Hypokinesie

Hypokinesie ist ein Zustand des Körpers, der sich in einer abnormalen Abnahme der Aktivität und Bewegungsamplitude äußert (von griechisch hypo – von unten und kinesis – Bewegung), also einer Verringerung der Muskelfunktion. Dies ist die klassische Definition, die jedoch nicht immer richtig interpretiert wird.[1]

Nuancen der Terminologie

Das Synonym „Hypokinese“ kann für Bewegungsstörungen aufgrund neurodegenerativer, allgemeiner somatischer und muskulärer Erkrankungen sowie für den klinischen Zustand infolge längerer Immobilisierung verwendet werden.

Fachleute weisen auf die mangelnde Einheitlichkeit der Terminologie bei der Beschreibung des Spektrums von Bewegungsstörungen hin. Der vollständige Stillstand der Bewegung wird durch den Begriff „Akinesie“ definiert, langsame Bewegungen werden Bradykinesie (von griechisch bradys – langsam) genannt. Trotz der semantischen Nuancen werden diese Begriffe jedoch häufig als Synonyme verwendet.

Die genannten Begriffe, einschließlich Hypokinesie, gelten jedoch nicht bei:

• Amyotrophe Lateralsklerose und spinale Muskelatrophie mit Bewegungsdefiziten aufgrund einer Schädigung oder eines Verlusts von Motoneuronen (Motoneuronen) und prämotorischen Interneuronen – Zellen im Gehirn bzw. Rückenmark, die Signale vom Gehirn an die Muskeln übertragen;
• Funktionsstörungen des somatischen motorischen Systems (verbunden mit der Stimulation und Kontrolle willkürlicher Bewegungen der Skelettmuskulatur und Reflexreaktionen);
• Schwächung der neuromuskulären Übertragung und des Muskeltonus aufgrund von Störungen der Erregung und Hemmung im ZNS oder einer Schädigung des Kleinhirns;
• neurologische Syndrome - spastische Paraplegie, Parese, Lähmung.

Es wird oft angenommen, dass Hypodynamie und Hypokinesie Synonyme seien, aber das ist nicht der Fall. Der Zustand der Hypodynamie (von griech. Dinamis – Kraft) wird auf zwei Arten interpretiert: als Abnahme der Muskelkraft und als Mangel an körperlicher Aktivität (also einer sitzenden Lebensweise). Charakteristisch für die Hypokinesie ist jedoch nicht ein Mangel an Muskelkraft, sondern eine Bewegungseinschränkung. Eine Abnahme der Muskelkraft kann zu einer Abnahme der Bewegungsanzahl führen, was als Oligokinesie (von griech. Oligos – wenige) bezeichnet wird. Und es kann bei längerer Bettruhe oder Besonderheiten der Wehentätigkeit sein, die als physiologische Hypokinesie definiert werden.

Störungen der motorischen Funktion innerer Organe werden jedoch am häufigsten als Dyskinesie definiert (das griechische Präfix dys bedeutet Negation und weist in medizinischer Hinsicht auf eine Krankheit oder ein pathologisches Merkmal hin), obwohl die eigentliche motorische Funktion einiger Organe Motilität genannt wird (von lateinisch motorisch – in Bewegung setzen). Die besondere motorische Funktion des Darms – mit sich nach unten ausbreitenden wellenförmigen Kontraktionen und Entspannungen der glatten Muskulatur seiner Wände – wird wiederum Peristaltik (von griechisch peristaltikos – drücken oder umarmen) genannt.

Ursachen Hypokinesie

Hypokinesie ist in der Neurologie ein Symptom einer Schädigung basaler (subkortikaler) Kerne , also der Basalganglien des Gehirns, die sich in einem teilweisen Verlust der motorischen (Muskel-)Aktivität äußert.

Zu den Ursachen dieser Störung zählen eine Vielzahl neurodegenerativer Erkrankungen, darunter:

• Parkinson-Krankheit ;
• Alheimer-Krankheit ;
• Demenz mit Lewy-Körpern ;
• Kortikobasale ganglionäre Degeneration, eine Form der frontalen temporalen Degeneration, die motorische und andere Funktionen beeinträchtigt;
• subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie (Binswanger-Krankheit);
• multiple systemische Atrophie (Shay-Drager-Syndrom);
• Mersch-Woltman-Syndrom – Rigid-Man-Syndrom .

Hypokinetische Bewegungsstörungen werden oft als Parkinsonismus bezeichnet , da sich viele klinische Merkmale der Parkinson-Krankheit manifestieren.

Hypokinese nach viraler Enzephalitis, enzephalitischer Meningitis, Gefäßläsionen und Hirntumoren ist mit organischen Schäden an Gehirnstrukturen verbunden.

Bewegungsstörungen hypokinetischer Natur können durch bestimmte Stoffwechselstörungen verursacht werden, z. B. Durch die erbliche Wilson-Konowalow-Krankheit .

Beim ischämischen Schlaganfall sind fokale neurologische Symptome und Hypokinesie die Folge einer beeinträchtigten Hirndurchblutung und Gewebehypoxie, die pathologische Veränderungen in den Gehirnstrukturen verursachen – insbesondere in frontalen und subkortikalen Regionen.

Eine kardiale Hypokinesie steht in direktem Zusammenhang mit einer koronaren Herzkrankheit; Myokarditis; dilatative Kardiomyopathie ; Myokardinfarkt mit Postinfarkt-Kardiosklerose ; ventrikuläre Hypertrophie (bei der interstitielle Fibrose zum Verlust kontraktiler Elemente des Herzmuskels führt).

Risikofaktoren

Es gibt zahlreiche Risikofaktoren für eine pathologische verminderte Aktivität und Bewegungsamplitude, darunter:

• Hirnverletzung (die zu Funktionsstörungen oder zum Tod von Gehirnneuronen führt und diese durch Gliazellen ersetzt);
• toxische Hirnschädigung (Kohlenmonoxid, Methanol, Zyanid, Schwermetalle);
• Intrazerebrale Neoplasien und paraneoplastische Syndrome;
• Sporadische olivopontozerebelläre Atrophie – Degeneration von Neuronen im Kleinhirn, in der Brücke und im unteren Olivenkern der Medulla oblongata;
• Schizophrenie;
• Hypoparathyreoidismus und Pseudohypoparathyreoidismus;
• Lebererkrankung mit erhöhtem Ammoniakspiegel im Blut, die zu einer hepatischen Enzephalopathie führt ;
• einige mitochondriale Erkrankungen ;
• Exposition gegenüber Antipsychotika, die den Neurotransmitter Dopamin blockieren – malignes neuroleptisches Syndrom .

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung einer Hypokinesie bei neurodegenerativen Erkrankungen beruht auf Funktionsstörungen verschiedener Gehirnstrukturen, die nicht wiederhergestellt werden können. Daher handelt es sich nicht nur um eine anhaltende, sondern in vielen Fällen um eine progressive Hypokinesie.

Bei der Parkinson-Krankheit kommt es zum Verlust dopaminhaltiger Neuronen im Bereich der Substantia nigra des Gehirns. Dies wirkt sich negativ auf das extrapyramidale System des Gehirns (bestehend aus subkortikalen Kernen – Neuronenclustern im Vorderhirn, Mittelhirn, Mittelhirn und Pontin) aus, das für willkürliche Bewegungen, die Regulierung von Reflexen und die Aufrechterhaltung der Körperhaltung verantwortlich ist.

Darüber hinaus führt ein übermäßiger Gehalt des erregenden Neurotransmitters Glutamat (Glutaminsäure) in der Substantia nigra, der die Freisetzung des wichtigsten Hemmmediators des ZNS, Gamma-Aminobuttersäure (GABA), im Thalamus stimuliert, zu einer Abnahme der motorischen Aktivität.

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Bei fortgeschrittener kortikobasaler Degeneration und Alzheimer-Krankheit entwickelt sich eine Muskelhypokinesie aufgrund einer abnormalen Transformation des gehirnspezifischen Tau-Proteins: Es zerfällt und aggregiert zu ungeordneten neurofibrillären Knäueln, die sich in Gehirnzellen ansammeln und die neuronale Funktion beeinträchtigen.

Bei Patienten mit Schizophrenie, so die Hypothese, wird Hypokinesie dadurch verursacht, dass die Verbindungen zwischen dem rechten zusätzlichen motorischen Bereich mit dem hellen Globus (Globus pallidus) des Vorderhirns und dem primären motorischen Kortex der linken Hemisphäre mit dem Thalamus unterbrochen werden.

Die Pathogenese der ischämischen oder Postinfarkt-Myokardhypokinesie wird durch die Schädigung oder den Tod von Kardiomyozyten erklärt, den Zellen des quergestreiften Muskelgewebes, die Aktin- und Myosin-Myofibrillen enthalten, die für rhythmische phasische Kontraktionen für eine schnelle und kontinuierliche Blutzirkulation sorgen.

Eine verminderte motorische Funktion des Magen-Darm-Trakts – die Darmmotilität – kann mit den an der Peristaltik beteiligten Muskeln sowie mit Problemen mit dem muskelgesteuerten Teil des peripheren Nervensystems zusammenhängen , das Experten als enterisches Nervensystem (ENS) bezeichnen. Alle drei Arten der Kontraktionen der glatten Muskelzellen des Gastrointestinaltrakts (rhythmisch-phasisch, treibend und tonisch) können betroffen sein.

Ein hormoneller pathogenetischer Mechanismus ist nicht ausgeschlossen: ein Mangel oder Ungleichgewicht der Hormone Ghrelin (produziert in der Magenschleimhaut) und Motilin (produziert im oberen Dünndarm). Diese Peptidhormone stimulieren die Motoneuronen des ENS, das Verdauungsprozesse koordiniert und für die autonome Regulierung der Darmfunktion verantwortlich ist.

Symptome Hypokinesie

Bei der Parkinson-Krankheit oder dem Parkinsonismus äußern sich die Symptome einer Hypokinesie durch verlangsamte Bewegungen (Bradykinesie), beeinträchtigte Koordination und Gang mit Haltungsinstabilität, Muskelsteifheit (Steifheit) kombiniert mit Gliedmaßenzittern in Ruhe. Weitere Informationen finden Sie unter. - Symptome der Parkinson-Krankheit

Hypokinesie kann auch bei anderen Krankheiten und Zuständen auftreten, und je nach Lokalisation gibt es verschiedene Arten oder Arten von Hypokinesie.

So äußert sich eine Hypokinesie des Herzens mit einer Abnahme der Herzmuskelkontraktionen (Systole) klinisch durch Atemnot, Schmerzen hinter dem Brustbein, Müdigkeitsgefühl, Herzrhythmusstörungen, Schwellungen der Weichteile der distalen Teile der Extremitäten und Schwindelanfälle. Die Bildgebung während der Diagnose identifiziert spezifische Hypokinesiezonen, insbesondere Hypokinesie basaler Myokardsegmente: anterior, apikal anterior, apikal-lateral, Hypokinesie des unteren Septumsegments oder des vorderen Septums, apikal inferior und apikal-lateral sowie anterior und inferolateral.

Lokalisierte oder lokalisierte Hypokinesie betrifft bestimmte Strukturen des Herzens und sie:

• Hypokinesie des linken Ventrikels – eine Abnahme des Bewegungsvolumens des linken Ventrikels oder eine beeinträchtigte lokale Kontraktilität seiner Segmente mit Symptomen wie Schwäche, Herzrhythmusstörungen (Arrhythmie, Tachykardie), Atemnot, trockenem Husten und Brustschmerzen. Eine systolische Dysfunktion mit normaler linksventrikulärer Größe wird von Kardiologen als hypokinetische nichtdilatative Kardiomyopathie definiert;
• Eine Hypokinesie der Vorderwand des linken Ventrikels wird am häufigsten an seiner Spitze beobachtet und ist das Ergebnis einer Postinfarkt-Kardiosklerose – dem Ersatz von Kardiomyozyten durch Bindegewebszellen;
• Bei Patienten mit genetisch bedingter Becker- Muskeldystrophie kann eine Hypokinese der Hinterwand des linken Ventrikels zu einer Myokardschädigung führen ;
• Eine Hypokinesie des rechten Ventrikels (Vorderwand oder unteres Muskelsegment) entwickelt sich häufig mit Dysplasie und akuter Lungenembolie;
• Die Hypokinesie des interventrikulären Septums (IVS) ist angeboren, das heißt, sie tritt intrauterin oder bei Säuglingen unmittelbar nach der Geburt auf.

Dort, wo die Speiseröhre in den Magen „fließt“, befindet sich der untere Speiseröhren- oder Herzschließmuskel (Ostium Cardiacum) in Form eines Muskelrings (Stomata), dessen Kontraktion den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre (Reflux) verhindert. Hypokinesie des Herzschließmuskels oder der Kardia ist eine motorische Störung der Speiseröhre, die mit einem Funktionsverlust der Nervenzellen der Gangliengeflechte in ihren Wänden einhergeht und in der Gastroenterologie als Achalasie der Kardia (von griechisch a-khalasis – Mangel an Entspannung) definiert wird.

Weitere Informationen finden Sie unter:

• Ursachen der Achalasie der Kardia
• Symptome einer Achalasie der Kardia

Hypokinesie der Gallenblase – Gallenblasendyskinesie vom hypotonen Typ mit dumpfen Schmerzen im rechten Subkostalbereich – bedeutet eine Abnahme ihrer motorischen und evakuierenden Funktion. Lesen Sie mehr über andere klinische Manifestationen dieser Erkrankung in der Veröffentlichung „ Symptome einer Gallenblasendyskinesie“.

Warum eine hypomotorische Dyskinesie bzw. Hypokinesie der Gallenwege auftritt und wie sie sich äußert, erfahren Sie in den Artikeln:

• Was verursacht Gallendyskinesie?
• Symptome einer Gallendyskinesie

Bei der hypotonen Motilitätsstörung oder Hypokinesie des Darms handelt es sich um eine Funktionsstörung seiner Motilität, also der Peristaltik. Die allgemein akzeptierte Definition der Diagnose ist Darmatonie , zu deren Krankheitsbild chronische Verstopfung und Blähungen gehören.

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Eine Motilitätsstörung ist eine Hypokinesie des Dickdarms – eine allgemeine Abnahme des Muskeltonus oder eine beeinträchtigte Antriebsaktivität. Alle Details im Material - Dyskinesie des Dickdarms .

Fetale Hypokinesie

Die Bewegung des Fötus ist eine wesentliche Voraussetzung und Komponente der ordnungsgemäßen Entwicklung des Fötus. Bei einer normalen Schwangerschaft ist die Bewegung des Fötus ab der 18. Woche zu spüren. Eine verminderte Bewegung des Fötus – fetale Hypokinesie – kann mit einem unzureichenden fetalen Gewicht im zweiten Schwangerschaftstrimester, einer Plazentainsuffizienz , einem Oligohydramnion (geringe Fruchtwassermenge), einem fetalen Distress-Syndrom (beeinträchtigte Sauerstoffversorgung), einer intrauterinen Infektion oder Entwicklungsanomalien einhergehen.

Experten bemerken auch das fetale Akinesie-/Hypokinesie-Syndrom, das durch intrauterine Entwicklungsverzögerung, multiple Gelenkkontrakturen (Arthrogryposis), Anomalien des Gesichtsschädels und eine Unterentwicklung der Lunge gekennzeichnet ist.

Es ist zu bedenken, dass bei verminderter fetaler Mobilität in der zweiten Schwangerschaftshälfte ein hohes Risiko für vorzeitige Wehen und intrauterinen fetalen Tod besteht.

Uterushypokinesie

Die Uterusmuskulatur, Myometrium, besteht aus drei multidirektionalen Schichten und wird von sympathischen und parasympathischen Nervenfasern innerviert, die aus dem unteren subkostalen und sakralen Plexus stammen. Und die Kontraktion des Myometriums wird durch das Hormon Oxytocin reguliert, das im Hypothalamus produziert und vom Hinterlappen der Hypophyse vor und während der Wehen ins Blut abgegeben wird – um Kontraktionen anzuregen.

Wenn die Kontraktion des Myometriums als Reaktion auf Oxytocin abgeschwächt ist, wird eine Uterusatonie diagnostiziert . Dies ist eine schwerwiegende Erkrankung, da Uteruskontraktionen für die Öffnung des Gebärmutterhalses vor der Wehen wichtig sind und ihre Abschwächung als Wehenanomalie eingestuft wird . Siehe auch – Wehenschwäche (Uterushypoaktivität oder Uterusträgheit)

Eine Atonie oder Hypokinesie der Gebärmuttermuskulatur kann zu einem lebensbedrohlichen Blutverlust führen, da Uteruskontraktionen nach der Entbindung nicht nur die Plazenta ausstoßen, sondern auch die Blutgefäße komprimieren, die sie mit der Gebärmutter verbinden. Eine Uterusatonie kann auch bei einer Fehlgeburt oder einer Gebärmutteroperation auftreten.

Hypokinesie bei Kindern

In einigen Quellen wird Hypokinesie bei Kindern nicht als abnormale Abnahme der Aktivität und Bewegungsamplitude aufgrund einer bestimmten Krankheit angesehen, sondern als Mangel an allgemeiner körperlicher Aktivität, das heißt mit dem Konzept einer „sitzenden Lebensweise“ gleichgesetzt. Die Bedeutung körperlicher Aktivität für das richtige Wachstum und die Entwicklung von Kindern ist unbestritten, allerdings mangelt es in diesem Fall an einer einheitlichen Terminologie zur Definition von Bewegungsstörungen.

In der Pädiatrie gibt es eine ganze Reihe von Erkrankungen, die mit Hypokinesie einhergehen. Diese beinhalten:

• Segawa-Syndrom (Dopamin-abhängige Dystonie), dessen Anzeichen normalerweise im Alter von etwa 6 Jahren in Form von nach innen und oben gerichteten Drehungen der Füße (Klumpfuß) und Dystonie der unteren Extremitäten auftreten und sich im Laufe der Zeit häufig zu Parkinsonismus entwickelt;
• angeborene hypomyelinische Neuropathie (eine seltene Form der Nervenzellpathologie bei Neugeborenen);
• Angeborenes Kufor-Rakeb-Syndrom (Parkinson-9-Krankheit), wobei die Symptome nach dem 10. Lebensjahr auftreten;
• Hereditäre sensomotorische und periphere motorische Neuropathien mit angeborener Degeneration spinaler Motoneuronen;
• genetisch bedingte (im Zusammenhang mit der Ansammlung von Glykogen in Muskeln und anderen Geweben) Glykogenosen bei Kindern , insbesondere Morbus Pompe – mit vermindertem Muskeltonus, geschwächten Muskeln und verzögerten motorischen Fähigkeiten bei Kindern im ersten Lebensjahr.

Motilitätsstörungen des unteren Gastrointestinaltrakts bei Kindern umfassen Dyssynergie der Beckenbodenmuskulatur und Morbus Hirschsprung (angeborenes Megakolon) .

Komplikationen und Konsequenzen

Die Wirkung von Hypokinesie auf den Körper ist negativ. Die Folgen einer anhaltenden Hypokinesie bei neurodegenerativen Erkrankungen sind daher: Gelenksteifheit, verminderte Muskelmasse und Skelettmuskelatrophie, Verschlechterung des Magen-Darm-Trakts, Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System, allgemeine Stoffwechselstörungen (katabole Prozesse beginnen über anabole Prozesse zu überwiegen), Beeinträchtigungen Bewegungskoordination und Verlust motorischer Fähigkeiten.

Akute oder chronische Herzinsuffizienz wird durch eine Hypokinesie des linken Ventrikels und des interventrikulären Septums erschwert.

Die Folge einer Hypokinese der Gallenblase und der Gallenwege ist Cholestase – Gallenstau mit der Entwicklung einer chronischen Cholezystitis und Cholelithiasis.

Eine Hypokinese des unteren Ösophagussphinkters (Achalasie kardia) führt zu gastroösophagealem Reflux. Und eine hypomotorische Darmdyskinesie kann einen Darmverschluss verursachen.

Diagnose Hypokinesie

In der Kardiologie werden Elektrokardiographie (EKG), Echokardiographie (Echokardiographie) und Kontrast-Ventrikulographie eingesetzt; in der Neurologie - Magnetresonanztomographie des Gehirns, Elektromyographie; in der Gastroenterologie - Ultraschall des Magen-Darm-Trakts, Ultraschall der Gallenblase und der Gallenwege, endoskopische Untersuchungsmethoden usw.

Hypokinesie-Tests werden verwendet: Stresstest mit Verabreichung von Dobutamin (kardiotonisches Medikament aus der Gruppe der β1-Adrenomimetika) zur Beurteilung der Lebensfähigkeit des Myokards; neurophysiologische Untersuchung der neuromuskulären Erregbarkeit; Tests zur Beurteilung des Muskeltonus und der Reflexe; Studium der Muskelkraft usw.

Laborstudien werden durchgeführt, um die biochemische Komponente pathologischer Prozesse zu identifizieren, die zur Entwicklung von Symptomen hypokinetischer Bewegungsstörungen sowie motorischer Dysfunktion innerer Organe geführt haben können.

Eine Differentialdiagnose wird durchgeführt, um die wahre Ursache einer Hypokinesie oder Dyskinesie zu ermitteln.

Wie sich Hypokinesie und Akinesie unterscheiden, wurde am Anfang dieses Artikels erwähnt.

Gegensätzliche Zustände wie Hypokinesie und Hyperkinesie sind jedoch schwer zu verwechseln, da sich Hyperkinesie in einer erhöhten motorischen Aktivität mit abnormalen Bewegungen äußert.

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• Diagnose der Parkinson-Krankheit
• Diagnose von Gallendyskinesien
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• Diagnose einer Achalasie der Kardia

Behandlung Hypokinesie

Die Behandlung der Hypokinesie hängt von ihrer Ätiologie und Art ab. Bei einem erheblichen Verlust der motorischen Aktivität aufgrund von Läsionen der Basalganglien des Gehirns verschreiben insbesondere Patienten mit Parkinson-Krankheit Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadin, Benzerazid, Selegilin, Ropinirol, Pergolid – einzeln, in verschiedenen Kombinationen. Die medikamentöse Therapie wird mit der Physiotherapie kombiniert.

Bei kardialer Hypokinesie werden – je nach Symptomatik – Antiarrhythmika (Verapamil, Veracard etc.), antiischämische Medikamente (Advocard, Corvaton, Amiodaron), Kardiotonika (Vazonat, Mildronat, Thiodaron etc.) in der Therapie eingesetzt.

Bei gastrointestinalen Motilitätsstörungen werden Prokinetika eingesetzt – Medikamente aus der Gruppe der Dopaminrezeptorblocker (Domperidon, Itoprid), Stimulatoren der Peristaltik (Tegaserod (Fractal), myotrope Antispasmodika (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) usw.).

Zur Behandlung der hypotonen Dyskinesie der Gallenblase wird neben geeigneten Medikamenten, die ihre Funktion normalisieren, auch eine Diät bei Gallenblasendyskinesie i.

Und um die Kontraktionen der Gebärmutter während der Wehen zu aktivieren, gibt es Uterotonika, zum Beispiel Desaminooxytocin.

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Verhütung

Hypokinesie als Symptom von Läsionen der Basalganglien des Gehirns sowie neurodegenerative Erkrankungen selbst können nicht verhindert werden. Bei organischen Läsionen der Gehirnstrukturen oder Schäden und Verlust kontraktiler Elemente des Herzmuskels gibt es ebenfalls keine Vorbeugung.

Prognose

Die Prognose einer Hypokinesie ist – in allen Fällen und bei allen Patienten – möglicherweise nicht günstig, insbesondere wenn der Ausgang einer ätiologisch bedingten Pathologie, eines Syndroms oder einer Krankheit von mehreren Faktoren abhängt und motorische Störungen hypokinetischer Natur irreversibel sein können.