Osteomyelitis der langen Röhrenknochen bei Kindern

Orthopädische Wirkungen einer akuten hämatogenen Osteomyelitis langen Knochen - Erkrankungen anatomischen Verhältnisse in den Gelenken (Dezentrierung, Subluxation, Luxation), Verkürzung und Deformationssegmente, gestörter Knochenintegrität (Pseudoarthrose und Defekt) und Störung der Gelenkfunktion in Form Kontrakturen oder Ankylose.

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Symptome osteomyelitis der langen Röhrenknochen

Durch Lokalisation wird die Infektion der Epiphysen, Metaphysen und Diaphysen isoliert. Die Grenze zwischen der Epiphyse und der Metaphyse des Röhrenknochens bei Kindern ist die metaphysäre Wachstumszone (Physis), deren Reaktion auf Entzündungen bei Kindern unterschiedlichen Alters ihre eigenen Merkmale hat. Also Die Kinder des ersten Lebensjahres wegen Unreife metaepiphyseal sprießen Zonen und das Vorhandensein transfizarnyh Gefäßentzündungsprozess der Metaphysis in der Epiphyse verbreitet, oft verursacht erhebliche seiner Zerstörung. Außerdem ist die Wachstumszone selbst betroffen.

In Bezug auf die Häufigkeit der Läsion steht das Hüftgelenk an erster Stelle und das Knie- und Schultergelenk jeweils an der zweiten und dritten Stelle.

Hüftgelenkserkrankung

Varianten der Schädigung: pathologische Subluxation und pathologische Dislokation der Hüfte, falsches Gelenk des Schenkelhalses, Kontraktur oder Ankylose des Hüftgelenkes.

Kniegelenksverletzung

Varianten der Läsion: verschiedene Deformitäten, Gliedsegmentverkürzung, Kontraktur, Ankylose in einer bösartigen Position.

Diagnostisches Programm: Anamnese, Untersuchung, zusätzliche Methoden der Forschung (Radiographie, und bei Kindern unter 5 Jahren obligatorische Radiokontrastarthropneumographie, Ultraschall).

Die chirurgische Behandlung ist indiziert mit Deformitäten der Extremität größer als 10-15 ° in Bezug auf die individuelle Norm. Zur Korrektur der Winkel Verformungen verschiedene Arten Osteotomien, Gelenkankylose mit entmineralisiertem gezeigt Endoprothetik osteochondral Allotransplantate oder dura anzuwenden. Wenn Deformität kombiniert und das Extremitätensegment verkürzt wird, ist es vorzuziehen, die Techniken der transossären Kompressions-Distraktionsosteosynthese zu verwenden.

Niederlage des Knöchels

Niederlage wird ziemlich selten getroffen - nicht mehr als 3,5%. Varianten der Läsion: verschiedene Verformungen in Kombination mit Subluxationen im Sprunggelenk, Kontrakturen oder Ankylose des Gelenkes in einer bösartigen Position. Die Verkürzung der Gliedmaße wird in der Regel nicht geäußert.

Die chirurgische Behandlung zielt auf die Korrektur von Missbildungen ab. Der Ausgleich für die Verkürzung wird durch orthopädische Einlagen oder Schuhe geleistet. Die Dehnung der unteren Extremität ist mit einer Beinlängendifferenz von mehr als 4 cm indiziert.

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Schultergelenkschaden bei Osteomyelitis

Varianten der Niederlage: pathologische Subluxation und Dislokation der Schulter, Deformitäten und Verkürzung des Humerus.

Das Diagnoseprogramm ist ähnlich. Die chirurgische Behandlung ist bei Schulterluxationen indiziert, Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk auf 45-50 °, Verkürzung der Schulter über 5-6 cm, es werden Methoden der transossären Distraktionsosteosynthese eingesetzt.

Restorative Behandlung - Bewegungstherapie, Massage und Physiotherapie.

Läsion des Ellenbogengelenks

Varianten der Niederlage: Ankylose in einer bösartigen Position, Dislokation des Radiusköpfchens, verschiedene Deformitäten.

Die chirurgische Behandlung ist angezeigt bei Deformitäten, die 10-15 ° überschreiten, Ankylose des Gelenkes, Dislokation des Radiusköpfchens. Anwenden von Korrekturosteotomie mit Fixation von Knochenfragmenten mit Speichen, Endoprothetik des Ellenbogengelenks mit einer Dura mater, Methoden der transossären Distraktionsosteosynthese.

Nach der Endoprothetik wird eine frühzeitige restaurative Behandlung gezeigt: Mechanotherapie, Massage, Physiotherapie.

Läsion des Handgelenks

Varianten der Niederlage: Verkürzung des Ulnar- oder Radiusknochens mit Bildung von Ulnar- oder Radialpanzerung, Verkürzung des Unterarms. Die chirurgische Behandlung zeigt sich bereits bei den ersten Anzeichen einer Skoliose, um das Fortschreiten der Deformation und Dislokation des Radiusköpfchenkopfes zu verhindern. Wenden Sie Methoden der transossären Distraktionsosteosynthese an.

Fehlverbindungen und Defekte von langen Röhrenknochen

Scheinfugen und Defekte der langen Röhrenknochen nach akutem hämatogene Osteomyelitis unterscheiden sich signifikant Verlust von Knochenmasse, die Hemmung der Knochenbildung an den Enden der Knochenfragmente und die Blutzirkulation in den Knochen und Weichgewebe der betroffenen Extremität Segment.

Diagnoseprogramm: Befragung, Untersuchung, Radiographie, Rheovasographie, Szintigraphie.

Die Hauptaufgaben bei der Behandlung von Patienten sind die Wiederherstellung der Integrität des Knochengewebes, die Stimulation der reparativen Knochenbildung und die Verbesserung der Blutzirkulation in der betroffenen Extremität. Die Behandlung in der ersten Stufe ist eine Wiederherstellung der Integrität des Knochens, auf der zweiten - die Wiederherstellung der Länge der Extremität. Um die Integrität des Knochens wiederherzustellen, werden verschiedene Varianten von Knochenkunststoff verwendet.

Klinische Nachsorge von Kindern mit Folgen einer akuten hämatogenen Osteomyelitis - jährliche Untersuchung und Untersuchung bis zu 18 Jahren, und in Zeiten aktiven Wachstums mit Läsion der unteren Gliedmaßen - 2 mal pro Jahr. Die jährliche Sanatoriumsbehandlung wird zweimal pro Jahr durchgeführt - ein Komplex der restaurativen Behandlung: Massage, Bewegungstherapie, Physiotherapie.

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Komplikationen und Konsequenzen

Auswirkungen der akuten Osteomyelitis der langen Röhrenknochen metaepiphyseal Abteilungen sind vielfältig: Dysplasie und Verknöcherung der Epiphyse, teilweise oder deren Zerstörung vervollständigen, Reduzierung der metaphysären als Folge der vollständigen oder segmentale Unterfunktion oder Zerstörung metaepiphyseal sprießen Zonen. Defeat Röhrenknochen metaepiphyseal Lokalisation kann die Bildung der Dislokation oder Subluxation in dem Gelenk führen und verschiedene Deformations Schenkel verkürzt wird.

Bei Kindern jüngeren und mittleren Alters erlangt die metaphysäre Wachstumszone in Verbindung mit der Abwesenheit von Blutgefäßen darin eine Barrierefunktion. Der Bereich des Entzündungsprozesses ist durch die Metaphyse und die Diaphyse begrenzt und verursacht die Bildung von Sequestern und dadurch pathologische Frakturen, falsche Gelenke und Knochendefekte.

Jugendliche beobachten wiederum die Allgemeinheit der metaphysären Zirkulation mit der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die Epiphyse. Eine signifikante Zerstörung der Metäpiphysis tritt jedoch nicht auf, der Prozess ist auf Arthritis und die Bildung von Kontrakturen oder Ankylosen des betroffenen Gelenks in einer bösartigen Position beschränkt.

Um orthopädische Komplikationen in der akuten Krankheitsperiode zu vermeiden, ist eine orthopädische Prophylaxe bei Verwendung von Umlenkreifen und immobilisierenden Gipsbinden notwendig. Ein Kind, das an einer akuten hämatogenen Osteomyelitis leidet, sollte von einem Orthopäden oder einem Kinderchirurgen untersucht werden, um den Zustand des Bewegungsapparates zu beurteilen und einen individuellen Rehabilitationsplan zu entwickeln.

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Diagnose osteomyelitis der langen Röhrenknochen

Diagnostisches Programm - die Sammlung von Anamnese, Untersuchung und zusätzlichen Forschungsmethoden. Charakteristischer Anzeige bewegt Entzündung, Vernarbung der Haut Hüfte und Gesäß, Hypotrophie Weichgewebe Oberschenkel, Lahmheit, der unteren Extremität Verkürzen Retraktion des Hüftverschiebung Femurs Begrenzungs kranial mit einer Lastachse (Symptoms „Kolben“), die Asymmetrie der glutealen faltet y Babys. Mit dem Wachstum des Kindes und das Fortschreiten der Extremität Verkürzungs werden die sekundäre statische Verformung hinzugefügt: Fehlausrichtung des Beckens, die statischen Krümmung der Wirbelsäule und Spitzfuß Pflanze.

Zusätzliche Methoden der Forschung zeigt, Ultraschall (US), Röntgenstrahl, und Kinder bis 5 Jahre - arthropneumography strahlenundurchlässigen, so dass die Visualisierung des Hüftkopfes in Verletzung seiner Verknöcherung.

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Behandlung osteomyelitis der langen Röhrenknochen

Bei Verletzung der Ossifikation ist eine konservative Behandlung indiziert:

• zur Verbesserung der Mikrozirkulation und Stimulation der Ossifikation der Epiphyse - Pentoxifyllin (Trental) und seine Analoga;
• Massage;
• Physiotherapie:
  • Elektrophorese mit Calcium im Bereich des Hüftgelenks;
  • Elektrophorese mit Aminophyllin (euphyllinum) an der lumbosakralen Wirbelsäule.

Die konservative Behandlung einer abnormalen Subluxation oder Hüftluxation bei Kleinkindern erfolgt ab dem Zeitpunkt ihrer Identifizierung. Verwenden Sie breit swaddled für 1-2 Wochen mit der nachfolgenden Übertragung in die Position mit der Verdünnung der unteren Extremitäten (das Kissen von Freik, die Steigbügel von Pavlik, der Bus von Husten). Röntgenkontrolle nach 1-2 Monaten, die Normalisierung der anatomischen Verhältnisse im betroffenen Gelenk anzeigend, erlaubt Ihnen, das Kind in die Position der Zucht und Innenrotation der Hüften (II Mirzoyevas Reifen) zu übertragen. Gleichzeitig erhält das Kind Massage, Bewegungstherapie, restaurative Behandlung, Physiotherapie und Wasserbehandlungen. Der Zeitpunkt der Fixierung durch den Reifen wird individuell durch die Art und Geschwindigkeit der restaurativen Prozesse am proximalen Ende des Oberschenkels und des Acetabulums bestimmt und liegt zwischen 3 Monaten und 1 Jahr. Der Erfolg einer konservativen Behandlung hängt von der Aktualität der Diagnose einer abnormalen Hüftluxation und dem Beginn der Behandlung ab.

Indikationen für die chirurgische Behandlung

• Verletzung der anatomischen Verhältnisse im Gelenk (nicht wiederherstellbare pathologische Dislokation, Subluxation) bei Kindern älter als 1 Jahr.
• Verletzung der räumlichen Orientierung der proximalen Metaepiphyse des Femurs (Varus-, Valgus- und Torsionsdeformationen).
• Hüftgelenkskontraktion, nicht konservativ eliminiert.
• Ankylose des Hüftgelenks in einer bösartigen Position.
• Fehlverbindung (Defekt) des Femurs.

Der Zustand der Operation - nach dem übertragenen entzündlichen Prozess soll mindestens 1 Jahr ablaufen. Führen Sie eine offene Reposition und Hüfte bei der Zerstörung des Knorpelschadens des Hüftkopfes und Hüftpfanne - Hüftendoprothetik entmineralisiert osteochondral Allotransplantaten. Die Operation bei den Indikationen wird durch eine Verkürzungsosteotomie im unteren Femurdrittel ergänzt.

Bei der Identifizierung falschen Halses des Femurs Gelenkes (rentgenofunktsionalnoe Studie und Ultraschall) zeigt Kunststoffhals muskuloskeletalen aus Trochanter major-Komplex (vorderer Teil des mittleren Glutealmuskel) oder den Beckenkamm (Sartorius) migrieren.

Korrektive Osteotomie des Femurs wird durch die zweite Stufe der chirurgischen Behandlung nach der Normalisierung der Struktur des Knochengewebes des Schenkelhalses durchgeführt.

Nach der Operation wird eine frühzeitige restaurative Behandlung durchgeführt: Bewegungstherapie, Mechanotherapie, Massage, Physiotherapie. Die Dosisbelastung der operierten Gliedmaße ist nach 8 Monaten, und voll - 10-12 Monate nach der Operation erlaubt.

Prognose

Orthopädische Folgen werden bei 22-71,2% der Kinder mit akuter hämatogener Osteomyelitis erreicht; Zur frühen Behinderung führen sie 16,2-53,7% der Patienten. Die Schwere der Entstehung der orthopädischen Pathologie bei Kindern ist nicht nur auf das Alter, in dem das Kind einen Entzündungsprozess erlitt, zurückzuführen, sondern auch auf die Schwierigkeiten bei der Diagnose, die zu Fehlern im präklinischen Stadium führen.

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