Indikationen und Kontraindikationen für die Hysteroskopie

Indikationen für die diagnostische Hysteroskopie:

1. Verletzungen des Menstruationszyklus in verschiedenen Perioden des Lebens einer Frau.
2. Blutige Entladung in der Postmenopause.
3. Verdacht auf folgende Krankheiten und Zustände:
   • submuköse Uterusmyome;
   • Adenomyose;
   • Endometriumkarzinom;
   • Anomalien des Uterus;
   • intrauterine Synechie;
   • Reste des fetalen Eies in der Gebärmutterhöhle;
   • Fremdkörper in der Gebärmutterhöhle;
   • Perforation der Gebärmutterwand.
4. Klärung der Lage des intrauterinen Kontrazeptivums oder seiner Fragmente.
5. Unfruchtbarkeit.
6. Unaufmerksamkeit der Schwangerschaft.
7. Kontrolluntersuchung der Gebärmutterhöhle nach Operationen am Uterus, Vesikeldrift, Chorionepitheliom.
8. Wirksamkeitsbewertung und Kontrolle während der Hormontherapie.
9. Kompliziert während der postpartalen Phase.

Die häufigsten Indikationen für die diagnostische Hysteroskopie sind verschiedene Störungen des Menstruationszyklus. Es ist bekannt, dass bei konventionellem diagnostischem Abstreifen der Uterusschleimhaut ohne Hysteroskopie die Diskrepanz in der Diagnose in 25% der Fälle möglich ist. Nach unseren Daten werden bei 30-90% der Patienten (abhängig von der Art der Pathologie) während der Kontrollhysteroskopie nach dem Abschaben der Schleimhaut der Gebärmutterhöhle die Überreste von Polypen oder das veränderte Endometrium gefunden. Entdeckte Polypen werden oft als ein Rückfall der Krankheit angesehen, was zu einer falschen Taktik der Behandlung von Patienten mit hyperplastischen Prozessen des Endometriums führt. Darüber hinaus können im Rest des Endometriums pathologische Veränderungen auftreten.

Die pathologische Entlassung aus dem Genitaltrakt (blutig oder eitrig) in der Postmenopause ist eine absolute Indikation zur Hysteroskopie. Unseren Daten zufolge waren in 53,6% der Fälle Polypen des Endometriums die Ursache der pathologischen Entlassung aus dem Genitaltrakt in der Postmenopause. Die Genauigkeit der Diagnose von Endometriumkarzinomen in der Postmenopause beträgt fast 100%. In diesem Fall können Sie die Lokalisierung des Prozesses und seine Prävalenz bestimmen, die für die Wahl der Taktik des Patientenmanagements wichtig ist.

Submuköse Myome des Uterus. Wenn diagnostische Hysteroskopie bestimmen Sie die Größe der Knoten, ihre Lage, wählen Sie die Methode der Entfernung von Knoten, beurteilen Sie die Notwendigkeit einer präoperativen Hormontherapie.

Adenomyose. Hysteroskopische Diagnose von Adenomyosis ist ziemlich kompliziert und erfordert einige Erfahrung. Häufig sowohl falsch positive als auch falsch-negative Schlussfolgerungen. Bei Zweifeln bei der Diagnose sollten Hysteroskopiedaten mit Ultraschall- und Metrographie-Ergebnissen ergänzt werden. Bei der internen Endometriose zeigt die diagnostische Hysteroskopie den Schweregrad und die Prävalenz des Prozesses, der die Taktik des Patientenmanagements bestimmt.

Unfruchtbarkeit. Die Hysterosalpingographie bleibt die primäre Screening-Methode für die Untersuchung von Patienten mit Unfruchtbarkeit. Bei Verdacht auf eine Uteruspathologie wird eine Hysteroskopie durchgeführt, um die Krankheit zu bestätigen oder zu eliminieren. Bei Frauen mit Unfruchtbarkeit werden häufig sowohl die hyperplastischen Prozesse des Endometriums als auch die Anomalien der Entwicklung des Uterus erkannt; Möglicher Nachweis von Fremdkörpern (Reste von Knochenfragmenten nach vorangegangenen Schwangerschaften, Ligaturen, IUP-Fragmente). Während der Hysteroskopie ist es möglich, eine Tubenkatheterisierung oder Phalloskopie durchzuführen, um den Zustand der Eileiter zu klären.

Bei einer Fehlgeburt hilft die Hysteroskopie auch, Anomalien in der Gebärmutterentwicklung und Fremdkörper in der Gebärmutterhöhle zu beseitigen.

Postpartale Komplikationen. Wenn Hysteroskopie kann nicht nur die Reste von Plazentagewebe erkennen und entfernen, sondern auch den Zustand der uterine Narbe nach Sectio zu bewerten, während Endometritis die Gebärmutterhöhle lavage antiseptische Lösung halten und Entzündungsherde entfernen (infizierten Teil der Schleimhaut, Blutgerinnsel, Schleim).

Wenn der Verdacht auf die Reste der Eizelle nach der Abtreibung (Reste von Plazentagewebe nach der Geburt) ist, ist es wichtig, eine Hysteroskopie durchzuführen, um gezielt krankhaftes Gewebe zu entfernen, ohne den Rest des Endometrium zu beschädigen, die die Bildung von intrauterinen Adhäsionen als vorbeugende Maßnahme dient.

Eine große Gruppe von Indikationen für die diagnostische Hysteroskopie sind Kontrolluntersuchungen zur Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung (z. B. Operationen am Uterus oder Hormontherapie). Somit ist der Nachweis von hyperplastischen Prozessen in der Gebärmutterschleimhaut nach der Behandlung mit Hormonen einen Rückfall der Krankheit und bestimmt die zukünftige Behandlung von Patienten zu diagnostizieren.

Einige Ärzte glauben, dass der Begriff "Rückfall des proliferativen Prozesses im Endometrium" nur dann verwendet werden kann, wenn während des vorherigen Abstreifens der Schleimhaut der Gebärmutterhöhle eine Hysteroskopie durchgeführt wurde und der Patient eine vollständige Hormontherapie erhielt. Ansonsten ist der Begriff "Rückfall" nicht legal.

Eine Kontrollhysteroskopie (2 mal im Jahr über 3 Jahre) ist bei postmenopausalen Frauen mit zuvor identifizierter Atrophie des Endometriums, begleitet von blutigem Ausfluss aus dem Genitaltrakt, indiziert.

In 2% der Patienten mit Endometriumsatrophie, durch blutigen Ausfluss bei postmenopausalen Frauen begleitet, mit hysteroskopischer Studie nach 6 Monaten und 1,5-2 mit Endometriumkarzinom, atypischer Endometriumhyperplasie und Krebs des Eileiters diagnostizierten Jahren. In diesem Zusammenhang glauben die Autoren des Buches, dass Patienten mit Endometriumatrophie (bestätigte Hysteroskopie), begleitet von blutiger Entladung, der Gruppe von erhöhtem Risiko von Krebs der inneren Genitalien zugeordnet werden sollte. In dieser Gruppe können dann gutartige hyperplastische Prozesse im Uterus ohne klinische Manifestationen nachgewiesen werden.

Bei 31,8% der Patienten mit einer dynamischen hysteroskopischen Untersuchung in einem Zeitraum von 1,5 bis 6 Jahren wurden Polypen des Endometriums und der Schleimhaut des Zervikalkanals diagnostiziert.

Um die Gebärmutterhöhle zu erweitern, können Sie sowohl Flüssigkeit als auch Gas verwenden. In Anbetracht der Tatsache, dass die meisten Indikationen eine intrauterine Manipulation erfordern (diagnostisches Abtragen, Entfernen von submukösen myomatösen Knoten und großen Polypen), ist es ratsam, eine flüssige Hysteroskopie durchzuführen.

Daher ist die diagnostische Hysteroskopie die einzige hochgradig informative Methode zur Erkennung der intrauterinen Pathologie, die es ermöglicht, nicht nur die Art der Pathologie, ihre Lokalisation und Prävalenz zu bestimmen, sondern auch die Taktik des Patientenmanagements zu skizzieren.

Kontraindikationen für die Hysteroskopie

Kontraindikationen für die diagnostische Hysteroskopie sind die gleichen wie bei jeder intrauterinen Intervention:

1. Infektionskrankheiten (Grippe, Angina, Pneumonie, Pyelonephritis, etc.).
2. Akute entzündliche Erkrankungen der Genitalien.
3. III-IV Reinheitsgrad von Vaginalabstrichen.
4. Schwerer Zustand bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Parenchymorgane (Leber, Niere).
5. Schwangerschaft.
6. Stenose des Gebärmutterhalses.
7. Ein häufiger Krebs des Gebärmutterhalses.
8. Gebärmutterblutungen.

Kontraindikationen können absolut und relativ sein. Stenose und Gebärmutterhalskrebs sind somit relative Kontraindikationen, da die Hysteroskopie mit einem Fibrogystoskop durchgeführt werden kann, ohne den Gebärmutterhalskanal mit minimalem Trauma zu erweitern.

Gebärmutterblutungen gelten aufgrund des geringen Informationsgehalts der Studie mit starken Blutungen als relative Kontraindikation. Falls erforderlich, empfehlen Studien zur Verbesserung der Übersicht, ein Hysteroskop mit zwei Kanälen für konstanten Fluss und Abfluss von Flüssigkeit zu verwenden. Gleichzeitig sollte der durch die Flüssigkeit erzeugte Druck für die Tamponade von Blutgefäßen ausreichend sein und die Blutung stoppen, ebenso wie zum Waschen der Gebärmutterhöhle von Blutgerinnseln. Manchmal, um Blutungen zu reduzieren, ist es ausreichend, in den Gebärmutterhals oder intravenös ein Mittel zu injizieren, das das Myometrium reduziert.

Eine Hysteroskopie ist auch während der Menstruation unerwünscht und nicht so sehr wegen des Risikos einer Verbreitung von Endometriumzellen in die Bauchhöhle, sondern wegen mangelnder Sichtbarkeit.

Es ist bewiesen, dass die Flüssigkeit, die verwendet wird, um die Gebärmutterhöhle während der Hysteroskopie zu dehnen, in die Bauchhöhle eintritt und Partikel des Endometriums mit sich bringt; So kann Krebs Krebs bekommen. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Krebszellen, die während der Hysteroskopie in die Bauchhöhle gelangen, die Prognose des Krankheitsverlaufs nicht verschlechtern und auch nicht die Häufigkeit von Rückfällen oder Metastasen bei Endometriumkarzinomen zunimmt. Laut Roberts et al. (1960), sogar mit der üblichen diagnostischen Kürettage der Gebärmutterhöhle und der bimanualen Untersuchung bei Patienten mit Endometriumkarzinom, treten Krebszellen in die untere Hohlvene ein. Trotzdem sollte man versuchen, durch passierbare Eileiter zu vermeiden, dass Flüssigkeit aus der Gebärmutterhöhle in die Bauchhöhle gelangt. Versuchen Sie dazu, wenn Sie einen Endometriumkarzinom vermuten, den niedrigsten Druck in der Gebärmutterhöhle zu erzeugen, um eine adäquate Untersuchung zu ermöglichen.

Absolute Kontra hysteroscopy führen - Infektionskrankheiten (insbesondere Genitalläsion) wegen Gefahr durch einen infektiösen Erreger der Infektion Ausbreitung der Eileiter und Bauchhöhle in Gießen.

Zur gleichen Zeit, pyometra bei Patienten mit postmenopausaler nicht hysteroscopy auszuschließen, weil nach unseren Daten, die Ursache für pyometra oft große Endometriumpolypen sein kann, und sie sollten unter der Aufsicht eines Hysteroskop entfernt werden. Patienten dieser Gruppe müssen sich zuvor einer umfassenden entzündungshemmenden Therapie (einschließlich der Verabreichung von Antibiotika) und einer Vaginalsanierung unterziehen. Vor dem Hintergrund der antibakteriellen Therapie ist es besser, die Flüssigkeits-Hysteroskopie mit der Erweiterung des Gebärmutterhalskanals durch den Gegar-Dilatator 11 oder mehr durchzuführen (um einen guten Flüssigkeitsabfluss zu gewährleisten).

Solch eine Taktik ist auch notwendig für die Hysteroskopie bei Patienten mit Endometritis, die die Reste des fötalen Eies begleiten, oder im postpartalen Endometrium. In einem flüssigen Medium, das zur Erweiterung der Gebärmutterhöhle verwendet wird, ist es ratsam, Antiseptika hinzuzufügen. In posleoperazionnom die Periode muss man die entzündungshemmende Therapie fortsetzen.

Die begehrte Schwangerschaft ist eine Kontraindikation für die Hysteroskopie wegen des hohen Abortrisikos. Eine Ausnahme bildet die Hysteroskopie zur Fetoskopie.

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