Lungenentzündung bei einem Kind

Pneumonie bei Kindern - eine akute Infektionskrankheit hauptsächlich bakteriellen Ursprungs von fokalen Läsionen von Atmungs Abteilungen der Lunge, Erkrankungen der Atemwege und intraalveoläre Exsudation und infiltrative Veränderungen in der Röntgenlicht aus. Das Vorhandensein von röntgenologischen Zeichen der Lungenparenchyminfiltration ist der "Goldstandard" für die Diagnose von Lungenentzündung, die es ermöglicht, sie von Bronchitis und Bronchiolitis zu unterscheiden.

ICD-10-Code

• J12 Virale Pneumonie, anderenorts nicht klassifiziert.
• J13 Lungenentzündung durch Streptococcus pneumoniae.
• J14 Pneumonie verursacht durch Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer's Stick).
• J15 Bakterielle Pneumonie, anderenorts nicht klassifiziert.
• J16 Pneumonie verursacht durch andere Infektionserreger, anderenorts nicht klassifiziert.
• J17 Pneumonie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten.
• J18 Pneumonie ohne Angabe des Erregers.

Epidemiologie der Lungenentzündung bei Kindern

Lungenentzündung wird in etwa 15-20 Fällen pro 1000 Kinder im ersten Lebensjahr, etwa 36-40 Fälle pro 1000 Kinder im Vorschulalter diagnostiziert, und in der Schule und im Jugendalter wird die Diagnose einer Lungenentzündung in etwa 7-10 Fällen pro 1000 Kinder und Jugendliche geschätzt .

Die Häufigkeit von nosokomialen Pneumonien ist abhängig von bedingtem und dem Alter der Patienten (bis zu 27% aller nosokomialen Infektionen), ist es maximal bei Säuglingen, insbesondere Früh- und sowie bei Kindern in der Chirurgie, Trauma, Verbrennungen, usw.

Die Mortalität durch Pneumonie (zusammen mit der Grippe) beträgt durchschnittlich 13,1 pro 100 000 Einwohner. Und die höchste Mortalität wird in den ersten 4 Lebensjahren beobachtet (sie erreicht 30,4 pro 100 000 Einwohner), die kleinste (0,8 pro 100 000 Einwohner) wird im Alter von 10 bis 14 Jahren beobachtet.

Die Mortalität durch Krankenhauspneumonie betrug nach dem Nationalen System zur Überwachung von Nosokomialinfektionen in den Vereinigten Staaten 33-37% zur Zeit der Wende und des gegenwärtigen Jahrhunderts. In der Russischen Föderation wurde die Mortalität von Kindern aus Krankenhauspneumonie in dieser Zeit nicht untersucht.

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Ursachen von Lungenentzündung bei Kindern

Die häufigsten Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli und Ä. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti und др. bewusst sein , jedoch, dass die Ätiologie der Pneumonie bei Kindern und unter-Keime sind sehr eng im Zusammenhang mit Alter.

In den ersten 6 Lebensmonaten eines Kindes ist die ätiologische Rolle von Pneumokokken und hämophilen Stäbchen vernachlässigbar, da Antikörper gegen diese Erreger dazwischen übertragen werden. Die führende Rolle in diesem Alter spielen E. Coli, K. Pneumoniae und S. Aureus. Die ätiologische Bedeutung von jedem von ihnen übersteigt 10-15% nicht, aber sie bestimmen die schwersten Formen der Krankheit, die durch die Entwicklung des infektiösen toxischen Schocks und der Zerstörung der Lungen kompliziert sind. Eine andere Gruppe von Lungenentzündung in diesem Alter ist eine Lungenentzündung, die durch atypische Pathogene verursacht wird, hauptsächlich C. Trachomatis, bei denen Kinder intranatal von der Mutter infiziert werden, selten in den ersten Lebenstagen. Es ist auch möglich, R. Carinii zu infizieren, was besonders für Frühgeborene von Bedeutung ist.

Von 6 Monaten bis zu 6-7 Jahren Pneumonie verursacht hauptsächlich S. Pneumoniae (60%). Häufig gesäte und eingekapselte hämophile Stäbchen. H. Influenzae Typ b sind weniger häufig (7-10%), es verursacht in der Regel schwere Lungenentzündung, kompliziert durch die Zerstörung der Lunge und Rippenfellentzündung.

Eine Lungenentzündung, die durch S. Aureus und S. Pyogenis verursacht wird, wird in 2-3% der Fälle als Komplikation schwerer Virusinfektionen wie Influenza, Windpocken, Masern und Herpes nachgewiesen. Lungenentzündung durch atypische Erreger bei Kindern in diesem Alter ist hauptsächlich auf M. Pneumoniae und C. Pneumoniae zurückzuführen. Es sollte angemerkt werden, dass die Rolle von M. Pneumoniae in den letzten Jahren deutlich zugenommen hat. Mycoplasma-Infektion wird meist im zweiten oder dritten Lebensjahr diagnostiziert, und C. Pneumoniae-Infektion bei Kindern älter als 5 Jahre.

Viren bei Kindern dieser Altersgruppe können sowohl eine unabhängige Ursache der Erkrankung als auch ein Teilnehmer an virus-bakteriellen Assoziationen sein. Das wichtigste ist das Respiratory-Syncytial-Virus (PC-Virus), das in etwa der Hälfte der Fälle viraler und viral-bakterieller Erkrankungen auftritt. In einem Viertel der Fälle stellen Parainfluenzaviren vom Typ 1 und 3 den ätiologischen Faktor dar. Influenza A und B Viren und Adenoviren spielen eine geringe Rolle. Rariviren, Enteroviren, Coronaviren werden selten nachgewiesen. Beschrieben werden auch Pneumonien aufgrund von Masern-, Röteln- und Windpockenviren. Wie bereits erwähnt, ist neben einer eigenständigen ätiologischen Bedeutung eine respiratorisch-virale Infektion bei Kindern im Früh- und Vorschulalter praktisch ein zwingender Hintergrund für die Entwicklung bakterieller Entzündungen.

Ursachen von Lungenentzündung bei Kindern älter als 7 Jahre und Jugendliche unterscheiden sich praktisch nicht von denen von Erwachsenen. Die häufigste Pneumonie wird durch S. Pneumoniae (35-40%) und M. Pneumoniae (23-44%) verursacht, seltener durch S. Pneumoniae (10-17%). H. Influenzae Typ L und solche Erreger wie Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.) und S. Aureus treten praktisch nicht auf.

Besonders erwähnenswert ist die Lungenentzündung bei Patienten mit Immunschwäche. Bei Kindern mit primären zellulären Immunschwächen führen Pneumocysticus carinii und Pilze der Gattung Candida sowie M. Avium-intracellare und Cytomegalovirus eher zu einer Lungenentzündung bei HIV-infizierten Patienten und AIDS-Patienten. Bei humoraler Immunschwäche werden S. Pneumoniae sowie Staphylokokken und Enterobakterien am häufigsten gesät, und mit Neutropenie - gramnegative Enterobakterien und Pilze.

Ursachen von ambulant erworbener Pneumonie bei immungeschwächten Patienten

Gruppen von Patienten	Krankheitserreger
Patienten mit primärer zellulärer Immundefizienz	Pneumocysten Pilze der Gattung Candida
Patienten mit primärer humoraler Immunschwäche	Pneumokokken Staphylokokken Enterobakterien
Patienten mit erworbener Immunschwäche (HIV-infizierte, AIDS-Patienten)	Pneumozysten Cytomegaloviren Mycobacterium tuberculosis Pilze der Gattung Candida
Patienten mit Neutropenie	Gram-negative Enterobakterien Pilze der Gattung Candida, Aspergillus, Fusarium

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Pathogenese der Lungenentzündung bei Kindern

Von den Merkmalen der Pathogenese der Pneumonie bei Kleinkindern ist das niedrigste Maß an antiinfektiösem Schutz am wichtigsten. Darüber hinaus können wir die relative Insuffizienz der mukoziliären Clearance feststellen, insbesondere mit einer respiratorischen Virusinfektion, die in der Regel bei einem Kind mit einer Lungenentzündung beginnt. Die Neigung zur Schleimhautschwellung der Atemwege und die Bildung von viskosem Sputum tragen ebenfalls zur Verletzung der mukoziliären Clearance bei.

Es gibt vier Hauptursachen für Lungenentzündung:

• Aspiration der Sekretion des Oropharynx;
• Inhalation eines Aerosols, das Mikroorganismen enthält;
• hämatogene Ausbreitung von Mikroorganismen aus dem extrapulmonalen Infektionsherd;
• direkte Ausbreitung der Infektion von benachbarten betroffenen Organen.

Bei Kindern ist die Mikroaspiration der Oropharynxsekretion am wichtigsten. Die Aspiration einer großen Menge des Inhalts der oberen Atemwege und / oder des Magens ist für die Neugeborenen und die Kinder der ersten Monate des Lebens charakteristisch. Weniger häufig Aspiration während der Fütterung und / oder mit Erbrechen und Aufstoßen. Bei Kindern im frühen und im Vorschulalter ist die Obstruktion der Atemwege am bedeutsamsten, insbesondere im Falle des bronchialobstruktiven Syndroms.

Faktoren, die für Aspiration / Mikroaspiration prädisponieren

• Enzephalopathie verschiedener Genese (postthypox, mit Fehlbildungen des Gehirns und Erbkrankheiten, konvulsives Syndrom).
• Dysphagie (Erbrechen Insuffizienz-Syndrom, Ösophagus-Tracheal-Fisteln, Achalasie Kardia, Reflux).
• Bronchoobstruktives Syndrom mit respiratorischen, einschließlich viraler Infektion.
• Mechanische Störungen der Schutzbarrieren (Nasensonde, Trachealintubation, Tracheotomie, Ösophagogastroduodenoskopie).
• Wiederholtes Erbrechen bei Darmparesen, schweren infektiösen und somatischen Erkrankungen.

Was verursacht Lungenentzündung?

Symptome einer Lungenentzündung bei Kindern

Klassische Lungenentzündungssymptome bei Kindern sind unspezifisch - Atemnot, Husten (mit und ohne Schleim), Fieber, Schwäche, Intoxikationssymptome. Es sollte die Entwicklung einer Lungenentzündung angenommen werden, wenn das Kind Husten und / oder Dyspnoe zeigt, besonders in Kombination mit einer Erhöhung der Körpertemperatur. Geeignete Schlag- und auscultatory Veränderungen in der Lunge, nämlich die Verkürzung des Schlagklanges, Dämpfung, oder umgekehrt, das Auftreten von Bronchialrespiration, crepitus oder fein nur in 50-77% der Fälle bestimmt Keuchen. Es sollte in der frühen Kindheit, vor allem bei jungen Säuglingen daran erinnert werden, dass diese Symptome typisch für fast jede akute Infektion der Atemwege sind, und die körperlichen Veränderungen in der Lunge bei Pneumonie in den meisten Fällen (außer Lobärpneumonie) sind praktisch nicht von Änderungen in Bronchitis.

Symptome von Krankenhaus (nosokomialer) Lungenentzündung bei Kindern

Nach Angaben der WHO sind die Symptome einer Lungenentzündung bei Kindern durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• fieberhafter Zustand mit einer Körpertemperatur über 38 ° C für 3 Tage oder mehr;
• Atemnot (mit einer Anzahl von Atembewegungen von mehr als 60 pro Minute für Kinder unter 3 Monaten, mehr als 50 pro Minute - bis zu 1 Jahr, mehr als 40 pro Minute - bis zu 5 Jahren);
• Rückzug der nachgiebigen Stellen der Brust.

Klassifizierung

Lungenentzündung bei Kindern wird in der Regel nach den Bedingungen ihres Auftretens für außerklinische (Haus) und Krankenhaus (Krankenhaus, nosokomialen) unterteilt. Die Ausnahme ist die Pneumonie des Neugeborenen, die in angeborene und erworbene (postnatale) unterteilt ist. Eine postnatale Pneumonie kann wiederum auch von der Gemeinschaft erworben und im Krankenhaus durchgeführt werden.

Unter ambulant erworbener Pneumonie (EP) wird eine Erkrankung verstanden, die sich unter den normalen Lebensbedingungen eines Kindes entwickelt hat. Unter Krankenhauspneumonie (GP) - eine Krankheit, die nach einem dreitägigen Aufenthalt des Kindes im Krankenhaus oder innerhalb der ersten 3 Tage nach seiner Entlassung entstand.

Es ist üblich, Beatmungsgeräte-assoziierte Krankenhauspneumonie (VAGP) und Beatmungsgerät-nicht-assoziierte Krankenhauspneumonie (HAAMP) zu berücksichtigen. Die frühen WAGPs, die sich in den ersten 3 Tagen der mechanischen Beatmung der Lungen (IVL) entwickeln, und später, entwickeln sich aus 4 Tagen IWL, werden unterschieden.

Pneumonia kann ganze Lunge Fraktion (Lobärpneumonie) beeinflussen, ein oder mehr Segmente (oder segmentale polysegmentalen Pneumonie), Alveole oder Alveolen Gruppe (Lobulärpneumonie), angrenzend an den Bronchien (Bronchopneumonie) oder beeinflusst die Interstitium (interstitielle Pneumonie). Diese Unterschiede zeigen sich hauptsächlich in der physikalischen und radiologischen Untersuchung.

Die Schwere des Verlaufs, der Grad der Niederlage des Lungenparenchyms, das Vorhandensein von Intoxikationen und Komplikationen zeichnen sich durch leichte und schwere, unkomplizierte und komplizierte Lungenentzündung aus.

Komplikationen sind Lungenentzündung toxischen Schock für die Entwicklung von multiplem Organversagen und Zerstörung von Lungenparenchym (bullae Abszessen), pleurale Beteiligung an der Entwicklung des Infektionsprozesses mit Pleuritis, Pneumothorax oder Empyem, mediastinitis usw.

Arten von Lungenentzündung

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Komplikationen der Lungenentzündung bei Kindern

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Intra-pulmonale Zerstörung

Intrapulmonale Abbau darstellen Eiterung einen Stier oder Abszesse am Ort der zellulären Infiltration in der Lunge von einigen Serotypen Staphylokokken, H. Influenzae Typ b, hämolytische Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa verursacht zu bilden. Pulmonary Eiterung begleitet von Fieber und Leukozytose Neutrophilen bis Entleerung, die entweder in dem Bronchus auftritt, durch eine erhöhte Husten begleitet oder Pleurahöhle, wodurch pneumoempyema.

Synpnevmonic Pleuritis

Synpneumonische Pleuritis kann alle Bakterien und Viren, beginnend mit Pneumokokken und endend mit Mycoplasma und Adenovirus verursachen. Das eitrige Exsudat ist charakterisiert durch einen niedrigen pH-Wert (7,0-7,3), eine Zytose von mehr als 5000 Leukozyten in 1 & mgr; l. Darüber hinaus kann das Exsudat fibrinös-eitrig oder hämorrhagisch sein. Bei adäquater antibakterieller Therapie verliert das Exsudat den eitrigen Charakter und die Rippenfellentzündung wird allmählich gelöst. Die vollständige Genesung erfolgt jedoch nach 3-4 Wochen.

Metapneumonische Pleuritis

Die metapneumatische Rippenfellentzündung entwickelt sich gewöhnlich im Stadium der Auflösung pnewmokokkowoj, seltener - der Hämophilenpneumonie. Die Hauptrolle in seiner Entwicklung gehört immunologischen Prozessen, insbesondere der Bildung von Immunkomplexen in der Pleurahöhle auf dem Hintergrund des Zerfalls mikrobieller Zellen.

Wie bereits erwähnt, entwickelt sich die metapneumonische Pleuritis in der Auflösung der Pneumonie in 1-2 Tagen der normalen oder subnormalen Temperatur. Die Körpertemperatur steigt wieder auf 39,5-40,0 ° C, eine Verletzung des Allgemeinzustandes wird ausgedrückt. Die Fieberperiode dauert im Durchschnitt 7 Tage und eine Antibiotikatherapie hat keinen Einfluss darauf. Die Röntgenaufnahme zeigt eine Pleuritis mit Fibrinflocken, bei einigen Kindern zeigt die Echokardiographie eine Perikaditis. Bei der Analyse von peripherem Blut ist die Anzahl der Leukozyten normal oder verringert, und die ESR ist auf 50 bis 60 mm / h erhöht. Die Resorption von Fibrin erfolgt langsam innerhalb von 6-8 Wochen aufgrund der geringen fibrinolytischen Aktivität des Blutes.

Pyopnevmoorax

Pyopneurmotorax entwickelt sich als Folge eines Durchbruchs eines Abszesses oder Bulla in die Pleurahöhle. Es gibt eine Zunahme der Luftmenge in der Pleurahöhle und infolgedessen eine Verschiebung des Mediastinums.

Piopnevmotorax entwickelt sich meist unerwartet: akute Schmerzsyndrome, Atemstörungen bis hin zum Atemversagen. Bei verspanntem Ventilpyopneumothorax ist eine dringende Dekompression angezeigt.

Symptome einer Lungenentzündung

Diagnose von Lungenentzündung bei Kindern

Bei der körperlichen Untersuchung wird besonders auf folgende Symptome geachtet:

• Verkürzung (Abstumpfung) des Perkussionsschalls über das betroffene Lungenareal;
• lokale Bronchialatmung, sonore kleine blubbernde Rasselgeräusche oder inspiratorische Krepitationen bei Auskultation;
• erhöhte Bronchophonie und Sprachtremor bei älteren Kindern.

In den meisten Fällen hängt die Schwere dieser Symptome von vielen Faktoren ab, einschließlich der Schwere der Erkrankung, der Prävalenz des Prozesses, dem Alter des Kindes, dem Vorliegen von Begleiterkrankungen. Es sollte daran erinnert werden, dass bei etwa 15-20% der Patienten körperliche Symptome und Husten fehlen können.

Die Analyse des peripheren Blutes sollte bei allen Patienten mit Verdacht auf Pneumonie durchgeführt werden. Die Anzahl der Leukozyten um 10-12x10 ⁹ / l weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion hin. Leukopenie weniger Zh10 ⁹ / l oder mehr Leukozytose 25x 10 ⁹ / l - prognostisch ungünstige Symptome.

Die Radiographie der Thoraxorgane ist die wichtigste Methode zur Diagnose einer Lungenentzündung. Das wichtigste diagnostische Zeichen ist ein entzündliches Infiltrat. Darüber hinaus werden folgende Kriterien ausgewertet, die den Schweregrad der Erkrankung anzeigen und bei der Auswahl einer Antibiotikatherapie helfen:

• Infiltration der Lunge und ihre Prävalenz;
• Vorhandensein oder Fehlen von Pleuraerguss;
• Vorhandensein oder Fehlen der Zerstörung des Lungenparenchyms.

Wiederholte Radiographie ermöglicht es, die Dynamik des Prozesses vor dem Hintergrund der Behandlung und der Vollständigkeit der Wiederherstellung zu bewerten.

Daher betrachten klinisch-radiologische Kriterien für die Diagnose von ambulant erworbener Pneumonie das Vorhandensein von Änderungen des lungeninfiltrativen Charakters, die durch Radiographie von Brustorganen offenbart werden, in Kombination mit mindestens zwei der folgenden klinischen Anzeichen:

• akuter fieberhafter Ausbruch der Erkrankung (T> 38,0 ° C);
• husten;
• auskultative Anzeichen einer Lungenentzündung;
• Leukozytose> 10x10 ⁹ / l und / oder eine Stichverschiebung> 10%. Es ist wichtig zu bedenken, dass die klinisch-radiologische Diagnose nicht mit einer ätiologischen Diagnose gleichzusetzen ist!

Die biochemische Blutanalyse ist eine Standardmethode zur Untersuchung von Kindern mit schwerer Lungenentzündung, die stationär behandelt werden müssen. Bestimmen Sie die Aktivität von Leberenzymen, den Gehalt an Kreatinin und Harnstoff, Elektrolyte im Blut. Zusätzlich wird der Säure-Base-Zustand des Blutes bestimmt. Pulsoximetrie wird bei kleinen Kindern durchgeführt.

Die Blutaussaat erfolgt nur bei schwerer Lungenentzündung und möglichst vor dem Einsatz von Antibiotika zur ätiologischen Diagnose.

Die mikrobiologische Untersuchung von Sputum in der Pädiatrie ist wegen der technischen Schwierigkeiten der Sputumsammlung bei Kindern unter 7-10 Jahren nicht weit verbreitet. Es wird hauptsächlich mit Bronchoskopie durchgeführt. Als Material für die Studie nehmen Husten Schleim, aspiriert aus dem Nasopharynx, Tracheostomie und Endotrachealtubus, die puncta pleuralen Inhalt sät.

Serologische Methoden der Forschung werden auch verwendet, um die Ätiologie der Krankheit zu bestimmen. Die Erhöhung der Titer spezifischer Antikörper in gepaarten Seren, die in der akuten Phase und während der Erholungsphase entnommen wurden, kann auf eine Mycoplasma-, Chlamydien- oder Legionella-Infektion hindeuten. Diese Methode hat jedoch keinen Einfluss auf die Behandlungstaktik und hat nur eine epidemiologische Bedeutung.

Die Computertomographie hat eine zweifach höhere Empfindlichkeit beim Nachweis von Infiltrationsherden in den unteren und oberen Lungenlappen. Verwenden Sie es bei der Differentialdiagnose.

Fibroblochoskopie und andere invasive Techniken werden verwendet, um Material für die mikrobiologische Untersuchung bei Patienten mit schweren Immunitätsstörungen und in der Differentialdiagnose zu erhalten.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Lungenentzündung bei Kindern ist eng mit dem Alter des Kindes verbunden, da es durch die Merkmale der Lungenpathologie in verschiedenen Altersperioden bestimmt wird.

In der Kindheit tritt die Notwendigkeit der Differentialdiagnose bei Krankheiten auf, die schwer zu behandeln sind. In diesen Fällen sollte daran erinnert werden, dass erstens eine Pneumonie andere Pathologien erschweren kann und dass zweitens die klinischen Manifestationen des respiratorischen Versagens auf andere Bedingungen zurückzuführen sein können:

• aspirieren;
• Fremdkörper in den Bronchien;
• nicht zuvor mit tracheoösophagealen Fistel, gastroösophagealen Reflux diagnostiziert;
• Fehlbildungen der Lunge (geteiltes Emphysem, Kolobom), Herz und große Gefäße;
• zystische Fibrose und einen Mangel an Aganthitrypsin.

Bei Kindern im Alter von 2-3 Jahren und in einem höheren Alter sollte gelöscht werden:

• Kartagener Syndrom;
• Hämosiderose der Lunge;
• unspezifische Alveolitis;
• selektive Immundefizienz IgA.

Diagnostische Suche in diesem Alter des Patienten basiert auf endoskopische Untersuchung der Luftröhre und die Bronchien, Szintigraphie und Pulmonalisangiographie für Mukoviszidose-Proben zu halten, die Bestimmung der Konzentration agantitripsina und andere. Schließlich ist in allen Altersgruppen ist notwendig, Lungentuberkulose auszuschließen.

Bei Patienten mit schweren Immunitätsdefekten beim Auftreten von Dyspnoe und fokal infiltrativen Veränderungen in der Lunge ist Folgendes auszuschließen:

• Fortschreiten der Grunderkrankung;
• Beteiligung der Lunge am pathologischen Hauptprozess (z. B. Bei systemischen Erkrankungen des Bindegewebes);
• die Folgen der laufenden Therapie (Lungenschädigung, Strahlenpneumonitis).

Diagnose von Lungenentzündung

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Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern

Die Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern beginnt mit der Definition des Ortes, an dem sie durchgeführt wird (mit ambulant erworbener Pneumonie) und der sofortigen Verabreichung einer Antibiotikatherapie bei jedem Patienten mit Verdacht auf Lungenentzündung.

Indikationen für eine Krankenhauseinweisung bei Kindern mit Lungenentzündung sind die Schwere der Erkrankung sowie das Vorhandensein von Risikofaktoren für eine unerwünschte Erkrankung (Veränderung der Risikofaktoren). Dazu gehören:

• das Alter des Kindes beträgt weniger als 2 Monate, unabhängig von der Schwere und dem Ausmaß des Prozesses;
• das Alter des Kindes ist bis zu 3 Jahren mit dem lobalen Charakter der Lungenläsion;
• Niederlage von zwei oder mehr Lungenlappen (unabhängig vom Alter);
• Kinder mit schwerer Enzephalopathie jeglicher Genese;
• Kinder des ersten Lebensjahres mit intrauteriner Infektion;
• Kinder mit Hypotrophie von II-III-Grad jeglicher Genese;
• Kinder mit angeborenen Fehlbildungen, insbesondere mit angeborenen Herzfehlern und großen Gefäßen;
• Kinder, die an chronischen Lungenerkrankungen (einschließlich bronchopulmonaler Dysplasie und Bronchialasthma), Herz-Kreislauf-System, Nieren sowie onkohämatologischen Erkrankungen leiden;
• Patienten mit Immundefizienz (unter Langzeit-Glukokortikoiden, Zytostatika);
• Unfähigkeit, alle medizinischen Rezepte zu Hause angemessen zu behandeln und zu erfüllen (sozial benachteiligte Familien, schlechte soziale Bedingungen, religiöse Überzeugungen der Eltern usw.);

Die Indikation für eine stationäre Behandlung auf der Intensivstation (ICU) oder Intensivstation (ICU), unabhängig von sich verändernden Risikofaktoren, ist ein Verdacht auf Pneumonie bei folgenden Symptomen:

• Häufigkeit von Atembewegungen ist mehr als 80 pro Minute für Kinder des ersten Lebensjahres und mehr als 60 pro Minute für Kinder älter als ein Jahr;
• Retraktion der Fossa beim Atmen;
• stöhnende Atmung, Verletzung des Atemrhythmus (Apnoe, Gypsy);
• Anzeichen einer akuten kardiovaskulären Insuffizienz;
• nicht heilbare oder fortschreitende Hypothermie;
• Bewusstseinsstörungen, Krampfanfälle.

Indikationen für die stationäre Behandlung chirurgischer Einheit oder auf der Intensivstation / OIT ausreichendes chirurgisches Hilfsmittel auszuüben - Entwicklung von Lungenkomplikationen (sinpnevmonichesky Pleuritis, metapnevmonichesky Rippenfellentzündung, Pleuraempyem, Lunge Zerstörung et al.).

Antibakterielle Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern

Die Hauptmethode der Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern ist antibakterielle Therapie, die vor den Ergebnissen der bakteriologischen Untersuchung empirisch vorgeschrieben wird. Wie bekannt ist, werden die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung nach 2-3 Tagen oder mehr nach dem Sammeln des Materials bekannt. Darüber hinaus werden Kinder in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle eines leichten Krankheitsverlaufs nicht hospitalisiert und bakteriologisch geforscht. Deshalb ist es so wichtig, über die wahrscheinliche Ätiologie der Lungenentzündung in verschiedenen Altersgruppen zu wissen.

Indikation für den Ersatz von Antibiotika / Antibiotika - das Fehlen der klinischen Wirkung für 36-72 Stunden, sowie die Entwicklung von Nebenwirkungen.

Kriterien für das Fehlen einer antibakteriellen Therapie:

• Erhaltung der Körpertemperatur über 38 ° C;
• Verschlechterung des Allgemeinzustandes;
• eine Zunahme von Veränderungen in der Lunge oder in der Pleurahöhle;
• eine Zunahme von Dyspnoe und Hypoxämie.

Wenn die Prognose ungünstig ist, wird die Behandlung nach dem Deeskalationsprinzip durchgeführt, d.h. Beginnen Sie mit antibakteriellen Medikamenten mit dem breitestmöglichen Wirkungsspektrum, gefolgt von einem Übergang zu einem engeren Spektrum.

Merkmale der Ätiologie der Pneumonie Kinder in den ersten 6 Monaten des Lebens zu tun Mittel der Wahl, auch wenn netyazholoy Pneumonie-Inhibitor-geschützten Amoxicillin (Amoxicillin + Clavulansäure) oder Cephalosporin II Generation (Cefuroxim oder Cefazolin), mit einer schweren Lungenentzündung - III Generation Cephalosporine (Ceftriaxon, Cefotaxim) als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden oder in Kombination Amoksiklav + Clavulansäure mit Aminoglycosiden.

Bei einem Kind bis zu 6 Monaten mit normaler oder subfebriler Temperatur, insbesondere bei obstruktivem Syndrom und Anzeichen von vaginalen Chlamydien bei der Mutter, kann man an eine Pneumonie aufgrund von C. Trachomatis denken. In diesen Fällen ist es ratsam, sofort ein makrolides Antibiotikum (Azithromycin, Roxithromycin oder Spiramycin) zu verabreichen.

Frühgeborene sollten sich der Möglichkeit einer durch R. Carinii verursachten Lungenentzündung bewusst sein. In diesem Fall, zusammen mit Antibiotika ernennen Co-Trimoxazol. Bei Bestätigung der Pneumocystis-Ätiologie wechseln sie zu einer Monotherapie mit Co-Trimoxazol, die mindestens 3 Wochen anhält.

Inhibitor-geschützter Amoxicillin in Kombination mit Aminoglykosiden oder Cephalosporine III oder IV Generation (Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefepim) als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykoside, abhängig von der Schwere der Krankheit - in der Pneumonie, durch die Anwesenheit von modifizierenden Faktoren oder mit hohem Risiko eines negativen Ergebnis, Medikamenten der Wahl belastet , Carbapeneme (Imipenem + cilastatin ab dem ersten Monat des Lebens, Meropenem aus dem zweiten Lebensmonat). Bei der Verabreichung Staphylokokken Linezolid oder Vancomycin mit Aminoglykoside allein oder in Kombination, je nach Schweregrad der Erkrankung.

Alternative Medikamente, insbesondere bei der Entwicklung von zerstörerischen Prozessen in der Lunge, - Linezolid, Vancomycin, Carbapeneme.

Die Wahl der antibakteriellen Medikamente bei Kindern in den ersten 6 Monaten des Lebens mit Lungenentzündung

Form der Lungenentzündung	Drogen der Wahl	Alternative Therapie
Moderate, schwere Lungenentzündung	Amoxicillin + Clavulansäure oder Cephalosporine der zweiten Generation	Cephalosporine II und III Generationen in Monotherapie
Schwere typische Lungenentzündung	Amoxicillin + Clavulansäure + Aminoglycosid oder Cephalosporine III oder IV Generationen in Monotherapien oder in Kombination mit Aminoglykosiden. Linezolid oder Vancomycin in Monotherapie oder in Verbindung mit Aminoglykosiden	Carbapeneme
Atypische Pneumonie	Makrolid-Antibiotikum	-
Atypische Pneumonie bei einem Frühchen	Cotrimoxazol

Im Alter von 6-7 Monaten bis 6-7 Jahren, bei der Wahl der antibakteriellen Starttherapie, werden drei Gruppen von Patienten unterschieden:

• Patienten mit leichter Lungenentzündung, die keine modifizierenden Faktoren haben oder die modifizierende Faktoren des Sozialplans haben;
• Patienten mit schwerer Lungenentzündung und Patienten mit modifizierenden Faktoren, die die Prognose der Krankheit gewichten;
• Patienten mit schwerer Lungenentzündung und einem hohen Risiko für unerwünschte Ereignisse.

Die Patienten der ersten Gruppe ist zweckmäßigste Antibakterika innen zuzuweisen (Amoxicillin, Amoxicillin + Clavulansäure oder Cefuroxim Generation Cephalosporin II). Aber in einigen Fällen (Mangel an Vertrauen in Zuweisungen ausreichend schweres Kind Zustand Eltern Versagen Hospitalisierung Durchführung et al.) Justified Verfahrensschritt der Behandlung: der ersten 2-3 Tage Antibiotika parenteral verabreicht, dann mit der Verbesserung oder Stabilisierung der Bedingung, Das gleiche Medikament ist im Inneren vorgeschrieben. Um dies zu tun, verwenden Sie Amoxicillin + Clavulansäure, aber es muss intravenös verabreicht werden, was zu Hause schwierig ist. Daher häufiger verschriebene Cefuroxim.

Neben β-Lactamen kann die Behandlung mit Makroliden durchgeführt werden. Aufgrund der ätiologischen Bedeutung des hämophilen Stäbchens (bis zu 7-10%) bei Kindern dieser Altersgruppe ist das Medikament der Wahl für den Beginn der empirischen Therapie jedoch nur Azithromycin, gegen das H. Influenzae empfindlich ist. Andere Makrolide sind eine Alternative zur Intoleranz gegenüber ß-Lactam-Antibiotika oder wenn sie unwirksam sind, zum Beispiel Pneumonie, verursacht durch atypische Pathogene M. Pneumoniae und C. Pneumoniae, die in diesem Alter selten sind. Wenn die Medikamente der Wahl wirkungslos sind, werden Cephalosporine der dritten Generation verwendet.

Patienten der zweiten Gruppe zeigen die parenterale Verabreichung von Antibiotika oder die Verwendung einer schrittweisen Methode. Die Medikamente der Wahl, abhängig von der Schwere und dem Ausmaß des Prozesses, der Art des modifizierenden Faktors, sind Amoxicillin + Clavulansäure, Ceftrexon, Cefotaxim und Cefuroxim. Alternative Medikamente mit Ineffektivität der Starttherapie - Cephalosporine III oder IV Generation, Carbapeneme. Makrolide in dieser Gruppe werden selten verwendet, da die überwältigende Anzahl von Pneumonien, die durch atypische Pathogene verursacht werden, nicht sehr ernst ist.

Patienten mit hohem Risiko für schlechtes Ergebnis oder schwere eitrige destruktive Komplikationen verschreiben Antibiotika für Deeskalation Prinzip der Linezolid Verwendung der frühen Behandlung beinhalten allein oder in Kombination mit einem Aminoglykosid sowie eine Kombination aus einem Glycopeptid oder IV Generation Cephalosporin mit Aminoglykoside. Eine Alternative ist die Verabreichung von Carbapenemen.

Die Wahl der antibakteriellen Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern von 6-7 Monaten bis 6-7 Jahren

Form der Lungenentzündung	Die Droge der Wahl	Alternative Therapie
Schwere Lungenentzündung	Amoxicillin. Amoxicillin + Clavulansäure. Cefuroxim. Azithromycin	Cephalosporine der zweiten Generation. Makrolide
Schwere Pneumonie und Lungenentzündung mit modifizierenden Faktoren	Amoxicillin + Clavulansäure. Cefuroxim oder Ceftriaxon. Cefotaxim	Cephalosporine III oder IV Generation allein oder in Kombination mit Aminoglycosid. Carbapeneme
Eine schwere Lungenentzündung mit einem hohen Risiko für unerwünschte Ereignisse	Linezolid allein oder in Kombination mit einem Aminoglycosid. Vancomycin allein oder in Kombination mit einem Aminoglycosid. Cefepim allein oder in Kombination mit einem Aminoglycosid	Carbapeneme

Bei der Auswahl der antibakteriellen Präparate bei der Lungenentzündung bei den Kindern ist 6-7 Jahre älterer und die Teenager teilen zwei Gruppen der Patientinnen ein:

• mit leichter Lungenentzündung; 
• mit schwerer Lungenentzündung, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, oder mit einer Lungenentzündung bei einem Kind oder Jugendlichen, das modifizierende Faktoren hat.

Antibiotika der Wahl für die erste Gruppe sind Amoxicillin und Amoxicillin + Clavulansäure oder Makrolide. Alternative Medikamente - Cefuroxim oder Doxycyclin, sowie Makrolide, wenn zuvor Amoxicillin oder Amoxicillin + Clavulansäure verschrieben.

Antibiotika der Wahl für die zweite Gruppe sind Amoxicillin + Clavulansäure oder Cephalosporine der zweiten Generation. Alternative Medikamente - Cephalosporine III oder IV Generation. Makrolide sollten bei Intoleranz von ß-Lactam-Antibiotika und bei Pneumonie, die vermutlich durch M. Pneumoniae und C. Pneumoniae verursacht wird, bevorzugt werden.

Die Wahl der antibakteriellen Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern und Jugendlichen (7-18 Jahre)

Form der Lungenentzündung	Die Droge der Wahl	Alternative Therapie
Schwere Lungenentzündung	Amoxicillin, Amoxicillin-4-clavulansäure. Makrolide	Makrolide. Cefuroxim. Doxacyclin
Schwere Pneumonie, Lungenentzündung bei Kindern und Jugendlichen, mit modifizierenden Faktoren	Amoxicillin 4-Clavulansäure. Cephalosporine der zweiten Generation	Cephalosporine der III. Oder IV. Generation

In der Pneumonie bei Patienten mit eingeschränkter Immunität wird die empirische Therapie mit Cephalosporinen der dritten oder vierten Generation, Vancomycin oder Linezolid in Kombination mit Aminoglykosiden begonnen. Wenn dann die Erregerverfeinerungs begonnen oder Behandlung fortgesetzt, beispielsweise wenn die Lungenentzündung durch Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus oder Streptococcus pneumoniae oder Cotrimoxazol verabreicht (20 mg / kg Trimethoprim verursacht wird, ) bei der Erkennung von Pneumozystose oder ernennen Fluconazol bei Candidiasis und Amphotericin B bei anderen Mykosen. Wenn Lungenentzündung durch virale Mittel verursacht wird, dann werden antivirale Medikamente verschrieben.

Die Dauer des Antibiotikums hängt von ihrer Wirksamkeit, der Schwere des Prozesses, der Komplikation der Pneumonie und dem prämorbiden Hintergrund ab. Die übliche Dauer beträgt 2-3 Tage nach dem Erreichen eines stabilen Effekts, d.h. Ungefähr 6-10 Tage. Komplizierte und schwere Pneumonien erfordern normalerweise eine antibiotische Therapie für mindestens 2-3 Wochen. Bei Patienten mit beeinträchtigter Immunität beträgt der Verlauf antibakterieller Medikamente mindestens 3 Wochen, kann jedoch länger sein.

Auswahl von antibakteriellen Medikamenten gegen Lungenentzündung bei Patienten mit eingeschränkter Immunität

Die Art der Immunschwäche	Ätiologie der Lungenentzündung	Medikamente für die Therapie
Primäre zelluläre Immundefizienz	Pneumocysta carinii. Pilze der Gattung Candida	Cotrimoxazol 20 mg / kg Trimethoprim. Fluconazol 10-12 mg / kg oder Amphotericin B in steigenden Dosen, beginnend bei 150 U / kg und bis zu 500 oder 1000 U / kg
Primäre humorale Immundefizienz	Enterobakterien (K. Pneumoniae E. Coli, etc.). Staphylococcus (S. Aureus, S. Epidermidis, etc.). Pneumokokken	Cephalosporine 111 oder IV-Generation in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden. Linezolid oder Vancomycin in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden. Amoxicillin + Clavulansäure in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden
Erworbene Immunschwäche (HIV-infizierte, AIDS-Patienten)	Pneumocystis. Cytomegalovirus. Herpesviren. Pilze der Gattung Candida	Cotrimoxazol 20 mg / kg Trimethoprim. Ganciclovir. Acyclovir. Fluconazol 10-12 mg / kg oder Amphotericin B in steigenden Dosen, beginnend bei 150 U / kg und bis zu 500 oder 1000 U / kg
Neutropenie	Gramnegative Enterobakterien. Pilze der Gattung Candida, Aspergillus, Fusarium	Cephalosporine III oder IV-Generation in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden. Amphotericin B in steigenden Dosen, beginnend von 150 U / kg und bis zu 500 oder 1000 U / kg

Dosierungen, Verabreichungswege und Vielzahl von antibakteriellen Medikamenten zur ambulant erworbenen Pneumonie bei Kindern und Jugendlichen

Die Droge	Dosen	Der Weg der Verwaltung	Vielfältigkeit der Einführung
Penicillin und seine Derivate
[Amoxicillin	25-50 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre von 0,25-0,5 g alle 8 Stunden	Innen	3 mal am Tag
Amoxicillin + Clavulansäure	20-40 mg / kg Körpergewicht (für Amoxicillin). Für Kinder über 12 Jahren mit leichter Lungenentzündung, 0,625 g alle 8 Stunden oder 1 g alle 12 Stunden	Innen	2-3 mal am Tag
Amoxicillin + Clavulansäure	30 mg / kg Körpergewicht (für Amoxicillin). Für Kinder über 12 Jahren, 1,2 g alle 8 oder 6 Stunden	In / in	2-3 mal am Tag
Cephalosporine I und II Generationen
Cefazolin	60 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahren, 1-2 g alle 8 Stunden	V / m, in / in	3 mal am Tag
Cefuroxim	50-100 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahren, 0,75-1,5 g alle 8 Stunden	V / m, in / in	3 mal am Tag
Cefuroxim	20-30 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder älter als 12 Jahre, 0,25-0,5 g alle 12 Stunden	Innen	2 mal am Tag
Cephalosporine der dritten Generation
Cefotaxim	50-100 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahren, 2 g alle 8 Stunden	V / m, in / in	3 mal am Tag
Ceftriaxon	50-75 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre, 1-2 Gramm 1 Mal pro Tag	V / m, in / in	1 Mal pro Tag
Cephalosporine der vierten Generation
Cefepim	100-150 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre, 1-2 g alle 12 Stunden	In / in	3 mal am Tag

Carbapeneme
Imipenem	30-60 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre, 0,5 g alle 6 Stunden	V / m, in / in	4 mal am Tag
Meropenem	30-60 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahren, 1 g alle 8 Stunden	V / m, in / in	3 mal am Tag
Glycopeptide
Vancomycin	40 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahren, 1 g alle 12 Stunden	V / m, in / in	3-4 mal am Tag
Oxazolidinone
Linezolid	10 mg / kg Körpergewicht	V / m, in / in	3 mal am Tag
Aminoglycoside
Gentamicin	5 mg / kg Körpergewicht	V / m, in / in	2 mal am Tag
Amikacin	15-30 mg / kg Körpergewicht	V / m, in / in	2 mal am Tag
Netilmitsin	5 mg / kg Körpergewicht	V / m, in / in	2 mal am Tag
Makrolidı
Erythromycin	40-50 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahren, 0,25-0,5 g alle 6 Stunden	Innen	4 mal am Tag
Spiramycin	15 000 IE / kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 500 000 IE alle 12 Stunden	Innen	2 mal am Tag
Roksitromicin	5-8 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder älter als 12 Jahre, 0,25-0,5 g alle 12 Stunden	Innen	2 mal am Tag
Azithromycin	10 mg / kg Körpergewicht am ersten Tag, dann 5 mg / kg Körpergewicht pro Tag für 3-5 Tage. Für Kinder über 12 Jahre, 0,5 Gramm 1 Mal pro Tag jeden Tag	Innen	1 Mal pro Tag

Tetracycline
Doxycyclin	5 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder ab 12 Jahren 0,5-1 g alle 8-12 Stunden	Innen	2 mal am Tag
Doxycyclin	2,5 mg / kg Körpergewicht. Für Kinder älter als 12 Jahre, 0,25-0,5 g alle 12 Stunden	In / in	2 mal am Tag
Antibakterielle Medikamente verschiedener Gruppen
Cotrimoxazol	20 mg / kg Körpergewicht (nach Trimethoprim)	Innen	4 mal am Tag
Amphotericin B	Beginnen Sie mit 100 000-150 000 Einheiten, allmählich um 50 000 Einheiten für 1 Einführung 1 alle 3 Tage zu 500 000-1 000 000 Einheiten	In / in	1 Mal in 3-4 Tagen
Fluconazol	6-12 mg / kg Körpergewicht	In / in, innen	1 Mal pro Tag

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Antivirale Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern

Antivirale Medikamente werden in folgenden Fällen verschrieben:

• überzeugend begründete Labor- oder klinisch-virale Ätiologie der Pneumonie;
• schwere virale bakterielle Pneumonie.

Bei bekannter oder sehr wahrscheinlicher Influenza-Ätiologie wird Kindern, die älter als ein Jahr sind, Rimantadin verschrieben. Zusätzlich kann ab den ersten Lebenstagen rekombinantes alpha-Interferon-Viferon verwendet werden. Indikation für die Anwendung - Nashorn-, Corona-, PC- und Adenovirusinfektionen, Influenza und Parainfluenza. Viferon wird Kindern unter 3 Jahren von 150 IE ME 2 mal täglich in Zäpfchen für 5 Tage, Kinder über 3 Jahre von 500 IE ME 2 mal täglich in Suppositorien für 5 Tage verschrieben. Solche Kurse sollten 2-3 im Abstand von 5 Tagen sein.

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Immunokorrektive Therapie

Empfehlungen für die Ernennung von immunokorrektiven Medikamenten bei der Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern sind noch in der Studie.

Indikationen für die Ernennung der immunokorrektiven Therapie:

• Alter bis zu zwei Monaten;
• das Vorhandensein modifizierender Faktoren mit Ausnahme der sozialen und sozialen Bedingungen;
• hohes Risiko für ein ungünstiges Ergebnis einer Lungenentzündung;
• komplizierte Lungenentzündung, besonders destruktiv.

In diesen Fällen wird zusammen mit Antibiotika notwendigerweise eine Ersatzimmuntherapie mit frisch gefrorenem Plasma und Immunglobulinen zur intravenösen Verabreichung verwendet. Immunglobuline werden so früh wie möglich verschrieben - in 1-2 Tagen. Sie werden in üblichen therapeutischen Dosen (500-800 mg / kg), mindestens 2-3 Injektionen pro Kurs, täglich oder jeden zweiten Tag verabreicht. Es ist wünschenswert, eine Erhöhung des Blutspiegels des Patienten von mehr als 800 mg / DL zu erreichen.

Bei der destruktiven Pneumonie ist die Einführung von Immunglobulinen, die MM enthalten, gezeigt, d.h. Pentaglobin4.

Symptomatische Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern

Anti-Tussive-Therapie ist eine der wichtigsten Richtungen der symptomatischen Therapie. Medikamente der Wahl - Mukolytika, die das Bronchialgeheimnis aufgrund einer Veränderung der Schleimstruktur gut verdünnen (Ambroxol, Acetylcystein, Bromhexin, Carbocystein). Sie werden innerhalb und in Inhalationen für 7-10 Tage verwendet.

Antipyretische Therapie

Derzeit ist die Liste der Antipyretika bei Kindern durch Paracetamol und Ibuprofen begrenzt. Anzeichen für ihren Einsatz sind Fieber Fieber (über 38,5 ° C). Bei einer Körpertemperatur über 40 ° C ein lytisches Gemisch verwenden (Aminazin 0,5-1,0 ml 2,5% ige Lösung + 0,5-1,0 ml Lösung von intramuskulär oder intravenös verabreichtem Pipolpen). In schweren Fällen werden 0,2 ml pro 10 kg einer 10% igen Lösung von Analgin zu der Mischung gegeben.

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Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern

Die Unwirksamkeit der Therapie und das hohe Risiko einer ungünstigen Prognose der Erkrankung sollten beachtet werden, wenn sie innerhalb der nächsten 24-48 Stunden notiert werden:

• Zunahme der respiratorischen Insuffizienz, Abnahme des PaO2 / P1O2-Verhältnisses;
• ein Abfall des systolischen Drucks, der auf die Entwicklung eines infektiösen Schocks hinweist;
• Vergrößerung der Größe der pneumonischen Infiltration um mehr als 50% gegenüber der ursprünglichen;
• andere Manifestationen von Multiorganversagen.

In diesen Fällen, nach 24-48 Stunden, ist der Übergang zu alternativen Drogen und die Stärkung der funktionellen Unterstützung von Organen und Systemen angezeigt.

Die Stabilisierung des Zustandes während der ersten 24-48 Stunden nach dem Beginn der Behandlung und einige Rückschritte radiologischer Veränderungen und homöostatischer Störungen an 3-5 Tagen der Therapie zeugen vom Erfolg der gewählten Taktik.

Der Übergang zur Einnahme von antibakteriellen Medikamenten zeigt:

• mit anhaltender Normalisierung der Körpertemperatur;
• mit einer Abnahme von Dyspnoe und Husten;
• mit einer Abnahme der Leukozytose und Neutrophilie im Blut.
• Es ist normalerweise mit schwerer Lungenentzündung an den Tagen 5-10 der Behandlung möglich.

Die Röntgenuntersuchung in der Dynamik in der akuten Periode der Krankheit wird nur bei Vorhandensein der Progression der Symptome der Lungenschädigung oder wenn die Merkmale der Destruktion und \ oder der Beteiligung der Pleura im entzündlichen Prozess erscheinen erscheinen.

Mit einer eindeutigen positiven Dynamik der klinischen Manifestationen, bestätigt durch dynamische Röntgenaufnahmen, besteht keine Notwendigkeit für Kontroll-Radiographie bei der Entladung. Es ist zweckmäßiger, es nicht früher als 4-5 Wochen nach Ausbruch der Krankheit ambulant auszugeben. Obligatorische Röntgenkontrolle vor der Entlassung aus dem Krankenhaus ist nur in Fällen von komplizierten Lungenentzündung gerechtfertigt.

In Abwesenheit von positiven dynamischen Prozess während 3-5 (maximal 7) Tagen nach der Therapie, langwierigen Verlauf, torpid auf die Therapie sollte Umfrage Kreis sowohl in Bezug auf die Erkennung von ungewöhnlichen Krankheitserreger (C. Psittaci, P. Aerugenoza, Leptospiren, C. Burneti) erweitert werden, und in Bezug auf die Identifizierung anderer Lungenerkrankungen.

Lesen Sie auch: Behandlung von Lungenentzündung Behandlung von Krankenhauspneumonie

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Prävention von Lungenentzündung bei Kindern

Die Grundlage für die Prävention von ambulant erworbener Pneumonie ist die adäquate Behandlung von Infektionen der oberen Atemwege, insbesondere bei häufig kranken Kindern und bei Kindern mit bronchialobstruktivem Syndrom. Besondere Aufmerksamkeit bei der Behandlung von ARI sollte auch Kindern mit Enzephalopathien, angeborenen Fehlbildungen, Kindern mit Grad II-III Hypotrophie gegeben werden. Darüber hinaus Kinder mit chronischen Lungenerkrankung (bronchopulmonale Dysplasie, Asthma bronchiale), Herz-Kreislaufsystem, Nieren (Nephritis), hämatologische Erkrankungen und Patienten mit Immunschwäche.

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