Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit

Die Studie der Liquor cerebrospinalis (CSF) ist die wichtigste Methode der Diagnose, Differentialdiagnose und Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung von Infektionskrankheiten des zentralen Nervensystems (ZNS). Die zu untersuchende Zerebrospinalflüssigkeit wird durch Punktierung des Subarachnoidalraumes des Rückenmarks (Spinalpunktion) gewonnen.

Indikationen für die Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit

• Verdacht auf Infektionskrankheiten des zentralen Nervensystems.
• Bewertung der Wirksamkeit seiner Behandlung.
• Endolumbale Verabreichung von Antibiotika und anderen Medikamenten.

Kontraindikationen für die Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit

Kontraindikationen für die spinale Punktion: Verletzung der Vitalfunktionen, konvulsives Syndrom. In diesen Fällen werden eine Lumbalpunktion wird nach der Wiederherstellung der hämodynamischen, Atmung oder Patienten Übersetzung in künstlicher Lungenbeatmung (AV) Schröpfen Anfälle durchgeführt. Angesichts das kritische Bedeutung Studium der Cerebrospinalflüssigkeit wirksame Erleichterung für die Patienten zur Verfügung zu stellen, mit einer relativen Kontraindikation (Verdacht auf volumetrischer Prozess, Luxation des Gehirns), in Zweifelsfall sollte Cerebrospinalflüssigkeit von Streutröpfchen abgeleitet werden, ohne dass der Dorn aus dem Lumen der Nadel entfernt wird, in dem Volumen von nicht mehr als 2,0 ml .

Vorbereitung für die Forschung

Die geplante Studie wird morgens auf nüchternen Magen durchgeführt, für Notfallindikationen - zu jeder Tageszeit.

Methodik der Forschung

Spinalpunktion stellen spezielle Einstichnadel (Nadel Vir) mit einem Durchmesser von 1,0 und 1,2 mm und einer Länge von 120 mm und 60,90, wobei ein Winkel der Fase von 45 ° und der Kanalkopf der Nadel in einer Kegelform , die es leicht einzuführen und zurückzuziehen , den Dorn in das Lumen macht Nadeln. Die Wirbelsäulenpunktion wird in der Position des Patienten genau auf der Seite durchgeführt, wobei die Beine am Bauch festgeklemmt sind und der Kopf gebeugt ist. Die Punktionsstelle ist mit einer Längslinie markiert, auf der von oben nach unten eine Jodlösung entlang der Dornfortsätze der Wirbel aufgetragen wird, und eine Querlinie, die die Kämme der Iliakalknochen verbindet. Die Stelle ihres Schnittpunktes entspricht der Lücke zwischen den Wirbeln L ₃ und L ₄ - am günstigsten für die Wirbelsäulenpunktion (Punktion zwischen L ₄ und L ₅ und zwischen L ₂ und L _{3 ist} erlaubt ). Dann wird die Haut um die beabsichtigte Stelle der Punktion sorgfältig mit Jod in einem Radius von 5 cm und Alkohol in einem Radius von 4 cm behandelt.Patienten mit akuten neurologischen Symptomen werden ohne Anästhesie punktiert. Bei Bedarf führte die Anästhesie der Haut und des Unterhautgewebes zu 1-2% igen Novocain-Lösungen. Ein zusätzlicher Bezugspunkt zur Bestimmung der Punktionsstelle ist der vorstehende Dornfortsatz L ₄, der mit dem Daumen der linken Hand fixiert wird. Die Nadel wird nahe dem Finger mit einer leichten Neigung des Rückens (30 °), genau entlang der Mittellinie, bis zum Gefühl eines "Dips" während der Punktion der Dura mater eingeführt. Danach wird der Mandrin langsam aus dem Lumen der Nadel zurückgezogen (lassen Sie keine Rückenmarksflüssigkeit durch den Strom ausströmen!). Der Druck der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit wird gemessen und für die Forschung entnommen. Nach der Punktion sollte der Patient für 2 Stunden ohne Kissen horizontal auf dem Rücken liegen.

Fehler bei der Durchführung der spinalen Punktion

Aufgrund der falschen Position des Patienten (Torso, Beckenrotation) passiert die Nadel den Wirbel und dringt nicht in den Spinalkanal ein. In diesem Fall ist es notwendig, die Richtigkeit der Position des Patienten zu überprüfen.

Wegen falscher Neigung liegt die Nadel am Körper des Wirbels an. Es ist notwendig, die korrekte Bestimmung der Ausrichtung und Neigung der Nadel zu überprüfen und nach dem Herausziehen der Nadel 2-3 cm nach außen die Punktion zu wiederholen.

Wenn kein Gefühl des "Versagens" der Nadel besteht und sie an der Vorderwand des Spinalkanals anliegt, ziehen Sie die Nadel 1 cm auseinander und ziehen Sie den Dorn aus dem Lumen der Nadel.

In seltenen Fällen kann bei einer technisch korrekten Punktion eine Rückenmarksflüssigkeit aufgrund der hohen Viskosität der Flüssigkeit oder der ausgeprägten Zerebrospinalflüssigkeit nicht erhalten werden. In diesem Fall können Sie versuchen, die Flüssigkeit durch vorsichtiges Absaugen mit einer Spritze zu erhalten.

Komplikationen der spinalen Punktion

• Traumatisierung des Gefäßplexus der Vorderwand des Spinalkanals. Bei den ersten Tropfen in der Zerebrospinalflüssigkeit gibt es eine Beimischung von Blut ("Pfadblut").
• Berühren der Wirbelsäule Nervenwurzel (Cauda equina), im Lumen des Kanals hängen. In diesem Fall gibt es eine Reflexkontraktion der Muskeln der unteren Extremität, der Patient erlebt ein Gefühl von "Elektroschock".
• Krämpfe und Atemwegserkrankungen aufgrund der Dislokation des Gehirns sind äußerst selten.

In den ersten beiden Fällen sind keine besonderen Maßnahmen erforderlich. Im letzteren Fall ist es notwendig 5-15 ml sterile isotonische Natriumchloridlösung in den Spinalkanal zu injizieren, die Nadel zurückzuziehen und den Patienten mit dem abgesenkten Kopfende auf den Rücken zu legen. Ohne Wirkung - Durchführung der Notfalltherapie (IVL, Antikonvulsiva).

Nach Durchführung der Spinalpunktion

• Liquore.
• Post-Punktions-Syndrom (Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen).

Bei Liquorrhoe genügt es, eine Druckbandage anzulegen. Bei post-puncture Syndrom sollte Bettruhe, reichliches Getränk, Tropfinjektion von 0,5 Litern polyionische Lösung zugewiesen werden, unterlassen von der Ernennung von Diuretika.

Eine Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit zur Untersuchung nehmen

Die Zerebrospinalflüssigkeit für die Studie wird in drei Röhrchen gesammelt: 2 ml für eine allgemeine Analyse, 2 ml für eine biochemische Analyse, 1 ml für eine bakteriologische Untersuchung in einem sterilen Röhrchen. Zwei oder drei Tropfen Flüssigkeit für die bakteriologische Untersuchung werden auf eine Petrischale mit einem Nährmedium (Schokoladenagar mit Polyvayx) und zwei bis drei Tropfen in ein Teströhrchen mit einem halbflüssigen 0,01% igen Agar aufgetragen.

Es wird auch empfohlen, 1-2 ml Zerebrospinalflüssigkeit in einem sterilen Reservebehälter einzunehmen. Vor dem Transport ins Labor wird die Rückenmarkflüssigkeit für die allgemeine und biochemische Untersuchung im häuslichen Kühlschrank, und für die mikrobiologischen Forschungen - im Thermostaten bei der Temperatur 37 ° C gelagert Der Transport von Liquor cerebrospinalis für diese Zwecke muss bei gleicher Temperatur unter Verwendung von Thermoelementen durchgeführt werden, falls erforderlich.

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