Akute Lungenentzündung bei Kindern

Akute Lungenentzündung bei Kindern - akute entzündliche Lungenerkrankung mit der Reaktion des Gefäßsystemes in den interstitiellen Geweben und Störungen in der Mikrovaskulatur zu lokalen physikalischen Symptomen, mit fokaler oder infiltrative Veränderungen auf Röntgen eine bakterielle Ätiologie aufweisen, wird durch die Infiltration und das Füllen des alveolären Exsudat enthält hauptsächlich kernige Neutrophilen gekennzeichnet und manifestierte eine allgemeine Reaktion auf die Infektion.

Die Häufigkeit von Lungenentzündung beträgt etwa 15-20 pro 1000 Kinder im ersten Lebensjahr und etwa 5-6 - pro 1000 Kinder über 3 Jahren im Jahr.

Lungenentzündung kann als primäre oder sekundäre Erkrankung auftreten und andere Krankheiten komplizieren.

Nach der anerkannten Klassifikation (1995) unterscheiden sich nach morphologischen Formen fokale, segmentale, fokale, drainierte, Krupp- und interstitielle Pneumonie. Interstitielle Pneumonie ist eine seltene Form in Pneumocystis, Sepsis und einigen anderen Krankheiten. Die Isolierung morphologischer Formen hat eine gewisse prognostische Bedeutung und kann die Wahl der Starttherapie beeinflussen.

Die Art des Erregers und seine Arzneimittelempfindlichkeit hängen weitgehend von den Bedingungen ab, unter denen eine Infektion aufgetreten ist. Dies macht es zweckdienlich, die folgenden Hauptgruppen von Lungenentzündung zu isolieren. In jeder Gruppe sind die wahrscheinlichsten Erreger angegeben:

• Ambulant erworbene Pneumonie: Pneumokokken, hämophile Stäbchen, Staphylokokken, Streptokokken, Mycoplasmen, Chlamydien, Legionellen, Viren;
• vnutribolnichnaya Pneumonie: Staphylococcus, E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Viren;
• mit perinataler Infektion: Chlamydien, Ureaplasma, Cytomegalovirus, Viren;
• bei Patienten mit Immunschwäche: verschiedene Bakterien, Pneumocysten, Pilze, Cytomegalovirus, Mykobakterien, Viren.

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Ursachen für akute Lungenentzündung bei Kindern

Typische bakterielle Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie bei Kindern sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, seltener Staphylococcus aureus; gewisse Bedeutung sind sogenannte atypische Erreger - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten wird Pneumonie häufiger durch Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus und seltener durch Streptococcus pneumoniae verursacht. Virale Pneumonie sind viel seltener, der die Viren in der Ätiologie können die Rolle spielen respiratorische Viren sintsitialtsye, Influenza und Adenovirus. Das Virus verursacht Zerstörung der respiratorischen Flimmerepithel und Zilien, beeinträchtigter mukoziliäre Clearance, interstitielle Ödeme und interalveolären Septen, doskvamatsiyu Alveolen und hämodynamischen Erkrankungen lymphocirculation, gestörter vaskulärer Permeabilität, d.h. „geätzt“ Wirkung auf die Schleimhäute der unteren Atemwege ist. Es ist auch eine immunsuppressive Wirkung von Viren bekannt.

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Risikofaktoren für Lungenentzündung

Intrauterine Infektion und intrauterine Wachstumsverzögerung, perinatale Pathologie, angeborenes Herz und Lunge, Frühgeburtlichkeit, Immunschwächen, Rachitis und Dystrophie, polyhypovitaminosis, das Vorhandensein von chronischen Infektionsherd, allergische und limfatiko-hypoplastischem Diathese, ungünstige soziale Bedingungen, Kontakte, wenn Kindergärten besucht, vor allem bei Kindern unter 3 Jahren.

Ursachen für akute Lungenentzündung im Sommer

Symptome einer akuten Lungenentzündung bei Kindern

Der Hauptweg der Penetration der Infektion in die Lungen ist bronchogenisch mit der Ausbreitung der Infektion entlang des Atemweges auf die Atemwege. Der hämatogene Weg ist bei septischer (metastasierender) und intrauteriner Pneumonie möglich. Der lymphogene Pfad ist eine Seltenheit, aber auf den Lymphbahnen verläuft der Prozess vom Lungenfokus zur Pleura.

SARS spielen eine wichtige Rolle in der Pathogenese der bakteriellen Pneumonie. Virusinfektion erhöht die Schleimproduktion in den oberen Atemwegen und reduziert deren bakterizide Aktivität; verletzt den mukoziliären Apparat, zerstört Epithelzellen, reduziert die lokale Immunabwehr, erleichtert das Eindringen der Bakterienflora in die unteren Atemwege und fördert die Entwicklung entzündlicher Veränderungen in der Lunge.

Die Symptome einer Lungenentzündung hängen vom Alter, der morphologischen Form, dem Erreger und dem prämorbiden Hintergrund des Kindes ab.

Bei Kleinkindern ist eine ambulant erworbene Pneumonie häufiger, verursacht durch Streptococcus pneumoniae oder Haemophilus influenzae. Lungenentzündung bei kleinen Kindern ist wahrscheinlicher, während ARVI und in den meisten Fällen während der ersten Woche einer Viruskrankheit zu entwickeln.

Für Lungenentzündung Symptome durch das Auftreten und das Wachstum der Phänomene gekennzeichnet Rausch: Müdigkeit, Schwäche, Tachykardie, nicht zu einem Fieber entspricht, blasse Haut, unruhigen Schlaf, Appetitstörungen, Erbrechen werden kann. Erscheint febrile mehr als 3-4 Tage (nach 1-2 Tagen des Verfalls gegen SARS), Zyanose im nasolabial Dreieck (ein frühes Zeichen), der Husten wird tief und nass. Ein wichtiges diagnostisches Anzeichen von Lungenentzündung bei Kleinkindern ist Atmungsratenänderungs - Beziehung zu dem Impulse (von 1: 2,5 bis 1: 1,5 mit einer Rate von 1: 3), wobei in der Tat der Atemmuskulatur teilnehmende Hilfs - nasal Abfackeln, Retraktion Interkostalräume der Jugularis Fossa in Abwesenheit von bronchial obstruktiver Syndrom. In schwerem Zustand wird das Atmen stöhnend, ächzend.

Symptome einer akuten Lungenentzündung

Behandlung von akuter Lungenentzündung bei Kindern

Die Hauptprinzipien der antibakteriellen Therapie sind die folgenden:

• Eine etiotrope Therapie mit einer festgestellten Diagnose oder mit einem ernsthaften Zustand des Patienten beginnt sofort, wenn an der Diagnose eines nicht schweren Patienten gezweifelt wird, wird die Entscheidung nach der Radiographie getroffen;
• Indikationen für den Übergang zu alternativen Drogen ist der Mangel an klinischer Wirkung des Medikaments der ersten Wahl für 36-48 Stunden für leichte und 72 Stunden für schwere Lungenentzündung; Entwicklung von unerwünschten Nebenwirkungen von dem Medikament der ersten Wahl;
• Pneumokokken sind gegen Gentamicin und andere Aminoglykoside resistent, daher ist ambulant erworbene Pneumonie-Therapie mit Antibiotika dieser Gruppe nicht akzeptabel;
• bei unkomplizierter, leichter Pneumonie sollte der Verschreibung per os der Vorzug gegeben werden, wenn sie unwirksam ist, durch parenterale Verabreichung ersetzen; wenn die Therapie nach einem Temperaturabfall parenteral begonnen wurde, sollten Sie auf ein Antibiotikum per os umsteigen;
• nach einer Antibiotikatherapie empfiehlt es sich, Biologika zu bezeichnen.

Andere Arten der Lungenentzündung Behandlung

Bettruhe ist für die gesamte febrile Periode angezeigt. Essen sollte altersgerecht sein und muss voll sein.

• Die Flüssigkeitsmenge pro Tag für Kinder bis zu einem Jahr, einschließlich Muttermilch oder Milchmischungen, beträgt 140-150 ml / kg Körpergewicht. Es ist empfehlenswert, 1/3 der Tagesmenge der Flüssigkeit in Form von den Glukose-Salz-Lösungen (rehydron, oralit) zu geben, was bei 80-90% der Patientinnen zulässt, die Infusionstherapie zu verweigern.
• Bei Bedarf (Exsikkose, Kollaps, Mikrozirkulationsstörung, DIC-Syndrom) wird ein Drittel des Tagesvolumens in die Vene injiziert. Bei einer übermäßigen Infusion von Kristalloiden ist es möglich, ein Lungenödem zu entwickeln.
• In dem Raum, in dem sich das Kind befindet, muss eine kühle (18-19 ° C), angefeuchtete Luft vorhanden sein, die hilft, die Atmung zu reduzieren und zu vertiefen, und auch den Wasserverlust verringert.
• Antipyretika werden nicht verschrieben, da dies die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie erschwert. Die Ausnahme sind Kinder, die prämorbide Indikationen zur Senkung der Körpertemperatur haben.
• Die Ernennung von Mikrowellen in der akuten Phase (10-12 Sitzungen), inductothermy; Elektrophorese mit 3% Kaliumiodidlösung.
• Massage und Bewegungstherapie sind unmittelbar nach der Normalisierung der Temperatur notwendig.
• Im Krankenhaus werden Kinder in einer separaten Box untergebracht. Ein Kind kann sofort nach Erreichen einer klinischen Wirkung aus dem Krankenhaus entlassen werden, um eine Kreuzinfektion zu vermeiden. Die Erhaltung erhöhter ESR, Keuchen in den Lungen oder radiologische Restveränderungen ist keine Kontraindikation für die Entlassung.

Behandlung von akuter Lungenentzündung

• Lungenentzündung - Behandlung und Ernährung
• Antibakterielle Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung
• Pathogenetische Behandlung von Lungenentzündung
• Symptomatische Behandlung von Lungenentzündung
• Bekämpfung von Komplikationen der akuten Lungenentzündung
• Physiotherapie, Bewegungstherapie, Atemgymnastik mit Lungenentzündung
• Sanatorium Behandlung und Rehabilitation für Lungenentzündung

Behandlung von Komplikationen der Lungenentzündung bei Kindern

Bei Atemversagen wird Sauerstofftherapie durch die Nasenkanüle durchgeführt. Die optimale Methode der Sauerstofftherapie ist die spontane Beatmung eines mit Sauerstoff angereicherten Gasgemisches mit positivem endexspiratorischen Druck. Eine obligatorische Bedingung für eine erfolgreiche Sauerstofftherapie ist die Reinigung der Atemwege nach der Anwendung von mukolytischen Mitteln, die Stimulation von Husten und / oder die Entfernung von Sputum durch Saugen.

Ein Lungenödem entwickelt sich normalerweise mit einer übermäßigen Infusion von Kristalloiden, daher ist die Unterbrechung der Infusion eine Voraussetzung für seine Behandlung. In schwerem Zustand wird das Beatmungsgerät im positiven Exspirationsdruckmodus betrieben.

Intrapulmonale Karies und Abszesse nach Selbstentleerung oder chirurgischem Eingriff eignen sich in der Regel gut für eine konservative Behandlung. Die angespannten Hohlräume werden drainiert oder der bronchoskopische Verschluss des führenden Bronchus durchgeführt.

Herzversagen. Von Herzmitteln in Notfällen intravenös verabreichtes Strophanthin (0,1 ml 0,05% ige Lösung pro Lebensjahr) oder Korglikon (0,1-0,15 ml 0,06% ige Lösung pro Lebensjahr). Bei energiedynamischer Herzinsuffizienz wird die Einbeziehung von Panangin in die Therapie gezeigt, Kortikosteroide werden als Mittel zur Bekämpfung von Schock, Hirnödem, Kardiopathie, Lungenödem und Mikrozirkulationsstörungen eingesetzt. Die Immuntherapie der gerichteten Wirkung wird mit schwerer Pneumonie einer bestimmten Ätiologie (zum Beispiel Staphylokokken) durchgeführt.

DIC-Syndrom ist eine Indikation für die Ernennung von frisch gefrorenem Plasma, Heparin (100-250 ED / kg / Tag, je nach Stadium).

Eisenpräparate mit einer Abnahme des Hämoglobins in der akuten Phase werden nicht verschrieben, da die infektiöse Anämie adaptiv ist und sich normalerweise in der 3-4. Krankheitswoche spontan auflöst.

Bluttransfusionen werden nur bei vitalen Indikationen mit eitrigem Destruktionsprozess bei Kindern mit Hämoglobin unter 65 g / l sowie bei septischen Patienten durchgeführt.

Rehabilitation von Kindern, die eine Lungenentzündung hatten, ist es besser, in einem Sanatorium zu verbringen. Der allmähliche Anstieg der körperlichen Aktivität, Bewegungstherapie in Kombination mit Atemgymnastik wird gezeigt.

Prävention ist:

• ein Komplex von sozialen und hygienischen Maßnahmen;
• rationelle Ernährung, Verhärtung, Verbesserung der Ökologie der Wohnung;
• Prävention von ARVI, Impfstoff-Prophylaxe von Pneumonie (konjugierter Impfstoff gegen H. Influenzae, Pneumokokken, Impfstoff gegen Influenza);
• Prävention von nosokomialen Pneumonie (Krankenhausaufenthalt in Boxen).