Endometritis

Endometritis - Entzündung der Uterusschleimhaut polymikrobieller Ätiologie. Endometritis während der Wehen (Chorioamnionitis) ist eine polymikrobielle Infektion von Membranen und Fruchtwasser.

Akute Endometritiden und Endomyometritiden gehören nicht zu den häufig vorkommenden Erkrankungen, bei denen der Arzt eine Notfallversorgung durchführen muss.

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Epidemiologie

Die Inzidenz der Endometritis nach spontaner physiologischer Geburt beträgt 1-5%, nach pathologisch auftretender - 4-6% nach Kaiserschnitt - mehr als 12%. Chorioamnionitis entwickelt sich in 0,78-1% der Frauen. Bei jedem 5. Kind geht die Chorioamnionitis in postpartale Endometritis über.

Beobachtungen zufolge werden bei 2,1% aller Erkrankungen akute Endometritiden und Endometriometritiden diagnostiziert oder bei akuten entzündlichen Prozessen der oberen Teile des Reproduktionsapparates 9,7%. Entzündungen des Uterus in der Struktur entzündlicher Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane sind noch seltener (0,9%). Die Endometritis wird oft mit einer Schädigung der Gebärmutteranhangsgebilde kombiniert, während anschauliche klinische Manifestationen der Adnexitis Anzeichen eines entzündlichen Prozesses im Uterus überdecken können, was sicherlich die statistischen Daten beeinflusst.

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Ursachen endometritis

Polymikrobielle Erkrankung, die durch Staphylokokken, Streptokokken, gramnegative Stäbchen der Enterobacteriaceae- Familie und nicht sporenbildende Anaerobier verursacht werden kann; selten Mykoplasmen, Chlamydien, Viren. Die häufigsten Erreger sind bedingt pathogene aerobe und anaerobe Bakterien.

Der primäre entzündliche Prozess, der auf die Außenseite der Gebärmutter beschränkt ist, entwickelt sich normalerweise als Folge des Anstiegs der Infektion durch den Gebärmutterhalskanal. Eine intakte Endozervikalschranke kann solche hochvirulenten Mikroorganismen wie den Gonococcus überwinden. Üblicherweise wird das Eindringen von Bakterien in das Gewebe Endo- und Myometrium auftritt, wenn die Cervixsperre Integrität in spontaner und induzierter Abort, Gebärmutterhals Dilatation und Kürettage und uterine Schleimhäuten des Körpers anzugehen, und andere Administrations IUD intrauterine Eingriffe. Eine hämatogene, lymphogene und Kontakt-Ausbreitung der Infektion auf das Gewebe der Gebärmutterwand ist viel seltener. Endomyometrit ist in solchen Fällen unbedingt mit entzündlichen Prozessen der inneren Geschlechtsorgane anderer Lokalisation verbunden.

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Symptome endometritis

Die Symptome einer akuten Endometritis sind größtenteils auf die Art des verursachenden Erregers der Krankheit, das Alter und den Zustand der Gesundheit der Frau, die Merkmale früherer Manipulationen an der Gebärmutter zurückzuführen.

Gonorrhöe Endometritis als isolierte Krankheit wird selten beobachtet: in 7,1 % der Fälle von aufsteigender Gonorrhoe. Junge Frauen, die ein aktives, oft sprunghaftes Sexualleben führen, erkranken meist. Der Beginn eines entzündlichen Prozesses in der Gebärmutter kann durch Geburt, Abtreibung und intrauterine Manipulation ausgelöst werden. Wie oben erwähnt, ist jedoch die Entwicklung einer Gonorrhö-Endometritis mit einer intakten zervikalen Barriere möglich. In solchen Fällen treten die ersten Manifestationen der Krankheit in der Regel in den ersten 14 Tagen des Menstruationszyklus auf und sind bei einigen Patienten ziemlich ausgeprägt: Schmerzen im Unterbauch, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Fieber. Signifikant häufiger tritt die akute Gonorrhö-Endometritis nur durch Blutungen in Form von verlängerter Menstruation oder in Form von Blutausfluss auf, der einige Tage nach dem Ende der Menstruation auftritt. Zuteilungen haben oft einen sack- oder gnostischen Charakter.

Der Allgemeinzustand der Patienten wird in der Regel als zufriedenstellend beurteilt. Puls entspricht der Körpertemperatur. Der Unterleib bleibt weich, schmerzlos beim Abtasten, manchmal ist ein mäßiger Schmerz am Busen. Es gibt keine Schwellung des Darms, Symptome der Reizung des Peritoneums fehlen. Urethritis, Endocervicitis, Entzündung der Ausführungsgänge von großen Drüsen Vorraum: Bei der Untersuchung der Vulva, Vagina und ekzotserviksa können Anzeichen von Gonorrhoe Läsionen der unteren Teile des Urogenitalsystems erkennen. Bimanuelle Untersuchung ermöglicht es, den üblichen Zustand des Gebärmutterhalses, einige Schmerzen des Gebärmutterkörpers, keine Veränderungen der Anhänge und Parameter zu bestimmen. Bei der ersten Untersuchung des Patienten vor der Behandlung ist notwendig, Zaunmaterial aus der Harnröhre, des Gebärmutterhalses und Rektum für Tuberkulose-Mikroskopie und bakteriologische Untersuchung zu produzieren.

Ein praktischer Arzt, der in der Abteilung für Notfallgynäkologie arbeitet, muss sich oft mit Patienten befassen, die nach spontaner oder induzierter Abtreibung an akuter Endometritis leiden.

In der Geburtshilfe gilt die Spontanabtreibung als Schwangerschaftsabbruch bis zum 28. Schwangerschaftswochenende. Die Fehlgeburt, die in den ersten 16 Wochen, also vor der Bildung der Plazenta, aufgetreten ist, heißt früh; nach dieser Zeit - spät. Endometritis kann spontane Fehlgeburt jedes Begriffes erschweren.

Der künstliche Schwangerschaftsabbruch wird derzeit auf verschiedene Arten hergestellt:

1. die so genannte Mini-Abtreibung, die mit Hilfe von Vakuum-Aspiration mit einer Verzögerung von 7 bis 20 Tagen durchgeführt wird;
2. traditionelle Abtreibung, die vor der 12-wöchigen Periode durch Ausdehnen des Gebärmutterhalses und Entfernen des fetalen Eis mit einer Kürette oder Vakuumsaugen erzeugt wird;
3. Late Abort, aus medizinischen Gründen durch intra-amniatic Verwaltung von hypertensiven Lösungen, intravenöse Infusion von Prostaglandinen oder Oxytocin, kleine Kaiserschnitt durchgeführt.

Alle diese Abtreibungsarten können durch eine akute Endometritis kompliziert werden, deren Häufigkeit von dem Begriff und der Abtreibungsmethode, dem Grad des Blutverlustes und der Angemessenheit der Anästhesie abhängt. Prädisponierende Faktoren sind allgemeine Erkrankungen (Pathologie der Herz-Kreislauf-, Atmungs-, Harn-, endokrinen und anderen Systeme und Organe), entzündliche Prozesse der Genitalorgane in der Vergangenheit.

Viele Male häufiger, Endometritis und Endometriometritis sind Komplikationen von künstlichen kriminellen Abtreibungen außerhalb des Krankenhauses durchgeführt.

Verletzung der Halsbarrierenintegrität, wesentliche Mängel ermöglichen endometrial leicht eindringen Pathogene ausreichend in die Gebärmutterwandgewebe. Ihr Wachstum wird durch Fibrin, Blutgerinnsel, Nekroseherde und die mögliche Anwesenheit von Elementen des fötalen Eies unterstützt. Als Erreger von akuten post Abtreibung Endometritis erscheint nun als aerobe (Enterokokken, E. Coli, Gruppe B Streptokokken, Staphylokokken) und Anaerobier (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Enterokokken und E. Coli, Bakteroide und Fusobakterien werden am häufigsten aus der Gebärmutterhöhle ausgesät. Die Schwere der Erkrankung hängt weitgehend von der Art und dem Ausmaß der bakteriellen Mikroflora obsomenennosti Gebärmutter. Escherichia coli, Streptokokken der Gruppe B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki und in verschiedenen Kombinationen: Akute Endometritis mit schweren klinischen Verlauf wird durch die Einführung von aerob-anaeroben Verbände verursacht. Die bakterielle Kontamination überschreitet 10 ⁴ cfu / ml. Die Bedeutung der Chlamydieninfektion bei der Entwicklung einer akuten Endometritis nach künstlichem Abort ist noch nicht genau geklärt. Die meisten Forscher glauben , dass die Klinik des Entzündungsprozesses durch Chlamydien verursacht werden , durch ein langwieriges und weniger schwere Symptome gekennzeichnet ist. Mycoplasma kann der ursächliche Faktor für Endometritis nach irgendwelchen viutrimatochnyh Interventionen, einschließlich Post-Abortion - Pflege, häufiger - nach einer spontanen Abtreibung, die nicht so ungewöhnlich , dass sie provoziert.

Symptome einer akuten Endometritis oder Endomyometritis nach einer Abtreibung haben ein recht typisches Bild. Die Krankheit beginnt am 2.-5. Tag nach der Intervention, und die frühe Manifestation der Symptome weist auf einen schwereren Verlauf hin. Der Allgemeinzustand einer Frau verschlechtert sich, Schüttelfrost ist nicht ungewöhnlich. Die Körpertemperatur steigt von niedrigen Werten zu schwerer Hyperthermie. Es gibt Schmerzen im Unterbauch, die in die Kreuzbein- oder Leistengegend ausstrahlen. Der Patient klagt puruloid oder Jauche aus dem Genitaltrakt und reichlich eitriger, schleimig-eitrige, eitriger Ausfluss sukrovichnoe zeigt die mögliche Chlamydien-Infektion; die faulige Natur der flüssigen, eitrigen, manchmal schaumigen Sekrete weist auf die Wahrscheinlichkeit einer anaeroben Flora hin. In Gegenwart der Reste des fetalen Eies kann es zu erheblichen Blutungen kommen.

Das Aussehen der Patienten hängt vom Grad der Intoxikation und dem Blutverlust ab. In den meisten Fällen haben sie jedoch die übliche Hautfarbe; Feuchte Zunge; Tachykardie entsprechend der Körpertemperatur. Blässe, schwere Tachykardie, Hypotonie sind das Ergebnis schwerer Blutungen. Graue Hautfarbe spricht von Rausch. Der Unterleib bleibt weich, schmerzhaft beim Abtasten der unteren Teile.

Die gynäkologische Untersuchung erlaubt uns, die übliche Form der schmerzhaften Gebärmutter zu bestimmen, die in einem Zustand der Subinvolution ist. In Gegenwart von fötalem Höhlung Reste uterine Eier kleine Gestationsalter äußeren Muttermund ist halb offen, am späten Fehlgeburt Zervikalkanal verläuft frei einen Finger, eine innere Kehle für mögliche Eies abtasten das Gewebe und Blutgerinnseln. Der Uteruskörper hat eine sphärische Form, seine Involution ist signifikant verzögert. Pathologische Veränderungen in den Anhängseln und Parametern sind nicht vorhanden.Während der ersten Untersuchung vor der Ernennung der antibakteriellen Therapie ist es notwendig, ein Material zu nehmen, um Krankheitserreger zu identifizieren. Ein klinischer Bluttest ist durch eine mäßige Leukozytose und einen Anstieg der ESR gekennzeichnet.

In der Regel verläuft die Endometritis, die eine Komplikation der spontanen oder künstlichen Abtreibung war, die im Krankenhaus mit rechtzeitiger und adäquater Therapie erzeugt wird, vorteilhaft. Innerhalb einer Woche liquidiert. Man sollte jedoch nicht die Möglichkeit übersehen, die Infektion zu verbreiten und eine so schwerwiegende Komplikation wie einen septischen (oder bakteriell-toxischen) Schock zu entwickeln.

Endometritis nach Strafverfahren schwerer, aufgrund der massiven Ankunft der Mikroflora in der Gebärmutter, mögliche mechanische und chemische Schäden an den Wänden der Gebärmutter, die toxischen Wirkungen von Substanzen verwendet, um die Schwangerschaft im Körper einer Frau zu unterbrechen, und späte Überweisung an die medizinische Versorgung ähnlichen Patientenpopulation. Diese Momente können zur Ausbreitung der Infektion beitragen, bis zu seiner Verallgemeinerung und damit ein ärztliches klare Maßnahmen erfordern und mobilisieren alle notwendigen Mittel und Methoden der Therapie.

Im Zusammenhang mit der Proliferation von intrauterinen Kontrazeptiva müssen sich Praktiker oft mit Patienten auseinandersetzen, deren entzündlicher Prozess der Geschlechtsorgane sich mit IUP entwickelt. Das Vorhandensein von IUP erleichtert die transzervikale Passage von Bakterien, und die Gewebereaktion um das Kontrazeptivum trägt zum akuten Verlauf des Entzündungsprozesses mit schneller Abszedierung bei.

In der täglichen Praxis kann der Arzt sekundäre eitrige Gebärmutter Schäden auftreten - pyometra, die durch Verengung des Isthmus oder Gebärmutterhalskanal Krebs auftritt, Myome, Polypen, Endometriose. Bei Frauen in den Wechseljahren kann eine senile Atrophie zu einer Verengung des Gebärmutterhalskanals führen. Oft erfolgt die Rückhaltung von eitrigem Exsudat in der Gebärmutterhöhle heimlich, ohne ein klinisches Bild zu geben. Sehr häufig jedoch treten Frauen mit Fieberkrämpfen, Schüttelfrost und starken Unterbauchschmerzen in das Krankenhaus ein; eitriger Ausfluss aus dem Genitaltrakt kann fehlen oder wegen der Schwierigkeit, sie aus der Gebärmutterhöhle herauszuführen, knapp sein. Bei der gynäkologischen Untersuchung wird der atrophische oder übliche Gebärmutterhals festgestellt und der Gebärmutterkörper ist rund, weich oder von harter Gallert-Konsistenz. Die Überwindung der Obstruktion durch die Gebärmuttersonde im Zervikalkanal oder Isthmus fördert den Abfluss von Eiter und bestätigt die Diagnose von Pyometern. In Erinnerung an die mögliche maligne Art der Verengung des Gebärmutterhalses oder Gebärmutterhalses, ist es notwendig, das Material für die histologische Untersuchung mit Hilfe der Kürette zu nehmen. Es ist auch notwendig, einen eitrigen Ausfluss für die bakteriologische Forschung zu nehmen und die Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

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Formen

Es gibt 3 klinische Formen der Endometritis:

• Licht;
• von mittlerer Schwere;
• schwer.

Die milde Form der Endometritis - die Krankheit beginnt am 5.-12. Tag der postpartalen Periode. Es gibt keine Anzeichen von Intoxikation. Der Allgemeinzustand der Patienten innerhalb von 24 Stunden verschlechtert sich nicht signifikant. Schlaf und Appetit sind gut. Kopfschmerzen sind nicht da. Gebärmutter leicht vergrößert, palpationsempfindlich. Lochias bleiben lange Zeit Blut. Unter dem Einfluss der Behandlung, sinkt die Körpertemperatur innerhalb von 2-3 Tagen, die Schmerzen der Gebärmutter verschwindet nach 1-2 Tagen nach der Abtastung, der Charakter der Loli ist nach 2-3 Tagen normalisiert.

Mäßig schwere Form der Endometritis - die Krankheit entwickelt sich am 2-7. Tag der postpartalen Periode. Klinische Manifestationen sind ausgeprägter. Es gibt eine mäßige Vergiftung. Gebärmutter vergrößert, schmerzhaft bei Palpation. Der Lochia ist trübe, blutreinigend, manchmal mit stinkendem Geruch. Vor dem Hintergrund der Behandlung verschwinden die Symptome der Krankheit allmählich innerhalb von 8-10 Tagen. Die hohe Temperatur dauert 5-7 Tage und geht bis zum Ende der Krankheit in der Subfebrilität.

Schwere Form der Endometritis - die Krankheit beginnt am 2. Bis 3. Tag der postpartalen Phase, vor allem bei Frauen nach Kaiserschnitt. Die allgemeine Intoxikation wird ausgedrückt. Der Zustand von Patienten innerhalb von 24 Stunden verbessert sich nicht, negative Dynamik ist möglich. Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, Schwäche, Tachykardie mit einer Herzfrequenz von mehr als 110 pro Minute, Fieber mit Schüttelfrost, Schlaf, Appetit, trockener Mund, Darmparese, verminderte Diurese, Unterbauchschmerzen. Gebärmutter vergrößert, bei Palpation deutlich schmerzhaft. Lochias sind eitrig, mit einem Hühnergeruch.

Gegenwärtig treten vor dem Hintergrund der präventiven Verabreichung von Antibiotika und ITT häufig gelöschte Formen der Endometritis auf. Bei diesen Formen spiegelt das klinische Bild nicht die Schwere der Puerpera wider. Die ersten Symptome der Krankheit erscheinen innerhalb von 1-7 Tagen. Die klinischen Daten und die Ergebnisse der Laboruntersuchungen entsprechen der milden Form des Ablaufs der Endometritis. In einer bimanuellen Studie ist der Uterus schmerzlos und nicht vergrößert, was mit der Uterusbeuge im Bereich der postoperativen Naht zusammenhängt. Das Ödem im Bereich der postoperativen Naht und die Beugung des Uterus tragen zum Zurückhalten von Blutgerinnseln in seiner Höhle und zur Schaffung von Bedingungen für die permanente Resorption von Bakterien- und Gewebetoxinen bei. Nach der Abschwächung der Therapie mit dieser Variante der Erkrankung beginnt die allgemeine Infektion schnell.

Chorioamnionitis entwickelt sich im wasserfreien Intervall für mehr als 24 Stunden oder wenn eine bakterielle Vaginose im Gebärenden vorliegt. Charakteristisch: Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Gebärenden, erhöhte Körpertemperatur, Schüttelfrost, Tachykardie, Schmerzen des Uterus während der Palpation und geschwollener Ausfluss aus dem Genitaltrakt. Die Krankheit kann asymptomatisch sein, aber zu einer intrauterinen Infektion des Fötus führen (manifestierte Tachykardie im Fötus).

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Diagnose endometritis

Die Forschungen 1, 2, 3, 5 werden von allen Patientinnen durchgeführt, 4, 6 - wenn es die technischen Möglichkeiten gibt und wenn man an der Diagnose zweifelt.

1. Thermometrie. Bei einer leichten Form der Körpertemperaturerhöhung auf 38-38,5 ° C, bei einer schweren Form, liegt die Temperatur über 39 ° C.
2. Klinischer Bluttest. Bei einer milden Form beträgt die Anzahl der Leukozyten 9-12 × 10 ⁹ / L, links ist eine leichte Neutrophilenverschiebung der weißen Blutformel bestimmt; ESR 30-55 mm / h. In schwerer Form erreicht die Anzahl der Leukozyten 10-30 × 10 ⁹ / l, eine Verschiebung der Neutrophilen nach links, eine toxische Granularität der Leukozyten; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultraschall der Gebärmutter. Alle Puerperas werden nach spontaner Geburt oder Kaiserschnitt am 3-5. Tag durchgeführt. Das Volumen des Uterus und seine anteroposteriore Größe sind erhöht. Definieren Sie eine dichte fibrinöse Plaque an den Wänden der Gebärmutter, das Vorhandensein von Gas in seiner Höhle und in der Ligaturregion.
4. Hysteroskopie. Es gibt 3 Varianten des Verlaufs der Endometritis in Bezug auf den Grad der Intoxikation des Organismus und lokale Manifestationen:
   • Endometritis (weißliche Schicht an den Wänden des Uterus aufgrund fibrinöser Entzündung);
   • Endometritis mit Nekrose von Dezidualgewebe (endometriale Strukturen von schwarzer Farbe, dicht, etwas über die Wand der Gebärmutter ausgebuchtet);
   • Endometritis mit einer Verzögerung von Plazentagewebe, ist häufiger nach der Geburt (eine knollige Struktur mit einem bläulichen Ausfluss scharf Konturen und steht vor dem Hintergrund der Wände der Gebärmutter).

Bei einigen Patienten wird ein Gewebsdefekt in Form einer Nische oder eines Ganges diagnostiziert - ein Zeichen für eine teilweise Divergenz der Nähte am Uterus.

5. Bakteriologische Untersuchung von Aspiraten aus der Gebärmutterhöhle mit der Definition der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Prävalent sind nicht sporenbildende Anaerobier (82,7%) und ihre Assoziationen mit aeroben Mikroorganismen. Anaerobe Flora ist sehr empfindlich gegen Metronidazol, Clindamycin, Lincomycin, Aerobic - Ampicillin, Carbenicillin, Gentamicin, Cephalosporine.
6. Bestimmung des Säure-Base-Zustands von Lochien. Endometritis ist gekennzeichnet durch pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Kunst. Die Veränderung dieser Indikatoren geht den klinischen Manifestationen der Krankheit voraus.

Screening

Um Puerperas mit Subinvolution des Uterus zu identifizieren, die eine Risikogruppe für postpartale Endometritis darstellen, wird Ultraschall am 3-5. Tag nach der Geburt durchgeführt.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit postpartaler Parametritis, Beckenperitonitis, Metrotrombophlebitis, Thrombophlebitis der Beckenvenen durchgeführt.

• Postnatale Parametritis - Entzündung des retroperitonealen fibro-fettigen Gewebes des kleinen Beckens. Die Krankheit beginnt am 10.-12. Tag der postpartalen Phase mit Schüttelfrost und Fieber von 39-40 ° C. Der Salon klagt über dumpfe Schmerzen im Unterleib. 2-3 Tage nach dem Ausbruch der Krankheit wird das Infiltrat zwischen der lateralen Oberfläche der Gebärmutter und der Beckenwand mit einem Teig oder einer dichten Konsistenz abgetastet, mäßig schmerzhaft, unbeweglich. Seitlicher Bogen ist abgeflacht. Bei einer einseitigen Parametrisierung wird der Uterus von der Lokalisation des Prozesses in die entgegengesetzte Richtung verschoben, mit einer bilateralen - nach oben und nach vorne. Wenn sich das Infiltrat nach vorne ausbreitet, wird es oberhalb des Lig. Inguinale palpiert, Perkussion des oberen vorderen Palsi der Iliakalknochen wird durch Dämpfung des Perkussionssounds bestimmt. Der Übergang der Entzündung zu Peribubusfaser führt zu seiner Ausbreitung auf der hinteren Oberfläche der vorderen Bauchwand zum Nabel. Vom oberen Teil des Parameters kann sich das Infiltrat auf die Nieren ausbreiten.
• Postnatale Pelvioperitonitis ist eine Entzündung des Peritoneums, begrenzt durch die Beckenhöhle. Lokale Symptome der Krankheit überwiegen. Der Ausbruch der Krankheit ähnelt einer Klinik für diffuse Peritonitis: Sie ist akut, begleitet von Fieber, Schüttelfrost, heftigen Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwellungen und Bauchschmerzen. Nach 1-2 Tagen ist der Zustand der Puerpera verbessert, Blähungen sind auf die untere Hälfte beschränkt. An der vorderen Bauchwand wird an der Grenze zwischen den entzündeten und gesunden Teilen der Bauchhöhle eine quer verlaufende Furche definiert. Bei der vaginalen Untersuchung in den ersten Tagen der Krankheit wird nur die Verdichtung und Schmerzen des hinteren Bogens bemerkt; dann hinter der Gebärmutter erscheint Erguss, vorstehender hinterer Bogen in Form einer Haube und zuerst eine teigige, dann dicht elastische Konsistenz. Der Erguss verdrängt den Uterus nach vorne und nach oben. Die Krankheit dauert 1-2 Monate.
• Metrotromboflibit - eine Läsion von Venen des Uterus. Es gibt Tachykardie bis zu 100 oder mehr pro Minute, Subinvolution der Gebärmutter, Schmerzen im Bereich der Gebärmutterrippen während der Palpation; Bei einer vaginalen Untersuchung werden schmerzhafte Sehnen am Uterus festgestellt. Blutige Entladung aus dem Genitaltrakt ist lang und reichlich.
• Thrombophlebitis der Beckenvenen - entwickelt sich am Ende der zweiten Woche der postpartalen Periode. Subinvolution der Gebärmutter wird notiert. Bei der vaginalen Untersuchung werden die betroffenen Venen an der Basis des breiten Ligaments und an der Seitenwand des Beckens in Form von schmerzhaften, dichten und gewundenen Schnüren palpiert.

Behandlung endometritis

Das Ziel der Endometritisbehandlung ist die Entfernung des Erregers, die Linderung der Krankheitssymptome, die Normalisierung der Laborindikatoren und der Funktionsstörungen, die Vorbeugung von Komplikationen der Krankheit.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Auftreten von klinischen und Labor-Zeichen der Endometritis.

Nicht-pharmakologische Behandlung der Endometritis

• Bettruhe.
• Kälte auf der Unterseite des Bauches.
• Einfluss auf die Infektionsherde
• Physiotherapie in Remission:
  • Arzneimittelelektrophorese;
  • Magnetotherapie;
  • Phonophorese von Salben;
  • UV-Bestrahlung;
  • diadynamische Ströme;
  • lokale Darsonvalidierung.

Medikamente für Endometritis

Die Hauptkomponente ist die antibakterielle Therapie. Frühverschreibung von Breitband-Antibiotika ist notwendig.

Bei leichten und mittelschweren Formen der Endometritis wird eine antibakterielle Monotherapie durchgeführt. Cephalosporine werden verwendet: Cefoxytin 2 g alle 6 Stunden IV, Ceftazidim 1 g alle 8 Stunden IV.

Bei Verdacht auf eine Enterokokkeninfektion werden Antibiotika der Penicillin-Reihe bevorzugt: Ampicillin 3 g bei 6 h / m.

Wenn die Form der Endometritis stark ist, ist es ratsam, eine Kombination von Antibiotika zu verwenden:

• Clindamycin 600-900 mg alle 8 Stunden + Gentamicin 1,5 mg / kg alle 8 Stunden IV;
• Metronidazol 500 mg alle 6-8 h iv + Gentamycin bei 1,5 mg / kg alle 8 Stunden iv.

Wirksame Cephalosporine der dritten Generation:

• Ceftazidim 1 g alle 8 Stunden oder 2 g nach 12 Stunden IV oder / m;
• Cefoperazon 1-2 g IM alle 12 h, iv langsam in Form einer Lösung von 100 mg / ml, die maximale Einzeldosis von 2 g.

Behandlung von Chorioamnionitis

Es ist notwendig, die Verwendung von Medikamenten zu kombinieren, die die aerobe und anaerobe Mikroflora beeinflussen:

• Ampicillin 2 g iv alle 6 Stunden in Kombination mit Gentamycin (1,5 mg / kg IM alle 8 Stunden) und Metronidazol (500 mg iv alle 6 Stunden);
• Cephalosporine Kombination I und II Generation (Cephalexin 250- 500 mg alle 6-12 h / w, Cefazolin 1 g / in 2-mal am Tag, Cefoxitin 2,1 g alle 8 h / w, w / o) mit Clindamycin (600 mg bis 900 mg IV alle 8 Stunden).

Wirksame Verwendung von Cephalosporinen der dritten Generation.

Zur Vorbeugung von Candidiasis und Dysbiose verwenden Sie:

• Nystatin 500.000 Einheiten 4 mal täglich im Inneren;
• Levorin 250.000 Einheiten 4 Mal pro Tag im Inneren.

Um allergischen Reaktionen vor dem Hintergrund einer antibakteriellen Therapie vorzubeugen, sind Antihistaminika indiziert:

• Chloropyramin 0,025 g 2 Male pro Tag oder 2% Lösung 1 ml 1-2 Male pro Tag IM;
• Diphenhydramin 0,05 g 2 Male pro Tag nach innen oder 1% Lösung 1 ml 1-2 Male pro Tag IM;
• Promethazin zu 0,025 g 2 mal pro Tag oder 2,5% ige Lösung von 1 ml 1-2 mal pro Tag IM.

Es ist nötig die Infusionstherapie durchzuführen. 1 (400 ml oxyethylierte Stärke, 200 ml Blutplasma, 400 ml 10% ige Glucoselösung, 250 ml Ringer-Lösung Infusion Gesamtvolumen von 1250 ml / Tag.): Das Verhältnis zwischen dem Kolloid und kristalloiden Lösungen sollte 1 sein.

Die Behandlung der scharfen Endometritis sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Es sollten keine Überlegungen zur Wirtschaftsordnung in Betracht gezogen werden, da diese Pathologie in der Regel bei jungen Frauen auftritt und der Arzt eine verantwortungsvolle Aufgabe hat, die Gesundheit des Patienten wiederherzustellen und seine reproduktive Funktion zu erhalten.

Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von der Aktualität und Angemessenheit ihres Verhaltens ab. Um die Therapie zu beginnen, ist nötig es nicht ausgebeuet, sofort nach der Aufnahme des Kranken im Krankenhaus. Die Behandlungsmenge sollte für jeden spezifischen Krankheitsfall ausreichend sein, jedoch nicht zu hoch sein. Der verkürzte Verlauf verhindert nicht die weitere Ausbreitung der Infektion oder trägt zur Chronisierung des Prozesses bei. Überschüssige Verschreibungen von Medikamenten können neben hohen monetären Kosten zu einer Zunahme unerwünschter Nebenwirkungen und Allergien der Patienten führen.

Prinzipien der Behandlung von Patienten mit akuter Endometritis und Endomyometritis sind häufig, sie sind durch ihre Komplexität, ätiologische und pathogenetische Validität, individuelle Vorgehensweise gekennzeichnet.

Der Patient muss eine Bettruhe für den gesamten Zeitraum hoher Körpertemperatur bereitstellen. Die Ernährung sollte reich an Vitaminen sein, leicht verdaulich sein und nicht zu einer Darmfunktionsstörung führen. Periodische Kälteanwendung am Unterbauch wirkt entzündungshemmend, schmerzlindernd und hämostatisch. Lokale Hypothermie trägt zu einer Reduktion der Hyperämie und Hyperhydratation von Geweben im Entzündungsherd bei, einer lokalen Abnahme von Stoffwechselprozessen und Sauerstoffverbrauch, einer Abschwächung allergischer Reaktionen, einer Erhöhung der Aktivität von Antibiotika.

Die Tendenz zu einer raschen Ausbreitung der Infektion der Gebärmutter in den Nebenhoden, parametranen Gewebe und der Beckenperitoneum erfordert frühzeitige Einleitung der Antibiotika-Therapie. Der Arzt hat kein Recht, Zeit zu verschwenden, um den Erreger zu identifizieren und ein Antibiotikum zu erhalten. Die Ergebnisse dieser Studien werden dazu beitragen, die notwendige Korrektur der aktuellen Behandlung zu machen, und es muss sofort nach der Einnahme von Material für die Mikroskopie und bakteriologischen Untersuchungen beginnen, stoppt die Wahl auf Medikamente, die empfindliche Flora ist, die die am weitesten verbreiteten in der modernen Welt. Verschiedene Verbände gramotritsatelkyh und grampositive Anaerobier und Aerobier, Chlamydien und Gonorrhö sind die Erreger von akuten Endometritis Bereich, der notwendig ist, Zuordnung Antibiotika zu blockieren. Diese Anforderung wird von Tetracyclinen, Cephalosporinen und Levomycetin erfüllt. Besitzen antimikrobielle Wirkung notwendige Kombination der folgenden Medikamente: Benzylpenicillin Natriumsalz oder Carbenicillin Dinatriumsalz mit Gentamycinsulfat, Carbenicillin Dinatriumsalz mit Lincomycinhydrochlorid oder Clindamycinphosphat, Benzylpenicillin-Natriumsalz mit Tetracyclin-Hydrochlorid (Hydrochlorid Methacyclin, Doxycyclin gndrohloridom). Zur Verbesserung der antibakterielle Wirkung gegen anaerobe Flora neklostridialkoy Metronidazol Präparate umfassen. Alle diese Medikamente für akute Endometritis verwendet in durchschnittlichen therapeutischen Dosierungen.

Zur Behandlung der Gonorrhö-Endometritis werden derzeit Antibiotika der Penicillin-Reihe eingesetzt. Aufgrund der Tatsache, dass Gonorrhoe steigende (insbesondere intrauterine Manipulation provozierte) tritt häufig als Mischinfektion, ist es ratsam, diese Antibiotika mit Sulfonamide, Nitrofurane, Metronidazol oder gelten Breitspektrum-Antibiotika zu kombinieren.

Nicht alle Patienten benötigen eine Infusionstherapie. Im Falle einer schweren Intoxikation werden kolloidale und kristalloide Blutersatzstoffe verschrieben: Hemodez, Polydease, Rheopolyglucin, Gelatineol, isotonische Lösungen von Natriumchlorid und Glucose.

Eine unentbehrliche, pathogenetisch fundierte Komponente des Maßnahmenkomplexes bei der akuten Endometritis (wie bei der Entzündung der Geschlechtsorgane anderer Lokalisation) ist die Desensibilisierungstherapie. Zu diesem Zweck können Sie alle Medikamente verwenden, die dem Arzt zur Verfügung stehen: Diphenhydramin, Fenkarol, Diprazin, Diazolin, Suprastin, Tavegil. Je nach Schweregrad der Erkrankung werden sie oral oder parenteral verabreicht. Als Antiallergika können 10% Calciumchlorid oder Gluconat, die intravenös verabreicht werden, 5-10 ml verwendet werden. Calciumpräparate werden häufig zur Behandlung von akuter Endometriometritis verwendet, auch weil sie die Fähigkeit haben, die vaskuläre Permeabilität zu verringern, eine hämostatische Wirkung zu liefern und die Uteruskontraktion zu fördern.

Der Einschluss der uterotonischen Agenten in den Komplex der medizinischen Maßnahmen wird durch die Tatsache motiviert, dass sie den Ausfluss von Lochien verbessern, die Wundoberfläche des Endometriums reduzieren, die Resorption von Produkten von Mikroben- und Gewebezerfall reduzieren. Sie können sich vorstellen, dass ein solcher Mechanismus der therapeutischen Wirkung von Medikamenten, die den Uterus reduzieren, bei Endometritis wirksam ist. Bei Myometriten ist die Kontraktilität des Uterus schwer zu korrigieren, und im Falle der Beteiligung am entzündlichen Prozess der Uterusvenen kann die Ernennung von stark schnellen, aber kurz wirkenden Uterotonika die Verbreitung von Thromben fördern. Daher bevorzugen wir Medikamente, die moderate Stärke, verlängerte Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur verursachen: Chinin-Hydrochlorid-Pulver 0,15 g 3-4 mal pro Tag per os; Tabletten von Desaminooxytocin 50 ED auch 3-4 mal täglich bukkal. Eine gute Wirkung kann durch Akupunktur und andere Arten der Fußreflexzonenmassage erreicht werden. Mit Erfolg verwenden Sie verschiedene Arten von Physiotherapie, zum Beispiel Zink-Elektrophorese mit diadynamischen Strömungen, die nicht nur kontraktile, sondern auch entzündungshemmende Eigenschaften besitzt.

Um den Abfluss von loslalous zu verbessern, sollte die Verwendung von Uterus Contracting Agents mit der Ernennung von Antispasmodika, zum Beispiel 2% Lösung von No-Shpa 1-2 ml 2 -3 mal täglich kombiniert werden. In der komplexen Behandlung der akuten Endometritis sollte Vitamin C und B-Gruppe enthalten.

Zusätzlich zu den oben genannten allgemeinen Prinzipien der Versorgung von Patienten mit akuter Endometritis erfordert jeder einzelne Fall einen individuellen Ansatz. Daher sollte die Behandlung von Patienten, deren Endometritis vor dem Hintergrund des IUP erfolgte, mit der Entfernung des Kontrazeptivums beginnen, und man sollte nicht vergessen, von der Oberfläche des IUPs für die Aussaat, bakterioskopische und zytologische Untersuchung zu nehmen.

Das Vorhandensein infizierter Reste des fetalen Eies nach künstlicher Abtreibung verschlimmert die Schwere des Verlaufs der Endometritis. Eine Antibiotikatherapie ist in solchen Fällen unwirksam, da nekrotische Reste des fetalen Eies für Antibiotika nicht verfügbar sind. Es ist nicht notwendig, auf die Bildung des sogenannten Granulierungsschachts zu hoffen, da viele moderne Pathogene eine hohe enzymatische Aktivität haben, was zu einer Necrobiose von Uterusgeweben führt. Daher besteht unter den gegenwärtigen Bedingungen kein Zweifel an der Notwendigkeit einer frühzeitigen instrumentellen Entleerung der Gebärmutterhöhle.

Die Evakuierung von infizierten Fetaleiresten sollte vorsichtig mit Abort und Kürette durchgeführt werden, wobei der Gebärmutterhals mit einer Kugelzange fixiert wird, aber wenn möglich, die Gebärmutter nicht verdrängt wird. Die Vakuumaspiration von verzögerten Teilen des fetalen Eies in der überwiegenden Anzahl von Fällen ist aufgrund einer eher innigen Befestigung an der Uteruswand ineffektiv. Diese Methode kann nur in den ersten 3-4 Tagen nach der Abtreibung bevorzugt werden. Entleerung der Gebärmutterhöhle sollte sofort erfolgen, wenn der Patient vor dem Hintergrund von Antibiotika ins Krankenhaus kommt. In schweren Fällen, begleitet von mehreren Schüttelfrost, Hyperthermie und Intoxikation, sollte die Entfernung der Reste des fetalen Eies gleichzeitig mit der Infusionstherapie erfolgen. Solch eine Taktik sollte mit einem unvollständigen, unkomplizierten, unkomplizierten Abort verfolgt werden.

Wenn die Endometritis eine Spätkomplikation ist (einschließlich der durch einen kleinen Kaiserschnitt hervorgerufenen), ist es ratsam, das Therapiepaket durch eine intrauterine Lavage zu ergänzen. In diesen Fällen passiert der Gebärmutterhalskanal ungehindert das Drainagerohr, das unter Sichtkontrolle in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird, nachdem der vaginale Teil des Gebärmutterhalses mit Hilfe von Spiegeln freigelegt wurde.

Die Spülung kann durch Aspirations-Waschverfahren unter Verwendung von Doppellumen-Silikon- oder Chlorovinylröhrchen durchgeführt werden. Durch einen engen Kanal, der mit dem System für die Bluttransfusion verbunden ist, tritt die Flüssigkeit in den Hohlraum ein; durch einen Kanal mit zusätzlichen Öffnungen versehen ist, die Evakuierung durchgeführt wird elektroaspiratorov verschiedene Arten verflüssigt infektiösen und toxischen Exsudat, Eiter, Fibringerinnsel durch, wodurch es möglich wurde, ein Vakuum von 30-60 cm von Wasser zu halten. Kunst.

Die Lavage wird mit Hilfe verschiedener antiseptischer Lösungen durchgeführt. Weit verbreitetes Furatsilin in einer 1: 5000 Verdünnung, das antimikrobielle Aktivität gegen Gram-positive und Gram-negative Bakterien hat. Dioxydin hat ein breites Spektrum an antibakterieller Wirkung. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylokokken, Streptokokken, Anaerobier sind dafür empfindlich. Zur Spülung werden 5 Ampullen (50 ml) 1% ige Lösung von Disauerstoff in 450 ml isotonischer Natriumchloridlösung verdünnt, um eine Konzentration von 0,1% zu ergeben. Gute Wirkung kann erreicht werden, indem Baliz-2.0,8% igen wässrige Lösung des Präparates durch Fermentation bestimmter Stämme von Saccharomyces erhalten, gekennzeichnet antibakterielle Aktivität gegen Staphylokokken, in geringerem Maße - Proteus und Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 fördert die Abstoßung von nekrotischem Gewebe und stimuliert reparative Prozesse in der Wunde.

Nach der Identifizierung der Flora und der Bestimmung ihrer Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln kann die Spülung zweckmßig unter Verwendung von Lösungen von Antibiotika, Sulfonamiden oder Nitrofuranen durchgeführt werden. Hohe Effizienz bei anaerober Infektion ist Metronidazol, von dem 100-200 ml als 0,5% ige Lösung, hergestellt von der pharmazeutischen Industrie, und in Verdünnung mit einer gleichen Menge isotonischer Natriumchloridlösung verwendet werden können.

Lavance-Sitzungen finden täglich für 3-5 Tage statt. Die Dauer des Verfahrens beträgt 1-2 Stunden, die Durchflussrate beträgt 500-1000 ml. Vor dem Verfahren werden die Lösungen auf 4-5 ° C abgekühlt.

Lavage Aufnahme in komplexer Therapie von Endometritis nach Abtreibung auftritt später als die Zeit, die Unterdrückung und Verhinderung von infektiöser Kontamination zu beschleunigen und hilft, die glatte Entladung von nekrotischen Massen und Wundsekret fördert Uterusinvolution. Nach unseren Beobachtungen ist die Dauer der stationären Behandlung um 1-2 Tage verkürzt.

Chirurgische Behandlung

Zur Beeinflussung der Infektionsherde werden Vakuumaspiration des Uterus postpartum und Waschen mit antiseptischen Lösungen eingesetzt. Diese Maßnahmen sollten vor dem Hintergrund einer antibakteriellen, Infusions-, Entgiftungstherapie durchgeführt werden.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Vor der chirurgischen Behandlung sollte ein Anästhesist konsultiert werden.

Studententraining

Das Baby sollte darüber informiert werden, dass wenn der allgemeine Gesundheitszustand sich verschlimmert, Schlaf, Appetit, Temperaturerhöhung und Geruchsbelästigung auftreten, der Arzt sofort konsultiert werden sollte.

Weiteres Management des Patienten

Beobachtung in der Konsultation der Frau innerhalb von 3 Monaten nach der klinischen Genesung und Streichung aus dem Register.

Verhütung

Es ist nötig die Gruppe der Risikos der Entwicklung der Endometritis zuzuordnen. Es umfasst schwangere Frauen mit Exazerbation oder chronischen Infektionskrankheiten; von Frauen bei der Geburt, die im Notfall operiert wurden, mit einer Arbeitsdauer von mehr als 15 Stunden und / oder einem wasserfreien Intervall von mehr als 6 Stunden.

Es sollte die prophylaktische Verwendung von Antibiotika zur Sectio sein (intravenös Antibiotikums nach der Nabelschnur und die Verwendung eines kurzen Verlaufs Klemm - nach 6 und 12 oder 12 und 24 h) nach dem manuellen postpartale uteriner Prüfung unter wasserfreien Intervall von 12 Stunden oder mehr.

Zur Prävention von Penicillinen verwenden Sie eine breite Palette von Wirkstoffen und Cephalosporinen. Es ist ratsam, sie mit Metronidazol, Lincomycin, Clindamycin (Wirkung auf nicht sporenbildende Anaerobier) zu kombinieren.

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Prognose

Chorioamnionitis in jeder 4-jährigen Frau in Wehen geht in postpartale Endometritis. Die Endometritis verläuft oft in leichter Form und endet mit der Genesung, aber sie kann zu einer Unzulänglichkeit der Nähte am Uterus mit anschließender Peritonitis oder Sepsis führen.

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