Komplikationen der Hysteroskopie

Komplikationen der Hysteroskopie, ihre Behandlung und Vorbeugung

Zweifellos gibt es eine größere Anzahl von Komplikationen bei der operativen Hysteroskopie, bei komplexen und ausgedehnten endoskopischen Operationen. Ernste Komplikationen sind selten, aber sie müssen in Erinnerung bleiben und in der Lage sein, sie rechtzeitig zu verhindern und zu beseitigen.

Die beschriebenen Komplikationen lassen sich in folgende Gruppen einteilen:

1. Chirurgische Komplikationen.
2. Anästhesie Komplikationen.
3. Komplikationen im Zusammenhang mit der Erweiterung der Gebärmutterhöhle.
4. Luftembolie.
5. Komplikationen durch länger andauernde Zwangshaltung des Patienten.

Chirurgische Komplikationen

Chirurgische Komplikationen mit Hysteroskopie sind sowohl während der Operation als auch in der postoperativen Phase möglich.

Intraoperative Komplikationen

1. Die Perforation des Uterus ist die häufigste Komplikation sowohl bei der diagnostischen als auch bei der operativen Hysteroskopie. Perforation kann mit der Erweiterung des Gebärmutterhalskanals oder jeder chirurgischen Manipulation in der Gebärmutterhöhle auftreten.

Prädisponierende Faktoren

• Schwere Retroversion des Uterus.
• Die Einführung eines Hysteroskops ohne gute Sichtbarkeit.
• Ein häufiges Karzinom des Endometriums.
• Alter des älteren Patienten, verursacht altersbedingte Gewebeveränderungen (zervikale Atrophie, Verlust der Gewebeelastizität).

Endoskopiker sollten sofort die Perforation des Uterus identifizieren. Zeichen der Perforation:

• Der Expander tritt in eine Tiefe ein, die die erwartete Länge der Gebärmutterhöhle übersteigt.
• Es gibt keinen Abfluss von injizierter Flüssigkeit oder es ist nicht möglich, den Druck in der Gebärmutterhöhle aufrecht zu erhalten.
• Schlingen des Dünndarms oder Peritoneum des kleinen Beckens können gesehen werden.
• Liegt das Hysteroskop im Parameter (nicht durchdringende Perforation der Blätter der breiten Uterusbänder), sieht der Endoskopiker ein sehr interessantes Bild: dünne Fäden, ähnlich einem sanften Schleier.
• Bei einer nichtperforierenden Perforation der Uteruswand ist das sichtbare Bild schwer richtig zu interpretieren.

Bei Perforation der Gebärmutter (oder Verdacht auf Perforation) wird die Operation sofort gestoppt. Die Taktik der Behandlung des Patienten bei der Perforation der Gebärmutter hängt von der Größe der Perforation, ihrer Lage, dem Mechanismus der Perforation, der Wahrscheinlichkeit der Beschädigung der Bauchhöhle ab.

Konservative Behandlung ist für kleine Dimensionen der Perforation und Vertrauen in die Abwesenheit von Schäden an den Organen der Bauchhöhle angezeigt, Fehlen von Anzeichen von intraabdominellen Blutungen oder Blutergüsse in der Parameter. Weisen Sie eine Erkältung auf den Boden des Bauches, reduzieren Sie die Gebärmutter Drogen, Antibiotika. Führen Sie eine dynamische Beobachtung durch.

Eine Perforation der Uteruswand ist selten, kann aber in einem breiten Bündel zur Bildung eines Hämatoms führen. Bei einer Vergrößerung des Hämatoms ist eine Laparotomie indiziert.

Bei der Arbeit mit Resektor, Resektoskop und Laser treten schwerwiegende Perforationen auf. Endoskopische Scheren, die durch den Arbeitskanal des Hysteroskops eingeführt werden, können selten benachbarte Organe schädigen, häufiger bei der Arbeit mit einem Resektoskop oder einem Laser. Das Risiko einer Perforation des Uterus ist bei der Präparation intrauteriner Synechien von III Grad und mehr am größten. Bei einer solchen Pathologie ist es schwierig, anatomische Landmarken zu erkennen, daher wird empfohlen, eine Kontroll-Laparoskopie durchzuführen. Die Häufigkeit der Perforation des Uterus beim Präparieren der intrauterinen Synechie, sogar mit laparoskopischer Kontrolle, beträgt 2-3 pro 100 Operationen.

Die Perforation während der operativen Hysteroskopie ist leicht zu erkennen, da der intrauterine Druck aufgrund des Flüssigkeitsflusses in die Bauchhöhle stark abfällt, die Sichtbarkeit verschlechtert sich stark. Wurde zu diesem Zeitpunkt die Elektrode nicht aktiviert, wird die Operation sofort abgebrochen und bei Fehlen von Anzeichen einer intraabdominellen Blutung eine konservative Behandlung verordnet. Wenn der Operateur nicht sicher ist, ob die Elektrode zum Zeitpunkt der Perforation aktiviert war und eine Schädigung der Bauchorgane möglich ist, wird die Laparoskopie mit Naht der Perforation und Revision der Organe der Bauchhöhle und, falls erforderlich, Laparotomie gezeigt.

Verhinderung der Uterusperforation

• Sorgfältige Erweiterung des Gebärmutterhalses, mögliche Verwendung von Laminaria.
• Die Einführung eines Hysteroskops in die Gebärmutter unter visueller Kontrolle.
• Korrekte technische Leistung der Operation.
• Berücksichtigung der möglichen Dicke der Gebärmutterwand in verschiedenen Teilen davon.
• Laparoskopische Kontrolle in komplexen Operationen mit einem Risiko der Perforation der Gebärmutterwand.

2. Blutungen während der diagnostischen und operativen Hysteroskopie können durch zervikale Verletzung durch Kugelzangen, Dilatator, Blutung während der Perforation der Gebärmutter verursacht werden.

Wenn Blutung unmittelbar nach dem Ende der Operation auftritt, müssen Sie den Gebärmutterhals untersuchen. Eine solche Blutung ist selten reichlich vorhanden, erfordert eine Kompression der Verletzungszone oder ein Vernähen des Gebärmutterhalses.

Blutungen während der operativen Hysteroskopie treten in 0,2-1% der Fälle auf, meist mit Resektion des Endometriums und Laserablation des Endometriums durch eine Kontakttechnik.

Blutungen aufgrund von Gebärmutterperforationen werden je nach Art der Blutung und Perforation behandelt, möglicherweise konservative Behandlung, manchmal ist eine Laparotomie erforderlich.

Blutungen aufgrund einer tiefen Schädigung des Myometriums und eines Traumas großer Gefäße sind die häufigsten Komplikationen, die nicht vor dem Hintergrund der Gebärmutterperforation auftreten. Zuerst sollten Sie versuchen, die blutenden Gefäße mit einer Kugelelektrode oder Laserkoagulation zu koagulieren. Wenn das nicht hilft, können Sie in den Uterus des Katheters Foley Nr. 8 eintreten und ihn aufblasen. Es ist erlaubt, es für 12 Stunden (nicht länger) in der Gebärmutterhöhle zu belassen. Zusätzlich wird eine hämostatische Therapie durchgeführt. Wenn dieses Verfahren nicht hilft (sehr selten), müssen Sie sich einer Hysterektomie unterziehen.

Die wichtigsten Maßnahmen zur Verhinderung von chirurgischen Blutungen: Es ist notwendig, tiefe Schäden am Myometrium zu vermeiden, besondere Vorsicht sollte bei der Manipulation der Seitenwände der Gebärmutter und im Bereich des inneren Rachens, wo große Leitbündel gelegen sind, verwendet werden.

Postoperative Komplikationen. In der postoperativen Phase sind die häufigsten Komplikationen:

• Postoperative Blutung.
• Infektiöse Komplikationen.
• Bildung von intrauterinen Synechie.
• Hämatometer.
• Thermische Schädigung der inneren Organe.

1. Postoperative Blutungen werden in ca. 2,2% der Fälle beobachtet (Loffler, 1994). Es kann am 7.-10. Tag nach Endometriumablation oder Resektion des myomatösen Knotens mit einer großen interstitiellen Komponente auftreten.

Normalerweise ist bei solchen Blutungen eine normale hämostatische Therapie ausreichend.

2. Infektiöse Komplikationen treten am 3-4. Tag nach der Operation häufiger auf, können sich aber am nächsten Tag entwickeln. Ihre Häufigkeit beträgt 0,2%. Meistens kommt es zu einer Verschlimmerung der chronischen Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde, besonders in Gegenwart von Saktosalpinks. Bei infektiösen Komplikationen werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum mit Metronidazol für 5 Tage parenteral verabreicht.

Prävention. Frauen mit erhöhtem Risiko bei septischen Komplikationen (häufiger Entzündungen der Gebärmutter, pyometra die Reste Eizelle, etc.) notwendig, um den Betrieb und in der postoperativen Phase bezeichnet Cephalosporine kurzen Kurs: I / 1 g pro 30 min vor der Operation , dann iv in 1 g 2 mal mit einem Intervall von 12 h nach der Operation.

Vorbeugende Verschreibung von Antibiotika nach hysteroskopischen Operationen an alle Patienten ist unpraktisch.

3. Intrauterine Synechien können sich nach komplexen hysteroskopischen Operationen bilden, die zur Bildung einer großen Wundoberfläche führen. Meistens werden Synechien nach Laserablation des Endometriums gebildet.

Die Bildung einer intrauterinen Synechie kann zu sekundärer Infertilität führen. Darüber hinaus ist Endometriumkarzinom, entwickelt an einer Endometriumstelle, die durch Synechien verborgen ist, sehr schwierig hysteroskopisch zu diagnostizieren.

Verhinderung der Bildung von intrauterinen Synechien nach hysteroskopischen Operationen:

• Wenn eine Resektion von zwei myomatösen Knoten geplant ist, wird die Operation in zwei Stufen im Abstand von 2-3 Monaten durchgeführt, um die Bildung einer großen Wundfläche zu vermeiden.
• Nach elektrochirurgischer Ablation des Endometriums bilden sich intrauterine Synechien weniger häufig als nach dem Laser.
• Nach der Präparation der intrauterinen Synechie ist es ratsam, IUP zu verabreichen und eine zyklische Hormontherapie zu vereinbaren.
• Nach komplizierten hysteroskopischen Operationen wird empfohlen, nach 6-8 Wochen eine Kontrollhysteroskopie durchzuführen, um intrauterine Synechien auszuschließen oder zu zerstören. Zu dieser Zeit bildet sich eine zarte Synechie, die leicht zerstört werden kann.

4. Hämatometrie - eine seltene Pathologie, begleitet von zyklischen Schmerzen im Unterbauch und falscher Amenorrhoe. Es tritt als Folge der Endozervixverletzung und der Entwicklung seiner Stenose auf. Die Diagnose wird mit Ultraschall gestellt. Die Drainage kann unter Kontrolle von Hysteroskopie oder Ultraschall durchgeführt werden. Nach dem Abtasten ist es ratsam, den Gebärmutterhalskanal zu erweitern.

5. Thermische Schäden an inneren Organen (Darm, Blase) häufig, wenn eine Perforation der Gebärmutter auftreten oder die optische Wellenleiterschleife Resektoskop Nd-YAG-Laser. Aber die beschriebenen Fälle, wenn die Wand intakter Uterus, Kolon und Coagulationsnekrose ist das Ergebnis der Umwandlung von Wärmeenergie durch die Wand des Uterus, wie in Resektoskopie (Kivinecks, 1992) und unter Verwendung von Nd-YAG-Laser (Perry, 1990).

Anästhesie Komplikationen

Anästhesiekomplikationen entwickeln sich am häufigsten aufgrund von allergischen Reaktionen auf injizierte Anästhetika (bis zur Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks). Deshalb, vor der Operation, die vollständige Überprüfung des Kranken, die sorgfältige Sammlung der Anamnese, besonders im Hinblick auf die Intoleranz auf die medikamentösen Mittel notwendig. Während der Operation sind andere Anästhesiekomplikationen möglich, daher sollte der Operationssaal mit Anästhesiegeräten ausgestattet sein; Die Operation wird mit konstanter Überwachung der Herzfrequenz und des Blutdrucks durchgeführt.

Komplikationen im Zusammenhang mit der Vergrößerung der Gebärmutterhöhle

Um die Gebärmutterhöhle zu erweitern, Verwendung von CO ₂ und flüssigen Medien.

Komplikationen bei der Verwendung von CO ₂

1. Herzrhythmusstörungen aufgrund metabolischer Azidose.
2. Gasembolie, die manchmal zum Tod führt.

Anzeichen von Gasembolie: ein starker Blutdruckabfall, Zyanose, Auskultation wird durch "Mühlrad Lärm", intermittierende Atmung bestimmt.

Diese Komplikationen werden von einem Anästhesisten behandelt. Der Erfolg der Behandlung hängt vom Zeitpunkt der Diagnose und dem frühzeitigen Beginn der Behandlung von Komplikationen ab, daher sollte der Operationssaal mit allem ausgestattet sein, was für die Durchführung der Reanimation notwendig ist.

Prävention

1. Einhaltung der empfohlenen Parameter der Gasflussrate (50-60 ml / min) und Druck in der Gebärmutterhöhle (40-50 mm Hg).
2. Um Gas in die Gebärmutterhöhle einzuspeisen, können nur Vorrichtungen verwendet werden, die für eine Hysteroskopie (Hysterophor) geeignet sind.

Komplikationen bei der Verwendung von flüssigen Medien

Komplikationen und ihre Symptome hängen von der Art und Menge der aufgenommenen Flüssigkeit ab.

• 1,5% Glycin kann folgende Komplikationen verursachen:
  • Übelkeit und Schwindel.
  • Gyoponatriämie.
  • Flüssigkeitsüberlastung des Gefäßbettes.
  • Transiente Hypertonie nach Hypotonie, begleitet von konfusem Bewusstsein und Orientierungslosigkeit.
  • Die Zersetzung von Glycin zu Ammoniak (toxisches Produkt) führt zu Enzephalopathie, Koma, manchmal zu Tode.
• 3-5% Sorbit können folgende Komplikationen verursachen:
  • Hypoglykämie bei Diabetikern.
  • Hämolyse.
  • Flüssigkeitsüberlastung des Gefäßbettes mit Lungenödem und Herzversagen. Einfache physiologische Lösungen können auch zu einer Flüssigkeitsüberlastung des Gefäßbettes führen, jedoch in einer milderen Form.
• Destilliertes Wasser. Bei der Verwendung von destilliertem Wasser zur Erweiterung der Gebärmutterhöhle kann eine schwere Hämolyse auftreten, so dass es am besten ist, sie nicht zu verwenden.
• Medien mit hohem Molekulargewicht können folgende Bedingungen verursachen:
  • Anaphylaktischer Schock.
  • Atemnotsyndrom.
  • Ödem der Lungen.
  • Koagulopathie.

Pulmonale Komplikationen bei der Verwendung von Dextranen mit hohem Molekulargewicht sind auf eine Zunahme des Volumens von Plasmadextran zurückzuführen, das in das vaskuläre Bett eintrat (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Um diese Komplikation zu vermeiden, werden flüssige Medien mit hohem Molekulargewicht zur Verwendung in kleinen Mengen (nicht mehr als 500 ml) und für nicht verlängerte Operationen empfohlen.

Behandlung

1. Hypoglykämie bei Frauen mit Diabetes. Geben Sie die Glukose unter Kontrolle von Glukose im Blut ein.
2. Hämolyse. Die Infusionstherapie wird unter sorgfältiger Kontrolle der Nieren- und Leberfunktion gezeigt.
3. Flüssigkeitsüberlastung des Gefäßbettes. Einführung von Diuretika und Herzdrogen, Sauerstoffinhalation.
4. Hyponatriämie. Geben Sie in / in den Diuretika und der hypertonischen Lösung ein, es ist obligatorisch, den Inhalt der Elektrolyte im Blut zu kontrollieren.
5. Enzephalopathie und Koma verursacht durch die Bildung von Ammoniak. Hämodialyse durchführen.
6. Anaphylaktischer Schock. Geben Sie Adrenalin, Antihistaminika, Glukokortikoide, Infusionstherapie und Inhalation von Sauerstoff.
7. Das Atemnotsyndrom wird durch die Verabreichung von Glukokortikoiden durch Inhalation von Sauerstoff behandelt, und manchmal ist eine Übertragung auf mechanische Beatmung notwendig.

Die Vermeidung von Komplikationen umfasst die folgenden Regeln:

1. Verwenden Sie die erweiterbaren Umgebungen, die der geplanten Operation entsprechen.
2. Verwenden Sie eine Ausrüstung, mit der Sie den Druck in der Gebärmutterhöhle bestimmen, Flüssigkeit mit einer bestimmten Rate auftragen und gleichzeitig absaugen können.
3. Halten Sie den intrauterinen Druck bei der Verwendung von Flüssigkeit, um die Gebärmutterhöhle auf einem niedrigen Niveau zu erweitern, so dass eine gute Sicht (durchschnittlich 75-80 mmHg).
4. Die Menge der injizierten und entzogenen Flüssigkeit konstant fixieren, Flüssigkeitsdefizite von mehr als 1500 ml bei Verwendung von Lösungen mit niedrigem Molekulargewicht und von 2000 ml bei Anwendung von physiologischer Lösung vermeiden.
5. Vermeiden Sie tiefe Schäden am Myometrium.
6. Versuchen Sie, den Vorgang so schnell wie möglich durchzuführen.
7. Viele Autoren empfehlen, während der Operation Medikamente zu verwenden, die das Myometrium reduzieren und es in den Gebärmutterhals einführen

Luftembolie

Luftembolie ist eine seltene Komplikation der Hysteroskopie (möglich mit flüssiger Hysteroskopie). Eine Luftembolie kann auftreten, wenn sich die Gebärmutter während des Eingriffs über der Höhe des Herzorts befindet (wenn sich der Patient in der Trendelenburg-Position befindet) und wenn Luft in das Endomatröhrchensystem eintritt. Das Risiko dieser Komplikation steigt, wenn der Patient spontan atmet. Gleichzeitig kann der Luftdruck höher sein als der venöse Druck, was dazu führt, dass Luft mit Embolie und möglicherweise tödlichem Ausgang in das Gefäßbett gelangt.

Um diese ungeheure Komplikation zu vermeiden, sollte darauf geachtet werden, dass keine Luft in das System der Flüssigkeitszuführungsschläuche gelangt und bei gesenktem Kopf keine Operation in der Patientenposition durchgeführt wird, insbesondere wenn der Patient spontan atmet.

Komplikationen durch länger andauernde Zwangshaltung des Patienten

Längere Zwangshaltung des Patienten kann zu folgenden Komplikationen führen: Schädigung des Plexus brachialis und Rücken, Weichteilschädigung, tiefe Venenthrombose des Schienbeins.

Die lange unbequeme Position der Schulter und die gestreckte Position der Hand kann zu einer Verletzung des Plexus brachialis führen (manchmal dauert es 15 Minuten). Um Verletzungen vorzubeugen, muss der Anästhesist sicherstellen, dass die Schulter und der Arm des Patienten bequem fixiert sind. Eine längere Haltung mit erhöhten unteren Gliedmaßen im Stuhl bei falscher Position der Stützhalter kann ebenfalls zu Parästhesien in den Beinen führen. Treten solche Komplikationen auf, muss der Neuropathologe konsultiert werden.

Patienten in Anästhesie sind nicht ausreichend gegen Traktionsschäden an der Wirbelsäule geschützt. Ein unangenehmes Ziehen des Patienten an den Beinen zur Schaffung der notwendigen Position auf dem Operationstisch oder das Anheben der Beine kann zu einer Beschädigung (Überdehnung) der Bänder der Wirbelsäule mit dem Auftreten von chronischen Rückenschmerzen führen. Daher werden während der Operation die Beine gleichzeitig von zwei Assistenten verdünnt, sie werden in der gewünschten Position behindert und physiologisch fixiert.

Die Schädigung von Weichteilen durch metallene bewegliche Teile des Operationstisches wird beschrieben. Meistens treten diese Verletzungen auf, wenn der Patient vom Tisch genommen wird. Im Falle von Sicherheitsverletzungen können Weichteilverätzungen während der Elektrochirurgie auftreten. Daher müssen Sie die Verbindung der elektrischen Drähte, ihre Integrität und die korrekte Position der Neutralelektrode sorgfältig überwachen.

Langfristiger lokaler Druck auf die Wade auf dem gynäkologischen Stuhl kann zu einer Thrombose der tiefen Venen der Unterschenkel führen. Wenn der Verdacht auf eine solche Thrombose besteht, müssen Sie sich vor möglichen Lungenarterien-Thromboembolien in Acht nehmen. Wenn die Diagnose bestätigt ist, sollten Antikoagulanzien, Antibiotika und die Konsultation des Gefäßchirurgen sofort verordnet werden.

Ineffektivität der Behandlung

Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung hängen von vielen Faktoren ab, einschließlich der Erwartungen des Patienten. Vor der Operation sollte eine Frau über alle möglichen Folgen und Folgen der Behandlung informiert werden. Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch folgende Faktoren bestimmt:

• Richtige Auswahl der Patienten.
• Sorgfältige Annäherung an die Details der Operation.
• Sprechen Sie mit dem Patienten über die Art der vorgeschlagenen Operation und ihre möglichen Konsequenzen.

1. Vor der Exzision des Septums in der Gebärmutterhöhle sollte der Frau gesagt werden, dass etwa 15% der Patienten nach dieser Operation im ersten Trimester der Schwangerschaft eine Fehlgeburt haben.
2. Nach Ablation (Resektion) des Endometriums hat nicht jeder Amenorrhoe, Hypomanorea entwickelt sich häufiger. Etwa 15-20% der Patienten haben eine ineffektive Operation. Wenn der Patient es wünscht, können Sie es erneut anwenden.
3. Bei Patienten, die sich einer hysteroskopischen Myomektomie unterzogen, besteht in 20% der Fälle eine Menorrhagie. Die Entfernung des submukösen Knotens garantiert nicht den Beginn einer Schwangerschaft bei einem Patienten mit Unfruchtbarkeit.
4. Nach Dissektion intrauteriner Synechien (besonders häufig) tritt bei 60-80% der Patienten keine Schwangerschaft auf. Im Falle einer Schwangerschaft ist es möglich, die Plazenta zu erhöhen.

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