Pferdeschwanz-Syndrom

Zu den schwerwiegenden pathologischen Zuständen neurologischer Natur gehört das akute vertebrogene Schmerzsyndrom im Bereich des Plexus lumbalis der Nervenwurzeln des Wirbelkanals - das Cauda-equina-Syndrom (Code G83.4 gemäß ICD-10).

Was ist die Cauda equina? Das Rückenmark ist kürzer als die Wirbelsäule, und Ärzte bezeichnen die Cauda equina als die Nervenwurzeln, die am unteren Ende des Rückenmarks austreten – lumbal (LI-LV) und sakral (SI-SV). Die kegelförmig divergierenden Nervenwurzeln des Plexus lumbalis innervieren die unteren Extremitäten und Beckenorgane.

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Epidemiologie

Das größte Risiko für einen Bandscheibenvorfall (und damit für die Entwicklung eines akuten bilateralen radikulären Syndroms) besteht bei Menschen im Alter von 40–50 Jahren; Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen. Schätzungsweise 10–25 % der Wirbelsäulenfrakturen führen zu Rückenmarksverletzungen und akuten Schmerzsyndromen.

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Ursachen Cauda-Equina-Syndrom

Das Cauda-equina-Syndrom (auch Kaudalsyndrom oder akutes bilaterales Wurzelsyndrom genannt) ist ein Komplex aus zahlreichen Symptomen und hat verschiedene Ursachen.

Als mögliche Ursachen für das Cauda-equina-Syndrom nennen Neurologen, Vertebrologen und Wirbelsäulenchirurgen:

• medialer Prolaps (Bandscheibenvorfall) im Lendenbereich (normalerweise auf Höhe LIII-LV);
• traumatische Rückenmarksverletzungen unterhalb der Lendenwirbelsäule;
• Verschiebung der Wirbel (Spondylolisthesis) aufgrund einer Osteochondrose der Bandscheiben oder einer Spondyloarthrose (deformierende Arthrose der Facettengelenke, die die Wirbel verbinden);
• Neoplasien des Rückenmarks (Sarkom, Schwannom) oder Metastasen bösartiger Tumoren verschiedener Lokalisation in den Wirbeln;
• Stenose (Verengung) des Wirbelkanals (Spinalstenose), die als Folge degenerativ-dystrophischer Veränderungen der Wirbelsäule entsteht;
• Entzündung des Rückenmarks (Morbus Paget, Morbus Bechterew, Spondylodiszitis, Neurosarkoidose, chronisch-entzündliche demyelinisierende Polyneuropathien);
• Demyelinisierung der Nervenenden bei progressiver Multipler Sklerose;
• Komplikationen neurochirurgischer Operationen an der Lendenwirbelsäule;
• Folgen einer regionalen Epiduralanästhesie oder iatrogenen Lumbalpunktion.

Wie Experten anmerken, tritt das Cauda-equina-Syndrom am häufigsten auf, wenn die Nervengeflechte aufgrund der Verschiebung der Bandscheiben infolge ihres Vorfalls komprimiert werden.

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Pathogenese

Die Pathogenese des Kaudalsyndroms ist mit einer Kompression (starkem Quetschen oder Einklemmen) der dorsalen und ventralen Wurzeln des Rückenmarks im Bereich des Plexus lumbalis sowie einer Schädigung der motorischen und sensorischen Spinalneuronen und ihrer Fortsätze verbunden. Betroffen sind folgende Wurzeln: LI-SII, die die unteren Extremitäten innervieren; SI-SIII, die die Harnblase innervieren; SII-SV, die Wurzeln der Sakralregion, die Nervenimpulse an Damm und Anus weiterleiten.

Die Hauptrisikofaktoren für die Entstehung des Cauda-equina-Syndroms sind Wirbelsäulenverletzungen, übermäßige mechanische oder anhaltende orthostatische Belastungen der Wirbel, altersbedingte degenerative Veränderungen der Strukturen des Wirbelkanals sowie onkologische Erkrankungen im metastasierten Stadium.

Die Schwere dieses Schmerzsyndroms liegt darin, dass die Kompression der Nervenwurzeln des Pferdeschwanzes und deren Schädigung irreversible Folgen und Komplikationen haben können: Parese oder Lähmung der unteren Extremitäten, Harn- und Stuhlinkontinenz, erektile Dysfunktion. Eine Hyperaktivität des Detrusors (glatte Muskulatur der Blasenwand) kann zu einem Harnrückfluss in die Nieren führen, der mit deren Schädigung behaftet ist. In besonders schweren Fällen kann die Benutzung von Krücken oder eines Rollstuhls erforderlich sein.

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Symptome Cauda-Equina-Syndrom

Die ersten Anzeichen dieses Syndroms sind plötzlich auftretende, starke Schmerzen in den Beinen (vor allem in den Oberschenkeln) und im unteren Rücken, die in das Gesäß und den Damm ausstrahlen.

Und vor dem Hintergrund zunehmender Schmerzen werden solche charakteristischen klinischen Symptome des Cauda-equina-Syndroms festgestellt wie:

• Verlust der Muskelkraft in den Beinen (einem oder beiden);
• Kribbeln (Pasthesie) oder Taubheitsgefühl (Hypästhesie) im Damm und an den Innenseiten der Oberschenkel und Schienbeine aufgrund einer Störung der Oberflächensensibilität der Haut;
• periodische unwillkürliche Kontraktionen einzelner Muskelfasern (Faszikulationen);
• Schwächung oder Fehlen von Reflexen – Bizeps femoris, Patella (Knie), Achillessehne und Dammmuskeln (anal und bulbo-cavernosus);
• Beeinträchtigung oder Verlust der Funktion der Beine und Beckenorgane (Querschnittslähmung);
• Probleme beim Wasserlassen (Harnverhalt oder Inkontinenz);
• Verlust der Kontrolle über den Stuhlgang (Funktionsstörung der Schließmuskeln des Rektums und damit verbundene Stuhlinkontinenz);
• sexuelle Funktionsstörungen.

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Diagnose Cauda-Equina-Syndrom

Die Tatsache, dass sich das Kaudale Syndrom nicht nur in einer akuten Form, sondern auch in einer allmählich zunehmenden Form manifestieren kann, führt zu einigen Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung.

Die Diagnose des Cauda-equina-Syndroms beginnt mit der Untersuchung der Anamnese und der klinischen Manifestationen. Zur objektiven Beurteilung der Nervenschädigung des Plexus lumbosacralis wird die Sensibilität an Kontrollpunkten in den von den Fortsätzen der einzelnen Nervenwurzeln innervierten Bereichen (an der Vorder- und Innenseite des Oberschenkels, unter den Kniegelenken, am Knöchel und Fußrücken, am Plexus achilles usw.) überprüft. Fehlende Sensibilität in diesen Bereichen ist ein sicheres diagnostisches Zeichen für eine Schädigung der lumbalen und sakralen Wurzeln des Pferdeschwanzes.

Obligatorische Blutuntersuchungen sind allgemeiner und biochemischer Natur. Die instrumentelle Diagnostik dieses Syndroms umfasst Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule, Kontrastmyelographie, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT).

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Differenzialdiagnose

Beim Cauda-equina-Syndrom ist die Differentialdiagnose besonders wichtig, um diesen Schmerzsymptomkomplex mit Kompressionsätiologie von einem Reflexschmerzsyndrom zu unterscheiden, das mit einer Reizung der Nervenstämme bei Erkrankungen der Wirbelsäule einhergeht, wie etwa der lumbalen Osteochondrose, der Spondyloarthrose, der primären deformierenden Osteoarthrose usw.

Behandlung Cauda-Equina-Syndrom

Das Cauda-equina-Syndrom gilt als medizinischer Notfall, der sofortige ärztliche Hilfe erfordert, um irreversible Nervenschäden und Lähmungen zu verhindern.

Daher erfolgt die Behandlung des durch einen Bandscheibenvorfall verursachten Cauda-equina-Syndroms heute durch eine frühzeitige chirurgische Dekompression (deren Notwendigkeit durch eine entsprechende Diagnose bestätigt werden muss). In solchen Fällen ermöglicht eine chirurgische Behandlung innerhalb von 6–48 Stunden nach Symptombeginn die Beseitigung des Drucks auf die Nervenwurzeln mittels Laminektomie oder Diskektomie. Laut Wirbelsäulenchirurgen erhöht eine chirurgische Behandlung des Cauda-equina-Syndroms innerhalb des angegebenen Zeitrahmens die Chance, anhaltende neurologische Erkrankungen zu vermeiden, erheblich.

Darüber hinaus kann eine Operation zur Entfernung von Wirbelsäulentumoren erforderlich sein. Ist dies nicht möglich, wird eine Strahlen- oder Chemotherapie eingesetzt. Wenn das Syndrom durch einen entzündlichen Prozess wie Morbus Bechterew verursacht wird, werden entzündungshemmende Medikamente eingesetzt, darunter Steroide (intravenöses Methylprednisolon).

Das chronische Cauda-equina-Syndrom ist deutlich schwieriger zu behandeln. Zur Schmerzlinderung sind starke Schmerzmittel erforderlich, und Ärzte empfehlen hierfür die Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR), beispielsweise Lornoxicam (Xefocam) – 4–8 mg (1–2 Tabletten) zwei- bis dreimal täglich. Bei sehr starken Schmerzen und Verletzungen wird das Medikament parenteral verabreicht; die maximal zulässige Tagesdosis beträgt 16 mg. Kontraindikationen für Lornoxicam sind Allergien gegen NSAR, Asthma bronchiale, schlechte Blutgerinnung, ulzerative Magen-Darm-Erkrankungen sowie Leber- und Nierenversagen. Mögliche Nebenwirkungen des Medikaments sind allergische Reaktionen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, vermindertes Hör- und Sehvermögen, erhöhter Blutdruck und Puls, Kurzatmigkeit, Bauchschmerzen, Mundtrockenheit usw.

Die Anwendung von Antikonvulsiva mit Gamma-Aminobuttersäure (Neurotransmitter GABA) ist angezeigt. Zu diesen Medikamenten gehört Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin usw.), dessen Einnahme zweimal täglich mit einer Kapsel (300 mg) empfohlen wird. Das Medikament kann Nebenwirkungen verursachen: Kopfschmerzen, Tachykardie, erhöhter Blutdruck, erhöhte Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen usw. Dieses Medikament ist bei Lebererkrankungen und Diabetes kontraindiziert.

Ist eine Blasenentleerung nicht möglich, wird eine Katheterisierung durchgeführt. Anticholinergika wie Oxybutynin (Sibutin) werden benötigt, um die Blase bei neurogener Dysfunktion zu kontrollieren. Das Medikament reduziert den Harndrang und wird Erwachsenen bis zu dreimal täglich eine Tablette (5 mg) verschrieben. Das Medikament wird nicht bei Patienten mit Colitis ulcerosa, Darmverschluss und Morbus Crohn angewendet. Die Einnahme von Oxybutynin kann Mundtrockenheit, Verstopfung oder Durchfall sowie Kopfschmerzen und Übelkeit verursachen.

Vitamine der Gruppe B wirken sich positiv auf die Hypästhesie aus, die mit dem Cauda-equina-Syndrom einhergeht.

Bei akuten Manifestationen des Syndroms ist eine physiotherapeutische Behandlung schlichtweg unmöglich, in chronischen Fällen kann sie jedoch sinnvoll sein, sofern keine entzündliche Komponente vorliegt. Beispielsweise werden Sitzungen mit elektrischer Stimulation durchgeführt, um den Muskeltonus zu erhöhen. Physiotherapie wird auch zur Wiederherstellung des Patienten nach einer Operation eingesetzt.

Verhütung

Experten sind der Ansicht, dass die Vorbeugung der Entwicklung dieses Syndroms in der Frühdiagnose von Erkrankungen und Pathologien der Wirbelsäule und ihrer rechtzeitigen Behandlung besteht.

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Prognose

Die Prognose der Genesung hängt von der Dauer der Kompression der Nervenwurzeln und dem Grad ihrer Schädigung ab. Je länger die Zeitspanne bis zur Beseitigung der Nervenschädigung dauert, desto größer ist der Schaden und desto länger dauert der Genesungsprozess. Bei entzündlicher Ätiologie oder Verlust der Myelinscheiden kann das Cauda-equina-Syndrom chronisch und fortschreitend verlaufen.

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