Sinusblockade

Sinoatrialer Blockade oder Sinoatrialknoten-Blockade, der Sinusatrialknoten des Herzens, in dem sich der anfängliche Aktionsimpuls impuls bildet, ist eine Störung der Erzeugung dieses Impulses oder dessen Durchgang zum Vorhoffleitungsmyokard (intra-atriale Leitung), wodurch Herz-Rhythm-Versagen verursacht wird.

Epidemiologie

Pausen in der Arbeit des Sinoatrialen Knotens sind bei gesunden Erwachsenen häufig häufig - normalerweise während des Schlafes und in Zeiten eines erhöhten Nervenstonus des Vagus (während körperlicher Anstrengung, Unterkühlung usw.).

Laut ausländischen Kardiologen werden Probleme mit dem Leitungssystem des Herzens bei 12-17% der Patienten über 65 Jahre festgestellt.

Sinusatrial-Knotenfunktionsstörung erfolgt in der Hälfte der Fälle als Nebenwirkung des Arzneimittels sowie aufgrund von Elektrolyt-Ungleichgewicht oder akutem Myokardinfarkt. Bei Sinusknoten-Schwächen-Syndrom entwickeln drei bis vier von zehn Patienten einen Sinoatrialen Block.

Ursachen Sinusblockade

In the conducting system of the heart, which ensures its automatic operation, the main driver of the heart rhythm or pacesmaker (from English pace - pace and make - make, make) is the sinus atrial, sinus or sinoatrial node (by duѕ sinuatriаlіѕ). Es ist ein kleiner Bereich von spezialisierten (Stimperaturen) Zellen in der Wand des rechten Atriums (Atrium dextrum), das kontinuierlich anfängliche (Sinus-) elektrische Impulse (Aktionspotential) erzeugt.

Die Blockade der Sinusatrialknoten ist eine der ernsten rhythmus- und Leitungsstörungen des Herzens. Die häufigsten Ursachen seiner Blockade sind:

• Symptomatische Dysfunktion durch Dus asuatricis - sinusknoten Schwäche-Syndrom (Unfähigkeit, physiologisch angemessene Herzfrequenz zu erzeugen);
• Koronare Herzkrankheit;
• Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt-gefolgt von postinfarction Cardiosclerosis und fibrotische Läsion der Zellzone;
• Atherosklerotische Läsion oder Thrombose der Arterie (Arteria nodorum Sinoatrial), die den Geweben des Sinusknotens Sauerstoff versorgt;
• Erhöhter Ton des Vagusnervs (efferente Zweige, die den Sinusknoten innervieren);
• Hyperkaliämie von verschiedenen Ätiologien-erhöhte Kaliumspiegel im Körper, was zu einer Verletzung des Elektrolyt-Gleichgewichts führt;
• Langzeitgebrauch von Herzglykosiden (Foxgloven-Präparate, die Digoxinglykosid enthalten), Medikamente der Beta-Adrenoblocker-Gruppe (Bisoprolol, Bisoprol), Calciumkanalblocker, Acetylcholinesterase-Inhibitoren (Psychotrope und Neurololeptikum), trizyklische Antidepressive.

Wie die kardiologische Praxis zeigt, sind in den meisten Fällen Sinoatrialblockaden bei Kindern eine Folge einer angeborenen Herzerkrankung (Fibrose des interventrikulären Septums oder der Aortenklappe, der holosroystolischen Mitralklappe), der Infektionskrankheiten und der Epilepsie - und bei Jugendlichen - hypotonische Art von vegeto-vaskulärem Fäulnis.

Weitere Informationen finden Sie unter:

• Ursachen des Sinusknoten-Schwäche-Syndroms
• Merkmale von vegeto-vaskulärer Dystonie bei Kindern

Übrigens können Sinoatrial und Sinoauricular Blockade als synonym angesehen werden, aber der Begriff "chineuriculär" wird als veraltet und anatomisch falsch anerkannt, da Auriculae Cordis die Ohrmuschel des Atriums (eine Muskelbumme oder Vorsprung an der Wand) bedeutet.

Risikofaktoren

Sinusknoten-Dysfunktion kann genetisch oder sekundär zu kardiovaskulären oder systemischen Erkrankungen sein, und die Risikofaktoren für die Entwicklung von Sinoatrialblockade umfassen:

• Älteres Alter (mit oft erkannter idiopathischer Degeneration dieses Knotens und einer Abnahme der Anzahl seiner Zellen);
• Herzinsuffizienz;
• Koronaratherosklerose;
• Myokarditis und rheumatische Herzerkrankung;
• Sarkoidose des Herzens;
• Nierenversagen mit Oligurie (verringerte Urinausgabe);
• Hyperinsulinämie und Insulinresistenz - typ-2-Diabetes;
• Nebennierenschaden mit der Entwicklung von hypoaldosteronismus;
• Pathologie der Nebenschilddrüse - hyperparathyreoidismus;
• Myxedema;
• Autonome Nervensystemstörungen.

Pathogenese

Der durch den Sinusatrialknoten (SA-Knoten) erzeugte Impuls fährt durch das Herz und bildet einen normalen Herzrhythmus. Seine Stimulationszellen initiieren jeden Herzschlag mit spontaner Membrandepolarisation, die von Ionenkanälen angetrieben wird - Wege, die Ionen über die Zellmembran der Muskelzelle (Sarkolemma) leiten. Der elektrische Impuls wird von den Übergangszellen auf das rechte Atrium und dann durch den Rest des Herzleitungssystems übertragen. Dies führt letztendlich zu Myokardkontraktion.

Auf der Grundlage von Ca-Knoten-Elektrogrammen wurden verschiedene Mechanismen der Sinoatrialblockade identifiziert: unidirektionale Blockade des Impulsausgangs aus dem Knoten, die bidirektionale Blockade von Eingang und Ausgabe und Impulsformationsstörung (mit Abwesenheit eines registrierten EKG des Knotens).

Die Pathogenese der Sinoatrialen Blockade als Manifestation der Sinusknotenfunktionsstörung ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass es keine Membran-Depolarisation gibt und der elektrische Impuls auf dem Weg zu den Vormutschriften verzögert oder blockiert wird, was zu einer verzögerten Vorhofkontraktion führt. Auf dem EKG manifestiert sich dies durch den Verlust von P-Zähnen (Verlust der Vorhofaktivierung) und damit der Verlust von QRS-Komplexen (ventrikuläre Depolarisation).

Die Repolarisation in Kardiomyozyten des Sinoatrialen Knotens und der Dauer des Aktionspotentials wird durch den Strom von Kaliumionen (K+) durch Zellmembranen reguliert. Die Arbeit des Schrittmachers hängt von Veränderungen der Kaliumionenkonzentration im Blutserum ab. Und sein erhöhtes Niveau bei Hyperkaliämie kann Änderungen in der Anregung der Anregung dieses Knotens verursachen und sogar stoppen.

Bei Digoxin hemmt dieses Glycosid das Membranenzym Na+/k+-ATPase (Natrium-Potium-Adenosintriphosphatase), was zu zellulärer Depolarisation und Veränderungen der ionischen Leitfähigkeit führt.

Symptome Sinusblockade

In der Sinoatrialblockade können sich die ersten Anzeichen in Form von Schwindel, dem Erscheinen von kaltem Schweiß, allgemeiner Schwäche und einer schnellen Müdigkeit mit einer Abnahme der geistigen und körperlichen Leistung manifestieren.

Und all diese Symptome sind charakteristisch für sinus Bradykardie -Eine Abnahme der Herzfrequenz von weniger als 60 Schlägen/min.

Einige Menschen können in Ohnmacht und veränderten mentalen Status (aufgrund einer verminderten zerebralen Perfusion), Atemnot, Brustbeschwerden und Brustschmerzen mit markiertem sinus Arrhythmie erfahren.

In der Kardiologie werden drei Grade Sinoatrialknotenblockade unterschieden.

Der Sinoatrialblock der Grad 1 besteht aus einer Verzögerung zwischen der Erzeugung eines Impulses und seiner Übertragung zum Atrium. Dieser Rhythmus wird auf der Oberflächen-EKG nicht erkannt, und dieser Zustand ist asymptomatisch (mit einer leichten Abnahme der HR).

Es gibt zwei Arten von Sinoatrialblocken des 2. Grades. Typ I - Wenckebachs Blockade mit allmählicher Verlängerung der Zeit der Leitung des elektrischen Impulses vom Ca-Node zur Vorhöfe, weshalb der Rhythmus der Herzkontraktionen unregelmäßig wird und sich verlangsamt. In Typ II gibt es einen Verlust der Kontraktion aller Herzabteilungen ohne regelmäßige Verlangsamung des Ca-Node-Impuls-Fortschritts; Auf dem EKG wird es durch den Verlust von P-Zähnen während des Sinusrhythmus festgelegt.

Sinoatrial und atrioventrikulärer Block (AV-Blockade) mit seinen Typen, Mobitz 1 und Mobitz 2, können gleichzeitig auftreten.

Wenn keiner der Sinusimpulse zum rechten Atrium durchgeführt wird, ist der Sinoatriale Block der Grad 3 oder der vollständige Sinoatrialblock als das Fehlen einer atrialen oder ventrikulären Aktivität definiert, da keine Impulse und Sinusknotenstillstand erzeugt werden, was am häufigsten zu einer schweren zellulären Hypoxie führt, die mit Ischämie assoziiert ist. Im kompletten Block, atrial aSYSTOLE, und es kann Herzschrittmacher-Verhaftung geben.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Sinusknotenblock intermittierend ist, und dies ist vorübergehende oder vorübergehende Sinoatrialblockade, in der normaler Sinusrhythmus tagelang oder Wochen zwischen den Episoden bestehen kann. Sinus Pause oder Verhaftung ist definiert als ein vorübergehendes Fehlen von Sinus-P-Wellenformen auf dem EKG, das von wenigen Sekunden bis ein paar Minuten dauert.

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• Herzrhythmus und Leitungsstörung: Symptome und Diagnose
• Symptome und Diagnose des Sinusknoten-Schwäche-Syndroms

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den wichtigsten Komplikationen und Folgen des Sinus Vorhofknotenblocks gehören zusätzliche Rhythmusstörungen, einschließlich AV-Block, supraventrikulärer oder supraventrikuläre Tachykardie, Bradysystolisches Vorhofflattern (Vorhofvibrillation).

Schwere Blockaden von 2 Grad II können eine gefährliche Komplikation entwickeln, die mit einer dramatisch beeinträchtigten Hämodynamik im Zusammenhang mit der Hämodynamik im Zusammenhang mit Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom Verbunden ist.

Bradykardie - niedrige Herzfrequenz, besonders unter 40 bpm-kann zu einem Herzstillstand führen.

Diagnose Sinusblockade

Bei der Diagnose von Rhythmus- und Leitungsstörungen des Herzens werden die Pulsmessung und Auskultation des Herzens durchgeführt.

Zu den Labortests gehören: Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Blutkalium spiegel, Hämoglobin, Kreatinin, Cholesterin und LDL; Klinische Urinanalyse.

Für eine vollständige herz studie benötigen Sie Instrumentaldiagnostik: Elektrokardiographie (EKG in 12 Leads), Echokardiographie (Herz-Ultraschall), Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Holter-kardiovaskuläre Überwachung (EKG-Aufzeichnung von Herzrhythmus während 24-48 Stunden).

Eine Differentialdiagnose ist insbesondere mit atrioventrikulärem Block, Carotis-Sinus-Syndrom (mit Sinus Bradykardie), Hyperventilation-Syndrom usw. obligatorisch.

Behandlung Sinusblockade

Die Standardbehandlung für Patienten mit Sinoatrialknotenblock beginnt mit der Behandlung der Krankheit, die sie verursachte und die Symptome der Herzrhythmusstörung medizinisch behandelte, wobei medikamente zur Verhinderung und korrekter Herzinsuffizienz sowie arrhythmusmedikamente.

Lesen Sie mehr in der Veröffentlichung - behandlung des Sinusknoten-Schwäche-Syndroms

Die Notfallbehandlung besteht aus intravenösem Atropinsulfat (das HR) oder externe (perkutane) herzstimulation.

Isoprenalinhydrochlorid (Isoproterenol, Izadrin) und andere beta-Adrenomimetik werden ebenfalls von IV-Drip verabreicht.

Die Wiederherstellung des normalen Sinusrhythmus kann operation erfordern, um einen Schrittmacher -ein medizinisches Gerät zu platzieren, das elektrische Impulse erzeugt.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Maßnahmen zur Verhinderung von Sinoatrialblockade. Zusätzlich zur Leitung eines gesunden Lebensstils empfehlen Ärzte eine rechtzeitige Behandlung von kardiovaskulären und systemischen Erkrankungen.

Prognose

Bei Sinusatrial-Knoten-Dysfunktion ist die Prognose eindeutig; Ohne Behandlung beträgt die Sterblichkeitsrate etwa 2% pro Jahr.

Sinoatriale Blockade und die Armee. Die Frage der Unzulänglichkeit für den Militärdienst wird nach der Untersuchung von Spezialisten der Military Medical Commission entschieden. Die asymptomatische Blockade des 1. Grades ist kein Hindernis für den Militärdienst.

Literatur

• Sherryakhto, E. V. Kardiologie: National Guide / Herausgegeben von E. V. Shlyakhto. - 2. Aufl., Revision und Addendum - Moskau: Geotar-Media, 2021.
• Kardiologie nach Hurst. Bände 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.