Strahlentherapie für Krebs

Strahlentherapie bei Krebs ist eine Behandlungsmethode mit ionisierender Strahlung. Gegenwärtig benötigen etwa 2/3 der Krebspatienten eine solche Behandlung.

Strahlentherapie mit Krebs ist nur mit morphologischen Überprüfung der Diagnose vorgeschrieben, kann es als unabhängige oder kombinierte Methode sowie in Kombination mit Chemotherapeutika eingesetzt werden. Abhängig vom Stadium des Tumorprozesses, der Strahlenempfindlichkeit des Neoplasmas, dem Allgemeinzustand des Patienten, kann die Behandlung radikal oder palliativ sein.

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Was ist Strahlentherapie für Krebs?

Die Grundlage für die Verwendung von ionisierender Strahlung zur Behandlung von malignen Neoplasmen ist die schädigende Wirkung auf Zellen und Gewebe, die bei der Herstellung entsprechender Dosen zum Tod führt.

Strahlung Tod von Zellen ist in erster Linie mit der Schädigung von DNA-Kern, Desoxynukleoproteine und DNA-Membran-Komplex, schwere Verletzungen in den Eigenschaften von Proteinen, Zytoplasma, Enzyme. So treten in bestrahlten Krebszellen Störungen in allen Teilen des Stoffwechselprozesses auf. Morphologisch können Veränderungen in malignen Neoplasmen in drei aufeinanderfolgenden Stadien dargestellt werden:

1. Schädigung des Neoplasmas;
2. seine Zerstörung (Nekrose);
3. Ersatz von totem Gewebe.

Der Tod von Tumorzellen und deren Resorption treten nicht sofort auf. Daher wird die Wirksamkeit der Behandlung erst nach einer bestimmten Zeit nach ihrer Fertigstellung genauer beurteilt.

Radiosensibilität ist eine intrinsische Eigenschaft von malignen Zellen. Alle Organe und Gewebe einer Person sind empfindlich gegenüber ionisierender Strahlung, aber ihre Empfindlichkeit ist nicht die gleiche, sie hängt vom Zustand des Organismus und der Wirkung externer Faktoren ab. Am empfindlichsten auf Strahlung sind hämatopoetisches Gewebe, Drüsenapparat des Darms, Epithel der Gonaden, Haut- und Augenlinsenbeutel. Darüber hinaus sind der Grad der Strahlenempfindlichkeit Endothel, fibröses Gewebe, Parenchym der inneren Organe, Knorpelgewebe, Muskeln, Nervengewebe. Einige der Neoplasmen sind in der Reihenfolge abnehmender Radiosensitivität aufgeführt:

• Seminom;
• lymphozytisches Lymphom;
• andere Lymphome, Leukämie, Myelom;
• einige embryonale Sarkome, kleinzelliger Lungenkrebs, Choriokarzinom;
• Sarkom Yingga;
• Plattenepithelkarzinom: hochdifferenziert, mäßiger Differenzierungsgrad;
• Adenokarzinom der Brustdrüse und des Enddarms;
• Übergangszellkarzinom;
• Hepatom;
• Melanom;
• Gliom, andere Sarkome.

Die Empfindlichkeit eines malignen Neoplasmas gegenüber Strahlung hängt von den spezifischen Eigenschaften seiner Zellen sowie von der Strahlenempfindlichkeit des Gewebes ab, aus dem der Tumor hervorgegangen ist. Die histologische Struktur ist ein Hinweis auf die Vorhersage der Strahlenempfindlichkeit. Die Radiosensitivität wird durch die Art des Wachstums, die Größe und die Dauer seiner Existenz beeinflusst. Die Radiosensitivität von Zellen in verschiedenen Stadien des Zellzyklus ist nicht gleich. Die Zellen mit der höchsten Empfindlichkeit sind Mitosephasen. Der größte Widerstand befindet sich in der Synthesephase. Die am stärksten strahlenempfindlichen Neoplasmen, die aus einem Gewebe stammen, das durch eine hohe Zellteilungsrate mit einem geringen Grad an Zelldifferenzierung gekennzeichnet ist, sind exophil wachsend und gut mit Sauerstoff angereichert. Hochresistent gegen ionisierende Wirkungen sind hochdifferenzierte, große Langzeittumore mit einer großen Anzahl strahlungsresistenter anoxischer Zellen.

Um die absorbierte Energiemenge zu bestimmen, wird das Konzept der Strahlungsdosis eingeführt. Unter der Dosis wird die Menge an absorbierter Energie pro Masseneinheit der bestrahlten Substanz verstanden. Gegenwärtig wird die absorbierte Dosis gemäß dem Internationalen Einheitensystem (SI) in Gramm (Gy) gemessen. Eine einzelne Dosis ist die Menge an Energie, die pro Bestrahlung absorbiert wird. Eine tolerierbare (tolerierbare) Dosis oder eine tolerante Dosis ist die Dosis, bei der die Häufigkeit von Spätkomplikationen 5% nicht übersteigt. Die tolerierte (Gesamt-) Dosis hängt von dem Bestrahlungsregime und dem Volumen des bestrahlten Gewebes ab. Für das Bindegewebe wird dieser Wert gleich 60 Gy bei einer Bestrahlungsfläche von 100 cm ² bei täglicher Bestrahlung mit 2 Gy angenommen. Die biologische Wirkung der Strahlung wird nicht nur durch die Größe der Gesamtdosis bestimmt, sondern auch durch die Zeit, während der sie absorbiert wird.

Wie wird eine Strahlentherapie mit Krebs durchgeführt?

Strahlentherapie bei Krebs ist in zwei Hauptgruppen unterteilt: Fernmethoden und Kontaktbestrahlungsmethoden.

1. Remote-Strahlentherapie für Krebs:
   • statisch - offene Felder, durch den Bleirost, durch den keilförmigen Bleifilter, durch die Bleiabschirmblöcke;
   • Beweglich - rotatorisch, pendelnd, tangential, rotationskonvergent, rotierend mit kontrollierter Geschwindigkeit.
2. Kontakt Strahlentherapie für Krebs:
   • intrakavitär;
   • interstitiell;
   • Radiochirurgie;
   • Anwendung;
   • Nahfokus-Röntgentherapie;
   • Methode der selektiven Akkumulation von Isotopen in Geweben.
3. Die kombinierte Strahlentherapie bei Krebs ist eine Kombination aus einer der Methoden der Fern- und Kontaktbestrahlung.
4. Kombinierte Behandlung von malignen Neoplasmen:
   • Strahlentherapie für Krebs und chirurgische Behandlung;
   • Strahlentherapie für Krebs und Chemotherapie, Hormontherapie.

Strahlentherapie für Krebs und seine Wirksamkeit kann durch die Erhöhung der Radioaktivität des Tumors und die Schwächung der Reaktionen von normalem Gewebe verbessert werden. Unterschiede in der Radiosensitivität von Tumoren und normalen Geweben werden als Radiotherapie-Intervall bezeichnet (je höher das therapeutische Intervall, desto höher kann die Strahlendosis dem Tumor zugeführt werden). Um letzteres zu erhöhen, gibt es mehrere Möglichkeiten zur selektiven Kontrolle der Gewebe-Radiosensitivität.

• Variation von Dosis, Rhythmus und Bestrahlungszeit.
• Die Verwendung der radiomodifizierenden Wirkung von Sauerstoff - durch selektive Erhöhung der Radiosensitivität des Tumors seiner Oxygenierung und durch Verringerung der Radiosensitivität von normalem Gewebe durch die Erzeugung einer kurzfristigen Hypoxie in ihnen.
• Radiosensibilisierung des Tumors mit Hilfe bestimmter Chemotherapeutika.

Viele antineoplastische Mittel wirken auf teilende Zellen, die sich in einer bestimmten Phase des Zellzyklus befinden. Darüber hinaus verlangsamen sie zusätzlich zu direkten toxischen Wirkungen auf die DNA den Reparaturprozess und verzögern den Durchgang einer Zelle durch eine Phase. In der am stärksten empfindlichen Phase der Mitose ist die Zelle durch Vinaalkaloide und Taxane verzögert. Hydroxyharnstoff hemmt den Zyklus in der G1-Phase, die gegenüber dieser Art der Behandlung empfindlicher ist als die Synthesephase 5-Fluoruracil in der S-Phase. Als Folge tritt eine grßere Anzahl von Zellen gleichzeitig in die Mitosephase ein, und dies erhöht die schädigende Wirkung von radioaktiver Strahlung. Solche Medikamente wie Platin, wenn sie mit einem ionisierenden Effekt kombiniert werden, hemmen die Wiederherstellung von Schäden an bösartigen Zellen.

• Selektive lokale Hyperthermie des Tumors verursacht eine Verletzung der Prozesse der Nachbestrahlung. Die Kombination von radioaktiver Bestrahlung mit Hyperthermie erlaubt es, die Behandlungsergebnisse im Vergleich zur unabhängigen Wirkung auf das Neoplasma jeder dieser Methoden zu verbessern. Diese Kombination wird bei der Behandlung von Patienten mit Melanom, Kolorektalkrebs, Brustkrebs, Kopf- und Halstumoren, Knochen- und Weichteilsarkomen verwendet.
• Schaffung von kurzfristigen künstlichen Hyperglykämie. Die Verringerung des pH-Werts in Tumorzellen führt zu einer Erhöhung ihrer Radiosensitivität aufgrund der Unterbrechung der Prozesse der Wiederherstellung nach der Bestrahlung in saurem Medium. Daher verursacht Hyperglykämie eine signifikante Zunahme der Antitumorwirkung ionisierender Strahlung.

Die Verwendung nichtionisierender Strahlung (Laserstrahlung, Ultraschall, magnetische und elektrische Felder) spielt eine Hauptrolle bei der Steigerung der Wirksamkeit einer solchen Behandlungsmethode wie der Strahlentherapie bei Krebs.

In der Krebspraxis wird die Strahlentherapie bei Krebs nicht nur als eigenständige Methode der radikalen, palliativen Behandlung, sondern viel häufiger als Bestandteil einer kombinierten und komplexen Behandlung (verschiedene Kombinationen mit Chemo-, Immuntherapie, chirurgischer und hormoneller Behandlung) eingesetzt.

Unabhängig und in Kombination mit einer Chemotherapie wird die Strahlentherapie bei Krebs am häufigsten für Krebs mit folgenden Lokalisationen eingesetzt:

• Gebärmutterhals;
• Leder;
• Kehlkopf;
• obere Teile der Speiseröhre;
• bösartige Neubildungen der Mundhöhle und des Rachens;
• Non-Hodgkin-Lymphome und Lymphogranulomatose;
• inoperabler Lungenkrebs;
• Ewing-Sarkom und Retikulosarkom.

Je nach Reihenfolge der Anwendung ionisierender Strahlung und chirurgischer Eingriffe werden prä-, post- und intraoperative Behandlungsmethoden unterschieden.

Präoperative Strahlentherapie bei Krebs

Abhängig von den Zwecken, mit denen es zugewiesen wird, werden drei grundlegende Formen unterschieden:

• Bestrahlung operabler Formen von malignen Neoplasmen;
• Bestrahlung von inoperablen oder fraglich operierbaren Tumoren;
• Bestrahlung mit verzögerter selektiver Operation.

Wenn bestrahlten Bereiche von klinischen und subklinischen Ausbreitung des Tumors vor der Operation erreicht werden primär tödlicher Schaden meisten hochgradigen proliferierenden Zellen, von denen die meisten in einem gut oxygenierte peripheren Abschnitte Neoplasmen in Bereichen des Wachstums liegen sowohl in den Primärtumor und Metastasen. Letale und subletale Verletzungen erzeugen auch nicht-replizierende Komplexe von Krebszellen, wodurch ihre Fähigkeit, sich im Falle einer Verletzung der Wunde, des Blutes und der Lymphgefäße einzuschließen, verringert wird. Der Tod von Tumorzellen als Folge des Ionisierungseffekts führt zu einer Abnahme der Größe des Tumors, die ihn aufgrund des Wachstums von Bindegewebselementen von den umgebenden normalen Geweben begrenzt.

Diese Veränderungen in Tumoren werden nur realisiert, wenn die optimale fokale Strahlendosis in der präoperativen Periode verwendet wird:

• die Dosis sollte ausreichen, um den Tod der meisten Tumorzellen zu verursachen;
• sollte keine sichtbaren Veränderungen im normalen Gewebe verursachen, was zu einer Unterbrechung der Heilung von postoperativen Wunden und einem Anstieg der postoperativen Mortalität führt.

Gegenwärtig werden zwei Methoden der präoperativen Fernbestrahlung am häufigsten verwendet:

• tägliche Bestrahlung des Primärtumors und der regionalen Zonen in einer Dosis von 2 Gy für eine Gesamtdosis von 40 bis 45 Gy für 4 bis 4,5 Behandlungswochen;
• Bestrahlung ähnlicher Volumina in einer Dosis von 4 - 5 Gy für 4 - 5 Tage bis zu einer fokalen Gesamtdosis von 20 - 25 Gy.

Im Falle der Anwendung der ersten Technik wird die Operation üblicherweise 2 bis 3 Wochen nach dem Ende der Bestrahlung und bei Verwendung der letzteren nach 1 bis 3 Tagen durchgeführt. Die letztere Methode kann nur für die Behandlung von Patienten mit operablen malignen Tumoren empfohlen werden.

Postoperative Strahlentherapie bei Krebs

Ordne es für folgende Zwecke zu:

• "Sterilisation" des Operationsfeldes von malignen Zellen und deren während der Operation verstreuten Komplexen;
• vollständige Entfernung der verbleibenden bösartigen Gewebe nach unvollständiger Entfernung des Tumors und Metastasen.

Postoperative Strahlentherapie bei Krebs ist in der Regel für Brustkrebs getan, Speiseröhre, Schilddrüse, Gebärmutter, Eileiter, Vulva, Ovarien, Niere, Blase, Haut und Lippen, während die häufigsten Formen von Krebs des Kopfes und Halses, Tumoren der Speicheldrüsenkrebs Direkt- und Dickdarm, Tumoren der endokrinen Organe. Obwohl viele dieser Tumoren nicht strahlenempfindlich sind, kann diese Art der Behandlung die Tumorreste nach der Operation zerstören. Gegenwärtig dehnt sich die Verwendung von organerhaltenden Operationen aus, insbesondere bei Brust-, Speicheldrüsen- und Rektumkrebs, und es ist eine radikale postoperative Ionisierungsbehandlung erforderlich.

Die Behandlung sollte frühestens 2 bis 3 Wochen nach der Operation beginnen, d. H. Nach der Heilung der Wunde und der Beseitigung von entzündlichen Veränderungen in normalen Geweben.

Um den therapeutischen Effekt zu erzielen, ist es notwendig, hohe Dosen - mindestens 50-60 Gy, und die fokale Dosis im Bereich des nicht erfolgreichen Tumors oder der Metastasen auf 65 - 70 Gy zu erhöhen.

Postoperativ notwendig bestrahlten Zonen der regionalen Metastasen, in denen ein chirurgischer Eingriff nicht durchgeführt wird (zum Beispiel parasternalen und supra-Lymphknoten bei Brustkrebs, paraaortale und iliac-Knoten Gebärmutterkrebs, paraaortale Knoten in testikulären Seminom). Strahlungsdosen können im Bereich von 45 - 50 Gy liegen. Zur Aufrechterhaltung der Exposition normaler Gewebes nach der Operation durchgeführt werden soll, das Verfahren der klassischen Dosis-Fraktionierung unter Verwendung von - 2 Gy pro Tag oder die mittlere Fraktion (3,0-3,5 Gy), ergänzte mit einer täglichen Dosis von 2 - 3 Fraktionen mit einem Abstand zwischen ihnen 4 - 5 chasa .

Intraoperative Strahlentherapie bei Krebs

In den letzten Jahren gab es ein erneutes Interesse an der Verwendung einer entfernten Megavoltage und interstitiellen Bestrahlung eines Tumors oder seines Bettes. Die Vorteile dieser Bestrahlungsvariante sind die Möglichkeit, den Tumor und das Bestrahlungsfeld sichtbar zu machen, normale Gewebe aus der Bestrahlungszone zu entfernen und die Merkmale der physikalischen Verteilung von schnellen Elektronen in Geweben zu realisieren.

Diese Strahlentherapie gegen Krebs wird für folgende Zwecke eingesetzt:

• Bestrahlung des Tumors vor seiner Entfernung;
• Bestrahlung des Tumorbettes nach radikaler Operation oder Bestrahlung von Resttumorgewebe nach einer nicht-radikalen Operation;
• Bestrahlung eines inoperablen Tumors.

Eine einzelne Dosis von Strahlung an dem Tumorbett oder chirurgische Wunde ist von 15 bis 20 Gy (Dosis von 13 + 1 Gy bis zu einer Dosis von 40 Gy äquivalent ist, in Betrieb Summieren 5 Mal pro Woche für 2 Gy), die nicht die postoperative Phase nicht beeinflusst und den Tod des meisten subklinische verursachen Metastasen und strahlungsempfindliche Tumorzellen, die während der Operation verbreitet werden können.

Bei radikaler Behandlung besteht die Hauptaufgabe darin, den Tumor vollständig zu zerstören und die Krankheit zu heilen. Die radikale Strahlentherapie bei Krebs besteht aus einer therapeutischen ionisierenden Wirkung auf dem Gebiet der klinischen Ausbreitung des Tumors und der präventiven Exposition der Zonen mit möglichen subklinischen Schäden. Strahlentherapie für Krebs, die hauptsächlich für einen radikalen Zweck durchgeführt wird, wird in den folgenden Fällen verwendet:

• Brustkrebs;
• Mund- und Lippenkrebs, Rachen, Kehlkopf;
• Krebs der weiblichen Genitalorgane;
• Hautkrebs;
• Lymphom;
• primäre Hirntumoren;
• Prostatakrebs;
• inoperablen Sarkom.

Die vollständige Entfernung des Tumors ist meistens in den frühen Stadien der Krankheit möglich, mit einer kleinen Tumorgröße mit hoher Radiosensitivität, ohne Metastasen oder mit einzelnen Metastasen zu den nächsten regionalen Lymphknoten.

Palliative Strahlentherapie bei Krebs wird verwendet, um die biologische Aktivität zu minimieren, Wachstum zu hemmen, die Größe des Tumors zu reduzieren.

Die Strahlentherapie bei Krebs, die hauptsächlich zu palliativen Zwecken durchgeführt wird, wird in folgenden Fällen eingesetzt:

• Metastasen im Knochen und im Gehirn;
• chronische Blutung;
• Speiseröhrenkrebs;
• Lungenkrebs;
• um den erhöhten intrakraniellen Druck zu reduzieren.

Gleichzeitig nehmen schwere klinische Symptome ab.

1. Schmerzen (Schmerzen in den Knochen mit Metastasen von Brustkrebs, Bronchien oder Prostatadrüsen eignen sich gut für kurze Kurse).
2. Obstruktion (Stenose der Speiseröhre, der Lunge Atelektase oder Kompression der Vena cava superior, Lungenkrebs, Harnleiter-Kompression von Gebärmutterhalskrebs oder Blasenkrebs, palliative Strahlentherapie hat oft eine positive Wirkung).
3. Blutung (verursacht große Angst und wird normalerweise bei einem gemeinsamen Krebs des Gebärmutterhalses und des Körpers der Gebärmutter, der Blase, des Rachens, der Bronchien und des Mundes beobachtet).
4. Ulzeration (Strahlentherapie kann Geschwüre an der Brustwand mit Brustkrebs, Dammkrebs bei Rektumkarzinom zu reduzieren, den unangenehmen Geruch beseitigen und somit die Lebensqualität verbessern).
5. Pathologische Fraktur (Bestrahlung für große Foci in Knochen, wie die metastatischen Natur und primären Ewing-Sarkom und Myelom unterstützen kann Bruch verhindern, in Gegenwart von Frakturbehandlung muß das betroffene Knochenfixationsvorausgehen).
6. Linderung von neurologischen Störungen (Metastasierung von Brustkrebs in retrobulbären Fasern oder Retina Regress unter dem Einfluss dieser Art der Behandlung, die in der Regel auch das Sehvermögen bewahrt).
7. Linderung von systemischen Symptomen (Myasthenia gravis, verursacht durch einen Thymustumor, spricht gut auf Bestrahlung der Drüse an).

Wann ist die Strahlentherapie bei Krebs kontraindiziert?

Strahlentherapie von Krebs ist nicht in schweren Allgemeinzustand des Patienten durchgeführt, Anämie (Hämoglobin von weniger als 40%), Leukopenie (3- mindestens 109 / l), Thrombozytopenie (weniger als 109 / L), Kachexie, interkurrente Krankheiten begleitet von Fieber. Kontraindiziert in der Strahlentherapie bei Krebs in aktiver Lungentuberkulose, akuten Myokardinfarkt, akuten und chronischen Nierenversagen und Leber-, Schwangerschaft, ausgedrückt Reaktionen. Wegen der Gefahr von Blutungen oder Perforationen wird diese Art der Behandlung nicht mit abklingenden Tumoren durchgeführt; Ernennen Sie nicht mit multiplen Metastasen, serösen Ergüssen in der Höhle und ausgeprägten Entzündungsreaktionen.

Strahlentherapie für Krebs kann von der Entstehung von erzwungenen, unvermeidbaren oder erlaubten und unannehmbaren unerwarteten Veränderungen in gesunden Organen und Geweben begleitet sein. Im Zentrum dieser Veränderungen steht die Schädigung von Zellen, Organen, Geweben und Körpersystemen, deren Ausmaß hauptsächlich von der Größe der Dosis abhängt.

Schäden an der Strenge der Strömung und der Zeit ihrer Verhaftung sind in Reaktionen und Komplikationen unterteilt.

Reaktionen sind Veränderungen in Organen und Geweben am Ende des Kurses, entweder allein oder unter dem Einfluss einer geeigneten Behandlung. Sie können lokal und allgemein sein.

Komplikationen - hartnäckige, schwer zu beseitigende oder dauerhafte Erkrankungen, die durch Gewebsnekrose und den Ersatz ihres Bindegewebes verursacht werden, gehen nicht von selbst und bedürfen einer Langzeitbehandlung.