Technik der hysteroskopischen Operationen

Methodik zur Durchführung hysteroskopischer Operationen

Gezielte Endometriumbiopsie. Sie wird üblicherweise im Rahmen einer diagnostischen Hysteroskopie durchgeführt. Nach einer gründlichen Untersuchung der Gebärmutterhöhle wird eine Biopsiezange durch den Operationskanal des Hysteroskopkörpers eingeführt und unter visueller Kontrolle eine gezielte Biopsie von Endometriumstücken durchgeführt, die anschließend zur histologischen Untersuchung eingesandt werden. Bei der Überweisung an den Histologen ist der Tag des Menstruations-Ovarialzyklus (sofern dieser erhalten bleibt), die Durchführung einer Hormonbehandlung und deren Beendigung sowie das Vorhandensein proliferativer Prozesse im Endometrium in der Anamnese anzugeben.

Die Entfernung kleiner Endometriumpolypen ist die häufigste Operation. Einzelne Polypen am Stiel werden mit einer Zange oder Schere entfernt, die durch den Operationskanal des Hysteroskops eingeführt wird. Unter Sichtkontrolle wird die Zange zum Stiel des Polypen geführt und abgeschnitten. Nach der Entfernung des Polypen ist eine Kontrollhysteroskopie erforderlich, um sicherzustellen, dass der Stiel des Polypen vollständig entfernt wurde.

Schwieriger ist die Entfernung von Polypen im Bereich der Eileitermündungen, wo Instrumente nicht immer bequem zu verwenden sind. Zur Entfernung von Polypen können auch eine Resektoskopschlinge oder ein Laserlichtleiter verwendet werden, die den Stiel des Polypen herausschneiden. Bei parietalen und dichten fibrösen Polypen ist ein Resektoskop oder Laser erforderlich, da diese mit mechanischen Instrumenten schwer zu entfernen sind.

Die Entfernung kleiner (bis zu 2 cm) myomatöser Knoten am Knotenstiel erfolgt üblicherweise im Rahmen einer diagnostischen Hysteroskopie. Nach der Lokalisierung des myomatösen Knotens und der Bestimmung seiner Lage und Größe kann eine Schere durch den Operationskanal des Hysteroskops eingeführt und der Knotenstiel, falls klein, abgeschnitten werden. Ist der Knotenstiel dichter und dicker, wird ein Resektoskop, Resektoskop oder Laserlichtleiter eingeführt und der Knotenstiel unter Sichtkontrolle exzidiert. Anschließend wird der Knoten mit einer Abtreibungszange entfernt. Anschließend wird eine Kontrollhysteroskopie durchgeführt, das Bett des entfernten Knotens untersucht und festgestellt, dass keine Blutung vorliegt.

Die Dissektion empfindlicher intrauteriner Verwachsungen erfolgt entweder mit der Spitze des Hysteroskops oder mit einer durch den Operationskanal des Hysteroskops eingeführten Schere. Die Verwachsungen werden schrittweise bis zu einer Tiefe von 1–2 mm freigelegt, anschließend wird der verbleibende Teil untersucht; alle Verwachsungen werden auf diese Weise schrittweise freigelegt. Nach der Dissektion empfindlicher Verwachsungen ist weder das Einsetzen einer Spirale noch die Verschreibung einer Hormontherapie erforderlich.

Die Dissektion eines dünnen intrauterinen Septums kleiner Größe erfolgt mit einer Schere, die unter visueller Kontrolle durch den Operationskanal des Hysteroskops eingeführt wird. Das Septum wird schrittweise präpariert, bis ein einziger Hohlraum entsteht.

Das Entfernen eines frei in der Gebärmutterhöhle liegenden IUP ist ein relativ einfacher Vorgang. Nach der Lokalisation des IUP wird eine Greifzange durch den Operationskanal des Hysteroskops eingeführt, das IUP fixiert und zusammen mit dem Hysteroskop aus der Gebärmutterhöhle entfernt. Es ist zwar möglich, das IUP mit einer Kürette oder einem Haken nach der allgemein anerkannten Methode zu entfernen, diese Manipulationen sind jedoch gefährlich und traumatisch.

Entfernung der hyperplastischen Gebärmutterschleimhaut. Unmittelbar nach der Feststellung einer Pathologie wird die hyperplastische Gebärmutterschleimhaut mit einer Kürette entfernt. Anschließend wird (oft wiederholt) eine Kontrolle durchgeführt, um den pathologischen Fokus vollständig zu entfernen.

Die Entfernung der Plazentareste und der Eizelle erfolgt üblicherweise mit einer Kürette oder Abtreibungszange unter zwingender Sichtkontrolle. Es ist wichtig zu beachten, dass das Plazentagewebe fast immer (insbesondere bei längerem Verbleiben der Eizellenreste in der Gebärmutter) fest an der Gebärmutterwand haftet, weshalb es schwierig ist, es zu entfernen. In diesen Situationen werden Hilfsinstrumente (Zangen) verwendet, die durch den Operationskanal des Hysteroskops eingeführt werden.

Komplexe Operationen erfordern einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt der Patientin. Für die erfolgreiche Durchführung komplexer hysteroskopischer Operationen sind ein Videomonitor, eine intensive Lichtquelle und ein Endomat erforderlich, da die Genauigkeit und Richtigkeit der Operation von der Klarheit und Reinheit der Ansicht abhängen. Solche Operationen sollten von einem erfahrenen Endoskopiker durchgeführt werden. Bei der Entfernung submuköser Lymphknoten vom Typ II, der Dissektion eines dicken intrauterinen Septums, der Dissektion intrauteriner Verwachsungen ab Grad II, der Entfernung des IUP (seiner Fragmente) oder von Knochenresten, die die Gebärmutterwand durchdrungen haben, und wenn das Risiko einer Gebärmutterperforation besteht, wird eine laparoskopische Kontrolle des Operationsverlaufs durchgeführt.

Hysterosekopische Metroplastik

Von allen gynäkologischen Operationen an der Gebärmutter ist die hysteroskopische Metroplastik (chirurgische Dissektion des intrauterinen Septums) seit Einführung der operativen Hysteroskopie der häufigste chirurgische Eingriff. Früher war hierfür eine Hysterotomie mittels Laparotomie erforderlich. Mit der Einführung der Endoskopie ist es nun möglich, diesen Eingriff transzervikal durch ein Endoskop durchzuführen, wodurch die Dissektion der Gebärmutter entfällt.

Der erste Bericht über eine blinde Dissektion des intrauterinen Septums mittels transzervikalem Zugang erschien 1884 (Ruge). Aufgrund zahlreicher Komplikationen wurde dieser Zugang jedoch bald durch einen direkteren Zugang ersetzt – die Hysterotomie mittels Laparotomie. Es sind verschiedene Modifikationen dieser Operationen bekannt.

Nachteile dieser Methoden

• Laparotomie und Uterusdissektion sind notwendig;
• lange postoperative Phase;
• Viele Frauen entwickeln nach diesen Operationen Verwachsungen im Becken, die zu sekundärer Unfruchtbarkeit führen. Tritt eine Schwangerschaft ein, ist eine operative Entbindung (Kaiserschnitt) indiziert. Die Möglichkeit einer hysteroskopischen Exzision des intrauterinen Septums wurde erstmals 1970 von Edstrom beschrieben. Das Septum wurde schrittweise mit einer Schere präpariert; diese Methode erwies sich als die einfachste und zugänglichste. Sie wird auch heute noch mit guten Ergebnissen bei Septen geringer Dicke und schlechter Blutversorgung angewendet. Vorteile der Scherenanwendung: Einfachheit; Schnelligkeit; Verfügbarkeit; Kosten;
• Es sind keine speziellen Instrumente und Flüssigkeiten erforderlich, daher können Komplikationen im Zusammenhang mit Elektro- und Laserchirurgie vermieden werden. Das Septum wird schrittweise entlang der Mittellinie durchtrennt, und wenn der Fundus der Gebärmutter erreicht ist, tritt eine Blutung auf, die als Signal zum Abbruch der Operation dient.

Bei weiten Scheidewänden ist die Verwendung eines Hysteroresektoskops mit Messer, Rake-Elektrode oder Schlinge empfehlenswert. Vorteile der Methode: Die elektrochirurgische Koagulation verhindert Blutungen; die Operation erfolgt bei guter Sicht, da Gewebepartikel und Blut kontinuierlich aus der Gebärmutterhöhle entfernt werden. Eine solche Operation wird am besten unter Ultraschall- und laparoskopischer Kontrolle durchgeführt.

Nachteile der Elektrochirurgie

• Verwendung spezieller Flüssigkeiten;
• die Möglichkeit einer Flüssigkeitsüberladung des Gefäßbetts und anderer Komplikationen im Zusammenhang mit der Elektrochirurgie.

Bei einem vollständigen Septum in der Gebärmutterhöhle empfehlen viele Autoren, den zervikalen Teil des Septums zu erhalten, um einer sekundären isthmisch-zervikalen Insuffizienz vorzubeugen. In diesem Fall beginnt die Dissektion des Septums auf Höhe des inneren Muttermunds. Um diese Operation erfolgreich durchzuführen, wird ein Foley-Katheter in eine Höhle eingeführt und aufgepumpt, in die zweite Höhle wird ein Operationshysteroskop eingeführt. Die Dissektion des Septums beginnt auf Höhe des inneren Muttermunds und bewegt sich allmählich zum Gebärmutterboden. Die Operation gilt als abgeschlossen, wenn sich eine normale Höhle gebildet hat.

Auch der Einsatz eines Lasers (Neodym-YAG) ist möglich.

Vorteile der Methode

1. keine Blutung;
2. Sie können präziser schneiden;
3. Zur Erweiterung der Gebärmutterhöhle ist der Einsatz von Elektrolytlösungen (Kochsalzlösung) möglich.

Nachteile der Methode

1. hohe Ausrüstungskosten;
2. die Notwendigkeit einer speziellen Schutzbrille;
3. die Möglichkeit einer Schädigung des normalen Endometriums in der Nähe des Septums.

Es empfiehlt sich, die Septumdissektion bei allen Methoden in der frühen Proliferationsphase durchzuführen. Um die Operationsvoraussetzungen zu verbessern, ist eine präoperative Hormonpräparation, insbesondere bei einem kompletten Septum, angezeigt. Die Behandlung mit GnRH-Analoga oder Danoval (600–800 mg täglich) erfolgt 6–8 Wochen lang.

Daher ist die hysteroskopische Resektion des intrauterinen Septums die Methode der Wahl. Diese Operation ersetzt die transabdominale Metroplastik vollständig. Die hysteroskopische Dissektion des intrauterinen Septums ist eine schonendere und weniger traumatische Operation, die die postoperative Phase deutlich verkürzt und einen sanfteren Verlauf aufweist. Da nach einer solchen Operation keine Narbe an der Gebärmutter verbleibt, kann die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal erfolgen. Laut verschiedenen Autoren liegt die Häufigkeit normaler Geburten nach hysteroskopischer Dissektion des intrauterinen Septums bei 70-85 %.

Methode zur Entfernung großer Endometriumpolypen

Bei der mechanischen Methode zur Entfernung großer Endometriumpolypen ist eine zusätzliche Erweiterung des Zervikalkanals mit Hegar-Dilatatoren bis Nr. 12-13 erforderlich. Anschließend wird der Polyp mit einer Abtreibungszange fixiert und durch Abschrauben entfernt, wobei der Vorgang mithilfe einer Hysteroskopie überwacht wird, oft wiederholt (bis der Polyp vollständig entfernt ist). Der Polypenstiel ist mit dieser Methode manchmal schwer zu entfernen (wenn der Polyp faserig ist). In solchen Fällen ist es notwendig, den Polypenstiel zusätzlich mit einer Schere oder Zange zu entfernen, die durch den chirurgischen Kanal des Hysteroskops geführt wird. Wenn der Polypenstiel bei der ersten Untersuchung leicht identifiziert werden kann und der Endoskopiker über ein Resektoskop verfügt und dessen Verwendung beherrscht, ist es besser, ihn sofort mit der Resektoskopschlinge abzuschneiden.

Die mechanische Methode zur Entfernung von Endometriumpolypen ist einfach und erfordert keine komplexen Geräte. Die Operationsdauer beträgt in der Regel 5-10 Minuten.

Entfernung des Intrauterinpessars und seiner Fragmente

Bei Verdacht auf eine Perforation der Gebärmutterwand durch die Spirale wird eine kombinierte Untersuchung durchgeführt: Hysteroskopie mit Laparoskopie.

Zunächst wird eine Laparoskopie durchgeführt, bei der die Wände der Gebärmutter und des Parametriums sorgfältig untersucht werden. Nachfolgende Manipulationen hängen von der Position des IUP ab. Liegt das IUP teilweise in der Bauchhöhle, wird es laparoskopisch entfernt.

Liegt keine Perforation der Gebärmutterhöhle vor, wird nach der Laparoskopie eine Hysteroskopie durchgeführt. Dabei werden alle Bereiche der Gebärmutterhöhle sorgfältig untersucht, wobei dem Bereich der Eileiterwinkel besondere Aufmerksamkeit gewidmet wird. Wird das in der Gebärmutterwand eingebettete IUP (oder dessen Fragmente) erkannt, wird es mit einer Klemmzange gegriffen und zusammen mit dem Hysteroskop vorsichtig aus der Gebärmutterhöhle entfernt. Während dieser Zeit wird der Operationsverlauf von der Bauchhöhle aus mit einem Laparoskop überwacht. Am Ende der Operation wird die Gebärmutterwand laparoskopisch untersucht, um ihre Unversehrtheit zu bestätigen, und die während der Hysteroskopie in die Bauchhöhle eingedrungene Flüssigkeit abgesaugt.

Es gibt Situationen, in denen Ultraschalldaten Fragmente der intrauterinen Membran in der Dicke des Myometriums zeigen, Hysteroskopie und Laparoskopie diese jedoch nicht erkennen. In einer solchen Situation ist es nicht notwendig, diese Fragmente aus der Wanddicke zu extrahieren. Sie müssen in der Dicke des Myometriums belassen werden, und die Frau muss darauf hingewiesen und beobachtet werden.

Die umfangreiche Erfahrung der Autoren des Buches bei der Beobachtung solcher Patientinnen hat gezeigt, dass sich die Spirale in der Dicke des Myometriums wie ein gleichgültiger Fremdkörper verhält, ohne dass es zu nachfolgenden Komplikationen kommt.

Hysteroskopische Sterilisation

Die hysteroskopische Sterilisation wurde erstmals vor über 20 Jahren vorgeschlagen, hat sich jedoch bisher nicht weit verbreitet. Dies liegt offenbar daran, dass keine der heute existierenden Methoden der hysteroskopischen Sterilisation die Anforderungen an eine ideale Verhütungsmethode erfüllt: minimale Invasivität, geringe Kosten, mögliche Reversibilität, hohe Wirksamkeit und minimale Komplikationen. Trotz erheblicher Fortschritte in der hysteroskopischen Chirurgie im letzten Jahrzehnt ist das Problem der hysteroskopischen Sterilisation noch immer völlig ungelöst.

Die bestehenden Methoden der hysteroskopischen Sterilisation lassen sich in zwei Hauptkategorien unterteilen: destruktiv und okklusiv.

Destruktive Operationen werden derzeit aufgrund der geringen Effizienz (57-80%) und möglicher schwerwiegender Komplikationen, einschließlich Perforation der Gebärmutter und Verbrennungen des Darms, praktisch nicht durchgeführt. Zu den destruktiven Methoden gehören die Einführung von Sklerosierungsmitteln, verschiedenen medizinischen Klebstoffen in das Lumen des Eileiters, die Elektrokoagulation und die Kryodestruktion des isthmischen Abschnitts des Eileiters.

Um eine ausreichende Wirkung zu erzielen, mussten Verödungsmittel mehrmals verabreicht werden. Trotzdem blieb ihr Prozentsatz gering, weshalb viele Ärzte diese Methode aufgaben. Darüber hinaus ist die Frage möglicher toxischer Komplikationen bei mehrmaliger Verabreichung dieser Chemikalien, um eine Wirksamkeit von 80–87 % zu erreichen, noch nicht geklärt. Es gibt auch keine eindeutigen Daten zur Wirkung dieser Substanzen, wenn sie über die Eileiter in die Bauchhöhle gelangen.

Medizinische Klebstoffe (Methylcyanacrylat) sind vorzuziehen, da sie an der Eileitermündung schnell polymerisieren und so ein Austreten des Arzneimittels durch die Eileiter in die Bauchhöhle verhindern. Mehrfache Injektionen des Arzneimittels sind ebenfalls nicht erforderlich.

Zerstörende Substanzen werden durch einen speziellen Katheter, der durch den Operationskanal des Hysteroskops geführt wird, in die Mündung des Eileiters eingeführt. An der Stelle der zerstörerischen Substanz in der Schleimhaut des Eileiters tritt zunächst ein Entzündungsprozess auf, der dann durch Nekrose und irreversible Fibrose ersetzt wird.

In den letzten Jahren wurden diese Katheter aufgrund ihrer Verwendung zur Katheterisierung der Eileiter in der Reproduktionstechnologie deutlich verbessert.

Die elektrochirurgische Zerstörung des Isthmusabschnitts der Eileiter erfolgt mit einer speziellen Elektrode, die durch den Operationskanal des Hysteroskops eingeführt wird. Schwierigkeiten ergeben sich bei der Bestimmung der Stromstärke und der Dauer der Exposition, da die Manipulation an einer Stelle durchgeführt wird, an der die Dicke des Myometriums minimal ist. In den ersten Studien lag die Wirksamkeit dieser Methode bei 80 %. Gleichzeitig wurde ein hoher Prozentsatz an Misserfolgen (bis zu 35) sowie schwerwiegende Komplikationen, einschließlich Darmverbrennungen und Eileiterschwangerschaft im Isthmusabschnitt des Eileiters, festgestellt.

Kryodestruktion wurde auch zur Sterilisation von Tuben eingesetzt und ist ebenso effizient wie die elektrochirurgische Zerstörung. Es kommt zu einer Koagulationsnekrose an der Einwirkungsstelle mit entsprechenden biochemischen und biophysikalischen Veränderungen. Weitere Untersuchungen zeigten, dass es an der Einwirkungsstelle zu keiner Epithelregeneration kommt und die Tuben ohne Rekanalisierung verstopft sind.

Es gibt vereinzelte Untersuchungen zum Einsatz des Nd-YAG-Lasers zur Koagulation im Bereich der Eileitermündung.

Die Effizienz der Anwendung von Methoden mit unterschiedlichen Energiearten hängt daher von der an den Wirkort abgegebenen Energiemenge ab. Bei unzureichender Energie ist die Zerstörung unzureichend, bei erheblicher Energiemenge sind Schäden an benachbarten Organen möglich. Trotz zahlreicher Studien können thermische Zerstörungsmethoden bei der hysteroskopischen Sterilisation immer noch nicht als zuverlässig angesehen werden, da die Ausfall- und Komplikationsrate hoch ist.

Okklusionsmethoden sind effektiver (74–98 %) und weisen eine geringere Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen auf. Allerdings sind sie auch alles andere als ideal, da die Okklusion oft unvollständig ist und/oder es später zu einer Ausstoßung des Okklusionsgeräts kommt.

Es gibt zwei Gruppen von Okklusionsgeräten: vorgefertigte Intra-Tube-Spulen und Geräte, die vor Ort ihre Form annehmen.

Vorgeformte In-Pipe-Spiralen

Eine der ersten intratubalen Spiralen war der Hydrogelpfropfen (P-Block), ein 32 mm langer Polyethylenfaden mit ahlenförmigen Verzweigungen an den Enden. In seiner Mitte wird ein Hydrogelpfropfen platziert, der beim Eintritt in das Lumen des Eileiters anschwillt und sozusagen in die Wand des Eileiters hineinwächst.

Das einfachste Modell einer intratubalen Spirale wurde 1986 von Hamou vorgeschlagen. Es besteht aus einem Nylonfaden (Hamou-Spule) mit einem Durchmesser von 1,2 mm, der über einen Führungsdraht 1 cm weit in den interstitiellen Bereich des Eileiters eingeführt wird. An den Enden des Fadens befinden sich Schlaufen, um ein Ausstoßen der Spirale in die Gebärmutter- oder Bauchhöhle zu verhindern und sie bei Bedarf zu entfernen.

Hosseinian et al. schlugen 1976 ein komplexeres Modell einer Rohrspirale vor, das aus einem Polyethylenstopfen mit vier Metallspitzen besteht, die ihn an der Rohrwand befestigen.

Produkte, die vor Ort Gestalt annehmen

Silikonpolymer wird durch die Öffnung in das Lumen des Röhrchens eingeführt, anschließend wird ein Gummiobturator (Ovablock) in die Öffnung des Röhrchens eingeführt. Diese Methode wurde 1970 von Erb vorgeschlagen. Das Verfahren ist zwar etwas kompliziert, aber Silikon ist sicherer als andere Chemikalien und dringt nicht in das Gewebe ein. Da die Epithelzerstörung minimal ist, ist eine solche Sterilisation reversibel. Langzeitergebnisse zeigten die Wirksamkeit dieses Mittels in 74,3–82 % der Fälle.

Neben den individuellen Merkmalen der einzelnen beschriebenen Methoden der hysteroskopischen Sterilisation gibt es auch Schwierigkeiten, die mit der Hysteroskopie selbst verbunden sind:

• Krampf der Eileitermündung;
• unzureichende Untersuchung der Gebärmutterhöhle aufgrund von Schleim, Blutgerinnseln und Endometriumfragmenten;
• verschiedene Arten intrauteriner Pathologien, die den Zugang zum Bereich der Gebärmutterwinkel beeinträchtigen;
• falsche Wahl des Uteruserweiterungsmittels.

Daher hat keine der derzeit verfügbaren Methoden der hysteroskopischen Sterilisation weite Verbreitung gefunden. Die Forschung auf diesem Gebiet ist noch nicht abgeschlossen.

Tubenkatheterisierung und Phaloskopie

Versuche, die Eileiter bei unfruchtbaren Patientinnen blind zu katheterisieren, begannen im 19. Jahrhundert, blieben jedoch oft erfolglos und gingen mit Komplikationen einher. Mit der Hysteroskopie wurde es möglich, den Prozess der Katheterisierung der Eileiter visuell zu kontrollieren. Ursprünglich wurde der Eingriff durchgeführt, um den intramuralen Abschnitt der Eileiter zum Zwecke der Sterilisation zu verschließen. Später wurde die Katheterisierung der Eileiter eingesetzt, um die Durchgängigkeit des interstitiellen Abschnitts der Eileiter zu beurteilen, und dann im Rahmen der In-vitro-Fertilisation: Übertragung einer Zygote oder eines Embryos in das Lumen des Eileiters.

Die meisten Forscher stellen fest, dass bei Frauen mit Tubenfaktor-Infertilität in 20 % der Fälle eine proximale Tubenobstruktion festgestellt wird. Donnez und Casanas-Roux (1988) identifizierten in ihrer Studie des proximalen Tubenabschnitts nach rekonstruktiven Operationen oder Hysterektomien die folgenden Arten von Pathologien des interstitiellen Abschnitts der Eileiter:

• noduläre isthmische Salpingitis;
• Fibrose;
• Endometriose;
• Polypen;
• Pseudookklusion (Endometriumfragmente, Gewebe, Schleim, Krampf).

Es ist bekannt, dass die Hysterosalpingographie eine Falsch-Positiv-Rate von 20–30 % aufweist und häufig eine Pseudookklusion des proximalen Eileiters diagnostiziert. Um diese Pathologie auszuschließen oder zu bestätigen, wurde eine Eileiterkatheterisierung vorgeschlagen.

Für die Katheterisierung der Eileiter wurden verschiedene Kathetermodelle verwendet; am besten geeignet war ein Katheter aus der Angiographie. Dieser flexible Katheter mit einem aufblasbaren Ballon am Ende wird in den isthmischen Abschnitt des Eileiters eingeführt und der Ballon aufgeblasen. Diese Technik wird als transzervikale Ballontuboplastie bezeichnet.

Derzeit werden für die Tubenkatheterisierung hauptsächlich die folgenden Katheter verwendet: Katayama-Hysteroskopie-Katheter-Sets, Cook-Hysteroskopie-Inseminations-Katheter-Sets (COOK OB/GYN, Spencer, IN).

Der Katheter wird durch den Operationskanal eines starren oder flexiblen Hysteroskops eingeführt, zur Eileitermündung geführt und anschließend laparoskopisch in das Lumen des Eileiters vorgeschoben. Bei Bedarf kann durch diesen Katheter Indigokarmin eingeführt werden, um die Durchgängigkeit des Eileiters zu bestätigen.

Die Operation wird unter Endotrachealanästhesie durchgeführt; die visuelle Untersuchung mit gleichzeitiger Laparoskopie ermöglicht nicht nur die Kontrolle des Katheterdurchgangs, sondern auch die Beurteilung des Zustands der Beckenorgane.

Die mit der Tubenkatheterisierung erzielten Ergebnisse bestätigen die Meinung vieler Forscher, dass diese Methode bei proximaler Tubenobstruktion die erste Wahl sein sollte, um die Frage der Notwendigkeit einer In-vitro-Fertilisation zu klären. Die besten Ergebnisse erzielten Thurmond et al. (1992): Die Effektivität der Tubenkatheterisierung lag bei 17–19 %, eine intrauterine Schwangerschaft trat in 45–50 % der Fälle auf, eine Eileiterschwangerschaft trat in 8 % der Fälle auf. Daher kann die Tubenkatheterisierung in vielen Fällen als Alternative zur mikrochirurgischen Operation dienen, um die Durchgängigkeit des isthmischen Abschnitts des Eileiters wiederherzustellen.

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