Zwielichtlutscher

Pertussis bei Kindern der ersten Monate des Lebens ist besonders schwierig - mit Anfällen von Apnoe, Lungenentzündung, Atelektase (25%), Krampfanfällen (3%), Enzephalopathie (1%). Die Keuchhustenimpfung, die bei Kindern in Russland von mehr als 95% durchgeführt wurde, führte zu einer Verringerung der Inzidenz von 19,06 pro 100 000 Einwohner und 91,46 pro 100 000 Kinder unter 14 Jahren im Jahr 1998 auf 3,24 und 18,86 im Jahr 2005 und 5,66 bei 34,86 im Jahr 2007 jeweils.

Pertussis bei älteren Kindern, Jugendlichen, obwohl oft nicht diagnostiziert, ist ein wesentlicher Teil der Inzidenz. Im Jahr 2006 wurden von 7681 Pertussisfällen bei Kindern im Alter von 0-14 Jahren (35,83: 100 000) 1170 Fälle bei Kindern unter 1 Jahr (79,8: 100 000), 878 im Alter von 1-2 g ( 30,42: 100,000), 1,881 bei 3-6 Jahren (36,64: 100000) und 2,742 bei 7-14 Jahren (72,8: 100000), d.h. 1/3 aller registrierten Fälle fallen auf Schulkinder.

Häufigkeit von Keuchhusten in einer Reihe von Ländern pro 100 000 Einwohner

England - 0.5	Spanien - 0.7	Österreich 1.8
Island - 3.6	Malta - 3.7	Irland -4.5
Italien - 6,1	Deutschland 10.1	Schweden - 22.3
Holland-32.7	Norwegen -57.1	Schweiz -124
USA - 2.7	Kanada - 30.0	Australien - 22-58

In 1998 - 2002 Jahren. In einer Reihe von Ländern war die Höchstgrenze für Kinder unter 1 Jahr (Dänemark 253,1 pro 100 000, Schweiz - 1039,9, Norwegen - 172,5, Island - 155,3). Das höchste Wachstum findet in der Altersgruppe über 14 Jahre statt, das Durchschnittsalter der Pertussisfälle in Europa ist von 7 Jahren im Jahr 1998 auf 11 Jahre im Jahr 2002 gestiegen, da der Anteil der Personen im Alter von 5-9 Jahren (von 36% im Jahr 1998) zurückgegangen ist bis zu 23% im Jahr 2002) mit einem Anstieg des Anteils von Personen über 14 Jahren (von 16% auf 35%). In den USA wurden im Jahr 2005 30% aller Fälle von Keuchhusten in einer Gruppe von Menschen im Alter von 21 Jahren und älter registriert.

Die wahre Inzidenz von Keuchhusten ist viel höher als die registrierte: Ein erheblicher Anteil der Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen mit einem längeren (mehr als 2 Wochen) Husten sind auf Keuchhusten zurückzuführen. Ich habe sowohl teilweise geimpfte als auch gut geimpfte Kinder, und es ist offensichtlich, dass die Immunität ab dem Alter von 5 Jahren abzuflauen beginnt. Nach neuen Schätzungen leiden jedes Jahr 600.000 Erwachsene an Pertussis - mit einem Husten von 2-4 Monaten und wiederholten Anrufen beim Arzt.

Langhustenpatienten sorgen für eine aktive Zirkulation des Erregers, Pertussis verursacht 90-100% der anfälligen Personen, die in engem Familienkontakt mit dem Patienten standen, die relative Rolle von Jugendlichen und Erwachsenen hat sich als Infektionsquelle erhöht. Für Kinder, besonders das erste Lebensjahr; Jugendliche sind laut Literatur am häufigsten in der Schule infiziert (39%), von Freunden (39%), Familienmitgliedern (9%) und Erwachsenen - von Kollegen (42%), Familien (32%), Freunden ( 14%).

Das derzeitige Schema der Impfstoffprävention von Pertussis (3-fache Impfung und 1 Wiederholungsimpfung) schafft eine hohe Immunität, die bis ins Schulalter abnimmt. Dies veranlasste viele Länder, die zweite Wiederholungsimpfung in 5-11 Jahren (Belgien, Frankreich, Deutschland, Spanien, Portugal, USA, Japan usw.) und Österreich, Finnland und der Schweiz durchzuführen - auch die 3. Wiederholungsimpfung in 11- 15 Jahre. In England wird nur eine Wiederholungsimpfung durchgeführt - aber nach 3 Jahren in Neuseeland - nach 4 Jahren und in Dänemark - nach 5 Jahren.

Für Auffrischungsimpfungen wird in allen Ländern außer Brasilien ein azellulärer Keuchhustenimpfstoff verwendet. Es ist offensichtlich, dass in Russland die 2. Wiederholungsimpfung eingeführt werden muss.

In der zweiten Wiederholungsimpfung bis zum Alter von 6 Jahren ist es möglich, den azellulären Impfstoff AaDS zu verwenden, aber in einem jüngeren Alter sollte eine reduzierte Dosis Diphtherietoxoid verabreicht werden. Solche Impfstoffe (AaKdS) werden in Russland hergestellt, aber nicht registriert: Bostrix (GlaxoSmithKline) für das Alter von 11-18 Jahren und Ldasel (Sanofi Pasteur). Sie werden und zu einer Zeit von der vorherigen Dosis von ADS (ADS-M) zu 5 Jahren verabreicht.

Pertussis-Impfstoffe in Russland registriert

Anatoksin	Inhalt, Konservierungsmittel
DTP - Ganzzellpertussis-Diphtherie-Tetanus-Impfstoff - Micro Gene, Russland	In 1 Dosis (0,5 ml)> 30 MIU Diphtherie,> 60 MI Tetanustoxoid, Pertussis-Impfstoff > 4 MZE. Aluminiumhydroxid. Konservierungsmittel von Quecksilber
Infanrix (AaDS) - Diphtherie-Tetanus-Drei-Komponenten-azellulären Keuchhusten-Impfstoff, GlaxoSmithKline, England	In 1 Dosis> 30 ME Diphtherie,> 40 ME Tetanus, 25 Mikrogramm Pertussis Anatoxin und filamentöses Hämagglutinin, 8 μg Pertactin. Aluminiumhydroxid 0,5 mg. Konservierungsmittel sind 2-Phenoxyethanol, Formaldehyd bis zu 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - Diphtherie-Tetanus-azelluläre Pertussis-Poliomyelitis und Hib-Impfstoff, Sanofi Pasteur, Frankreich	In einer Dosis von> 30 ME Diphtherie,> 40 ME Tetanus, 25 & mgr; g Pertussis-Toxoids, 25 ug PHA, 10 ug Polysaccharid HIB, D-Antigen Poliovirus: 1. (40 Einheiten), 2. (8 Einheiten) und 3-Typen ( 32 Einheiten). Aluminiumhydroxid 0,3 mg. Konservierungsmittel sind 2-Phenoxyethanol (2,5 μl). Formaldehyd (12,5 ug).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - Diphtherie-Tetanus-azellulärer Pertussis-Poliomyelitis-Impfstoff, Sanofi Pasteur, Frankreich (zur Registrierung eingereicht)
Infanrix penta (DTaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno- Diphtherie-Pertussis, Polio und Hib-Impfstoff, Glaxosmithkline, Belgien (für die Anmeldung eingereicht)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + IPV + HepB) - Diphtherie-Tetanus-Pertussis, Polio, Hib und Leber-B-Impfstoff, Glaxosmithkline, Belgien (für die Anmeldung eingereicht)

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Impfung gegen Keuchhusten

Impfung gegen Keuchhusten ermöglicht es Ihnen, mehr als 35 Millionen Fälle der Krankheit und mehr als 600.000 Todesfälle pro Jahr in der Welt zu verhindern. Das von der WHO in Europa gesetzte Ziel, die Inzidenz von Keuchhusten bis 2010 auf ein Niveau von weniger als 1 pro 100 000 Einwohner zu reduzieren, wird ohne die Einführung der zweiten Wiederholungsimpfung wahrscheinlich nicht erreicht werden. Es ist auch wichtig, ein hohes Maß an Berichterstattung über junge Kinder aufrechtzuerhalten, dessen Rückgang in den 90er Jahren zu einer Zunahme der Inzidenz in Russland geführt hat. In England führte die Verringerung der Deckung von 77% im Jahr 1974 auf 30% im Jahr 1978 zu einem Pertussis-Ausbruch mit 102.500 Fällen. In Japan wurden 1979, vierzehn Jahre nach dem Ende der Impfungen (aufgrund von Angriffen auf den Ganzzellimpfstoff) 13.105 Fälle mit 41 Todesfällen gemeldet.

Post-Expositions-Prophylaxe Pertussis

Zur Notfallprophylaxe von Pertussis bei nicht geimpften Kindern kann ein normales menschliches Immunglobulin verwendet werden - zweimal im Abstand von 24 Stunden in einer Einzeldosis von 3 ml zum frühestmöglichen Zeitpunkt nach Kontakt mit dem Patienten. Effektivere Chemoprophylaxe mit Makrolid im Alter von Dosen für 14 Tage (Azithromycin - 5 Tage); 16-gliedrige Makrolide sollten bei Neugeborenen (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), seit 14- und 15-gliedrige können eine Pylorusstenose verursachen.

Die Impfung gegen Pertussis erfolgt nicht durch Kontakt mit nicht geimpften Kindern, zum Teil geimpfte Kinder werden weiterhin nach dem Kalender geimpft. Wenn das Kind mehr als 6 Monate lang eine dritte Dosis DTP erhalten hat. Zurück, es ist zweckmäßig, eine Wiederholungsimpfung durchzuführen.

Vorbereitungen für die Impfung gegen Keuchhusten

Ganzzellimpfstoffe, die alle Bestandteile der Mikrobenzelle enthalten, werden von der WHO als Hauptmittel zur Verhinderung von Keuchhusten empfohlen. In einer Reihe von entwickelten Ländern werden azelluläre (azelluläre) Impfstoffe verwendet, denen die Lipopolysaccharide der bakteriellen Membran, die die Reaktionen verursacht, beraubt sind. Alle Impfstoffe werden bei 2-8 ° gelagert, nach dem Einfrieren ist es nicht anwendbar. Buba-Kok.

Pertussis-Diphtherie-Tetanus-Impfstoff Infanrix {DTaP) ist bekannt Pädiater, mit Check-in-Zeit (2004), mehr als 1 Million. Die Dosen des Impfstoffes wurde in Russland eingesetzt. Die Impfstoffe der Familie Infanriks sind in 95 Ländern registriert, insgesamt wurden 221 Millionen Dosen verwendet. Es enthält drei 3 Antigene von B. Pertussis: Pertussistoxin, filamentöses Hämagglutinin und Pertactin; seine hohe Immunogenität und niedrige Reaktogenität ermöglichen es, die Impfabdeckung durch Impfung von Kindern mit Kontraindikationen für Ganzzell-DTP zu erhöhen.

Im Jahr 2008 wurde der Pentaxim-Impfstoff in Russland registriert, er enthält neben Diphtherie und Tetanus-Toxoid erhöhte IPV, Hib und 2 Komponenten von azellulären Keuchhusten-Impfstoff. Pentaxim ist in 71 Ländern der Welt registriert und ist in den Kalender von 15 Ländern Europas und einer Reihe von Ländern auf anderen Kontinenten aufgenommen. Die Immunogenität dieses Impfstoffs entspricht derjenigen, die durch die getrennte Verabreichung von Impfstoffen gegeben ist, sie bleibt auf einem guten Niveau und im Alter von 5 Jahren. Zum Beispiel betrug in Schweden in den Landkreisen, in denen nur der Pentaxim-Impfstoff verwendet wurde (nach dem Schema 3-5-12 Monate), seine Wirksamkeit gegen Keuchhusten 91% nach 2 Dosen und 99% nach 3 Dosen.

Alle Impfungen werden in den äußeren Muskel des Oberschenkels in einer Dosis von 0,5 ml gemäß dem Kalender - im Alter von 3, 4 "6 und 18 Monaten tief injiziert.

Immunität nach der Impfung gegen Keuchhusten

Eine vollständige Impfung gegen Keuchhusten mit Ganzzellimpfstoff bietet Schutz, vor allem von schwerer Pertussis bis zu 80% der geimpften, von Diphtherie und Tetanus - mehr als 95% der geimpften. Die schützende Wirksamkeit des Infranix-Impfstoffes ist vergleichbar, das Vorhandensein von Pertactin darin ist wichtig, um ein hohes Maß an Immunität gegen Keuchhusten aufrechtzuerhalten. Die Immunität gegen Keuchhusten mit allen Impfstoffen ist nach 5-7 Jahren reduziert, was die zweite Wiederholungsimpfung rechtfertigt.

In der Literatur wurde die Frage der vergleichenden Immunogenität von azellulären Impfstoffen mit einer unterschiedlichen Anzahl von Komponenten diskutiert. In einer Studie, die Studien vergleicht, die vor 2001 durchgeführt wurden, wurde gezeigt, dass 1-2-Komponenten-Impfstoffe eine Wirksamkeit von 67-70% hatten, und solche, die 3 oder mehr Komponenten enthielten, 80-84% mit Wirksamkeit von Ganzzellimpfstoffen 37-92% . Diese Befunde wurden kritisiert, da der experimentelle 2-Komponenten-Impfstoff in den Vergleich einbezogen wurde, der später aus der Produktion genommen wurde. Einige der von den Autoren analysierten 2-Komponenten-Impfstoffe wurden anschließend in Ländern wie Schweden, Japan und Frankreich zugelassen und seither erfolgreich angewendet. Als Reaktion erkannten die Autoren, dass die unteren Immunogenität 2-Komponenten-Impfstoffe in der Tat mit der Aufnahme von Daten aus dem experimentellen Impfstoff und damit verbundenen, in der Beseitigung der Unterschiede in der Immunogenität nach der Nummer gefragt Komponenten.

Der Punkt in dieser Diskussion wurde kürzlich von Vidor E. Und Plotkin SA veröffentlicht: Daten über 2-Komponenten-Impfstoffe, die von 75 Forschergruppen in 36 Projekten in verschiedenen Ländern in den Jahren 1987-2006 erhalten wurden, zeigten ihre hohe Effizienz, einschließlich im Vergleich mit Ganzzellen Impfstoffe. Es sei darauf hingewiesen, dass der Vergleich der Wirksamkeit von Impfstoffen, einschließlich solcher mit einer unterschiedlichen Anzahl von Komponenten, die nationalen Behörden, Regulierungsfragen der Immunisierung, illegal, so lange gelten als diese Impfstoffe und für den Einsatz in dem Land registriert getestet wurden. Gleichzeitig ist der Haupttrend bei der Verbesserung der Wirksamkeit von Pertussis-Impfstoffen die Entwicklung von Medikamenten mit 3-5 Komponenten.

Kontraindikationen und Impfungen gegen Keuchhusten bei Kindern mit chronischen Erkrankungen

Starke Reaktionen und Komplikationen, bekannte Überempfindlichkeit gegenüber einer beliebigen Komponente des Impfstoffs oder Überempfindlichkeit gegen die vorherige Dosis dieses Impfstoffs sind Kontraindikationen für die Verabreichung desselben Pertussis-Impfstoffs. Progressive Erkrankungen des zentralen Nervensystems - eine Kontraindikation für DTP und Impfstoff Pentaxim, afebrile Krämpfe in der Anamnese - für DTP. Für Infanix-Impfstoff ist eine Enzephalopathie Kontraindikation, die innerhalb von 7 Tagen nach der vorherigen Verabreichung dieses Impfstoffes entwickelt.

Wenn sich eine starke Reaktion oder Komplikation zu einem Ganzzellpertussis-Impfstoff entwickelt, können die Impfungen mit azellulären Impfstoffen oder Toxoiden fortgesetzt werden. Wenn das Kind eine starke Reaktion auf die erste Injektion von DTP in Abwesenheit eines azellulären Impfstoffs zeigt, wird die Impfung gegen Diphtherie und Tetanusimpfung mit ADS fortgesetzt, das einmal, nicht früher als 3 Monate verabreicht wird; nach der 2. DTP-Dosis gilt der Impfverlauf gegen Diphtherie und Tetanus als abgeschlossen, in beiden Fällen wird die erste Wiederholungsimpfung nach 12 Monaten durch ADS durchgeführt. Nach der letzten Impfung. Nach der dritten DTP-Impfung wird nach 12-18 Monaten eine ADS-Impfung durchgeführt.

Kinder mit einer schwereren ZNS-Pathologie sollten mit azellulären Pertussis-Impfstoffen geimpft werden, wenn Bedenken hinsichtlich der Verabreichung von DTP bestehen. Frühgeburtlichkeit, stabile allergische Manifestationen (lokalisierte Haut, verborgener oder mäßiger Bronchospasmus etc.) sind keine Kontraindikationen für die Impfung, die vor dem Hintergrund einer entsprechenden Therapie durchgeführt werden können. Kinder mit Fieberkrämpfen, Impfung gegen Keuchhusten wird vor dem Hintergrund der antipyretischen durchgeführt.

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Reaktogenität der Pertussis-Impfung

Nach der Impfung gegen Pertussis kann Fieber beim Kind auftreten (bei disponierten Kindern mit Fieberkrämpfen), Unwohlsein, Schmerzen, Stauung und Schwellungen an der Injektionsstelle sind nicht selten. Die Ernennung von Paracetamol 2-3 Stunden nach der Impfung und am nächsten Tag verhindert einen starken Anstieg der Temperatur und Krämpfe.

Reaktogenität Infanrix in Bezug auf Temperatur, lokale Schmerzen und Rötung sowie Reizbarkeit, Schläfrigkeit und Appetitlosigkeit niedriger als die Ganzzell-Impfstoffe, die bei Kindern mit Behinderungen in den Bereichen Gesundheit seine Nutzung ermöglicht.

In seltenen Fällen können sich allergische Reaktionen entwickeln ( Quincke-Ödem, Urtikaria, polymorpher Ausschlag), hauptsächlich bei wiederholten Dosen von LDCA, häufiger bei Kindern, die ähnliche Reaktionen auf frühere Dosen haben; Für solche Kinder ist es ratsam, Antihistaminika zu prophylaktizieren. Die Meinung über die "allergische" Wirkung von DTP wird jedoch nicht durch Studien gestützt, die mit verschiedenen Methoden durchgeführt wurden: Die Impfung hat weder die Häufigkeit von Asthma noch Ekzeme erhöht. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf die schützende Wirkung von Ganzzellpertussis-Impfstoff auf die Inzidenz von Asthma und in geringerem Maße von Ekzemen.

Ein schriller Schrei (Kreischen) für 1-3 oder mehr Stunden nach der Transplantation war mit einem Anstieg des intrakranialen Drucks verbunden; Jetzt herrscht die Meinung vor, dass dies das Ergebnis einer Schmerzreaktion auf die Injektion ist, die keine Konsequenzen hinterlässt.

Durch zu starken allgemeinen Reaktionen umfassen Hyperthermie (40 ° oder höher), lokale Reaktionen - einen dichten Infiltrat von 8 cm im Durchmesser, mit scharfem dermahemia Weichgewebe an der Injektionsstelle Schwellung (manchmal während des Übergangs auf das Gesäß und Taille Hüfte). Solche Reaktionen waren in den letzten Jahren selten.

Komplikationen nach Pertussis-Impfung

Die Daten aus der allrussischen Registrierung widerlegen die Meinung über die hohe Inzidenz von Komplikationen bei DTP: für die 6 Jahre (1998-2003) wurden nur 85 Berichte von DTP-Nebenwirkungen eingereicht, von denen nur 60 bestätigt wurden. In den letzten 10 Jahren gab es keine tödlichen Fälle nach DTP.

Ein anaphylaktischer Schock entwickelt sich in wenigen Minuten nach der Inokulation weniger häufignach 3-4 Stunden. Die Kinder des ersten Lebensjahres ist das Äquivalent eines anaphylaktischen Schocks kolaptoidnoe Zustand: plötzliche Blässe, Lethargie, Schwäche, Blutdruckabfall, manchmal Zyanose, kalter Schweiß, Verlust des Bewusstseins. Bronchialobstruktion, Kruppe nach der Einführung von DTP, ist in der Regel auf ARVI zurückzuführen.

Afebra Krämpfe mit Bewusstseinsverlust, manchmal in Form von "pecks", Abwesenheiten, Blickstopp werden mit einer Häufigkeit von 1: 30-40 tausend Impfungen beobachtet und werden oft fälschlicherweise als eine Gehirnreaktion bezeichnet. Dies ist normalerweise die erste Manifestation der Epilepsie, aber es ist schwierig, ihre Assoziation mit der Transplantation als Auslöser zu leugnen.

Die Encephalopathie (eine Enzephalie) ist nicht nur durch das Auftreten von Krämpfen, sondern auch durch eine Störung des Bewusstseins und / oder des Verhaltens für mehr als 6 Stunden sowie das Auftreten langsamer Wellen auf dem EEG gekennzeichnet. Es wird viel seltener beobachtet als isolierte Fieberkrämpfe, seine Prognose ist günstig.

Enzephalitis nach der Immunisierung tritt extrem selten (1 :. 250-500000 Dosen des Impfstoffes) sind über die Krankheit in den ersten Tagen nach der Impfung im Allgemeinen sprechen, mit Hyperthermie fortfahren, Erbrechen, Krämpfe, Bewusstlosigkeit, Hyperkinesie, Entwicklung von Automatismen, Parese, andere fokale Symptome, meist mit groben Restwirkungen. Nun sind diese Fälle haben keine Verbindung mit der Transplantation von ZNS-Erkrankungen (infektiöse Meningoenzephalitis, erbliche Leukodystrophie, etc.) decodiert, die ersten Manifestationen, die mit ihr zu der Zeit zusammenfiel. Von den 4 Berichten über Enzephalitis nach DTP 1997-2002, Es gab 3 Fälle von viraler Enzephalitis, 1 Fall von Lungenentzündung mit Ödemen des Gehirns.

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