Bauchspeicheldrüsenkrebs

Bauchspeicheldrüsenkrebs tritt laut verschiedenen Quellen bei 1–7 % aller Krebsfälle auf, häufiger bei Menschen über 50 Jahren, hauptsächlich bei Männern.

Bauchspeicheldrüsenkrebs, vor allem das duktale Adenokarzinom, verursacht in den USA jährlich 30.500 Fälle und 29.700 Todesfälle. Zu den Symptomen von Bauchspeicheldrüsenkrebs gehören Gewichtsverlust, Bauchschmerzen und Gelbsucht. Die Diagnose erfolgt mittels CT. Die Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs umfasst die chirurgische Resektion sowie zusätzliche Strahlen- und Chemotherapie. Die Prognose ist schlecht, da die Krankheit oft erst in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird.

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Ursachen Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die meisten Pankreaskarzinome sind exokrine Tumoren, die aus den Gang- und Azinuszellen entstehen. Endokrine Tumoren der Bauchspeicheldrüse werden im Folgenden besprochen.

Exokrine Pankreasadenokarzinome der Gangzellen kommen 9-mal häufiger vor als Azinuszelltypen; der Drüsenkopf ist in 80 % der Fälle betroffen. Adenokarzinome treten durchschnittlich im Alter von 55 Jahren auf und sind bei Männern 1,5- bis 2-mal häufiger. Zu den Hauptrisikofaktoren zählen Rauchen, eine chronische Pankreatitis in der Anamnese und möglicherweise ein langjähriger Diabetes mellitus (insbesondere bei Frauen). Vererbung spielt eine Rolle. Alkohol- und Koffeinkonsum sind wahrscheinlich keine Risikofaktoren.

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Symptome Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die Symptome eines Bauchspeicheldrüsenkrebses treten spät auf. Bei der Diagnose haben 90 % der Patienten einen lokal fortgeschrittenen Tumor mit Beteiligung der retroperitonealen Strukturen, Schäden an regionalen Lymphknoten oder Metastasen in der Leber oder Lunge.

Die meisten Patienten haben starke Schmerzen im Oberbauch, die meist in den Rücken ausstrahlen. Die Schmerzen können durch Vorwärtsbeugen oder in die Embryonalstellung gelindert werden. Gewichtsverlust ist häufig. Adenokarzinome des Pankreaskopfes verursachen bei 80-90 % der Patienten einen mechanischen Ikterus (oft die Ursache von Juckreiz). Krebs des Körpers und des Schwanzes der Drüse kann eine Kompression der Milzvene verursachen und so zu Splenomegalie, Speiseröhren- und Magenvarizen sowie gastrointestinalen Blutungen führen. Bauchspeicheldrüsenkrebs verursacht bei 25-50 % der Patienten Diabetes mellitus, der sich in Symptomen von Glukoseintoleranz (z. B. Polyurie und Polydipsie) und Malabsorption äußert.

Formen

Zystoadenokarzinom

Das Zystadenokarzinom ist ein seltener adenomatöser Pankreaskrebs, der aus der malignen Transformation eines muzinösen Zystadenoms entsteht und sich als große Masse im Oberbauch präsentiert. Die Diagnose erfolgt durch CT oder MRT des Abdomens, die typischerweise eine zystische Masse mit Debris zeigt; die Masse kann einem nekrotischen Adenokarzinom oder einer Pankreaspseudozyste ähneln. Im Gegensatz zum duktalen Adenokarzinom hat das Zystadenokarzinom eine relativ gute Prognose. Nur 20 % der Patienten haben bei der Operation Metastasen; die vollständige Entfernung des Tumors durch distale oder proximale Pankreatektomie oder das Whipple-Verfahren führt zu einer 5-Jahres-Überlebensrate von 65 %.

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Intraduktaler papillärer muzinöser Tumor

Der intraduktale papilläre muzinöse Tumor (IPMN) ist eine seltene Krebserkrankung, die zu übermäßiger Schleimsekretion und einem Verschluss des Ganges führt. Histologische Untersuchungen können ein benignes, grenzwertiges oder malignes Wachstum anzeigen. Die meisten Fälle (80 %) treten bei Frauen auf und sind am häufigsten im Pankreasschwanz lokalisiert (66 %).

Zu den Symptomen von Bauchspeicheldrüsenkrebs gehören Schmerzsyndrom und wiederkehrende Pankreatitis-Anfälle. Die Diagnose wird durch CT parallel zu endoskopischem Ultraschall, MRCP oder ERCP gestellt. Die Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Prozessen ist erst nach chirurgischer Entfernung möglich, die die Methode der Wahl darstellt. Mit chirurgischer Behandlung liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei gutartigem oder grenzwertigem Wachstum bei über 95 % und bei bösartigen Prozessen bei 50–75 %.

Diagnose Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die aussagekräftigsten Methoden zur Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs sinddie abdominale Spiral-CT und die Pankreas-MRT (MRT der Bauchspeicheldrüse). Zeigt die CT oder MRT der Bauchspeicheldrüse einen nicht resektablen Tumor oder eine metastasierte Erkrankung, wird eine perkutane Feinnadelbiopsie des betroffenen Bereichs zur histologischen Untersuchung des Tumorgewebes und zur Bestätigung der Diagnose durchgeführt. Zeigt die CT eine mögliche Resektabilität des Tumors oder eine Nicht-Tumorbildung, sind MRT der Bauchspeicheldrüse und endoskopischer Ultraschall zur Diagnose des Prozessstadiums und kleiner, im CT nicht erkennbarer Knoten indiziert. Bei Patienten mit mechanischer Gelbsucht kann als erste diagnostische Untersuchung eine ERCP durchgeführt werden.

Regelmäßige Laboruntersuchungen sollten durchgeführt werden. Erhöhte alkalische Phosphatase- und Bilirubinwerte deuten auf einen Gallengangsverschluss oder Lebermetastasen hin. Das Pankreas-assoziierte Antigen (CA19-9) kann zur Überwachung von Patienten mit Pankreaskarzinom und zum Screening von Patienten mit hohem Krebsrisiko eingesetzt werden. Dieser Test ist jedoch nicht sensitiv oder spezifisch genug, um für das Screening großer Populationen eingesetzt zu werden. Erhöhte Antigenwerte sollten nach erfolgreicher Behandlung sinken; ein erneuter Anstieg deutet auf eine Tumorprogression hin. Amylase- undLipasewerte bleiben in der Regel im Normbereich.

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Behandlung Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs erfolgt chirurgisch – durch Entfernung des Tumors und ggf. der gesamten Drüse (sofern keine Metastasen vorhanden sind), gefolgt von einer symptomatischen Therapie der exokrinen und endokrinen Pankreasinsuffizienz. Eine radikale Operation kann jedoch aufgrund der noch relativ späten Diagnose nur bei einer Minderheit der Patienten durchgeführt werden; in den meisten Fällen ist eine symptomatische Behandlung ausreichend.

Bei Pankreaskopfkrebs, der mit mechanischer Gelbsucht einhergeht, wird eine palliative Operation durchgeführt – eine biliodigestive Anastomose wird angelegt, um den Abfluss der Galle aus den Gallengängen in den Darm sicherzustellen. Strahlentherapie ist bei dieser Krebslokalisation wirkungslos. Chemotherapie mit 5-Fluorouracil (auch in Kombination mit Mitomycin und Adriamycin), Fluorofur usw. zeigt bei etwa einem Drittel der Patienten eine vorübergehende Wirkung. Die Behandlung wirdvon Onkologen durchgeführt.

Prognose

Die Prognose bei Bauchspeicheldrüsenkrebs ist unterschiedlich. Sie hängt vom Stadium der Erkrankung ab, ist aber aufgrund der Diagnose in einem fortgeschrittenen Stadium immer ungünstig (die 5-Jahres-Überlebensrate liegt unter 2 %).