Röntgenaufnahme von Magen und Zwölffingerdarm

Strahlen- und endoskopische Untersuchungen bilden die Grundlage einer umfassenden Diagnostik von Magenerkrankungen. Unter den Bestrahlungsmethoden ist die Röntgenaufnahme von größter Bedeutung. Der Plan für die Röntgenuntersuchung von Magen und Zwölffingerdarm richtet sich nach den Anamnesedaten und dem klinischen Bild der Erkrankung.

In der Notfalldiagnostik, d. h. bei akuten Zuständen, wird der Patient einer Röntgenuntersuchung der Brust- und Bauchorgane in vertikaler und horizontaler Position unterzogen. Künstliche Kontrastmittel des Verdauungstrakts werden nur bei besonderen Indikationen durchgeführt.

Vorbereitung für die Röntgenaufnahme von Magen und Zwölffingerdarm

Screening-Untersuchungen des Magens im Rahmen einer medizinischen Untersuchung werden mit speziellen Röntgendiagnostikgeräten – Gastrofluorografen – unter der Kontrolle von Röntgenfernsehen durchgeführt. Die Untersuchung wird auf nüchternen Magen durchgeführt. 20–30 Minuten vorher legt der Patient 2–3 Aeron-Tabletten unter die Zunge, um den Magen zu entspannen. Als Kontrastmittel wird eine speziell hergestellte hochkonzentrierte Bariumsulfat-Suspension verwendet, zur Magendehnung ein fächerartiger gasbildender Wirkstoff. Die Röntgenaufnahmen werden in mehreren Standardprojektionen mit dem Patienten in vertikaler und horizontaler Position durchgeführt. Die resultierenden Bilder werden als „Gastrofluorografen“ bezeichnet. Ihre Größe ist im Gegensatz zu herkömmlichen Röntgenfilmen klein – 10 x 10 oder 11 x 11 cm, die Anzahl beträgt 8–12. Werden in den Bildern pathologische Veränderungen festgestellt, wird der Patient in der Regel zur Fibrogastroskopie überwiesen. Die Durchführung von Screening-Massenröntgenuntersuchungen ist in geografischen Gebieten mit hoher Magenkrebsrate gerechtfertigt.

Vorbereitung für die Röntgenaufnahme von Magen und Zwölffingerdarm

Normaler Magen und Zwölffingerdarm

Vor der Kontrastmittelentnahme befindet sich eine kleine Menge Luft im Magen. Bei aufrechter Körperhaltung befindet sich die Gasblase im Bereich des Gewölbes. Der restliche Magen ist ein Grat mit dicken und möglichst dichten Wänden.

Die vom Patienten in aufrechter Körperhaltung geschluckte Kontrastmittelmasse gelangt allmählich von der Speiseröhre in den Magen und steigt von der Herzöffnung in den Körper, die Nebenhöhlen und den Antrumabschnitt ab. Bereits nach den ersten kleinen Bariumschlucken bilden sich Falten der Magenschleimhaut – das Relief der inneren Oberfläche des Organs erscheint. Dieses Faltenrelief ist nicht konstant und spiegelt den physiologischen Zustand des Magens wider.

Normale Röntgenanatomie des Magens und Zwölffingerdarms

Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms

Die Indikationen für eine radiologische Untersuchung des Magens sind aufgrund der hohen Prävalenz von Magenbeschwerden (dyspeptische Symptome, Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit usw.) sehr breit gefächert. Eine radiologische Untersuchung wird bei Verdacht auf Magengeschwüre, Tumore, bei Patienten mit Achylie und Anämie sowie bei Magenpolypen durchgeführt, die aus irgendeinem Grund nicht entfernt wurden.

Chronische Gastritis. Bei der Erkennung einer Gastritis spielt die klinische Untersuchung des Patienten in Kombination mit Endoskopie und Gastrobiopsie die Hauptrolle. Nur durch die histologische Untersuchung eines Magenschleimhautstücks können Form und Prävalenz des Prozesses sowie die Tiefe der Läsion bestimmt werden. Gleichzeitig ist die Röntgenuntersuchung bei atrophischer Gastritis in Effizienz und Zuverlässigkeit der Fibrogastroskopie ebenbürtig und steht nur der Biopsiemikroskopie nach.

Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre. Röntgenaufnahmen spielen eine wichtige Rolle bei der Erkennung von Geschwüren und deren Komplikationen.

Bei der Röntgenuntersuchung von Patienten mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren stehen dem Radiologen drei Hauptaufgaben bevor. Die erste besteht darin, den morphologischen Zustand von Magen und Zwölffingerdarm zu beurteilen, vor allem den Ulkusdefekt zu erkennen und dessen Lage, Form, Größe, Umriss und den Zustand der umgebenden Schleimhaut zu bestimmen. Die zweite Aufgabe besteht darin, die Funktion von Magen und Zwölffingerdarm zu untersuchen: indirekte Anzeichen einer Ulkuserkrankung zu erkennen, das Krankheitsstadium (Exazerbation, Remission) zu bestimmen und die Wirksamkeit der konservativen Therapie zu beurteilen. Die dritte Aufgabe besteht darin, Komplikationen einer Ulkuserkrankung zu erkennen.

Magenkrebs. Zunächst ist der Tumor eine Insel aus Krebsgewebe in der Schleimhaut, später sind jedoch verschiedene Tumorwachstumswege möglich, die die radiologischen Anzeichen eines kleinen Krebses vorgeben. Überwiegen Nekrose und Ulzeration des Tumors, sinkt sein zentraler Teil im Vergleich zur umgebenden Schleimhaut ab – der sogenannte tiefe Krebs. In diesem Fall zeigt die Doppelkontrastierung eine unregelmäßig geformte Nische mit ungleichmäßigen Konturen, um die herum sich keine Warzenhöfe befinden. Die Schleimhautfalten konvergieren in Richtung der Ulzeration, dehnen sich vor der Nische leicht aus und verlieren hier ihre Konturen.

Gutartige Tumoren des Magens. Das Röntgenbild hängt von der Art des Tumors, seinem Entwicklungsstadium und seinem Wachstumsmuster ab. Gutartige epitheliale Tumoren (Papillome, Adenome, villöse Polypen) entspringen der Schleimhaut und dringen in das Magenlumen ein. Zunächst findet sich ein unstrukturierter, abgerundeter Bereich zwischen den Warzenhöfen, der nur mit Doppelkontrast des Magens sichtbar ist. Anschließend wird eine lokale Ausdehnung einer der Falten festgestellt. Sie vergrößert sich allmählich und nimmt die Form eines abgerundeten oder leicht verlängerten Defekts an. Die Schleimhautfalten umgehen diesen Defekt und werden nicht infiltriert.

Postoperative Magenerkrankungen. Röntgenuntersuchungen sind notwendig, um frühzeitige postoperative Komplikationen wie Lungenentzündung, Pleuritis, Atelektase und Abszesse in der Bauchhöhle, einschließlich subphrenischer Abszesse, rechtzeitig zu erkennen. Gashaltige Abszesse sind relativ leicht zu erkennen: Auf Bildern und während der Durchleuchtung lässt sich ein Hohlraum mit Gas und Flüssigkeit erkennen. Ist kein Gas vorhanden, kann ein subphrenischer Abszess durch eine Reihe indirekter Anzeichen vermutet werden. Er verursacht eine hohe Position und Ruhigstellung der entsprechenden Zwerchfellhälfte, deren Verdickung und ungleichmäßige Konturen. Es treten sympathische Ergüsse im Sinus costophrenicus und Infiltrationsherde an der Lungenbasis auf. Sonographie und Computertomographie werden erfolgreich zur Diagnose subphrenischer Abszesse eingesetzt, da Eiteransammlungen in diesen Untersuchungen deutlich erkennbar sind. Ein entzündliches Infiltrat in der Bauchhöhle erzeugt ein echo-heterogenes Bild: Es gibt keine Bereiche, die frei von Echosignalen sind. Ein Abszess ist durch das Vorhandensein einer Zone ohne solche Signale gekennzeichnet, aber ein dichterer Rand erscheint darum herum – eine Darstellung des Infiltrationsschafts und der pyogenen Membran.

Röntgenzeichen von Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms