Akute Lungenentzündung bei Kindern

Akute Lungenentzündung bei Kindern ist eine akute entzündliche Erkrankung der Lunge mit einer Reaktion des Gefäßsystems im Zwischengewebe und Störungen im Mikrokreislauf, mit lokalen körperlichen Symptomen, mit fokalen oder infiltrativen Veränderungen im Röntgenbild, mit bakterieller Ätiologie, gekennzeichnet durch Infiltration und Füllung der Alveolen mit Exsudat, das überwiegend polynukleäre Neutrophile enthält, und manifestiert sich durch eine allgemeine Reaktion auf eine Infektion.

Die Häufigkeit einer Lungenentzündung beträgt im ersten Lebensjahr etwa 15–20 pro 1.000 Kinder und im Alter über 3 Jahren etwa 5–6 pro 1.000 Kinder pro Jahr.

Eine Lungenentzündung kann als primäre Erkrankung oder als sekundäre Komplikation anderer Erkrankungen auftreten.

Nach der anerkannten Klassifikation (1995) werden nach morphologischen Formen fokale, segmentale, fokal-konfluente, croupöse und interstitielle Pneumonie unterschieden. Interstitielle Pneumonie ist eine seltene Form bei Pneumozystose, Sepsis und einigen anderen Erkrankungen. Die Zuordnung morphologischer Formen hat einen gewissen prognostischen Wert und kann die Wahl der Initialtherapie beeinflussen.

Die Art des Erregers und seine Arzneimittelempfindlichkeit hängen maßgeblich von den Bedingungen ab, unter denen die Infektion aufgetreten ist. Daher ist es sinnvoll, die folgenden Hauptgruppen von Lungenentzündungen zu unterscheiden. Jede Gruppe enthält die wahrscheinlichsten Erreger:

• ambulant erworbene Lungenentzündung: Pneumokokken, Haemophilus influenzae, Staphylokokken, Streptokokken, Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen, Viren;
• im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung: Staphylokokken, E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Viren;
• bei perinataler Infektion: Chlamydien, Ureaplasma, Cytomegalovirus, Viren;
• bei Patienten mit Immunschwäche: verschiedene Bakterien, Pneumocystis, Pilze, Cytomegalovirus, Mykobakterien, Viren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ursachen einer akuten Lungenentzündung bei Kindern

Typische bakterielle Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie bei Kindern sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und seltener Staphylococcus aureus; eine gewisse Bedeutung haben auch die sogenannten atypischen Erreger Mycoplasma pneumoniae und Legionella pneumophila. Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten wird eine Pneumonie am häufigsten durch Haemophilus influenzae, Staphylococcus und Proteus verursacht, seltener durch Streptococcus pneumoniae. Virale Pneumonien sind deutlich seltener; Respiratorische Synzytialviren, Influenzaviren und Adenoviren können ätiologiebedingt eine Rolle spielen. Das Atemwegsvirus verursacht die Zerstörung von Flimmerhärchen und Flimmerepithel, eine Störung der mukoziliären Clearance, Ödeme des Interstitiums und der interalveolären Septen, Abschuppung der Alveolen, Störungen der Hämodynamik und des Lymphkreislaufs sowie eine Störung der Gefäßpermeabilität, d. h. es hat eine „ätzende“ Wirkung auf die Schleimhäute der unteren Atemwege. Auch die immunsuppressive Wirkung von Viren ist bekannt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktoren für eine Lungenentzündung

Intrauterine Infektionen und intrauterine Wachstumsretardierung, perinatale Pathologie, angeborene Defekte der Lunge und des Herzens, Frühgeburtlichkeit, Immundefekte, Rachitis und Dystrophie, Polyhypovitaminose, das Vorhandensein von chronischen Infektionsherden, allergische und lymphatisch-hypoplastische Diathese, ungünstige soziale und Lebensbedingungen, Kontakte beim Besuch von Vorschuleinrichtungen, insbesondere bei Kindern unter 3 Jahren.

Ursachen einer akuten Lungenentzündung im Sommer

Symptome einer akuten Lungenentzündung bei Kindern

Der Hauptweg der Infektion in die Lunge ist bronchogen, wobei sich die Infektion entlang der Atemwege in den Atemtrakt ausbreitet. Der hämatogene Weg ist bei septischer (metastasierter) und intrauteriner Pneumonie möglich. Der lymphogene Weg ist selten, aber der Prozess verläuft vom Lungenherd über die Lymphbahnen zur Pleura.

ARIs spielen eine wichtige Rolle in der Pathogenese bakterieller Lungenentzündung. Eine Virusinfektion erhöht die Schleimproduktion in den oberen Atemwegen und verringert deren bakterizide Eigenschaften. Sie stört den mukoziliaren Apparat, zerstört Epithelzellen, verringert den lokalen immunologischen Schutz, erleichtert das Eindringen der Bakterienflora in die unteren Atemwege und fördert die Entwicklung entzündlicher Veränderungen in der Lunge.

Die Symptome einer Lungenentzündung hängen vom Alter, der morphologischen Form, dem Erreger und dem prämorbiden Hintergrund des Kindes ab.

Bei Kleinkindern kommt häufiger eine fokale, ambulant erworbene Lungenentzündung vor, die durch Streptococcus pneumoniae oder Haemophilus influenzae verursacht wird. Eine Lungenentzündung bei Kleinkindern entwickelt sich häufig während einer akuten Virusinfektion der Atemwege und in den meisten Fällen während der ersten Woche der Viruserkrankung.

Die Symptome einer Lungenentzündung sind durch das Auftreten und die Zunahme von Intoxikationserscheinungen gekennzeichnet: Lethargie, Adynamie, Tachykardie ohne Fieber, blasse Haut, unruhiger Schlaf, Appetitlosigkeit und Erbrechen können auftreten. Das Fieber hält länger als 3–4 Tage an (nach 1–2 Tagen Abfall aufgrund einer akuten Virusinfektion der Atemwege), Zyanose im Nasolabialdreieck (Frühsymptom), der Husten wird tief und feucht. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen einer Lungenentzündung bei kleinen Kindern ist eine Veränderung des Verhältnisses von Atemfrequenz zu Puls (von 1:2,5 auf 1:1,5 bei einer Norm von 1:3), wobei die Hilfsmuskulatur an der Atmung beteiligt ist – Ausdehnung der Nasenflügel, Retraktion der Interkostalräume der Drosselgrube ohne bronchoobstruktives Syndrom. Unter schweren Bedingungen wird die Atmung stöhnend und ächzend.

Symptome einer akuten Lungenentzündung

Behandlung einer akuten Lungenentzündung bei einem Kind

Die Grundprinzipien der antibakteriellen Therapie sind wie folgt:

• Bei gesicherter Diagnose oder bei ernstem Zustand des Patienten wird sofort mit der etiotropen Therapie begonnen; bei Zweifeln an der Diagnose eines nicht ernsten Patienten wird die Entscheidung nach einer Röntgenuntersuchung getroffen;
• Indikationen für die Umstellung auf alternative Medikamente sind das Ausbleiben einer klinischen Wirkung des Medikaments erster Wahl innerhalb von 36–48 Stunden bei leichter Lungenentzündung und 72 Stunden bei schwerer Lungenentzündung, das Auftreten unerwünschter Nebenwirkungen des Medikaments erster Wahl,
• Pneumokokken sind gegen Gentamicin und andere Aminoglykoside resistent, daher ist die Behandlung einer ambulant erworbenen Lungenentzündung mit Antibiotika dieser Gruppe nicht akzeptabel;
• bei unkomplizierter leichter Lungenentzündung sollte der Verschreibung von Medikamenten per os der Vorzug gegeben und bei Unwirksamkeit durch eine parenterale Verabreichung ersetzt werden; wenn die Therapie parenteral begonnen wurde, muss nach Temperaturabfall auf die Einnahme des Antibiotikums per os umgestellt werden;
• Nach einer antibakteriellen Therapie ist es ratsam, Biopräparate zu verschreiben.

Andere Behandlungen für Lungenentzündung

Während der gesamten Fieberperiode wird Bettruhe empfohlen. Die Ernährung sollte altersgerecht und vollwertig sein.

• Die tägliche Flüssigkeitsmenge für Kinder unter einem Jahr beträgt unter Berücksichtigung von Muttermilch oder Milchnahrung 140-150 ml/kg Körpergewicht. Es ist ratsam, 1/3 der täglichen Flüssigkeitsmenge in Form von Glukose-Salz-Lösungen (Regidron, Oralit) zu verabreichen, wodurch 80-90 % der Patienten die Infusionstherapie ablehnen können.
• Bei Bedarf (Exikose, Kollaps, Mikrozirkulationsstörung, Gefahr eines DIC-Syndroms) wird 1/3 des Tagesvolumens in die Vene injiziert. Eine übermäßige Infusion von Kristalloiden kann zu einem Lungenödem führen.
• Der Raum, in dem sich das Kind befindet, sollte kühle (18–19 °C) und befeuchtete Luft haben, die dazu beiträgt, die Atmung zu verlangsamen und zu vertiefen und auch den Wasserverlust zu verringern.
• Antipyretika werden nicht verschrieben, da dies die Beurteilung der Wirksamkeit der antibakteriellen Therapie erschweren kann. Ausnahmen bilden Kinder mit prämorbiden Indikationen zur Senkung der Körpertemperatur.
• Indiziert ist der Einsatz von Mikrowellentherapie in der akuten Phase (10–12 Sitzungen), Induktothermie und Elektrophorese mit einer 3%igen Kaliumiodlösung.
• Unmittelbar nach der Normalisierung der Temperatur sind Massagen und Bewegungstherapie erforderlich.
• Im Krankenhaus werden Kinder in einer separaten Box untergebracht. Um eine Kreuzinfektion zu vermeiden, kann das Kind sofort nach Erreichen des klinischen Effekts entlassen werden. Anhaltende erhöhte BSG, pfeifende Lungengeräusche oder verbleibende radiologische Veränderungen stellen keine Kontraindikation für eine Entlassung dar.

Behandlung einer akuten Lungenentzündung

• Lungenentzündung – Behandlungsschema und Ernährung
• Antibakterielle Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung
• Pathogenetische Behandlung der Lungenentzündung
• Symptomatische Behandlung einer Lungenentzündung
• Bekämpfung von Komplikationen einer akuten Lungenentzündung
• Physiotherapie, Bewegungstherapie, Atemgymnastik bei Lungenentzündung
• Sanatoriums- und Kurbehandlung und Rehabilitation bei Lungenentzündung

Behandlung von Komplikationen einer Lungenentzündung bei einem Kind

Bei respiratorischer Insuffizienz wird die Sauerstofftherapie über Nasenbrillen verabreicht. Die optimale Methode der Sauerstofftherapie ist die Spontanbeatmung mit einem sauerstoffangereicherten Gasgemisch mit positivem Druck am Ende der Ausatmung. Voraussetzung für eine erfolgreiche Sauerstofftherapie ist die Befreiung der Atemwege nach der Anwendung von Mukolytika, die Anregung des Hustens und/oder die Absaugung von Auswurf.

Ein Lungenödem entsteht in der Regel bei übermäßiger Kristalloidinfusion, daher ist das Absetzen der Infusion eine Voraussetzung für die Behandlung. In schweren Fällen wird eine mechanische Beatmung mit positivem Ausatmungsdruck durchgeführt.

Intrapulmonale Hohlräume und Abszesse nach spontaner Entleerung oder chirurgischer Intervention lassen sich in der Regel gut konservativ behandeln. Dabei werden angespannte Hohlräume drainiert oder ein bronchoskopischer Verschluss des zuführenden Bronchus vorgenommen.

Herzfehler. In Notfällen umfassen Herzmittel die intravenöse Verabreichung von Strophanthin (0,1 ml einer 0,05%igen Lösung pro Lebensjahr) oder Corglycon (0,1–0,15 ml einer 0,06%igen Lösung pro Lebensjahr). Bei energetisch-dynamischer Herzinsuffizienz ist Panangin in der Therapie angezeigt, Kortikosteroide werden zur Bekämpfung von Schock, Hirnödem, Kardiopathie, Lungenödem und Mikrozirkulationsstörungen eingesetzt. Eine gezielte Immuntherapie wird bei schwerer Lungenentzündung einer bestimmten Ätiologie (z. B. Staphylokokken) angewendet.

Das DIC-Syndrom ist eine Indikation für die Verabreichung von gefrorenem Frischplasma und Heparin (100–250 U/kg/Tag, je nach Stadium).

Bei vermindertem Hämoglobinwert werden in der akuten Phase keine Eisenpräparate verschrieben, da die infektiöse Anämie adaptiver Natur ist und sich normalerweise in der 3.–4. Krankheitswoche spontan zurückbildet.

Bluttransfusionen werden nur aus lebenswichtigen Gründen bei einem eitrigen Zerstörungsprozess bei Kindern mit einem Hämoglobinwert unter 65 g/l sowie bei septischen Patienten durchgeführt.

Die Rehabilitation von Kindern mit Lungenentzündung erfolgt am besten in einem Sanatorium. Eine schrittweise Steigerung der körperlichen Aktivität, Bewegungstherapie in Kombination mit Atemübungen wird empfohlen.

Prävention besteht aus:

• eine Reihe sozialer und hygienischer Maßnahmen;
• rationelle Ernährung, Abhärtung, Verbesserung der Ökologie des Hauses;
• Vorbeugung akuter Virusinfektionen der Atemwege, Impfung gegen Lungenentzündung (Konjugatimpfstoff gegen H. influenzae, Pneumokokken, Impfung gegen Influenza);
• Prävention einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung (Krankenhausaufenthalt auf Isolierstationen).