Weibliche Unfruchtbarkeit

Weibliche Unfruchtbarkeit ist die Unfähigkeit einer Frau, während ihrer gebärfähigen Jahre schwanger zu werden.

Eine Ehe gilt als unfruchtbar, wenn trotz regelmäßiger sexueller Aktivität und fehlender Verhütung innerhalb eines Jahres keine Schwangerschaft eintritt.

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Epidemiologie

Die Häufigkeit unfruchtbarer Ehen liegt bei 15–17 %, wobei 40–60 % der Fälle auf weibliche Unfruchtbarkeit zurückzuführen sind. Die häufigsten Formen weiblicher Unfruchtbarkeit sind die tuboperitoneale (50–60 %) und die anovulatorische (endokrine) (30–40 %) Unfruchtbarkeit sowie die äußere Genitalendometriose (25 %); kombinierte Formen der Unfruchtbarkeit machen 20–30 % aus. In 2–3 % der Fälle kann die Ursache der Unfruchtbarkeit nicht ermittelt werden.

In jedem Bereich des Fortpflanzungssystems des männlichen und weiblichen Körpers können pathologische Prozesse auftreten, die den komplexen biologischen Mechanismus ihrer Arbeit stören und zu Unfruchtbarkeit führen.

Man unterscheidet primäre und sekundäre Unfruchtbarkeit. Primäre Unfruchtbarkeit liegt bei Frauen (oder Männern) vor, die regelmäßig ungeschützten Geschlechtsverkehr haben und nicht schwanger werden (unfruchtbare Spermien beim Mann). Sekundäre Unfruchtbarkeit liegt vor, wenn nach vorherigen Schwangerschaften innerhalb eines Jahres regelmäßiger Geschlechtsverkehr keine Schwangerschaft eintritt (Befruchtungsfähigkeit beim Mann). Absolute Unfruchtbarkeit liegt vor, wenn die Geschlechtsorgane fehlen oder sich abnorm entwickeln.

Von kombinierter Unfruchtbarkeit spricht man, wenn bei einem der Partner verschiedene Formen der Unfruchtbarkeit vorliegen, von kombinierter Unfruchtbarkeit bei einem Paar, wenn bei beiden Partnern Faktoren der Unfruchtbarkeit vorliegen.

Eines der wichtigsten Probleme in der Gynäkologie und Reproduktionsmedizin ist Unfruchtbarkeit. Unfruchtbarkeit, die 15 % der verheirateten Paare in Russland ausmacht, ist mit dem Problem der kinderlosen Zukunft von Millionen von Bürgern sowie der Verringerung und dem Verlust des nationalen Genpools verbunden. Vielleicht. Dieses Problem ist relevanter als viele andere in der Medizin, denn erst nach der Geburt eines Menschen können wir über die Bedeutung und Bedeutung dieser oder jener medizinischen Versorgung sprechen.

• Reproduktivität ist die Fähigkeit, sich selbst ähnliche Individuen zu reproduzieren und so die Kontinuität und Abfolge des Lebens zu gewährleisten.
• Die WHO definiert reproduktive Gesundheit als das Fehlen von Erkrankungen des Fortpflanzungssystems oder Störungen der Fortpflanzungsfunktion mit der Fähigkeit, Fortpflanzungsprozesse bei vollständigem körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefinden durchzuführen.
• Sexuelle Gesundheit ist eine Kombination aus physischen, emotionalen und sozialen Aspekten des Sexuallebens, die die Persönlichkeit positiv bereichert und gegenseitiges Verständnis und Liebe fördert.
• Familienplanung ist eine Reihe sozioökonomischer, rechtlicher und medizinischer Maßnahmen, die auf die Geburt der von der Familie gewünschten gesunden Kinder, die Verhinderung von Abtreibungen, die Erhaltung der reproduktiven Gesundheit und die Erreichung einer harmonischen Ehe abzielen.
• Fruchtbarkeit ist die Fähigkeit, Nachkommen zu zeugen.
• Sterilität ist die Unfähigkeit, Nachkommen zu zeugen.
• Eine unfruchtbare Ehe liegt vor, wenn während 12 Monaten regelmäßigen Geschlechtsverkehrs ohne Anwendung jeglicher Verhütungsmittel keine Schwangerschaft eintritt, vorausgesetzt, die Ehepartner (Sexualpartner) sind im gebärfähigen Alter (WHO).

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Ursachen weibliche Unfruchtbarkeit

Weibliche Unfruchtbarkeit kann eine Folge vieler Krankheiten und Leiden sein.

Primäre Unfruchtbarkeit bei Frauen

• Genitalinfantilismus, abnorme Entwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane.
• Störungen der Regulierung der Hormonfunktion der Eierstöcke, Funktionsinsuffizienz der Geschlechtsdrüsen.
• Erkrankungen der Gebärmutter und der Gebärmutteranhangsgebilde, die eine Schwangerschaft verhindern.

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Sekundäre Unfruchtbarkeit bei Frauen

• Entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, Komplikationen nach Schwangerschaftsabbrüchen, Spiralen.
• Erkrankungen des endokrinen Systems.
• Tumoren der Geschlechtsorgane.
• Eileiterschwangerschaft.
• Somatische Erkrankungen (Tuberkulose, Kollagenosen, Blutkrankheiten usw.).
• Traumatische Verletzungen der Vagina, des Gebärmutterhalses und des Damms.
• Chronische Intoxikation (Alkohol, Nikotin, Schwermetallsalze etc.).
• Industrielle und berufliche Faktoren (Mikrowellenfeld, niedrige Dosen ionisierender Strahlung).
• Unterernährung.

Die Hauptursache für weibliche Unfruchtbarkeit sind entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane oder deren Folgen (in 60-70% der Fälle). Bei entzündlichen Prozessen geht Unfruchtbarkeit am häufigsten mit einer Entzündung der Gebärmutteranhänge einher, die zu einer Verstopfung der Eileiter und verschiedenen Funktionsstörungen der Eierstöcke führt.

Eine Obstruktion der Eileiter tritt besonders häufig bei einer gonorrhoischen Salpingitis auf, kann aber auch eine Folge einer unspezifischen Entzündung sein. Unfruchtbarkeit tritt häufig nach einer Abtreibung oder einer pathologischen Geburt auf. Eine Abtreibung kann zu einer Salpingitis mit der Entwicklung einer Obstruktion der Eileiter und einer Schädigung der Gebärmutterschleimhaut führen.

Eine Salpingitis führt nicht nur zu einer Verstopfung der Eileiter, sondern auch zu einer Störung ihrer motorischen Aktivität, zu dystrophischen Veränderungen der Eileiterschleimhaut, die eine Befruchtung verhindern.

Eine Entzündung der Eierstöcke kann den Eisprung stören, wodurch die Eizelle nicht in die Bauchhöhle gelangt. Wenn sich Verwachsungen um den Eierstock bilden (bei normalem Eisprung), kann sie nicht in den Eileiter gelangen. Darüber hinaus kann eine Oophoritis die endokrine Funktion der Eierstöcke stören.

Die Rolle der Endozervizitis in der Ätiologie der Unfruchtbarkeit ist bedeutend, da sie die Funktion des Epithels des Gebärmutterhalskanals verändert. Auch eine Kolpitis kann eine Ursache für Unfruchtbarkeit sein (Veränderungen der Eigenschaften des Vaginalschleims vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen können zum Tod von Spermien führen).

In der Ätiologie der Unfruchtbarkeit treten in 40-60% der Fälle endokrine Störungen auf. In diesem Fall kann vor allem die Funktion der Eierstöcke beeinträchtigt sein, was bei Anomalien in der Entwicklung der Geschlechtsorgane oder bei einer Schädigung des Follikelapparates der Eierstöcke aufgrund von Infektionskrankheiten oder Vergiftungen beobachtet wird (der Prozess der Eizellreifung und des Eisprungs ist beeinträchtigt, die hormonelle Funktion der Eierstöcke, die für die Reifung, den Transport der Eizelle und ihre Befruchtung notwendig ist, ist reduziert).

Infantilismus und Hypoplasie der Genitalien können die Ursache für Unfruchtbarkeit bei Frauen sein. In diesem Fall wird die Unfruchtbarkeit sowohl durch anatomische als auch durch funktionelle Merkmale des Fortpflanzungssystems begünstigt, die mit seiner Unterentwicklung verbunden sind (lange, schmale Vagina mit flachem hinteren Fornix, enger Gebärmutterhalskanal, verminderte hormonelle Funktion der Eierstöcke, unvollständige zyklische Prozesse im Endometrium, Funktionsstörungen der Eileiter usw.).

Die Eierstockfunktion kann sich sekundär aufgrund von Erkrankungen der Hypophyse, der Schilddrüse und der Nebennieren verändern. Unfruchtbarkeit wird durch Krankheiten wie Myxödem, Hypothyreose, schwere Formen von Diabetes mellitus, Itsenko-Cushing-Krankheit, Fettleibigkeit usw. verursacht.

Ursachen für Unfruchtbarkeit können Verletzungen und Verschiebungen der Geschlechtsorgane sein (alter Dammriss, klaffender Genitalschlitz, Herabhängen der Scheidenwände, Verbiegungen und Verschiebungen der Gebärmutter, Eversion des Gebärmutterhalses, urogenitale Fisteln, Verwachsungen der Gebärmutterhöhle, Verschluss des Gebärmutterhalskanals).

In manchen Fällen ist Unfruchtbarkeit eine Begleiterscheinung von Endometriose und Tumoren der weiblichen Geschlechtsorgane.

Allgemeine Erkrankungen und Vergiftungen (Tuberkulose, Syphilis, Alkoholismus usw.) sowie falsche Ernährung, Vitaminmangel und psychische Erkrankungen verursachen komplexe Störungen, die zu Funktionsstörungen der Eierstöcke führen, die auch zu Unfruchtbarkeit führen können.

Ursache der Unfruchtbarkeit sind immunologische Faktoren (Bildung von Antikörpern gegen Spermien im Körper der Frau).

Häufigkeit der Feststellung verschiedener Faktoren einer Fortpflanzungsstörung bei verheirateten Paaren.

Faktoren der Unfruchtbarkeit	Häufigkeit der Erkennung
Herren	37 %
Frauen (gesamt)	82 %
davon:
hormonell	56 %
zervikovaginale	51 %
tuboperitoneal	48 %

Dabei ist zu berücksichtigen, dass bei mehr als 60 % der Frauen, die an Unfruchtbarkeit leiden, zwei oder mehr Faktoren für eine Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit vorliegen.

Abnormaler Zervixschleim

Abnormer Zervixschleim kann die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, indem er das Eindringen behindert oder die Spermienzerstörung fördert. Normaler Zervixschleim verändert sich von dick und undurchdringlich zu dünner, klarer und dehnbarer, wenn der Estradiolspiegel während der Follikelphase des Menstruationszyklus ansteigt. Abnormer Zervixschleim kann zum Zeitpunkt des Eisprungs für Spermien undurchdringlich bleiben oder die Spermienzerstörung verursachen, indem er das Eindringen von Vaginalbakterien erleichtert (z. B. bei einer Zervizitis). Gelegentlich enthält abnormer Zervixschleim Antikörper gegen Spermien. Abnormer Schleim beeinträchtigt die Fruchtbarkeit selten signifikant, außer in Fällen einer chronischen Zervizitis oder einer Zervixstenose infolge der Behandlung einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie.

Die Frauen werden auf eine Zervizitis und eine Zervixstenose untersucht. Liegt keine dieser Erkrankungen vor, wird ein postkoitaler Zervixschleimtest durchgeführt, um eine mögliche Unfruchtbarkeit festzustellen.

Reduzierte ovarielle Reserve

Eine verminderte ovarielle Reserve ist eine Abnahme der Quantität oder Qualität der Eizellen, was zu verminderter Fruchtbarkeit führt. Die ovarielle Reserve kann bereits ab dem 30. Lebensjahr abnehmen und nimmt nach dem 40. Lebensjahr rapide ab. Auch Eierstockschädigungen reduzieren die Reserve. Obwohl höheres Alter ein Risikofaktor für eine verminderte ovarielle Reserve ist, sind sowohl das Alter als auch eine verminderte ovarielle Reserve selbst Indikatoren für Unfruchtbarkeit und führen zu einem geringeren Behandlungserfolg.

Tests auf verminderte ovarielle Reserve sind bei Frauen über 35 Jahren angezeigt, die sich einer Eierstockoperation unterzogen haben oder bei denen eine ovarielle Stimulation mit exogenen Gonadotropinen fehlgeschlagen ist. Die Diagnose wird vermutet, wenn der FSH-Spiegel während des Menstruationszyklus dreimal täglich über 10 mIU/ml oder der Estradiolspiegel unter 80 pg/ml liegt. Die Diagnose kann durch die orale Gabe von 100 mg Clomifen einmal täglich an den Tagen 5–9 des Menstruationszyklus gestellt werden (Clomiphencitrat bestätigt den Test). Ein signifikanter Anstieg der FSH- und Estradiolspiegel zwischen den Tagen 3–10 des Zyklus weist auf eine verminderte ovarielle Reserve hin. Bei Frauen über 42 Jahren oder bei verminderter ovarieller Reserve können gespendete Eizellen verwendet werden.

Andere Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit

• Probleme mit dem Eisprung

Ein Menstruationszyklus, der weniger als einundzwanzig Tage und mehr als fünfunddreißig Tage dauert, kann ein Zeichen dafür sein, dass die Eizelle nicht befruchtet werden kann. Bleibt der Eisprung aus, können die Eierstöcke keine reifen Follikel und damit keine befruchtbaren Eizellen produzieren. Dies ist eine der häufigsten Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit.

• Funktionsstörung der Eierstöcke

Eine Störung der Hormonproduktion im Hypothalamus-Hypophysen-System kann manchmal zu Funktionsstörungen der Eierstöcke führen. Luteotropin und Follitropin werden entweder in sehr großen oder sehr kleinen Mengen produziert, und ihr Verhältnis ist gestört. Infolgedessen reift der Follikel nicht ausreichend, die Eizelle ist nicht lebensfähig oder reift überhaupt nicht. Die Ursache für eine solche Funktionsstörung können eine Kopfverletzung, ein Tumor oder andere Erkrankungen der unteren Hirnanhangsgebilde sein.

• Hormonelles Ungleichgewicht

Hormonelles Ungleichgewicht im Körper kann zum Ausbleiben der Menstruation oder zur Nichtreifung der Eizelle führen. Diese Störung hat viele Ursachen, darunter genetische Veranlagung, frühere Infektionskrankheiten, ein geschwächtes Immunsystem, endokrine Erkrankungen, chirurgische Eingriffe und Verletzungen der Bauchorgane und des Urogenitalsystems.

• Genetische Veranlagung

Die Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit können genetische Faktoren oder eine erbliche Veranlagung sein, bei der die Eizelle nicht reifen kann.

• Polyzystisches Ovarialsyndrom

Bei polyzystischer Erkrankung nimmt die Produktion des follikelstimulierenden Hormons ab, während die Luteotropin-, Östrogen- und Testosteronspiegel normal bleiben oder diese überschreiten. Es wird angenommen, dass ein verringerter Spiegel des follikelstimulierenden Hormons eine unzureichende Entwicklung der von den Eierstöcken produzierten Follikel verursacht. Infolgedessen bilden sich multiple Follikelzysten (bis zu sechs bis acht Millimeter), die per Ultraschall diagnostiziert werden. Der betroffene Eierstock ist in der Regel vergrößert, und auf seiner Oberfläche bildet sich eine weiße Kapsel, durch die die Eizelle nicht hindurchdringen kann, selbst wenn sie reif ist.

• Erkrankungen des Gebärmutterhalskanals

Als Folge solcher Störungen können die Spermien nicht in die Gebärmutterschleimhaut eindringen, was zu ihrem Tod führt.

• Gebärmutterhalserosion

Die Ursache weiblicher Unfruchtbarkeit kann eine Pathologie wie Erosion sein – ulzerative Bildungen an der Gebärmutterhalsschleimhaut, die angeboren sein oder durch Infektionen und Verletzungen entstehen können. Die Entwicklung der Pathologie wird durch hormonelle Störungen, Menstruationsstörungen, frühen Beginn sexueller Beziehungen, das Fehlen eines festen Sexualpartners und eine schwache Immunität begünstigt. In der Regel ist eine solche Pathologie asymptomatisch und wird bei der Untersuchung durch einen Gynäkologen festgestellt. Manchmal kann es zu braunem Ausfluss aus den Genitalien und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr kommen.

• Narben auf der Eierstockschleimhaut

Diese Pathologie führt dazu, dass die Eierstöcke die Fähigkeit verlieren, Follikel zu produzieren, was zum Ausbleiben des Eisprungs führt. Narben können nach Operationen (z. B. bei der Entfernung von Zysten) und infektiösen Pathologien auftreten.

• Syndrom des nicht rupturierten Follikels

Bei diesem Syndrom platzt der reife Follikel nicht und verwandelt sich in eine Zyste. Die Ursachen dieser Störung können hormonelle Ungleichgewichte, eine Verdickung der Eierstockkapsel oder eine Pathologie ihrer Struktur sein. Dieses Phänomen ist jedoch noch nicht vollständig erforscht.

• Endometriose

Bei dieser Erkrankung beginnen Endometriumzellen zu wachsen und bilden Polypen, die nicht nur die Eileiter und Eierstöcke, sondern auch die Bauchhöhle durchdringen. Diese Erkrankung verhindert die Reifung der Eizelle und verhindert ihre Verschmelzung mit dem Spermium. Im Falle einer Befruchtung verhindert sie außerdem die Einnistung der Eizelle in die Gebärmutterwand.

• Psychologischer Faktor

Häufige Stresssituationen können zu Störungen natürlicher physiologischer Funktionen führen, was sich negativ auf den Befruchtungsprozess auswirkt. Zu den psychologischen Faktoren gehört auch weibliche Unfruchtbarkeit unbekannter Ursache (etwa zehn Prozent der Paare haben keine Störungen, die weibliche Unfruchtbarkeit auslösen).

• Pathologie der Gebärmutterstruktur

Jegliche Deformationen der Gebärmutter haben eine ähnliche Wirkung wie die Spirale – sie verhindern die Einnistung der Eizelle in die Gebärmutterschleimhaut. Zu diesen Erkrankungen zählen Polypen und Gebärmuttermyome, Endometriose und angeborene strukturelle Erkrankungen.

Diagnose weibliche Unfruchtbarkeit

Bei der Diagnostik ist es notwendig, beide Partner unabhängig von den vorliegenden Beschwerden zu untersuchen. Zunächst gilt es, das Vorliegen von sexuell übertragbaren Krankheiten, Erbkrankheiten und Erkrankungen des endokrinen Systems auszuschließen. Nachdem alle notwendigen Informationen über das Vorliegen oder Fehlen von Begleiterkrankungen erhoben wurden, wird der Patient auf sekundäre Geschlechtsmerkmale untersucht, eine rektale Untersuchung durchgeführt und eine Untersuchung der Beckenorgane durchgeführt.

Zu den diagnostischen Verfahren gehört auch die Hysterosalpingographie (durchgeführt am sechsten bis achten Tag nach Zyklusbeginn). Die Hysterosalpingographie wird verwendet, um den Zustand der Gebärmutterhöhle und der Eileiter zu bestimmen. Sie werden über den Gebärmutterhalskanal mit einem Kontrastmittel gefüllt. Bei normal durchgängigen Eileitern bleibt diese Lösung nicht in ihnen zurück und dringt in die Bauchhöhle ein. Die Hysterosalpingographie kann auch zur Diagnose anderer Gebärmuttererkrankungen verwendet werden. Zur Diagnose der Erkrankung werden außerdem Ultraschallbiometrie des Follikelwachstums (am achten bis vierzehnten Tag des Zyklus), Hormontests (Luteotropin, Follitropin, Testosteron – am dritten bis fünften Tag des Zyklus), der Progesteronspiegel wird am neunzehnten bis vierundzwanzigsten Tag des Zyklus bestimmt und zwei bis drei Tage vor Beginn der Menstruation wird eine Endometriumbiopsie durchgeführt.

Zur Diagnose einer Unfruchtbarkeit ist eine Untersuchung beider Sexualpartner erforderlich. Es müssen umfassende Diagnosemaßnahmen durchgeführt werden, um alle möglichen Faktoren der Unfruchtbarkeit sowohl bei der Frau als auch beim Mann zu ermitteln.

Gemäß den Empfehlungen der WHO sollte bei der Untersuchung unfruchtbarer Frauen Folgendes festgestellt und durchgeführt werden: Bei der Untersuchung der Anamnese:

• Anzahl und Verlauf früherer Schwangerschaften: spontane und induzierte Abtreibungen, einschließlich krimineller Abtreibungen, Eileiterschwangerschaft, Blasenmole, Anzahl lebender Kinder, Komplikationen nach der Geburt und nach Abtreibungen;
• Dauer der primären oder sekundären Unfruchtbarkeit;
• angewandte Verhütungsmethoden und Dauer ihrer Anwendung nach der letzten Schwangerschaft oder bei primärer Unfruchtbarkeit;
• systemische Erkrankungen: Diabetes, Tuberkulose, Erkrankungen der Schilddrüse, der Nebennierenrinde usw.;
• Arzneimittelbehandlungen, die den Eisprung kurz- oder langfristig negativ beeinflussen können: Zytostatika und Röntgentherapie der Bauchorgane, Psychopharmaka wie Tranquilizer;
• Operationen, die zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit beitragen können: Blinddarmentfernung, Keilresektion der Eierstöcke, Operationen an der Gebärmutter und andere; der Verlauf der postoperativen Phase;
• entzündliche Prozesse in den Beckenorganen und sexuell übertragbare Krankheiten, Art des Erregers, Dauer und Art der Therapie;
• Endometriose;
• Art des Vaginalausflusses, Untersuchung, Behandlung (konservativ, Kryo- oder Elektrokoagulation);
• das Vorhandensein von Ausfluss aus den Brustdrüsen, deren Zusammenhang mit der Stillzeit, Dauer;
• Produktionsfaktoren und Umwelt – epidemische Faktoren; Alkoholmissbrauch, Einnahme giftiger Substanzen, Rauchen usw.;
• Erbkrankheiten unter Berücksichtigung von Angehörigen ersten und zweiten Verwandtschaftsgrades;
• Menstruations- und Ovulationsgeschichte; Polymenorrhoe; Dysmenorrhoe; erster Tag der letzten Menstruationsperiode;
• Sexualfunktion, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie).

Objektive Untersuchung

• Größe und Körpergewicht; Gewichtszunahme nach der Heirat, Stresssituationen, Klimawandel usw.;
• Entwicklung der Brustdrüsen, Vorhandensein von Galaktorrhoe;
• Behaarung und ihre Verteilung, Hautzustand (trocken, fettig, Aspae vulgaris, Striae);

Untersuchung der Körpersysteme:

• Blutdruckmessung;
• Röntgenaufnahme des Schädels und der Sella turcica;
• Fundus und Gesichtsfelder.

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Gynäkologische Untersuchungsdaten

Bei einer gynäkologischen Untersuchung wird der dem Untersuchungsdatum entsprechende Zyklustag berücksichtigt. Beurteilt werden Grad und Merkmale der Entwicklung der äußeren Geschlechtsorgane, die Größe der Klitoris, die Art des Haarwuchses, die Merkmale von Vagina, Gebärmutterhals, Gebärmutter und Gliedmaßen, der Zustand der Sakrouterinbänder, das Vorhandensein und die Art des Ausflusses aus dem Gebärmutterhalskanal und der Vagina.

Die Kolposkopie oder Mikrokolposkopie ist eine obligatorische Untersuchungsmethode bei der ersten Untersuchung einer Patientin. Sie ermöglicht die Erkennung von Anzeichen einer Kolpitis, Zervizitis, Endozervizitis und Erosion des Gebärmutterhalses, die Unfruchtbarkeit verursachen und ein Anzeichen einer chronischen Genitalinfektion sein können.

Labor- und instrumentelle Untersuchungsmethoden

Von großer Bedeutung für die korrekte Diagnose von Unfruchtbarkeit bei Frauen ist die Anwendung zusätzlicher Labor- und Instrumentenuntersuchungsmethoden. Die Einhaltung des Zeitpunkts der wichtigsten Untersuchungsmethoden bei Frauen ermöglicht es, falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse dieser Studien zu vermeiden. Die WHO empfiehlt folgende Häufigkeit und Zeitpunkt der Laboruntersuchung bei Frauen mit Unfruchtbarkeit:

• Funktionsdiagnostiktests – 2-3 Zyklen;
• Hormonuntersuchungen (LH, FSH, Prolaktin, Testosteron, DHEA) am 3.–5. Tag des Menstruationszyklus, in der Zyklusmitte und in der zweiten Phase;
• Hysterosalpingographie am 6.–8. Tag des Menstruationszyklus, Kympertubation – an den Tagen des Eisprungs;
• Ultraschallbiometrie des Follikelwachstums am 8.-14. Tag des Menstruationszyklus;
• immunologische Tests – am 12.-14. Tag des Menstruationszyklus.

Immunbedingte Formen der Unfruchtbarkeit werden durch die Entwicklung von Antikörpern gegen Spermien verursacht und treten häufiger bei Männern und seltener bei Frauen auf.

Einer der Tests, die auf eine immunologische Unverträglichkeit hinweisen können, ist der Postkoitaltest (PCT), auch bekannt als Sims-Huner-Test oder Shuvarsky-Test. Mit diesem Test lässt sich indirekt das Vorhandensein von Antikörpern gegen Spermien feststellen. Das bedeutendste klinische Symptom immunologischer Störungen ist das Vorhandensein spezifischer Antikörper gegen Spermien. Bei Frauen können Anti-Spermien-Antikörper (ASAT) im Blutserum, im Zervixschleim und in der Peritonealflüssigkeit vorhanden sein. Ihre Nachweishäufigkeit liegt zwischen 5 und 65 %. Bei der Untersuchung eines Ehepaares sollte bereits im Frühstadium und vor allem beim Ehemann die Bestimmung von Anti-Spermien-Antikörpern erfolgen, da das Vorhandensein von Anti-Spermien-Antikörpern im Ejakulat ein Hinweis auf den Immunfaktor der Unfruchtbarkeit ist.

Postkoitaltest (Shuvarsky-Sims-Huner-Test) – wird durchgeführt, um die Anzahl und Beweglichkeit der Spermien im Zervixschleim zu bestimmen. Vor dem Postkoitaltest sollten die Partner 2–3 Tage lang auf Geschlechtsverkehr verzichten. Fortschreitende Spermien können innerhalb von 10–150 Minuten nach dem Geschlechtsverkehr im Zervixschleim nachgewiesen werden. Der optimale Zeitraum vor dem Test beträgt 2,5 Stunden. Der Zervixschleim wird mit einer Pipette entnommen. Sind bei Normozoospermie 10–20 bewegliche Spermien in jedem Sichtfeld sichtbar, kann der Zervixfaktor als Ursache der Unfruchtbarkeit ausgeschlossen werden.

Bestimmung von Antispermien-Antikörpern bei Frauen im Zervixschleim: An den präovulatorischen Tagen wird Schleim aus dem Gebärmutterhalskanal gesammelt, um Antikörper dreier Klassen – IgG, IgA und IgM – quantitativ zu bestimmen. Normalerweise überschreitet der IgG-Anteil nicht 14 %; IgA – 15 %; IgM – 6 %.

• Laparoskopie mit Bestimmung der Durchgängigkeit der Eileiter – am 18. Tag des Menstruationszyklus;
• Bestimmung des Progesteronspiegels am 19.-24. Tag des Menstruationszyklus;
• Endometriumbiopsie 2-3 Tage vor Beginn der Menstruation.

Eine umfassende klinische und Laboruntersuchung von Frauen in einer unfruchtbaren Ehe ermöglicht es uns, die folgenden Ursachen der Unfruchtbarkeit zu identifizieren:

• Sexuelle Funktionsstörungen.
• Hyperprolaktinämie.
• Organische Erkrankungen der Hypothalamus-Hypophysen-Region.
• Amenorrhoe mit erhöhten FSH-Werten.
• Amenorrhoe mit normalem Östradiolspiegel.
• Amenorrhoe mit reduziertem Estradiolspiegel.
• Oligomenorrhoe.
• Unregelmäßiger Menstruationszyklus und/oder Anovulation.
• Eisprung mit regelmäßiger Menstruation.
• Angeborene Anomalien der Geschlechtsorgane.
• Beidseitige Obstruktion der Eileiter.
• Verwachsungen im Becken.
• Endometrioide Erkrankung.
• Erworbene Pathologie der Gebärmutter und des Gebärmutterhalskanals.
• Erworbene Obstruktion der Eileiter.
• Tuberkulose der Geschlechtsorgane
• Iatrogene Ursachen (chirurgische Eingriffe, Medikamente).
• Systemische Ursachen.
• Negativer Postkoitaltest.
• Nicht näher bezeichnete Ursachen (wenn keine Laparoskopie durchgeführt wurde).
• Unfruchtbarkeit unbekannter Ursache (bei Anwendung aller Untersuchungsmethoden, einschließlich endoskopischer).

Behandlung weibliche Unfruchtbarkeit

Die Behandlung weiblicher Unfruchtbarkeit sollte in erster Linie darauf abzielen, die Hauptursache für Probleme mit der Fortpflanzungsfunktion zu beseitigen und begleitende Pathologien zu korrigieren und zu beseitigen. Parallel zur Hauptbehandlung werden allgemeine Kräftigungsmaßnahmen und Psychokorrekturen durchgeführt. Die Behandlung der Frau muss umfassend sein, um die normale Funktion des Fortpflanzungssystems so schnell wie möglich wiederherzustellen.

Bei einer Obstruktion der Eileiter wird eine entzündungshemmende Therapie durchgeführt, die nicht nur auf die Beseitigung des Entzündungsprozesses und die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Eileiter, sondern auch auf die Aktivierung der Funktionen des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems abzielt. Physiotherapeutische Behandlungsmethoden umfassen Radon- oder Schwefelwasserstoffbäder sowie die Anwendung von Heilschlamm. Um die Funktion des körpereigenen Immunsystems zu korrigieren, werden Antihistaminika (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramin) und immunmodulatorische Medikamente verschrieben. Die Behandlung erfolgt mit kleinen Medikamentendosen über zwei bis drei Monate oder mit Schockdosen über eine Woche.

Frauen mit verstopften oder fehlenden Eileitern sowie Erkrankungen wie Zysten, Endometriose usw. kann eine künstliche Befruchtung angeboten werden. Der Patientin werden Medikamente verschrieben, die das Wachstum und die Reifung der Eizellen fördern. Anschließend werden die reifen Eizellen mit einer speziellen Nadel entnommen und in einem Reagenzglas befruchtet. Am dritten bis fünften Tag werden die Embryonen in die Gebärmutter eingesetzt, und der Patientin werden spezielle Medikamente verschrieben, um die Einnistung der Embryonen zu gewährleisten. Zwei Wochen nach dem Eingriff wird eine Blutuntersuchung durchgeführt, um festzustellen, ob eine Schwangerschaft eintritt. In der fünften bis sechsten Woche erfolgt eine Ultraschalluntersuchung.

Es ist zu beachten, dass weibliche Unfruchtbarkeit mehr als zwanzig Ursachen hat. Um eine korrekte Behandlung durchführen zu können, ist daher eine gründliche und manchmal langfristige Untersuchung erforderlich, um die Gründe zu ermitteln, die eine Schwangerschaft verhindern. Erst nach einer detaillierten und vollständigen Diagnose kann der behandelnde Arzt eine qualifizierte Behandlung verschreiben, die in jedem Fall streng individuell ist.

Das Ziel der Unfruchtbarkeitsbehandlung bei Frauen ist die Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion.

Das Hauptprinzip der Unfruchtbarkeitsbehandlung besteht darin, die Ursachen frühzeitig zu erkennen und die Behandlungsschritte konsequent umzusetzen.

Zu den modernen, hochwirksamen Methoden der Unfruchtbarkeitsbehandlung zählen medikamentöse und endoskopische Methoden sowie Methoden der assistierten Reproduktionstechnologie. Letztere stellen die letzte Phase der Unfruchtbarkeitsbehandlung oder eine Alternative zu allen bestehenden Methoden dar.

Die Therapietaktik hängt von der Form und Dauer der Unfruchtbarkeit, dem Alter des Patienten und der Wirksamkeit zuvor angewandter Behandlungsmethoden ab. Wenn die traditionelle Behandlung innerhalb von zwei Jahren keine positive Wirkung gezeigt hat, ist es ratsam, Methoden der assistierten Reproduktionstechnologie anzuwenden.

Die Wahl der Behandlungsmethoden bei Unfruchtbarkeit und die Festlegung ihrer Reihenfolge im Einzelfall hängen von Faktoren wie der Dauer der Erkrankung, der Schwere der Veränderungen der Eileiter, dem Ausmaß des Verwachsungsvorgangs, dem Alter und dem somatischen Zustand der Patientin ab.

Behandlung der tubal-peritonealen Unfruchtbarkeit

Die Behandlung der Eileiterunfruchtbarkeit mit organischen Läsionen der Eileiter ist recht schwierig. Unter den konservativen Methoden steht heute die komplexe entzündungshemmende Resorptionsbehandlung im Vordergrund, die vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses durchgeführt wird. Die durchgeführte Therapie besteht darin, je nach Indikation eine Verschlimmerung des Entzündungsprozesses herbeizuführen, gefolgt von einer komplexen antibakteriellen und physiotherapeutischen Behandlung sowie einer Sanatoriums- und Kurbehandlung.

Die rekonstruktive Tubenmikrochirurgie, die in den 1960er Jahren in die gynäkologische Praxis eingeführt wurde, markierte einen neuen Meilenstein in der Behandlung der Tubeninfertilität und ermöglichte Operationen wie die Salpingo-Ovariolyse und die Salpingostomatoplastik. Dank verbesserter endoskopischer Techniken können diese Operationen in einigen Fällen auch laparoskopisch durchgeführt werden. Mit dieser Methode lassen sich auch andere Erkrankungen der Beckenorgane diagnostizieren: Endometriose, Uterusmyome, Eierstockzysten, polyzystisches Ovarialsyndrom usw. Die Möglichkeit einer gleichzeitigen chirurgischen Korrektur der während der Laparoskopie festgestellten Pathologie ist von großer Bedeutung.

Behandlung der endokrinen Unfruchtbarkeit

Die Therapie von Patientinnen mit endokriner Unfruchtbarkeit richtet sich nach dem Grad der Schädigung des hormonellen Regulationssystems des Eisprungs. Basierend auf einem bestimmten Grad werden folgende Patientengruppen mit hormoneller Unfruchtbarkeit unterschieden:

Die 1. Gruppe ist extrem polymorph und wird üblicherweise unter dem gemeinsamen Namen "polyzystisches Ovarialsyndrom" zusammengefasst. Diese Gruppe ist gekennzeichnet durch einen Anstieg des LH-Spiegels im Blut, normale oder erhöhte FSH-Spiegel, einen Anstieg des LH-FSH-Verhältnisses und einen normalen oder verringerten Östradiolspiegel.

Die Behandlung sollte individuell ausgewählt werden und kann aus mehreren Phasen bestehen:

• die Verwendung von Östrogen-Gestagen-Medikamenten nach dem Prinzip des „Rebound-Effekts“;
• die Verwendung indirekter Stimulanzien der Eierstockfunktion – Clomifencitrat (Clostilbegyt).

Bei Hyperandrogenismus wird es in Kombination mit Dexamethason verschrieben;

• Verwendung direkter Eierstockstimulanzien – Metrodin hCG.

Gruppe 2 – Patienten mit Hypothalamus-Hypophysen-Dysfunktion.

Frauen mit verschiedenen Menstruationszyklusstörungen (Gelbkörperschwäche, anovulatorische Zyklen oder Amenorrhoe) mit ausgeprägter Östrogensekretion in den Eierstöcken und niedrigen Prolaktin- und Gonadotropinspiegeln. Die Reihenfolge der Anwendung von Medikamenten, die den Eisprung anregen, ist bei dieser Patientengruppe wie folgt: Gestagen-Östrogen-Medikamente, Clomifencitrat (Clostilbegyt), ggf. in verschiedenen Kombinationen mit Dexamethason, Parlodel (Bromocriptin) und/oder hCG. Bei Unwirksamkeit: Menopausengonadotropine, hCG.

Gruppe 3 – Patientinnen mit Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz. Frauen mit Amenorrhoe, die wenig oder keine ovariellen Östrogene haben; der Prolaktinspiegel ist nicht erhöht, der Gonadotropinspiegel niedrig oder nicht messbar. Eine Behandlung ist nur mit den menopausalen Gonadotropinen hCG oder LH-RH-Analoga möglich.

Gruppe 4 – Patientinnen mit Ovarialversagen. Bei Frauen mit Amenorrhoe, bei denen die Eierstöcke keine Östrogene produzieren, ist der Gonadotropinspiegel sehr hoch. Bisher war die Behandlung der Unfruchtbarkeit bei dieser Patientengruppe erfolglos. Eine Hormonersatztherapie wird eingesetzt, um subjektive Empfindungen in Form von Hitzewallungen zu lindern.

Gruppe 5 – Frauen mit hohem Prolaktinspiegel. Diese Gruppe ist heterogen:

• Patienten mit Hyperprolaktinämie bei Vorhandensein eines Tumors im Hypothalamus-Hypophysen-Bereich. Frauen mit verschiedenen Menstruationszyklusstörungen (Lutealphasenmangel, anovulatorische Zyklen oder Amenorrhoe), erhöhten Prolaktinspiegeln und einem Tumor im Hypothalamus-Hypophysen-Bereich. In dieser Patientengruppe muss zwischen Patienten mit Hypophysen-Mikroadenom unterschieden werden, bei denen eine Behandlung mit Parlodel oder Norprolact unter sorgfältiger Aufsicht eines Geburtshelfers-Gynäkologen, Neurochirurgen und Augenarztes möglich ist, sowie zwischen Patienten mit Hypophysen-Makroadenomen, die von einem Neurochirurgen entweder durch Strahlentherapie der Hypophyse oder durch Tumorentfernung behandelt werden sollten.
• Patienten mit Hyperprolaktinämie ohne Schädigung der Hypothalamus-Hypophysen-Region. Frauen mit Menstruationszyklusstörungen, ähnlich der Untergruppe mit deutlicher Produktion von ovariellen Östrogenen und erhöhtem Prolaktinspiegel. Die Medikamente der Wahl für diese Form sind Parlodel und Norprolact.

Behandlung der immunologischen Unfruchtbarkeit

Zur Überwindung der Immunbarriere des Zervixschleims werden folgende Maßnahmen eingesetzt: Kondomtherapie, unspezifische Desensibilisierung, einige Immunsuppressiva und Methoden der assistierten Reproduktion (künstliche Befruchtung mit dem Sperma des Ehemanns).

Methoden der assistierten Reproduktion

In Fällen, in denen die Behandlung der Unfruchtbarkeit bei einem Ehepaar mit konservativen Therapiemethoden und gegebenenfalls chirurgischen Eingriffen nicht die gewünschten Ergebnisse bringt, können Methoden der assistierten Reproduktion eingesetzt werden. Dazu gehören:

• Künstliche Befruchtung (KI):
  • Sperma des Ehemannes (IISM);
  • Spendersamen (IISD).
• In-vitro-Fertilisation:
  • mit Embryotransfer (IVF PE);
  • mit Eizellspende (IVF OD).
• Leihmutterschaft.

Die Anwendung und Durchführung dieser Methoden liegt in den Händen von Fachärzten für Reproduktionsmedizin und Familienplanungszentren, praktizierende Ärzte sollten jedoch die Einsatzmöglichkeiten dieser Methoden sowie Indikationen und Kontraindikationen für deren Einsatz kennen.

Bei assistierten Reproduktionstechnologien werden Spermien und Eizellen in vitro manipuliert, um einen Embryo zu erzeugen.

Assistierte Reproduktionstechnologien (ART) können zu Mehrlingsschwangerschaften führen, das Risiko ist jedoch geringer als bei kontrollierter ovarieller Überstimulation. Bei hohem Risiko genetischer Defekte sollte der Embryo vor der Implantation auf Defekte untersucht werden.

In-vitro-Fertilisation (IVF) kann zur Behandlung von Unfruchtbarkeit aufgrund von Oligospermie, Spermienantikörpern, Eileiterfunktionsstörungen oder Endometriose sowie bei unerklärlicher Unfruchtbarkeit eingesetzt werden. Das Verfahren umfasst eine kontrollierte ovarielle Überstimulation, Eizellentnahme, Befruchtung, Embryokultur und Embryotransfer. Clomifen in Kombination mit Gonadotropinen oder Gonadotropine allein können zur ovariellen Überstimulation eingesetzt werden. GnRH-Agonisten oder -Antagonisten können häufig eingesetzt werden, um einen vorzeitigen Eisprung zu verhindern.

Nach ausreichendem Follikelwachstum wird hCG verabreicht, um die endgültige Follikelreifung einzuleiten. 34 Stunden nach der hCG-Gabe werden die Eizellen durch Follikelpunktion, transvaginal unter Ultraschallkontrolle oder seltener laparoskopisch gewonnen. Es wird eine In-vitro-Insemination durchgeführt.

Die Samenprobe wird typischerweise mehrmals mit Gewebekulturmedium gewaschen und konzentriert, um die Spermienbeweglichkeit zu erhöhen. Weitere Spermien werden hinzugefügt, und die Eizellen werden anschließend 2–5 Tage lang kultiviert. Nur ein oder wenige der entstandenen Embryonen werden in die Gebärmutter übertragen, wodurch das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft, das bei der In-vitro-Fertilisation am höchsten ist, minimiert wird. Die Anzahl der übertragenen Embryonen richtet sich nach dem Alter der Frau und der voraussichtlichen Reaktion auf die In-vitro-Fertilisation (IVF). Weitere Embryonen können in flüssigem Stickstoff eingefroren und in einem späteren Zyklus in die Gebärmutter übertragen werden.

Der Gametentransfer in die Eileiter (GIFT) ist eine Alternative zur IVF, wird aber selten bei Frauen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit oder normaler Eileiterfunktion in Kombination mit Endometriose angewendet. Die Gewinnung mehrerer Eizellen und Spermien erfolgt wie bei der IVF, der Transfer erfolgt jedoch transvaginal unter Ultraschallkontrolle oder laparoskopisch in die distalen Eileiter, wo die Befruchtung stattfindet. Die Erfolgsrate liegt in den meisten Fruchtbarkeitszentren bei etwa 25–35 %.

Die intrazytoplasmatische Spermieninjektion wird angewendet, wenn andere Techniken versagt haben oder eine schwere Spermienfunktionsstörung festgestellt wurde. Dabei wird Sperma in eine Eizelle injiziert, der Embryo wird kultiviert und ähnlich wie bei einer In-vitro-Fertilisation (IVF) übertragen. Im Jahr 2002 wurden in den USA über 52 % aller assistierten Reproduktionstechniken mittels intrazytoplasmatischer Spermieninjektion durchgeführt. Mehr als 34 % der assistierten Reproduktionstechniken führten zu einer Schwangerschaft, bei 83 % der Lebendgeburten.

Weitere Verfahren umfassen eine Kombination aus In-vitro-Fertilisation und intratumoralem Gametentransfer (GIFT), die Verwendung gespendeter Eizellen und die Übertragung gefrorener Embryonen auf eine Leihmutter. Einige dieser Technologien sind mit moralischen und ethischen Problemen verbunden (z. B. die Rechtmäßigkeit der Leihmutterschaft, die selektive Reduzierung der Anzahl implantierter Embryonen bei Mehrlingsschwangerschaften).