Bauchspeicheldrüsenkrebs: Diagnose

Aus Labordaten für Bauchspeicheldrüsenkrebs ergibt sich in der Regel eine Beschleunigung der ESR, wobei häufig eine Eisenmangelanämie, die insbesondere beim Absterben des Tumors und dem Auftreten von Blutungen auftritt, nachgewiesen wird. Auch in Ermangelung von offensichtlichen Zeichen der Anemisierung, in vielen Fällen, wenn koproologische Untersuchung, Zeichen latenter Blutung gefunden werden. Laborzeichen von hyperkoagulierbarem Blut werden relativ häufig bestimmt.

Wenn die Tumore einen signifikanten Teil des Parenchyms der Bauchspeicheldrüse zu beeinflussen, oder durch die Kompression des Hauptkanals ihre Symptome exokriner Insuffizienz mit „pankreatogenen‚Diarrhoe, Steatorrhoe, kreatoreya. Bei Kompression oder Keimung des terminalen Teils des Choledochus oder BSD, Cholestase, Hyperbilirubinämie (aufgrund von direktem und partiell ungebundenem Bilirubin), Hypercholesterinämie auftreten; der Stuhl wird verfärbt. Amylase oft, Trypsin, Lipase und im Blutserum und Urin Amylase (in einzelnen oder in einem 24-Stunden-Teil davon) erhöht wird, insbesondere dann, wenn der Tumor eine Kompression der Brustgänge. Von einiger Bedeutung ist die Untersuchung der Aktivität von Enzymen in duodenalen Inhalten vor und nach Stimulation der Drüse mit Sekretin und Pankreosimin, sowie ein synthetisches Präparat ähnlich Pankreosimin, Cerulein; in vielen Fällen wird eine Abnahme der Sekretion von Pankreassaft festgestellt, und die Aktivität von Enzymen darin ist in einem geringeren Ausmaß reduziert. Diese Forschung ist jedoch sehr schwierig durchzuführen und wird bisher nur in wenigen medizinischen Einrichtungen eingesetzt. Darüber hinaus sind diese Daten, die auf eine exkretorische Pankreasinsuffizienz hinweisen, nur indirekte Anzeichen ihrer Schädigung und können bei anderen Pankreaserkrankungen auftreten. Der Anstieg der Serum-Amylase-Aktivität und Hyperamilazurie ist auch nicht pathognomonisch für Bauchspeicheldrüsenkrebs. Darüber hinaus können sie in einem moderaten Schweregrad bei vielen Erkrankungen der Bauchhöhle festgestellt werden.

Ein gewisser diagnostischer Wert hat eine zytologische Untersuchung von Duodenal-Gehalten, aber Tumorzellen darin werden nicht in allen Fällen dieser Krankheit gefunden.

Verstöße gegen den Kohlenhydratstoffwechsel (Hyperglykämie oder Glykosurie) deuten auf eine Schädigung der endokrinen Drüsenfunktion (primär oder sekundär) hin. Diese Symptome werden bei Adenokarzinomen in 30-50% der Fälle beobachtet. Sie werden wichtiger, wenn sie kurz vor anderen Manifestationen der Grunderkrankung auftreten.

In Abwesenheit von Gelbsucht und Metastasen in der Leber können Funktionstests der Leber normal bleiben. Aufmerksamkeit sollte der Aktivität von Ribonuklease und alkalischer Phosphatase geschenkt werden. Letzteres kann mehrere Monate vor dem Auftreten anderer Anzeichen eines Tumors erhöht werden. Eine Erhöhung der Aktivität anderer Enzyme, eine Erhöhung des a2-Globulinspiegels, eine Erhöhung der ESR, Anämie und Leukozytose sind im Stadium III-IV häufiger und nicht spezifisch für Bauchspeicheldrüsenkrebs.

In letzter Zeit wurde Tumortestmarkern bei der Erkennung ihrer Krebsläsionen viel Aufmerksamkeit geschenkt.

Unter den instrumentellen Methoden zur Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist die traditionelle Röntgenuntersuchung am zugänglichsten und umfasst eine Reihe von wertvollen Techniken. Im Falle der polyzystonischen Röntgenuntersuchung des Magens und Zwölffingerdarms, Verschiebung, Verformung und Deformation dieser Organe, Expansion der Zwölffingerdarmschlinge; Infiltration und Ulzeration der Wand. Mit dieser Methode können jedoch nur fortgeschrittene Stadien des Pankreaskarzinoms (hauptsächlich der Kopf) nachgewiesen werden.

Röntgendiagnostikverfahren werden kontinuierlich verbessert. Vor mehr als 30 Jahren für den Nachweis von Pankreas-Kopfkrebs (und einigen anderen Krankheiten) haben künstliche Duodenographie unter Hypotension anzuwenden (über den Zwölffingerdarm Duodenum Sonde nach vorheriger intravenöser Verabreichung von 2 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat Füllung). In diesem Fall ist es möglich, sehr genau den Duodenalwand nachzuzuzeichnen, gereckt und atonische Kontrast Gewicht, und bestimmt die kleinsten Vertiefungen auf ihrer Innenwand aufgrund der Erhöhung des Kopfes der Bauchspeicheldrüse sowie Bypass-medialer Wand. Wenn der Tumor der Wand des Zwölffingerdarms oft erkannt wird, ist das Symptom von Frostberg. In fortgeschrittenen Fällen wird manchmal eine geäusserte Stenose des Duodenums festgestellt. Wenn ein Körper- oder Schwanzkrebs vermutet wird, wird eine Splenoportographie gemacht, selektive Angiographie, die kompliziertere Techniken sind und manchmal Komplikationen verursachen. Bei Verdacht auf Terminal Verengung des Choledochus durch Kompression oder Tumorpankreaskopf zu einem Zeitpunkt keimen weit intravenöser cholegraphy verwendet. Jedoch sind diese herkömmlichen Verfahren zum Kontrastieren von Gallengängen bei obstruktiver Gelbsucht unwirksam; Um das Ausmaß der Obstruktion zu bestimmen, wird daher eine perkutane Hepatocholangiographie verwendet. Bei Krebs der Bauchspeicheldrüse Kopf erfaßt Art charakteristische Bruch - „Stumpf“ Ductus choledochus oder vnutripankreaticheskom retroduodenalnom Ebene; Diese Methode kann jedoch auch zu Komplikationen führen. Daher kann es nur für sehr strenge Indikationen verwendet werden.

Die selektive Angiographie des Truncus coeliacus und der Milz ermöglicht es, die Lokalisation, das Ausmaß der Ausbreitung des Prozesses zu bestimmen und seine Funktionsfähigkeit zu beurteilen. Die Genauigkeit dieser komplexen Methode in den Händen eines erfahrenen Forschers erreicht 89-90%. Zeichen von Krebs in der Angiographie sind die Erkennung von avaskulären Zonen, Infiltration von Blutgefäßen (Symptom "usurizatsii", Symptom "Stumpf", etc.). Die obigen Zeichen können hauptsächlich dann nachgewiesen werden, wenn der Durchmesser des Tumors 5 cm oder mehr erreicht. Die Differentialdiagnostik des Pankreaskrebses und der pseudotumoralen Form der chronischen Pankreatitis ist schwierig, wobei die hagiographischen Zeichen in 10% der Fälle übereinstimmen. Die Durchführung der Angiographie in fast 7% wird von Komplikationen begleitet.

Jedoch steigt jedes Jahr die Möglichkeit der direkten Untersuchung des Hauptganges und des Pankreasgewebes, instrumentelle Untersuchungsmethoden werden verbessert und die Genauigkeit der Diagnose wesentlich verbessert. In den letzten 20 bis 15 Jahren haben die Methoden des Ultraschalls und der CT, die entwickelt und weit verbreitet sind, die komplexen und nicht ganz sicheren Methoden praktisch abgelöst, was die Genauigkeit der Pankreaskrebsdiagnose signifikant erhöht. Mit Hilfe dieser Methoden werden fokale Bauchspeicheldrüse mit einem Durchmesser von 1,5-2 cm und mehr mit nahezu 100% iger Genauigkeit detektiert (Fehlschlüsse sind selten und machen nur wenige Prozent der Fälle aus). Noch genauer ist die MRI-Methode, die es ermöglicht, fokale Bildungen in einem Organ mit einem Durchmesser von nur wenigen Millimetern zu identifizieren. Die Ausrüstung für diese Studie ist jedoch sehr teuer und nur in den größten Krankenhäusern und Diagnosezentren verfügbar.

Pancreas - Scan - Verfahren mit radioaktiver ⁷⁵ 8e-Methionin, ein relativ gut reichern sich in der Bauchspeicheldrüse, aber sie sind jetzt selten verwendet. Focal Defekte in der Bauchspeicheldrüse in seinen Krebs - Läsionen und anderen Veränderungen es ist gut durch Echographie erkannt. Ein großer Vorteil von Ultraschall, zusätzlich zu einer hohen diagnostischen Genauigkeit, ist die Möglichkeit, ohne Schaden für die Patienten wieder, und manchmal mit der Notwendigkeit , den pathologischen Prozess in der Dynamik zu bewerten - und wiederverwendbar. Mit Hilfe von Ultraschall können Tumormetastasen in der Leber und einigen anderen Organen identifiziert werden. Ultraschall wird sowohl zur indikativen als auch zur endgültigen Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs verwendet. Unter der Kontrolle von Ultraschall oder CT, soweit erforderlich, Durchführung einer Nadelbiopsie des Pankreas und in Fällen von Lebermetastasen im Verdacht - und Leber. Mit Gastroduodenoskopie mit Krebs Pankreaskopf kann einige indirekte Zeichen beachten, dass dieser Krankheit ermöglichen Verdacht Deformation, Beulen und Motilitätsstörungen Hinterwand des Magens und des Zwölffingerdarms, der Bauchspeicheldrüse Hüllkurve des Kopfes. Insbesondere für die Diagnose dieser Krankheit wird diese Methode wegen ungenauer Ergebnisse fast nie verwendet. Wenn jedoch die indikative diagnostische Untersuchung des Patienten, mit der Unsicherheit der Diagnose, aber die Unsicherheit der dyspeptischen Beschwerden über Schmerzen im Oberbauch, in einigen Fällen erlaubt diese Methode eine maligne Läsion des Pankreaskopfes zu vermuten , und gibt dem Arzt die Möglichkeit , einen Plan für spezielle gezielte Forschungs zu skizzieren. In einigen Fällen, wobei ein Verfahren ERPHG, moderne flexible duodenofibroskopov Kontrastmittel durch einen speziellen Katheter wird in die Hauptleitung und dem Abzweig eingeführt, dann auf Röntgenaufnahmen erfasst können auch „Clippings“ (leer) und einige duktalen Läsionen der Tumorinfiltration erkennen. ERCPH ist eine der relativ genauen Methoden zur Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs; Mit seiner Hilfe ist es in fast 90% der Fälle möglich, die richtige Diagnose zu stellen. Bei der Durchführung von ERPHG können Sie das Material für eine zytologische Studie entnehmen. Wenn BAN Katheterisierung und Verwaltung Kontrastmittel Abbau der Hauptdurchgänge des Hauptpankreasgang erkennen kann, definieren den Ort obturation Ikterus. Es gibt vier Haupttypen von Veränderungen der Gänge in einem Tumor:

1. Pause;
2. Stenose;
3. "Blanker Kanal";
4. Zerstörung der seitlichen Gänge mit dem unveränderten Dur.

Ungefähr 3% der Fälle, nach verschiedenen Autoren, kann die Studie von Komplikationen (auch in Form von akuter Pankreatitis) begleitet werden.

Die Bauchspeicheldrüse mit Laparoskopie steht in der Regel nicht zur Visualisierung zur Verfügung und die Diagnose wird aufgrund von indirekten Symptomen gestellt.

In den schwierigsten Situationen für die Diagnose muss man auf diagnostische Laparotomie zurückgreifen. Aber selbst in diesen Fällen gibt es große Schwierigkeiten: Bei 9% der Patienten, die wir bei der Laparotomie beobachteten, wurde der Krebs der Drüse nicht erkannt; Ähnliche Schwierigkeiten können auch vor einer sorgfältigen Präparation und Analyse der Tumormasse im Pro- zessor auftreten.

Eine wichtige Voraussetzung für die erfolgreiche Diagnose von Krebs in der Zukunft ist die Einführung einer serologischen Methode, dh die Definition von onkofötalem Pankreasantigen, A-Fetoprotein. Die Standardmethoden seiner Bestimmung beginnen bereits, in großen diagnostischen onkologischen und gastroenterologischen Institutionen verwendet zu werden.

Eine sehr große Anzahl von diagnostischen Methoden, die in den letzten Jahren erschienen sind und die Erkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs erleichtern, bringt den Arzt manchmal in eine Zwickmühle. Die Fragen: wie man am besten einen Plan der Diagnose Suche zu erstellen, welche Tools und Diagnoseverfahren zur Tumorverdacht Läsion der Bauchspeicheldrüse an erster Stelle, und die an der anhaltenden Unsicherheit der Diagnose anzuwenden - später, das heißt, wie die Abfolge von Labor und instrumentaler Untersuchung des Patienten, um zu bestimmen .. Umgehend eine genaue Diagnose zu stellen und damit die größtmögliche Sicherheit für die Patienten (vorausgesetzt, dass viele invasiven und Bestrahlungstechniken m Gut Ursache in einigen Fällen bestimmte Komplikationen, egal wie erfahren der Arzt diese Studien wurde durchführen).

So ist es zunächst notwendig, nicht-invasive Diagnosemethoden zu verwenden. In dieser Hinsicht ist Aufmerksamkeit verdient, zuerst, Ultraschall, dann Röntgenuntersuchung, CT, Bestimmung der Funktion der exokrinen Drüse. Angiographie und ERPHG, Laparoskopie und andere invasive und schwierig durchzuführen und für den Patienten unsicher Methoden der Forschung sind in der Regel mit der Möglichkeit oder Notwendigkeit für die Operation durchgeführt und keine ernsthaften Kontraindikationen für ihre Verwendung. Dieser Grundsatz wird von allen erfahrenen Ärzten verfolgt, obwohl einige Änderungen in der Reihenfolge der Anwendung der diagnostischen Methoden auf die klinischen Merkmale der Manifestation und des Krankheitsverlaufs sowie auf die lokalen Möglichkeiten zur Anwendung bestimmter diagnostischer Methoden zurückzuführen sein können.

Differenzialdiagnose. Bauchspeicheldrüsenkrebs, wie bereits erwähnt, kann stattfinden, mit einem extrem vielfältigen Krankheitsbild eine Vielzahl von anderen Krankheiten (Magenkrebs, Gallensteine, perforierten Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Ischias, Virushepatitis - icteric Formen subdiaphragmaler Abszess, etc.) zu simulieren. . Daher ist die Diagnose und Differenzialdiagnose dieser Krankheit oft extrem schwierig.

Oft muß die Differentialdiagnose von obstruktiver Ikterus zwischen dem Tumor des Pankreaskopfes durchzuführen, Druck- und den gemeinsamen Gallengang und Gallensteine keimen, weil es obturation. In diesem Fall sollten Sie immer daran denken, dass in Cholelithiasis Obturationsvorrichtung Stein in Gallengang und Ikterus auftreten, nach einem schweren Anfall von Gallenkolik, die nicht typisch für Bauchspeicheldrüsenkrebs ist. Ultraschall und CT bei Krebs können einen Fokus (oder mehrere Herde) der Kompaktierung in der Bauchspeicheldrüse identifizieren. Die klassische differentialdiagnostische Funktion ist Courvosier Symptom er in der Regel positiv für Prostatakrebs podzheludochnoi und negativ für Verschluss des Choledochus Stein Galle (da die Gallenblase normalerweise durch lange Cholezystitis vor calculouse zerknittert narbige). Dieses Symptom aufgrund der Palpation zeigt sich bei 27,8% der Patienten mit Pankreaskopfkrebs. Moderne Diagnoseverfahren - Ultraschall, CT kann eine Erhöhung der Gallenblase in allen Fällen der tatsächliche Zunahme (im Auge zu behalten erkennen oder bestätigen, dass, wenn die Person ist noch lang, bevor er Bauchspeicheldrüsenkrebs litt Gallstonekrankheit mit häufigen Exazerbationen von Gallenkolik und Cholezystitis hatte, die Gallenblase kann aufgrund des Entzündungs-Narben-Prozesses zerknittert werden, und wenn der Gallengang mit einem Stein verstopft ist, wird er abgeschaltet. Dieselben Studien können das Vorhandensein von Konkrementen in der Gallenblase, Tumormetastasen in der Leber und andere pathologische Veränderungen bestimmen.

Der Krebs der BSD verläuft in den meisten Fällen mit den selben Basissymptomen wie der Kopf der Bauchspeiseldrüse, aber dabei oft es ist die Darmblutung. Die Diagnose wird durch Duodenofibroskopie mit gezielter Tumorbiopsie bestätigt. Verschlussikterus kann auch durch einen Tumor Läsion des Hepatikus, Gallengang verursacht werden (was relativ selten ist, aber man kann es nicht vergessen), ein wachsender Tumor der Gallenblase. Ikterus kann mit der Verengung des Gallengangs (nach Cholezystektomie, Gastrektomie et al.), Compression Kanäle vergrößerten Lymphknoten in der porta hepatis und t. D. Daher wird mit Hilfe von modernen, recht hoch informativen Methoden verursacht und Verwachsungen werden sollte immer die Lage und die Ursache der Verletzung angeben Abfluss von Galle.

Eine chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung kann auch Stenosen und Kompression der Gänge verursachen. Bei der Differentialdiagnose des Tumors ist zu beachten, dass bei chronischer Pankreatitis die Veränderungen in den Drüsengängen häufiger sind; es gibt zystische Vergrößerungen von ihnen; Die Verengung des distalen Abschnitts des Choledochus beginnt gewöhnlich mit der BSD selbst.

Pancreatic fokale Läsionen können durch Metastasen von malignen Tumoren anderer Organe (relativ selten, die meisten der Magen), gutartige Tumore, Zysten oder mehrere Zysten der Bauchspeicheldrüse, Syphilom und einige andere Krankheiten verursacht werden, die auch in der Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden sollte. Eine gründliche Untersuchung des Patienten mit den oben genannten modernen Methoden erleichtert die korrekte Diagnose.

Die Differentialdiagnose der ikterischen Form des Pankreaskarzinoms beruht auf den klassischen Zeichen der Unterschiede in der hepatischen und subhepatischen Gelbsucht; in notwendigen Fällen, ein Ultraschall der Bauchspeicheldrüse, CT; wenn Zweifel bestehen, bestimmen sie unbedingt die Serum-Hepatitis-Antigene und die Antikörper gegen sie.

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