Unfruchtbarkeit bei Frauen

Weibliche Unfruchtbarkeit - die Unfähigkeit einer Frau, im gebärfähigen Alter zu begreifen.

Infertile gilt als eine Ehe, in der, mit regelmäßigem Sexualleben und der Abwesenheit von Verhütung innerhalb von 1 Jahr, keine Schwangerschaft auftritt.

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Epidemiologie

Die Häufigkeit von unfruchtbaren Ehen ist 15-17%, 40-60% von ihnen sind weibliche Unfruchtbarkeit. Die häufigsten Formen weiblicher Infertilität sind tubare peritoneale (50-60%) und anovulatorische (endokrine) (30-40%) Formen sowie externe genitale Endometriose (25%); Kombinierte Formen der Unfruchtbarkeit sind 20-30%. In 2-3% der Fälle kann die Ursache der Unfruchtbarkeit nicht festgestellt werden.

An jeder Stelle des Fortpflanzungssystems des männlichen und weiblichen Körpers können pathologische Prozesse auftreten, die den komplexen biologischen Mechanismus ihrer Arbeit verletzen und zu Unfruchtbarkeit führen.

Zuordnen von primärer und sekundärer Unfruchtbarkeit. Primäre Unfruchtbarkeit - Unfruchtbarkeit bei Frauen (oder Männern), die ohne Schutz und ohne Schwangerschaft ein regelmäßiges Sexualleben führen (bei Männern - nicht fruchtbarer Samen). Sekundäre Unfruchtbarkeit ist das Fehlen einer Schwangerschaft (die Fähigkeit, bei Männern zu befruchten) während des Jahres der regelmäßigen sexuellen Aktivität nach fortschreitenden Schwangerschaften. Absolute Unfruchtbarkeit ist Unfruchtbarkeit in Verbindung mit der Abwesenheit oder Anomalie der Entwicklung der Geschlechtsorgane.

Die Anwesenheit eines der Partner von verschiedenen Formen der Unfruchtbarkeit, wird als kombinierte Unfruchtbarkeit, das Vorhandensein von Faktoren der Unfruchtbarkeit bei beiden Partnern definiert - eine kombinierte Form der Unfruchtbarkeit in einem Paar.

Eines der wichtigsten Probleme in der Gynäkologie und Reproduktionstechnologie ist die unfruchtbare Ehe. Eine fruchtlose Ehe, die 15% der verheirateten Paare in Russland repräsentiert, steht in Zusammenhang mit dem Problem der kinderlosen Zukunft von Millionen von Bürgern, der Verringerung und des Verlusts des Genpools der Nation. Vielleicht. Dieses Problem ist dringender als viele andere in der Medizin, denn erst nach der Geburt einer Person können wir über die Wichtigkeit und Bedeutung sprechen, ihm die eine oder andere medizinische Hilfe zukommen zu lassen. 

• Reproduktive Qualität ist die Fähigkeit, sich selbst solche Individuen zu reproduzieren und die Kontinuität und Kontinuität des Lebens zu gewährleisten.
• Die reproduktive Gesundheit wird von der WHO als das Fehlen von Erkrankungen des Reproduktionssystems oder reproduktiver Schäden definiert, wenn Fortpflanzungsprozesse mit vollständigem körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefinden möglich sind.
• Sexuelle Gesundheit ist eine Kombination aus körperlichen, emotionalen und sozialen Aspekten des Sexuallebens, die die Person positiv bereichert, das gegenseitige Verständnis und die Liebe fördert.
• Familienplanung ist eine Reihe von sozioökonomischen, rechtlichen, medizinischen Maßnahmen zur Geburt von Kindern, die von der Familie gewünscht werden, gesunde Prophylaxe, die Verhinderung von Abtreibung, die Erhaltung der reproduktiven Gesundheit, das Erreichen der Harmonie in der Ehe.
• Fruchtbarkeit - die Fähigkeit, Nachkommen zu reproduzieren.
• Sterilität - fehlende Fähigkeit, Nachkommen zu reproduzieren.
• Unfruchtbare Ehe ist das Fehlen einer Schwangerschaft innerhalb von 12 Monaten. Regelmäßiges Sexualleben ohne Verhütungsmittel, sofern die Ehepartner (Sexualpartner) gebärfähig sind (WHO).

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Ursachen unfruchtbarkeit bei Frauen

Weibliche Unfruchtbarkeit kann eine Folge vieler Krankheiten und Bedingungen sein.

Primäre Unfruchtbarkeit bei Frauen

• Genitaler Infantilismus, Anomalien in der Entwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane.
• Fehlregulation der Hormonfunktion der Eierstöcke, funktioneller Mangel an Gonaden.
• Erkrankungen des Uterus und Anhängsel der Gebärmutter, verhindert den Beginn der Schwangerschaft.

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Sekundäre Unfruchtbarkeit bei Frauen

• Entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, Komplikationen nach Abtreibung, IUP.
• Erkrankungen des endokrinen Systems.
• Tumore der Geschlechtsorgane.
• Eileiterschwangerschaft.
• Somatische Krankheiten (Tuberkulose, Kollagenosen, Blutkrankheiten, etc.).
• Traumatische Schäden der Vagina, Cervix, Perineum.
• Chronische Intoxikation (Alkohol, Nikotin, Salze von Schwermetallen usw.).
• Industrie-professionelle Faktoren (Mikrowellenfeld, geringe Dosis ionisierender Strahlung).
• Mangelhaftes Essen.

Die Hauptursache für weibliche Unfruchtbarkeit sind entzündliche Erkrankungen der weiblichen Genitalorgane oder deren Folgen (in 60-70% der Fälle). Unter den entzündlichen Prozessen am häufigsten Unfruchtbarkeit begleitet von einer Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde, die Obstruktion der Eileiter, verschiedene Verletzungen des Funktionszustands der Eierstöcke verursachen.

Besonders häufig kommt es bei Gonorrhoe salpingitis zu einer Verstopfung der Eileiter, aber auch zu unspezifischen Entzündungen. Unfruchtbarkeit tritt oft nach Abort oder pathologischer Geburt auf. Die Folge der Abtreibung kann Salpingitis mit der Entwicklung von Verstopfung der Eileiter und Schäden an der Gebärmutterschleimhaut sein

Salpingitis führt nicht nur zu einer Obstruktion der Eileiter, sondern auch zu einer Störung ihrer motorischen Aktivität, zu dystrophischen Veränderungen der Schleimhaut der Eileiter, die eine Befruchtung verhindern.

Wenn die Entzündung der Ovarien Ovulation gestört werden kann, mit der in Verbindung das Ei nicht in die Bauchhöhle und die Bildung von Adhäsionen um eine Ovar (für normale Ovulation) zugeführt wird, kann es nicht in das Rohr zu bekommen. Darüber hinaus kann eine Oophoritis die endokrine Funktion der Eierstöcke stören.

Die Rolle der Endozervizitis in der Ätiologie der Infertilität ist signifikant, da sie die Funktion des Zervikalkanalepithels verändert. Colpitis kann auch die Ursache von Unfruchtbarkeit sein (Veränderung der Eigenschaften der Vaginalflüssigkeit vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten kann zum Absterben von Spermatozoen führen).

In der Ätiologie der Infertilität treten endokrine Störungen in 40-60% der Fälle auf. In diesem Fall kann die Ovarialfunktion zunächst beeinträchtigt sein, was in Anomalien der Genitale oder in der Niederlage der follikulären Vorrichtung der Ovarien aufgrund von Infektionskrankheiten oder Intoxikation (Störungen der den Prozess der Oocytenreifung und die Ovulation, reduzierte hormonelle Ovarialfunktion erforderlich für die Reifung und transportiert das Ei beobachtet wird und ihre Befruchtung).

Infantilismus und Hypoplasie der Genitalien kann bei Frauen Unfruchtbarkeit verursachen. In diesem Fall ist Sterilität sowohl anatomischen und funktionellen Merkmale des Fortpflanzungssystems mit ce Hypoplasie (lange schmale Vagina mit einem flachen hinteren Bogen, schmalen Zervikalkanal, verminderte zyklische Prozesse im Endometrium, Dysfunktion der Eileiter und andere Ovarialfunktion, Unterlegenheit Hormon assoziiert fördern. ).

Die Funktion der Eierstöcke kann sich aufgrund von Erkrankungen der Hypophyse, Schilddrüse, Nebennieren wieder ändern. Zur Unfruchtbarkeit gehören Krankheiten wie Myxödem, Hypothyreose, schwerer Diabetes, Itenko-Cushing-Syndrom, Fettleibigkeit usw.

Unfruchtbarkeit kann durch ein Trauma und Verschiebungen Genitalien (alte Lücke Gabelungs dehiscence genitalen Schlitz, Behaarung Vaginalwände, Knicke und uterine Verschiebung, Portioerosion, Harn- Fisteln, Synechie Gebärmutterhöhle unperforierten Zervikalkanal) verursacht werden.

Unfruchtbarkeit in einer Reihe von Fällen ist ein begleitendes Symptom bei Endometriose, Tumoren der weiblichen Geschlechtsorgane

Allgemeine Erkrankungen und Vergiftungen (Tuberkulose, Syphilis, Alkoholismus, etc.), als auch Unterernährung, Vitaminmangel, Störungen psychische Erkrankung Ursache Komplex, der auf die Störung der Funktion der Eierstöcke führen, in Verbindung mit dem, was Unfruchtbarkeit sein kann.

Die Ursache der Unfruchtbarkeit sind immunologische Faktoren (die Bildung von Antikörpern gegen die Spermien im Körper einer Frau).

Häufigkeit der Erkennung verschiedener Faktoren des reproduktiven Schadens bei Paaren.

Unfruchtbarkeitsfaktoren	Häufigkeit der Erkennung
Männer	37%
Weiblich (gesamt)	82%
Aus ihnen:
hormonell	56%
zervikal-vaginal	51%
Tubenperitoneal	48%

Es sollte berücksichtigt werden, dass bei Frauen mit Unfruchtbarkeit mehr als 60% zwei oder mehr Faktoren der Fruchtbarkeitsstörung aufweisen.

Pathologischer Zervixschleim

Pathologischer Zervixschleim kann die Fruchtbarkeit verschlechtern, indem er die Penetration hemmt oder die Spermien zerstört. Normalerweise ändert sich der Zervixschleim von dicht, undurchlässig zu mehr Flüssigkeit, transparent und dehnbar durch zunehmende Östradiolspiegel während der Follikelphase des Menstruationszyklus. Pathologischer Zervixschleim kann bis zum Zeitpunkt des Eisprungs undurchlässig für die Spermien bleiben oder kann eine Zerstörung der Spermien verursachen, wodurch der Einstrom von Vaginalbakterien erleichtert wird (z. B. Infolge einer Zervizitis). Manchmal enthält abnormaler Zervixschleim Antikörper gegen Spermien. Pathologischer Schleim beeinträchtigt die Fertilität selten signifikant, außer in Fällen von chronischer Zervizitis oder zervikaler Stenose als Folge der Behandlung von zervikalen intraepithelialen Neoplasien.

Frauen werden auf Zervizitis und zervikale Stenose untersucht. Wenn sie keine dieser Störungen haben, dann führen Sie postcoital Untersuchung von Zervixschleim durch, um Unfruchtbarkeit zu identifizieren.

Reduzierte ovarielle Reserve

Reduzierte ovarielle Reserve ist eine Abnahme der Quantität oder Qualität der Oozyten, was zu einer Abnahme der Fruchtbarkeit führt. Die Ovarialreserve kann im Alter von 30 Jahren und früher abzunehmen beginnen und nach 40 Jahren rasch abnehmen. Eierstockläsionen reduzieren auch die Reserve. Obwohl das höhere Lebensalter ein Risikofaktor für die Verringerung der Eierstocksreserve darstellt, sind sowohl das Alter als auch die verringerte Ovarreserve Indikatoren für die Unfruchtbarkeit und führen zu einer geringeren Wirksamkeit der Behandlung.

Für Frauen, die älter als 35 Jahre sind und eine Eierstockoperation durchgeführt haben oder bei denen die Eierstöcke nicht mit exogenen Gonadotropinen stimuliert wurden, werden Tests auf eine verminderte Eierstockreserve durchgeführt. Die Diagnose kann erwartet werden, wenn FSH-Spiegel während des Menstruationszyklus dreimal mehr als 10 mIU / ml oder Östradiolspiegel von weniger als 80 pg / ml pro Tag nachgewiesen werden. Die Diagnose kann mit der Ernennung einer Frau Clomifen 100 mg oral einmal am Tag in der 5-9. Tag des Menstruationszyklus gestellt werden (Clomiphen Citrat bestätigt den Test). Ein signifikanter Anstieg der FSH- und Östradiolspiegel vom 3. Bis zum 10. Zyklustag weist auf eine Abnahme der ovariellen Reserve hin. Bei Frauen über 42 Jahren oder mit einer Abnahme der ovariellen Reserve können gespendete Oozyten verwendet werden.

Andere Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit

• Probleme mit dem Eisprung

Ein Menstruationszyklus, der weniger als einundzwanzig Tage und mehr als fünfunddreißig Tage dauert, kann die Unfähigkeit des Eies anzeigen, zu befruchten. Wenn der Eisprung nicht auftritt, sind die Eierstöcke nicht in der Lage, reife Follikel zu produzieren, und dementsprechend können Eier befruchtet werden. Diese Ursache der weiblichen Unfruchtbarkeit - der häufigsten.

• Funktionsstörung der Eierstöcke

Eine Störung der Hormonproduktion im "Hypothalamus-Hypophysen-System" kann manchmal zu Funktionsstörungen der Eierstöcke führen. Lyuteotropin und Follitropin gemacht entweder sehr große oder sehr kleine Mengen, ist ihre Beziehung gebrochen, und als Ergebnis, reift nicht genug Follikel, das Ei ist nezhiznedeyatelnoy oder nicht ganz reif. Die Ursache für diese Funktionsstörung können Traumata im Kopf, Schwellungen usw. Im unteren Hirnanhang sein.

• Hormonelles Versagen

Hormonelles Versagen im Körper kann zum Verschwinden der Menstruation oder unerreichten Ei führen. Diese Störung hat viele Ursachen, einschließlich genetische Prädisposition, übertragene Infektionskrankheiten, Schwächung des Immunsystems, endokrine Erkrankungen, chirurgische Eingriffe und Verletzungen der Bauch- und Urogenitalorgane.

• Genetische Veranlagung

Weibliche Unfruchtbarkeit kann durch genetische Faktoren verursacht werden, erbliche Veranlagung, in der das Ei nicht reifen kann.

• Polyzystischer Ovar

Bei einer polyzystischen Erkrankung nimmt die Folliclotropinproduktion ab, während der Spiegel von Luteotropin, Östrogen und Testosteron normal bleibt oder diesen übersteigt. Es besteht die Meinung, dass ein reduziertes Follikeltropin eine unzureichende Entwicklung von Follikeln, die von den Eierstöcken produziert werden, provoziert. Dadurch entstehen multiple Follikelzysten (bis zu sechs bis acht Millimeter), die durch Ultraschall diagnostiziert werden. Der betroffene Eierstock ist gewöhnlich vergrößert, auf seiner Oberfläche ist eine weiße Kapsel gebildet, durch die ein Ei nicht passieren kann, selbst wenn es reif ist.

• Zervikale Dysfunktion

Als Folge solcher Störungen sind die Spermatozoen nicht in der Lage, in die Gebärmutterschleimhaut einzudringen, was ihren Tod verursacht.

• Zervikale Erosion

Die Ursache der weiblichen Unfruchtbarkeit kann eine solche Pathologie sein wie die Erosion - Geschwürbildung an der Gebärmutterschleimhaut, die angeboren ist oder durch Infektionen und Verletzungen entsteht. Die Entwicklung der Pathologie trägt zu hormonellen Störungen bei, dem Versagen des Menstruationszyklus, dem früher einsetzenden Geschlechtsverkehr, dem Fehlen eines regelmäßigen Sexualpartners, schwacher Immunität. In der Regel verläuft eine solche Pathologie asymptomatisch und wird bei einer Untersuchung durch einen Gynäkologen festgestellt. Manchmal kann die Entladung von den Sexualorganen von braunem Schatten und Schmerz während des Geschlechtsverkehrs erscheinen.

• Narben am Eierstock

Diese Pathologie führt dazu, dass die Eierstöcke die Fähigkeit verlieren, Follikel zu produzieren, wodurch kein Eisprung stattfindet. Narben können nach Operationen (z. B. Mit der Entfernung von Zysten) und infektiösen Pathologien auftreten.

• Syndrom des nicht explodierten Follikels

Bei diesem Syndrom wird der gereifte Follikel nicht zerrissen und in eine Zyste umgewandelt. Die Ursachen für eine solche Störung können hormonelle Probleme, eine Verkürzung der Eierstockkapsel oder eine Pathologie ihrer Struktur sein. Bis zum Ende dieses Phänomens wird jedoch nicht untersucht.

• Endometriose

Mit dieser Krankheit beginnen Endometriumzellen sich auszudehnen und Polypen zu bilden, die nicht nur in die Eileiter und Eierstöcke, sondern in die Bauchhöhle eindringen. Eine solche Krankheit verhindert die Reifung des Eies und verhindert dessen Verschmelzung mit den Spermien, und im Falle der Befruchtung verhindert es, dass das Ei an der Gebärmutterwand Fuß fassen kann.

• Psychologischer Faktor

Häufige Stresssituationen können zu einer Verletzung der natürlichen physiologischen Funktionen führen, was sich negativ auf den Befruchtungsprozess auswirkt. Zu den psychologischen Faktoren gehören weibliche Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft (etwa zehn Prozent der Paare zeigen keine weiblichen Unfruchtbarkeit provozierenden Störungen).

• Pathologie der Gebärmutter

Etwaige Deformitäten des Uterus wirken wie das IUP - verhindern, dass das Ei im Endometrium Fuß fassen kann. Solche Pathologien umfassen Polypen und Uterusmyome, Endometriose sowie angeborene Pathologien der Struktur.

Diagnose unfruchtbarkeit bei Frauen

Bei der Diagnose sollten beide Partner unabhängig von den vorgelegten Beschwerden untersucht werden. Vor allem ist es notwendig, das Vorhandensein sexuell übertragbarer Krankheiten, Erbkrankheiten und Erkrankungen des endokrinen Systems auszuschließen. Nachdem alle notwendigen Informationen über das Vorhandensein oder Fehlen von Begleiterkrankungen gesammelt wurden, wird der Patient auf sekundäre Geschlechtsmerkmale untersucht, eine rektale Untersuchung und eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt.

Die diagnostischen Verfahren umfassen auch die Hysterosalpingographie (durchgeführt am sechsten bis achten Tag vom Beginn des Zyklus an). Mit Hilfe der Hysterosalpingographie bestimmen Sie den Zustand der Gebärmutterhöhle und der Tuben. Durch den Gebärmutterhalskanal sind sie mit Kontrastmittel gefüllt. Haben die Eileiter eine normale Durchgängigkeit, so bleibt diese Lösung nicht in ihnen und dringt in die Bauchhöhle ein. Auch mit Hilfe der Hysterosalpingographie ist es möglich, andere Pathologien des Uterus zu diagnostizieren. Für die Diagnose der Krankheit auch Ultraschallbiometrie Follikelreifung (auf dem achten bis vierzehnten Zyklustag), Hormonforschung (lyuteotropin, Follitropin, Testosteron - die dritten bis fünften Tag des Zyklus), am 19. Bis 24. Tage-Zyklus das Niveau von Progesteron zu bestimmen, zwei oder drei Tag vor Beginn der Menstruation wird eine Endometriumbiopsie durchgeführt.

Die Diagnose der unfruchtbaren Ehe beinhaltet die Untersuchung beider Geschlechtspartner, diagnostische Maßnahmen sollten vollständig durchgeführt werden, um alle möglichen Faktoren der Unfruchtbarkeit bei Frauen und Männern zu identifizieren.

In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der WHO bei der Untersuchung von unfruchtbaren Frauen sollte installiert und durchgeführt werden: Im Studium der Anamnese:

• Anzahl und Ergebnisse früherer Schwangerschaften: spontane und induzierte Abtreibungen, einschließlich krimineller Abtreibungen; ektopische Schwangerschaft, Blasenschlupf, die Anzahl der lebenden Kinder, postpartale und post-Abtreibung Komplikationen;
• Dauer der primären oder sekundären Infertilität;
• die verwendeten kontrazeptiven Methoden und die Dauer ihrer Anwendung nach der letzten Schwangerschaft oder bei primärer Infertilität;
• systemische Krankheiten: Diabetes, Tuberkulose, Schilddrüsenerkrankungen, Nebennierenrinde usw .;
• Medikamente, die den Eisprung kurz- oder langfristig negativ beeinflussen können: Zytostatika und Röntgentherapie der Bauchhöhle; psychopharmakologische Mittel wie Tranquilizer;
• Operationen, die zur Unfruchtbarkeit beitragen könnten: Appendektomie, Sphenoid-Resektion der Eierstöcke, Operationen am Uterus und andere; postoperative Periode;
• entzündliche Prozesse in Beckenorganen und Geschlechtskrankheiten, Art des Erregers, Dauer und Art der Therapie;
• Endometriose-Krankheit;
• die Art des vaginalen Ausflusses, Untersuchung, Behandlung (konservativ, Kryo-oder Elektrokoagulation);
• Vorhandensein von Sekreten aus den Milchdrüsen, deren Zusammenhang mit der Stillzeit, Dauer;
• Produktionsfaktoren und die Umwelt - epidemische Faktoren; Alkoholmissbrauch, Einnahme von giftigen Drogen, Rauchen usw .;
• Erbkrankheiten in Bezug auf Verwandte des ersten und zweiten Verwandtschaftsgrads;
• Menstruations- und Ovulationsanamnese; Polmenorea; Dysmenorrhoe; der erste Tag der letzten Menstruation;
• sexuelle Funktion, Schmerzen im Sexualleben (Dyspareunie).

Objektive Prüfung

• Größe und Gewicht des Körpers; Gewichtszunahme nach der Ehe, Stresssituationen, Klimawandel etc .;
• Entwicklung der Milchdrüsen, Vorhandensein von Galaktorrhoe;
• Haarigkeit und die Art ihrer Verteilung; Hautzustand (trocken, ölig, Aspae vulgaris, Striae);

Untersuchung von Körpersystemen:

• Blutdruckmessung;
• Röntgenaufnahme des Schädels und des türkischen Sattels;
• Augenhintergrund und Sichtfeld.

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Gynäkologische Untersuchungsdaten

Während der gynäkologischen Untersuchung wird der Tag des Zyklus, der dem Datum der Studie entspricht, berücksichtigt. Ausgewertet den Grad und die Eigenschaften der Vulva, klitorale Größe, Charakter Haarverteilung, vor allem der Vagina, Gebärmutterhals, Gebärmutter und Anhängsel, sagt sacro-uterine Bänder, um das Vorhandensein und die Art der Entladung aus dem Gebärmutterhals und Vagina.

Kolposkopie oder microcolposcopy durch Inspektion an den ersten Inspektions Patienten erforderlich ist, zeigt Anzeichen von Vaginitis, Cervicitis, Endocervicitis und Gebärmutterhals-Erosion, die Unfruchtbarkeit und genitalen sein indikativ für chronische Infektion verursachen kann.

Labor- und instrumentelle Untersuchungsmethoden

Große Bedeutung in der korrekten Diagnose von Unfruchtbarkeit bei Frauen hat die Durchführung von zusätzlichen Labor-und instrumentellen Untersuchungsmethoden. Die Einhaltung des zeitlichen Ablaufs der wichtigsten Methoden zur Untersuchung von Frauen kann falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse dieser Studien vermeiden. Die WHO empfiehlt die folgende Häufigkeit und das Timing einer Laboruntersuchung von Frauen mit Unfruchtbarkeit:

• Funktionsdiagnostik - 2-3 Zyklen;
• Hormonstudien (LH, FSH, Prolaktin, Testosteron, DEA) am 3-5. Tag des Menstruationszyklus; in der Mitte des Zyklus und in der zweiten Phase;
• Hysterosalpingographie am 6.-8. Tag des Menstruationszyklus; Kymopertubation - in Tagen des Eisprungs;
• US-Biometrie des Follikelwachstums am 8-14. Tag des Menstruationszyklus;
• Immunologische Tests - am 12.-14. Tag des Menstruationszyklus.

Immunitätsformen der Unfruchtbarkeit werden durch das Auftreten von Antisperm-Antikörpern verursacht, häufiger bei Männern und seltener bei Frauen.

Einer der Tests, die eine immunologische Unverträglichkeit vermuten lassen, ist der Postkoitaltest (PKT), der als Sims-Juner-Test oder Shuwarskiy-Test bekannt ist. Mit diesem Test können Sie indirekt die Anwesenheit von Antisperm-Antikörpern beurteilen. Die wichtigste Manifestation von immunologischen Störungen in der Klinik ist das Vorhandensein spezifischer Antikörper gegen Spermatozoen. Bei Frauen können Antiserum-Antikörper (ACAT) im Serum, im Zervikalkanal und in der Peritonealflüssigkeit vorhanden sein. Die Häufigkeit ihrer Erkennung variiert von 5 bis 65%. Bei der Untersuchung eines Ehepaares sollte die Definition von Antisperm-Antikörpern bereits in den ersten Stadien und vor allem beim Ehemann einbezogen werden, da das Vorhandensein von Antisperm-Antikörpern im Ejakulat den Immunfaktor der Unfruchtbarkeit belegt.

Postcoital Test (Shuwarskiy-Sims-Juner-Test) - wird durchgeführt, um die Anzahl und Beweglichkeit von Spermatozoen in Zervixschleim zu bestimmen. Vor der postkoitalen Testung sollten die Partner 2-3 Tage auf Geschlechtsverkehr verzichten. Vorwärtsbewegliche Spermatozoen können innerhalb von 10-150 min nachgewiesen werden. Nach dem Geschlechtsverkehr. Das optimale Intervall vor der Probe beträgt 2,5 Stunden Der Zervixschleim wird durch Pipettieren entfernt. Wenn bei Normozoospermie in jedem Gesichtsfeld 10-20 Spermatozoen zu sehen sind, kann der zervikale Faktor als Ursache der Unfruchtbarkeit ausgeschlossen werden.

Bestimmung von Anti-Spermien-Antikörpern bei Frauen im Schleim des Gebärmutterhalskanals: An präovulyatornye Tagen wird Schleim aus dem Zervikalkanal zur quantitativen Bestimmung von Antikörpern der drei Klassen IgG, IgA, IgM entnommen. Normalerweise übersteigt die Menge an IgG nicht 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• Laparoskopie mit der Bestimmung der Durchgängigkeit der Eileiter - am 18. Tag des Menstruationszyklus;
• Bestimmung des Progesteronspiegels am 19.-24. Tag des Menstruationszyklus;
• Biopsie des Endometriums 2-3 Tage vor Beginn der Menstruation.

Die komplexe klinische und labormässige Untersuchung der Frauen, die aus der unfruchtbaren Ehe besteht, ermöglicht die Identifizierung der folgenden Ursachen der Unfruchtbarkeit:

• Sexuelle Dysfunktion.
• Hyperprolaktinämie.
• Organische Störungen der Hypothalamus-Hypophysenregion.
• Amenorrhoe mit erhöhtem FSH.
• Amenorrhoe mit einem normalen Estradiolspiegel.
• Amenorrhoe mit einem verringerten Estradiolspiegel.
• Oligomonorrhoe.
• Unregelmäßiger Menstruationszyklus und (oder) Anovulation.
• Anregung mit regelmäßiger Menstruation.
• Angeborene Anomalien der Geschlechtsorgane.
• Zweiseitige Obstruktion der Eileiter.
• Adhäsiver Prozess in einem kleinen Becken.
• Endometriose-Krankheit.
• Erhaltene Pathologie des Uterus und des Gebärmutterhalskanals.
• Erworbene Verletzungen der Durchgängigkeit der Eileiter.
• Tuberkulose der Geschlechtsorgane
• Iatrogene Ursachen (chirurgische Eingriffe, Medikamente).
• System verursacht.
• Negativer postkoitaler Test.
• Nicht identifizierte Ursachen (wenn keine Laparoskopie durchgeführt wurde).
• Unfruchtbarkeit unklarer Genese (bei Anwendung aller Untersuchungsmethoden einschließlich endoskopischer Untersuchung).

Behandlung unfruchtbarkeit bei Frauen

Die Behandlung der weiblichen Unfruchtbarkeit sollte in erster Linie darauf abzielen, die Hauptursache, die eine Fehlfunktion der Fortpflanzungsfunktion hervorruft, sowie die Korrektur und Eliminierung begleitender Pathologien zu beseitigen. Gleichzeitig mit der Grundbehandlung werden allgemeine Kräftigungsverfahren, Psychokorrektion, durchgeführt. Die Behandlung des Weibchens muss notwendigerweise umfassend sein, um das normale Funktionieren des Fortpflanzungssystems so bald wie möglich wieder aufzunehmen.

Wenn Ileus Rohr entzündungshemmende Therapie getragen, die nicht nur das Ziel, um die Entzündung und die Wiederaufnahme der Eileiter zu beseitigen, sondern auch auf die Funktionen „Hypothalamus-Hypophysen-Ovar“ System zu aktivieren. Aus physiotherapeutischen Behandlungsmethoden ernennen Radon oder Schwefelwasserstoffbäder die Verwendung von Heilschlamm. Um die Arbeit des körpereigenen Immunsystems zu korrigieren, werden Antihistaminika verschrieben (Suprastin, Tavegil, Dimedrol), immunmodulierende Medikamente. Die Behandlung erfolgt mit kleinen Dosen von Medikamenten für zwei bis drei Monate oder mit Schockdosen für eine Woche.

Frauen mit Obstruktion oder vollständigen Fehlen von Eileitern, sowie das Vorhandensein von Krankheiten wie Polyzystose, Endometriose, etc., kann eine Technik der In-vitro-Fertilisation angeboten werden. Frauen werden Medikamente verschrieben, um das Wachstum und die Reifung von Eiern zu verbessern. Dann werden mit einer speziellen Nadel die reifen Eier entfernt und die Befruchtung in einem Reagenzglas durchgeführt. Am dritten oder fünften Tag werden Embryonen in die Gebärmutter gelegt und dem Patienten werden spezielle Präparate verschrieben, damit die Embryonen Wurzeln schlagen können. Zwei Wochen nach dem Eingriff wird ein Bluttest durchgeführt, um festzustellen, ob sich eine Schwangerschaft entwickelt. In der fünften oder sechsten Woche wird ein Ultraschall durchgeführt.

Es sollte bemerkt werden, dass weibliche Unfruchtbarkeit durch mehr als zwanzig Gründe verursacht wird. Um eine korrekte Behandlung durchführen zu können, benötigen Sie daher eine gründliche und manchmal langwierige Untersuchung, um die Gründe zu ermitteln, die verhindern, dass eine Frau schwanger wird. Erst nach eingehender und vollständiger Diagnose durch den behandelnden Arzt kann eine qualifizierte Behandlung vereinbart werden, die jeweils streng individuell ist.

Das Ziel der Unfruchtbarkeitsbehandlung bei Frauen ist die Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion.

Das Hauptprinzip der Behandlung der Unfruchtbarkeit ist die frühzeitige Erkennung ihrer Ursachen und der aufeinanderfolgenden Stadien der Behandlung.

Moderne und hochwirksame Methoden der Behandlung von Unfruchtbarkeit umfassen medizinische und endoskopische Methoden und Methoden der assistierten Reproduktionstechnologien. Letztere sind das letzte Stadium der Unfruchtbarkeitsbehandlung oder eine Alternative zu allen bestehenden Methoden.

Die Taktik der Therapie hängt von der Form und Dauer der Unfruchtbarkeit, dem Alter des Patienten, der Wirksamkeit der bisher angewandten Behandlungsmethoden ab. Wenn die traditionelle Behandlung innerhalb von 2 Jahren keinen positiven Effekt hat, ist es ratsam, Methoden der assistierten Reproduktionstechnologie zu verwenden.

Die Wahl der Behandlungsmethoden für die Infertilität und die Bestimmung ihrer Reihenfolge hängen jeweils von Faktoren wie der Krankheitsdauer, der Schwere der Veränderungen der Eileiter, dem Grad der Ausbreitung des Adhäsionsprozesses, dem Alter und dem somatischen Zustand des Patienten ab.

Behandlung von Tuben-Peritoneal-Infertilität

Die Behandlung von Eileiterunfruchtbarkeit mit organischen Läsionen der Eileiter ist ziemlich schwierig. Bei den konservativen Methoden steht heute eine komplexe entzündungshemmende, resorptive Behandlung vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses im Vordergrund. Die Durchführung der Therapie besteht in der Induktion der Exazerbation des entzündlichen Prozesses nach den Indikationen, gefolgt von der komplexen antibakteriellen und physiotherapeutischen Sanatoriumsbehandlung.

Reconstructive tubarer Mikrochirurgie, in der gynäkologischen Praxis eingeführt in den 60-er Jahren des XX Jahrhunderts wurde in der Behandlung von Unfruchtbarkeit Eileiter in eine neue Phase, so dass Sie Operationen wie salpingoovariolizis und salpingostomatoplastika auszuführen. Die Verbesserung der endoskopischen Technik machte es möglich, diese Operationen in einer Anzahl von Fällen während der Laparoskopie durchzuführen. Dieses Verfahren macht es möglich, und andere Becken Pathologie :. Endometriose, Myome, Eierstockzysten, polyzystischen Ovarien zu diagnostizieren, etc. Sehr wichtig ist die gleichzeitige chirurgische Korrektur der identifizierten Pathologie an der Laparoskopie.

Behandlung der endokrinen Infertilität

Die Therapie für Patienten mit endokriner Infertilität wird durch das Ausmaß der Schädigung des Systems der hormonellen Regulierung des Eisprungs bestimmt. Ausgehend von einem bestimmten Level werden folgende Gruppen von Patienten mit hormonellen Formen der Infertilität unterschieden:

Die erste Gruppe ist hochpolymorph, bedingt durch einen gemeinsamen Namen verbunden - "polyzystisches Ovarialsyndrom". Diese Gruppe ist gekennzeichnet durch einen Anstieg des Blut-LH, einen normalen oder erhöhten FSH-Spiegel, einen Anstieg des Verhältnisses von LH und FSH, einen normalen oder verringerten Estradiolspiegel.

Die Behandlung sollte individuell gewählt werden und aus mehreren Stufen bestehen:

• Verwendung von Estrogen-Gestagen-Medikamenten nach dem Prinzip des "Rebound-Effekts";
• Anwendung von indirekten Stimulanzien der Ovarialfunktion - Clomiphencitrat (Clostilbegit).

In Gegenwart von Hyperandrogenismus ernennen in Kombination mit Dexamethason;

• Anwendung von direkten Stimulanzien der Eierstöcke - Metodin HG.

2. Gruppe - Patienten mit Hypothalamus-Hypophysen-Dysfunktion.

Frauen mit verschiedenen Störungen des Menstruationszyklus (Lutealphase Insuffizienz, anovulatorischen Zyklen oder Amenorrhoe), mit einer ausgeprägten ovarian Östrogen-Sekretion und geringen Mengen an Gonadotropinen und Prolaktin. Konsistenz von Arzneimitteln, die den Eisprung bei diesen Patienten zu stimulieren, ist die folgende: Östrogen-Gestagen-Präparate klomifentsitrat (klostilbegit), möglicherweise in verschiedenen Kombinationen mit Dexamethason, Parlodel (Bromocriptin) und / oder hCG. Mit Ineffizienz - menopausale Gonadotropine, HG.

3. Gruppe - Patienten mit Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz. Frauen mit Amenorrhoe, die wenig oder gar kein Oestrogen der Ovarentstehung haben; Der Spiegel von Prolaktin ist nicht erhöht, der Spiegel von Gonadotropinen ist niedrig oder kann nicht gemessen werden. Die Behandlung ist nur mit menopausalen Gonadotropinen HG oder Analoga von LH-RG möglich.

4. Gruppe - Patienten mit Ovarialinsuffizienz. Frauen mit Amenorrhoe, in denen Östrogene nicht von den Eierstöcken produziert werden, ist das Niveau der Gonadotropine sehr hoch. Bis jetzt ist die Behandlung der Unfruchtbarkeit in dieser Patientengruppe nicht vielversprechend. Zur Linderung von subjektiven Empfindungen in Form von "Hitzewallungen" wird eine Hormonersatztherapie eingesetzt.

Die fünfte Gruppe sind Frauen mit einem hohen Prolaktinspiegel. Diese Gruppe ist nicht homogen:

• Patienten mit Hyperprolaktinämie in Gegenwart eines Tumors in der Hypothalamus-Hypophysen-Region. Frauen mit verschiedenen Störungen des Menstruationszyklus (Lutealphase Insuffizienz, anovulatorischen Zyklen oder Amenorrhoe), erhöht Prolaktinspiegel, ein Tumor in der Hypothalamus-Hypophysen-Region. In dieser Gruppe von Patienten sollten Patienten mit Mikroadenomen Hypophyse unterscheiden, die Parlodel oder norprolaktom mit sorgfältiger inhaltlicher Kontrolle obstetrician, Neurochirurg und Augenarzt sowie Patienten mit makroadenomamn Hypophyse heilen kann, die Neurochirurgen behandelt werden müssen, die Durchführung oder Strahlentherapie Hypophyse oder Tumorentfernung;
• Patienten mit Hyperprolaktinämie ohne Läsion der Hypothalamus-Hypophysen-Region. Frauen mit Menstruationsstörungen ähnlich der Untergruppe mit einer klaren Produktion von Östrogen ovariellen Ursprungs, eine Erhöhung der Prolaktinspiegel. Die Medikamente der Wahl für diese Form sind Parlodel und Norprolact.

Behandlung von immunologischer Infertilität

Zur Überwindung der Immunschwelle des verwendeten Zervixschleims: Kondontherapie, unspezifische Desensibilisierung, einige Immunsuppressoren und Methoden der assistierten Reproduktion (künstliche Befruchtung mit dem Samen des Mannes).

Methoden der assistierten Reproduktion

In Fällen, in denen die Unfruchtbarkeitsbehandlung bei einem Ehepaar mit konservativen Therapiemethoden und, falls erforderlich, chirurgische Behandlung nicht die gewünschten Ergebnisse bringt, ist es möglich, Methoden der assistierten Reproduktion zu verwenden. Dazu gehören:

• Künstliche Befruchtung (AI):
  • Sperma des Ehemannes (IISM);
  • Spendersamen (IISD).
• In-vitro-Fertilisation:
  • mit Embryotransfer (ECO PE);
  • mit Spende von Oozyten (IVF OD).
• Leihmutterschaft.

Die Verwendung und Anwendung dieser Methoden liegt in den Händen von Spezialisten in Zentren für Reproduktions- und Familienplanung, aber praktische Ärzte sollten die Möglichkeiten kennen, diese Methoden, Indikationen und Kontraindikationen für ihre Verwendung zu verwenden.

Fortpflanzungshilfstechnologien umfassen die Manipulation von Sperma und einem Ei in vitro, um einen Embryo zu erzeugen.

Auxiliary reproductive technologies (ART) kann zu einer mehrarmigen Schwangerschaft führen, aber das Risiko ist geringer als bei kontrollierter ovarieller Hyperstimulation. Wenn das Risiko für genetische Defekte hoch ist, muss der Embryo vor der Embryonierung auf Defekte untersucht werden.

In-vitro-Fertilisation (IVF) kann zur Behandlung von Unfruchtbarkeit aufgrund von Oligospermie, Vorhandensein von Spermienantikörpern, Tubenfunktionsstörung oder Endometriose und auch bei unerklärter Infertilität eingesetzt werden. Das Verfahren umfasst eine kontrollierte ovarielle Überstimulation, Oozyten-Suche, Befruchtung, Embryokultur und Embryotransfer. Zur Überstimulation der Eierstöcke kann Clomiphen in Kombination mit Gonadotropinen oder Gonadotropinen allein verabreicht werden. Häufig können GnRH-Agonisten oder Antagonisten verschrieben werden, um einen vorzeitigen Eisprung zu verhindern.

Nach ausreichendem Wachstum des Follikels wird HCG verschrieben, um die endgültige Reifung des Follikels zu induzieren. Vierunddreißig Stunden nach der Anwendung von HCG werden Oozyten durch Follikelpunktion, transvaginal unter Ultraschallkontrolle oder seltener laparoskopisch entnommen. Die Insemination von Oozyten in vitro wird durchgeführt.

Die Spermaprobe wird üblicherweise mehrmals mit Gewebekulturmedien gewaschen und konzentriert, um die Spermienmotilität zu erhöhen. Zusätzlich wird Sperma hinzugefügt, dann werden die Oozyten für 2-5 Tage kultiviert. Nur ein oder mehrere Embryonen werden in die Gebärmutterhöhle gebracht, was die Wahrscheinlichkeit einer multiembryonalen Schwangerschaft, die bei der In-vitro-Fertilisation am höchsten ist, minimiert. Die Anzahl der verlagerten Embryonen wird durch das Alter der Frau und die wahrscheinliche Reaktion auf In-vitro-Fertilisation (IVF) bestimmt. Andere Embryonen können in flüssigem Stickstoff eingefroren und in einem nachfolgenden Zyklus in die Gebärmutterhöhle überführt werden.

Die Übertragung von Gameten in die Eileiter (GIFT) ist eine alternative IVF-Methode, wird aber selten bei Frauen mit ungeklärter Infertilität oder mit normaler Tubenfunktion in Kombination mit Endometriose eingesetzt. Mehrere Oozyten und Samen werden auf dieselbe Weise wie bei IVF erhalten, aber die Transduktion erfolgt transvaginal unter Ultraschallkontrolle oder laparoskopisch - zu den distalen Teilen der Eileiter, wo die Befruchtung stattfindet. Die Erfolgsrate liegt in den meisten Unfruchtbarkeitsbehandlungszentren bei ca. 25-35%.

Intrazytoplasmatische Spermieninjektion wird verwendet, wenn andere Technologien nicht erfolgreich sind, sowie in Fällen, in denen eine starke Beeinträchtigung der Spermienfunktionen festgestellt wurde. Das Sperma wird in die Oozyte injiziert, dann wird der Embryo in der gleichen Weise kultiviert und transferiert wie die In-vitro-Fertilisation (IVF). Im Jahr 2002 wurden mehr als 52% aller künstlichen Zyklen in den USA durch intrazytoplasmatische Spermieninjektion durchgeführt. Mehr als 34% der künstlichen Zyklen führten zu einer Schwangerschaft, in der 83% der Fälle lebende Kinder zur Welt brachten.

Andere Verfahren umfassen eine Kombination von In-vitro-Fertilisation und Gametenübertragung auf die Eileiter (GIFT), die Verwendung von Spender-Oozyten und die Übertragung von gefrorenen Embryonen auf eine Leihmutter. Einige dieser Technologien haben moralische und ethische Probleme (z. B. Die Rechtmäßigkeit der Leihmutterschaft, die selektive Verringerung der Anzahl implantierter Embryonen in einer mehrmyrigen Schwangerschaft).