hat eine wichtige pathogenetische Bedeutung bei der Entstehung einer akuten Lungenentzündung, da sie zu einer Schädigung der Membranen des bronchopulmonalen Systems führt. Die Korrektur von Membranstörungen erfolgt mit einem exogenen Antioxidans - Vitamin E.

Vitamin E kann oral eingenommen werden (1 Kapsel 2–3 Mal täglich über 2–3 Wochen), oder die Öllösung kann intramuskulär injiziert werden (1 ml pro Tag).

Aus demselben Grund empfiehlt es sich, Essentiale in Kapselform in die komplexe Therapie einer akuten Lungenentzündung aufzunehmen, 2 Kapseln dreimal täglich während der gesamten Krankheitsdauer. Das Medikament enthält essentielle Phospholipide, die Bestandteil der Zellmembranen sind, Vitamin E und weitere Vitamine (Pyridoxin, Cyanocobalamin, Nicotinamid, Pantothensäure). Das Medikament wirkt membranstabilisierend und antioxidativ.

In den letzten Jahren wurde Emoxipin 4–6 mg/kg/Tag intravenös per Infusion in isotonischer Natriumchloridlösung als Antioxidanstherapie eingesetzt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Verbesserung der Funktion des lokalen bronchopulmonalen Abwehrsystems

Funktionsstörungen des lokalen bronchopulmonalen Abwehrsystems sind für die Pathogenese einer akuten Pneumonie von großer Bedeutung. Das lokale bronchopulmonale Abwehrsystem umfasst die normale Funktion des Flimmerepithels, die Produktion von Tensid, Lysozym, Interferon, schützendem Immunglobulin A, die normale Funktion der Alveolarmakrophagen und das bronchopulmonale Immunsystem, repräsentiert durch alle Subpopulationen von T-Lymphozyten, eine große Anzahl natürlicher Killerzellen und B-Lymphozyten. Bei einer akuten Pneumonie ist die Funktion des lokalen bronchopulmonalen Abwehrsystems stark eingeschränkt, was das Eindringen eines Infektionserregers in das Lungengewebe und die Entstehung einer Entzündung begünstigt.

Die Normalisierung der Funktion des lokalen bronchopulmonalen Abwehrsystems trägt zur schnellstmöglichen Genesung des Patienten bei. Die diesbezüglichen Möglichkeiten des Arztes sind jedoch noch begrenzt.

Bis zu einem gewissen Grad verbessert sich die Funktion des lokalen bronchopulmonalen Abwehrsystems durch die Behandlung mit Immunmodulatoren, die Verwendung von Bromhexin, Ambroxol (stimuliert die Bildung von Tensiden). Tensid ist ein oberflächlicher monomolekularer Film auf der Oberfläche der Alveolen, der hauptsächlich aus Phospholipiden besteht, die von Alveozyten produziert werden. Es reguliert die Oberflächenspannung der Alveolen und verhindert deren Kollaps, verhindert den Kollaps kleiner Bronchien, wirkt der Entwicklung eines Lungenemphysems entgegen, beteiligt sich an der Sauerstoffaufnahme und wirkt bakterizid.

Derzeit wird die endobronchiale Anwendung von Alveolarmakrophagenkulturen, Interferon und Immunglobulin erforscht.

Kampf gegen Rausch

Als Entgiftungsmaßnahmen bei akuter Lungenentzündung, insbesondere schwerer Form und mit ausgeprägter Intoxikation, werden intravenöse Tropfinfusionen von Hämodese (400 ml einmal täglich), isotonische Natriumchloridlösung, 5%ige Glucoselösung sowie eine Behandlung mit Coenzymen (Cocarboxylase, Pyridoxalphosphat, Liponsäure) eingesetzt, die den Gewebestoffwechsel deutlich verbessern und zur Verringerung der Intoxikation beitragen. Bei schwerer sekundärer hypoxämischer und toxischer Enzephalopathie wird eine intravenöse Infusion von 5 ml 20%iger Piracetamlösung in 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung einmal täglich für 5-6 Tage empfohlen, danach 3-mal täglich 0,2 g Piracetam in Tablettenform.

Zur Entgiftung wird dem Patienten empfohlen, Cranberrysaft, Hagebuttenabkochungen, Fruchtsäfte und Mineralwasser zu trinken. Bei einem gegen eine Entgiftungstherapie resistenten Intoxikationssyndrom kommen Plasmapherese und Hämosorption zum Einsatz, die ebenfalls eine immunmodulatorische Wirkung haben.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]