Alzheimer-Krankheit

Die Alzheimer-Krankheit entwickelt sich als Folge eines fortschreitenden Verlusts der kognitiven Fähigkeiten und ist durch die Bildung seniler Plaques, die Akkumulation von Amyloid- und neurofibrillären Glomeruli in der Großhirnrinde und der subkortikalen grauen Substanz gekennzeichnet. Gegenwärtige Medikamente können das Fortschreiten der Alzheimer-Symptome vorübergehend stoppen, aber die Krankheit kann nicht vollständig geheilt werden.

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Epidemiologie

Es ist eine neurologische Erkrankung, die die häufigste Ursache für ist Demenz mehr als 65% der Demenz bei älteren Menschen ist. Es ist bei Frauen doppelt so häufig wie bei Männern, was zum Teil auf die längere Lebenserwartung von Frauen zurückzuführen ist. Die Alzheimer-Krankheit betrifft etwa 4% der 65- bis 74-Jährigen und mehr als 30% der über 85-Jährigen. Das Überwiegen der Patientenzahl in Industrieländern ist mit einem Anstieg der Zahl älterer Menschen verbunden.

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Ursachen alzheimer-Krankheit

Die meisten Fälle der Krankheit treten sporadisch auf, mit einem späten Ausbruch (älter als 60 Jahre) und einer unklaren Ätiologie. 5 bis 15% sind jedoch familiärer Natur, die Hälfte dieser Fälle hat einen früheren Beginn (jünger als 60 Jahre) und ist in der Regel mit spezifischen genetischen Mutationen verbunden.

Typische morphologische Veränderungen sind die extrazelluläre  Akkumulation von a-Amyloid, intrazelluläre neurofibrilläre Glomeruli (paarweise helixförmige Filamente), die Entwicklung seniler Plaques und der Verlust von Neuronen. In der Regel kommt es zu einer  kortikalen Atrophie, einer Abnahme des Glukoseverbrauchs und einer Abnahme der zerebralen Durchblutung des Parietallappens, der temporalen Kortex und der präfrontalen Kortex.

Mindestens 5 spezifische Genorte auf dem 1., 12., 14., 19. Und 21. Chromosom beeinflussen das Auftreten und Fortschreiten der Alzheimer-Krankheit. Die Entwicklung der Krankheit beinhaltet Gene, die die Verarbeitung des Vorläuferproteins Presenin I und Presenilin II codieren. Mutationen in diesen Genen können die Verarbeitung des Amyloid-Vorläuferproteins verändern und zur Akkumulation von a-Amyloid-Fibrillenaggregaten führen. A-Amyloid kann zum neuronalen Tod und zur Bildung von neurofibrillären Glomeruli und senilen Plaques beitragen, die aus degenerativ veränderten Axonen und Dendriten, Astrozyten und Gliazellen bestehen, die sich um den Amyloidkern befinden.

Andere genetische Determinanten umfassen die Apolipoprotein-E- (Apo-E-) Allele. Apolipoprotein E beeinflusst die Akkumulation von β-Amyloid, die Integrität des Zytoskeletts und die Effizienz der neuronalen Reparatur. Das Alzheimer-Risiko ist bei Menschen mit zwei 4-Allelen stark erhöht und bei Menschen mit zwei Allelen geringer.

Andere häufige Anomalien sind ein Anstieg der Konzentration des Taurinproteins (Bestandteil von neurofibrillären Verwicklungen und α-Amyloid) im Liquor und im Gehirn sowie ein Abfall des Cholinacetyltransferase-Spiegels und verschiedener Neurotransmitter (insbesondere Somatostatin).

Die Beziehung zwischen Umweltfaktoren (exogen) (einschließlich niedriger Hormonspiegel, Anfälligkeit für Metalle) und Alzheimer-Krankheit wird derzeit untersucht, es wurde jedoch noch keine Beziehung bestätigt.

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Risikofaktoren

Wissenschaftler glauben, dass die Alzheimer-Krankheit durch eine Kombination genetischer und umweltbedingter Faktoren sowie durch Lebensstile verursacht wird, die das Gehirn während des gesamten Lebens beeinflussen.

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Alter

Das Alter ist der wichtigste Risikofaktor für die Alzheimer-Krankheit. Das Entwicklungstempo der Demenz verdoppelt sich nach 60 Jahren alle zehn Jahre.

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Vererbung

Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, ist höher, wenn ein Verwandter der ersten Beziehung (Eltern oder Bruder) eine Demenz in der Vorgeschichte hat. Nur in 5% der Fälle wird die Pathologie jedoch durch genetische Veränderungen verursacht.

Die meisten genetischen Mechanismen für die Entstehung der Krankheit sind noch ungeklärt.

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Down-Syndrom

Viele Menschen mit Down-Syndrom entwickeln Alzheimer. Anzeichen und Symptome der Krankheit treten normalerweise 10 bis 20 Jahre früher auf.

Paul

Frauen erkranken häufig an Alzheimer, wahrscheinlich weil sie länger leben als Männer.

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Kopfverletzungen

Menschen, die in der Vergangenheit schwere Kopfverletzungen hatten, haben ein höheres Risiko, an Alzheimer zu erkranken.

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Lebensweise

Einige Forscher vermuten, dass die gleichen Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken, auch die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an Alzheimer zu erkranken. Zum Beispiel:

• Hypodynamie.
• Fettleibigkeit.
• Rauchen oder Passivrauchen.
• Hypertonie.
• Hypercholesterinämie und Triglyceridämie.
• Typ 2 Diabetes.
• Lebensmittel mit zu wenig Obst und Gemüse.

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Symptome alzheimer-Krankheit

Die Symptome und Anzeichen der Alzheimer-Krankheit ähneln denen anderer Arten von Demenz mit frühen, mittleren und späten Stadien der Krankheit. Der Verlust des Kurzzeitgedächtnisses ist oft das erste Symptom. Die Krankheit schreitet stetig voran, kann aber auch zeitweise ein Plateau aufweisen. Verhaltensstörungen sind häufig (einschließlich Vagabund, Reizbarkeit, Schrillheit).

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Diagnose alzheimer-Krankheit

Ein Neurologe führt eine körperliche und eine neurologische Untersuchung durch, um den allgemeinen neurologischen Zustand des Patienten zu überprüfen. Dabei wird Folgendes überprüft:

• Reflexe.
• Muskeltonus und Kraft.
• Sehen und Hören.
• Koordination von Bewegungen.
• Gleichgewicht

Typischerweise ist die Diagnose ähnlich wie bei anderen Arten von Demenz. Zu den diagnostischen Kriterien für die Alzheimer-Krankheit gehört traditionell die Bestätigung der Demenz durch körperliche Untersuchung und die Dokumentation der Ergebnisse einer formalisierten Untersuchung des psychischen Zustands. Mangel in 2 oder mehr kognitiven Bereichen, allmähliches Einsetzen und fortschreitende Verschlechterung des Gedächtnisses und anderer kognitiver Funktionen; Mangel an Bewusstseinsstörung; nach 40 Jahren anfangen; am häufigsten nach 65 Jahren; Mangel an systemischen Erkrankungen und Erkrankungen des Gehirns, die als Ursache für den fortschreitenden Verlust des Gedächtnisses und der kognitiven Funktionen angesehen werden können. Bestimmte Abweichungen von den aufgeführten Kriterien schließen jedoch die Diagnose der Alzheimer-Krankheit nicht aus.

Der Unterschied zwischen der Alzheimer-Krankheit und anderen Arten von Demenz ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Eine Reihe von Bewertungstests (z. B. Die Hachinsky-Ischämie-Skala) kann zur Unterscheidung von vaskulärer Demenz beitragen. Schwankungen der kognitiven Funktion, Symptome des Parkinsonismus, gut ausgebildete visuelle Halluzinationen und die relative Erhaltung des Kurzzeitgedächtnisses bestätigen eher die Diagnose einer Taurus und Levy's Taurus als die Alzheimer-Krankheit.

Patienten mit Alzheimer-Krankheit sehen im Gegensatz zu anderen Demenzerkrankungen häufiger gepflegt und aufgeräumt aus. Etwa 85% der Patienten, die sorgfältig die Anamnese und die neurologische Untersuchung gesammelt haben, bestätigen die Richtigkeit der Diagnose.

Modifizierte ischämische Skala Khachinsky

Anzeichen von	Punkte
Plötzliches Auftreten von Symptomen	2
Allmähliche Zunahme von Symptomen (Störungen) (z. B. Verschlechterung - Stabilisierung - Verschlechterung)
Fluktuation (Fluktuation) der Symptome	2
Normale Ausrichtung	1
Individuelle Persönlichkeitsmerkmale bleiben relativ erhalten.
Deprimiert	1
Somatische Beschwerden (wie Kribbeln und Unbehagen in den Händen)
Emotionale Labilität	1
Arterielle Hypertonie jetzt oder in der Geschichte
Schlaganfall	2
Bestätigung des Vorliegens von Atherosklerose (z. B. Pathologie peripherer Arterien, Myokardinfarkt)
Fokale neurologische Symptome (zB Hemiparese, homonyme Hemianopsie, Aphasie)
Fokale neurologische Zeichen (z. B. Einseitige Schwäche, Empfindlichkeitsverlust, Reflexasymmetrie, Babinsky-Symptom)

Gesamtpunktzahl: 4 deutet auf das Anfangsstadium einer Demenz hin; 4-7 - Zwischenstufe; 7 betrifft vaskuläre Demenz.

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Laboruntersuchungen

Blutuntersuchungen können helfen, andere mögliche Ursachen für Gedächtnisverlust und Aufmerksamkeit zu identifizieren, wie Schilddrüsenerkrankungen oder Vitaminmangel.

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Hirnforschung

Hirnforschung wird derzeit verwendet, um sichtbare pathologische Veränderungen in Verbindung mit anderen Pathologien wie Schlaganfall, Trauma oder bösartigen oder gutartigen Tumoren, die zu kognitiven Beeinträchtigungen führen können, genau zu identifizieren.

• MRT.
• Computertomographie.
• Positronenemissionstomographie. Neue PET-Methoden helfen bei der Diagnose des Ausmaßes der Hirnschädigung durch Amyloid-Plaques.
• Analyse der Flotte. Eine Analyse der zerebrospinalen Flüssigkeit kann dabei helfen, Biomarker zu identifizieren, die auf die Wahrscheinlichkeit hinweisen, an Alzheimer zu erkranken.

Neue diagnostische Tests

Wissenschaftler arbeiten ständig mit Neurologen zusammen, um neue Diagnosewerkzeuge zu entwickeln, mit denen die Alzheimer-Krankheit genau diagnostiziert werden kann. Eine weitere wichtige Aufgabe besteht darin, die Krankheit zu identifizieren, bevor die ersten Symptome auftreten.

Neue Diagnosetools, die derzeit entwickelt werden:

• Entwicklung neuer präziser bildgebender Verfahren für das Gehirn
• Genaue mentale Diagnosetests
• Bestimmung von Biomarkern für Krankheiten im Blut oder in der Liquor cerebrospinalis.

Gentests werden für die Routinediagnose der Alzheimer-Krankheit in der Regel nicht empfohlen. Die Ausnahme bilden Menschen, die mit ihrer Familiengeschichte belastet sind.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose zwischen Alzheimer und Levi's Demenz 

Zeichen von	Alzheimer-Krankheit	Demenz bei Levis Waden
Pathomorphologie	Senile Plaques, neurofibrilläre Glomeruli, Anreicherung von Beta-Amyloid im Cortex und in der subkortikalen grauen Substanz	Levis Stier in kortikalen Neuronen
Epidemiologie	Zweimal häufiger betrifft Frauen	Betroffen sind zweimal häufiger Männer
Vererbung	Familienerbschaft kann in 5-15% der Fälle zurückverfolgt werden	Selten beobachtet
Schwankungen während des Tages	Bis zu einem gewissen Grad	Klar definiert
Kurzzeitgedächtnis	In den frühen Stadien der Krankheit verloren	In geringerem Maße leiden; Mangel ist mehr mit Aufmerksamkeit als Gedächtnis beschäftigt
Symptome von Parkinson	Sehr selten entwickeln sie sich im Spätstadium der Erkrankung, der Gang wird nicht gestört.	Klar ausgedrückt, treten in der Regel im Frühstadium der Erkrankung axiale Steifheit und instabile Gangart auf
Funktionsstörung des autonomen Nervensystems	Selten	Normalerweise verfügbar
Halluzinationen	Ungefähr 20% der Patienten entwickeln sich normalerweise im Stadium einer mittelschweren Demenz.	Es tritt bei etwa 80% der Patienten auf, meistens zu Beginn der Erkrankung, meistens visuell
Nebenwirkungen von Antipsychotika	Häufig, kann die Symptome einer Demenz verschlimmern	Häufige, stark verschlechterte extrapyramidale Symptome können schwerwiegend oder lebensbedrohlich sein

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Behandlung alzheimer-Krankheit

Die Grundbehandlung für die Alzheimer-Krankheit ist die gleiche wie für andere Arten von Demenz.

Cholinesterasehemmer verbessern bei einigen Patienten mäßig die kognitive Funktion und das Gedächtnis. Vier von ihnen sind für die Anwendung zugelassen: Im Allgemeinen sind Donepezil, Rivastigmin und Galantamin gleich wirksam, Noacrin wird jedoch weniger häufig angewendet, da es hepatotoxisch ist. Donepezil ist das Medikament der Wahl 1, da die tägliche Dosis einmal eingenommen wird und das Medikament von den Patienten gut vertragen wird. Die empfohlene Dosis beträgt 4 bis 6 Wochen lang 5 mg einmal täglich, dann wird die Dosis auf 10 mg / Tag erhöht. Die Behandlung sollte fortgesetzt werden, wenn einige Monate nach Beginn der Aufnahme eine funktionelle Verbesserung eingetreten ist, andernfalls sollte die Behandlung abgebrochen werden. Die meisten Nebenwirkungen wurden im Magen-Darm-Trakt festgestellt (einschließlich Übelkeit, Durchfall). In seltenen Fällen treten Schwindel und Herzrhythmusstörungen auf. Nebenwirkungen können durch schrittweise Erhöhung der Dosis minimiert werden.

Der kürzlich zugelassene N-Methyl-O-Aspartat-Rezeptor-Antagonist Memantin (5–10 mg oral pro Dosis) zeigte eine Verlangsamung des Fortschreitens der Alzheimer-Krankheit.

Manchmal werden Antidepressiva in der Behandlung eingesetzt, um Verhaltenssymptome zu kontrollieren.

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Schaffung einer sicheren und unterstützenden Umgebung

Befolgen Sie diese einfachen Richtlinien, um die Funktionsfähigkeit eines Alzheimer-Patienten zu erhalten:

• Bewahren Sie Ihre Schlüssel, Brieftaschen, Mobiltelefone und andere Wertsachen immer am selben Ort auf.
• Installieren Sie die Standortverfolgung auf Ihrem Mobiltelefon.
• Verwenden Sie den Kalender oder das Whiteboard in der Wohnung, um den Tagesablauf Ihrer Hausarbeit zu verfolgen. Machen Sie es sich zur Gewohnheit, bereits erledigte Gegenstände zu markieren.
• Überschüssiges Mobiliar entfernen, Ordnung halten.
• Reduzieren Sie die Anzahl der Spiegel. Menschen mit Alzheimer können sich manchmal nicht im Spiegelbild erkennen, was ihn erschrecken kann.
• Behalten Sie die Fotos mit Ihren Verwandten im Auge.

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Sport

Regelmäßige Bewegung ist ein wichtiger Bestandteil eines Wellnessplans. Tägliche Spaziergänge an der frischen Luft verbessern die Stimmung und erhalten die Gesundheit von Gelenken, Muskeln und Herz. Sport kann auch den Schlaf verbessern und Verstopfung vorbeugen.

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Macht

Menschen mit Alzheimer können manchmal vergessen, genug Wasser zu essen und zu trinken, was zu Austrocknung, Verstopfung und Erschöpfung führen kann.

Ernährungswissenschaftler schlagen vor, folgende Lebensmittel zu sich zu nehmen:

• Cocktails und Smoothies. Sie können dem Milchshake Protein in Pulverform hinzufügen (in einigen Apotheken erhältlich).
• Wasser, natürliche Säfte und andere gesunde Getränke. Stellen Sie sicher, dass eine Person mit Alzheimer-Krankheit täglich mehrere Gläser Wasser trinkt. Vermeiden Sie koffeinhaltige Getränke. Sie können Angstzustände, Schlaflosigkeit und häufiges Wasserlassen verursachen.

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Alternative Medizin

Verschiedene Kräuterpräparate, Vitaminpräparate und andere Nahrungsergänzungsmittel werden in großem Umfang als Arzneimittel beworben, die die kognitiven Funktionen verbessern können.

Pharmazeutische Unternehmen bieten verschiedene Nahrungsergänzungsmittel an, die die kognitiven Fähigkeiten einer an dieser Krankheit leidenden Person verbessern können:

• Omega-3-Fettsäuren. Sie kommen in großen Mengen in Fischen vor. Studien haben keinen Nutzen von Nahrungsergänzungsmitteln gezeigt, die Fischöl enthalten.
• Curcumin. Dieses Kraut hat entzündungshemmende und antioxidative Eigenschaften, die chemische Prozesse im Gehirn verbessern können. Bisher haben klinische Studien keinen Nutzen in Bezug auf die Alzheimer-Krankheit gefunden.
• Ginkgo Ginkgo - Pflanzenextrakt. Eine große Studie, die vom NIH finanziert wurde, ergab keine Wirkung auf die Verhinderung oder Verlangsamung der Entwicklung von Symptomen der Alzheimer-Krankheit.
• Vitamin E. Obwohl Vitamin E die Krankheit nicht verhindern kann, kann die Einnahme von 2000 IE pro Tag das Fortschreiten bei bereits kranken Menschen verlangsamen.

Die Östrogentherapie hat bei der vorbeugenden Behandlung keinen Nutzen gezeigt und kann gefährlich sein.

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Prognose

Obwohl die Rate des Fortschreitens der Krankheit variiert, ist ein kognitiver Rückgang unvermeidlich. Die mediane Überlebenszeit für die Diagnose der Alzheimer-Krankheit beträgt 7 Jahre, obwohl diese Zahl diskutiert wird.

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