Akute Mittelohrentzündung bei Kindern

Bei der akuten Mittelohrentzündung des Kindes (akute Otitis media, akuter Mittelohrkatarrh) handelt es sich um eine akute entzündliche Erkrankung des Mittelohrs.

Es sei daran erinnert, dass derzeit in der Literatur unterschiedliche Terminologien zur Beschreibung der chronischen katarrhalischen Mittelohrentzündung verwendet werden. Die Art des Inhalts dieser Krankheit ist manchmal sehr eigenartig und zeichnet sich durch einen erhöhten Gehalt an Blutbestandteilen, Protein (oder dessen Abwesenheit) usw. aus. Man findet Bezeichnungen wie exsudativ, transsudativ, serös, hämorrhagisch, schleimige Mittelohrentzündung, „klebriges“ Ohr usw. Die Behandlungsprinzipien ändern sich jedoch nicht.

ICD-10-Code

Erkrankungen des Mittelohrs und des Warzenfortsatzes (H65-H75).

• H65 Nichteitrige Mittelohrentzündung.
• H65.0 Akute seröse Mittelohrentzündung.
• H65.1 Andere akute nicht-eitrige Mittelohrentzündung.
• H65.9 Nicht eitrige Mittelohrentzündung, nicht näher bezeichnet.
• H66 Eitrige und nicht näher bezeichnete Mittelohrentzündung.
• H66.0 Akute eitrige Mittelohrentzündung.
• H66.4 Eitrige Mittelohrentzündung, nicht näher bezeichnet.
• H66.9 Mittelohrentzündung, nicht näher bezeichnet.
• H70 Mastoiditis und verwandte Erkrankungen.
• H70.0 Akute Mastoiditis.
• H70.2 Petrosit.
• H70.8 Sonstige Mastoiditis und verwandte Zustände.
• H70.9 Mastoiditis, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie der akuten Mittelohrentzündung bei Kindern

Die akute Mittelohrentzündung ist eine der häufigsten Ohrenerkrankungen bei Kindern (ca. 65–70 %) und macht 25–40 % der Fälle aus. Eine chronische katarrhalische Mittelohrentzündung kann eine eigenständige Erkrankung oder ein Übergangsstadium zu einer akuten eitrigen Mittelohrentzündung sein.

Die Inzidenz einer akuten Mittelohrentzündung ist mit bestimmten allgemeinen und lokalen Erkrankungen verbunden, die zu ihrem Auftreten bei einem Kind beitragen. Die Krankheit tritt am häufigsten im Säuglings- und Kleinkindalter auf, mit einem Höhepunkt der Inzidenz im Alter von 6-18 Monaten. Anschließend nimmt das Risiko leicht ab, aber bis zum Ende der frühen Kindheit haben fast alle Kinder mindestens eine Episode der Krankheit in ihrer Krankengeschichte. Im ersten Lebensjahr leiden 44 % der Kinder 1-2 Mal an einer akuten Mittelohrentzündung, 7,8 % - 3 Mal oder öfter. Im Alter von 3,5 und 7 Jahren leiden 83,91 bzw. 93 % der Kinder an einer akuten Mittelohrentzündung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ursachen einer akuten Mittelohrentzündung bei Kindern

Die häufigsten Erreger sind Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) und Haemophilus influenzae (Hämophilus influenzae). Auch Viren spielen eine Rolle, vor allem das Respiratorische Synzytialvirus und Chlamydia pneumoniae.

Pneumokokken und Haemophilus influenzae reagieren hochempfindlich auf Beta-Lactame und Cephalosporine. Allerdings sind 35 % aller Pneumokokken und 18 % der Haemophilus influenzae gegen Cotrimoxazol resistent.

Was verursacht eine akute Mittelohrentzündung?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptome einer akuten Mittelohrentzündung bei Kindern

Im klinischen Bild der akuten Mittelohrentzündung sind bei Kindern und Erwachsenen gravierende Unterschiede festzustellen.

Die akute Erkrankung verläuft mild: Der Allgemeinzustand ändert sich nicht, es gibt keine Temperaturreaktion, die Anamnese umfasst meist ARVI. Während der Otoskopie bleibt das Trommelfell nahezu unverändert, gelegentlich wird der Exsudatspiegel bestimmt. Patienten klagen über Hörverlust und ein Gefühl der Verstopfung im Ohr. Bei Kleinkindern und Vorschulkindern können Beschwerden aus Angst vor einer ärztlichen Untersuchung fehlen. Daher sollte der Kinderarzt bei Verdacht auf Hörverlust aktiver sein und das Kind für einen Hörtest an einen HNO-Arzt überwiesen werden.

Symptome einer akuten Mittelohrentzündung

Klassifizierung der akuten Mittelohrentzündung bei Kindern

Formen der akuten Mittelohrentzündung, die sich in Ätiologie, Entstehungsbedingungen, klinischem Verlauf, morphologischer Natur, Funktionsstörungen, Folgen, Komplikationen und Behandlungsprinzipien unterscheiden.

Neben dem typischen Krankheitsverlauf (im Folgenden ausführlich beschrieben) gibt es weitere Varianten. Eine davon im Kindesalter ist der sogenannte latente Verlauf der Mittelohrentzündung. Etwa ein Drittel der Erkrankungen treten in dieser Form auf, insbesondere im Säuglingsalter.

Das charakteristischste Merkmal des latenten Verlaufs einer akuten Mittelohrentzündung ist die Verschleierung aller Symptome. Das Kind entwickelt leichte spontane Schmerzen, niedriges Fieber und ein vermindertes Hörvermögen. Das otoskopische Bild ist atypisch: Nur die Farbe des Trommelfells verändert sich, es wird trüb, als ob es verdickt wäre, die Hyperämie beschränkt sich auf die Gefäßinjektion, manchmal nur in einem, häufiger im oberen Bereich, Vorwölbungen werden nicht beobachtet, der Lichtreflex scheint sich jedoch aufzulösen, der Warzenfortsatzbereich verändert sich nicht; es besteht eine Dissonanz mit dem Blutbild, wo eine hohe Leukozytose und eine erhöhte BSG beobachtet werden können.

Die Bedeutung einer latenten akuten Mittelohrentzündung wird von Kinderärzten oft unterschätzt. Deshalb muss ein Kind mit einer langwierigen, ungewöhnlich fortschreitenden und schwer behandelbaren Erkrankung einen HNO-Arzt konsultieren.

Oft kommt es auch zu heftig verlaufenden akuten Mittelohrentzündungen, bei denen innerhalb weniger Stunden vor dem Hintergrund starker Schmerzen, hoher Temperatur und schwerer Intoxikation eine schnelle Exsudatbildung mit einsetzender Perforation und Eiterung auftritt. Manchmal stellt man sich in diesen Fällen vor, dass das erste Stadium völlig fehlt, als ob das Kind sofort Eiter aus dem Ohr hätte, ein solcher Verlauf ist üblicherweise mit der besonderen Virulenz des Mikroorganismus verbunden.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose einer akuten Mittelohrentzündung bei Kindern

Die Symptome einer akuten Mittelohrentzündung sind vielfältig und hängen stark vom Alter ab. Bei Neugeborenen und Säuglingen ist die Diagnose am schwierigsten. Die Anamnese spielt bei der Diagnose eine wichtige Rolle. Es ist notwendig herauszufinden, was die Verschlechterung des Zustands des Kindes verursacht hat. Am häufigsten gehen einer Ohrenerkrankung akute Rhinitis, eine akute respiratorische Virusinfektion, manchmal ein Trauma (Sturz aus dem Kinderbett) und allergische Erkrankungen voraus.

Das Leitsymptom einer akuten Mittelohrentzündung sind starke, oft plötzlich auftretende, spontane Schmerzen. Sie gehen mit einer raschen Ansammlung von Exsudat in der Paukenhöhle und Druck auf die Enden des Trigeminusnervs einher, der die Schleimhaut innerviert.

Diagnose einer akuten Mittelohrentzündung

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung bei Kindern

Die Hauptsache bei der Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung ist die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Gehörgangs, was durch die Anwendung von vasokonstriktorischen Tropfen in der Nase und regelmäßige physiotherapeutische Maßnahmen leicht erreicht werden kann. Manchmal, wenn dies nicht hilft, wird einfaches Ohrenputzen durch die Nase angewendet (laut Politzer). ab 3-4 Jahren und bei älteren Kindern mit einem einseitigen Prozess - Katheterisierung des Gehörgangs. Antibiotika werden bei akuter katarrhalischer Mittelohrentzündung nicht eingesetzt.

Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung

Prävention einer akuten Mittelohrentzündung bei Kindern

Stillen über drei Lebensmonate reduziert das Risiko einer akuten Mittelohrentzündung im ersten Lebensjahr deutlich. Angesichts der Assoziation einer akuten Mittelohrentzündung mit einem saisonalen Anstieg der Morbidität wird empfohlen, Erkältungsprophylaxe nach allgemein anerkannten Protokollen durchzuführen.

Prognose einer akuten Mittelohrentzündung bei Kindern

In den meisten Fällen einer akuten Mittelohrentzündung - günstig.

Die Gefahr einer wiederkehrenden Mittelohrentzündung besteht zum einen in einem anhaltenden Hörverlust bei Kleinkindern, der die allgemeine intellektuelle Entwicklung und die Sprachbildung erheblich beeinträchtigt. Bei Verdacht auf einen solchen anhaltenden Hörverlust sollte das Kind von einem Spezialisten untersucht werden, da derzeit alle Möglichkeiten für eine genaue audiologische Diagnose bestehen. Zweitens kann eine wiederkehrende Mittelohrentzündung zur Bildung einer anhaltenden Perforation des Trommelfells, also einer chronischen Mittelohrentzündung, führen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]