Hypokinesie

Hypokinesie ist ein Zustand des Körpers, der sich durch eine abnorme Abnahme der Aktivität und Bewegungsamplitude äußert (vom griechischen hypo – von unten und kinesis – Bewegung), d. h. eine Verringerung der Muskelfunktion. Dies ist die klassische Definition, die jedoch nicht immer korrekt interpretiert wird. [ 1 ]

Nuancen der Terminologie

Das Synonym „Hypokinesis“ kann für Bewegungsstörungen aufgrund neurodegenerativer, allgemeiner somatischer und muskulärer Erkrankungen sowie für den klinischen Zustand infolge längerer Immobilisierung verwendet werden.

Fachleute weisen auf die mangelnde Einheitlichkeit der Terminologie bei der Beschreibung des Spektrums der Bewegungsstörungen hin. Ein vollständiger Bewegungsstillstand wird durch den Begriff „Akinesie“ definiert, langsame Bewegungen werden als Bradykinesie (von griechisch bradys – langsam) bezeichnet. Trotz der semantischen Nuancen werden diese Begriffe jedoch oft synonym verwendet.

Wobei die genannten Begriffe, einschließlich Hypokinesie, nicht gelten bei:

• Amyotrophe Lateralsklerose und spinale Muskelatrophie mit Bewegungsdefiziten aufgrund einer Schädigung oder eines Verlusts von Motoneuronen (Motoneuronen) und prämotorischen Interneuronen – Zellen im Gehirn bzw. Rückenmark, die Signale vom Gehirn an die Muskeln weiterleiten;
• Funktionsstörungen des somatischen Motorsystems (im Zusammenhang mit der Stimulation und Kontrolle willkürlicher Bewegungen der Skelettmuskulatur und Reflexreaktionen);
• Schwächung der neuromuskulären Übertragung und des Muskeltonus aufgrund von Erregungs- und Hemmungsstörungen im ZNS oder Kleinhirnschäden;
• Neurologische Syndrome – spastische Paraplegie, Parese, Lähmung.

Es wird oft angenommen, dass Hypodynamie und Hypokinese Synonyme sind, aber das ist nicht der Fall. Der Zustand der Hypodynamie (von griechisch dinamis – Kraft) wird auf zwei Arten interpretiert: als Abnahme der Muskelkraft und als Mangel an körperlicher Aktivität (d. h. eine sitzende Lebensweise). Hypokinese ist jedoch nicht durch einen Mangel an Muskelkraft gekennzeichnet, sondern durch eingeschränkte Bewegung. Zu einer Abnahme der Muskelkraft kann eine Verringerung der Anzahl der Bewegungen führen, die als Oligokinese (von griechisch oligos – wenige) bezeichnet wird. Und es kann bei längerer Bettruhe oder Besonderheiten der Wehentätigkeit auftreten, was als physiologische Hypokinese definiert wird.

Störungen der Motorik innerer Organe werden jedoch meist als Dyskinesie bezeichnet (die griechische Vorsilbe dys bedeutet Verneinung und bezeichnet in der Medizin eine Krankheit oder ein pathologisches Merkmal), obwohl die Motorik mancher Organe als Motilität bezeichnet wird (vom lateinischen motor – in Bewegung setzen). Die besondere Motorik des Darms – mit nach unten gerichteten wellenförmigen Kontraktionen und Entspannungen der glatten Muskulatur seiner Wände – wird wiederum als Peristaltik bezeichnet (vom griechischen peristaltikos – zusammendrücken oder umarmen).

Ursachen Hypokinese

Hypokinesie ist in der Neurologie ein Symptom einer Schädigung der basalen (subkortikalen) Kerne, d. h. der Basalganglien des Gehirns, die sich durch einen teilweisen Verlust der motorischen (Muskel-)Aktivität äußert.

Zu den Ursachen dieser Störung zählen zahlreiche neurodegenerative Erkrankungen, darunter:

• Parkinson-Krankheit;
• Alzheimer-Krankheit;
• Demenz mit Lewy-Körpern;
• Kortikobasale Ganglionäre Degeneration, eine Form der frontotemporalen Degeneration, die motorische und andere Funktionen beeinträchtigt;
• Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie (Morbus Binswanger);
• Multiple systemische Atrophie (Shay-Drager-Syndrom);
• Mersch-Woltman-Syndrom – Rigid-Man-Syndrom.

Hypokinetische Bewegungsstörungen werden oft als Parkinsonismus bezeichnet, da viele der klinischen Merkmale der Parkinson-Krankheit vorliegen.

Hypokinese nach viraler Enzephalitis, enzephalitischer Meningitis, Gefäßläsionen und Hirntumoren ist mit organischen Schäden an zerebralen Strukturen verbunden.

Bewegungsstörungen hypokinetischer Natur können durch bestimmte Stoffwechselstörungen verursacht werden, z. B. durch die hereditäre Wilson-Konowalow-Krankheit.

Bei einem ischämischen Schlaganfall sind fokale neurologische Symptome und Hypokinese die Folge einer gestörten Hirndurchblutung und Gewebehypoxie, die pathologische Veränderungen der Gehirnstrukturen – insbesondere in den frontalen und subkortikalen Regionen – verursachen.

Kardiale Hypokinesie steht in direktem Zusammenhang mit koronarer Herzkrankheit, Myokarditis, dilatativer Kardiomyopathie, Myokardinfarkt mit postinfarktbedingter Kardiosklerose und ventrikulärer Hypertrophie (bei der interstitielle Fibrose zum Verlust kontraktiler Elemente des Herzmuskels führt).

Risikofaktoren

Es gibt zahlreiche Risikofaktoren für eine pathologische Verringerung der Aktivität und Bewegungsamplitude, darunter:

• Hirnverletzung (führt zu Funktionsstörungen oder zum Absterben von Gehirnneuronen und deren Ersatz durch Gliazellen);
• Toxische Hirnschäden (Kohlenmonoxid, Methanol, Cyanid, Schwermetalle);
• Intrazerebrale Neoplasien und paraneoplastische Syndrome;
• Sporadische olivopontozerebelläre Atrophie – Degeneration von Neuronen im Kleinhirn, im Brückenkern und im unteren Olivenkern der Medulla oblongata;
• Schizophrenie;
• Hypoparathyreoidismus und Pseudohypoparathyreoidismus;
• Lebererkrankung mit erhöhtem Ammoniakspiegel im Blut, die zu hepatischer Enzephalopathie führt;
• Einige mitochondriale Erkrankungen;
• Exposition gegenüber Antipsychotika, die den Neurotransmitter Dopamin blockieren – malignes neuroleptisches Syndrom.

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung einer Hypokinesie bei neurodegenerativen Erkrankungen beruht auf Funktionsstörungen verschiedener Gehirnstrukturen, die nicht wiederhergestellt werden können. Daher handelt es sich nicht nur um eine anhaltende, sondern in vielen Fällen auch um eine fortschreitende Hypokinesie.

Bei der Parkinson-Krankheit kommt es zu einem Verlust dopaminhaltiger Neuronen in der Substantia nigra des Gehirns. Dies wirkt sich negativ auf das extrapyramidale System des Gehirns aus (bestehend aus subkortikalen Kernen – Neuronenclustern im Vorderhirn, Mittelhirn, Mittelhirn und Pontin), das für willkürliche Bewegungen, die Regulierung von Reflexen und die Aufrechterhaltung der Körperhaltung verantwortlich ist.

Darüber hinaus führt ein übermäßiger Gehalt des exzitatorischen Neurotransmitters Glutamat (Glutaminsäure) in der Substantia nigra, der die Freisetzung des wichtigsten hemmenden Mediators des ZNS, der Gamma-Aminobuttersäure (GABA), im Thalamus stimuliert, zu einer Verringerung der motorischen Aktivität.

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Bei fortgeschrittener kortikobasaler Degeneration und Alzheimer-Krankheit entsteht eine Muskelhypokinese aufgrund einer abnormen Umwandlung des gehirnspezifischen Tau-Proteins: Es zerfällt und aggregiert zu ungeordneten neurofibrillären Bündeln, die sich in den Gehirnzellen ansammeln und die neuronale Funktion beeinträchtigen.

Bei Patienten mit Schizophrenie, so die Hypothese der Forscher, wird Hypokinese durch die Unterbrechung der Verbindungen zwischen dem rechten supplementär-motorischen Areal mit dem blassen Globus (Globus pallidus) des Vorderhirns und dem primären motorischen Kortex der linken Hemisphäre mit dem Thalamus verursacht.

Die Pathogenese der ischämischen oder postinfarktbedingten Myokardhypokinese wird durch die Schädigung oder den Tod von Kardiomyozyten erklärt, den Zellen des quergestreiften Muskelgewebes, die Aktin- und Myosin-Myofibrillen enthalten, die durch rhythmische phasische Kontraktionen für eine schnelle und kontinuierliche Blutzirkulation sorgen.

Eine verminderte motorische Funktion des Magen-Darm-Trakts – die Darmmotilität – kann mit den an der Peristaltik beteiligten Muskeln sowie mit Problemen des muskelgesteuerten Teils des peripheren Nervensystems zusammenhängen, das Experten als enterisches Nervensystem (ENS) bezeichnen. Alle drei Arten der Kontraktion glatter Muskelzellen des Magen-Darm-Trakts (rhythmisch-phasisch, propulsiv und tonisch) können betroffen sein.

Ein hormoneller pathogenetischer Mechanismus ist nicht ausgeschlossen: ein Mangel oder ein Ungleichgewicht der Hormone Ghrelin (produziert in der Magenschleimhaut) und Motilin (produziert im oberen Dünndarm). Diese Peptidhormone stimulieren die Motoneuronen des ENS, das die Verdauungsprozesse koordiniert und für die autonome Regulierung der Darmfunktion verantwortlich ist.

Symptome Hypokinese

Bei der Parkinson-Krankheit oder dem Parkinsonismus äußern sich Symptome einer Hypokinesie durch verlangsamte Bewegungen (Bradykinese), Koordinations- und Gangstörungen mit Haltungsinstabilität, Muskelsteifheit (Steifheit) und Ruhetremor. Weitere Informationen finden Sie unter: Symptome der Parkinson-Krankheit

Hypokinese kann auch bei anderen Erkrankungen und Beschwerden auftreten und je nach Lokalisation gibt es verschiedene Typen oder Arten von Hypokinese.

So äußert sich eine Hypokinesie des Herzens mit verminderter Herzmuskelkontraktion (Systole) klinisch in Dyspnoe, Schmerzen hinter dem Brustbein, Müdigkeit, Herzrhythmusstörungen, Schwellungen der Weichteile der distalen Extremitätenteile und Schwindelanfällen. Die bildgebende Diagnostik identifiziert spezifische Hypokinesiezonen, insbesondere Hypokinesie der basalen Myokardsegmente: anterior, apikal anterior, apikal-lateral, Hypokinesie des inferioren Septumsegments oder anterior septal, apikal inferior und apikal-lateral sowie anterior und inferolateral.

Lokalisierte oder lokalisierte Hypokinesie betrifft bestimmte Strukturen des Herzens und sie:

• Hypokinesie des linken Ventrikels – eine Verringerung des linksventrikulären Bewegungsvolumens oder eine Beeinträchtigung der lokalen Kontraktilität seiner Segmente mit Symptomen wie Schwäche, Herzfrequenzstörungen (Arrhythmie, Tachykardie), Dyspnoe, trockenem Husten und Brustschmerzen. Eine systolische Dysfunktion bei normaler linksventrikulärer Größe wird von Kardiologen als hypokinetische nichtdilatative Kardiomyopathie definiert;
• Eine Hypokinesie der Vorderwand des linken Ventrikels wird am häufigsten an seiner Spitze beobachtet und ist das Ergebnis einer Kardiosklerose nach einem Infarkt – dem Ersatz von Kardiomyozyten durch Bindegewebszellen;
• Eine Hypokinesie der hinteren Wand des linken Ventrikels kann bei Patienten mit genetisch bedingter Becker-Muskeldystrophie ein Hinweis auf eine Myokardschädigung sein.
• Eine Hypokinesie des rechten Ventrikels (Vorderwand oder unteres Muskelsegment) entwickelt sich häufig mit seiner Dysplasie und akuter Lungenembolie;
• Die Hypokinesie des interventrikulären Septums (IVS) ist angeboren, d. h. sie tritt intrauterin oder bei Säuglingen unmittelbar nach der Geburt auf.

Dort, wo die Speiseröhre in den Magen „mündet“, befindet sich der untere Ösophagussphinkter oder Herzschließmuskel (Ostium cardiacum) in Form eines Muskelrings (Stomata), dessen Kontraktion den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre (Reflux) verhindert. Die Hypokinesie des Herzschließmuskels oder der Kardia ist eine motorische Störung der Speiseröhre, die mit einem Funktionsverlust der Nervenzellen der Ganglienplexus in ihren Wänden einhergeht und in der Gastroenterologie als Achalasie der Kardia (von griechisch a-khalasis – mangelnde Entspannung) bezeichnet wird.

Weitere Informationen finden Sie unter:

• Ursachen der Achalasie der Kardia
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Hypokinesie der Gallenblase - Gallenblasendyskinesie vom hypotonen Typ mit dumpfen Schmerzen im rechten subkostalen Bereich - bedeutet eine Abnahme ihrer motorischen und evakuatorischen Funktion. Lesen Sie über andere klinische Manifestationen dieser Erkrankung in der Veröffentlichung - Symptome der Gallenblasendyskinesie

Warum es zu einer hypomotorischen Dyskinesie bzw. Hypokinesie der Gallenwege kommt und wie sie sich äußert, erfahren Sie in den Artikeln:

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Eine hypotone Motilitätsstörung oder Hypokinesie des Darms ist eine Funktionsstörung seiner Motilität, d. h. Peristaltik. Die allgemein akzeptierte Definition der Diagnose lautet Darmatonie, deren klinisches Bild chronische Verstopfung und Blähungen umfasst.

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Eine Motilitätsstörung ist auch eine Hypokinesie des Dickdarms – eine allgemeine Abnahme des Muskeltonus oder eine beeinträchtigte Antriebsaktivität. Alle Details im Material – Dyskinesie des Dickdarms.

Fetale Hypokinesie

Die Bewegung des Fötus ist eine wesentliche Voraussetzung und ein wesentlicher Bestandteil der normalen Entwicklung des Fötus. Bei einer normalen Schwangerschaft sind die Bewegungen des Fötus ab der 18. Woche spürbar. Eine verminderte Bewegung des Fötus – fetale Hypokinesie – kann mit einem unzureichenden Gewicht des Fötus im zweiten Schwangerschaftstrimester, einer Plazentainsuffizienz, Oligohydramnion (niedriges Fruchtwasservolumen), einem fetalen Distress-Syndrom (Sauerstoffmangel), einer intrauterinen Infektion oder Entwicklungsstörungen einhergehen.

Experten weisen außerdem auf das fetale Akinesie-/Hypokinesie-Syndrom hin, das durch eine intrauterine Entwicklungsverzögerung, multiple Gelenkkontrakturen (Arthrogryposis), Gesichtsschädelanomalien und eine Unterentwicklung der Lunge gekennzeichnet ist.

Es ist zu beachten, dass bei eingeschränkter fetaler Mobilität in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ein hohes Risiko für Frühgeburten und intrauterinen Fruchttod besteht.

Uterushypokinese

Die Gebärmuttermuskulatur, das Myometrium, besteht aus drei multidirektionalen Schichten und wird von sympathischen und parasympathischen Nervenfasern innerviert, die aus den unteren subkostalen und sakralen Plexus stammen. Die Kontraktion des Myometriums wird durch das Hormon Oxytocin reguliert, das im Hypothalamus produziert und vor und während der Wehen vom Hypophysenhinterlappen ins Blut abgegeben wird, um die Wehen anzuregen.

Wenn die Myometriumkontraktion als Reaktion auf Oxytocin abgeschwächt ist, spricht man von einer Uterusatonie. Dies ist ein ernster Zustand, da Uteruskontraktionen für die Öffnung des Gebärmutterhalses vor der Geburt wichtig sind und ihre Abschwächung als Wehenstörung eingestuft wird. Siehe auch: Wehenschwäche (Uterushypoaktivität oder Uterusinerge)

Eine Atonie oder Hypokinesie der Gebärmuttermuskulatur kann zu lebensbedrohlichem Blutverlust führen, da die Gebärmutterkontraktionen nach der Geburt nicht nur die Plazenta ausstoßen, sondern auch die Blutgefäße, die sie mit der Gebärmutter verbinden, zusammendrücken. Eine Uterusatonie kann auch bei Fehlgeburten oder Gebärmutteroperationen auftreten.

Hypokinesie bei Kindern

In einigen Quellen wird Hypokinesie bei Kindern nicht als abnormale Abnahme der Aktivität und Bewegungsamplitude aufgrund einer bestimmten Krankheit angesehen, sondern als Mangel an allgemeiner körperlicher Aktivität, d. h. gleichgesetzt mit dem Konzept der "sitzenden Lebensweise". Die Bedeutung körperlicher Aktivität für das richtige Wachstum und die Entwicklung von Kindern ist unbestritten, aber in diesem Fall fehlt eine Vereinheitlichung der Terminologie zur Definition von Bewegungsstörungen.

In der Pädiatrie gibt es zahlreiche Erkrankungen, die mit Hypokinese in Zusammenhang stehen. Dazu gehören:

• Segawa-Syndrom (dopaminabhängige Dystonie), dessen Anzeichen normalerweise im Alter von etwa 6 Jahren in Form einer Einwärts- und Aufwärtsdrehung der Füße (Klumpfuß) und einer Dystonie der unteren Extremitäten auftreten und sich im Laufe der Zeit häufig zu Parkinsonismus entwickelt;
• Angeborene hypomyelinische Neuropathie (eine seltene Form der Nervenzellpathologie bei Neugeborenen);
• angeborenes Kufor-Rakeb-Syndrom (Parkinson-9-Krankheit), wobei die Symptome nach dem 10. Lebensjahr auftreten;
• Hereditäre sensorische und periphere motorische Neuropathien mit angeborener Degeneration spinaler Motoneuronen;
• Genetisch bedingte (mit der Ansammlung von Glykogen in Muskeln und anderen Geweben verbundene) Glykogenosen bei Kindern, insbesondere Morbus Pompe – mit vermindertem Muskeltonus, geschwächter Muskulatur und verzögerter Entwicklung der motorischen Fähigkeiten bei Kindern im ersten Lebensjahr.

Zu den Motilitätsstörungen des unteren Gastrointestinaltrakts bei Kindern zählen Beckenbodenmuskeldyssynergie und Morbus Hirschsprung (angeborenes Megakolon).

Komplikationen und Konsequenzen

Die Auswirkungen einer Hypokinesie auf den Körper sind negativ. Die Folgen einer anhaltenden Hypokinesie bei neurodegenerativen Erkrankungen sind: Gelenksteifheit, Muskelschwund und Skelettmuskelatrophie, Verschlechterung des Magen-Darm-Trakts, Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System, allgemeine Stoffwechselstörungen (katabole Prozesse beginnen, anabole Prozesse zu überwiegen), beeinträchtigte Bewegungskoordination und Verlust motorischer Fähigkeiten.

Eine akute oder chronische Herzinsuffizienz wird durch eine Hypokinesie des linken Ventrikels und des interventrikulären Septums kompliziert.

Die Folge einer Hypokinese der Gallenblase und der Gallenwege ist eine Cholestase – eine Gallenstauung mit der Entwicklung einer chronischen Cholezystitis und Cholelithiasis.

Eine Hypokinesie des unteren Ösophagussphinkters (Achalasie cardia) führt zu gastroösophagealem Reflux. Und eine hypomotorische Darmdyskinesie kann einen Darmverschluss verursachen.

Diagnose Hypokinese

In der Kardiologie werden Elektrokardiographie (EKG), Echokardiographie (Echokardiographie) und Kontrastventrikulographie verwendet. in der Neurologie - Magnetresonanztomographie des Gehirns, Elektromyographie; in der Gastroenterologie - Ultraschall des Magen-Darm-Trakts, Ultraschall der Gallenblase und der Gallenwege, endoskopische Untersuchungsmethoden usw.

Es werden Hypokinesietests verwendet: Stresstest mit Verabreichung von Dobutamin (kardiotonisches Medikament aus der Gruppe der β1-Adrenomimetika) zur Beurteilung der Myokardfunktion; neurophysiologische Untersuchung der neuromuskulären Erregbarkeit; Tests zur Beurteilung des Muskeltonus und der Reflexe; Untersuchung der Muskelkraft usw.

Es werden Laboruntersuchungen durchgeführt, um die biochemische Komponente pathologischer Prozesse zu identifizieren, die möglicherweise zur Entwicklung von Symptomen hypokinetischer Bewegungsstörungen sowie motorischer Funktionsstörungen innerer Organe geführt haben.

Um die wahre Ursache der Hypokinesie oder Dyskinesie zu ermitteln, wird eine Differentialdiagnose durchgeführt.

Worin sich Hypokinese und Akinese unterscheiden, wurde zu Beginn dieses Artikels erläutert.

Allerdings sind gegensätzliche Zustände wie Hypokinese und Hyperkinese schwer zu verwechseln, da sich Hyperkinese durch eine erhöhte motorische Aktivität mit abnormalen Bewegungen äußert.

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Behandlung Hypokinese

Die Behandlung der Hypokinesie hängt von ihrer Ätiologie und Art ab. Bei einem signifikanten Verlust der motorischen Aktivität aufgrund von Läsionen der Basalganglien des Gehirns, insbesondere bei Patienten mit Parkinson-Krankheit, werden Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadin, Benzerazid, Selegilin, Ropinirol und Pergolid einzeln und in verschiedenen Kombinationen verschrieben. Die medikamentöse Therapie wird mit Physiotherapie kombiniert.

Bei kardialer Hypokinesie werden – je nach Symptomatik – Antiarrhythmika (Verapamil, Veracard etc.), Antiischämika (Advocard, Corvaton, Amiodaron), Kardiotonika (Vazonat, Mildronat, Thiodaron etc.) zur Therapie eingesetzt.

Bei gastrointestinalen Motilitätsstörungen werden Prokinetika eingesetzt – Medikamente aus der Gruppe der Dopaminrezeptorblocker (Domperidon, Itoprid), Peristaltikstimulatoren (Tegaserod (Fractal), myotrope Spasmolytika (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) usw.).

Zur Behandlung einer hypotonen Dyskinesie der Gallenblase wird neben entsprechenden Medikamenten, die ihre Funktion normalisieren, eine Diät bei Gallenblasendyskinesien verschrieben.

Und um die Gebärmutterkontraktionen während der Wehen zu aktivieren, gibt es gebärmuttertonische Medikamente, beispielsweise Desaminooxytocin.

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Verhütung

Hypokinesie als Symptom von Läsionen der Basalganglien des Gehirns sowie neurodegenerativen Erkrankungen selbst kann nicht verhindert werden. Auch bei organischen Läsionen zerebraler Strukturen oder bei Schäden und Verlust kontraktiler Elemente des Herzmuskels gibt es keine Prävention.

Prognose

Die Prognose einer Hypokinesie ist – in allen Fällen und für alle Patienten – möglicherweise ungünstig, insbesondere wenn der Ausgang einer ätiologisch bedingten Pathologie, eines Syndroms oder einer Krankheit von mehreren Faktoren abhängt und motorische Störungen hypokinetischer Natur irreversibel sein können.