Diagnose der Bauchspeicheldrüse

Patienten mit Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse können über Bauchschmerzen sowie dyspeptische Symptome und allgemeine Schwäche klagen.

Beschwerden

Bauchschmerzen, die in Dauer und Art sehr unterschiedlich sein können, treten am häufigsten in der oberen Hälfte des Bauches auf, hauptsächlich in der Epigastrie oder im linken Hypochondrium, und strahlen in den Rücken aus. Sie können scharf, intensiv und umschließend sein und in die Lendengegend ausstrahlen, was bei einer akuten Pankreatitis mit einer Verletzung des Sekretabflusses aus der Bauchspeicheldrüse und der Wirkung ihrer eigenen proteolytischen Enzyme einhergeht. Anhaltende und intensive Schmerzen sind charakteristisch für Tumoren; sie verstärken sich oft, wenn der Patient auf dem Rücken liegt, was ihn zwingt, eine halbgebeugte Position einzunehmen.

Dyspeptische Symptome, Übelkeit und Erbrechen treten häufig bei verschiedenen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse als Folge einer Veränderung ihrer Enzymaktivität oder reflektorisch auf.

Eine mechanische Gelbsucht mit Juckreiz der Haut ist typisch für eine Schädigung des Pankreaskopfes mit einer Störung des Gallenabflusses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Physikalische Untersuchungsmethoden der Bauchspeicheldrüse

Die Untersuchung zeigt Erschöpfung, Gelbsucht mit ihren charakteristischen Folgen in Form von Kratzen und Blutungen. Die Palpation der Bauchspeicheldrüse bleibt eine unwirksame Methode. Nur bei einer ausgeprägten Vergrößerung der Drüse aufgrund einer Tumorschädigung kann bei tiefer gleitender Palpation ein Neoplasma festgestellt werden.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden der Bauchspeicheldrüse

Labor- und instrumentelle Methoden ermöglichen eine genauere Erkennung des aktiven Zerstörungsprozesses in der Drüse; die Beurteilung der verbleibenden exokrinen Pankreasfunktion; die Beurteilung der endokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse und die Beurteilung der morphologischen Merkmale der Drüse.

Röntgenuntersuchung der Bauchspeicheldrüse. Eine allgemeine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle ermöglicht den Nachweis von Verkalkungen in der Drüse. Durch die Gabe eines Bariumkontrastmittels können unter Berücksichtigung von Veränderungen der Zwölffingerdarmschleimhaut indirekte Anzeichen entzündlicher und neoplastischer Prozesse im proximalen Teil der Bauchspeicheldrüse festgestellt werden.

Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse. Diese nicht-invasive und sichere Methode ermöglicht die Erkennung von Zysten und Neoplasien in der Bauchspeicheldrüse sowie die Feststellung ihrer Vergrößerung infolge von Ödemen oder Verdichtung (Fibrose).

Computertomographie. Bei Patienten mit Fettleibigkeit und Darmverschluss ist die Ultraschalluntersuchung in der Regel schwierig, daher ist es ratsam, eine Computertomographie durchzuführen, mit der Sie auch morphologische Veränderungen in der Drüse beurteilen und einen Tumor, eine Zyste, Entzündungsherde und Ödeme identifizieren können.

Angiographie der Pankreasarterien. Die selektive Angiographie der Arterien, die die Bauchspeicheldrüse mit Blut versorgen, ist hilfreich bei der Diagnose von Tumoren. Sie ermöglicht die Erkennung von Verengungen des Gefäßlumens und deren abnormaler Position. Diese Untersuchung wird in der Regel nach Ultraschall und Computertomographie durchgeführt.

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie. Diese Studie gilt als eine der wertvollsten Methoden zur Visualisierung der Pankreas- und Gallenwege. Ein jodhaltiges Kontrastmittel wird durch ein Endoskop in den Gallengang eingeführt, und dann wird eine Röntgenaufnahme gemacht, die es ermöglicht, nicht nur die Ursache der mechanischen Gelbsucht festzustellen, sondern auch Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse zu identifizieren, die für entzündliche und neoplastische Prozesse charakteristisch sind. Bei chronischer Pankreatitis kann der Gang deformiert sein, wobei Bereiche der Verengung und Erweiterung sichtbar sind. Bei Vorhandensein eines Tumors ist eine isolierte Stenose des Ganges oder dessen vollständige Obstruktion möglich.

Radioisotopen-Bildgebung der Bauchspeicheldrüse. Hierbei handelt es sich um eine bildgebende Untersuchung der Bauchspeicheldrüse unter Verwendung von Methionin, das mit einem radioaktiven Selenisotop markiert ist. Sie ist im Allgemeinen deutlich weniger genau als die anderen oben aufgeführten Bildgebungsverfahren.

Pankreasenzyme in Blut und Urin. Eine Pankreasgewebenekrose aufgrund eines Verschlusses des Pankreasgangs kann anhand erhöhter Pankreasenzymkonzentrationen in Blut, Urin und anderen Körperflüssigkeiten beurteilt werden. Die häufigsten Messwerte sind Amylase- und Lipaseaktivität. Bei einer akuten Pankreatitis persistieren erhöhte Serumamylasewerte bis zu 10 Tage und gehen meist mit einer Hyperamylasurie einher. Erhöhte Serum- und Urinamylasewerte treten nicht nur bei Pankreatitis auf, sondern auch bei Erkrankungen der Gallenwege, Magengeschwürperforation, Darmverschluss und einigen Viruserkrankungen, die offenbar mit einer gleichzeitigen Pankreasschädigung einhergehen.

Da Amylase nicht nur aus der Bauchspeicheldrüse, sondern auch aus den Speicheldrüsen ins Blut gelangt, wird derzeit versucht, ihre Isoenzyme zu bestimmen. Mittels Radioimmunforschung wird die Aktivität anderer Enzyme im Blutserum beurteilt – Trypsin, Lipase, Elastase.

Pankreasfunktionsprüfung. Die exokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse wird mittels direkter und indirekter Stimulation beurteilt. Die direkte Stimulation besteht in der parenteralen Gabe verschiedener Hormone, insbesondere Sekretin und Cholecystokinin, sowie deren Kombination. Die indirekte Stimulation erfolgt durch orale Gabe von Nährstoffen. In beiden Fällen werden die Pankreasenzyme Amylase, Trypsin und Lipase (deren Konzentration unter dem Einfluss von Sekretin zunächst leicht abnimmt und dann wieder ansteigt) im Duodenalinhalt gemessen, der mit einer Sonde gewonnen wird. Eine weitere wichtige Methode zur Beurteilung der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse ist die Stuhluntersuchung zur Bestimmung des Fett- und Eiweißgehalts.

Durch die quantitative Bestimmung des Fettgehalts im Stuhl sowie von Chymotrypsin und Trypsin können wir einen fortschreitenden Rückgang der Drüsenfunktion recht genau feststellen.

Der Glukosetoleranztest ermöglicht uns die Beurteilung der endokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse, die bei 3/4 der Patienten mit Pankreatitis oder Pankreastumoren beeinträchtigt ist.

Die Untersuchung der Pankreasfunktion, insbesondere der exokrinen Funktion, ist bei Patienten mit Malabsorption wichtig, um die Ursache dieser Pathologie zu klären und insbesondere die Rolle der verminderten Pankreasfunktion zu bestimmen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]