Verhaltensauffälligkeiten bei Kindern

Dieser Abschnitt umfasst eine Gruppe von Verhaltensstörungen, die durch eine anhaltende Art von dissozialem, aggressivem oder trotzigem Verhalten gekennzeichnet sind, das bis zu einer ausgeprägten Verletzung altersgerechter sozialer Normen reicht.

Beispiele für Verhaltensweisen, die der Diagnose zugrunde liegen, sind übermäßiges Kämpfen oder störendes Verhalten; Grausamkeit gegenüber anderen Menschen oder Tieren; grobe Sachbeschädigung; Brandstiftung, Diebstahl, Lügen, Schulschwänzen oder Weglaufen von zu Hause, ungewöhnlich häufige und schwere Wutanfälle; trotziges, provokantes Verhalten; anhaltender, offener Ungehorsam. Jede dieser Kategorien reicht, sofern sie schwerwiegend ist, für die Diagnose aus, isolierte Handlungen rechtfertigen jedoch keine Diagnose.

Angesichts der Heterogenität und der komplexen Entstehungsmechanismen der Verhaltensstörungen ist für deren Diagnose eine individuelle Untersuchung erforderlich, die auf die Feststellung des ursächlichen Faktors und die Bestimmung des spezifischen Gewichts der biologischen und sozialpsychologischen Komponente abzielt. Dies ist Aufgabe eines Psychiaters. Ein Kinderarzt sollte die wichtigsten Arten von Verhaltensstörungen und ihre klinischen Merkmale kennen und zwischen primär sozialisierten und nicht-sozialisierten Formen unterscheiden.

Die Klassifizierung von Verhaltensstörungssyndromen, die in der häuslichen Psychiatrie vor dem Übergang zu ICD-10 existierten, erfolgte anhand der von VV Kovalev (1985) vorgeschlagenen mehrachsigen Klassifizierung. Die Klassifizierung umfasste die folgenden Achsen:

• soziopsychologisch;
• klinisch und psychopathologisch;
• persönlich-dynamisch.

Der sozialpsychologische Ansatz ermöglichte es, verschiedene Verhaltensweisen als abweichend einzustufen, also als Abweichungen von den in einer bestimmten Gesellschaft aus moralischen und ethischen Gründen akzeptierten Formen.

Der klinisch-psychopathologische Ansatz sah die Unterteilung abweichenden Verhaltens in pathologische (nach ICD-10, asozialisierte) und nicht-pathologische (nach ICD-10, sozialisierte) Verhaltensformen vor. Die Hauptkriterien für die Klassifizierung abweichenden Verhaltens als Manifestationen der Pathologie (VV Kovalev, 1985):

• das Vorhandensein eines pathocharakterologischen Syndroms (das Vorhandensein pathologischer Charaktereigenschaften bei einem Subjekt);
• Manifestation abweichenden Verhaltens außerhalb der wichtigsten mikrosozialen Gruppen;
• eine Kombination von Verhaltensstörungen mit neurotischen Störungen (schlechte Stimmung, Schlaf- und Appetitstörungen, Angstzustände usw.);
• Dynamik abweichenden Verhaltens mit Tendenz zur pathologischen Persönlichkeitsveränderung.

Die persönlichkeitsdynamische Achse ermöglicht es uns, Verhaltensstörungen in drei Hauptmanifestationen der Persönlichkeitsdynamik zu klassifizieren – Reaktionen (charakterologisch, pathocharakterologisch), Entwicklungen (sozialpsychologische Deformation der Persönlichkeit im Prozess eines längeren Aufenthalts in einer abnormalen psychosozialen Situation oder Formationen im Prozess der Ontogenese konstitutioneller Kernpsychopathien) und Zustände (geformte Psychopathien und Charakterakzentuierungen).

Unsozialisierte Verhaltensstörungen

ICD-10-Code

F91.1 Unsozialisierte Verhaltensstörung.

Ein Verhaltenstyp, der durch eine Kombination aus anhaltendem dissozialem oder aggressivem Verhalten mit einer erheblichen allgemeinen Störung der Beziehungen des Kindes zu anderen Kindern und Erwachsenen gekennzeichnet ist.

Diese Verhaltensstörungen entsprechen den in der russischen Psychiatrie bestehenden Konzepten über pathologische Formen abweichenden Verhaltens. Pathologische Formen abweichenden Verhaltens manifestieren sich am häufigsten in typologischen Varianten.

• Eine typologische Variante mit überwiegend erhöhter affektiver Erregbarkeit. Die Struktur der Verhaltensstörung ist geprägt von Manifestationen emotionaler Erregbarkeit, Reizbarkeit, einer Tendenz zu affektiven Entladungen mit aggressiven Handlungen (Kämpfen, Beleidigungen) und nachfolgender somatopsychischer Asthenie. Charakteristisch sind ausgeprägte Reaktionen von aktivem Protest, oppositionellem Verhalten im Zusammenhang mit Einschränkungen und Verboten durch Lehrer oder Eltern. In diesem Fall protestieren Kinder entweder aktiv gegen das Schulregime oder verweigern den Unterricht.
• Die typologische Variante mit überwiegender psychischer Instabilität ist gekennzeichnet durch erhöhte Suggestibilität, Abhängigkeit des Verhaltens von äußeren Bedingungen mit überwiegenden Lustmotiven, Neigung zum Lügen und Stehlen sowie einen leichten Einstieg in den Drogenkonsum.
• Die typologische Variante mit überwiegenden Triebstörungen umfasst am häufigsten Flucht und Landstreicherei sowie aggressiv-sadistische Störungen. Dromomanische Tendenzen gehen oft mit Störungen des Sexualtriebs einher, die oft perversen Charakter annehmen. Bei Mädchen ist sexuelle Enthemmung das Leitsymptom der Verhaltenspathologie dieser Variante.
• Die impulsiv-epileptoide Variante äußert sich in einer Tendenz zu langen und intensiven affektiven Ausbrüchen, die augenblicklich, manchmal aus unbedeutenden Gründen, auftreten, begleitet von aggressiven Handlungen, einem langsamen Ausstieg aus dem Zustand mürrisch-wütender Affekte, Rachsucht, Sturheit und aktiven Protestreaktionen. Vor dem Hintergrund dysphorisch gefärbter Stimmungsschwankungen wird oft brutales antisoziales Verhalten als Ausdruck böswillig-aggressiver Affekte beobachtet.

Behandlung

Die Hilfeleistung erfolgt in der stationären und ambulanten psychiatrischen Versorgung (Krankenhäuser, Teilkrankenhäuser, Ambulanzen) sowie in nicht-psychiatrischen Einrichtungen mit Zulassung zur Erbringung medizinischer Leistungen (ärztliche und psychologische Praxen von Kinderkliniken, Zentren für psychologische, medizinische und soziale Betreuung).

Sozialisierte Verhaltensstörung

ICD-10-Code

F91.2 Sozialisierte Verhaltensstörung.

Dazu gehören Gruppenverhaltensstörungen, Gruppenkriminalität, Bandenkriminalität und Diebstahl in Gesellschaft anderer.

Diese Art von Verhaltensstörung ist durch anhaltendes dissoziales und aggressives Verhalten gekennzeichnet, das bei Kindern auftritt, die normalerweise gut in ihre Altersgruppe integriert sind. Das Hauptmerkmal, das sie von nicht-sozialisierten Verhaltensstörungen unterscheidet, ist das Vorhandensein angemessener, langfristiger Beziehungen zu Gleichaltrigen. Sie entsprechen den in der russischen Psychiatrie bestehenden Konzepten über nicht-pathologische Formen abweichenden Verhaltens.

Behandlung

Die Hilfeleistung erfolgt in offenen und geschlossenen nichtmedizinischen Einrichtungen, die sich mit der Besserungs- und Erziehungsarbeit mit schwierigen Kindern und Jugendlichen beschäftigen (Fachschulen, Bildungs- und Erziehungskomplexe für sozial benachteiligte Kinder und Jugendliche).

Oppositionelle Trotzverhaltensstörung

ICD-10-Code

F91.3 Oppositionelle Trotzstörung.

Diese Art von Verhaltensstörung ist durch das Vorhandensein von negativistischem, feindseligem, trotzigem und provokativem Verhalten gekennzeichnet, das über das normale Verhaltensniveau eines gleichaltrigen Kindes unter ähnlichen soziokulturellen Bedingungen hinausgeht, und durch das Fehlen schwerwiegenderer antisozialer oder aggressiver Handlungen, die gegen das Gesetz oder die Rechte anderer verstoßen.

Diese Störung ist typisch für Kinder unter 10 Jahren. Bei älteren Kindern geht diese Art von Störung normalerweise mit antisozialem oder aggressivem Verhalten einher, das über offenen Ungehorsam, Ungehorsam oder Brutalität hinausgeht.

Behandlung

Die Hilfeleistung erfolgt in offenen Einrichtungen psychologischer und medizinischer Art (Zentren für psychologische, medizinische und soziale Unterstützung, Kinderberatungsstellen eines medizinischen Psychologen, medizinische und psychologische Praxen von Kinderkliniken).