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Lebermetastasen
Zuletzt überprüft: 10.06.2019
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Die Leber ist die häufigste Lokalisation hämatogener Tumormetastasen, unabhängig davon, ob der Primärtumor durch die Pfortader oder andere Venen des Lungenkreislaufs entwässert wird.
Lebermetastasen sind charakteristisch für viele Krebsarten, insbesondere solche, die aus dem Magen-Darm-Trakt, der Brust, der Lunge und der Bauchspeicheldrüse stammen. Die ersten Symptome sind in der Regel unspezifisch (z. B. Gewichtsverlust, Beschwerden im rechten oberen Quadranten des Abdomens), äußern sich jedoch manchmal als Symptome eines primären Krebses. Lebermetastasen können bei Patienten mit Gewichtsverlust, Hepatomegalie und bei Vorhandensein von Primärtumoren mit einem erhöhten Risiko für Lebermetastasen vermutet werden. Die Diagnose wird in der Regel durch instrumentelle Forschungsmethoden, meist Ultraschall oder Spiral-CT mit Kontrastmittel, bestätigt. Die Behandlung beinhaltet normalerweise eine palliative Chemotherapie.
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Epidemiologie
Lebermetastasen werden bei etwa einem Drittel der Krebspatienten und bei Magen-, Brust-, Lungen- und Dickdarmkrebs bei der Hälfte der Patienten festgestellt. Die nächsten in Bezug auf die Häufigkeit der Metastasierung der Leber sind Krebserkrankungen der Speiseröhre, der Bauchspeicheldrüse und des Melanoms. Metastasen zu Leberkrebs der Prostata und des Eierstocks sind äußerst selten.
Metastasierter Leberkrebs ist häufiger als primärer Krebs und manchmal die erste klinische Manifestation eines bösartigen Tumors im Magen-Darm-Trakt, in der Brustdrüse, in der Lunge oder in der Bauchspeicheldrüse.
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Pathogenese
Eine Invasion der Leber durch Keimen von bösartigen Tumoren benachbarter Organe, eine retrograde Metastasierung durch die Lymphbahnen und eine Ausbreitung entlang der Blutgefäße ist relativ selten.
Portalembolien dringen von bösartigen Tumoren der Pfortaderorgane in die Leber ein. Manchmal können Primärtumoren der Gebärmutter und der Eierstöcke, der Nieren, der Prostata oder der Blase benachbarte Gewebe beeinträchtigen, von denen das Blut in das Pfortadersystem fließt, was zu embolischen Metastasen in die Leber führen kann. Lebermetastasen aus diesen Organen sind jedoch äußerst selten.
Die häufig auftretende Metastasierung der Leberarterie ist histologisch nur schwer festzustellen, da das Bild mit der intrahepatischen Metastasierung identisch ist.
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Makroskopisches Bild
Der Grad der Leberschädigung kann unterschiedlich sein. Es ist möglich, nur mikroskopisch 1-2 Knoten oder eine signifikant vergrößerte Leber, die mit Metastasen „gestopft“ ist, nachzuweisen. Oft erreicht die Lebermasse 5000 g. Es wird ein Fall beschrieben, in dem die von Metastasen betroffene Lebermasse 21.500 g betrug. Metastasen haben normalerweise eine weiße Farbe und klare Grenzen. Die Konsistenz des Tumors hängt vom Verhältnis des Volumens der Tumorzellen zum fibrösen Stroma ab. Manchmal kommt es zu einer Erweichung des zentralen Teils des Tumors, seiner Nekrose und zu hämorrhagischem Einweichen. Zentrale Nekrose von Metastasenknoten - Folge unzureichender Blutversorgung; es kommt zu einem Aufprall auf die Leberoberfläche. Perihepatitis entwickelt sich häufig oberhalb der peripheren Metastasen. Knoten sind manchmal von einer Zone venöser Hyperämie umgeben. Oft kommt es zu einer Invasion der Pfortader. Arterien sind selten von Tumorgerinnseln betroffen, obwohl sie von bösartigem Gewebe umgeben sein können.
Tumorzellen metastasieren schnell unter Beteiligung großer Bereiche der Leber entlang der perivaskulären Lymphbahnen und entlang der Äste der Pfortader.
Die Ergebnisse der Angiographie legen nahe, dass die arterielle Blutversorgung von Lebermetastasen im Gegensatz zum hepatozellulären Karzinom schlecht exprimiert ist. Dies ist besonders charakteristisch für die Metastasierung von Primärtumoren des Gastrointestinaltrakts.
Histologische Untersuchung
Lebermetastasen können die gleiche histologische Struktur aufweisen wie der Primärtumor. Dies ist jedoch nicht die Regel; häufig handelt es sich bei der primären Läsion um einen hoch differenzierten Tumor, während die Lebermetastasen so schlecht differenziert werden können, dass der Ursprung nicht durch eine histologische Untersuchung festgestellt werden kann.
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Symptome lebermetastasen
Frühe Lebermetastasen können asymptomatisch sein. Am häufigsten treten zunächst unspezifische Symptome auf (z. B. Gewichtsverlust, Anorexie, Fieber). Die Leber kann vergrößert, dicht und schmerzhaft sein; Eine schwere Hepatomegalie mit leicht tastbaren Knoten zeigt eine fortschreitende Läsion. Seltene, aber charakteristische Symptome sind Reibung des Peritoneums über der Leber und pleuritisartige Schmerzen in der Brust. Schmerzen auf der rechten Seite. Insbesondere bei Bauchspeicheldrüsenkrebs entwickelt sich manchmal eine Splenomegalie. Die Präparation eines Tumors mit peritonealen Läsionen kann Aszites verursachen, aber Gelbsucht ist normalerweise nicht vorhanden oder nur geringfügig ausgeprägt, wenn der Tumor keine Gallenverstopfung verursacht. Im Endstadium sind fortschreitende Gelbsucht und hepatische Enzephalopathie Vorläufer des Todes.
Das klinische Bild kann aus den Symptomen von Lebermetastasen und den Symptomen eines Primärtumors bestehen.
Patienten klagen über Unwohlsein, Müdigkeit und Gewichtsverlust. Das Gefühl der Fülle und Schwere im Oberbauch ist auf eine Vergrößerung der Leber zurückzuführen. Manchmal sind akute oder paroxysmale Bauchschmerzen möglich, die eine Gallenkolik simulieren. Fieber und Schwitzen sind möglich.
Bei signifikantem Gewichtsverlust wirken die Patienten erschöpft, eine Zunahme des Abdomens ist zu verzeichnen. Die Leber mag normal groß sein, aber manchmal wächst sie so stark, dass ihre Konturen im Oberbauch sichtbar werden. Metastasierte Knötchen haben eine dichte Textur, manchmal mit Nabelschnurspannungen an der Oberfläche. Über ihnen ist das Reibungsgeräusch zu hören. Aufgrund der schlechten Blutversorgung fehlt das arterielle Rauschen. Oft besteht auch bei normaler Durchgängigkeit der Pfortader eine Splenomegalie. Gelbsucht ist mild oder nicht vorhanden. Intensiver Ikterus deutet auf eine Invasion in die großen Gallenwege hin.
Ödeme der unteren Extremitäten und Krampfadern der vorderen Bauchdecke deuten auf eine Kompression der von der Leber befallenen unteren Hohlvene hin.
Die supraklavikulären Lymphknoten können rechts betroffen sein.
Ein Pleuraerguss kann zusammen mit einigen anderen lokalen Symptomen auf Lungenmetastasen oder das Vorhandensein einer primären Lunge in der Lunge hinweisen.
Die Entwicklung von Aszites spiegelt die Beteiligung am Peritoneum und in einigen Fällen der Pfortaderthrombose wider. Eine Blutung kann als Folge einer Pfortaderthrombose und einer portalen Hypertonie auftreten. Eine seltene Komplikation von Lebermetastasen bei Brust-, Dickdarm- oder kleinzelligem Lungenkrebs ist die Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht.
Metastasen sind die häufigste Ursache für eine echte Lebervergrößerung.
Hypoglykämie ist ein seltenes Symptom für Lebermetastasen. Der Primärtumor ist normalerweise ein Sarkom. In seltenen Fällen kann eine massive Tumorinfiltration und ein Infarkt des Leberparenchyms zu einem fulminanten Leberversagen führen.
Wenn maligne karzinoide Tumoren des Dünndarms und der Bronchien von Gefäßbewegungsstörungen und Bronchusstenosen begleitet werden, werden immer mehrere Metastasen in der Leber festgestellt.
Fäkalienverfärbung tritt nur bei vollständiger Verstopfung des Gallengangs auf. Mit der Lokalisation des Primärtumors im Verdauungstrakt kann der fäkale okkulte Bluttest positiv sein.
Diagnose lebermetastasen
Bei Verdacht auf Lebermetastasen werden in der Regel funktionelle Lebertests durchgeführt, die jedoch häufig nicht spezifisch für diese Pathologie sind. Ein früher Anstieg der alkalischen Phosphatase, der Gamma-Glutamyl-Transpeptidase und manchmal - in größerem Maße als bei anderen Enzymen - der LDP-Spiegel der Aminotransferasen variieren. Instrumentelle Studien sind sehr sensibel und spezifisch. Ultraschall ist in der Regel informativ, aber eine Spiral-CT mit Kontrast liefert mit größerer Wahrscheinlichkeit genauere Ergebnisse. MRT ist relativ genau.
Eine Leberbiopsie liefert eine definitive Diagnose und wird bei unzureichendem Informationsgehalt anderer Studien oder ggf. Histologischer Überprüfung (z. B. Art der Lebermetastasierungszellen) für die Wahl der Behandlungsmethode durchgeführt. Es ist vorzuziehen, eine Biopsie unter der Kontrolle eines Ultraschall- oder CT-Scans durchzuführen.
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Biochemische Indikatoren
Auch bei einer großen Leber kann ihre Funktion erhalten bleiben. Die Kompression relativ kleiner intrahepatischer Gallenwege kann nicht mit Gelbsucht einhergehen. Der Ausfluss der Galle kann gleichzeitig durch die freien Kanäle erfolgen. Ein Anstieg des Serumbilirubinspiegels über 2 mg% (34 µmol / l) deutet auf eine Verletzung der Durchgängigkeit der großen Gallengänge im Bereich des Lebertors hin.
Biochemische Kriterien für Lebermetastasen umfassen eine erhöhte Aktivität von alkalischer Phosphatase oder LDH. Vielleicht eine Steigerung der Aktivität von Serumtransaminasen. Liegt die Bilirubinkonzentration im Serum sowie die Aktivität von alkalischer Phosphatase, LDH und Transaminasen im Normbereich, beträgt die Wahrscheinlichkeit des Fehlens von Metastasen 98%.
Die Serumalbumin-Konzentration ist normal oder leicht verringert. Der Gehalt an Serumglobulinen kann zum Teil erheblich ansteigen. Die Elektrophorese kann einen Anstieg von alpha 2- oder y-Globulin nachweisen.
Einige Patienten im Serum erkennen ein karzinoembryonales Antigen.
Der Proteingehalt ist in Aszitesflüssigkeit erhöht, manchmal ist karzinoembryonales Antigen vorhanden; Die LDH-Aktivität ist dreimal höher als die im Serum.
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Hämatologische Veränderungen
Neutrophile Leukozytose ist weit verbreitet, manchmal steigt die Anzahl der Leukozyten auf 40-50 · 10 9 / l. Leichte Anämie ist möglich.
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Leberbiopsie
Die diagnostische Bedeutung der Leberbiopsie nimmt zu, wenn sie unter visueller Kontrolle mit Ultraschall, CT oder Peritoneoskopie durchgeführt wird. Tumorgewebe hat eine charakteristische weiße Farbe und lockere Textur. Wenn es nicht möglich ist, eine Tumorgewebesäule zu erhalten, sollte jedes Blutgerinnsel oder jeder Detritus auf das Vorhandensein von Tumorzellen untersucht werden. Selbst wenn Tumorzellen nicht abgesaugt werden konnten, deuten die Identifizierung proliferierender und abnormaler Gallengänge und Neutrophilen im ödematösen Pfortader sowie die fokale Dilatation von Sinusoiden auf das Vorhandensein von Metastasen in angrenzenden Gebieten hin.
Die histologische Untersuchung von Arzneimitteln erlaubt nicht immer die Lokalisierung des Primärtumors, insbesondere bei schwerer Anaplasie von Metastasen. Die zytologische Untersuchung der abgesaugten Flüssigkeit und der Fingerabdrücke von Präparaten, die durch Biopsie gewonnen wurden, können den diagnostischen Wert der Methode etwas erhöhen.
Die histochemische Färbung ist besonders wichtig für die zytologische Untersuchung und die geringe Größe der erhaltenen Gewebeprobe. Monoklonale Antikörper, insbesondere HEPPARI, die mit Hepatozyten, nicht aber mit dem Epithel der Gallenwege und nichtparenchymalen Leberzellen reagieren, ermöglichen es, primären Leberkrebs von metastasierendem zu unterscheiden.
Die Wahrscheinlichkeit, Metastasen während einer Leberbiopsie zu entdecken, ist bei einer signifikanten Tumormasse, einer großen Lebergröße und dem Vorhandensein tastbarer Knoten höher.
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Röntgenuntersuchung
Die Röntgenaufnahme des Abdomens zeigt eine Zunahme der Lebergröße. Das Diaphragma kann angehoben werden und ungleichmäßige Konturen aufweisen. Kalzifizierung von Primärkrebs oder Hämangiom und Metastasen von Dickdarmkrebs, Brustkrebs, Schilddrüse und Bronchien werden selten beobachtet.
Eine Röntgenaufnahme der Brust kann begleitende Metastasen in der Lunge aufdecken.
Röntgenkontraststudie des oberen Gastrointestinaltrakts mit Barium ermöglicht die Visualisierung der Krampfadern der Speiseröhre, Verschiebung des Magens nach links und Steifheit der geringeren Krümmung. Die Irrigoskopie zeigt den Abfall des Leberwinkels und des Colon transversum.
Scannen
Das Scannen zeigt in der Regel Läsionen mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm. Es ist wichtig, die Größe der Tumorknoten, ihre Anzahl und Lokalisation zu bestimmen, die zur Beurteilung der Möglichkeit einer Leberresektion und zur Überwachung des Patienten erforderlich sind.
Ultraschall ist eine einfache und effektive Diagnosemethode, die keinen großen Aufwand erfordert. Ultraschallmetastasen sehen aus wie echogene Herde. Der intraoperative Ultraschall ist besonders wirksam für die Diagnose von Lebermetastasen.
Bei Hypertonie handelt es sich bei Metastasen um Herde mit geringer Absorption von Strahlung. Metastasen aus dem Dickdarm haben normalerweise ein großes avaskuläres Zentrum mit einer Ansammlung eines Kontrastmittels in Form eines Rings um die Peripherie. Ungefähr 29% der Patienten, bei denen eine Dickdarmresektion wegen Krebs durchgeführt wurde, weisen im CT latente Metastasen in der Leber auf. Eine verzögerte Akkumulation des Kontrastmittels erhöht die Häufigkeit des Nachweises von Metastasen. CT wird auch mit Kontrastmittel Iodolipol verwendet.
Die MRT im T1-Modus ist die beste Methode zum Nachweis der Metastasierung von Dickdarmkrebs in der Leber. T2-gewichtete Bilder zeigen Ödeme, die an die Metastasenherde des Lebergewebes angrenzen.
MRT mit der Einführung von Eisenoxid oder Gadolinium hat eine größere Empfindlichkeit. Duplex-Farbdoppler-Ultraschall zeigt eine weniger ausgeprägte Stagnation in der Pfortader als bei Leberzirrhose und portaler Hypertonie.
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Diagnostische Schwierigkeiten
Bei einem Patienten mit diagnostiziertem Primärtumor und Verdacht auf Metastasen in der Leber ist es in der Regel nicht möglich, das Vorliegen von Metastasen anhand klinischer Daten zu bestätigen. Ein möglicher metastasierender Leberschaden wird durch einen Anstieg des Serumbilirubinspiegels, der Serumtransaminaseaktivität und der alkalischen Phosphatase angezeigt. Zur Bestätigung der Diagnose werden eine Aspirationsleberbiopsie, ein Scan und eine Peritoneoskopie durchgeführt.
Ein weiteres diagnostisches Problem, das in der Regel von rein wissenschaftlichem Interesse ist, ist die unbekannte Lokalisation des Primärtumors im diagnostizierten metastasierten Leberschaden. Primärtumor kann Brustkrebs, Schilddrüsenkrebs und Lungenkrebs sein. Positive Ergebnisse des Testes auf okkultes Blut im Stuhl zeigen die Lokalisation des Tumors im Gastrointestinaltrakt an. Anweisungen in der Geschichte von entfernten Hauttumoren und das Vorhandensein von Nävi legen ein Melanom nahe. Der Verdacht auf Bauchspeicheldrüsenkrebs macht eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie erforderlich. Gewöhnlich können die Ergebnisse einer Punktionsbiopsie der Leber die Lokalisation des Primärtumors bestimmen. Manchmal kann eine Biopsie jedoch nur Plattenepithel-, skirrozny-, zylindrische oder anaplastische Zellen aufdecken, aber die Lokalisierung des primären Fokus ist weiterhin unbekannt.
Behandlung lebermetastasen
Die Behandlung hängt vom Grad der Metastasierung ab. Bei einzelnen oder mehreren Metastasen bei Darmkrebs kann die Resektion das Leben des Patienten verlängern. Abhängig von den Merkmalen des Primärtumors kann eine allgemeine Chemotherapie den Tumor reduzieren und die Lebensdauer verlängern, führt jedoch nicht zur Heilung. Die intraarterielle Chemotherapie erzielt manchmal die gleichen Ergebnisse mit weniger oder weniger schweren systemischen Nebenwirkungen. Die Strahlentherapie der Leber lindert manchmal Schmerzen bei häufigen Metastasen, verlängert aber nicht das Leben. Eine häufige Krankheit ist tödlich, daher ist die beste Taktik in diesem Fall die palliative Behandlung des Patienten und die Hilfe für die Familie.
Die Behandlungsergebnisse bleiben unbefriedigend. Bei Patienten mit einer günstigeren Prognose ohne Behandlung (z. B. Bei Patienten mit Rektumkarzinom mit Lebermetastasen) bessert sich diese mit einer spezifischen Behandlung, wobei die meisten veröffentlichten Ergebnisse in unkontrollierten Studien erhalten wurden. Dennoch sollte in jedem Fall eine Behandlung durchgeführt werden, um die Hoffnungen der Kranken und ihrer Angehörigen nicht zu zerstören. Wählen Sie die Behandlung, bei der das Tumorwachstum mit den geringsten Nebenwirkungen am wahrscheinlichsten verlangsamt wird.
Die Kombinationstherapie wird mit 5-Fluoruracil und Mitoxantron in Kombination mit Methotrexat und Lomustin durchgeführt. Es ist von schweren Nebenwirkungen begleitet und es gibt keine Ergebnisse aus kontrollierten Studien. Die besten Behandlungsergebnisse werden bei Brustkrebsmetastasen beobachtet.
Metastasen sind beständig gegen Strahlentherapie. Beim Karzinoid-Syndrom ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt, der mit einem hohen Risiko verbunden ist. Gleichzeitig werden metastatische Knoten leicht geschält. Offensichtlich ist eine Embolisation, die die Tumorknoten der Äste der Leberarterie füttert, bevorzugter. Bei der Metastasierung anderer Tumoren wird auch auf die Embolisation der Arterien mit gallertartigem Schaum zurückgegriffen.
Die Einführung der Chemotherapie in der Leberarterie
Primäre und sekundäre Lebertumoren werden hauptsächlich aus der Leberarterie mit Blut versorgt, wobei auch die Pfortader eine geringe Rolle spielt. Zytostatika können durch Katheterisierung der Leberarterie auf den Tumor gerichtet werden. Der Katheter wird normalerweise in der Leberarterie installiert und durch die gastroduodenale Arterie eingeführt. Die Gallenblase wird entfernt. Als Chemotherapeutikum wird üblicherweise Floxuridin verwendet, von dem 80-95% beim ersten Durchgang durch die Leber resorbiert werden. Es wird unter Verwendung einer implantierbaren Infusionslösung schrittweise monatlich für 2 Wochen verabreicht.
Diese Behandlung führt zu einer Rückbildung des Tumors bei 20% der Patienten und lindert den Zustand bei 50%. Bei Dickdarm- und Mastdarmkrebs stieg die Lebenserwartung mit einer solchen Behandlung auf 26 Monate im Vergleich zu 8 Monaten in der Kontrollgruppe. Einer Studie zufolge waren die Ergebnisse der regionalen Chemotherapie besser als die Ergebnisse der systemischen Therapie. In einer anderen Studie wurde mit der Einführung einer Chemotherapie über die Leberarterie bei 35 von 69 Patienten eine Besserung erzielt, in 9 änderte sich der Zustand nicht und in 25 trat eine Tumorprogression auf.
Komplikationen waren Sepsis und Katheterfunktionsstörungen, Magengeschwüre, chemische Cholezystitis und Hepatitis sowie sklerosierende Cholangitis.
Die Perfusion von Arzneimitteln durch die Leberarterie kann als zusätzliche Behandlungsmethode nach einer Leberresektion eingesetzt werden.
Es gibt eine Nachricht über die Kombination von Kryotherapie mit regionaler Perfusion von Zytostatika durch die Leberarterie.
Eine interstitielle Laserphotokoagulation wurde ebenfalls unter Ultraschallführung durchgeführt. CT-Scan ergab eine Reduzierung des Tumorvolumens um 50%.
Entfernung von Darmkrebsmetastasen
Metastasierende Tumoren wachsen langsam, können einzeln sein, die meisten von ihnen sind subkapsulär lokalisiert. Eine Resektion des betroffenen Leberteils kann bei 5-10% der Patienten durchgeführt werden. Vor der Operation wird ein Leberscan durchgeführt. Die CT hat eine hohe Empfindlichkeit bei der arteriellen Porographie. Auch ein intraoperativer Ultraschall ist erforderlich. Eine Leberresektion ist angezeigt, wenn nicht mehr als vier Metastasen vorliegen und keine Schäden an anderen Organen und schweren Begleiterkrankungen vorliegen. Jeder vierte Patient während der Operation muss das geschätzte Resektionsvolumen erhöhen und jeder achte - um es abzubrechen. Führen Sie normalerweise eine Lobektomie oder Segmentektomie durch.
In einer multizentrischen Studie, an der 607 Patienten mit resezierten Metastasen teilnahmen, wurde bei 43% der Patienten ein Rückfall von Lebermetastasen und bei 31% ein Rückfall von Metastasen in die Lunge beobachtet. Bei 36% der Patienten wurde im ersten Jahr ein Rückfall festgestellt. Ohne Anzeichen eines Rückfalls hatten 25% der Patienten einen Zeitraum von 5 Jahren. In einer anderen Studie war die 10-Jahres-Überlebensrate mit 21% recht hoch. Wenn die Konzentration des carcinoembryonalen Antigens im Serum der Patienten 200 ng / ml nicht überschritt, lag die Resektionsgrenze nicht unter 1 cm vom Tumor entfernt und die Masse des ausgeschnittenen Lebergewebes unter 1000 g. Das 5-Jahres-Überleben ohne Anzeichen eines Rückfalls lag über 50%. Ein erhöhtes Rezidivrisiko wird in Fällen beobachtet, in denen sich die Resektion nicht in ausreichendem Abstand vom Tumor zurückzieht und in denen die Metastasierung in beiden Lappen lokalisiert ist. In einer Studie mit 150 Patienten ermöglichte die Leberresektion (46% der Patienten) eine Erhöhung der Lebenserwartung auf durchschnittlich 37 Monate, nach einer „nicht-radikalen“ Resektion (12% der Patienten) betrug die Lebenserwartung 21,2 Monate und bei inoperablen Tumoren (42% der Patienten) ) - 16,5 Monate
Für die abschließende Bewertung der Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung von Lebermetastasen sind jedoch kontrollierte Studien erforderlich.
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Lebertransplantation
Das zweijährige Überleben nach Lebertransplantation bei metastasierendem Krebs beträgt im Durchschnitt nur 6%.
Die Lebertransplantation bei Patienten mit endokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse und Lebermetastasen erwies sich als wirksamer, sofern der Primärtumor ebenfalls entfernt wurde.
Prognose
Die Prognose hängt von der Lokalisation des Primärtumors und dem Grad seiner Malignität ab. Im Allgemeinen sterben Patienten innerhalb eines Jahres nach dem Nachweis von Lebermetastasen. Eine relativ günstigere Prognose wird für Rektal- und Dickdarmtumoren beobachtet. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit Lebermetastasen nach Resektion des Dickdarms beträgt 12 ± 8 Monate.