Arbeitsschwäche (Hypoaktivität oder Inaktivität des Uterus)

Die Schwäche der Arbeitstätigkeit - ein Zustand, in dem die Intensität, Dauer und Häufigkeit der Kontraktionen unzureichend, und daher zervikale Glättung, wobei die Offenbarung des Zervikalkanals und Aktionen des Fötus, wenn sie gemäß der Größe des Beckens ist ein langsamer.

Es gibt primäre und sekundäre Schwäche der Arbeit. Die Hauptschwäche der Arbeit wird vom Beginn der Geburt an und während der Zeit der Enthüllung und bis zum Ende der Wehen genannt. Die Schwäche der Arbeit, die nach einer Periode anhaltender guter Arbeitstätigkeit auftritt und sich in den charakteristischen Merkmalen des Obigen manifestiert, wird als sekundär bezeichnet.

Die Schwäche der Versuche (primär oder sekundär) ist von ihrer Mangelhaftigkeit infolge der Schwäche der Bauchmuskeln oder der Ermüdung charakterisiert. In der praktischen Geburtshilfe wird die Schwäche der Versuche der sekundären Schwäche der Arbeit zugeschrieben.

Die Häufigkeit der Arbeitsschwäche beträgt etwa 10%. Oft wird längere Arbeit aufgrund anderer Anomalien der Arbeit unangemessen Schwäche zugeschrieben.

Die Hauptschwäche der Arbeit kann als Folge der Unzulänglichkeit der Impulse, die die Arbeit verursachen, unterstützen und regulieren, und der Unfähigkeit des Uterus, mit diesen Impulsen genügend Kontraktionen wahrzunehmen oder zu reagieren, auftreten.

In der Pathogenese der Schwäche des Arbeits spielt eine wichtige Rolle Verringerung Östrogen Sättigung, Verletzung der Prostaglandinsynthese, Protein (Hypoproteinämie), Kohlenhydrat, Lipid und Mineralstoffwechsel, geringer Mengen an Enzymen des Pentose-Phosphat-Zyklus von Kohlenhydrat.

Unter den Anomalien der Arbeitstätigkeit wurde die Schwäche der Arbeitstätigkeit am meisten studiert.

Gegenwärtig steigt die Schwäche der Arbeitstätigkeit tendenziell von 7,09% auf 12,21%.

Das spezifische Gewicht der primären Schwäche der Arbeitstätigkeit in Bezug auf die sekundäre hat sich geändert. Es zeigte sich, dass die Hauptschwäche der Arbeit 55% der Gesamtzahl der Fälle beträgt.

Eine Anzahl von Autoren bemerkt eine größere Häufigkeit von Schwäche in der Arbeitstätigkeit in Primiparas im Vergleich zu denen von Molen. Ye T. Mikhaylenko glaubt, dass die Schwäche der Arbeitstätigkeit bei Primiparas 4,4 mal häufiger auftritt als bei den Parasiten.

In der Häufigkeit des Auftretens von Schwäche der Arbeitstätigkeit spielt das Alter der gebärenden Frauen eine wichtige Rolle.

Bereits 1902 schrieb VA Petrov, dass es häufiger bei jungen Primigravidae (16-17 Jahre) und bei Frauen älter als 25-26 Jahre vorkommt. Laut modernen Autoren ist diese Pathologie häufiger in jungen Jahren - 20 bis 25 Jahre. Arbeitsschwäche ist häufiger bei jungen gebärenden Frauen und bei Erstgebärenden über 30 Jahre. Es ist bezeichnend, dass die Verletzung der kontraktilen Uterusaktivität bei Frauen, die im Alter von über 30 Jahren 4mal häufiger gebären als in jüngeren Jahren, beobachtet wird.

Primäre Schwäche der Arbeit

Das klinische Bild der Geburt mit der primären Schwäche der Ahnenkräfte ist vielfältig. Kontraktionen können sehr selten sein, aber von befriedigender Stärke; ziemlich häufig, aber schwach und kurz. Umso günstiger ist die seltene und befriedigende Stärke des Kampfes, da lange Pausen zur Entspannung der Gebärmuttermuskulatur beitragen. Die Glattheit des Gebärmutterhalses und die Öffnung des Gebärmutterhalses werden verlangsamt, was bei der Durchführung des Partographen deutlich sichtbar ist.

Mit der primären Schwäche der Arbeit bleibt der gegenwärtige Teil lange beweglich oder wird gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt, wenn er den Beckenmaßen entspricht. Die Dauer der Geburt nimmt stark zu, was bei der gebärenden Frau zu Müdigkeit führt. Oft kommt es zu einem vorzeitigen Ausfluss von Fruchtwasser, was zur Verlängerung der wasserfreien Lücke, der Infektion der Mutter und des Leidens des Fötus beiträgt.

Längerer stationärer Stand des Darbietungsgliedes in einer der Ebenen des kleinen Beckens, begleitet von Kompression und Anemisierung der Weichteile, kann zum späteren Auftreten von Urogenital- und Darmfisteln führen.

In der postpartalen Phase wird oft eine hypotone Blutung beobachtet, als Folge einer verringerten Gebärmutterkontraktilität sowie einer Verzögerung in der Gebärmutter der Plazenta und ihrer Teile; Nach der Geburt der Nachgeburt wird aus demselben Grund eine halo- oder atonische Blutung beobachtet. In der postpartalen Phase treten häufig entzündliche Erkrankungen auf.

Die Diagnose der Schwäche der Arbeit wird auf der Grundlage gegründet von:

• unzureichende Uterusaktivität;
• verlangsamte Geschwindigkeit der Glättung der Zervix und Eröffnung der Gebärmutterschleimhaut;
• längeres Stehen des Prothesenteiles im Beckeneingang und Zeitlupe entsprechend den Beckenabmessungen;
• erhöhte Dauer der Arbeit;
• Müdigkeit der Mutter bei der Geburt und oft intrauterine fetalen Leiden.

Die Diagnose der Wehenschwäche sollte zur dynamischen Überwachung der Geburt für 2-3 Stunden eingestellt werden. Wenn der Monitor Beobachtung der Diagnose kann in 1-2 Stunden installiert werden. In der Differential Hinsicht ist es wichtig , die pathologische Vorprüfungsphase, Gebärmutterhals - Dystopie, diskoordinirovannuyu generische Aktivitäten, klinische Mismatch auszuschließen zwischen der Größe des Beckens und dem Kopf des Fötus.

Die hauptsächliche klinische Manifestation der Schwäche der Arbeit verlängert somit die Dauer der Geburt. In der Literatur gibt es jedoch bis heute widersprüchliche Daten über die Dauer der normalen Geburt und der Arbeit, die durch die Schwäche der Arbeit erschwert werden. Insbesondere, nach der Forschung, die durchschnittliche Dauer der normalen Arbeit beträgt 6 Stunden, mit der Schwäche der Arbeitstätigkeit erhöht es sich auf 24 Stunden und sogar bis zu 30 Stunden.

Nach den Daten beträgt die Dauer der normalen Wehen 6-12 Stunden, in primiparas können sie bis zu 24 Stunden dauern.

Nach den Daten der modernen Autoren beträgt die Gesamtlänge der Wehen mit physiologischem Verlauf 16-18 Stunden bei Erstgebärenden, 12-14 Stunden bei Wiedergeburten.

Die Dauer der Wehen mit der primären Schwäche der Wehen beträgt 33 h 15 min bei Erstgebärenden und 20 h 20 min bei Wiedergeburten.

Die Dauer der Wehen mit einer sekundären Schwäche der Wehen beträgt 36 Stunden bei Primiparas und 24 Stunden bei Molen.

TA Starostina (1977) schlug eine Klassifizierung der Schwäche der Arbeitstätigkeit vor, die von der Länge der Arbeit abhängt. Der Autor unterscheidet drei Grade der Schwäche der Arbeit: I - bis zu 19 Stunden; II - von 19 bis 24 Stunden und III - über 24 Stunden.

Klinische Förderstromkennlinie beruht auf der Palpation Beurteilung der Uterusaktivität (Intensität und Dauer der Kontraktionen, deren Häufigkeit, Dauer des Intervalls zwischen Kontraktionen), deren Offenbarung Dynamik und die Förderung der Uterushals Fötus durch den Geburtskanal gegeben. Nach NS Baksheeva (1972), der effektiven Länge des Kampfes, durch Palpation bestimmt, vom Beginn der Reduktion vor der Entspannung des Gebärmutter sind 35-60 Sekunden. Ein Kampf sollte nicht länger als 3-4 Minuten dauern. Häufige und weniger anhaltende Kontraktionen sind unwirksam.

Mit der primären Schwäche der Arbeit sind Kämpfe häufig, langwierig, aber schwach; Die Öffnung des Gebärmutterhalses ist sehr langsam. Gemäß LS Persianinova (1975), die ungünstigsten Kämpfe schwach, kurz-und unregelmäßig, bis zum vollständigen Aufhören der kontraktilen Aktivität des Uterus.

Ein wichtiges Kriterium für den klinischen Verlauf der Lieferung ist die Rate der zervikalen Dilatation. Nach Persianinova LS (1964), wenn die Anfang 12 Stunden nach der Geburt primiparous und multiparous 6 Stunden und nicht uterine Kehle zu drei Fingern (6 cm) Öffnung kommen, in diesem Fall gibt es Schwäche der Arbeit. Glauben Sie, dass der normale Verlauf der Geburt zervikaler Dilatation bei 8-10 cm für 10-12 Stunden Arbeit, mit der Schwäche der Arbeit in der gleichen Zeit zeigte, Gebärmutterhals 2-4 cm, selten vorkommt - 5 cm.

Muskelermüdung des Uterus, dessen Verletzung der Motorik bei der Schwäche der Arbeit - eine der Hauptursachen für verschiedene Arten von Komplikationen, die Reihenfolge und der postpartalen Phase, sowie die negativen Auswirkungen auf die Mutter, Feten und Neugeborenen. Es besteht eine hohe Inzidenz von verzögerten Bruch von Membranen bei der Schwäche der Arbeit um 27,5% auf 63,01%. Bei 24-26% mütterliche erhöhte Häufigkeit von chirurgischen Eingriffen (Pinzetten, Vakuumextraktion des Fötus, Sectio, Chirurgie plodorazrushayuschie).

Mit der Schwäche der Wehen sind pathologische Blutungen in der konsekutiven und frühen postpartalen Periode viel häufiger: mehr als 400 ml in 34,7-50,7% der gebärenden Frauen. Arbeitsschwäche ist eine der Ursachen von postpartalen Erkrankungen. Bei einem wasserfreien Intervall von bis zu 6 Stunden treten postpartale Erkrankungen in 5,84%, 6-12 Stunden in 6,82%, 12-20 Stunden in 11,96% und mehr als 20 Stunden in 41,4% der Fälle auf.

Sekundäre Schwäche der Arbeit

Sekundäre Schwäche der Arbeit wird am Ende der Periode der zervikalen Dilatation und in der Periode des Exils am häufigsten beobachtet. Diese Anomalie der Arbeit ist in etwa 2,4% der Gesamtzahl der Geburten gefunden.

Die Ursachen der sekundären Schwäche der Arbeit sind vielfältig. Faktoren, die zur primären Schwäche der Arbeit führen, können zu einer sekundären Schwäche der Arbeitstätigkeit führen, wenn sie weniger ausgeprägt sind und ihre negative Wirkung erst am Ende der Offenlegungsperiode und in der Zeit des Exils zeigen.

Die sekundäre Schwäche der Arbeit wird am häufigsten als Folge eines erheblichen Lieferhindernisses festgestellt mit:

• klinisch schmales Becken;
• gidrocefalii;
• falsche Insertionen des Kopfes;
• transversale und schräge Position des Fötus;
• hartnäckige Gewebe des Geburtskanals (Unreife und Starre des Gebärmutterhalses, seine narbigen Veränderungen);
• Stenose der Vagina;
• Tumoren im kleinen Becken;
• Beckenpräsentation;
• ausgeprägte Schmerzen bei Kämpfen und Versuchen;
• vorzeitiges Öffnen der fetalen Blase aufgrund übermäßiger Dichte der Membranen;
• Endometritis;
• ungeeignete und ungeordnete Verwendung von Gebärmuttermitteln, Spasmolytika, Analgetika und anderen Mitteln.

Die Symptome der sekundären Arbeitsschwäche sind gekennzeichnet durch eine Verlängerung der Geburtsdauer, hauptsächlich aufgrund der Exilzeit. Kontraktionen, die anfänglich intensiv genug, lang und rhythmisch waren, werden schwächer und kürzer und Pausen zwischen ihnen nehmen zu. In einigen Fällen hören die Kontraktionen fast auf. Die Bewegung des Fötus entlang des Urkanals wird verlangsamt oder stoppt. Die Geburt dauert langwierig und führt bei der gebärenden Frau zu Müdigkeit, die zum Ausbruch der Endometritis bei Geburt, Hypoxie und Tod des Fötus beitragen kann.

Diagnose. Die Diagnose der sekundären Schwäche der Arbeit basiert auf dem gegebenen klinischen Bild, und die objektiven Methoden seiner Registrierung (hystero- und kardiotokography) in der Dynamik der Arbeit leisten eine große Hilfe.

Um das Problem der medizinischen Taktik zu lösen, muss man versuchen, die Ursache der sekundären Schwäche zu ermitteln.

Es ist sehr wichtig, die sekundäre Schwäche der Wehen mit einer klinischen Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und des Fötuskopfes zu unterscheiden.

Arbeitsleitung mit sekundärer Ahnenschwäche

Die Frage der medizinischen Taktik wird entschieden, nachdem die Ursache der sekundären Schwäche der Arbeit festgestellt wurde. Mit der sekundären Schwäche der Arbeitstätigkeit aufgrund der übermäßigen Dichte der Schalen wird ihre sofortige Dissektion gezeigt. Es ist sehr wichtig, die sekundäre Schwäche der Wehen mit einer klinischen Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und des Fötuskopfes zu unterscheiden.

Der beste Weg, um die sekundäre Schwäche der Arbeit in der ersten Periode der Arbeit zu bekämpfen, ist die Bereitstellung von Ruhe für die Frau in Arbeit (Elektroanalgesie, GHB); nach dem Erwachen, um dem Wesen der Arbeitstätigkeit innerhalb 1-1 % zu folgen, und im Falle seiner Unzulänglichkeit ist die Rhodostimulation durch eines der oben genannten Mittel (Oxytocin, Prostaglandin) angezeigt. Es ist notwendig, krampflösende und schmerzstillende Medikamente einzuführen, um fetale Hypoxie zu verhindern. In der Zeit des Exils, mit einem Kopf in einem engen Teil der Beckenhöhle oder in der Steckdose stehen, injizieren Oxytocin (0,2 ml unter der Haut) oder geben Sie eine Tablette Oxytocin (25 E) pro Wange.

In Ermangelung Wirkung der konservativen Maßnahmen liefer gezeigt (Zange, Saugglocke, die Extraktion des Fötus für Beckenende etc.), je nach den vorherrschenden Bedingungen, ohne für das Auftreten von Anzeichen einer akuten fetalen Not zu warten, da in einem solchen Fall wird der Betrieb traumatischer für den leidenden Fötus.

Wenn die Bewegung des Kopfes auf dem Beckenboden aufgrund des starren oder hohen Perineums verzögert ist, sollte Perineo oder Episiotomie durchgeführt werden.

Mit der sekundären Schwäche der Arbeitstätigkeit in Kombination mit anderen ungünstigen Faktoren und den fehlenden Bedingungen für die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal sollte ein Kaiserschnitt durchgeführt werden. Bei der Infektion bei gebärenden Frauen ist die Methode der Wahl ein extraperitonealer Kaiserschnitt oder ein Kaiserschnitt mit einer temporären Abgrenzung der Bauchhöhle.

Im Falle von Anzeichen der Entwicklung einer Infektion, sowie wasserfreie Intervall mehr als 12 Stunden, wenn das Ende der Wehen nicht in der nächsten 1-1 % h erwartet wird , sind Antibiotika (Ampicillin, Ampiox, etc.) angegeben.

Um Blutungen in der konsekutiven und frühen postpartalen Phase zu verhindern, ist die Einführung von uterotonischen Arzneimitteln (Methelergometrin, Oxytocin, Prostaglandin) notwendig.