Hysteroskopie bei Gebärmutterpolypen

Endoskopische Untersuchungen erfreuen sich in letzter Zeit zunehmender Beliebtheit. Kein Wunder, denn sie bieten gegenüber anderen Diagnosemethoden einen großen Vorteil. Ein in die Organhöhle eingeführtes Endoskop ermöglicht es, deren Zustand anhand eines dreidimensionalen Bildes auf dem Bildschirm zu beurteilen, verschiedene Neoplasien zu identifizieren und gegebenenfalls sogar direkt während der Diagnose zu entfernen. Die endoskopische Diagnostik dient der Untersuchung von HNO-Organen, des Magen-Darm-Trakts und der inneren Geschlechtsorgane. In der Gynäkologie hat sich die Hysteroskopie des Gebärmutterpolypen durchgesetzt. Dabei kann ein solches Neoplasma im Körper einer Frau erkannt und erfolgreich entfernt oder zumindest Material zur histologischen Untersuchung entnommen werden, um einen bösartigen Prozess auszuschließen oder zu bestätigen.

Ätiologie und klinisches Bild der Uteruspolyposis

Polypen sind, wo immer sie entstehen, pathologische Gebilde aus körpereigenem Gewebe. In der Gebärmutter bilden sich als Material für solche Neoplasien teilungsaktive Zellen der Gebärmutterschleimhaut und -muskulatur . Normalerweise unterliegen Wachstum und Vermehrung von Gebärmutterzellen der Kontrolle des endokrinen Systems und des Immunsystems. Daher können Fehlfunktionen der für den Hormonhaushalt verantwortlichen Drüsen sowie eine verminderte Immunität als Risikofaktoren für pathologische Veränderungen der Gebärmutterschleimhautzellen angesehen werden.

Ehrlich gesagt können Wissenschaftler die genauen Gründe für die Bildung von Polypen in der Gebärmutter nicht benennen. Neben hormonellem Ungleichgewicht und verminderter Immunität vermuten sie, dass entzündliche Prozesse im gynäkologischen Bereich und mechanische Schäden, die meist mit sexueller Gewalt oder dem Einsatz zusätzlicher Lustmittel einhergehen, an der Entstehung gutartiger Formationen beteiligt sind. Situationen mit Geweberissen während der Geburt sowie die Folgen chirurgischer Eingriffe, beispielsweise bei Schwangerschaftsabbrüchen und diagnostischer Kürettage, können jedoch nicht ausgeschlossen werden.

Die Gebärmutter der Frau wird so genannt, weil sie das Hauptorgan des weiblichen Fortpflanzungssystems ist, in dem neun Monate lang neues Leben heranreift. Dieses birnenförmige Organ, das sich zwischen Blase und Dickdarm befindet, hat eine komplexe Struktur. Es ist in einen Körper mit einem Boden an der Verbindungsstelle der Eileiter, einen Gebärmutterhals und einen Isthmus (einen zentimeterlangen Abschnitt zwischen dem Körper der Gebärmutter und ihrem Gebärmutterhals) unterteilt. Innerhalb des Gebärmutterhalses befindet sich ein schmaler (nur 2-3 mm) Gebärmutterhalskanal, der mit Drüsengewebe bedeckt ist und in die Vaginalhöhle mündet.

Die Gebärmutterwände bestehen aus drei Schichten. Die äußere Schicht, das Perimetrium, schützt die Gebärmutter von außen. Sie besteht aus Bindegewebe und ist mit einem Hysteroskop nicht sichtbar. Eine Verletzung ist mit einer Organperforation verbunden. Die innere Schicht der Gebärmutterwand (Myometrium) besteht aus elastischem Muskelgewebe und besteht ebenfalls aus drei Schichten: einer oberflächlichen, einer vaskulären und einer inneren.

Und schließlich ist die innere Schicht der Gebärmutterwand das Endometrium. Dies ist eine zweischichtige Schleimhaut des Organs, deren Basalschicht (angrenzend an das Myometrium) unverändert bleibt und die funktionelle Drüsenschicht ständig erneuert wird. Infolge solcher Erneuerungen verändert sich die Dicke des Endometriums je nach Phase des Menstruationszyklus. Vor der Menstruation kommt es zu einer allmählichen Vermehrung der Schleimhäute, die sich anschließend ablösen und in Form von Menstruationsblutungen austreten. Anschließend wird der Regenerationsprozess der inneren Schicht des Endometriums beobachtet.

All dies sind physiologisch bedingte Prozesse, die Monat für Monat im weiblichen Körper ablaufen. Doch manchmal gerät in einem Bereich der Gebärmutterschleimhaut, im Gebärmutterhalskanal oder an dessen Ausgang das Zellwachstum außer Kontrolle und es bilden sich ungewöhnliche Wucherungen von runder oder ovaler Form (manchmal mit kleinen Ausbuchtungen), die über einen Stiel mit der Schleimhaut verbunden sind.

Polypen werden in der Regel in einem einzigen Exemplar gefunden. Ihre Größe kann variieren, was die Schwere der pathologischen Symptome bestimmt. Kleine Polypen in der Gebärmutter werden meist zufällig bei einer Ultraschalluntersuchung entdeckt, da sie sich in keiner Weise manifestieren.

Größere oder mehrere kleine (in diesem Fall spricht man von Polyposis) Formationen im Gebärmutterkörper können die Kontraktionsfähigkeit des Organs und die darin ablaufenden Prozesse nur beeinträchtigen. Sie stören die natürliche Erneuerung des Endometriums und können unangenehme und gefährliche Symptome verursachen in Form von:

• Gebärmutterblutungen außerhalb der Menstruation,
• das Auftreten von blutigem, bräunlichem oder rosafarbenem Ausfluss, der nicht mit der Menstruation zusammenhängt,
• verstärkte und schmerzhafte Menstruationsblutungen,
• „grundlose“ Schmerzen im Lendenbereich,
• ein unangenehmes Ziehen und Schmerzen im Unterbauch,
• Beschwerden und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.

Abhängig von den Geweben, aus denen der Polypenkörper besteht, werden Neoplasien unterteilt in: Drüsen-, Drüsen-Faser- und Faser-Neoplasien, die hinsichtlich der Degeneration als ungefährlich gelten, aber viele unangenehme Symptome mit sich bringen können, bis hin zu Problemen bei der Empfängnis. Solche Polypen haben in den meisten Fällen einen hellen Farbton (fast weiß, beige, hellrosa), der sich vom Hintergrund der leuchtend rosa Schleimhaut abhebt. Ihre Größe beträgt, abhängig von den Geweben, aus denen der Polyp besteht, 1,5 bis 6 cm. Sie können sich auf einem Stiel befinden oder eine Basis mit kleinerem Durchmesser als der Körper des Wachstums selbst haben.

Am gefährlichsten sind adenomatöse Polypen, die zwar klein (bis zu 1,5 cm) sind, aber aufgrund des hohen Risikos einer Malignität der Wachstumszellen und eines signifikanten Eindringens in tiefe Gewebeschichten immer noch mit einer Krebsvorstufe verbunden sind. Dies sind Neoplasien mit einer unebenen Oberfläche und einem gräulichen Farbton.

Die Hysteroskopie ist eine Methode, um das Vorhandensein eines Gebärmutterpolypen gleichzeitig zu bestätigen und zu entfernen. Darüber hinaus kann sich der Polyp selbst (oder mehrere Neoplasien) sowohl in der Gebärmutterhöhle als auch im Gebärmutterhalskanal befinden.

Bei einem Drittel der Frauen, bei denen Polypen im Gebärmutterhals diagnostiziert wurden, befinden sich diese auch in der Gebärmutterschleimhaut. Trotz ihrer geringen Größe (bis zu 1 cm) können Gebärmutterhalspolypen schwerwiegendere Komplikationen wie Unfruchtbarkeit und problematische Schwangerschaften verursachen. Daher ist die Behandlung von Gebärmutterpolypen, die in der Entfernung von Neubildungen mit verschiedenen Methoden, einschließlich einer Hysteroskopie, besteht, besonders wichtig für Frauen, die von einem eigenen Kind träumen. Und was besonders wichtig ist: Polypen sollten vor Eintritt einer Schwangerschaft entfernt werden. Nach der Empfängnis werden solche Operationen zu keinem Zeitpunkt mehr durchgeführt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hinweise für das Verfahren

Die Hysteroskopie der Gebärmutter ist eine diagnostische Untersuchung, die ein Gynäkologe einer Frau verschreibt, wenn der Verdacht auf die Entwicklung bestimmter weiblicher Pathologien besteht, beispielsweise die Bildung eines Polypen, der zwar nicht als bösartige Neubildung gilt, die Lebensqualität der Patientin jedoch erheblich verschlechtern kann. Darüber hinaus neigen einige Arten solcher Wucherungen zur Malignität, was bedeutet, dass sie durchaus zur Entwicklung von Gebärmutterkrebs führen können.

Bei Verdacht auf eine Polyposis uteri wird eine Hysteroskopie sowohl als diagnostisches als auch als therapeutisches Verfahren durchgeführt, um krankhafte Gewebewucherungen im Organ sicher und effektiv zu entfernen.

Eine Hysteroskopie kann jedoch nicht nur bei Gebärmutterpolypen verordnet werden. Als Kontrolluntersuchung wird sie nach chirurgischen Eingriffen im gynäkologischen Bereich (z. B. diagnostische Kürettage, Operationen an Gebärmutter und Eierstöcken usw.) verordnet.

Was die diagnostische Kürettage betrifft, die früher sehr beliebt war, heute aber aufgrund fehlender visueller Kontrolle über den Eingriff und einer Vielzahl möglicher Komplikationen immer seltener durchgeführt wird, hilft die Hysteroskopie, die Mängel dieser Methode zu erkennen und zu beheben. Idealerweise sollte die Endometriumkürettage unter Kontrolle eines Endoskops (in unserem Fall eines Hysteroskops) durchgeführt werden.

Eine hyperoskopische Diagnostik wird häufig verordnet, um die Wirksamkeit einer Hormontherapie zu überwachen und pathologische Ursachen der Unfruchtbarkeit (Stenose oder Verstopfung der Eileiter, Entwicklungsstörungen der Gebärmutter und Eierstöcke usw.) zu erkennen.

Als therapeutisches und diagnostisches Verfahren kann eine Hysteroskopie der Gebärmutter in folgenden Fällen verordnet werden:

• wenn Blutungen zwischen den Perioden oder während der Wechseljahre auftreten oder wenn Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus vorliegen
• wenn der Verdacht auf verschiedene Defekte in der Entwicklung und Struktur des Organs besteht,
• bei vorzeitigem spontanen Schwangerschaftsabbruch,
• in einer Situation, in der nach der Geburt verschiedene Komplikationen auftreten,
• wenn die Symptome auf das Vorhandensein von Fremdkörpern in der Gebärmutter hinweisen; zu den Fremdkörpern können gehören:
  • Intrauterinpessare, die dazu neigen, am Gebärmuttergewebe zu haften oder eine Perforation der Gebärmutterwände zu verursachen,
  • kleine Knochenfragmente, die die Integrität der Gebärmutterwände schädigen können,
  • Fragmente der Plazenta und der befruchteten Eizelle, die nach einer Geburt oder einem Schwangerschaftsabbruch verbleiben,
  • Ligaturen, die eine reizende Wirkung auf das Endometrium haben.
• wenn der Verdacht auf eine Verletzung der Gebärmutterwand ( Perforation oder Punktion) besteht,

Die Hysteroskopie der Gebärmutter ist ein sehr nützliches diagnostisches Verfahren, wenn der Verdacht auf eine Schädigung verschiedener innerer Schichten der Organwand (Muskel- und Schleimhautschicht) besteht. Dies bezieht sich auf entzündliche Prozesse, mechanische Schäden oder eine pathologische Proliferation des inneren Gewebes der Gebärmutter (Dysplasie).

Bei genauerem Hinsehen erkennt man, dass Polypen der Gebärmutterschleimhaut eine Variante der Dysplasie sind, da sie ebenfalls aus körpereigenem Gewebe gebildet werden. Wir erklären, was Polypen sind, welche Arten es gibt, welche Gefahren sie bergen und welche Symptome beim Arzt den Verdacht auf eine Gebärmutterpolyposis auslösen können.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vorbereitung

Da die Hysteroskopie eines Gebärmutterpolypen nicht nur diagnostische, sondern auch therapeutische Eingriffe beinhaltet, die einem chirurgischen Eingriff gleichkommen, kann eine solche Behandlung nicht ohne spezielle Vorbereitung durchgeführt werden, insbesondere wenn sie die Verwendung einer Anästhesie beinhaltet.

Zunächst muss die Patientin von einem Gynäkologen untersucht werden, der eine vorläufige Diagnose stellt. Eine Untersuchung auf einem Stuhl mit Spiegeln kann kein vollständiges Bild davon vermitteln, was im Gebärmutterhalskanal und in der Gebärmutter geschieht. Der Arzt stützt sich zunächst auf die Veränderungen, die bei einer regelmäßigen gynäkologischen Untersuchung auf dem Stuhl erkennbar sind, auf anamnestische Informationen und etwaige Beschwerden der Patientin.

Wenn der Arzt das Vorhandensein von Polypen in der Gebärmutter vermutet und der Frau eine Untersuchung wie eine Hysteroskopie anbietet, die in den meisten Fällen mit einer Operation endet, muss er die Patientin über alle Nuancen dieses Verfahrens informieren: wie die Hysteroskopie des Gebärmutterpolypen durchgeführt wird, wie man sich auf den Eingriff vorbereitet, welche Anästhesiemethoden es gibt, welche Ergebnisse vorhergesagt werden und welche möglichen Risiken bestehen. Wenn die Frau der Manipulation mit einem Hysteroskop zustimmt, wird ihr eine umfassende Untersuchung verordnet.

Zahlreiche Tests vor der Hysteroskopie der Gebärmutter zur Bestätigung und Entfernung eines Polypen (oder mehrerer Polypen) umfassen:

• Materialsammlung und eine allgemeine Blutuntersuchung, die helfen wird zu klären, ob im Körper ein akuter Entzündungsprozess vorliegt, der meist mit der Aktivierung eines Infektionsfaktors verbunden ist,
• Durchführung einer Blutgerinnungsuntersuchung ( Koagulogramm ),
• Blutbiochemie (detaillierte Analyse),
• eine Blutzuckeruntersuchung zum Ausschluss schwerer Formen von Diabetes, bei denen Wunden, auch postoperative, sehr schlecht heilen,
• Materialsammlung und Durchführung einer allgemeinen Urinanalyse, die den Zustand des Urogenitalsystems angibt.

Alle diese Tests sind notwendig, um verschiedene Komplikationen während und nach der Operation zu verhindern, liefern jedoch nicht genügend Informationen, um die Diagnose zu bestätigen. Instrumentelle Studien helfen, die Diagnose zu klären:

• Ultraschall der Bauchhöhle und der Beckenorgane,
• transvaginaler Ultraschall, der einer endoskopischen Untersuchung ähnelt, jedoch ohne anschließende Operation (er hilft nicht nur, Polypen zu erkennen, ihre Größe und Struktur zu beurteilen, sondern auch eine mögliche Schwangerschaft in einem frühen Stadium zu erkennen, da eine Operation in diesem Fall unmöglich wird).

Grundsätzlich lässt sich nach einer Ultraschalldiagnostik ein klares Bild von Polypen in der Gebärmutter erkennen. Es reicht jedoch nicht aus, nur einen Polypen zu erkennen. Das Problem von Polypen in der Gebärmutter lässt sich nicht mit Medikamenten lösen. Eine Hormontherapie, die bei schweren Fällen von Polyposis verschrieben wird, gilt als unterstützende Methode. Die Hauptmethode ist nach wie vor die Entfernung von Polypen mit allen möglichen Methoden (Hysteroskopie, chirurgische Kürettage, Laserentfernung, Kryodestruktion, Einwirkung von elektrischem Strom oder Radiowellen).

Die Hysteroskopie weist jedoch auch bestimmte Kontraindikationen auf, die eine gründlichere Untersuchung der Patientin erfordern. Daher wird eine zusätzliche Untersuchung der Frau auf einem gynäkologischen Stuhl durchgeführt, bei der der Arzt den Bauchraum von außen und innen durch die Vagina abtastet, wodurch Anomalien identifiziert werden können, bei denen die Operation kontraindiziert ist. Während der Manipulationen auf dem Stuhl entnimmt der Gynäkologe Abstriche der Mikroflora aus der Vagina, da intrakavitäre Operationen nicht durchgeführt werden, wenn eine bakterielle oder Pilzinfektion in der Läsion vorliegt.

Der Zustand der Lunge und der Atemwege kann durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs beurteilt werden, und mögliche Herzerkrankungen können durch ein Elektrokardiogramm (EKG) festgestellt werden. Diese Informationen sind besonders wichtig für eine wirksame und sichere Anästhesie.

Einige diagnostische Verfahren erfordern zusätzliche Vorbereitung. Damit Abstriche auf die Mikroflora echte Ergebnisse liefern, empfehlen Ärzte daher, eine Woche vor der Analyse keine Vaginalduschen durchzuführen, keine Vaginaltabletten, einschließlich Verhütungsmittel, einzunehmen oder Geschlechtsverkehr zu haben. Es ist notwendig, den Arzt über eingenommene Medikamente sowie über Unverträglichkeiten gegenüber verschiedenen Arten von Anästhetika zu informieren.

Auch die Festlegung des Operationstermins ist sehr wichtig. Die Gebärmutterschleimhaut verändert sich ständig. Es wird empfohlen, Polypen an Tagen zu entfernen, an denen die Dicke der Gebärmutterschleimhaut minimal ist und Neubildungen sowohl am Körper als auch an den Beinen deutlich sichtbar sind. Während der Menstruation werden chirurgische Eingriffe in der Regel nicht durchgeführt, die minimale Dicke der Gebärmutterschleimhaut wird jedoch noch 3-5 Tage nach dem Ende der kritischen Tage beobachtet. An diesen Tagen wird eine Hysteroskopie empfohlen. In extremen Fällen muss die Entfernung in die ersten 10 Tage der Anfangsphase des Menstruationszyklus erfolgen.

Zur Vorbereitung auf die Untersuchung am Vorabend des Eingriffs sollten Sie 6-8 Stunden vor der Untersuchung auf Nahrung verzichten. Dies gilt auch für Trinkwasser und andere Flüssigkeiten. Unmittelbar vor der Hysteroskopie ist außerdem eine Entleerung der Blase erforderlich.

[ 8 ], [ 9 ]

Technik Entfernung von Gebärmutterpolypen

Eine Hysteroskopie kann zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken durchgeführt werden. Wenn Polypen in der Gebärmutter durch andere Untersuchungen erkannt wurden, spielt die Diagnostik mit einem Hysteroskop keine entscheidende Rolle mehr. Sie ermöglicht lediglich eine genauere Bestimmung der Größe und Lage der Neoplasien, um die effektivste Taktik für ihre Entfernung zu entwickeln.

Die Hysteroskopie des Gebärmutterpolypen als Behandlungsmaßnahme erfolgt in der Regel unmittelbar nach der diagnostischen Beurteilung des Gewebezustands und ist eine Operation an der Gebärmutter, die in den meisten Fällen keine Entfernung des Fortpflanzungsorgans selbst erfordert. Ein solcher Bedarf entsteht, wenn adenomatöse Neoplasien in der Gebärmutter festgestellt wurden und die histologische Untersuchung (Biopsie) die Degeneration von Polypenzellen in bösartige Zellen bestätigte. In diesem Fall zielt die Entfernung der Gebärmutter darauf ab, die Ausbreitung von Tumormetastasen im Körper zu verhindern.

Diagnostische und therapeutische Verfahren werden mit einem Hysteroskop durchgeführt, das einer Sonde mit einer Kamera am Ende und Hähnen ähnelt, durch die eine Zusammensetzung in den Hohlraum eingeführt und entfernt wird, die dazu beiträgt, den Hohlraum zu erweitern und seine Ränder zu glätten. Dies kann eine Flüssigkeit oder ein Gas sein.

Hysteroskope gibt es in verschiedenen Größen. Das chirurgische Gerät ist größer als das diagnostische und verfügt zudem über einen Kanal, durch den zusätzliche Instrumente, die während der Behandlung benötigt werden (Katheter, Scheren, Laserleiter, Schlingenelektrode, Kürette usw.), an die Operationsstelle gelangen. Am Ende der Sonde befindet sich neben einer Mikrokamera, die das Bild auf dem Computerbildschirm anzeigt, auch eine Lichtquelle.

Die Hysteroskopie von Endometrium- und Zervixpolypen wird im Operationssaal einer gynäkologischen Klinik, in speziell ausgestatteten Räumen von Perinatalzentren und gynäkologischen Kliniken und seltener ambulant (Bürohysteroskopie) durchgeführt. Die Operation zur Entfernung eines Polypen kann als einfacher Eingriff eingestuft werden, wenn es sich um kleine Polypen handelt. Einzelne kleine Polypen können ambulant entfernt werden.

Die Entfernung großer Wucherungen gilt als komplexer Eingriff, der nicht nur spezielle Ausrüstung, sondern auch viel Erfahrung und Wissen des Chirurgen erfordert. In schweren Fällen wird nach einer Hormontherapie eine hysteroskopische Entfernung von Gebärmutterpolypen durchgeführt.

Unabhängig von der Operation zur Entfernung von Polypen in der Gebärmutter wird sie unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie durchgeführt. Die Anästhesie für die Hysteroskopie der Gebärmutter und die Entfernung von Polypen wird individuell unter Berücksichtigung der körperlichen Merkmale der Patientin und der Komplexität der Operation ausgewählt.

Eine Lokalanästhesie, die durch Injektion von Lidocain oder anderen Anästhetika in die Gebärmutter durchgeführt wird, ist hauptsächlich bei diagnostischen Eingriffen angezeigt. Die Behandlung des Gebärmuttereingangs mit Anästhetika wird auch bei kleinen einzelnen Polypen oder der Unmöglichkeit einer Vollnarkose durchgeführt.

In den allermeisten Fällen wird jedoch eine Vollnarkose bevorzugt. In diesem Fall werden Anästhetika intravenös oder über eine Kehlkopfmaske verabreicht (Inhalationsanästhesie). Die Inhalationsanästhesie gilt als sicherere Anästhesiemethode, da sie weniger Nebenwirkungen wie Schwindel, Übelkeit und Myalgie verursacht. Und der Allgemeinzustand des Patienten ist nach einer solchen Anästhesie besser als nach einer intravenösen Infusion von Anästhetika.

Eine modernere Methode der Anästhesie ist die Regionalanästhesie. Dabei wird das Anästhetikum möglichst nah am Rückenmark in die Wirbelsäule gespritzt. Dadurch verliert der Patient vorübergehend die Sensibilität im unteren Körperbereich, bleibt aber bei vollem Bewusstsein.

Bei dieser Methode werden die für eine Vollnarkose typischen unangenehmen Symptome vollständig vermieden, sie ist jedoch schwieriger durchzuführen und erfordert zudem mehr Zeit und Professionalität seitens des Anästhesisten.

Die Anwendung von Vollnarkose und Regionalanästhesie erfordert die Anwesenheit eines Anästhesisten nicht nur während der Operation. Innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff muss der Facharzt den Zustand des Patienten überwachen und seinen Posten nur verlassen, wenn die Vitalfunktionen zufriedenstellend sind.

Die zweite Phase nach der Anästhesie kann als Manipulation zur Erweiterung der Gebärmutterhöhle betrachtet werden. Zunächst wird mit einem speziellen Instrument der Durchmesser des Gebärmutterhalskanals vergrößert, sodass der Hysteroskopschlauch ungehindert in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden kann. Anschließend wird die Gebärmutterhöhle mithilfe eines Hahns mit Gas oder Flüssigkeit gefüllt.

Der gasförmige Füllstoff ist üblicherweise Kohlendioxid, das mit einem speziellen Gerät, einem sogenannten Hysteroflator, in die Gebärmutterhöhle geleitet wird. In diesem Fall ist es notwendig, die Gaszufuhrrate und den Druck in der Gebärmutter zu kontrollieren, da hohe Raten zu Herzfunktionsstörungen, Lungengefäßrupturen und Lufteintritt ins Blut führen können, was sogar zum Tod führen kann.

Flüssige Füllstoffe können Dextran (selten verwendet aufgrund des erhöhten Anaphylaxierisikos und der hohen Produktkosten), destilliertes Wasser, Natriumchloridlösungen, Glucose, Glycin und Ringer-Lösung enthalten. In diesem Fall müssen Volumen und Druck der zugeführten Flüssigkeit während der Operation überwacht werden.

Einer der Nachteile der Flüssigkeitshysteroskopie ist die hohe Belastung der Gefäße. Zudem besteht das Risiko infektiöser Komplikationen. In den meisten Fällen werden jedoch Flüssigkeiten als Mittel zur Füllung der Gebärmutterhöhle bei chirurgischen Eingriffen gewählt, wobei die Diagnostik auch mit Kohlendioxid durchgeführt werden kann.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Flüssigkeit in der Gebärmutterhöhle nicht stagniert. Sie spült das Organ und muss ungehindert abfließen können. Das heißt, der Zu- und Abfluss der Flüssigkeit muss konstant sein. Letzteres wird durch einen Hegar-Dilatator erreicht, der den freien Raum im Gebärmutterhalskanal vergrößert (dies ist auch sehr praktisch bei der Entfernung großer Polypen, die durch einen engen Raum im Gebärmutterhalskanal entfernt werden müssen). Bei der Gashysteroskopie wird das Gas über einen speziellen Hahn abgelassen, anschließend wird die Gebärmutterhöhle mit einer antiseptischen Lösung gespült.

Das Gerät wird langsam und sehr vorsichtig in die Gebärmutter eingeführt. Zunächst untersucht der Arzt die Organhöhle und die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals und achtet auf Lage, Größe und Struktur der Polypen. Sollen die Polypen zu einem späteren Zeitpunkt entfernt werden, entnimmt der Arzt das Biopsiematerial mithilfe zusätzlicher Instrumente, die er mit einem Hysteroskop steuert. Bei einer geplanten Operation und wenn pathologische Wucherungen unmittelbar nach der Diagnose entfernt werden können, dient der entfernte Polyp als Material für die histologische Untersuchung.

Die Entfernung eines Polypen während einer Hysteroskopie der Gebärmutter kann auf verschiedene Arten erfolgen. Bei der mechanischen Entfernung von Neoplasmen werden chirurgische Instrumente (Zangen und Scheren) verwendet, die mithilfe eines Hysteroskops an die Operationsstelle geführt werden.

Die Hysteroskopie von Zervixpolypen wird dadurch erleichtert, dass solche Neoplasien klein sind und sich auf einem dünnen Stiel befinden. Die Entfernung solcher Polypen kann sogar unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Normalerweise wird das Wachstum zunächst mehrmals relativ zum Stiel gedreht (abgeschraubt), danach fällt es ab und wird mit Hysteroskop-Instrumenten extrahiert. Die Stelle, an der der Polyp an der Schleimhaut befestigt ist, wird zusätzlich mit einer speziellen Schlaufe (Kürette) abgeschabt.

Wenn spezielle Geräte zur Verfügung stehen, kann die Entfernung des Polypenstiels und die Reinigung seines Standorts mit elektrischem Strom oder Laser durchgeführt werden.

Die Entfernung von Endometriumpolypen der Gebärmutter bei kleinen Neoplasien auf einem dünnen Stiel kann mit den gleichen Methoden wie bei Polypen im Gebärmutterhalskanal erfolgen. Bei großen Wucherungen wird der Stiel nach dem Abschrauben mit einem Resektoskop oder einer Kunststoffschere herausgeschnitten (Polypektomie).

Wenn die Polypen eine unregelmäßige Form haben (zum Beispiel fehlt ihnen ein Stiel, wie bei parietalen Polypen) oder ihre Lage in der Mündung der Eileiter erschwert die übliche Methode der chirurgischen Eingriffe durch Abschrauben des Wucherungsvorgangs, kann die Exzision solcher Wucherungen sofort mit einem Resektoskop durchgeführt werden. Aber wenn eine solche Möglichkeit besteht, ist es besser, auf sicherere Methoden der Elektrochirurgie oder Laserentfernung des Neoplasmas zurückzugreifen, gefolgt von der Kauterisation der Stelle des Polypen, die in beiden Fällen möglich ist.

In der Elektrochirurgie wird die Verätzung des Gewebes an der Polypenentfernungsstelle als Elektrokoagulation bezeichnet. Der Laser entfernt gleichzeitig Gewebe und versiegelt die Gefäße, wodurch Blutungen verhindert werden.

Die Operation zur Entfernung von Gebärmutterpolypen mit einem Hysteroskop dauert in der Regel nicht lange. Ein einzelner Polyp im Gebärmutterhals dauert in der Regel nicht länger als 15 bis 20 Minuten. In schwereren Fällen dauert die Entfernung von Polypen etwas mehr als eine halbe Stunde.

Wiederholte Hysteroskopie

Eine wiederholte Hysteroskopie der Gebärmutter ist ein gängiges Verfahren nach der Entfernung von Polypen im Endometrium des Organs. Sie wird durchgeführt, um die Behandlungsergebnisse zu überwachen. In einigen Fällen wird jedoch einige Zeit nach der mechanischen Entfernung von Polypen eine wiederholte Hysteroskopie verordnet, da diese Neoplasien zu Rückfällen neigen.

Und obwohl das Wiederauftreten von Polypen an derselben Stelle oder in der Nähe nicht als sehr häufige Komplikation gilt (laut verschiedenen Quellen in 3 bis 10 % der Fälle von Gebärmutterpolypenentfernung), kann diese Tatsache nicht ignoriert werden. Bei wiederkehrenden Polypen greift man meist auf die Laserentfernung zurück, da diese nachhaltigere Ergebnisse liefert, da der Laser in die tiefen Gewebeschichten eindringen kann. Der Prozess der Polypenbildung stoppt jedoch nicht in allen Fällen. Rückfälle können unauffällig sein, was bereits auf schwerwiegende Probleme im Körper hinweist, die eine spezielle Behandlung, beispielsweise eine Hormontherapie, erfordern.

In diesem Fall wird zunächst eine Hormonbehandlung und anschließend eine Hysteroskopie des Gebärmutterpolypen mit anschließender Kauterisation des Endometriumgewebes durchgeführt. Die Hormontherapie wird manchmal durch eine diagnostische Kürettage ersetzt, die weniger Komplikationen aufweist als die Hormontherapie. Schließlich zeichnet sich die Gebärmutterschleimhaut durch eine schnelle Geweberegeneration aus, was nach Hormoneinwirkung nicht über den Körper gesagt werden kann.

Kontraindikationen für das Verfahren

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff ist die Entfernung von Gebärmutterpolypen nicht für alle Patientinnen vorgeschrieben. Einige Kontraindikationen können als absolut angesehen werden, und dann muss nach anderen Methoden zur Bekämpfung der Gebärmutterpolypen gesucht werden. Andere Einschränkungen können durch eine wirksame Behandlung der festgestellten Pathologie oder durch Abwarten der erforderlichen Zeit behoben werden.

Zu den absoluten Kontraindikationen für die Hysteroskopie von Gebärmutterpolypen gehören:

• Pathologische Veränderungen im Endometrium der Gebärmutter, die einer Behandlung nicht zugänglich sind (das Vorhandensein von grobem, unelastischem Narbengewebe aufgrund einer Gewebeschädigung während der Geburt oder einer Zervixstenose, wenn der Zugang zum Organ und die Möglichkeit seiner Ausdehnung eingeschränkt sind).
• Schwere Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme im Stadium der Dekompensation (komplizierte arterielle Hypertonie, zu hoher Blutzuckerspiegel, der zu schwerem Diabetes mellitus führt usw.).
• Onkologische Erkrankungen der Gebärmutter. Wenn eine Malignität der Zellen eines im Gebärmutterhals befindlichen Polypen festgestellt wird, stellt seine Entfernung durch Hysteroskopie eine gewisse Gefahr dar, da sich bösartige Zellen mit dem Flüssigkeitsfluss nicht nur im gesamten Organ, sondern auch darüber hinaus, beispielsweise in die Bauchhöhle, ausbreiten können.
• Eine Blutgerinnungsstörung, die mit einem hohen Blutungsrisiko und erheblichem Blutverlust bei chirurgischen Eingriffen verbunden ist.

Zu den relativen Kontraindikationen zählen:

• Schwangerschaft. Jegliche Manipulationen im Gebärmutterhalsbereich sind mit einer Erhöhung des Gebärmutterhalses und dem Risiko einer Frühgeburt und Fehlgeburt verbunden, ganz zu schweigen von der Einführung in die Gebärmutterhöhle, wo das Kind zu diesem Zeitpunkt wächst und sich entwickelt. Die Möglichkeit, Polypen in der Gebärmutter nach der Entbindung mit einem Hysteroskop zu entfernen, wird diskutiert.
• Menstruation. Obwohl während der Menstruationsblutung die Dicke des Endometriums gering ist, wodurch Polypen leicht erkannt und entfernt werden können, gibt es gewisse Einschränkungen bei der Visualisierung der Operation. Daher wird der Eingriff verordnet, wenn die Menstruation spärlich wird oder ganz ausbleibt (vom 5. bis zum 10. Tag des Menstruationszyklus).
• Gebärmutterblutungen, die durch Gewebehyperplasie oder andere Pathologien verursacht werden. Der Grund hierfür ist wiederum die eingeschränkte Sichtbarkeit der durchgeführten Manipulationen und die Unmöglichkeit, das Operationsergebnis qualitativ zu beurteilen. In diesem Fall wird nach Beendigung der Blutung eine Hysteroskopie der Polypen durchgeführt. Zusätzlich kann es notwendig sein, die Gebärmutter mit sterilen Lösungen zu spülen, damit Blutgerinnsel das tatsächliche Bild der Ereignisse nicht verfälschen.
• Entzündliche Erkrankungen der gynäkologischen Organe im akuten Stadium. Meistens sind solche Erkrankungen mit einer Störung der vaginalen Mikroflora (Dysbiose) und der Aktivierung einer bakteriellen, viralen oder Pilzinfektion verbunden. Es ist klar, dass ein chirurgischer Eingriff zur Komplikation der Situation und zur Ausbreitung der pathogenen Mikroflora im Körper (Generalisierung des Prozesses) beiträgt. Zunächst wird eine wirksame Behandlung der Pathologie durchgeführt, und erst nach der Bekämpfung der Infektion kann über eine Operation gesprochen werden.
• Systemische Infektionen, einschließlich akuter respiratorischer Virusinfektionen, Grippe, Mandelentzündung und anderer infektiöser und entzündlicher Atemwegserkrankungen. Dazu gibt es nichts zu sagen. Ein Eingriff ist erst nach einer wirksamen Behandlung der Grunderkrankung möglich.
• Rückfälle verschiedener Erkrankungen von Organen und Körpersystemen (Verschlimmerung von Magengeschwüren, Gastritis, Asthma bronchiale usw.) aufgrund einer hohen Belastung des Körpers. Die Operation kann nach Erreichen des Stadiums einer stabilen Remission durchgeführt werden.

Eine Operation zur Entfernung von Gebärmutterpolypen wird bei Patientinnen, die sich aufgrund somatischer Erkrankungen in einem ernsten Zustand befinden, nicht durchgeführt. Zunächst muss der Zustand der Patientin stabilisiert werden, bevor eine mögliche Operation besprochen werden kann.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Folgen einer Operation hängen direkt von der Professionalität des am Eingriff beteiligten medizinischen Personals ab. Beispielsweise muss ein Anästhesist nicht nur die sichere Verabreichung von Anästhetika und wirksamen Medikamenten bestimmen, sondern auch die Medikamentendosis korrekt berechnen, um viele Komplikationen während und nach der Operation zu vermeiden.

Die Genauigkeit des Chirurgen trägt dazu bei, die Entstehung von Entzündungen nach einer versehentlichen Schädigung der gesunden Gebärmutterschleimhaut oder einer Perforation des Organs zu verhindern. Vorbereitung und Desinfektion der Instrumente durch medizinisches Nachwuchspersonal. Antimikrobielle Maßnahmen des Chirurgen und seiner Assistenten tragen dazu bei, Wundinfektionen nach der Entfernung von Polypen zu vermeiden, die den Heilungsprozess und die Wiederherstellung des Endometriums erheblich verlangsamen.

Die einzigen Folgen einer Uteruspolypenhysteroskopie, die nicht ausgeschlossen werden können, sind leichte Beschwerden und leichte Schmerzen im Unterbauch für einige Tage nach der Operation. Schließlich kam es zu einem Eingriff in die Funktion des Organs und einer Gewebeschädigung, daher sind solche Symptome weder überraschend noch gefährlich. Wenn eine Frau unter Schmerzen leidet, können diese mit rektalen Zäpfchen mit analgetischer Wirkung gelindert werden, dies ist jedoch in der Regel nicht erforderlich.

Auch spärliche Schmierblutungen oder blutiger Ausfluss aus den Genitalien nach einer Hysteroskopie des Gebärmutterpolypen gelten als normal. Dieses Symptom kann 2-3 Wochen nach dem Eingriff beobachtet werden. Sollte der Ausfluss jedoch zunehmen und mit spürbaren Schmerzen einhergehen, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

Ein weiteres verdächtiges Symptom, das auf mögliche Komplikationen hinweist, ist ein Anstieg der Körpertemperatur. Grundsätzlich wird bei Uteruspolyposis nach der Operation ein entzündlicher Prozess im Endometrium beobachtet, der nicht mit pathogener Mikroflora assoziiert ist. Die Körpertemperatur kann leicht ansteigen, normalisiert sich aber nach 2-3 Tagen wieder. Ein starker Anstieg der Körpertemperatur oder eine subfebrile Temperatur, die 5 oder mehr Tage anhält, deutet bereits darauf hin, dass sich der Entzündungsprozess hingezogen hat und höchstwahrscheinlich mit einer Infektion verbunden ist.

In diesem Fall verschreiben Ärzte antibakterielle Medikamente (Injektionen oder Tabletten). Zusätzlich können Anti-Intoxikationsmittel und eine Hormontherapie verschrieben werden. Häufig wird eine Hysteroskopie in Kombination mit einer Kürettage der Gebärmutterhöhle durchgeführt.

[ 10 ]

Komplikationen nach dem Eingriff

Trotz der Weiterentwicklung der Hysteroskopie bei Gebärmutterpolypen verläuft die Operation nicht immer komplikationslos. Zu viele Faktoren beeinflussen das Ergebnis der Operation und die Sicherheit ihrer Durchführung. Komplikationen können daher nicht nur in der postoperativen Phase (z. B. in Form von Entzündungen), sondern auch bei medizinischen Eingriffen auftreten.

Die hysteroskopische Entfernung von Polypen im Gebärmutterhals und seinem Körper erfolgt in den allermeisten Fällen unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung. Unabhängig von der Art der Anästhesie besteht immer das Risiko allergischer Reaktionen, auch schwerer (Quincke-Ödem, anaphylaktische Reaktionen). Um solche Komplikationen zu vermeiden, müssen vor der Operation Narkoseverträglichkeitstests durchgeführt werden. Der Anästhesist muss das Vorhandensein von Erkrankungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems abklären, um die Dosis der Medikamente und den Zeitpunkt ihrer Wirkung korrekt berechnen zu können.

Da bei der Polypenentfernung Flüssigkeiten zur Erweiterung der Gebärmutter verwendet werden, ist die Kontrolle von Volumen und Druck sehr wichtig, um Komplikationen wie Bluthochdruck, Lungenödem und anaphylaktische Reaktionen zu vermeiden. Bei Patienten mit Diabetes wird die Verwendung von Glukoselösung nicht empfohlen.

Während der Operation können weitere unangenehme Ereignisse auftreten. Beispielsweise kann es durch Unachtsamkeit des Chirurgen oder eine Schwäche der Gebärmutterschleimhaut zu einer Perforation der Gebärmutterwand kommen. Neben der Gebärmutter können auch andere Organe in der Nähe geschädigt werden. Auch Gebärmutterblutungen während des Eingriffs können durch eine Perforation der Gebärmutterwand und eine Schädigung der Myometriumgefäße entstehen.

Nun ein wenig über die Beschwerden, die eine Frau wenige Minuten, Tage oder Wochen nach der Operation erwarten können. Erstens handelt es sich um eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut ( Endometritis ), die durch einen infektiösen Faktor verursacht wird und für die eine Antibiotikatherapie obligatorisch ist.

Zweitens Blutungen, die nach der Operation auftreten können. Im Zusammenhang mit diesem Symptom werden blutstillende Mittel verschrieben und die Ursachen der Blutung mithilfe der Hysteroskopie identifiziert. In einigen Fällen ist die Blutung nicht so stark, geht aber mit einer zervikalen Stenose einher, die die Blutableitung erschwert, und eine Stagnation im Organ ist mit entzündlichen Prozessen behaftet. Regelmäßige krampflösende Mittel helfen, die Gebärmutterhalsmuskulatur etwas zu entspannen.

Drittens wird bei Uteruspolypen und großen Polypen eine schwere Schädigung des Endometriums beobachtet, die sich auch ohne Infektionen entzünden kann. Und Entzündungen sind mit der Entwicklung von Verwachsungen im Organ behaftet. Bei Frauen in den Wechseljahren führt diese Komplikation nur zu leichten Beschwerden (der Magen kann ein wenig ziehen), bei Patientinnen im gebärfähigen Alter kann dies jedoch zu Unfruchtbarkeit führen.

Auch die Entfernung eines Polypen mit bösartigen Zellen, die bei der histologischen Untersuchung nicht entdeckt wurden, ist gefährlich. Eine unvollständige Entfernung eines Polypen birgt die Gefahr einer Ausbreitung des bösartigen Prozesses in tiefere Gewebe oder auf benachbarte Gewebe.

Und natürlich besteht bei jeder Methode zur Entfernung von Polypen immer eine gewisse Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls, was jedoch nicht bedeutet, den Kampf gegen die Krankheit aufzugeben. Sie sollten immer an die Gefahr der Degeneration von Polypenzellen denken.

[ 11 ]

Pflege nach dem Eingriff

Abhängig von der Methode des chirurgischen Eingriffs an der Gebärmutter, der Schwere der Erkrankung und der Art der Operation (dringend oder geplant) verläuft die postoperative Phase nach der Entfernung eines Polypen mittels Hysteroskopie der Gebärmutter unterschiedlich. Wenn die Operation im Voraus geplant wurde, d. h. alle notwendigen Untersuchungen durchgeführt wurden und keine Komplikationen auftraten, kann die Patientin die Klinik am nächsten Tag oder nach Abklingen der Narkose verlassen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sie zu ihrem normalen Leben zurückkehren kann, da die Nichteinhaltung bestimmter Anforderungen zu verschiedenen Komplikationen führen kann.

Welche Empfehlungen können Sie also nach einer Hysteroskopie eines Gebärmutterpolypen hören:

• Wenn der Arzt es für notwendig hält, kann er eine entzündungshemmende und antibakterielle Therapie verschreiben, die auf keinen Fall abgelehnt werden sollte.
• Bei großflächigen Schäden oder Verwachsungen kann der Patientin auch eine Hormontherapie verschrieben werden. Eine solche Behandlung trägt dazu bei, dass sich die Gebärmutterschleimhaut schneller erholt, ohne dass es zu Komplikationen des Verwachsungsprozesses und Rückfällen der Polyposis kommt.
• Eine Hormontherapie kann auch bei hormonellem Ungleichgewicht, das die Ursache für den Polypen ist, verschrieben werden. Das Behandlungsschema kann sowohl reguläre Hormone als auch hormonelle Verhütungsmittel umfassen. Sie müssen diese trotz des Risikos einer Gewichtszunahme einnehmen.
• Wurde die Operation ohne vorherige vollständige Untersuchung der Patientin durchgeführt und wurde kein histologisches Material entnommen, dient der entfernte Polyp als Biopsie. Die Ergebnisse der Biopsie liegen in wenigen Tagen vor. Es ist unbedingt erforderlich, sie für die Zukunft aufzubewahren. Bestätigt die Analyse eine Onkologie (Gebärmutterkrebs), wird dringend eine weitere Operation zur Entfernung der Gebärmutter geplant.
• Nun zur sexuellen Aktivität. Es lohnt sich, diese für eine gewisse Zeit einzuschränken. Wie lange Sie auf traditionellen Sex verzichten sollten (eine Woche oder einen Monat), bestimmt Ihr Arzt. Sie sollten jedoch bedenken, dass ein vorzeitiger Beginn aktiver sexueller Aktivität mit verschiedenen Komplikationen verbunden ist, darunter Blutungen und Infektionen.
• Der Arzt wird Ihnen raten, 2-3 Wochen lang auf heiße Behandlungen (Solarium, Bad, Sauna, heiße Fußbäder) zu verzichten, um Blutungen zu vermeiden.
• In diesem Fall sind Scheidenspülungen nicht sinnvoll und sogar gefährlich. Erstens kann sich die Gebärmutter ohne unser Zutun selbst reinigen. Zweitens tragen unnötige Scheidenspülungen lediglich zum Auswaschen der nützlichen Mikroflora aus der Scheide und zur Schwächung der lokalen Immunität bei. Drittens kann die mangelnde Sterilität der verwendeten Geräte und Utensilien zu einer Infektion des Körpers von außen führen. Der Arzt wird selbst darüber informieren, wann diese Behandlung und die präventive Maßnahme notwendig sind.
• Außerdem sollten Sie mindestens 2 Wochen vor der erneuten Hysteroskopie keine Vaginaltabletten, Zäpfchen oder Hygienetampons verwenden. Basierend auf den Ergebnissen der Biopsie und der Beurteilung des Zustands des Endometriums kann der Arzt einige Einschränkungen aufheben oder zusätzliche Verfahren verschreiben.

Die Menstruation kann an den gleichen Tagen wie vor der Operation auftreten. In einigen Fällen kam es jedoch zu einer leichten Verschiebung des Menstruationszyklus (die Menstruation begann früher oder später als erwartet, jedoch nicht länger als eine Woche), was nicht als pathologisch gilt. Ungewöhnlich starker Ausfluss sowie eine Verlängerung der Menstruationsdauer während der Erholungsphase können ebenfalls als normal angesehen werden. Später wird sich alles ohne äußere Einwirkung bessern.

Eine andere Sache ist, wenn starke Perioden anfangen, Blutungen zu ähneln. In diesem Fall ist es besser, zum Arzt zu eilen, da es sehr schwierig ist, die Grenze zwischen Norm und Pathologie unabhängig zu unterscheiden.

Nun die Frage, die viele junge Frauen interessiert: Wann kann nach einer Hysteroskopie der Gebärmutter eine Schwangerschaft eintreten? Seien wir ehrlich, alles ist streng individuell. Es ist klar, dass im ersten Monat, wenn der Geschlechtsverkehr eingeschränkt ist, eine Schwangerschaft nicht in Frage kommt. In den folgenden Monaten ist ein solches Ergebnis jedoch nicht ausgeschlossen, da die Hysteroskopie des Gebärmutterpolypen die Empfängnisfähigkeit in keiner Weise beeinträchtigt. Darüber hinaus konnten viele Frauen in den ersten sechs Monaten schwanger werden, und das alles dank der Hysteroskopie.

Aber hier gibt es eine Nuance. Eine frühe Schwangerschaft kann sehr schlimm enden, da die Gebärmutterschleimhaut Zeit braucht, um sich vollständig zu erholen, und das dauert mindestens drei Monate.

Wie kann man eine ungewollte Schwangerschaft verhindern? Mit Hilfe einer hormonellen Verhütung, die vom behandelnden Arzt für einen Zeitraum von 3 bis 4 Monaten verschrieben werden sollte. Davor besteht kein Grund zur Sorge, denn das Absetzen solcher Medikamente erhöht aufgrund des Rebound-Effekts nur die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft. Die Beseitigung von Polypen und die Erhöhung der Schwangerschaftschancen durch eine Hormontherapie bieten Frauen eine echte Chance, bald Mutter zu werden – etwas, wovon sie vor der Operation nur träumen konnte.

[ 12 ]

Feedback zum Verfahren

Trotz möglicher Komplikationen und Risiken sind die meisten Bewertungen zur Hysteroskopie bei Gebärmutterpolypen positiv. Einige Frauen berichten, dass sie nach dem Lesen negativer Bewertungen über die Operation mehr Angst hatten, als sie hätten haben sollen. In den allermeisten Fällen verlief die Operation erfolgreich, schmerzlos und ohne gefährliche Folgen.

Viele hatten zunächst Angst vor der Notwendigkeit einer Vollnarkose. Nicht einmal die Narkose selbst und das damit verbundene Risiko allergischer Reaktionen und Überdosierungen, sondern der Erholungsprozess, begleitet von Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Kopf- und Muskelschmerzen sowie Schmerzen im unteren Rücken. Tatsächlich dauerte die Operation nicht lange, sodass fast niemand Komplikationen durch die Narkose hatte, außer bei besonders empfindlichen Patienten.

Selbst diejenigen, denen Polypen unter örtlicher Betäubung entfernt wurden, klagten während der Operation nicht über Schmerzen oder Beschwerden. Postoperative Symptome in Form von spärlichem Ausfluss aus den Genitalien, leichten bohrenden Schmerzen und Beschwerden im Unterbauch sowie einem kurzfristigen Temperaturanstieg störten die Frauen nicht besonders und vergingen ohne Folgen.

Die hysteroskopische Kontrolluntersuchung zeigte nur wenige Komplikationen. Und Rückfälle von Polypen können laut Bewertungen als isolierte Komplikationen angesehen werden, die nicht mit dem Eingriff selbst zusammenhängen. Schließlich führte die anschließende Behandlung mit Hormonen und Medikamenten, die die allgemeine und lokale Immunität stärken, zu einer Stabilisierung des Zustands, und Polypen traten nach der Entfernung nicht wieder auf.

Viele Frauen freuen sich einfach über die Möglichkeit, Mutter zu werden. In den meisten Fällen wurde die Schwangerschaft nach fünf Monaten oder später diagnostiziert. Manche hatten jedoch das Glück, sogar schon früher (nach drei bis vier Monaten, sobald sich die Gebärmutterschleimhaut vollständig erholt hat) ein positives Schwangerschaftstestergebnis zu erhalten.

Doch vor der Operation hofften viele Frauen nicht einmal auf ein solches Wunder, da sie sich für unfähig hielten, ein neues Leben zu zeugen. Und die Tatsache, dass die Operation unkompliziert, komplikationslos und relativ kostengünstig war, steigert die Freude derjenigen, die noch mit ihrem Bauch sprechen, und derjenigen, die den Erben bereits mit eigenen Augen gesehen und an die Brust legen konnten, nur noch mehr.

Es ist klar, dass kein Eingriff, geschweige denn ein vollwertiger chirurgischer Eingriff, ohne negative Bewertungen auskommt. Solche Bewertungen sprechen jedoch eher nicht von der schwachen Wirksamkeit der Behandlung, sondern von mangelnder Professionalität und Nachlässigkeit einzelner Ärzte und Anästhesisten in einzelnen Kliniken. Mit ihnen verbinden Frauen Komplikationen, die während oder nach der Operation auftreten. Niemand schreibt über die Nichteinhaltung der Anforderungen der postoperativen Versorgung, aber dies könnte auch das Behandlungsergebnis beeinflusst haben.

Die Hysteroskopie eines Gebärmutterpolypen ist ein Verfahren, das zwei Arten von Manipulationen kombiniert: diagnostische und therapeutische, was sich besonders für dringende Operationen eignet. Unter Einhaltung des Untersuchungsprotokolls und der Operationstechnik gilt die Entfernung von Polypen als recht sicher und verursacht keine größeren Beschwerden, zumal der Eingriff an den Organen nicht blind durchgeführt wird. Der Arzt kann jede Bewegung der Instrumente und die während des Eingriffs auftretenden Situationen kontrollieren, wodurch eine minderwertige Entfernung von Polypen, insbesondere bei Verwendung eines Lasers, praktisch ausgeschlossen ist. Man kann mit Sicherheit sagen, dass diese Methode Zukunfts- und Entwicklungsperspektiven hat, obwohl die Entfernung von Polypen mit dieser Technik bereits ein gängiger medizinischer Eingriff ist.