Enkopresis bei Kindern und Erwachsenen

Neben bekannten Problemen wie Verstopfung und Durchfall kann auch unwillkürlicher Stuhlgang – Enkopresis – auftreten. Im Abschnitt „Symptome und Anzeichen“ der ICD-10 ist dieser Defäkationsstörung der Code R15 zugeordnet. Gleichzeitig trägt Enkopresis nicht-organischer Ätiologie in Abschnitt V (Unterabschnitt „Verhaltens- und emotionale Störungen, die hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen auftreten“) den Code F98.1.

Das heißt, diese Abweichung kann ein Zeichen für verschiedene pathologische Zustände sein.

Epidemiologie

Forscher schätzen, dass die Prävalenz von Stuhlinkontinenz oder Enkopresis in der Bevölkerung 0,8-7,8 % beträgt; [ 1 ] Enkopresis bei Erwachsenen tritt häufig im Alter auf (im Zusammenhang mit schweren körperlichen und/oder geistigen Erkrankungen). Enkopresis wird bei Männern 3-6 mal häufiger beobachtet als bei Frauen. In den Vereinigten Staaten wurde in einer retrospektiven Untersuchung von 482 Kindern im Alter von 4 bis 17 Jahren, die eine Klinik der Primärversorgung aufsuchten, eine Prävalenzrate von 4 % für funktionelle Enkopresis festgestellt. Bei 95 % der Kinder in dieser Studie war Enkopresis mit Verstopfung verbunden. [ 2 ], [ 3 ]

Funktionelle Enkopresis kommt häufiger bei jüngeren Kindern vor (Prävalenz von 4,1 % bei Kindern im Alter von 5 bis 6 Jahren und 1,6 % bei Kindern im Alter von 11 bis 12 Jahren), und die meisten Kinder suchen im Alter zwischen 7 und 12 Jahren einen Arzt auf.[ 4 ]

Bei chronischer Verstopfung bei Kindern unter 12 Jahren sind in 25 bis 40 % der Fälle Probleme im anorektalen Bereich zu beobachten, wobei eine neurotische Enkopresis in 15 bis 20 % der Fälle auftritt. Die Enkopresis tritt in der Regel tagsüber auf. Bei Patienten mit ausschließlich nächtlicher Enkopresis sollten organische Ursachen in Betracht gezogen werden. [ 5 ]

Ursachen Enkopresis

Die zugrunde liegenden Ursachen für unwillkürlichen Stuhlgang (an ungeeigneten oder unbeabsichtigten Stellen) oder Stuhlinkontinenz, medizinisch auch als Enkopresis, Stuhlinkontinenz oder anorektale Inkontinenz bekannt, sollten unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Typen oder Arten von Enkopresis in Betracht gezogen werden.[ 6 ]

So wird zwischen funktioneller und echter Enkopresis unterschieden, deren Ätiologie mit angeborenen oder erworbenen anorektalen Pathologien (die den Tonus der Rektumschließmuskeln negativ beeinflussen), Störungen der motorischen Evakuierungsfunktion des Dickdarms, Atonie der Beckenbodenmuskulatur oder Problemen mit der Innervation des Rektums und des Analkanals verbunden ist, bei denen die Reflexkontrolle seiner Schließmuskeln geschwächt ist. [ 7 ]

Enkopresis als Folge einer Verstopfung wird als falsche Enkopresis (oder Retention) bezeichnet und beruht auf der Ansammlung von Stuhlsubstanz im Rektum, die nicht rechtzeitig entfernt wird.

Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko für neurologische Störungen und degenerative Erkrankungen (senile Demenz), Störungen des enterischen Nervensystems mit teilweisem oder vollständigem Verlust der Fähigkeit, Stuhl normaler Konsistenz zu kontrollieren, sowie für Verdauungsprobleme und die Entwicklung einer anhaltenden Verstopfung, die bei älteren Menschen auch Enkopresis verursachen kann. [ 8 ]

Lesen Sie auch – Der Einfluss des Alters auf die Entstehung von Verstopfung

Es kann psychologische Gründe für unkontrollierten Stuhlgang geben. In solchen Fällen wird eine nicht-organische Enkopresis oder eine chronisch-neurotische Enkopresis diagnostiziert, die nicht mit der Funktion von Organen zusammenhängt. Dieser Typ wird als Verhaltensstörung angesehen, wenn ein Kind zu früh (vor Erreichen des zweiten Lebensjahres) an die Toilette gewöhnt wird oder wenn Eltern Fehler machen, die ihren Kindern den kategorisch-imperativen Toilettengebrauch beibringen, sowie in Fällen eines allgemein ungünstigen Umfelds für die Psyche des Kindes (ständiger Stress, grobe Behandlung, Angst vor Bestrafung usw.). [ 9 ]

Es wird angenommen, dass gerade bei Vorliegen dieser Faktoren bei Kindern über vier Jahren Symptome wie Harninkontinenz (Enuresis), Verstopfung mit Enkopresis, psychogene oder psychische Enkopresis (in manchen Fällen mit zwanghafter Angst vor dem Stuhlgang) auftreten können. Weitere Informationen finden Sie in den Materialien:

• Neurologische und psychische Ursachen von Verstopfung
• Psychogene Verstopfung
• Verhaltensstörungen bei Kindern

Darüber hinaus kann Enkopresis bei Kindern bei angeborenen Fehlbildungen wie Spina bifida, Sakrokokzygealteratom oder Dermoidzyste beobachtet werden; bei Rückenmarksverletzungen und Funktionsstörungen des Gehirns - bei Zerebralparese (CP) oder Syndromen mit kognitivem Defizit. Und bei solchen Kindern wird in der Regel auch nächtliche Enkopresis beobachtet.

Wenn keine anatomischen Anomalien, neurologischen oder Verhaltensprobleme vorliegen, ist die Ursache für Enkopresis im Kindesalter eine chronische Verstopfung bei Kindern.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren, die zu häufigem, unkontrolliertem Stuhlgang, definiert als anhaltende Enkopresis, führen können, gehören:

• das Vorhandensein chronischer Hämorrhoiden in schwerer Form - mit beeinträchtigter Kontraktion der Rektumschließmuskeln;
• Proktitis sowie die Bildung von Analfissuren, perianalen Fisteln (Fistel) oder Narben im distalen Teil des Rektums (Analkanal);
• Prolaps und Prolaps des Rektums;
• entzündliche Darmerkrankungen und Reizdarmsyndrom;
• frühere Operationen im anorektalen Bereich (vor allem Hämorrhoidektomie und Sphinkterotomie);
• Beckenfrakturen;
• Wirbelsäulenverletzungen mit Kompression oder Einklemmung der Nervenwurzeln des sakralen Rückenmarks, beispielsweise beim Cauda-equina-Syndrom;
• bösartige Tumoren der Wirbelsäule und Metastasen im Wirbelsäulenbereich;
• spinale Muskelatrophie;
• Schlaganfall, Multiple Sklerose;
• psychische Störungen. [ 10 ]

Das Risiko einer Enkopresis steigt bei Männern nach einer Strahlentherapie bei Prostatakrebs oder einer Prostatektomie und bei Frauen nach einem Geburtstrauma oder einer Perineotomie (Durchtrennung des Damms) während der Geburt. [ 11 ]

Pathogenese

Die Pathogenese der funktionellen Enkopresis und der durch chronische Verstopfung verursachten Enkopresis ist am besten untersucht.

Das Hauptproblem der Verstopfung ist die Überdehnung des Rektums durch Stuhlmassen, die sich in seinem erweiterten (ampullären) Teil ansammeln. Dadurch nimmt der Muskeltonus der Rektumwand und der Muskulatur der Analschließmuskeln ab, und die Nervenrezeptoren werden weniger empfindlich – mit der Entwicklung einer allgemeinen rektalen Hyposensibilität und einer Verletzung oder Abstumpfung des viszeralen Dehnungsgefühls des Rektums und des Stuhldrangs. [ 12 ]

Gleichzeitig entspannt sich der unwillkürliche (nicht bewusst gesteuerte) innere Analschließmuskel (eines der beiden Verschlussventile des Rektums), und der flüssigere Teil des Stuhls, der zwischen seinen festen, im Dickdarm blockierten Teilen fließt, tritt aus – ohne Stuhldrang. [ 13 ]

Eine Funktionsstörung des äußeren Analschließmuskels (willkürlich, d. h. durch das Bewusstsein gesteuert) erklärt die Unmöglichkeit seines vollständigen Verschlusses, insbesondere aufgrund von Hämorrhoiden, Analfissuren usw. [ 14 ]

Bei Störungen der Innervation des Rektums und des Analkanals ist der Mechanismus der Inkontinenz mit einer Funktionsstörung des sympathischen und/oder parasympathischen Nervs verbunden. In solchen Fällen ist bei gefülltem Rektum die Übertragung entsprechender Impulse über die rektalen afferenten Bahnen blockiert, und der innere Analschließmuskel bleibt entspannt. Wissenschaftliche Studien zeigen, dass die Transitzeit durch das Kolon im Normbereich liegt; es wurde jedoch gezeigt, dass die Entspannung des äußeren Schließmuskels während der Defäkation eingeschränkt ist. Die allgemeine Pathophysiologie dieses Enkopresis-Musters ist noch unklar. [ 15 ]

Darüber hinaus kann die Entwicklung einer unwillkürlichen Defäkation durch eine Schwächung der Beckenbodenmuskulatur und eine Schädigung der Nerven, die sie innervieren (die Genitalien und Äste des Beckenplexus S3 und S4), verursacht werden. [ 16 ]

Symptome Enkopresis

Abhängig vom Grad der Funktionsstörung der Analschließmuskeln werden drei Grade der Enkopresis unterschieden. Wenn unkontrollierter Stuhlgang mit Blähungen – der Freisetzung von Darmgasen – auftritt, handelt es sich um den ersten Grad. Erste Anzeichen sind häufige oder ständige Kotspuren auf der Unterwäsche. Dieser Zustand kann langsam fortschreiten.

Und wenn eine erhebliche Menge an ungeformtem (flüssigem) Kot freigesetzt wird, dann wird dies als Inkontinenz zweiten Grades angesehen (was oft mit Durchfall verwechselt wird). Und beim dritten Grad erfolgt die Ausscheidung von festem Kot aus dem ständig erweiterten Anus. [ 17 ]

Enkopresis wird oft mit Verstopfung und nächtlicher Enuresis kombiniert. Verstopfung kann mit vermindertem Appetit, Bauchschmerzen und Stuhlgang einhergehen. [ 18 ]

Kinder mit Enkopresis nichtorganischer Ätiologie können Symptome einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, Koordinationsstörungen und einige andere Anzeichen einer minimalen Funktionsstörung des Gehirns aufweisen.[ 19 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen des unwillkürlichen Stuhlgangs zählen Reizungen und Mazerationen der Haut im perianalen Bereich. Die negativen Folgen wirken sich auf die psychische Verfassung der Betroffenen aus, mindern ihre Lebensqualität und ihr Selbstwertgefühl und verursachen nicht nur Scham und Demütigung, sondern auch Minderwertigkeitsgefühle, Isolation und chronische Depressionen.

Bei einer erheblichen Defäkationsstörung können Einschränkungen der Lebensaktivitäten bis hin zur Studien- oder Arbeitsunfähigkeit führen, d. h. es liegt praktisch eine Behinderung vor.

Experten betrachten Enkopresis als eines jener Symptome, die eine psychologische Barriere gegenüber medizinischer Versorgung darstellen, da Menschen mit diesem Problem sich oft schämen, einen Arzt aufzusuchen. [ 20 ]

Diagnose Enkopresis

Welchen Arzt sollten Sie bei diesem Problem aufsuchen? Erwachsene sollten einen Proktologen oder Neurologen aufsuchen, und wenn dieses Symptom bei Kindern beobachtet wird, einen Kinderarzt, Kindergastroenterologen, Neurologen oder Psychiater. [ 21 ]

Die Identifizierung der genauen Ursachen der Enkopresis ist die Hauptaufgabe der Diagnostik, für die die Krankengeschichte des Patienten, seine Ernährung, die eingenommenen Medikamente usw. untersucht werden. [ 22 ]

Es werden allgemeine Blut- und Stuhluntersuchungen durchgeführt, es können jedoch auch andere Laboruntersuchungen erforderlich sein.

Zur instrumentellen Standarddiagnostik gehören: Anoskopie; Ultraschall der Bauchorgane; dynamische MRT des Beckens; Koloskopie; endoskopischer rektaler Ultraschall; Elektromyographie des äußeren Analsphinkters (Sphinkterometrie) und der Beckenbodenmuskulatur (anorektale Manometrie); Evakuierungsproktographie. [ 23 ]

Um die nicht-organische Natur der Stuhlinkontinenz bei Kindern und das Vorhandensein psychologischer und emotionaler Probleme festzustellen, ist eine Untersuchung des neuropsychiatrischen Bereichs erforderlich.

Differenzialdiagnose

Zu den Differentialdiagnosen gehören Durchfall, Morbus Hirschsprung und Megakolon.[ 24 ]

Behandlung Enkopresis

Bei einer Enkopresis mit Verstopfung beginnt die Behandlung mit der Reinigung des Dickdarms und der Erweichung des Stuhls.

Zu diesem Zweck wird täglich (vorzugsweise abends) für den vom Arzt festgelegten Zeitraum ein Einlauf gegen Enkopresis (bei Erwachsenen ein Siphon) durchgeführt. Abführmittel werden ebenfalls verwendet:

• rektale Zäpfchen mit Glycerin und andere Zäpfchen gegen Verstopfung;
• Guttalax und andere Tropfen gegen Verstopfung;
• Abführmittel auf Basis von Polyethylenglykol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax gegen Enkopresis bei Kindern) sowie Produkte mit Lactulose, insbesondere Normase, Duphalac gegen Enkopresis bei Kindern. [ 25 ]

Weitere Informationen finden Sie unter - Abführmittel für Kinder

Um den Tonus des Analschließmuskels zu erhöhen, werden Medikamente wie Loperamid oder Imodium verschrieben. [ 26 ]

Manchen Menschen helfen vielleicht mehr Volksheilmittel, zum Beispiel Heilpflanzen gegen Verstopfung.

Ärzte warnen, dass eine solche häusliche Behandlung der Enkopresis – unter Beachtung aller Empfehlungen des behandelnden Arztes – ein ziemlich langwieriger Prozess ist, aber ohne sie ist es unmöglich, den normalen Muskeltonus im gedehnten Dickdarm wiederherzustellen. Und sie warnen, dass das Kind tagsüber zu einer bestimmten Zeit 10-15 Minuten auf der Toilette sitzen sollte (um den Reflex zu entwickeln) und unbedingt – nach jeder Mahlzeit. [ 27 ]

Apropos Ernährung: Die von Experten bei Enkopresis empfohlene Ernährung sollte ballaststoffreiche Lebensmittel enthalten und ausreichend Wasser trinken. Weitere Informationen finden Sie in der Publikation - Diät bei Verstopfung [ 28 ].

Wenn eine anorektale Inkontinenz aufgrund psychischer Probleme auftritt, kann auf eine psychotherapeutische Intervention nicht verzichtet werden, und es ist eine professionelle Verhaltenstherapie erforderlich - Psychokorrektur emotionaler Persönlichkeitsstörungen bei Enkopresis. [ 29 ]

Wenn die Ursache der Stuhlinkontinenz mit einer Verletzung des Muskeltonus des Beckenbodens verbunden ist, kann elektrische Stimulation eingesetzt werden. Auch zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur, insbesondere der Muskeln, die den Anus anheben (Musculi levator ani) und den äußeren Schließmuskel des Anus bilden (Musculus sphincter ani externus), wird empfohlen, regelmäßig spezielle Übungen durchzuführen. Alle Details im Material - Kegel-Übungen zur Stärkung der Muskeln. [ 30 ]

Bei angeborenen oder erworbenen anorektalen Pathologien kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. [ 31 ]

Verhütung

Heutzutage ist praktisch nur die Vorbeugung von Verstopfung möglich.

Prognose

Bei Kindern mit Enkopresis, die sich aufgrund einer chronischen Verstopfung entwickelt, ist die Prognose am günstigsten. Allerdings kann die Behandlung einer Stuhlinkontinenz [ 32 ], die mit psychologischen oder emotionalen Problemen einhergeht, langwierig sein.