Lungenentzündung bei einem Kind

Eine Lungenentzündung bei Kindern ist eine akute Infektionskrankheit überwiegend bakteriellen Ursprungs, die durch fokale Läsionen der respiratorischen Teile der Lunge, Atemwegserkrankungen und intraalveoläre Exsudation sowie infiltrative Veränderungen im Röntgenbild des Brustkorbs gekennzeichnet ist. Das Vorhandensein radiologischer Anzeichen einer Lungenparenchyminfiltration ist der „Goldstandard“ für die Diagnose einer Lungenentzündung und ermöglicht die Unterscheidung von Bronchitis und Bronchiolitis.

ICD-10-Code

• J12 Virale Pneumonie, anderenorts nicht klassifiziert.
• J13 Lungenentzündung durch Streptococcus pneumoniae.
• J14 Lungenentzündung verursacht durch Haemophilus influenzae.
• J15 Bakterielle Lungenentzündung, nicht anderweitig klassifiziert.
• J16 Lungenentzündung durch andere infektiöse Organismen, die nicht anderweitig klassifiziert sind.
• J17 Lungenentzündung bei anderswo klassifizierten Krankheiten.
• J18 Lungenentzündung, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie der Lungenentzündung bei Kindern

Eine Lungenentzündung wird im ersten Lebensjahr bei etwa 15–20 Fällen pro 1000 Kindern diagnostiziert, im Vorschulalter bei etwa 36–40 Fällen pro 1000 Kindern und Jugendlichen und in der Schul- und Jugendphase wird die Diagnose „Lungenentzündung“ bei etwa 7–10 Fällen pro 1000 Kindern und Jugendlichen gestellt.

Die Inzidenz einer Krankenhauspneumonie hängt vom Kontingent und Alter der Patienten ab (sie macht bis zu 27 % aller nosokomialen Infektionen aus) und ist bei Kleinkindern, insbesondere Neugeborenen und Frühgeborenen, sowie bei Kindern, die sich einer Operation, einem Trauma, Verbrennungen usw. unterzogen haben, am höchsten.

Die Sterblichkeitsrate durch Lungenentzündung (einschließlich Grippe) beträgt durchschnittlich 13,1 pro 100.000 Einwohner. Darüber hinaus wird die höchste Sterblichkeitsrate in den ersten vier Lebensjahren beobachtet (sie erreicht 30,4 pro 100.000 Einwohner), die niedrigste (0,8 pro 100.000 Einwohner) im Alter von 10 bis 14 Jahren.

Die Sterblichkeitsrate durch im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung lag laut dem National Nosocomial Infection Surveillance System der USA um die Jahrhundertwende bei 33–37 %. In der Russischen Föderation wurde die Sterblichkeitsrate durch im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung bei Kindern in diesem Zeitraum nicht untersucht.

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Ursachen einer Lungenentzündung bei Kindern

Die häufigsten Erreger einer ambulant erworbenen Lungenentzündung sind Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3–10 %), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli usw. – 3–10 %), Staphylococcus aureus (3–10 %), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti usw. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass die Ätiologie einer Lungenentzündung bei Kindern und Jugendlichen sehr eng mit dem Alter zusammenhängt.

In den ersten sechs Lebensmonaten eines Kindes spielen Pneumokokken und Haemophilus influenzae keine nennenswerte ätiologische Rolle, da Antikörper gegen diese Erreger im Mutterleib von der Mutter übertragen werden. Die Hauptrolle spielen in diesem Alter E. coli, K. pneumoniae und S. aureus. Ihre ätiologische Bedeutung übersteigt jeweils nicht 10–15 %, sie sind jedoch die Ursache der schwersten Formen der Erkrankung, die durch die Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks und der Zerstörung der Lunge kompliziert werden. Eine weitere Gruppe von Lungenentzündungen in diesem Alter sind durch atypische Erreger verursachte Lungenentzündungen, hauptsächlich C. trachomatis, mit denen sich Kinder intranatal von ihren Müttern infizieren, selten in den ersten Lebenstagen. Auch eine Infektion mit P. carinii ist möglich, was insbesondere für Frühgeborene von Bedeutung ist.

Ab einem Alter von 6 Monaten bis zu 6–7 Jahren wird eine Lungenentzündung hauptsächlich durch S. pneumoniae (60 %) verursacht. Häufig wird auch akapsulärer Haemophilus influenzae nachgewiesen. H. influenzae Typ B wird seltener nachgewiesen (7–10 %) und verursacht in der Regel eine schwere Lungenentzündung, die durch Lungenzerstörung und Rippenfellentzündung kompliziert wird.

Eine durch S. aureus und S. pyogenis verursachte Lungenentzündung tritt in 2–3 % der Fälle auf, meist als Komplikation schwerer Virusinfektionen wie Grippe, Windpocken, Masern und Herpes. Bei Kindern dieses Alters werden Lungenentzündungen durch atypische Erreger hauptsächlich durch M. pneumoniae und C. pneumoniae verursacht. Es ist zu beachten, dass die Rolle von M. pneumoniae in den letzten Jahren deutlich zugenommen hat. Eine Mykoplasmeninfektion wird hauptsächlich im zweiten oder dritten Lebensjahr diagnostiziert, eine C. pneumoniae-Infektion bei Kindern über fünf Jahren.

Bei Kindern dieser Altersgruppe können Viren sowohl eine eigenständige Ursache der Erkrankung als auch an viral-bakteriellen Assoziationen beteiligt sein. Von größter Bedeutung ist das Respiratorische Synzytial-Virus (RS-Virus), das in etwa der Hälfte der Fälle viralen und viral-bakteriellen Ursprungs auftritt. In einem Viertel der Fälle sind Parainfluenzaviren Typ 1 und 3 der ätiologische Faktor. Influenzaviren A und B sowie Adenoviren spielen eine untergeordnete Rolle. Rhinoviren, Enteroviren und Coronaviren werden selten nachgewiesen. Auch Lungenentzündungen durch Masern-, Röteln- und Windpockenviren wurden beschrieben. Wie bereits erwähnt, ist eine respiratorische Virusinfektion bei Kleinkindern und Vorschulkindern neben ihrer eigenständigen ätiologischen Bedeutung ein fast obligatorischer Hintergrund für die Entwicklung einer bakteriellen Entzündung.

Die Ursachen einer Lungenentzündung bei Kindern über 7 Jahren und Jugendlichen unterscheiden sich praktisch nicht von denen bei Erwachsenen. Am häufigsten wird eine Lungenentzündung durch S. pneumoniae (35–40 %) und M. pneumoniae (23–44 %) verursacht, seltener durch C. pneumoniae (10–17 %). H. influenzae Typ b und Krankheitserreger wie Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli usw.) und S. aureus kommen praktisch nicht vor.

Besondere Erwähnung verdient die Lungenentzündung bei Patienten mit Immunschwäche. Bei Kindern mit primären zellulären Immunschwächen, bei HIV-infizierten Patienten und AIDS-Patienten wird die Lungenentzündung am häufigsten durch Pneumocysticus carinii und Candida-Pilze sowie M. avium-intracellare und Cytomegalovirus verursacht. Bei humoraler Immunschwäche wird am häufigsten S. pneumoniae, Staphylokokken und Enterobakterien isoliert, bei Neutropenie gramnegative Enterobakterien und Pilze.

Ursachen einer ambulant erworbenen Lungenentzündung bei Patienten mit Immunschwäche

Patientengruppen	Krankheitserreger
Patienten mit primärer zellulärer Immundefizienz	Pneumocystis Candida-Pilze
Patienten mit primärer humoraler Immundefizienz	Pneumokokken Staphylokokken Enterobakterien
Patienten mit erworbener Immunschwäche (HIV-Infizierte, AIDS-Patienten)	Pneumocystis Cytomegaloviren Mycobacterium tuberculosis Candida-Pilze
Patienten mit Neutropenie	Gramnegative Enterobakterien Pilze der Gattungen Candida, Aspergillus, Fusarium

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Pathogenese der Lungenentzündung bei Kindern

Zu den Merkmalen der Pathogenese einer Lungenentzündung bei Kleinkindern zählt vor allem der geringe antiinfektiöse Schutz. Darüber hinaus ist eine relative Insuffizienz der mukoziliären Clearance festzustellen, insbesondere bei respiratorischen Virusinfektionen, mit denen in der Regel eine Lungenentzündung bei einem Kind beginnt. Auch die Neigung zu Ödemen der Atemwegsschleimhaut und die Bildung von zähflüssigem Auswurf tragen zur Störung der mukoziliären Clearance bei.

Es gibt vier bekannte Hauptursachen für eine Lungenentzündung:

• Aspiration von Oropharyngealsekreten;
• Einatmen eines Aerosols, das Mikroorganismen enthält;
• hämatogene Ausbreitung von Mikroorganismen aus einer extrapulmonalen Infektionsquelle;
• direkte Ausbreitung der Infektion von benachbarten betroffenen Organen.

Bei Kindern ist die Mikroaspiration oropharyngealer Sekrete von größter Bedeutung. Die Aspiration großer Mengen von Inhalten der oberen Atemwege und/oder des Magens ist typisch für Neugeborene und Säuglinge. Seltener kommt es zu Aspirationen beim Füttern und/oder Erbrechen und Regurgitation. Bei Kleinkindern und Vorschulkindern ist die Atemwegsobstruktion von größter Bedeutung, insbesondere beim bronchoobstruktiven Syndrom.

Faktoren, die zu Aspiration/Mikroaspiration prädisponieren

• Enzephalopathie unterschiedlicher Genese (posthypoxisch, mit Hirnfehlbildungen und Erbkrankheiten, Krampfsyndrom).
• Dysphagie (Erbrechens- und Regurgitationssyndrom, Ösophagus-Trachealfisteln, Achalasie der Kardia, gastroösophagealer Reflux).
• Bronchoobstruktives Syndrom bei Atemwegsinfektionen, einschließlich viraler Infektionen.
• Mechanische Verletzungen der Schutzbarrieren (Nasen-Magensonde, Trachealintubation, Tracheostomie, Ösophagogastroduodenoskopie).
• Wiederholtes Erbrechen mit Darmparesen, schweren Infektions- und somatischen Erkrankungen.

Was verursacht eine Lungenentzündung?

Symptome einer Lungenentzündung bei Kindern

Die klassischen Symptome einer Lungenentzündung bei Kindern sind unspezifisch: Kurzatmigkeit, Husten (mit oder ohne Auswurf), Fieber, Schwäche und Vergiftungserscheinungen. Eine Lungenentzündung sollte vermutet werden, wenn ein Kind Husten und/oder Kurzatmigkeit entwickelt, insbesondere in Kombination mit Fieber. Entsprechende Perkussions- und Auskultationsveränderungen in der Lunge, nämlich Verkürzung des Perkussionsgeräuschs, Abschwächung oder umgekehrt das Auftreten von Bronchialatmung, Krepitation oder fein blubbernde Rasselgeräusche werden nur in 50-77 % der Fälle festgestellt. Es sollte daran erinnert werden, dass diese Manifestationen in der frühen Kindheit, insbesondere bei Kindern in den ersten Lebensmonaten, typisch für fast jede akute Atemwegsinfektion sind und physische Veränderungen in der Lunge bei einer Lungenentzündung in den meisten Fällen (mit Ausnahme einer Lobärpneumonie) praktisch nicht von Veränderungen bei einer Bronchitis zu unterscheiden sind.

Symptome einer Krankenhauspneumonie (nosokomiale Lungenentzündung) bei Kindern

Laut WHO sind die Symptome einer Lungenentzündung bei Kindern durch folgende Anzeichen gekennzeichnet:

• ein fiebriger Zustand mit einer Körpertemperatur von über 38 °C für 3 Tage oder länger;
• Kurzatmigkeit (mit einer Atemfrequenz von mehr als 60 pro Minute bei Kindern unter 3 Monaten, mehr als 50 pro Minute bei Kindern unter 1 Jahr, mehr als 40 pro Minute bei Kindern unter 5 Jahren);
• Retraktion der nachgiebigen Bereiche der Brust.

Einstufung

Lungenentzündungen bei Kindern werden üblicherweise je nach den Bedingungen ihres Auftretens in ambulant (häuslich) und im Krankenhaus (Krankenhaus, nosokomial) erworbene Lungenentzündungen unterteilt. Eine Ausnahme bildet die Lungenentzündung bei Neugeborenen, die in angeborene und erworbene (postnatale) unterteilt wird. Postnatale Lungenentzündungen wiederum können sowohl ambulant als auch im Krankenhaus erworben werden.

Eine ambulant erworbene Lungenentzündung (CAP) ist eine Erkrankung, die sich unter normalen Lebensbedingungen eines Kindes entwickelt. Eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung (HAP) ist eine Erkrankung, die sich nach einem dreitägigen Krankenhausaufenthalt eines Kindes oder in den ersten drei Tagen nach der Entlassung entwickelt.

Man unterscheidet üblicherweise zwischen beatmungsassoziierter Krankenhauspneumonie (VAHP) und beatmungsunabhängiger Krankenhauspneumonie (VnAHP). Es gibt eine frühe VAHP, die sich in den ersten drei Tagen der künstlichen Beatmung (ALV) entwickelt, und eine späte VAHP, die sich ab dem vierten Tag der ALV entwickelt.

Eine Lungenentzündung kann einen ganzen Lungenlappen (Lobärpneumonie), ein oder mehrere Segmente (segmentale oder polysegmentale Pneumonie), Alveolen oder Alveolengruppen (fokale Pneumonie), angrenzende Bronchien (Bronchopneumonie) oder das interstitielle Gewebe (interstitielle Pneumonie) betreffen. Diese Unterschiede werden hauptsächlich durch körperliche und radiologische Untersuchungen festgestellt.

Anhand der Schwere der Erkrankung, des Ausmaßes der Schädigung des Lungenparenchyms, des Vorliegens von Intoxikationen und Komplikationen unterscheidet man zwischen leichten und schweren sowie unkomplizierten und komplizierten Lungenentzündungen.

Zu den Komplikationen einer Lungenentzündung zählen ein infektiöser toxischer Schock mit der Entwicklung eines Multiorganversagens, eine Zerstörung des Lungenparenchyms (Bullae, Abszesse), eine Beteiligung der Pleura am Infektionsprozess mit der Entwicklung einer Pleuritis, eines Empyems oder Pneumothorax, einer Mediastinitis usw.

Arten von Lungenentzündung

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Komplikationen einer Lungenentzündung bei Kindern

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Intrapulmonale Zerstörung

Intrapulmonale Destruktionen sind Eiterung mit Bildung von Blasen oder Abszessen an der Stelle der Zellinfiltration in der Lunge, verursacht durch einige Serotypen von Pneumokokken, Staphylokokken, H. influenzae Typ b, hämolysierenden Streptokokken, Klebsiella und Pseudomonas aeruginosa. Lungeneiterung geht mit Fieber und neutrophiler Leukozytose einher, bis die Entleerung entweder in die Bronchien erfolgt, begleitet von verstärktem Husten, oder in die Pleurahöhle, was einen Pyopneumothorax verursacht.

Synpneumonische Pleuritis

Eine synpneumonische Pleuritis kann durch Bakterien und Viren verursacht werden, von Pneumokokken über Mykoplasmen bis hin zu Adenoviren. Eitriges Exsudat ist durch einen niedrigen pH-Wert (7,0–7,3) und eine Zytose über 5000 Leukozyten in 1 μl gekennzeichnet. Darüber hinaus kann das Exsudat fibrinös-eitrig oder hämorrhagisch sein. Unter adäquater antibakterieller Therapie verliert das Exsudat seinen eitrigen Charakter und die Pleuritis heilt allmählich aus. Eine vollständige Genesung erfolgt jedoch nach 3–4 Wochen.

Metapneumonische Pleuritis

Eine metapneumonische Pleuritis entwickelt sich in der Regel im Stadium der Abheilung einer Pneumokokken-, seltener einer hämophilen Pneumonie. Die Hauptrolle bei seiner Entstehung spielen immunologische Prozesse, insbesondere die Bildung von Immunkomplexen in der Pleurahöhle vor dem Hintergrund des Zerfalls mikrobieller Zellen.

Wie bereits erwähnt, entwickelt sich eine metapneumonische Pleuritis im Stadium der Abheilung der Lungenentzündung nach 1–2 Tagen normaler oder subnormaler Temperatur. Die Körpertemperatur steigt wieder auf 39,5–40,0 °C an, und der Allgemeinzustand verschlechtert sich. Die Fieberperiode dauert durchschnittlich 7 Tage und ist durch eine antibakterielle Therapie wirkungslos. Radiologisch zeigt sich eine Pleuritis mit Fibrinflocken; bei manchen Kindern zeigt die Echokardiographie eine Perikarditis. In der peripheren Blutanalyse ist die Leukozytenzahl normal oder erniedrigt, und die BSG ist auf 50–60 mm/h erhöht. Die Fibrinresorption erfolgt aufgrund der geringen fibrinolytischen Aktivität des Blutes langsam über 6–8 Wochen.

Pyopneumothorax

Ein Pyopneumothorax entsteht durch das Durchbrechen eines Abszesses oder einer Bulla in die Pleurahöhle. Es kommt zu einer Zunahme der Luftmenge in der Pleurahöhle und infolgedessen zu einer Verschiebung des Mediastinums.

Ein Pyopneumothorax entwickelt sich meist unerwartet: Schmerzsyndrom, Atemstillstand bis hin zum Atemversagen treten akut auf. Bei einem angespannten Klappenpyopneumothorax ist eine dringende Dekompression angezeigt.

Symptome einer Lungenentzündung

Diagnose einer Lungenentzündung bei Kindern

Bei der körperlichen Untersuchung wird besonderes Augenmerk auf die Erkennung der folgenden Anzeichen gelegt:

• Verkürzung (Dumpfung) des Klopfgeräuschs über dem betroffenen Lungenbereich;
• lokale Bronchialatmung, sonore, fein blubbernde Rasselgeräusche oder inspiratorisches Krepitationsgeräusch bei der Auskultation;
• verstärkte Bronchophonie und Stimmfremitus bei älteren Kindern.

In den meisten Fällen hängt die Schwere dieser Symptome von vielen Faktoren ab, darunter der Schwere der Erkrankung, der Prävalenz des Prozesses, dem Alter des Kindes und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen. Es ist wichtig zu bedenken, dass körperliche Symptome und Husten bei etwa 15-20 % der Patienten fehlen können.

Bei allen Patienten mit Verdacht auf eine Lungenentzündung sollte eine periphere Blutuntersuchung durchgeführt werden. Eine Leukozytenzahl von etwa 10–12 x ¹⁰⁹ /l weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion hin. Eine Leukopenie unter 3 x 109 ^/ l oder eine Leukozytose über 25 x ¹⁰⁹ /l sind ungünstige Prognosezeichen.

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist die wichtigste diagnostische Methode bei Lungenentzündung. Das wichtigste diagnostische Zeichen ist ein entzündliches Infiltrat. Darüber hinaus werden folgende Kriterien bewertet, die den Schweregrad der Erkrankung anzeigen und bei der Wahl der antibakteriellen Therapie helfen:

• Lungeninfiltration und ihre Prävalenz;
• Vorhandensein oder Fehlen eines Pleuraergusses;
• das Vorhandensein oder Fehlen einer Zerstörung des Lungenparenchyms.

Durch wiederholte Röntgenaufnahmen können wir die Dynamik des Prozesses vor dem Hintergrund der durchgeführten Behandlung und der Vollständigkeit der Genesung beurteilen.

Als klinische und radiologische Kriterien für die Diagnose einer ambulant erworbenen Pneumonie gelten daher das Vorhandensein von Veränderungen in der Lunge infiltrativer Natur, die durch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs festgestellt werden, in Kombination mit mindestens zwei der folgenden klinischen Symptome:

• akuter fieberhafter Krankheitsbeginn (T>38,0 °C);
• Husten;
• auskultatorische Anzeichen einer Lungenentzündung;
• Leukozytose > 10x10 ⁹ /l und/oder Bandenverschiebung > 10 %. Wichtig ist, dass eine klinische und radiologische Diagnose nicht mit einer ätiologischen Diagnose gleichgesetzt werden kann!

Ein biochemischer Bluttest ist eine Standardmethode zur Untersuchung von Kindern mit schwerer Lungenentzündung, die stationär behandelt werden müssen. Die Aktivität der Leberenzyme, der Kreatinin- und Harnstoffspiegel sowie die Elektrolyte im Blut werden bestimmt. Zusätzlich wird der Säure-Basen-Haushalt des Blutes bestimmt. Bei Kleinkindern wird eine Pulsoximetrie durchgeführt.

Blutkulturen werden nur bei schweren Lungenentzündungen und wenn möglich vor dem Einsatz von Antibiotika durchgeführt, um eine ätiologische Diagnose zu stellen.

Die mikrobiologische Untersuchung von Sputum in der Pädiatrie wird aufgrund technischer Schwierigkeiten bei der Entnahme von Sputum bei Kindern unter 7–10 Jahren nicht häufig angewendet. Sie wird hauptsächlich im Rahmen einer Bronchoskopie durchgeführt. Als Untersuchungsmaterial dienen abgehusteter Sputum, Aspirate aus dem Nasopharynx, Tracheostomie und Endotrachealtubus sowie Kulturen aus Pleurapunktionen.

Serologische Untersuchungsmethoden werden ebenfalls zur Bestimmung der Ätiologie der Erkrankung eingesetzt. Ein Anstieg der Titer spezifischer Antikörper in gepaarten Seren, die während der akuten Phase und der Erholungsphase entnommen wurden, kann auf eine Mykoplasmen-, Chlamydien- oder Legionelleninfektion hinweisen. Diese Methode hat jedoch keinen Einfluss auf die Behandlungstaktik und ist lediglich epidemiologischer Natur.

Die Computertomographie weist eine doppelt so hohe Sensitivität bei der Erkennung von Infiltrationsherden in den Unter- und Oberlappen der Lunge auf. Sie wird in der Differentialdiagnostik eingesetzt.

Mittels Fibrobronchoskopie und anderen invasiven Verfahren wird bei Patienten mit schweren Immunerkrankungen Material für die mikrobiologische Untersuchung und zur Differentialdiagnostik gewonnen.

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Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose einer Lungenentzündung bei Kindern hängt eng mit dem Alter des Kindes zusammen, da sie durch die Merkmale der Lungenpathologie in verschiedenen Altersperioden bestimmt wird.

Im Säuglingsalter besteht die Notwendigkeit einer Differentialdiagnostik bei Erkrankungen, die mit einer Standardbehandlung schwer zu behandeln sind. In diesen Fällen ist zu beachten, dass erstens eine Lungenentzündung eine andere Pathologie komplizieren kann und zweitens klinische Manifestationen eines Atemversagens durch andere Erkrankungen verursacht werden können:

• Aspiration;
• Fremdkörper in den Bronchien;
• bisher nicht diagnostizierte tracheoösophageale Fistel, gastroösophagealer Reflux;
• Fehlbildungen der Lunge (Lobäremphysem, Kolobom), des Herzens und der großen Gefäße;
• Mukoviszidose und Aganistrypsinmangel.

Bei Kindern im Alter von 2–3 Jahren und älter sollte Folgendes ausgeschlossen werden:

• Kartagener-Syndrom;
• pulmonale Hämosiderose;
• unspezifische Alveolitis;
• selektives Immundefizienz-IgA.

Die diagnostische Suche bei Patienten dieses Alters basiert auf einer endoskopischen Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien, einer Szintigraphie und Angiographie der Lunge, Tests auf Mukoviszidose, der Bestimmung der Aganitrypsin-Konzentration usw. Schließlich ist es in allen Altersgruppen notwendig, eine Lungentuberkulose auszuschließen.

Bei Patienten mit schwerer Immunschwäche, wenn Kurzatmigkeit und fokale infiltrative Veränderungen in der Lunge auftreten, müssen folgende Erkrankungen ausgeschlossen werden:

• Fortschreiten der Grunderkrankung;
• Beteiligung der Lunge am zugrunde liegenden pathologischen Prozess (z. B. bei systemischen Erkrankungen des Bindegewebes);
• Folgen der Therapie (medikamenteninduzierte Lungenschädigung, Strahlenpneumonitis).

Diagnose einer Lungenentzündung

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Behandlung einer Lungenentzündung bei Kindern

Die Behandlung einer Lungenentzündung bei Kindern beginnt mit der Bestimmung des Ortes, an dem sie durchgeführt wird (im Falle einer ambulant erworbenen Lungenentzündung) und der sofortigen Verschreibung einer antibakteriellen Therapie für jeden Patienten mit Verdacht auf Lungenentzündung.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt bei einer Lungenentzündung bei Kindern sind die Schwere der Erkrankung sowie das Vorhandensein von Risikofaktoren für einen ungünstigen Krankheitsverlauf (modifizierende Risikofaktoren). Diese schließen ein:

• das Alter des Kindes beträgt weniger als 2 Monate, unabhängig von der Schwere und Prävalenz des Prozesses;
• das Kind ist unter 3 Jahre alt und hat eine Lappenlungenschädigung;
• Schädigung von zwei oder mehr Lungenlappen (unabhängig vom Alter);
• Kinder mit schwerer Enzephalopathie jeglicher Genese;
• Kinder im ersten Lebensjahr mit intrauteriner Infektion;
• Kinder mit Hypotrophie Grad II-III jeglicher Genese;
• Kinder mit angeborenen Fehlbildungen, insbesondere mit angeborenen Defekten des Herzens und der großen Gefäße;
• Kinder mit chronischen Erkrankungen der Lunge (einschließlich bronchopulmonaler Dysplasie und Asthma bronchiale), des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren sowie onkohämatologischen Erkrankungen;
• Patienten mit Immunschwäche (Langzeitbehandlung mit Glukokortikoiden, Zytostatika);
• die Unmöglichkeit einer angemessenen Pflege und Einhaltung aller medizinischen Vorschriften zu Hause (sozial benachteiligte Familien, schlechte soziale und Lebensbedingungen, religiöse Ansichten der Eltern usw.);

Die Indikation für einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation (ICU) bzw. der Intensivstation (ICU) besteht unabhängig von modifizierenden Risikofaktoren bei Verdacht auf eine Lungenentzündung bei Vorliegen folgender Symptome:

• Atemfrequenz von mehr als 80 pro Minute bei Kindern im ersten Lebensjahr und mehr als 60 pro Minute bei Kindern über einem Jahr;
• Zurückziehen der Drosselgrube während der Atmung;
• stöhnende Atmung, Störungen des Atemrhythmus (Apnoe, Keuchen);
• Anzeichen eines akuten Herz-Kreislaufversagens;
• unkontrollierbare oder fortschreitende Hypothermie;
• Bewusstseinsstörungen, Krämpfe.

Eine Indikation für eine stationäre Aufnahme in die chirurgische Abteilung oder auf die Intensivstation/ICU mit der Möglichkeit einer adäquaten chirurgischen Versorgung ist die Entwicklung von Lungenkomplikationen (synpneumonische Pleuritis, metapneumonische Pleuritis, Pleuraempyem, Lungenzerstörung etc.).

Antibakterielle Behandlung einer Lungenentzündung bei einem Kind

Die Hauptbehandlungsmethode für Lungenentzündungen bei Kindern ist die antibakterielle Therapie, die empirisch verordnet wird, bis die Ergebnisse bakteriologischer Tests vorliegen. Bekanntlich liegen die Ergebnisse bakteriologischer Tests 2-3 Tage oder später nach der Probenentnahme vor. Darüber hinaus werden Kinder in den allermeisten Fällen leichter Erkrankungen nicht hospitalisiert und es werden keine bakteriologischen Tests durchgeführt. Deshalb ist es so wichtig, die wahrscheinliche Ätiologie einer Lungenentzündung in verschiedenen Altersgruppen zu kennen.

Indikationen für den Ersatz des Antibiotikums/der Antibiotika sind das Ausbleiben einer klinischen Wirkung innerhalb von 36–72 Stunden sowie das Auftreten von Nebenwirkungen.

Kriterien für die fehlende Wirkung einer antibakteriellen Therapie:

• Aufrechterhaltung der Körpertemperatur über 38 °C;
• Verschlechterung des Allgemeinzustandes;
• zunehmende Veränderungen in der Lunge oder im Pleuraraum;
• zunehmende Kurzatmigkeit und Hypoxämie.

Bei ungünstiger Prognose erfolgt die Behandlung nach dem Deeskalationsprinzip, d. h. es wird mit antibakteriellen Medikamenten mit möglichst breitem Wirkungsspektrum begonnen, anschließend erfolgt eine Umstellung auf Medikamente mit schmalerem Wirkungsspektrum.

Aufgrund der Ätiologie einer Lungenentzündung bei Kindern in den ersten sechs Lebensmonaten sind selbst bei leichter Lungenentzündung hemmstoffgeschütztes Amoxicillin (Amoxicillin + Clavulansäure) oder Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroxim oder Cefazolin) die Medikamente der Wahl, und bei schwerer Lungenentzündung sind Cephalosporine der dritten Generation (Ceftriaxon, Cefotaxim) in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden oder in Kombination Amoxiclav + Clavulansäure mit Aminoglykosiden die Medikamente der Wahl.

Bei einem Kind unter 6 Monaten mit normaler oder subfebriler Temperatur, insbesondere bei Vorliegen eines obstruktiven Syndroms und Hinweisen auf vaginalen Chlamydienbefall bei der Mutter, kann eine durch C. trachomatis verursachte Lungenentzündung vermutet werden. In diesen Fällen ist es ratsam, sofort ein Makrolid-Antibiotikum (Azithromycin, Roxithromycin oder Spiramycin) oral zu verschreiben.

Bei Frühgeborenen sollte die Möglichkeit einer durch P. carinii verursachten Lungenentzündung berücksichtigt werden. In diesem Fall wird Cotrimoxazol zusammen mit Antibiotika verschrieben. Bei bestätigter Pneumocystis-Ätiologie wird eine Monotherapie mit Cotrimoxazol für mindestens drei Wochen angewendet.

Bei einer Lungenentzündung, die durch modifizierende Faktoren kompliziert ist oder ein hohes Risiko für einen ungünstigen Verlauf aufweist, sind die Medikamente der Wahl inhibitorgeschütztes Amoxicillin in Kombination mit Aminoglykosiden oder Cephalosporinen der dritten oder vierten Generation (Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefepim) in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden, je nach Schwere der Erkrankung, Carbapeneme (Imipenem + Cilastatin ab dem ersten Lebensmonat, Meropenem ab dem zweiten Lebensmonat). Bei einer Staphylokokken-Ätiologie werden Linezolid oder Vancomycin je nach Schwere der Erkrankung einzeln oder in Kombination mit Aminoglykosiden verschrieben.

Alternative Medikamente, insbesondere bei destruktiven Prozessen in der Lunge, sind Linezolid, Vancomycin und Carbapeneme.

Auswahl antibakterieller Medikamente bei Kindern der ersten 6 Lebensmonate mit Lungenentzündung

Form der Lungenentzündung	Medikamente der Wahl	Alternative Therapie
Leichte typische Lungenentzündung	Amoxicillin + Clavulansäure oder Cephalosporine der zweiten Generation	Cephalosporine der zweiten und dritten Generation in der Monotherapie
Schwere typische Lungenentzündung	Amoxicillin + Clavulansäure + Aminoglykosid oder Cephalosporine der III. oder IV. Generation in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden. Linezolid oder Vancomycin in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden	Carbapeneme
Atypische Lungenentzündung	Makrolid-Antibiotikum	—
Atypische Lungenentzündung bei einem Frühgeborenen	Cotrimoxazol

Im Alter von 6-7 Monaten bis 6-7 Jahren werden bei der Wahl der ersten antibakteriellen Therapie drei Patientengruppen unterschieden:

• Patienten mit leichter Lungenentzündung, bei denen keine modifizierenden Faktoren vorliegen oder bei denen modifizierende Faktoren sozialer Natur vorliegen;
• Patienten mit schwerer Lungenentzündung und Patienten mit modifizierenden Faktoren, die die Prognose der Krankheit verschlechtern;
• Patienten mit schwerer Lungenentzündung und hohem Risiko eines unerwünschten Verlaufs.

Für Patienten der ersten Gruppe ist es am besten geeignet, orale antibakterielle Medikamente (Amoxicillin, Amoxicillin + Clavulansäure oder Cephalosporin der zweiten Generation Cefuroxim) zu verschreiben. In einigen Fällen (mangelndes Vertrauen in die Befolgung der Anweisungen, ein ziemlich ernster Zustand des Kindes, wenn die Eltern einen Krankenhausaufenthalt ablehnen usw.) ist eine schrittweise Behandlungsmethode gerechtfertigt: In den ersten 2-3 Tagen werden Antibiotika parenteral verabreicht. Wenn sich der Zustand verbessert oder stabilisiert, wird dasselbe Medikament oral verschrieben. Hierzu wird Amoxicillin + Clavulansäure verwendet, die jedoch intravenös verabreicht werden muss, was zu Hause schwierig ist. Daher wird Cefuroxim häufiger verschrieben.

Neben ß-Lactamen kann die Behandlung mit Makroliden erfolgen. Angesichts der ätiologischen Bedeutung von Haemophilus influenzae (bis zu 7–10 %) bei Kindern dieser Altersgruppe ist jedoch Azithromycin, auf das H. influenzae empfindlich reagiert, das Mittel der Wahl für die initiale empirische Therapie. Andere Makrolide stellen eine Alternative bei Unverträglichkeit oder Unwirksamkeit von ß-Lactam-Antibiotika dar, beispielsweise bei einer Lungenentzündung durch die atypischen Erreger M. pneumoniae und C. pneumoniae, die in diesem Alter recht selten ist. Sollten die Medikamente der Wahl unwirksam sein, kommen zusätzlich Cephalosporine der dritten Generation zum Einsatz.

Patienten der zweiten Gruppe wird die parenterale Gabe von Antibiotika oder die Anwendung einer schrittweisen Methode gezeigt. Die Medikamente der Wahl sind, abhängig von der Schwere und Prävalenz des Prozesses sowie der Art des modifizierenden Faktors, Amoxicillin + Clavulansäure, Ceftreaxon, Cefotaxim und Cefuroxim. Alternative Medikamente bei Unwirksamkeit der Ersttherapie sind Cephalosporine der dritten oder vierten Generation, Carbapeneme. Makrolide werden in dieser Gruppe selten eingesetzt, da die überwiegende Mehrheit der durch atypische Erreger verursachten Lungenentzündungen nicht schwerwiegend ist.

Patienten mit einem hohen Risiko eines ungünstigen Verlaufs oder mit schweren eitrig-destruktiven Komplikationen werden antibakterielle Medikamente nach dem Deeskalationsprinzip verschrieben. Dabei wird zu Beginn der Behandlung Linezolid allein oder in Kombination mit einem Aminoglykosid sowie eine Kombination eines Glykopeptids oder eines Cephalosporins der vierten Generation mit Aminoglykosiden eingesetzt. Eine Alternative ist die Verwendung von Carbapenemen.

Auswahl antibakterieller Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern von 6-7 Monaten bis 6-7 Jahren

Form der Lungenentzündung	Medikament der Wahl	Alternative Therapie
Leichte Lungenentzündung	Amoxicillin. Amoxicillin + Clavulansäure. Cefuroxim. Azithromycin	Cephalosporine der zweiten Generation. Makrolide
Schwere Lungenentzündung und Lungenentzündung bei Vorhandensein modifizierender Faktoren	Amoxicillin + Clavulansäure. Cefuroxim oder Ceftriaxon. Cefotaxim	Cephalosporine der dritten oder vierten Generation, allein oder in Kombination mit einem Aminoglykosid. Carbapeneme
Schwere Lungenentzündung mit hohem Risiko für einen schlechten Ausgang	Linezolid allein oder in Kombination mit einem Aminoglykosid. Vancomycin allein oder in Kombination mit einem Aminoglykosid. Cefepim allein oder in Kombination mit einem Aminoglykosid.	Carbapeneme

Bei der Auswahl antibakterieller Medikamente gegen Lungenentzündung bei Kindern über 6-7 Jahren und Jugendlichen werden zwei Patientengruppen unterschieden:

• mit leichter Lungenentzündung;
• mit schwerer Lungenentzündung, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, oder mit Lungenentzündung bei einem Kind oder Jugendlichen mit modifizierenden Faktoren.

Antibiotika der Wahl für die erste Gruppe sind Amoxicillin und Amoxicillin + Clavulansäure oder Makrolide. Alternative Medikamente sind Cefuroxim oder Doxycyclin sowie Makrolide, wenn zuvor Amoxicillin oder Amoxicillin + Clavulansäure verschrieben wurden.

Die Antibiotika der Wahl für die zweite Gruppe sind Amoxicillin + Clavulansäure oder Cephalosporine der zweiten Generation. Alternativ kommen Cephalosporine der dritten oder vierten Generation infrage. Makrolide sollten bei Unverträglichkeit gegenüber ß-Lactam-Antibiotika sowie bei Pneumonien, die vermutlich durch M. pneumoniae und C. pneumoniae verursacht werden, bevorzugt eingesetzt werden.

Auswahl antibakterieller Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündungen bei Kindern und Jugendlichen (7-18 Jahre)

Form der Lungenentzündung	Medikament der Wahl	Alternative Therapie
Leichte Lungenentzündung	Amoxicillin, Amoxicillin-4-Clavulansäure. Makrolide	Makrolide. Cefuroxim. Doxacillin
Schwere Lungenentzündung, Lungenentzündung bei Kindern und Jugendlichen mit modifizierenden Faktoren	Amoxicillin 4-Clavulansäure. Cephalosporine der zweiten Generation	Cephalosporine der dritten oder vierten Generation

Bei Patienten mit geschwächter Immunität beginnt die empirische Therapie der Lungenentzündung mit Cephalosporinen der dritten oder vierten Generation, Vancomycin oder Linezolid in Kombination mit Aminoglykosiden. Sobald der Erreger identifiziert ist, wird die Therapie entweder fortgesetzt, beispielsweise wenn die Lungenentzündung durch Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli usw.), S. aureus oder Streptococcus pneumoniae verursacht wird, oder es wird Cotrimoxazol (20 mg/kg Trimethoprim) verschrieben, wenn eine Pneumozystose festgestellt wird. Bei Candidiasis wird Fluconazol und bei anderen Mykosen Amphotericin B verschrieben. Wenn die Lungenentzündung durch virale Erreger verursacht wird, werden antivirale Medikamente verschrieben.

Die Dauer der Antibiotikabehandlung hängt von ihrer Wirksamkeit, der Schwere des Prozesses, der Komplikation der Lungenentzündung und dem prämorbiden Hintergrund ab. Die übliche Dauer beträgt 2-3 Tage nach Erreichen einer stabilen Wirkung, also etwa 6-10 Tage. Komplizierte und schwere Lungenentzündungen erfordern in der Regel eine Antibiotikatherapie von mindestens 2-3 Wochen. Bei Patienten mit eingeschränkter Immunität beträgt die Behandlungsdauer mit antibakteriellen Medikamenten mindestens 3 Wochen, kann aber auch länger sein.

Auswahl antibakterieller Medikamente gegen Lungenentzündung bei Patienten mit eingeschränkter Immunität

Art der Immunschwäche	Ätiologie der Lungenentzündung	Medikamente zur Therapie
Primäre zelluläre Immunschwäche	Pilze der Gattung Candida	Cotrimoxazol 20 mg/kg als Trimethoprim. Fluconazol 10-12 mg/kg oder Amphotericin B in steigenden Dosen, beginnend mit 150 U/kg und bis zu 500 oder 1000 U/kg
Primäre humorale Immundefizienz	Enterobakterien (K. pneumoniae, E. coli usw.). Staphylokokken (S. aureus, S. epidermidis usw.). Pneumokokken	Cephalosporine der 111. oder IV. Generation in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden. Linezolid oder Vancomycin in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden. Amoxicillin + Clavulansäure in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden.
Erworbene Immunschwäche (HIV-Infizierte, AIDS-Patienten)	Pneumocystis. Cytomegalieviren. Herpesviren. Candida-Pilze.	Cotrimoxazol 20 mg/kg als Trimethoprim. Ganciclovir. Aciclovir. Fluconazol 10-12 mg/kg oder Amphotericin B in steigenden Dosen, beginnend mit 150 U/kg und bis zu 500 oder 1000 U/kg
Neutropenie	Gramnegative Enterobakterien. Pilze der Gattungen Candida, Aspergillus, Fusarium	Cephalosporine der dritten oder vierten Generation in Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden. Amphotericin B in steigenden Dosen, beginnend bei 150 U/kg und bis zu 500 oder 1000 U/kg

Dosierung, Verabreichungswege und Häufigkeit antibakterieller Medikamente bei ambulant erworbener Lungenentzündung bei Kindern und Jugendlichen

Vorbereitung	Dosen	Verabreichungsweg	Häufigkeit der Verabreichung
Penicillin und seine Derivate
[Amoxicillin	25–50 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 0,25–0,5 g alle 8 Stunden.	Innen	3 mal täglich
Amoxicillin + Clavulansäure	20–40 mg/kg Körpergewicht (bei Amoxicillin). Bei Kindern über 12 Jahren mit leichter Lungenentzündung 0,625 g alle 8 Stunden oder 1 g alle 12 Stunden.	Innen	2-3 mal täglich
Amoxicillin + Clavulansäure	30 mg/kg Körpergewicht (für Amoxicillin). Für Kinder über 12 Jahre 1,2 g alle 8 oder 6 Stunden.	I/V	2-3 mal täglich
Cephalosporine der I. und II. Generation
Cefazolin	60 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 1–2 g alle 8 Stunden.	I/m, IV	3 mal täglich
Cefuroxim	50–100 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 0,75–1,5 g alle 8 Stunden.	I/m, IV	3 mal täglich
Cefuroxim	20–30 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 0,25–0,5 g alle 12 Stunden.	Innen	2 mal täglich
Cephalosporine der dritten Generation
Cefotaxim	50–100 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 2 g alle 8 Stunden.	I/m, IV	3 mal täglich
Ceftriaxon	50–75 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 1–2 g einmal täglich.	I/m, IV	1 Mal pro Tag
Cephalosporine der IV-Generation
Cefepim	100–150 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 1–2 g alle 12 Stunden.	I/V	3 mal täglich

Carbapeneme
Imipenem	30–60 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 0,5 g alle 6 Stunden.	I/m, IV	4 mal täglich
Meropenem	30–60 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 1 g alle 8 Stunden.	I/m, IV	3 mal täglich
Glykopeptide
Vancomycin	40 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 1 g alle 12 Stunden.	I/m, IV	3-4 mal täglich
Oxazolidinone
Linezolid	10 mg/kg Körpergewicht	I/m, IV	3 mal täglich
Aminoglykoside
Gentamicin	5 mg/kg Körpergewicht	I/m, IV	2 mal täglich
Amikacin	15-30 mg/kg Körpergewicht	I/m, IV	2 mal täglich
Netilmicin	5 mg/kg Körpergewicht	I/m, IV	2 mal täglich
Makrolide
Erythromycin	40–50 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 0,25–0,5 g alle 6 Stunden.	Innen	4 mal täglich
Spiramycin	15.000 IE/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 500.000 IE alle 12 Stunden.	Innen	2 mal täglich
Roxithromycin	5–8 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 0,25–0,5 g alle 12 Stunden.	Innen	2 mal täglich
Azithromycin	10 mg/kg Körpergewicht am ersten Tag, dann 5 mg/kg Körpergewicht pro Tag für 3–5 Tage. Für Kinder über 12 Jahre: 0,5 g einmal täglich.	Innen	1 Mal pro Tag

Tetracycline
Doxycyclin	5 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 0,5–1 g alle 8–12 Stunden.	Innen	2 mal täglich
Doxycyclin	2,5 mg/kg Körpergewicht. Für Kinder über 12 Jahre 0,25–0,5 g alle 12 Stunden.	I/V	2 mal täglich
Antibakterielle Medikamente verschiedener Gruppen
Cotrimoxazol	20 mg/kg Körpergewicht (als Trimethoprim)	Innen	4 mal täglich
Amphotericin B	Beginnen Sie mit 100.000–150.000 IE und erhöhen Sie die Dosis schrittweise um 50.000 IE pro Verabreichung alle 3 Tage auf 500.000–1.000.000 IE.	I/V	1 Mal in 3-4 Tagen
Fluconazol	6-12 mg/kg Körpergewicht	IV, oral	1 Mal pro Tag

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Antivirale Behandlung einer Lungenentzündung bei einem Kind

Antivirale Medikamente werden in folgenden Fällen verschrieben:

• überzeugende Labor- oder klinische Beweise für eine virale Ätiologie der Lungenentzündung;
• schwere viral-bakterielle Lungenentzündung.

Bei nachgewiesener oder sehr wahrscheinlicher Influenza-Ätiologie wird Kindern über einem Jahr Rimantadin verschrieben. Darüber hinaus kann ab den ersten Lebenstagen rekombinantes α-Interferon - Viferon eingesetzt werden. Indikationen für die Anwendung sind Rhino-, Corona-, RS- und Adenovirus-Infektionen, Influenza und Parainfluenza. Viferon wird Kindern unter 3 Jahren 5 Tage lang zweimal täglich 150.000 IE in Zäpfchen verschrieben, Kindern über 3 Jahren 5 Tage lang zweimal täglich 500.000 IE in Zäpfchen. Es sollten 2-3 solcher Kurse im Abstand von 5 Tagen durchgeführt werden.

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Immunkorrektive Therapie

Empfehlungen zur Verabreichung immunkorrigierender Medikamente bei der Behandlung von Lungenentzündungen bei Kindern werden derzeit noch geprüft.

Indikationen für die Ernennung einer immunkorrektiven Therapie:

• Alter bis zu zwei Monaten;
• das Vorhandensein modifizierender Faktoren, mit Ausnahme sozialer und sozio-häuslicher Faktoren;
• hohes Risiko für einen ungünstigen Ausgang einer Lungenentzündung;
• komplizierte Lungenentzündung, insbesondere destruktiv.

In diesen Fällen ist neben Antibiotika eine Substitutionsimmuntherapie mit gefrorenem Frischplasma und intravenös verabreichten Immunglobulinen obligatorisch. Immunglobuline werden so früh wie möglich verschrieben – am 1. oder 2. Tag. Sie werden in normalen therapeutischen Dosen (500–800 mg/kg) verabreicht, mindestens 2–3 Gaben pro Behandlungszyklus, täglich oder jeden zweiten Tag. In diesem Fall ist ein Anstieg des Blutspiegels des Patienten um mehr als 800 mg/dl wünschenswert.

Bei destruktiver Pneumonie ist die Gabe von IgM-haltigen Immunglobulinen, also Pentaglobin-4, angezeigt.

Symptomatische Behandlung einer Lungenentzündung bei einem Kind

Die Antitussivatherapie ist eine der Hauptrichtungen der symptomatischen Therapie. Die Medikamente der Wahl sind Mukolytika, die Bronchialsekrete durch Veränderung der Schleimstruktur gut verdünnen (Ambroxol, Acetylcystein, Bromhexin, Carbocystein). Sie werden innerlich und durch Inhalation für 7-10 Tage angewendet.

Antipyretische Therapie

Derzeit beschränkt sich die Liste der bei Kindern verwendeten Antipyretika auf Paracetamol und Ibuprofen. Die Indikation für ihre Anwendung ist Fieber (über 38,5 °C). Bei einer Körpertemperatur über 40 °C wird eine lytische Mischung verwendet (0,5–1,0 ml Aminazin 2,5%ige Lösung + 0,5–1,0 ml Pipolfenlösung intramuskulär oder intravenös). In schweren Fällen werden der Mischung 0,2 ml pro 10 kg einer 10%igen Analginlösung zugesetzt.

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Bewertung der Wirksamkeit der Lungenentzündungsbehandlung bei Kindern

Die Wirkungslosigkeit der Therapie und das hohe Risiko einer ungünstigen Krankheitsprognose sollten diskutiert werden, wenn innerhalb der nächsten 24-48 Stunden Folgendes beobachtet wird:

• zunehmende Ateminsuffizienz, Abnahme des PaO2/P1O2-Verhältnisses;
• ein Abfall des systolischen Drucks, der auf die Entwicklung eines infektiösen Schocks hinweist;
• eine Zunahme der Lungeninfiltration um mehr als 50 % im Vergleich zum Ausgangswert;
• andere Manifestationen eines Multiorganversagens.

In diesen Fällen ist nach 24–48 Stunden eine Umstellung auf alternative Medikamente und eine verstärkte funktionelle Unterstützung der Organe und Systeme angezeigt.

Eine Stabilisierung des Zustands innerhalb der ersten 24–48 Stunden nach Beginn der Behandlung und eine gewisse Regression radiologischer Veränderungen und homöostatischer Störungen am 3.–5. Tag der Therapie weisen auf den Erfolg der gewählten Taktik hin.

Der Übergang zur oralen Einnahme antibakterieller Medikamente ist angezeigt:

• mit anhaltender Normalisierung der Körpertemperatur;
• wenn Kurzatmigkeit und Husten nachlassen;
• mit einer Abnahme der Leukozytose und Neutrophilie im Blut.
• Bei einer schweren Lungenentzündung ist dies meist am 5.-10. Behandlungstag möglich.

Eine dynamische Röntgenuntersuchung wird während der akuten Phase der Erkrankung nur dann durchgeführt, wenn die Symptome einer Lungenschädigung fortschreiten oder wenn Anzeichen einer Zerstörung und/oder Beteiligung der Pleura am Entzündungsprozess auftreten.

Bei einer eindeutig positiven Dynamik der klinischen Manifestationen, die durch dynamische Röntgenaufnahmen bestätigt wird, ist bei der Entlassung keine Kontrollröntgenaufnahme erforderlich. Es ist ratsamer, diese frühestens 4–5 Wochen nach Krankheitsbeginn ambulant durchzuführen. Eine obligatorische radiologische Kontrolle vor der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus ist nur bei einer komplizierten Lungenentzündung gerechtfertigt.

Bei fehlender positiver Prozessdynamik innerhalb von 3–5 (maximal 7) Tagen der Therapie, langwierigem Verlauf und Therapiestarre ist eine Ausweitung des Untersuchungsspektrums sowohl im Hinblick auf die Identifizierung ungewöhnlicher Krankheitserreger (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti) als auch im Hinblick auf die Identifizierung anderer Lungenerkrankungen erforderlich.

Lesen Sie auch: Behandlung einer Lungenentzündung Behandlung einer im Krankenhaus diagnostizierten Lungenentzündung

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Prävention von Lungenentzündung bei Kindern

Grundlage für die Prävention einer ambulant erworbenen Lungenentzündung ist die adäquate Behandlung von Infektionen der oberen Atemwege, insbesondere bei häufig kranken Kindern und bei Kindern mit bronchoobstruktivem Syndrom. Besondere Aufmerksamkeit bei der Behandlung akuter Atemwegsinfektionen sollte auch Kindern mit Enzephalopathie, angeborenen Fehlbildungen und Hypotrophie Grad II-III gewidmet werden. Darüber hinaus sollten Kinder mit chronischen Lungenerkrankungen (bronchopulmonale Dysplasie, Asthma bronchiale), Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenerkrankungen (Nephritis), onkohämatologischen Erkrankungen und Patienten mit Immunschwäche behandelt werden.

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