Krebs der Bauchspeicheldrüse

Bauchspeicheldrüsenkrebs kommt nach verschiedenen Quellen bei 1-7% aller Krebserkrankungen vor; häufiger bei Personen älter als 50 Jahre, überwiegend bei Männern.

Jährlich in den USA werden 30 500 Fälle des Krebses der Bauchspeiseldrüse, zuerst des duktalen Adenokarzinoms, und 29 700 Todesfälle registriert. Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs sind Gewichtsverlust, Bauchschmerzen und Gelbsucht. Die Diagnose wird mittels CT gestellt. Die Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs umfasst chirurgische Resektion und zusätzliche Bestrahlung und Chemotherapie. Die Prognose ist ungünstig, da die Erkrankung oft in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert wird.

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Ursachen bauchspeicheldrüsenkrebs

Ursachen von Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die meisten Läsionen des Pankreaskarzinoms sind exokrine Tumoren, die sich aus duktalen und azinösen Zellen entwickeln. Endokrine Tumoren der Bauchspeicheldrüse werden im Folgenden diskutiert.

Exokrine Adenokarzinome der Bauchspeicheldrüse aus den Ganglienzellen werden 9-mal häufiger gefunden als aus Azinuszellen; 80% des Kopfes der Drüse sind betroffen. Adenokarzinome treten im Durchschnitt im Alter von 55 Jahren auf und sind 1,5-2-mal häufiger bei Männern. Zu den Hauptrisikofaktoren gehören Rauchen, chronische Pankreatitis und möglicherweise ein länger andauernder Diabetes mellitus (vor allem bei Frauen). Eine gewisse Rolle spielt die Vererbung. Alkohol- und Koffeinkonsum sind wahrscheinlich keine Risikofaktoren.

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Symptome bauchspeicheldrüsenkrebs

Symptome

Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs erscheinen spät; Wenn eine Diagnose gestellt wird, haben 90% der Patienten einen lokal fortgeschrittenen Tumor mit retroperitonealen Prozessen, regionaler Lymphknotenbefall oder Metastasen in der Leber oder Lunge.

Die meisten Patienten haben starke Schmerzen im Oberbauch, die meist in den Rücken ausstrahlen. Schmerzen können sich verringern, wenn der Oberkörper nach vorne oder in die fetale Position geneigt ist. Charakteristischer Gewichtsverlust. Adenokarzinome des Pankreaskopfes verursachen bei 80-90% der Patienten mechanische Gelbsucht (häufig die Ursache für Pruritus). Krebs des Körpers und des Schwanzes der Drüse kann Kompression der Milzvene verursachen, was zu Splenomegalie, Krampfadern der Speiseröhre und des Magens und gastrointestinalen Blutungen führt. Bauchspeicheldrüsenkrebs verursacht bei 25-50% der Patienten Diabetes, was sich in Symptomen einer Glucoseintoleranz (z. B. Polyurie und Polydipsie), einer Malabsorption manifestiert .

Formen

Cystoadenokarzinom

Das Cystoadenokarzinom ist ein seltener adenomatöser Pankreaskarzinom, der als Folge einer malignen Degeneration der Mukosa des Zystadenoms auftritt und sich durch eine großvolumige Bildung der oberen Bauchhöhle manifestiert. Die Diagnose wird durch CT oder MRT der Bauchhöhle gestellt, in der die zystische Masse, die die Zerfallsprodukte enthält, normalerweise sichtbar gemacht wird; Volumenbildung kann wie nekrotisches Adenokarzinom oder Pankreaspseudozyste aussehen. Im Gegensatz zum duktalen Adenokarzinom hat das Zystoadenokarzinom eine relativ gute Prognose. Nur 20% der Patienten haben während der Operation Metastasen; Die vollständige Entfernung des Tumors in der distalen oder proximalen Pankreatektomie oder Whipple-Operation führt zu einer 5-Jahres-Überlebensrate von 65%.

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Intra-Flow papillär-muzinöser Tumor

Der papillär-muzinöse Intra-Flow-Tumor (WVMR) ist eine seltene Krebsart, die zu einer Hypersekretion von Schleim und Obturation führt. Die histologische Untersuchung kann auf ein gutartiges, grenzwertiges oder bösartiges Wachstum hinweisen. Die meisten Fälle (80%) werden bei Frauen beobachtet und der Prozess ist am häufigsten im Pankreasschwanz lokalisiert (66%).

Symptome des Pankreaskarzinoms sind das Schmerzsyndrom und rezidivierende Pankreatitisanfälle. Die Diagnose wird mit CT parallel zum endoskopischen Ultraschall, MRCPG oder ERCP gestellt. Die Differenzierung des gutartigen und bösartigen Prozesses ist nur nach der chirurgischen Entfernung möglich, die die Methode der Wahl ist. In der chirurgischen Behandlung ist das Überleben für 5 Jahre mit gutartigem oder Borderline-Wachstum mehr als 95% und 50-75% - im malignen Prozess.

Diagnose bauchspeicheldrüsenkrebs

Diagnose

Die aussagekräftigsten Methoden zur Diagnose von Pankreaskarzinom sind Spiral- CT der Bauchhöhle und MRT der Bauchspeicheldrüse (MRT). Wenn CT oder MRT der Bauchspeicheldrüse einen nicht resezierbaren Tumor oder eine Metastasierung zeigen, wird eine perkutane Feinnadelbiopsie des betroffenen Bereichs zur histologischen Untersuchung des Tumorgewebes und Verifizierung der Diagnose durchgeführt. Wenn die CT die potentielle Resezierbarkeit einer Tumor- oder Nicht-Tumor-Formation demonstriert, werden MRT der Pankreas und endoskopischer Ultraschall gezeigt, um das Stadium des Prozesses und kleine Knoten zu diagnostizieren, die nicht in der CT entdeckt werden. Patienten mit mechanischer Gelbsucht können ERCP als erste diagnostische Studie durchführen.

Routine-Labortests sollten durchgeführt werden. Eine Erhöhung der Konzentration von alkalischer Phosphatase und Bilirubin weist auf eine Obstruktion des Gallengangs oder Metastasen in der Leber hin. Die Bestimmung des mit der Bauchspeicheldrüse assoziierten CA19-9-Antigens kann zur Kontrolle von Patienten mit diagnostiziertem Pankreaskarzinom und zum Screening bei einem hohen Risiko für die Entwicklung von Krebs verwendet werden. Dieser Test ist jedoch nicht ausreichend empfindlich oder spezifisch für seine Verwendung beim Screening einer großen Population. Erhöhte Antigenspiegel sollten nach erfolgreicher Behandlung abnehmen; ein anschließender Anstieg weist auf eine Progression des Tumorprozesses hin. Die Amylase- und Lipasespiegel bleiben normalerweise innerhalb der normalen Grenzen.

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Behandlung bauchspeicheldrüsenkrebs

Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs

Ungefähr in 80-90% der Patienten ist der Tumor wegen der Entdeckung von Metastasen oder Sprossen in den Hauptgefäßen während der Diagnose inoperabel. Abhängig von der Lage des Tumors ist die Operation der Wahl am häufigsten Whipple-Operation (Pankreatoduodenektomie). In der Regel werden zusätzliche 5-Fluorouracil (5-FU) -Therapie und externe Strahlentherapie verordnet, die ein Überleben von etwa 40% der Patienten für 2 Jahre und 25% für 5 Jahre ermöglicht. Diese kombinierte Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs wird auch bei Patienten mit begrenzten, aber inoperablen Tumoren eingesetzt und führt im Durchschnitt für etwa 1 Jahr zum Überleben. Modernere Medikamente (z. B. Gemcitabin) können als grundlegende Chemotherapie wirksamer sein als 5-FU, aber es gibt kein Medikament allein oder in Kombination, das wirksamer ist. Patienten mit Lebermetastasen oder Fernmetastasen kann eine Chemotherapie als Teil des Forschungsprogramms angeboten werden, aber die Aussicht auf Behandlung mit oder ohne Behandlung bleibt ungünstig und einige Patienten können Zwangsläufigkeit wählen.

Wenn während der Operation einen inoperablen Tumor ergab, eine Verletzung der Durchgängigkeit des Gallenwege oder Magen verursachen oder sind auf die rasche Entwicklung dieser Komplikationen zu erwarten, führte eine Doppel Magen- und Gallendrainage Hindernis zu beseitigen. Bei Patienten mit inoperablen Läsionen und Gelbsucht ermöglicht die endoskopische Stenting der Gallenwege eine Gelbsucht zu lösen oder zu reduzieren. Bei Patienten mit inoperablen Prozessen, deren Lebenserwartung mehr als 6-7 Monate beträgt, ist es jedoch ratsam, eine Bypass-Anastomose aufgrund von Komplikationen, die mit dem Stenting verbunden sind, zu überlagern.

Symptomatische Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs

Letztendlich sind die meisten Patienten mit starken Schmerzen und Tod konfrontiert. In dieser Hinsicht ist die symptomatische Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs ebenso wichtig wie der Radikal. Eine angemessene Hilfe für Patienten mit einer tödlichen Prognose sollte in Erwägung gezogen werden.

Patienten mit einem mittelschweren oder schweren Schmerzsyndrom sollten oral Opioide in Dosen injiziert werden, die zur Schmerzlinderung geeignet sind. Angst vor der Entwicklung von Sucht sollte kein Hindernis für eine effektive Schmerzkontrolle sein. Bei chronischen Schmerzen sind länger wirkende Medikamente (z. B. Subkutane Verabreichung von Fentanyl, Oxycodon, Oxymorphon) wirksamer. Die perkutane oder intraoperative viszerale (Zöliakie) Blockade ermöglicht es, Schmerzen bei den meisten Patienten wirksam zu behandeln. Bei unerträglichen Schmerzen werden Opiate subkutan oder intravenös verabreicht; Epidurale oder intraluminale Verabreichung bieten einen zusätzlichen Effekt.

Wenn eine palliative Operation oder eine endoskopische Gallenstentstimulation den Juckreiz infolge einer mechanischen Gelbsucht nicht lindert, sollte dem Patienten Cholestyramin (4 g oral 1 bis 4 mal täglich) verschrieben werden. Phenobarbital 30-60 mg kann 3-4 mal täglich oral wirksam sein.

Bei exokriner Pankreasinsuffizienz können Tabletten pankreatischer Schweineenzyme (Pankrelipase) verschrieben werden. Der Patient muss vor jeder Mahlzeit unbedingt 16 000 bis 20 000 Lipase-Einheiten einnehmen. Wenn die Nahrungsaufnahme verlängert wird (zB in einem Restaurant), sollten die Tabletten während der Mahlzeiten eingenommen werden. Der optimale pH-Wert für Enzyme im Darm ist 8; In diesem Zusammenhang verschreiben manche Kliniker Protonenpumpenhemmer oder H ₂ -Blockierer. Es ist notwendig, die Entwicklung von Diabetes und seine Behandlung zu überwachen.

Prognose

Wie ist die Prognose von Bauchspeicheldrüsenkrebs?

Krebs der Bauchspeicheldrüse hat eine andere Prognose. Es hängt vom Stadium der Krankheit ab, aber immer ungünstig (5 Jahre Überleben weniger als 2%) wegen der Diagnose im fortgeschrittenen Stadium.