Psychogene Verstopfung: Ursachen, Symptome, Diagnose

Verstopfung (Obstipation) - defecation verlangsamt (einmal alle zwei Tage und weniger) aufgrund verzögerter Transit durch den Darmtrakt und das Vorhandensein von fäkaler Stagnation (coprostasia).

Beschwerden von Patienten bestehen in der Abwesenheit eines spontanen Stuhls für mehrere Tage oder 1-2 Wochen. Darüber hinaus, wenn ein Stuhl erscheint, gibt es ein Gefühl der unvollständigen Entleerung des Darms, gibt es keine Befriedigung durch Defäkation. Ein sorgfältiger Anamnese in die Regel unterschiedliche asthenic Symptome finden: Schlafstörungen, Reizbarkeit, schlechte Laune, Ton Reduktion, Interesse und Aufmerksamkeit bei geistiger Arbeit, Müdigkeit. Oft gibt es auch verschiedene autonome-viszerale Manifestationen: Völlegefühl, Bauchschmerzen, usw. Palpation mit spastischer Verstopfung kann die Art der Perlen Sigmas gefüllt mit festen Fäkalien, manchmal fäkalen Steinen offenbaren .. Es sollte rectoanal Verstopfung (diskheziya) bei älteren Menschen wegen Muskelschwäche und Verfall der Defäkation Reflex betont werden, die mit dem Scheitern der Rücken Regulierung verbunden sein können.

Die Analyse der psychischen Sphäre ist von großer Wichtigkeit, da sie es uns ermöglicht, für einen Teil der Patienten ein bestimmtes Zentrum der Aufmerksamkeit und Interessen auf das Stuhlproblem zu legen. Es ist notwendig, zwei mögliche Situationen zu identifizieren. Eine Reihe von Patienten als Folge der vergeblichen Versuche, den Stuhl zu normalisieren versuchen, neue Wege zu finden, um dieses Ziel zu erreichen, und ihre Suche nach einer bestimmten neurotisch, hypochondrische Färbung dennoch völlig ausreichend an die realen Situation zu kaufen. Ein anderer Teil der Patienten in einer ähnlichen Situation ändert im Wesentlichen ihr Essverhalten und Verhalten im Allgemeinen. Den Stuhlgang zu verursachen - für sie wird eine überbewertete Idee, in der sich der ganze Sinn ihres Lebens konzentriert. Dabei verwenden sie große Mengen von Abführmitteln und anderen Drogen, stellen sich zahlreiche Einläufe. Es ist wichtig zu beachten, dass bei einigen Patienten solche Verstopfung imaginär ist, aber nicht real, sie haben eine Illusion, den Stuhl zu negieren.

Traditionell wird die psychogene Obstipation in spastische (mit Prävalenz von vagalen Einflüssen) und atonische (Prävalenz sympathischer Tendenzen) unterteilt, obwohl am häufigsten eine Kombination beider Typen auftritt.

Das Fehlen von Anzeichen einer organischen Schädigung des Gastrointestinaltrakts und anderer Körpersysteme mit einer sorgfältigen klinischen und paraklinischen Studie in Kombination mit positiven Kriterien für die Diagnose von psychogenen Erkrankungen ermöglicht es, die Art der Verstopfung klinisch zu bewerten. Es ist wichtig anzumerken, dass bei Patienten mit psychogener Verstopfung selten ein deutlicher Gewichtsverlust, ein Anstieg der ESR und eine Veränderung der Blutformel beobachtet werden.

Schub Verstopfung kann auch eine Manifestation einer Reihe von endokrinen Krankheit sein (Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Krankheit Simons et al.), Organische Erkrankungen des Nerven- und neuromuskuläre Systeme (Parkinsonismus, zerebrale Arteriosklerose, Myasthenia gravis, Gehirn- und Rückenmarkstumoren). In diesen Situationen ist Verstopfung selten das einzige oder führende Phänomen im klinischen Bild.

Die Pathogenese der psychogenen Obstipation ist komplex, mehrdeutig und ist mit verschiedenen Manifestationen der psycho-vegetativ-intestinalen Dysfunktion verbunden. Es wird angenommen, dass Verstopfung eine psychische Krankheit ist, man könnte sagen, eine soziale Krankheit, eine Folge der Zivilisation. Verstopfung tritt weder bei Tieren noch bei Völkern in einem niedrigeren Stadium der Entwicklung auf. Es ist bekannt, dass in Fällen von depressiven Störungen Verstopfung eine der regelmäßigen Manifestationen ist. Es gibt drei Gruppen von Ursachen, die eine Rolle bei der Entstehung von Verstopfung spielen.

1. Psychogene (oder besser: psycho-vegetativ-endokrine) Störungen, die durch die Kanäle der zerebrovaskulären oder neuroendokrinen Verbindungen eine Darmfunktionsstörung verursachen.
2. Bestimmte Stereotype des Verhaltens, beginnend gewöhnlich von der Kindheit, die durch die Mechanismen des pathologischen Lernens führen, um den Defäkationsreflex zu schwächen.
3. Lebensstil des Patienten, vor allem Hypokinesie, eine Reihe von Merkmalen der Ernährung (Schlacken der Nahrungsmittelarmut, stark verdaute Nahrung, Verbrauch von kleinen Mengen an Flüssigkeit, etc.) kann auch eine Rolle bei der Pathogenese der Verstopfung haben.

Eine gewisse Rolle in der Pathogenese der Darmfunktion spielt die periphere vegetative Insuffizienz, die am häufigsten bei Patienten mit Diabetes, Porphyrie und anderen Erkrankungen auftritt.

Psychogener (nervöser, neurotische, funktionelle, cortico-viszerale) Durchfall (Diarrhoe) - Beschleunigung der Defäkation mit der Trennflüssigkeit Stuhl mit einer beschleunigten Entleerung des Darminhaltes zugeordnet ist. Mehrfache tägliche Zuteilung von normaler Stuhlkonsistenz gilt nicht als Durchfall.

In Stresssituationen sind instabile Stühle und emotionale Durchfälle ("Bärenkrankheit") eine bekannte Tatsache, die bei Menschen mit psycho-vegetativer Labilität auftritt. Das klinische Interesse wird von jenen Fällen vertreten, wenn der häufige und flüssige Stuhl viele Monate und Jahre dauert, ist der Behandlung mit den Mitteln, die von den Gastroenterologen ernannt sind, nicht zugänglich.

Wenn die Verstopfung in einigen Fällen die einzige Erscheinungsform der psycho-vegetativen Fehlleistung ist, so verbindet sich die psychogene Diarrhöe in der Regel mit zahlreichen gastrointestinalen, psycho-vegetativen und anderen Erscheinungsformen.

Stuhl mit Durchfall ist matschig oder flüssig, seine Häufigkeit ist in der Regel nicht mehr als 3-5 mal pro Tag, in schweren Fällen - 6-8 mal oder mehr. Oft gibt es zwingende falsche Drang zur Defäkation. Die Patienten beschweren sich auch über die Schwere, das Grollen, die Raspianie, Krämpfe und krampfartige Schmerzen im Bauchraum, ein Gefühl von Blähungen, Blähungen. Bei der Palpation ist der Bauch geschwollen, die Bauchdecke ist mäßig schmerzhaft, das Sigma ist empfindlich und schmerzhaft. Es gibt Asthenie, schlechte Laune, Angst vor dem Essen, die oft Durchfall verursacht. Der Bereich der Verhaltensaktivität kann stark eingeschränkt werden, phobische Störungen treten auf, die Angst vor Durchfall an einem ungeeigneten Ort usw.

Die vegetativen Erscheinungsformen können heftig geäußert sein - von den bleibenden Störungen bis zu den Anfällen der vegetativen Natur.

Es sollte betont werden, dass sich Durchfallperioden mit Perioden spastischer schmerzhafter Verstopfung abwechseln können.

Durchfall Verbindung mit psychogenen Ursachen, der Mangel an Fett im Stuhl, Blut, Eiter und andere Zeichen einer Entzündung, mit Ausnahme der organischen Erkrankung des Magen-Darm-Trakt und endokrinen Systeme ermöglichen bestehende Erkrankungen wie psychovegetative Störung Charakter zu bewerten.

Ein wichtiges Merkmal der differentialdiagnostischen organische Darmerkrankungen wie Ruhr, ist Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Darmkrebs, Schlaf bei den angegebenen Krankheiten und normalen Schlaf-Muster bei Patienten mit psychogener Durchfall gestört. Abgesehen von seltenen Ausnahmen bleibt der Allgemeinzustand mit psychogener Obstipation relativ befriedigend.

Die Pathogenese von Durchfall mit erhöhter Darmmotilität zugeordnet ist, verringerte Flüssigkeitsabsorptionskapazität in dem Dickdarm und erhöhte Fluidfreisetzung im Darm, die zu weichem Stuhl führt. Diese Mechanismen gehen mit einer absteigenden vegetativen Aktivierung bei psycho-vegetativen Störungen einher. Es ist auch notwendig, die Möglichkeit eines peripheren autonomen Versagens zu berücksichtigen. Verschiedene Faktoren (psycho-vegetative, endokrine metabolische humoral et al.) Verringerung der Reizbarkeitsschwelle und erhöhen gastrointestinalen und Defäkation reflex ein Muster von stabilen pathologischen Reaktionen zu bilden, den der Rückkopplungsmechanismus aufrecht erhalten wird oder sogar pathologisches Verhalten des Patienten verbessert. All dies bildet die Grundlage der Pathogenese und Symptom nicht nur von Durchfall und Verstopfung, aber auch andere Erkrankungen des Magen-Darm-Systems.

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