Subdiaphragmatischer Abszess

Wenn die innere infektiöse Entzündung der als subdiaphragmaler Abszess klassifiziert durch ihre Zerstörung und eitrige Schmelz begleitet Geweben, bedeutet dies, dass der Abszess (begrenzte Kapsel Anhäufung von Eiter) in der subkostalen Bauchzone - in den Raum zwischen den der Brust- und Bauchhöhle Membran und dem oberen Teil des Bauchtrenn Organe wie Leber, Milz, Magen und Colon transversum.

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Epidemiologie

Laut Statistik ist in mehr als 83% der Fälle die Bildung von subdiaphragmatischen Abszessen direkt mit akuten Formen von Erkrankungen der Bauchhöhle verbunden; und in zwei Drittel der Fälle ist es das Ergebnis einer chirurgischen Intervention bei diesen Krankheiten.

Bei 20-30% der Patienten wird nach Entfernung perforierter eitriger Appendizitis ein subdiaphragmatischer Abszess gebildet; 50% - nach Operationen im Zusammenhang mit Magen, Zwölffingerdarm, Gallenblase und Gallenwegen; fast in 26% - mit eitriger Entzündung der Bauchspeicheldrüse.

In weniger als 5% der Fälle entwickelt sich ein subdiaphragmatischer Abszess ohne prädisponierende Umstände.

Rechtsseitige subdiaphragmatische Abszesse werden 3-5mal häufiger diagnostiziert als linksseitige Abszesse; Der Anteil der bilateralen Eiterungsepots übersteigt 4-5% der Fälle nicht.

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Ursachen subdiaphragmatischer Abszess

Nach den Daten der klinischen Chirurgie sind in den meisten Fällen die Ursachen des subdiaphragmatischen Abszesses mit Operationen verbunden: bei perforierten Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren; akute perforierte Appendizitis; Entfernung von Zysten oder Gallenblase (Cholezystektomie); Entfernung von Gallengangsteinen (Choledocholithotomie) oder Rekonstruktion von Kanälen; Splenektomie (Entfernung der Milz) oder Leberresektion. Die Bildung eines subdiaphragmatischen Abszesses ist eine äußerst gefährliche Komplikation solcher Operationen.

Auch ein subdiaphragmatischer Abszess kann ein kombiniertes Trauma der thorakoabdominalen Lokalisation verursachen; akute Entzündung der Gallenblase, der Gallenwege oder der Bauchspeicheldrüse ( eitrige Pankreatitis ). Der Abszess dieser Lokalisation kann das Ergebnis eines Durchbruchs beim intrahepatischen pyogenen oder Amöbenabszess oder der eitrigen Echinokokkenzyste sein. In seltenen Fällen wird die Vereiterung durch Parainfitis oder generalisierte Sepsis verursacht.

In der Regel wird der Abszess in der Submembranzone innerhalb der Bauchhöhle in Form von anterioren, oberen, posterioren, prägastrischen, superhepatischen oder fast Abszessen gebildet. Sie können auch Mitte, rechts und links sein (häufiger - rechtshändig, dh über die Leber).

Es gibt eine Anordnung des Abszesses hinter dem Peritoneum - in der Zellulose des Retroperitonealraums, die unter dem Zwerchfell bis zu den darunter liegenden Organen des kleinen Beckens stattfindet. Solche subdiaphragmaler retroperitonealen Abszess tritt aufgrund einer Infektion, hier ein Fallschock Lymphe oder Blut eitrige Entzündung des Blinddarms, Bauchspeicheldrüse, Nebenniere, Niere oder Darm.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung eines postoperativen subdiaphragmatischen Abszesses sowie anderer infektiöser Komplikationen in der Chirurgie gehören die Anwesenheit von Patienten mit Diabetes mellitus oder schwerer Nierenfunktionsstörung; ein großer Blutverlust, Kinder und ältere Menschen sowie die Einnahme von Glukokortikosteroiden oder Zytostatika, die die Gesamtimmunität reduzieren. Ein chronisches Syndrom tritt häufiger bei Patienten auf, die zuvor Antibiotika eingenommen haben.

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Pathogenese

Pathogenesis subdiaphragmaler Abszessbildung ist eine entzündliche Reaktion induziert Satz von aeroben und anaeroben Bakterien (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, etc.), die in dem entzündeten Organ und iz für bakterielle Kontamination - Infektion der Zone der operativen Intervention mit nosokomialen Mikroben.

Als ein Ergebnis der Aktivierung von Makrophagen und anderen Immunzellen anstelle der Einführung von Bakterien - rund pyogenen Hohlraum mit toten Zellen und Leukozyten - gebildet Bindegewebskapsel Zone Eiterung von gesundem Gewebe zu trennen und kontinuierlich Nachfüllen eitrige Exsudate.

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Symptome subdiaphragmatischer Abszess

Ärzte achten Sie auf die Tatsache, dass die Symptome von subphrenischer Abszess typischer intracavitary Entzündung mit eitrigem Exsudat, aber ihrer Intensität auf dem Verlauf der Krankheit Ätiologie und Lokalisation von gebundenen eiternde abhängen. Und klinische Merkmale dieser Krankheitsmanifestationen können von schweren akuten Krankheit zu einer chronischen heimtückischen Prozess mit Wechselfieber, Appetitlosigkeit und Gewichtszunahme, Anämie und unspezifische Symptome reichen.

Die ersten Anzeichen zeigen sich in Unwohlsein und einem allgemeinen Schwächezustand. Sehr schnell, ein starker Anstieg der Körpertemperatur (bis zu + 38,5-40 ° C) am Tag mit einem leichten Rückgang in der Nacht, dh es gibt ein verlängertes Fieber mit Schüttelfrost und nächtlicher Hyperhidrose.

Symptomatologie subphrenischer Abszess umfasst auch: Schmerzen unter dem Rippenbogen, über die Rippen 8-11 (Palpation der Bauches - Muskelverspannungen und Schmerzen im rechten oberen Quadranten), Schmerzen, gibt die Schulter und unter dem Schulterblatt und erhöhen mit tiefer Atmung; Husten, häufiges und flaches Atmen (oft atmet die epigastrische Region auf Inspiration); Schluckauf, Aufstoßen, schlechter Geruch aus dem Mund, Übelkeit und Erbrechen. Viele Patienten nehmen eine erzwungene Halfposition ein.

Auf Seiten des Blutes kommt es zu einem Anstieg der Leukozytenzahl (Leukozytose) und der Beschleunigung der Erythrozytensedimentation (ESR). Bei der Durchstrahlung wird ungefähr bei 80% der Patientinnen plewralnuju die Flüssigkeit, und beim Drittel von ihnen - die Gasblasen über der Flüssigkeit gefunden.

Komplikationen und Konsequenzen

Folgen und Komplikationen subdiaphragmaler Abszess: pyogenen Kapsel Perforation durch das Diaphragma und trafen eitrige Exsudate in den Pleurahöhle und die Lunge (pulmonale Empyem, Pyothorax reaktive Pleuritis), in die Bauchhöhle oder dem Herzbeutel (Perikard), sowie im Darmlumen. In Abwesenheit der Behandlung oder die Folgen von Fehldiagnosen Abszess subdiaphragmaler - Peritonitis, Sepsis, septischem Schock und Tod.

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Diagnose subdiaphragmatischer Abszess

Zur Diagnose subdiaphragmaler Abszess in angemessener Zeit durchgeführt wurde, gibt es eine Regel in der Chirurgie: bei jedem Patienten mit Fieber unbekannter Herkunft, die Bauchoperation hatte (auch wenn die Operation mehrere Monate früher durchgeführt wurde) soll chronische intraperitoneale vermutet werden, in erster Linie subdiaphragmaler Abszess.

Die Untersuchung umfasst notwendigerweise Bluttests und instrumentelle Diagnose - Röntgenuntersuchung (in zwei Projektionen), Ultraschalluntersuchung und ein Computertomogramm der Bauchhöhle und der Fläche des Zwerchfells.

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Differenzialdiagnose

Sehr wichtig ist die Differentialdiagnose - aufgrund der Lokalisation der Eiterung im intrathorakalen Teil der Bauchhöhle. Vorhandene diagnostische Kriterien (zur Zusammensetzung des Blutes und zur instrumentellen Visualisierung) tragen zum korrekten Nachweis dieser Art von eitrig-entzündlichem Prozess bei.

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Behandlung subdiaphragmatischer Abszess

Die Behandlung eines subdiaphragmatischen Abszesses ist eine operative Behandlung, die in einem Krankenhaus durchgeführt wird.

Transthorakale (transpleurale) oder transabdominale Öffnung des subdiaphragmatischen Abszesses und Entfernung von Eiter aus seiner Höhle (durch Absaugung). Dann wird die Kavität mit antiseptischen Mitteln gewaschen und die Drainagen werden durch Nähen der Wunde hergestellt.

Danach geht die medikamentöse Behandlung weiter, und hier sind die Hauptdrogen Antibiotika. In erster Linie, durch parenterale Verabreichung Zubereitungen verwendet Cephalosporin: Cefotaxim, Cefazolin, Ceftriaxon, usw., die entweder intramuskulär oder intravenös (drip) verabreicht werden, - 0,25-0,5 g alle 8 Stunden (in schweren Fällen 1. -2 g).

Auch verwendet flucloxacillin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Biseptolum, Bactrim, Cotrimoxazol, Septra et al. Handelsname), Clindamycin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiotikum-Lincosamid Clindamycin wird in Form von Injektionen - 2,5-2,8 g pro Tag verschrieben. Unter den Kontraindikationen wird nur das Vorhandensein von Enteritis oder Colitis bemerkt. Wie alle antibakteriellen Medikamente kann dieses Arzneimittel Nebenwirkungen (Blutveränderungen, Urtikaria, Senkung des Blutdrucks, Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall, Darmdysbiose) verursachen.

Verhütung

Bis heute wird die Prävention der Entwicklung eines subfunktionalen Abszesses nach chirurgischen Eingriffen durch die Einführung von Antibiotika für ein oder zwei Stunden vor der Operation und innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation durchgeführt.

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Prognose

Die Prognose des intraabdominalen Abszesses im subdiaphragmatischen Bereich - mit einer durchschnittlichen Mortalitätsrate von 10-20% - wird von Spezialisten mit mehreren Faktoren bestimmt. Eine wichtige Voraussetzung für die Sicherheit des Patienten ist die rechtzeitige Eröffnung des subdiaphragmatischen Abszesses und eine adäquate Nachbehandlung.

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