Fieber bei einem Kind

Die normale Körpertemperatur variiert von Person zu Person und im Tagesverlauf. Fieber liegt bei einer rektalen Temperatur von 38,0 °C oder mehr vor. Die Bedeutung von Fieber wird durch klinische Symptome bestimmt; manche leichten Erkrankungen können hohes Fieber verursachen, während manche schweren Erkrankungen nur einen leichtenTemperaturanstieg verursachen.

Fieber wird durch die Wirkung exogener (mikrobieller, viraler) Pyrogene verursacht, die durch ihre Einwirkung auf Gewebe oder Blutmakrophagen die Freisetzung sekundärer (endogener) Pyrogene stimulieren. Es wird angenommen, dass die wichtigsten endogenen Pyrogene Interleukin-1 (IL-1) und Tumornekrosefaktor (TNF) sind. Leukozyteninterferon (a) ist von geringerer Bedeutung.

Fieber verläuft in drei Stadien: incrementi (Anstieg), fastigii (Plateau) und incrementi (Abfall). Ein Temperaturabfall kann kritisch und lytisch sein. Bei einem raschen Abfall der Körpertemperatur (Minuten, Stunden) ist ein Kollaps möglich.

Die Körpertemperatur kann subfebril (bis 37,5 °C), fieberhaft (hoch – 37,5–38,5 °C) oder hyperthermisch (Hyperpyrexie – über 38,5 °C) sein.

Fieber kann nach Dauer und Schwere einzelner Anfälle erhöhter Temperatur eingeteilt werden:

1. fieberhafte Reaktion,
2. hyperthermisches Syndrom (Ombredanna),
3. maligne Hyperthermie.

Eine Fieberreaktion ist eine relativ kurzzeitige Episode erhöhter Körpertemperatur (von einigen Minuten bis zu 1–2 Stunden) und geht nicht mit einer signifikanten Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten einher. Die Haut ist meist rosa und feucht. Die Temperatur kann in einigen Fällen (bis zu 39–40 °C) ansteigen, lässt sich aber in der Regel leicht durch fiebersenkende Medikamente beeinflussen. Diese Reaktion wird als „rosa“ oder „rote“ Hyperthermie bezeichnet. Die Wärmeproduktion ist in ihrer Entstehung vorherrschend.

Das hyperthermische Syndrom ist gekennzeichnet durch anhaltendes, mit fiebersenkenden Medikamenten nicht behandelbares Fieber, blasse Haut (oder Blässe mit Akrozyanose), Verschlechterung des Gesundheitszustands und manchmal Bewusstseins- und Verhaltensstörungen (Lethargie, Unruhe).

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Ursachen von Fieber bei Kindern

Am häufigsten ist akutes Fieber bei einem Kind im ersten Lebensjahr und im frühen Alter ansteckender Natur, hauptsächlich aufgrund akuter Virusinfektionen der Atemwege (ARVI) oder Magen-Darm-Infektionen. Bakterielle Infektionen, normalerweise Mittelohrentzündung, Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen, sind seltener, können aber manchmal sehr schwerwiegend sein (z. B. Meningitis). Neugeborene sind anfällig für Infektionen durch Streptokokken der Gruppe B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes und Herpes-simplex-Virus, die perinatal erworben werden.

Kinder unter zwei Jahren (insbesondere unter drei Monaten) sind gefährdet, eine kryptogene Bakteriämie zu entwickeln. Dabei handelt es sich um das Vorhandensein pathogener Bakterien im Blut eines fiebernden Kindes, ohne dass lokale Schäden vorliegen. Die häufigsten Erreger sind Streptococcus pneumoniae und Haemophylus influenzae. Die Impfung gegen Haemophilus influenzae ist in den USA und Europa mittlerweile weit verbreitet, was zu einem Rückgang der Fälle von Sepsis geführt hat.

Zu den seltenen, nicht-infektiösen Ursachen für akutes Fieber zählen Hitzschlag und Vergiftungen (z. B. durch Anticholinergika). Manche Impfstoffe (z. B. Keuchhustenimpfung ) können einen Tag oder sogar 1–2 Wochen nach der Impfung Fieber auslösen oder nach der Impfung impfbedingte Erkrankungen (z. B. Masern) verursachen. Bei Kindern hält dieses Fieber in der Regel einige Stunden bis zu einem Tag an. Zahnen verursacht kein Fieber.

Chronisches Fieber bei Kindern kann auf verschiedene Ursachen hinweisen, von Autoimmunerkrankungen (z. B. juvenile rheumatoide Arthritis, unspezifische entzündliche Darmerkrankung) bis hin zu Krebs (z. B. Leukämie, Lymphom ) sowie chronischen Infektionen ( Osteomyelitis, Harnwegsinfektion).

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Was tun, wenn Ihr Kind Fieber hat?

Die Untersuchung variiert je nach Altersgruppe und konzentriert sich auf die Identifizierung der Infektionsquelle oder der Ursachen nichtübertragbarer Krankheiten. Akutes Fieber bei einem Kind unter 3 Monaten erfordert eine gründliche Untersuchung, unabhängig von anderen Anzeichen und Symptomen, da schwere Infektionen (z. B. Sepsis, Meningitis) ohne andere klinische Manifestationen auftreten können.

Anamnese

Bei Kindern unter drei Monaten sollte sich die Anamnese auf Risikofaktoren für Sepsis konzentrieren, darunter Infektionen der Mutter, Frühgeburt, frühe Operationen oder HIV-Infektion. Bei älteren Kindern sollte sich die Anamnese auf lokale Symptome und Anzeichen, Impfhistorie, kürzlich aufgetretene Infektionen (darunter auch Infektionen bei Familienmitgliedern und den Bezugspersonen des Säuglings) und andere Risikofaktoren für Infektionen konzentrieren, darunter invasive medizinische Verfahren (z. B. Katheterisierung, Bypass) und Erkrankungen, die eine Infektion begünstigen (z. B. angeborene Herzfehler, Sichelzellanämie, Neoplasien, Immunschwäche). Auch eine Familienanamnese hinsichtlich Autoimmunerkrankungen ist wichtig. Obwohl kein direkter Zusammenhang zwischen der Höhe des Fiebers und der Schwere der Ursache besteht, besteht bei Kindern unter zwei Jahren bei Temperaturen über 39,0 °C (103,5 °F) ein hohes Risiko für eine kryptogene Bakteriämie.

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Inspektion

Es ist äußerst wichtig, den Allgemeinzustand und das Aussehen des Kindes zu beurteilen. Ein fieberndes Kind mit Vergiftungserscheinungen, insbesondere wenn die Temperatur bereits gesunken ist, bedarf einer sorgfältigen Untersuchung und weiteren Beobachtung. Bei allen fiebernden Kindern sollte besonderes Augenmerk auf die Untersuchung von Trommelfell, Rachen, Brustkorb, Bauch, Lymphknoten, Haut und auf meningeale Symptome gelegt werden. Petechien oder Purpura deuten oft auf eine schwere Infektion hin.

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Labor- und Instrumentenuntersuchung

Bei allen Kindern mit Fieber sollte eine Blutuntersuchung mit Bestimmung der Leukozytenzahl und Differenzialdiagnose, Blutkultur, Urinanalyse und Urinkultur durchgeführt werden. Bei Kindern unter 2 Monaten ist eine Lumbalpunktion obligatorisch; die Meinungen darüber, ob dieses Verfahren bei Kindern im Alter von 2 bis 3 Monaten notwendig ist, gehen auseinander. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Leukozytenzahl im Stuhl, Stuhlkultur und Akute-Phase-Tests (z. B. BSG, C-reaktives Protein, Procalcitonin) sind hilfreich.

Bei fiebernden Kindern im Alter von 3 bis 24 Monaten, die gesund erscheinen, kann eine engmaschige Beobachtung ausreichend sein; Laboruntersuchungen sind nicht erforderlich. Liegen Symptome einer spezifischen Infektion vor, sollten entsprechende Untersuchungen angeordnet werden (z. B. Röntgenaufnahme des Brustkorbs bei Hypoxämie, Dyspnoe oder Keuchen; Urinanalyse und -kultur bei übelriechendem Urin). Wenn das Kind Vergiftungssymptome, aber keine Herdsymptome aufweist, solltenein großes Blutbild, eine Blutkultur sowie Untersuchungen des Urins und der Zerebrospinalflüssigkeit angeordnet werden.

Die Untersuchung von Kindern über 2 Jahren richtet sich nach der Anamnese und den Untersuchungsergebnissen; eine Überwachung der Blutkultur und der Leukozytenzahl ist nicht angezeigt.

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Behandlung von Fieber bei einem Kind

Die symptomatische Behandlung von Fieber bei Kindern umfasst üblicherweise 10–15 mg/kg Paracetamol oral oder rektal alle 4–6 Stunden (nicht mehr als 5 Dosen pro Tag) oder 5–10 mg/kg Ibuprofen alle 6–8 Stunden.

Die Behandlung von Infektionsfieber mit genau festgestellter Ätiologie zielt auf die Behandlung der Grunderkrankung ab. Die Behandlung von Fieber bei einem Kind unbekannter Genese hängt vom Alter, der Anamnese und den Ergebnissen der Labor- und Instrumentenuntersuchung ab.

Die meisten Experten empfehlen, Säuglinge unter 28 Tagen stationär zu behandeln, bis Laborergebnisse mit intravenösen Breitbandantibiotika vorliegen. Aktuelle Empfehlungen umfassen Ceftriaxon (50–70 mg/kg alle 24 Stunden oder 80–100 mg/kg bei hohen Liquorwerten) oder Cefotaxim (50 mg/kg alle 6 Stunden) plus Ampicillin, das gegen Listerien und Enterokokken wirksam ist. Vancomycin (15 mg/kg alle 6 Stunden) wird zusätzlich verabreicht, wenn der Verdacht auf penicillinresistente Streptococcus pneumoniae besteht, oder Aciclovir, wenn eine Herpesinfektion vermutet wird.

Die Entscheidung darüber, wie viele Untersuchungen bei einem Kind mit Fieber notwendig sind, ob dem Kind vor Erhalt der Kulturergebnisse Antibiotika verabreicht werden, ob das Kind ins Krankenhaus eingewiesen oder zu Hause behandelt werden soll, hängt vom Zustand des Kindes, der Verantwortung der Familie und dem Vorhandensein oder Fehlen von Risikofaktoren für eine Sepsis ab.