Bauchspeicheldrüsenkrebs - Behandlung

Bei etwa 80 bis 90 % der Patienten ist der Tumor aufgrund von Metastasen oder einer Invasion großer Gefäße, die bei der Diagnose festgestellt wurden, inoperabel. Abhängig von der Lage des Tumors ist die Whipple-Operation (Pankreatikoduodenektomie) die chirurgische Methode der Wahl. In der Regel wird eine zusätzliche Therapie mit 5-Fluorouracil (5-FU) und eine externe Strahlentherapie verordnet, wodurch die Überlebensrate nach 2 Jahren etwa 40 % und nach 5 Jahren 25 % beträgt. Diese Kombinationstherapie für Bauchspeicheldrüsenkrebs wird auch bei Patienten mit begrenzten, aber inoperablen Tumoren angewendet und führt zu einer mittleren Überlebensrate von etwa einem Jahr. Neuere Substanzen (z. B. Gemcitabin ) können als Basis-Chemotherapie wirksamer sein als 5-FU, aber kein Wirkstoff ist allein oder in Kombination wirksamer. Patienten mit Leber- oder Fernmetastasen kann im Rahmen eines Versuchsprogramms eine Chemotherapie angeboten werden, aber die Prognose bleibt mit oder ohne Behandlung schlecht und einige Patienten entscheiden sich möglicherweise für das Unvermeidliche.

Wird während der Operation ein inoperabler Tumor entdeckt, der eine Magen- oder Gallenwegsobstruktion verursacht, oder ist mit einer raschen Entwicklung dieser Komplikationen zu rechnen, wird eine doppelte Magen- und Gallendrainage durchgeführt, um die Obstruktion zu beheben. Bei Patienten mit inoperablen Läsionen und Gelbsucht kann eine endoskopische Stentimplantation der Gallenwege die Gelbsucht beheben oder reduzieren. Bei Patienten mit inoperablen Läsionen, deren Lebenserwartung voraussichtlich mehr als 6–7 Monate beträgt, ist jedoch aufgrund der mit der Stentimplantation verbundenen Komplikationen eine Bypass-Anastomose ratsam.

Symptomatische Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs

Letztlich leiden die meisten Patienten unter starken Schmerzen und versterben. Daher ist eine symptomatische Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs ebenso wichtig wie eine radikale Therapie. Bei Patienten mit tödlicher Prognose sollte eine angemessene Versorgung in Betracht gezogen werden.

Patienten mit mittelschweren bis starken Schmerzen sollten orale Opioide in ausreichender Dosierung zur Schmerzkontrolle erhalten. Die Sorge vor einer Toleranzentwicklung sollte kein Hindernis für eine effektive Schmerzkontrolle darstellen. Bei chronischen Schmerzen sind langwirksame Substanzen (z. B. subkutanes Fentanyl, Oxycodon, Oxymorphon) wirksamer. Eine perkutane oder intraoperative viszerale (Splanchnikus-)Blockade ermöglicht bei den meisten Patienten eine effektive Schmerzkontrolle. Bei unerträglichen Schmerzen werden Opioide subkutan oder intravenös verabreicht; eine epidurale oder intrathekale Gabe bietet zusätzliche Wirkung.

Wenn eine palliative Operation oder eine endoskopische Gallengangsstent-Implantation den durch mechanischen Ikterus verursachten Juckreiz nicht lindern, sollte dem Patienten Cholestyramin (4 g oral 1- bis 4-mal täglich) verabreicht werden. Phenobarbital 30-60 mg oral 3- bis 4-mal täglich kann wirksam sein.

Bei exokriner Pankreasinsuffizienz können Tabletten mit Schweinepankreasenzymen (Pankrelipase) verschrieben werden. Der Patient muss vor jeder Mahlzeit 16.000–20.000 Einheiten Lipase einnehmen. Bei längeren Mahlzeiten (z. B. im Restaurant) sollten die Tabletten während der Mahlzeit eingenommen werden. Der optimale pH-Wert für Enzyme im Darm liegt bei 8; deshalb verschreiben manche Ärzte Protonenpumpenhemmer oder H2- _Blocker. Eine Überwachung hinsichtlich der Entwicklung eines Diabetes mellitus und dessen Behandlung ist notwendig.

Vorhersage

Der Verlauf von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist progressiv mit zunehmenden Symptomen; wenn keine radikale Operation durchgeführt wurde, beträgt die Lebenserwartung des Patienten ab dem Zeitpunkt der Diagnose durchschnittlich 6-14 Monate.

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