Analyse des Liquor cerebrospinalis

Die Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) ist die wichtigste Methode zur Diagnose, Differentialdiagnose und Beurteilung der Behandlungswirksamkeit von Infektionskrankheiten des zentralen Nervensystems (ZNS). Die Gewinnung der Zerebrospinalflüssigkeit zur Untersuchung erfolgt durch Punktion des Subarachnoidalraums des Rückenmarks (Spinalpunktion).

Indikationen für die Liquoranalyse

• Verdacht auf eine Infektionskrankheit des zentralen Nervensystems.
• Bewertung der Wirksamkeit ihrer Behandlung.
• Endolumbale Verabreichung von Antibiotika und anderen Medikamenten.

Kontraindikationen für die Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit

Kontraindikationen für die Spinalpunktion: Störung der Vitalfunktionen, Krampfanfall. In diesen Fällen erfolgt die Spinalpunktion nach Wiederherstellung der Hämodynamik, Atmung oder Umstellung des Patienten auf künstliche Beatmung (ALV) und Linderung der Anfälle. Angesichts der außerordentlichen Bedeutung der Liquoruntersuchung für eine effektive Patientenversorgung sollte bei relativen Kontraindikationen (Verdacht auf volumetrischen Prozess, Hirnverlagerung) in Zweifelsfällen der Liquor tropfenweise entnommen werden, ohne den Mandrin aus dem Nadellumen zu entfernen, in einem Volumen von maximal 2,0 ml.

Vorbereitung auf das Studium

Eine Routineuntersuchung wird morgens nüchtern durchgeführt, in Notfällen kann sie zu jeder Tageszeit durchgeführt werden.

Forschungsmethodik

Eine Spinalpunktion wird mit einer speziellen Punktionsnadel (Vira-Nadel) mit einem Durchmesser von 1,0 und 1,2 mm, einer Länge von 60, 90 und 120 mm, einem Abschrägungswinkel von 45° und einem kegelförmigen Nadelkopfkanal durchgeführt, der ein einfaches Einführen und Herausziehen des Mandrins in das Lumen der Nadel ermöglicht. Eine Spinalpunktion wird durchgeführt, während der Patient strikt auf der Seite liegt, mit an den Bauch gezogenen Beinen und gebeugtem Kopf. Die Punktionsstelle wird mit einer Längslinie markiert, die mit Jodlösung entlang der Dornfortsätze der Wirbel von oben nach unten aufgetragen wird, und einer Querlinie, die die Beckenkämme verbindet. Ihre Kreuzungsstelle entspricht dem Raum zwischen den Wirbeln L3 _und L4 _– dem für eine Spinalpunktion am besten geeigneten Raum (eine Punktion ist zwischen L4 _und L5 _und zwischen L2 _und L3 zulässig ₎. Anschließend wird die Haut um die vorgesehene Punktionsstelle herum sorgfältig mit Jod in einem Umkreis von 5 cm und mit Alkohol in einem Umkreis von 4 cm behandelt. Bei Patienten mit akut entwickelten neurologischen Symptomen wird die Punktion ohne Betäubung durchgeführt. Bei Bedarf werden Haut und Unterhautgewebe mit einer 1–2%igen Novocainlösung betäubt. Ein zusätzlicher Orientierungspunkt zur Festlegung der Punktionsstelle ist der hervorstehende Dornfortsatz L4 _, der mit dem Daumen der linken Hand fixiert wird. Die Nadel wird nahe am Finger mit einer leichten Neigung nach hinten (30°) streng entlang der Mittellinie eingeführt, bis beim Durchstechen der Dura mater ein „Versagen“ spürbar ist. Danach wird der Mandrin langsam aus dem Lumen der Nadel entfernt (die Zerebrospinalflüssigkeit nicht in einem Strahl herausfließen lassen!), der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit gemessen und sie für Untersuchungen gesammelt. Nach der Punktion sollte der Patient 2 Stunden lang ohne Kissen horizontal auf dem Rücken liegen.

Fehler bei der Durchführung einer Spinalpunktion

Aufgrund der falschen Position des Patienten (Oberkörperneigung, Beckenrotation) passiert die Nadel den Wirbel und dringt nicht in den Wirbelkanal ein. In diesem Fall ist es notwendig, die korrekte Position des Patienten zu überprüfen.

Aufgrund einer falschen Neigung liegt die Nadel am Wirbelkörper an. Überprüfen Sie die korrekte Bestimmung der Orientierungspunkte und die Neigung der Nadel. Ziehen Sie die Nadel 2-3 cm nach außen und wiederholen Sie die Punktion.

Wenn kein Gefühl des „Versagens“ der Nadel auftritt und diese an der Vorderwand des Wirbelkanals anliegt, ziehen Sie die Nadel 1 cm zurück und entfernen Sie den Mandrin aus dem Lumen der Nadel.

In seltenen Fällen ist es trotz fachgerechter Punktion aufgrund der hohen Viskosität der Flüssigkeit oder einer ausgeprägten Liquorhypotonie nicht möglich, Liquor zu gewinnen. In diesem Fall kann versucht werden, durch vorsichtiges Absaugen mit einer Spritze Flüssigkeit zu gewinnen.

Komplikationen bei der Spinalpunktion

• Traumatisierung des Gefäßplexus der Vorderwand des Wirbelkanals. In diesem Fall treten die ersten Blutstropfen in der Zerebrospinalflüssigkeit („Reiseblut“) auf.
• Berühren der im Lumen des Kanals hängenden Spinalnervenwurzel (Cauda equina) mit einer Nadel. In diesem Fall kommt es zu einer reflektorischen Kontraktion der Muskeln der unteren Extremität, der Patient verspürt ein Gefühl eines "elektrischen Schlags".
• Krämpfe und Atemstillstand aufgrund einer Hirnverrenkung sind äußerst selten.

In den ersten beiden Fällen sind keine besonderen Maßnahmen erforderlich. Im letzteren Fall müssen 5–15 ml sterile isotonische Natriumchloridlösung in den Wirbelkanal injiziert, die Nadel entfernt und der Patient mit gesenktem Kopfende auf den Rücken gelegt werden. Tritt keine Wirkung ein, ist eine Notfalltherapie (künstliche Beatmung, Antikonvulsiva) durchzuführen.

Nach der Durchführung einer Spinalpunktion

• Liquorrhö.
• Postpunktionssyndrom (Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen).

Bei Liquorrhö genügt das Anlegen eines Druckverbandes. Bei einem Postpunktionssyndrom sollten Bettruhe, viel Flüssigkeit und die Infusion von 0,5 l Polyionenlösung verordnet und jegliche Diuretika vermieden werden.

Entnahme von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit zur Untersuchung

Die Zerebrospinalflüssigkeit zur Untersuchung wird in drei Reagenzgläsern gesammelt: 2 ml – für die allgemeine Analyse, 2 ml – für die biochemische Analyse, 1 ml – für die bakteriologische Untersuchung in einem sterilen Reagenzglas. Zwei oder drei Tropfen Flüssigkeit zur bakteriologischen Untersuchung werden auf eine Petrischale mit einem Nährmedium (Schokoladenagar mit Polivitex) aufgetragen und zwei oder drei Tropfen werden in ein Reagenzglas mit halbflüssigem 0,01%igem Agar gegeben.

Es wird außerdem empfohlen, 1-2 ml Liquor cerebrospinalis in einem sterilen Reserveröhrchen zu sammeln. Vor dem Transport ins Labor wird die Liquor cerebrospinalis für allgemeine und biochemische Untersuchungen in einem Haushaltskühlschrank und für mikrobiologische Untersuchungen in einem Thermostat bei einer Temperatur von 37 ° C aufbewahrt. Der Transport der Liquor cerebrospinalis zu diesen Zwecken muss bei gleicher Temperatur erfolgen, gegebenenfalls unter Verwendung von Thermoelementen.

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