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Vorbereitung auf die operative Hysteroskopie und Anästhesie
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Präoperative Vorbereitung auf die chirurgische Hysteroskopie und Schmerzlinderung
Die präoperative Vorbereitung auf die chirurgische Hysteroskopie unterscheidet sich nicht von der auf die diagnostische Hysteroskopie. Bei der Untersuchung einer Patientin und der Vorbereitung auf eine komplexe hysteroskopische Operation ist zu beachten, dass jede Operation mit einer Laparoskopie oder Laparotomie enden kann.
Unabhängig von der Komplexität und Dauer der Operation (selbst bei kürzesten Eingriffen) ist ein vollständig ausgestatteter Operationssaal erforderlich, um mögliche chirurgische oder anästhetische Komplikationen rechtzeitig zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen.
Bei einfachen hysteroskopischen Operationen werden die gleichen Anästhesieverfahren wie bei der diagnostischen Hysteroskopie angewendet. Diese Operationen können unter örtlicher Betäubung (parazervikale Novocain- oder Lidocainlösung) durchgeführt werden, wobei jedoch mögliche allergische Reaktionen auf die verabreichten Medikamente zu beachten sind. Ist keine längere Operation (über 30 Minuten) geplant, ist eine intravenöse Anästhesie (Ketalar, Diprivan, Sombrevin) vorzuziehen. Bei längeren Operationen kann eine Endotrachealanästhesie oder Epiduralanästhesie angewendet werden. Bei einer Kombination aus Hysteroskopie und Laparoskopie ist unserer Meinung nach jedoch eine Endotrachealanästhesie vorzuziehen.
Ein besonderes Problem für Anästhesisten ist die Ablation (Resektion) des Endometriums und die Myomektomie aufgrund möglicher Narkosekomplikationen und Schwierigkeiten bei der Beurteilung des Blutverlusts und des Flüssigkeitshaushalts. Bei solchen Operationen ist die Aufnahme von in die Gebärmutterhöhle eingeführter Flüssigkeit in das Gefäßbett unvermeidlich. Der Anästhesist muss den Haushalt der injizierten und ausgeschiedenen Flüssigkeit überwachen und den Chirurgen über den Flüssigkeitsmangel informieren. Wenn der Flüssigkeitsmangel 1000 ml beträgt, muss der Vorgang beschleunigt abgeschlossen werden. Ein Flüssigkeitsdefizit von 1500-2000 ml ist ein Hinweis auf einen dringenden Abbruch der Operation. Während einer Operation unter Vollnarkose ist es ziemlich schwierig, Anzeichen einer Hyperhydratation zu erkennen, bevor ein Lungenödem auftritt. Daher ziehen viele Anästhesisten es vor, diese Operationen unter Epidural- oder Spinalanästhesie durchzuführen.
Frauen, die eine Epidural- oder Spinalanästhesie ablehnen oder Kontraindikationen für diese Art der Schmerzlinderung haben, werden unter Endotrachealanästhesie operiert. Während der Operation ist es notwendig, die Konzentration der Blutelektrolyte und vorzugsweise den zentralvenösen Druck zu bestimmen. Bei Anzeichen eines Flüssigkeitsabsorptionssyndroms (EFAS – Endoskopisches Flüssigkeitsabsorptionssyndrom) werden Diuretika verabreicht und eine Infusionstherapie unter Kontrolle des Blutelektrolytspiegels durchgeführt.
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