Behandlung von Patienten nach einer Hysteroskopie

Betreuung von Patientinnen nach hysteroskopischen Manipulationen und Operationen

Die postoperative Behandlung von Patientinnen nach einer Hysteroskopie hängt von vielen Faktoren ab: der Art der Erkrankung, dem anfänglichen Allgemeinzustand der Patientin und dem Zustand der Genitalien, dem Umfang der endoskopischen Manipulation oder Operation.

Nach der Durchführung einer Hysteroskopie in Kombination mit einer separaten diagnostischen Kürettage der Gebärmutterschleimhaut oder einfachen hysteroskopischen Operationen (Entfernung von Endometriumpolypen, Eizellen- oder Plazentaresten, Zerstörung empfindlicher intrauteriner Verwachsungen, Dissektion kleiner Septen, Entfernung submuköser Knoten auf schmaler Basis) sind keine besonderen Empfehlungen erforderlich. Die Patientin kann am Operationstag oder am Folgetag aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Bei Patientinnen nach einer Hysteroskopie vor dem Hintergrund eines entzündlichen Prozesses in der Gebärmutterhöhle (Pyometra, infizierte Reste der befruchteten Eizelle, postpartale Endometritis usw.) ist es ratsam, sich vor und nach der Hysteroskopie einer antibakteriellen und entzündungshemmenden Therapie mit der üblichen Methode oder einem kurzen Kurs zu unterziehen: Cephalosporine intravenös 1 g 30 Minuten vor der Operation, dann in der gleichen Dosis 2-mal 12 Stunden nach der Operation.

Blutiger oder spärlicher blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt tritt fast immer nach einer chirurgischen Hysteroskopie für 2–4 Wochen auf. Manchmal verbleiben Gewebereste in der Gebärmutterhöhle. In solchen Fällen ist keine Verschreibung erforderlich. Die Frau sollte lediglich vor einem solchen Ausfluss gewarnt werden.

Nach der Dissektion intrauteriner Verwachsungen empfehlen fast alle Endoskopiker die Einlage eines IUP für zwei Monate, da das Risiko wiederkehrender Verwachsungen bei über 50 % liegt. Asch et al. (1991) schlugen die Einlage eines östrogenhaltigen IUP vor. Alternativ kann ein Foley-Katheter oder ein spezieller Silikonballon in die Gebärmutterhöhle eingebracht werden, der unter dem Schutz von Breitbandantibiotika eine Woche lang dort verbleibt. Zur Verbesserung der Reepithelisierung der Wundoberfläche wird eine Hormonersatztherapie für zwei bis drei Monate empfohlen.

Manche Ärzte bevorzugen die Einlage der Spirale für 1–2 Monate (Lipsa-Schleife) und verschreiben eine Hormonersatztherapie für 3 Monate zur Wiederherstellung der Gebärmutterschleimhaut. In der frühen postoperativen Phase wird eine prophylaktische antibakterielle Therapie durchgeführt.

Nach der Dissektion des intrauterinen Septums erhalten Frauen mit wiederholten spontanen Fehlgeburten eine prophylaktische antibakterielle Therapie. Anderen wird eine solche Behandlung möglicherweise nicht verschrieben.

Die Notwendigkeit der Einlage eines IUP und der Verschreibung einer Hormontherapie nach hysteroskopischer Dissektion des intrauterinen Septums bleibt umstritten. Die meisten Endoskopiker raten von der Einlage eines IUP nach einer hysteroskopischen Metroplastik ab, verschreiben jedoch Östrogene. Es gibt jedoch Gegner der Östrogenverschreibung, da mikroskopische Untersuchungen nach der Operation eine vollständige Reepithelisierung der Operationsstelle zeigten. Postoperativ ist in der zweiten Phase des Menstruationszyklus eine Kontrollultraschalluntersuchung erforderlich, um die Größe des verbleibenden Septumanteils zu bestimmen. Überschreitet diese 1 cm, empfiehlt sich eine erneute Hysteroskopie in der ersten Phase des nächsten Menstruationszyklus.

Manche Ärzte setzen nach der Dissektion des intrauterinen Septums keine Spirale ein, sondern empfehlen eine zweimonatige Hormonersatztherapie. Wenn nach der Therapie die normale Gebärmutterhöhle wiederhergestellt ist (laut Ultraschall mit Kontrastmittel der Gebärmutterhöhle oder Hysterosalpingographie), kann die Patientin schwanger werden.

Nach einer Endometriumresektion (Ablation) empfehlen einige Chirurgen die Verschreibung von Antigonadotropinen (Danazol) und GnRH-Agonisten (Decapeptyl, Zoladex) für 3–4 Monate, um eine Regeneration der verbleibenden Endometriumbereiche zu verhindern. Dies ist jedoch eine recht teure Behandlung. Bequemer und zugänglicher ist für die Patientin die Verabreichung von 1500 mg Medroxyprogesteronacetat (Depo-Provera). Diese Behandlung wird insbesondere bei Patientinnen mit Adenomyose empfohlen.

Nach einer elektrochirurgischen oder Laser-Myomektomie mit Bildung einer großen Wundoberfläche und bei Patienten, die in der präoperativen Phase GnRH-Agonisten erhalten haben, wird die Verschreibung von Östrogenen (Premarin 25 mg für 3 Wochen) zur besseren Reepithelisierung der Schleimhaut der Gebärmutterhöhle empfohlen.

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