Reizdarmsyndrom

Das Reizdarmsyndrom (Irritable Bowel Syndrome, IBS) ist eine funktionelle Erkrankung des Magen-Darm-Traktes, die durch Schmerzen und / oder Beschwerden im Abdomen gekennzeichnet ist, die nach dem Defäkationsvorgang bestehen.

Diese Symptome werden von einer Veränderung der Häufigkeit und Konsistenz des Stuhls begleitet und sind mit mindestens zwei anhaltenden Symptomen einer Darmdysfunktion verbunden:

• Änderung der Häufigkeit des Stuhlgangs (häufiger 3 Mal am Tag oder weniger als 3 Mal pro Woche);
• Änderung der Konsistenz von Stuhl (klumpig, dichter Stuhl oder wässriger Stuhl);
• Änderung der Defäkation;
• zwingende Forderungen;
• ein Gefühl der unvollständigen Entleerung des Darms;
• die Notwendigkeit zusätzlicher Bemühungen während der Defäkation;
• Sekretion von Schleim mit Kot;
• Blähungen, Blähungen;
• im Bauch rumoren.

Die Dauer dieser Störungen sollte in den letzten 12 Monaten mindestens 12 Wochen betragen. Unter den Störungen des Defäkationsaktes wird den Imperativdrängen, den Tenesmen, dem Gefühl des unvollständigen Stuhlgangs, den zusätzlichen Anstrengungen während der Defäkation (römische Kriterien II) besondere Bedeutung beigemessen.

Die Ursache ist unbekannt, und die Pathophysiologie ist nicht vollständig geklärt. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung ist symptomatisch und besteht aus diätetischer Ernährung und medikamentöser Therapie, einschließlich Anticholinergika und Substanzen, die Serotoninrezeptoren aktivieren.

Reizdarmsyndrom ist die Diagnose des Ausschlusses, d.h. Seine Gründung ist nur möglich nach dem Ausschluss von organischen Krankheiten.

ICD-10-Code

K58 Reizdarmsyndrom.

Epidemiologie des Reizdarmsyndroms

Das Reizdarmsyndrom ist in Industrieländern besonders verbreitet. Laut Weltstatistiken leiden 30 bis 50% der Patienten, die in gastroenterologische Räume kommen, unter Reizdarmsyndrom; Vermutlich haben 20% der Weltbevölkerung Symptome des Reizdarmsyndroms. Nur 1/3 der Patienten beantragen eine medizinische Versorgung. Frauen sind 2-4 Mal häufiger krank als Männer.

Nach 50 Jahren liegt das Verhältnis von Männern und Frauen bei 1: 1. Das Auftreten der Krankheit nach 60 Jahren ist zweifelhaft.

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Was verursacht Reizdarmsyndrom?

Die Ursache des Reizdarmsyndroms (IBS) ist unbekannt. Es gab keine pathologische Ursache. Emotionale Faktoren, Diät, Medikamente oder Hormone können Manifestationen des Gastrointestinaltraktes beschleunigen und verschlimmern. Einige Patienten haben Angstzustände (insbesondere Panikangst, Major Depression Syndrom und Somatisierungssyndrom). Stress und emotionale Konflikte stimmen jedoch nicht immer mit dem Beginn der Manifestation der Krankheit und ihrem Rückfall überein. Einige Patienten mit Reizdarmsyndrom haben Symptome, die in der wissenschaftlichen Literatur als Symptome von atypischem schmerzhaften Verhalten identifiziert werden (d. H. Sie äußern einen emotionalen Konflikt in Form von Beschwerden von GI-Störungen, gewöhnlich Bauchschmerzen). Ein Arzt, der Patienten mit Reizdarmsyndrom untersucht, insbesondere diejenigen, die resistent gegen eine Behandlung sind, sollte ungelöste psychologische Probleme untersuchen, einschließlich der Möglichkeit sexuellen oder körperlichen Missbrauchs.

Es gibt keine anhaltenden Motilitätsverletzungen. Bei einigen Patienten kommt es zu einer Störung des gastrointestinalen Reflexes mit verzögerter, verlängerter Kolonaktivität. In diesem Fall kann eine Verzögerung der Magenentleerung oder eine Verletzung der Motilität des Jejunums auftreten. Einige Patienten haben keine objektiv nachgewiesenen Anomalien, und in den Fällen, in denen Verstöße festgestellt wurden, kann eine direkte Korrelation mit den Symptomen nicht beobachtet werden. Die Passage durch den Dünndarm verändert sich: manchmal zeigt das proximale Segment des Dünndarms eine Hyperreaktivität gegenüber Nahrung oder Parasympathomimetika. Die Untersuchung des intestinalen Drucks des Sigmas zeigte, dass die funktionelle Verzögerung des Stuhls mit der hyperreaktiven Segmentierung der Haustra kombiniert werden kann (dh erhöhte Frequenz und Amplitude der Kontraktionen). Im Gegenteil, Durchfall ist mit einer Abnahme der motorischen Funktion verbunden. So können starke Schnitte die Passage von Zeit zu Zeit beschleunigen oder verzögern.

Überschüssige Schleimproduktion, die oft beim Reizdarmsyndrom beobachtet wird, ist nicht mit Schleimhautläsionen verbunden. Der Grund dafür ist unklar, kann aber mit cholinerger Hyperaktivität assoziiert sein.

Es besteht eine Überempfindlichkeit gegenüber normalem Dehnen und erhöhtem Darmlumen sowie eine Erhöhung der Schmerzempfindlichkeit bei normaler Gasansammlung im Darm. Der Schmerz wird höchstwahrscheinlich durch pathologisch schwere Kontraktionen der glatten Darmmuskulatur oder durch erhöhte Empfindlichkeit des Darms auf Dehnung verursacht. Überempfindlichkeit gegen Hormone Gastrin und Cholecystokinin kann ebenfalls vorhanden sein. Hormonelle Schwankungen korrelieren jedoch nicht mit Symptomen. Hochkalorische Nahrung kann zu einer Zunahme der Stärke und Häufigkeit der elektrischen Aktivität der glatten Muskulatur und der Magenmotilität führen. Fetthaltige Nahrungsmittel können einen verzögerten Höhepunkt der motorischen Aktivität verursachen, der beim Reizdarmsyndrom signifikant erhöht sein kann. Die ersten Tage der Menstruation können zu einem vorübergehenden Anstieg von Prostaglandin E2 führen, das wahrscheinlich Schmerzen und Durchfall stimuliert.

Symptome des Reizdarmsyndroms

Das Reizdarmsyndrom beginnt bei Jugendlichen und jungen Menschen mit Symptomen, die unregelmäßig wiederkehrend sind. Die Entwicklung der Krankheit bei Erwachsenen ist nicht ungewöhnlich, tritt aber selten auf. Symptome des Reizdarmsyndroms treten selten nachts auf, sie können durch Stress oder Nahrungsaufnahme verursacht werden.

Eigenschaften fließen Reizdarmsyndrom mit Defäkation Verzögerung, Änderung der Stuhlfrequenz oder Konsistenz, Blähungen, Schleim im Stuhl, und Gefühl der unvollständigen Entleerung des Rektums nach dem Stuhlgang verbunden sind Bauchschmerzen. Im Allgemeinen unterscheiden sich Art und Lokalisation des Schmerzes, provozierende Faktoren und die Art des Stuhls für jeden Patienten. Veränderungen oder Abnormalitäten von gewöhnlichen Symptomen deuten auf eine interkurrente Erkrankung hin, und diese Patienten sollten sich einer vollständigen Untersuchung unterziehen. Patienten mit Reizdarmsyndrom können auch ekstrakishechnye Symptome des Reizdarmsyndrom auftreten (z. B. Fibromyalgie, Kopfschmerzen, Dysurie, Kiefergelenk-Syndrom).

Zwei Haupttypen von Reizdarmsyndrom wurden beschrieben.

In Reizdarmsyndrom mit Vorherrschen Stuhl Verzögerung (Reizdarmsyndrom mit Verstopfung Prävalenz) bei der Mehrzahl der Patienten Schmerzen von mehr als ein Bereich des Dickdarms mit Verzögerungsperioden Stuhl, mit ihrer normalen Frequenz abwechseln. Der Stuhl enthält oft klaren oder weißen Schleim. Der Schmerz hat einen paroxysmalen Charakter wie Kolik oder den Charakter schmerzenden Schmerzes; Schmerzsyndrom kann nach Defäkation abnehmen. Essen verursacht normalerweise Symptome. Blähungen, häufige Gasaustritte, Übelkeit, Dyspepsie und Sodbrennen können ebenfalls auftreten.

Das Reizdarmsyndrom mit der Dominanz von Durchfall ist gekennzeichnet durch einen imperativen Durchfall, der sich unmittelbar während oder nach einer Mahlzeit, insbesondere bei Fast Food, entwickelt. Nachtdurchfall ist selten. Typische Schmerzen, Blähungen und plötzliche Verlangen auf dem Stuhl, ist es möglich, Inkontinenz Stuhl zu entwickeln. Schmerzloser Durchfall ist uncharakteristisch, dies sollte den Arzt veranlassen, andere mögliche Ursachen zu berücksichtigen (z. B. Malabsorption, osmotische Diarrhoe).

Diagnose des Reizdarmsyndroms

Diagnose von Reizkolon auf der Charakteristik der intestinalen Manifestationen basiert, der Art und dem Zeitpunkt des Auftretens des Schmerzes und der Ausschluss anderer Erkrankungen bei der körperlichen Untersuchung und einem Standard - Werkzeug. Der Diagnosetest sollte bei Risikofaktoren ("Angstsymptome") so schnell wie möglich erfolgen: Alter, Gewichtsverlust, rektale Blutung, Erbrechen. Schwere Krankheiten , die das Reizdarmsyndrom simulieren kann, Laktose - Intoleranz sind, Divertikulose, Medikamente Durchfall, der Gallenwege Krankheit, Missbrauch von Abführmitteln, parasitäre Erkrankungen, bakterielle Enteritis, eosinophile Gastritis oder Enteritis, mikroskopische Kolitis und entzündlichen Darmerkrankungen.

Hyperthyreose, Karzinoid-Syndrom, medullärer Schilddrüsenkrebs, Vipom und Zollinger-Ellison-Syndrom sind weitere mögliche Ursachen für Durchfall bei Patienten. Die bimodale Altersverteilung von Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen ermöglicht die Evaluierung von Gruppen junger und älterer Patienten. Patienten über 60 Jahre sollten von einer ischämischen Kolitis ausgeschlossen werden. Patienten mit Stuhlverspätung und fehlenden anatomischen Gründen sollten auf Hypothyreose und Hyperparathyreoidismus untersucht werden. Wenn Symptome auf Malabsorption, Sprue, Zöliakie und Morbus Whipple hinweisen, ist eine weitere Untersuchung erforderlich. Die Untersuchung von Fällen von Stuhlretention bei Patienten mit Beschwerden über die Notwendigkeit einer schweren Belastung während der Defäkation (z. B. Dysfunktion der Beckenbodenmuskulatur) ist erforderlich.

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Anamnese

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Art des Schmerzes, den Darmerkarakteristiken, der Familiengeschichte, den verwendeten Drogen und der Art der Ernährung gelten. Es ist auch wichtig, individuelle Patientenprobleme und ihren emotionalen Status zu bewerten. Geduld und Ausdauer des Patienten sind der Schlüssel zu einer effektiven Diagnose und Behandlung.

Aufgrund der Symptome werden römische Kriterien für die Diagnose des Reizdarmsyndroms entwickelt und standardisiert; Die Kriterien basieren auf der Anwesenheit von mindestens drei Monaten:

1. Bauchschmerzen oder Beschwerden, die nach der Defäkation abnehmen oder mit einer Veränderung der Stuhlfrequenz oder -konsistenz einhergehen,
2. Änderung der Stuhlfrequenz, Stuhlformänderung, die sich verändernde Natur des Stuhls, die Anwesenheit von Schleim und Blähungen oder Gefühl der unvollständigen Entleerung des Rektums nach dem Stuhl: Verletzung der Defäkation durch mindestens zwei der folgenden Symptome gekennzeichnet.

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Körperliche Untersuchung

Im Allgemeinen ist der Zustand des Patienten zufriedenstellend. Palpation des Abdomens kann Schmerzen, vor allem im linken unteren Quadranten, im Zusammenhang mit Palpation des Sigmas zeigen. Alle Patienten sollten sich einer digitalen rektalen Untersuchung unterziehen, einschließlich eines Tests auf okkultes Blut im Stuhl. Bei Frauen hilft die Beckenuntersuchung (bimanuelle vaginale Untersuchung), Tumoren und Ovarialzysten oder Endometriose auszuschließen, die das Reizdarmsyndrom simulieren können.

Instrumentelle Diagnose von Reizdarmsyndrom

Es ist notwendig, eine Proktosigmoskopie mit einem flexiblen Endoskop durchzuführen. Die Einführung eines Sigmoidoskops und die Insufflation von Luft verursachen oft Darmkrampf und Schmerzen. Schleimhaut- und Gefäßmuster beim Reizdarmsyndrom werden normalerweise nicht verändert. Bei Patienten, die älter als 40 Jahre sind, ist eine Koloskopie vorzuziehen, wobei Beschwerden auf Veränderungen im Kolon und insbesondere bei Patienten ohne vorherige Symptome des Reizdarmsyndroms hindeuten, um Polyposis und Dickdarmtumoren auszuschließen. Bei Patienten mit chronischem Durchfall, insbesondere bei älteren Frauen, kann eine Schleimhautbiopsie mögliche mikroskopische Kolitis ausschließen.

Bei vielen Patienten mit Reizdarmsyndrom wird in der Regel eine übermäßige diagnostische Untersuchung durchgeführt. Bei Patienten, deren klinisches Bild mit den römischen Kriterien übereinstimmt, die jedoch keine anderen Symptome oder Zeichen aufweisen, die auf eine andere Pathologie hinweisen, haben die Ergebnisse von Labortests keinen Einfluss auf die Diagnose. Wenn die Diagnose zweifelhaft ist, wird die folgende Forschung erforderlich: Blutbild, Blutsenkungsgeschwindigkeit, Blutchemie (einschließlich Leberfunktionstests, Amylase Serum ), Urin, sowie die Höhe der Schilddrüsen - stimulierendes Hormon zu bestimmen.

Zusätzliche Forschung

(Ultraschall, CT, Bariumeinlauf, Gastroskopie und Röntgen des Dünndarms wird auch im Fall der Unsicherheit bei der Diagnose von Reizkolon gezeigt, anderen Symptomen und Fehlfunktionen zu identifizieren. Wenn diagnostizierten strukturelle Veränderungen des Dünndarms zeigt die Ausführung des H2-Atemtest. Bakteriologische Aussaaten Stuhl oder Untersuchung von Stuhl und helminthic parasitärer Befall selten positiv in Abwesenheit von Hinweisen auf die vorherige Geschichte der Reisen oder spezifischen Eigenschaften (z. B. Fieber, Bett flüssiger Stuhl, akut einsetzender schwerer Durchfall).

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Interkurrente Krankheit

Der Patient kann sich entwickeln andere, nicht zur Behandlung des Reizdarmsyndroms harakterinye, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt, und der Arzt sollte diese Beschwerden prüfen. Veränderungen der Symptome (zB in der Lokalisation, die Art oder die Intensität von Schmerzen ;. In Darmzustand, bestimmt durch Abtasten in der Verzögerungs Stuhl- und Diarrhöe) und das Auftreten neuer Symptome oder Beschwerden (. Eg, nächtliches Diarrhoe) kann das Vorhandensein anderer Erkrankungen signalisieren. Wink neue Symptome, die weiteren Untersuchungen erfordern, gehören: frisches Blut im Stuhl, Gewichtsverlust, starke Bauchschmerzen oder ungewöhnliche Bauchvergrößerung, Steatorrhoe oder übel riechender Stuhl, Fieber, Schüttelfrost, anhaltendes Erbrechen, gematomezis Symptome, die den Schlaf (zB stören. Schmerzen, Verlangen auf einem Stuhl), sowie fortschreitende Verschlechterung des Zustands. Bei Patienten älter als 40 Jahre ist die Entwicklung der somatischen Pathologie wahrscheinlicher als bei jungen Erwachsenen.

Behandlung des Reizdarmsyndroms

Die Behandlung des Reizdarmsyndroms ist symptomatisch und palliativ. Sympathie und Psychotherapie sind von größter Bedeutung. Der Arzt sollte die Hauptgründe erklären und den Patienten vom Fehlen der somatischen Pathologie überzeugen. Dies beinhaltet die Erklärung der normalen Physiologie des Darms unter besonderer Berücksichtigung der intestinalen Überempfindlichkeit, der Wirkung von Nahrung oder Medikamenten. Solche Erklärungen bilden die Grundlage für die Ernennung einer regulären, standardisierten, aber individuellen Therapie. Es sollte die Prävalenz, chronische Natur und die Notwendigkeit, die Behandlung fortzusetzen, betont werden.

Bei psychischen Überanstrengungen, Ängsten oder Stimmungsschwankungen ist eine Beurteilung des Zustandes und eine entsprechende Therapie erforderlich. Regelmäßige körperliche Aktivität hilft Stress abzubauen und die Darmfunktion zu verbessern, besonders bei Patienten mit Stuhlverspätung.

Ernährung und Reizdarmsyndrom

Im Allgemeinen sollte die normale Ernährung beibehalten werden. Essen sollte nicht übermäßig reichlich sein, und das Essen ist gemächlich und gemessen. Patienten mit Blähungen und erhöhter Gasproduktion sollten die Verwendung von Bohnen, Kohl und anderen kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln, die für die mikrobielle Darmentgärung geeignet sind, einschränken oder ausschließen. Eine Reduzierung des Verzehrs von Äpfeln und Traubensaft, Bananen, Nüssen und Rosinen kann ebenfalls Blähungen reduzieren. Patienten mit Anzeichen einer Laktoseintoleranz sollten den Konsum von Milch und Milchprodukten reduzieren. Abnorme Darmfunktion kann durch den Verzehr von Lebensmitteln, die Sorbitol, Mannitol oder Fructose enthalten, verursacht werden. Sorbitol und Mannitol sind künstliche Zuckeraustauschstoffe, die in Diätnahrung und Kaugummi verwendet werden, während Fruktose ein übliches Element von Früchten, Beeren und Pflanzen ist. Patienten mit postprandialen Bauchschmerzen kann eine fettarme Diät mit hohem Proteingehalt empfohlen werden.

Ballaststoffe können aufgrund der Wasseraufnahme und der Erweichung des Stuhls wirksam sein. Es ist für Patienten mit einem verzögerten Stuhlgang indiziert. Weiche kalorienbildende Substanzen können verwendet werden [zB rohe Kleie, beginnend mit 15 ml (1 Esslöffel) zu jeder Mahlzeit, mit erhöhter Flüssigkeitsaufnahme]. Alternativ kann ein hydrophiles Psyllium-Mucilloid mit zwei Gläsern Wasser verwendet werden. Übermäßiger Einsatz von Ballaststoffen kann jedoch zu Blähungen und Durchfall führen. Daher sollte die Fasermenge den individuellen Bedürfnissen angepasst werden.

Medikamentöse Behandlung des Reizdarmsyndroms

Die medikamentöse Behandlung des Reizdarmsyndroms ist unerwünscht, mit Ausnahme der kurzfristigen Anwendung während der Exazerbationsphasen. Anticholinergika (z. B. Hyoscyamin 0,125 mg für 30-60 Minuten vor den Mahlzeiten) können als antispastische Mittel verwendet werden. Neue selektive Antagonisten von M Muskarinrezeptoren, einschließlich Zamifenacin und Darifenacin, haben weniger kardiale und gastrische Nebenwirkungen.

Serotonin-Rezeptor-Modulation kann wirksam sein. Die 5HT4-Rezeptor-Agonisten Tegaserod und Prucaloprid können bei Patienten mit Stuhlverzug wirksam sein. 5-HT 4 -Rezeptor-Antagonisten (z. B. Alosetron) können Patienten mit Durchfall zugute kommen.

Patienten mit Durchfall vor den Mahlzeiten können 2,5-5 mg Diphenoxylat oder 2-4 mg Loperamid oral verabreicht werden. Die fortgesetzte Verwendung von antidiarrhoischen Arzneimitteln ist jedoch aufgrund der Entwicklung von Toleranz gegenüber Arzneimitteln unerwünscht. Bei vielen Patienten, trizyklische Antidepressiva (z. B. Desipramin, Imipramin, Amitriptylin 50-150 mg einmal täglich oral 1) reduziert die Symptome von Durchfall und Verzögerung Stuhl, Bauchschmerzen und Blähungen. Diese Medikamente sollen Schmerzen durch die Aktivierung des Rückenmarks nach der Aktivierung und kortikale afferente Impulse aus dem Darm reduzieren. Schließlich, um das Reizdarmsyndrom zu lindern, können bestimmte aromatische Öle, die zum Entweichen von Gasen beitragen, helfen, Spasmen der glatten Muskulatur zu lindern und das Schmerzsyndrom bei manchen Patienten zu reduzieren. Pfefferminzöl ist das am häufigsten verwendete Medikament dieser Gruppe.

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