Herzschrittmacheroperation: Vor- und Nachteile

Um die Herzfunktion aufrechtzuerhalten, wird ein spezielles Gerät verwendet – ein Herzschrittmacher. Betrachten wir die Funktionen dieses Geräts, Typen und Anwendungsgebiete.

Das Herz ist der Motor unseres Körpers. Es ist ein faserig-muskuläres Hohlorgan, das mit seinen rhythmischen Kontraktionen den Blutfluss durch die Blutgefäße gewährleistet. Der kräftige Muskel befindet sich im Brustkorb. Das Herz ist außen von einer serösen Membran und innen von einem Endokard umgeben. Das Organ besteht aus zwei Trennwänden aus Muskelgewebe sowie Membranen, die vier verschiedene Abschnitte bilden: die linke und rechte Herzkammer sowie den linken und rechten Vorhof.

Normalerweise bemerkt ein Mensch nicht, wie das Herz arbeitet. Sobald jedoch Störungen im Organ auftreten, wirkt sich dies negativ auf die Funktion des gesamten Körpers aus. Ein krankes Herz kann keinen normalen Blutfluss gewährleisten, was Nebenwirkungen in vielen Organen und Systemen verursacht. Zur Behandlung, also zur Wiederherstellung der Herzfunktion, werden sowohl therapeutische als auch chirurgische Methoden eingesetzt. Letzteres beinhaltet die Installation eines künstlichen Herzschrittmachers.

Ein Herzschrittmacher ist also ein medizinisches elektrisches Gerät, das dem Herzen einen korrekten Sinusrhythmus auferlegt. Die Hauptindikationen für die Installation dieses Geräts sind die folgenden Krankheiten:

• Schwere Bradykardie.
• Kompletter Herzblock (die Ventrikel und Vorhöfe ziehen sich unabhängig voneinander zusammen).
• Schwere Herzinsuffizienz.
• Kardiomyopathie (strukturelle Störungen der Muskelkontraktilität).

Typischerweise wird das Gerät in der linken Schlüsselbeinregion unter dem Musculus pectoralis major implantiert. Elektroden werden über die Schlüsselbeinvene zu den Herzkammern geführt und am umgebenden Gewebe fixiert. Nach der Implantation des Herzschrittmachers verändert sich das Leben eines Menschen. Es treten eine Reihe von Einschränkungen und Anforderungen auf. Trotzdem ermöglicht Ihnen das Gerät ein erfülltes Leben.

Was ist das und welche Arten gibt es?

Ein Herzschrittmacher ist ein elektronisches Gerät, das Herzrhythmusstörungen beseitigt und die normale Funktion des Organs wiederherstellt und aufrechterhält. Er ist nicht größer als eine Streichholzschachtel. Er wird unter die Haut genäht, und die Elektroden gelangen in den rechten Vorhof. Das Gerät erzeugt einen konstanten Rhythmus von 60–65 Schlägen pro Minute und verhindert so eine Verringerung der Herzfrequenz.

Es gibt verschiedene Arten von Herzschrittmachern (EP):

• Einkammer – beginnt zu arbeiten, wenn eine Bradykardie auftritt, d. h. eine Herzfrequenz von 40–50 Schlägen pro Minute.
• Doppelkammer – schaltet sich automatisch ein und überwacht kontinuierlich Ihre Herzfrequenz.
• Dreikammer – wird zur Behandlung lebensbedrohlicher Zustände (schwere ventrikuläre Arrhythmie) verwendet.

Das Gerät besteht aus einem Mikroprozessor, Elektroden, einem elektrischen Impulserzeugungssystem und einer Batterie. Alle Komponenten sind in einem Titangehäuse untergebracht, das vollständig versiegelt ist und praktisch nicht mit dem umgebenden Gewebe interagiert. Der Mechanismus wird in der Nähe des Herzmuskels platziert und seine Elektroden sind mit dem Myokard verbunden.

Über die Elektroden erhält der Mikroprozessor Informationen über die elektrische Aktivität des Herzens und erzeugt bei Bedarf Impulse. Alle Betriebsdaten des Geräts werden zur weiteren Analyse gespeichert. Alle ECS-Einstellungen sind für jeden Patienten individuell. Der Arzt legt die Basisherzfrequenz fest, unterhalb derer elektrische Impulse erzeugt werden.

Die Lebensdauer des Geräts beträgt ca. 8-10 Jahre. Zukünftig kann ein erneuter Vorgang zum Austausch erforderlich sein. In diesem Fall beträgt die Herstellergarantie in den meisten Fällen ca. 4-5 Jahre.

Der erste Herzschrittmacher

Jedes Jahr steigt die Zahl der Herzschrittmacheroperationen. Das ist nicht verwunderlich, denn moderne Geräte zeichnen sich durch Miniaturmaße und hohe Funktionalität aus. Vor 10 bis 20 Jahren hatten Herzschrittmacher jedoch beeindruckende Abmessungen.

Die Methode der Herzstimulation wurde erstmals 1929 von Mark Leadwill angewendet. Der Anästhesist beschrieb ein elektrisches Gerät, das das Herz unterstützen konnte. Sein Gerät erzeugte elektrische Entladungen unterschiedlicher Stärke und Frequenz. Eine Elektrode wurde direkt in das Herz eingeführt, die zweite nach Behandlung mit Kochsalzlösung auf die Haut aufgebracht.

• Der erste vollständig implantierbare Herzschrittmacher wurde in den 50er und 60er Jahren des letzten Jahrhunderts entwickelt. Diese Zeit gilt als goldene Ära der Herzstimulation. Das Gerät war groß und vollständig von externer Stromversorgung abhängig, was seinen großen Nachteil darstellte. So führte 1957 ein Stromausfall zum Tod eines Kindes, dem dieses Gerät eingesetzt worden war.
• Im Jahr 1958 wurde der erste tragbare Herzschrittmacher entwickelt und implantiert. Er wurde in die Bauchdecke eingesetzt und über Elektroden mit dem Herzmuskel verbunden.
• 1970 wurde eine Lithiumbatterie entwickelt, die die Lebensdauer der Geräte deutlich verlängerte. In dieser Zeit wurden Zweikammer-Schrittmacher erfunden, die die Vorhöfe und Ventrikel beeinflussten.
• In den 1990er Jahren kamen weltweit die ersten Herzschrittmacher mit Mikroprozessor auf den Markt. Sie ermöglichten das Sammeln und Speichern von Informationen über den Herzrhythmus des Patienten. Darüber hinaus konnte sich das Gerät an den Körper anpassen, die Herzarbeit regulieren und bei Bedarf den Rhythmus einstellen.
• In den 2000er Jahren wurde ein biventrikuläres Stimulationssystem für schwere Herzinsuffizienz entwickelt, das die Herzkontraktilität und das Überleben der Patienten verbesserte.

Heutzutage ist ein Herzschrittmacher ein komplexer Mechanismus, der aus drei Hauptkomponenten besteht:

1. Elektronische Schaltung.
2. Lithium-Ionen-Batterie-Akkumulator.
3. Titanschale

Der Herzschrittmacher rettet Millionen von Menschen weltweit das Leben. Dank moderner Technologie sind seine Abmessungen recht klein. Die Implantation des Geräts erfolgt in mehreren Schritten, sodass die Patienten durch den unter der Haut befindlichen Mechanismus weder körperliche noch ästhetische Beschwerden verspüren.

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Funktionen eines Herzschrittmachers

Die Hauptfunktion des künstlichen Herzschrittmachers besteht in der Steuerung und Stimulation des Herzmuskels. Der Mechanismus wird aktiviert, wenn ein unregelmäßiger Herzrhythmus oder Aussetzer auftreten.

Die Funktionen eines Herzschrittmachers hängen vom Gerätetyp ab. Der Mechanismus kann ein-, zwei- oder dreikammerig sein.

• Jede Stimulationskammer ist für die Stimulation eines Teils des Herzens ausgelegt. Zweikammergeräte stimulieren die rechte Herzkammer und den Vorhof, Dreikammergeräte den rechten Vorhof und beide Herzkammern.
• Geräte zur kardialen Resynchronisation sind mit Sensoren ausgestattet, die Veränderungen im Körper überwachen.
• Geräte dieser Art kommen bei schweren Formen der Herzinsuffizienz zum Einsatz, da sie Dyssynchronien, also unkoordinierte Kontraktionen der Herzkammern, beseitigen.

Heutzutage werden viele Herzschrittmacher speziell für bestimmte Erkrankungen entwickelt. Dies erweitert die Funktionalität des Geräts und erhöht seine Wirksamkeit bei der Behandlung von Herzerkrankungen.

Hinweise für das Verfahren

Um einen künstlichen Herzschrittmacher zu implantieren, wird der Patient einer Reihe von diagnostischen Tests unterzogen, die die Notwendigkeit des Herzschrittmachers bestimmen. Indikationen für einen Herzschrittmacher können absolut und relativ sein. Die dringende Notwendigkeit der Installation des Geräts ist angezeigt, wenn schwerwiegende Funktionsstörungen des Herzens auftreten:

• Seltener Puls.
• Lange Pausen zwischen den Herzschlägen.
• Sick-Sinus-Syndrom.
• Karotissinus-Überempfindlichkeitssyndrom.

Die oben genannten Probleme treten bei einer Pathologie der Impulsbildung im Sinusknoten auf. Ähnliches gilt für angeborene Erkrankungen und Kardiosklerose.

Bei folgenden absoluten Indikationen wird ein permanenter Herzschrittmacher eingesetzt:

• Bradykardie mit ausgeprägtem Symptomkomplex.
• Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom.
• Die Herzfrequenz bei körperlicher Aktivität beträgt weniger als 40 Schläge pro Minute.
• Die Asystolie dauert laut EKG länger als 3 Sekunden.
• Anhaltender AV-Block zweiten oder dritten Grades mit Zwei- oder Dreibündelblöcken.
• Anhaltender AV-Block II-III Grades nach Myokardinfarkt und bei Vorliegen pathologischer Symptome.

Bei absoluter Indikation wird die Operation planmäßig nach einer Reihe diagnostischer Untersuchungen oder notfallmäßig durchgeführt.

Relative Indikationen für Herzschrittmacher:

• Synkopale Zustände mit bifaszikulären und trifaszikulären Blöcken, die nicht mit einem kompletten Querblock oder ventrikulären Tachykardien einhergehen, deren wahre Ätiologie jedoch nicht geklärt ist.
• AV-Block dritten Grades an jeder anatomischen Stelle mit einer Herzfrequenz von über 40 Schlägen pro Minute ohne ausgeprägte Symptome.
• Regressiver atrioventrikulärer Block.
• Atrioventrikulärer Block II. Grades Typ II ohne Symptome.

Bei relativen Indikationen entscheidet der Arzt individuell für jeden Patienten über die Installation des Geräts. Der Arzt berücksichtigt dabei das Alter des Patienten, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und das Ausmaß der körperlichen Aktivität.

Herzschrittmacher werden eingesetzt, wenn eine akute Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten besteht. Heute werden am häufigsten Zwei-, Drei- und Vierkammermodelle eingesetzt. Bei bestimmten Indikationen können jedoch auch Einkammergeräte implantiert werden.

Herzschrittmacher bei Vorhofflimmern

Eine Störung des normalen Herzrhythmus mit einem Puls von 300 Schlägen pro Minute und chaotischer Erregung der Muskelfasern des Vorhofs ist Vorhofflimmern. Das Hauptziel der chirurgischen Behandlung ist die Normalisierung der Herzfrequenz.

Bei der Implantation eines ECS zur Beendigung von Paroxysmen wird der AV-Knoten zerstört, d. h. es entsteht ein vollständiger AV-Block oder die Vorhofflimmerzone in den Vorhöfen wird abladiert. Andernfalls verlagert sich die Pathologie in den Ventrikel, was zu einer lebensbedrohlichen Tachykardie führt. Am häufigsten wird den Patienten ein Kardioverter-Defibrillator oder ein Einkammer-ECS mit ventrikulärer Elektrode implantiert.

Dem Patienten werden außerdem Antiarrhythmika verschrieben, die zur Normalisierung der Herzfunktion beitragen. Ein Herzschrittmacher ist bei dieser Erkrankung in 90 % der Fälle wirksam, sodass sich die Erkrankung bei manchen Patienten innerhalb eines Jahres erneut bemerkbar macht.

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Herzschrittmacher bei Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz entwickelt sich mit pathologischen Veränderungen der Gefäße, des Myokards und des Klappenapparates. Die Gefahr dieser Erkrankung liegt in ihrem schnellen Fortschreiten, der Tendenz zur Dekompensation und dem Übergang in eine chronische Form.

Die Implantation eines künstlichen Herzschrittmachers ist möglich, wenn die Krankheit eine schwere kongestive Form angenommen hat. Die Wirkung des Herzschrittmachers zielt darauf ab:

• Beseitigung schmerzhafter Symptome.
• Verlangsamung der strukturellen Veränderungen im Herzen.
• Beseitigung von Funktionsstörungen.
• Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer.
• Erhöhte Überlebenschancen und verbesserte Lebensqualität.

Bei der Auswahl kardiologischer Geräte werden Ein- und Zweikammermodelle bevorzugt. Bei wiederkehrenden, lebensbedrohlichen ventrikulären Arrhythmien kann zusätzlich ein Kardioverter-Defibrillator installiert werden.

Herzschrittmacher nach Herzinfarkt

Die Hauptindikation für die Implantation eines Herzschrittmachers nach einem Myokardinfarkt ist ein persistierender atrioventrikulärer AV-Block II-III. Bei der Installation des Geräts ist zu beachten, dass der Herzschrittmacher die Kardiogrammdaten verändert. Dadurch ist es unmöglich, zuverlässige Informationen über den Zustand des Organs zu erhalten.

Das heißt, ein künstlicher Herzschrittmacher kann die Krankheitssymptome maskieren. In diesem Fall werden dem Patienten eine Reihe von Labortests und eine EKG-Untersuchung mit einem ECS-Programmierer verordnet.

Quote für Herzschrittmacher

Gemäß dem Programm des ukrainischen Gesundheitsministeriums werden jährlich Mittel aus dem Staatshaushalt für den Kauf implantierbarer Herzgeräte bereitgestellt. Die Quote für Herzschrittmacher beinhaltet die kostenlose Installation der Geräte. Dieser Vorteil kommt vor allem sozial schwachen Bevölkerungsgruppen zugute.

Das Verfahren zur Installation des Herzschrittmachers nach Quoten wird durch die Anordnung des Gesundheitsministeriums festgelegt. Die Warteschlange für die Implantation wird in regionalen Kommissionen erstellt, die Patienten auswählen, die teure Geräte benötigen.

Um ein Kontingent für die Implantation eines Herzschrittmachers zu erhalten, müssen Sie:

• Lassen Sie sich umfassend kardiologisch untersuchen und holen Sie die entsprechenden Befunde vom behandelnden Arzt und dem medizinischen Beirat ein.
• Die VKK leitet den Antrag an die Kommission des Gesundheitsministeriums weiter, die den Fall jedes Patienten prüft und über die Gewährung der Leistung entscheidet.

In der Ukraine werden Ein-, Zwei- und Dreikammer-Herzschrittmacher sowie Herzschrittmacher mit Defibrillatorfunktion im Rahmen von Quoten eingesetzt. Die Operationen werden in regionalen Zentren und der Hauptstadt vollständig auf Staatskosten durchgeführt. Der anschließende Geräteaustausch kann sowohl im Rahmen einer Quote als auch auf Kosten des Patienten erfolgen.

In einigen Fällen erhalten Patienten ein Kontingent für das Gerät selbst, wobei die Kosten für die Implantation und die anschließende Rehabilitation selbst zu tragen sind. Nach der Implantation des Herzschrittmachers wird der Patient erneut an die VKK überwiesen, um über die Einstufung in eine Behindertengruppe zu entscheiden.

Vorbereitung

Vor der Operation zur Installation eines permanenten künstlichen Herzschrittmachers wird der Patient einer speziellen Vorbereitung unterzogen. Es umfasst eine Reihe von Diagnoseverfahren:

• Labortests.
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs.
• Elektrokardiogramm.
• Magnetresonanztomographie.

Eine Woche vor der Operation muss der Patient die Einnahme blutverdünnender und entzündungshemmender Medikamente absetzen. Dem Patienten wird eine spezielle Diät mit leichter Kost gezeigt, die den Körper auf die Operation vorbereitet.

Herzschrittmacher-Check

Ein Herzschrittmacher ist ein komplexes Gerät aus mehreren Komponenten und stellt für den menschlichen Körper einen Fremdkörper dar. Nicht nur Gesundheit und allgemeines Wohlbefinden, sondern auch das Leben hängen von der korrekten Funktion des Geräts ab. Systematische Tests des künstlichen Herzschrittmachers und die korrekte Einstellung sind der Schlüssel zu seinem effektiven Betrieb.

Während der Untersuchung beurteilt der Arzt die korrekte Funktion des Geräts, den Zustand der Elektroden und die Stimulationseinstellungen. Auch der Batteriezustand wird überprüft. Die Erstuntersuchung und -einstellung erfolgt unmittelbar nach der Implantation. Funktioniert das Gerät einwandfrei, werden dem Patienten weitere planmäßige Untersuchungen zugewiesen:

• 2-3 Monate nach der Installation. Während dieser Zeit gewöhnt sich der Körper vollständig an die Arbeit des Herzschrittmachers, sodass der Kardiologe die endgültige Anpassung seiner Funktionen und Parameter vornehmen kann.
• Nach sechs Monaten und einem Jahr beurteilt der Arzt die Richtigkeit der gewählten Einstellungen und inwieweit sich der Zustand des Patienten verbessert hat.

Routineuntersuchungen sollten mindestens einmal jährlich durchgeführt werden. Mit zunehmender Abnutzung des Herzschrittmachers werden Arztbesuche häufiger, da sich die Batterie des Geräts entlädt und schmerzhafte Symptome auftreten können.

Die Beurteilung des Zustands des künstlichen Herzschrittmachers beginnt mit einem Patientengespräch durch einen Kardiologen. Der Arzt erkundigt sich nach dem allgemeinen Gesundheitszustand, dem Vorhandensein schmerzhafter Symptome und der Entwicklung von Komplikationen. Anschließend werden eine Reihe von Tests durchgeführt:

1. Visuelle Inspektion des Geräteinstallationsortes. In 5 % der Fälle entwickelt sich an der Implantationsstelle eine entzündliche Reaktion oder ein Dekubitus. Darüber hinaus kann sich der pathologische Zustand mehrere Monate oder sogar Jahre nach der Implantation bemerkbar machen. Bei der Untersuchung des Brustkorbs achtet der Arzt auf das Vorhandensein solcher Symptome.

• Veränderung der Hautfarbe.
• Ausdünnung des Gewebes.
• Deformation der postoperativen Narbe.
• Erhöhte Temperatur des umliegenden Gewebes.
• Beschwerden beim Drücken auf das Implantat.

Der Kardiologe erkennt die ersten Anzeichen der Erkrankung und verschreibt Methoden zur Behandlung/Vorbeugung der Entzündung.

2. Elektrokardiographie und Belastungstests. Um die korrekte Platzierung der Elektroden zu überprüfen, muss der Patient den Atem anhalten und sich ein wenig bewegen. Bei starker Anspannung und atypischen Bewegungen der Brustmuskulatur kann es bei erhöhter körperlicher Aktivität zu starkem Schwindel kommen. Eine Röntgenuntersuchung ist obligatorisch.
3. Zur Überprüfung des Herzschrittmachers selbst wird ein Programmiergerät verwendet. Dabei handelt es sich um einen speziellen Computer, der mit dem Programmierkopf des Herzschrittmachers verbunden ist. Das Gerät liest alle Informationen über die Herzausrüstung und die gesammelten Informationen über die Herzfunktion. Bei Bedarf ändert das Programmiergerät die Einstellungen des Herzschrittmachers. Außerdem wird eine Analyse der Zusatzfunktionen des Geräts durchgeführt.
4. Um die Funktionsfähigkeit des Herzschrittmachers zu überprüfen, wird ein Magnettest durchgeführt. Der Kardiologe führt einen speziellen Magneten zum Implantat. Bei der Interaktion sollte das Gerät mit einer Frequenz von 99 pro Minute in den Betriebsmodus wechseln. Sind die Ergebnisse niedriger, deutet dies auf eine entladene Batterie hin.

Der Herzschrittmacher wird von einem Kardiologen, Herz-Kreislaufchirurgen oder Arrhythmologen überprüft und eingestellt. Der Eingriff wird in der Klinik oder im Krankenhaus durchgeführt, in der der Herzschrittmacher eingesetzt wurde.

Herzschrittmacherelektroden

Heutzutage gibt es in medizinischen Geräten zur Aufrechterhaltung des Herzrhythmus zwei Arten von Elektroden:

• Unter aktiver Fixierung versteht man die Anbringung einer Elektrode im Herzhohlraum, also in den Herzkammern bzw. Ventrikeln. Zur Fixierung werden spezielle Schraubhaken verwendet.
• Passive Fixierung – das Gerät wird mithilfe einer Ankermethode, d. h. mithilfe spezieller Antennen am Ende der Elektrode, mit dem Herzen verbunden.

Die Elektrodenspitzen sind mit einer Steroidbeschichtung versehen, die das Risiko von Entzündungen an der Implantationsstelle verringert. Dadurch erhöht sich die Lebensdauer des Mechanismus, der Energieverbrauch sinkt und die Empfindlichkeitsschwelle steigt. Besonderes Augenmerk wird auf die Klassifizierung nach Konfiguration gelegt:

• Bei einem bipolaren Schema befinden sich Kathode und Anode, d. h. beide Pole, im distalen Teil der Elektrode. Bipolare Elektroden sind größer, aber weniger anfällig für äußere Störungen: Muskelaktivität, elektromagnetische Felder. Sie werden bei der endokardialen Implantation des Herzschrittmachers installiert.
• In einem unimodalen Schaltkreis übernimmt der Gerätekörper die Anodenfunktion und die Kathodenfunktion die Spitze der Elektrode.

Wird der Herzschrittmacher zur Behandlung von Blockaden eingesetzt, werden die Elektroden im rechten Vorhof und Ventrikel platziert. Besonderes Augenmerk wird auf eine zuverlässige mechanische Fixierung gelegt. Am häufigsten werden Vorhofelektroden im Vorhofseptum und Ventrikelelektroden im oberen Teil des rechten Ventrikels fixiert. In 3 % der Fälle kommt es zu einer Elektrodendislokation, d. h. einer Verschiebung vom Einbauort. Dies verursacht eine Reihe pathologischer Symptome und erfordert einen Elektrodenwechsel.

Bei Routineuntersuchungen beurteilt der Arzt den Zustand der Elektroden, da das Risiko einer infektiösen Komplikation – einer Endokarditis – besteht. Eine mikrobielle Infektion intraartikulärer Strukturen äußert sich in Fieber und anhaltender Bakteriämie. Infektiöse Schäden an den Elektroden sind äußerst selten. Zur Behandlung ist die vollständige Entfernung des Herzschrittmachers mit anschließender antibakterieller Therapie angezeigt.

Herzschrittmacher-Schutzschirme

Alle modernen EKS-Modelle verfügen über Schutzschirme gegen elektromagnetische und magnetische Strahlung. Die wichtigste Abschirmung des Geräts ist das Schutzgehäuse, das aus körperneutralen Metallen, meist Titan, besteht.

Dadurch wird der Herzschrittmacher nach der Implantation nicht abgestoßen und ist unempfindlich gegenüber Metallrahmen oder Stromleitungen. Metalldetektoren in Hochsicherheitseinrichtungen und Flughäfen können jedoch eine potenzielle Gefahr darstellen. Sie müssen durch Vorzeigen des Herzschrittmacherpasses und der Patientenkarte umgangen werden.

Technik Einsetzen eines Herzschrittmachers

Die Herzschrittmacher-Implantation erfolgt unter örtlicher Betäubung und dauert etwa 2-3 Stunden. Die Operationstechnik hängt vom Typ des implantierten Geräts ab. Einkammer-Implantate lassen sich am schnellsten einsetzen, während Drei- und Vierkammer-Implantate deutlich schwieriger sind und länger dauern.

Die Operation besteht aus den folgenden Schritten:

• Vorbereitung des Operationsfeldes und Anästhesie. Der Brustbereich wird mit einem Antiseptikum behandelt und ein Anästhetikum verabreicht. Sobald das Medikament seine Wirkung entfaltet hat, beginnt die Implantation. Das Gerät wird rechts oder links unter dem Schlüsselbein eingenäht.
• Einsetzen der Elektroden. Der Chirurg präpariert das Gewebe und das Unterhautgewebe und führt die Elektroden über die Vena subclavia in die gewünschten Herzkammern ein. Alle Eingriffe erfolgen unter Röntgenkontrolle.
• Installation des Herzschrittmacherkörpers. Wenn die Elektroden korrekt installiert sind, fixiert der Kardiologe das Gerät selbst unter dem Brustmuskel oder im Gewebe. Bei Rechtshändern wird das Gerät links, bei Linkshändern rechts platziert.
• Programmierung des Geräts, Nähen und Wundbehandlung. In dieser Phase wird die gewünschte Impulsfrequenz eingestellt und die Nähte angelegt.

Nach Ablauf der ECS-Lebensdauer können sowohl das Gehäuse selbst als auch das gesamte Elektrostimulationssystem wieder eingebaut werden.

Operation zur Implantation eines Herzschrittmachers

Die Implantation eines künstlichen Herzschrittmachers gilt als minimalinvasiv. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung in einem speziellen Operationssaal mit Röntgengerät durchgeführt. Der Arzt punktiert die Vena subclavia und führt einen Einführkatheter mit einer Elektrode ein. Alle Bewegungen werden unter Röntgenkontrolle durchgeführt.

Der schwierigste Schritt ist die Installation und Fixierung der Elektroden im Vorhof oder Ventrikel, um einen guten Kontakt zu gewährleisten. Der Chirurg misst die Erregbarkeitsschwelle mehrmals, um die optimale, hochempfindliche Elektrodenposition auszuwählen.

Im nächsten Schritt wird der Gerätekörper eingenäht. Der Herzschrittmacher wird unter der Haut oder in einer speziellen Tasche unter dem Muskel platziert. Anschließend vernäht der Arzt die Wunde und testet das Gerät erneut. In der Regel dauert die Operation etwa zwei Stunden. In seltenen Fällen kann der chirurgische Eingriff bei speziellen Implantationsmethoden bis zu drei bis vier Stunden dauern.

Dauer der Schrittmacheroperation

Die Dauer der Implantation eines künstlichen Herzschrittmachers hängt von seinem Typ ab. Im Durchschnitt dauert die Operation 2-3 Stunden.

Die Implantation eines Einkammer-Schrittmachers dauert etwa 30 Minuten zuzüglich der Zeit zum Vernähen der Wunde. Zweikammer-Geräte werden innerhalb einer Stunde eingesetzt, Drei- und Vierkammer-Geräte bis zu drei bis vier Stunden. Der chirurgische Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, sodass der Patient keine Beschwerden verspürt.

Wo wird ein Herzschrittmacher eingesetzt?

Die Installation des medizinischen Geräts zur Aufrechterhaltung des Herzrhythmus erfolgt unter dem Schlüsselbein. Die Wahl dieses Bereichs erklärt sich dadurch, dass die vom Herzschrittmacher kommenden Drähte durch die Vena subclavia ins Herz geführt werden.

Die Elektroden können über eine Vene am Halsansatz oder in der Schulter eingeführt werden. Der Chirurg führt die Elektrode in die richtige Kammer ein, überprüft ihre Position mit einem Röntgengerät und fixiert sie.

Im nächsten Schritt wird der installierte Draht mit dem Herzschrittmacherkörper verbunden und das Gerät in den vorbereiteten Raum zwischen Haut und Brustmuskel eingenäht. Im letzten Schritt wird die Stimulation der Herzkontraktionen überprüft und die Wunde vernäht.

Kontraindikationen für das Verfahren

Das Fehlen begründeter Indikationen für die Herzschrittmacherimplantation ist die Hauptkontraindikation für die Herzschrittmacherimplantation. In der medizinischen Praxis gibt es mehrere kontroverse Fälle, in denen eine Implantation des Geräts möglicherweise unnötig ist:

• AV-Block ersten Grades ohne klinische Manifestationen.
• Atrioventrikulärer proximaler Block zweiten Grades Typ I ohne klinische Symptome.
• Regressiver AV-Block. Kann durch Medikamente entstehen.

Um das Risiko einer unnötigen Operation zu minimieren, wird dem Patienten ein Holter-Monitoring verschrieben. Die 24-Stunden-Überwachung der Herzfrequenz und die Analyse der gewonnenen Daten ermöglichen eine endgültige Schlussfolgerung über die Notwendigkeit eines künstlichen Herzschrittmachers.

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Kontraindikationen nach Alter

Für die Herzschrittmacherimplantation gibt es keine altersbedingten Kontraindikationen. Das Gerät kann in jedem Alter implantiert werden, sowohl bei Säuglingen als auch bei älteren Menschen. Einschränkungen ergeben sich, wenn ein hohes Risiko einer Abstoßung des Geräts besteht.

Eine schlechte Überlebensrate des Herzschrittmachers ist bei einer Autoimmunreaktion des Körpers möglich. In diesem Fall nimmt unser Immunsystem das Implantat als Fremdkörper wahr und beginnt, es anzugreifen. Solche Reaktionen treten in 2–8 % der Fälle auf, häufiger jedoch bei älteren Patienten.

Was die Möglichkeit der Entwicklung eitriger, infektiöser und anderer Komplikationen betrifft. Ihr Auftreten hängt in keiner Weise vom Alter oder Geschlecht des Patienten ab. Solche Folgen treten bei einem geschwächten Immunsystem oder bei Verstößen gegen Sicherheitsvorkehrungen bei der Installation des Geräts auf.

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Kontraindikationen nach der Installation

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff unterliegt der Patient nach der Installation des Herzschrittmachers einer Reihe von Einschränkungen. Die meisten Kontraindikationen sind vorübergehend. Betrachten wir sie:

• Übermäßige körperliche Aktivität.
• Jegliche gefährliche Tätigkeit.
• Magnetresonanztomographie.
• Längerer Aufenthalt in der Nähe von Metalldetektoren und Stromleitungen.
• Unterziehen Sie sich einer Stoßwellenlithotripsie, ohne die Herzschrittmachereinstellungen anzupassen.
• Elektrokoagulation von Gewebe während Operationen ohne Änderung des Stimulationsmodus des Schrittmachers.
• Das Mobiltelefon nah am Herzen tragen.

Durch die Einhaltung der oben genannten Empfehlungen können Sie einen vorzeitigen Ausfall des Geräts oder die Entwicklung von Komplikationen aufgrund einer Fehlbedienung des Implantats vermeiden.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Folgen und Behandlung nach der Installation eines Herzschrittmachers lesen Sie hier

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Komplikationen nach dem Eingriff

Die Implantation eines künstlichen Herzschrittmachers ist bei manchen Erkrankungen die einzige Möglichkeit, die Herzaktivität aufrechtzuerhalten. In seltenen Fällen führt die Installation eines ECS jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen. Zu den Hauptursachen für postoperative Probleme zählen:

• Asynchrone Ventrikelfunktion.
• Verlust der Verbindung zwischen Kontraktionen und Erregungen der Herzabschnitte.
• Mangelnde Koordination zwischen Blutausstoß in die Aorta und peripherem Widerstand.
• Entwicklung von Arrhythmien.
• Weiterleitung von Impulsen von der Herzkammer zum Vorhof.

Am häufigsten treten bei Patienten nach der Implantation eines Herzschrittmachers folgende Komplikationen auf:

1. Hämorrhagische Komplikationen. Subkutane Blutungen können sich zu schweren Hämatomen entwickeln. Ein pralles Hämatom muss dringend entfernt werden. Der Thrombus wird minimalinvasiv operiert. Um eine weitere Thrombusbildung zu verhindern, wird ein Druckverband auf die postoperative Narbe gelegt.
2. Die Elektrodenverschiebung ist eine der häufigsten Komplikationen bei Operationen. Probleme können bei der Punktion der Vena subclavia auftreten. Patienten erleiden häufig Schäden am Plexus brachialis und eine Punktion der Arteria subclavia, einen Pneumothorax, eine Luftembolie und einen Hämatothorax.
3. Infektiöse Komplikationen treten in 2 % der Fälle auf und werden meist durch Staphylokokken verursacht. Um einer Infektion vorzubeugen, erhält der Patient intravenös Antibiotika. Hat der Infektionsprozess den gesamten Körper befallen, sind die Entfernung des Herzschrittmachersystems und eine komplexe Antibiotikatherapie angezeigt.
4. Ulzeration der Haut über dem Implantat. Dies ist eine Spätkomplikation, die aufgrund einer Verletzung der Operationstechnik entsteht. Das Problem tritt in folgenden Fällen auf:

• Bildung eines dichten Betts für die Installation des Herzschrittmacherkörpers.
• Unmittelbare Nähe des Geräts zur Hautoberfläche.
• Körper mit scharfen Kanten.
• Der Patient ist schlank gebaut.

Eine Ausdünnung und Rötung des Gewebes ist ein Anzeichen für ein Dekubitus und kann auch auf eine Sekundärinfektion hinweisen. Die Behandlung erfordert eine Änderung der Position des Geräts oder dessen vollständige Entfernung.

5. Venenthrombus – diese Komplikation ist selten. Möglich sind eine Thrombose der Vena subclavia oder eine Lungenembolie. Die Behandlung erfolgt mittels Antikoagulanzientherapie.

Um das Risiko der Entwicklung der oben genannten postoperativen Komplikationen zu minimieren, ist eine umfassende Vorbereitung auf die Operation sowie eine Überwachung der Implantationsergebnisse während des ersten Jahres angezeigt.

Schrittmacherabstoßung

Implantierbare Herzschrittmacher bestehen aus einem für den menschlichen Körper neutralen Material. Dies liegt daran, dass das Immunsystem das implantierte Gerät als gesundheitsgefährdend wahrnimmt und beginnt, es anzugreifen. Das Immunsystem produziert spezifische Autoantikörper gegen Fremdkörper, was zur Abstoßung des Herzschrittmachers führt.

Um den Abstoßungsprozess zu verhindern, wird der Patient auf die Implantation vorbereitet und 10 bis 14 Tage nach der Operation im Krankenhaus beobachtet. Dem Patienten werden außerdem Medikamente verschrieben, die das Risiko eines ungünstigen Behandlungsverlaufs verringern.

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Herzstillstand mit Herzschrittmacher

Bei erhöhtem Risiko eines plötzlichen Herzstillstands oder einer schweren Herzrhythmusstörung erhalten Patienten einen Herzschrittmacher mit Defibrillatorfunktion. Das Gerät wird bei Tachykardie oder Herzflimmern implantiert. In diesem Fall überwacht das Gerät das Herz und stimuliert es bei Bedarf durch die Abgabe elektrischer Impulse.

Ein künstlicher Herzschrittmacher garantiert, dass eine Person nicht an einem Herzstillstand oder den Folgen einer Organfunktionsstörung stirbt. Ein Herzstillstand mit ECS ist möglich, wenn das Gerät ausfällt oder lebensbedrohliche Komplikationen auftreten. Das heißt, der Herzschrittmacher selbst verlängert das Leben nicht, verbessert aber seine Qualität.

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Pflege nach dem Eingriff

Nach der Herzschrittmacherimplantation durchläuft der Patient einen Rehabilitationskurs, der darauf abzielt, die normale Funktion des Herzmuskels und des gesamten Körpers wiederherzustellen. Die Genesung beginnt mit dem Verlassen der Intensivstation, wo alle Patienten mit einem Herzschrittmacher untergebracht sind.

• Der Patient verbringt die ersten 24 Stunden in liegender Position. Der Arm auf der Seite, an der das Gerät eingenäht wurde, wird ruhiggestellt. Schmerzmittel und verschiedene andere Medikamente werden verschrieben.
• Nach ein bis zwei Tagen dürfen Sie wieder aufstehen und langsam umhergehen. Der Arm bleibt dabei ruhiggestellt. Bei Bedarf wird eine Betäubung verabreicht und der Verband über der Wunde gewechselt.
• Am 4. und 5. Tag wird die Funktion des Herzschrittmachers überprüft und es werden eine Reihe von Tests zur Beurteilung des Körperzustands verordnet.
• Nach 1–2 Wochen wird der Patient zur weiteren Rehabilitation nach Hause entlassen. Vor der Entlassung werden Verband und Nähte entfernt. Die postoperative Narbe sollte 3–5 Tage lang nicht nässen. Bei schlechter Wundheilung werden Antibiotika und entzündungshemmende Medikamente verschrieben.

Bei der Entlassung bespricht der Kardiologe mit dem Patienten, stellt einen Pass für das installierte Gerät aus und bespricht die Nuancen seines Betriebs und seiner Lebensdauer. Nach der Rückkehr nach Hause ist es notwendig, körperlich aktiv zu bleiben, ohne den Körper zu überlasten. Eine ausgewogene, vitaminreiche Ernährung wird ebenfalls empfohlen.

Rehabilitation nach Herzschrittmacher

Nach der Implantation eines künstlichen Herzschrittmachers durchläuft der Patient eine lange Rehabilitation. Die Genesung dauert 2 bis 8 Monate. Herkömmlicherweise ist dieser Zeitraum in mehrere Phasen unterteilt:

1. Postoperative Wundversorgung und Überwachung der Schrittmacherfunktion. Der Patient verbringt 7–14 Tage im Krankenhaus, die ersten Tage auf der Intensivstation.
2. 2–4 Monate nach der Implantation des Geräts werden spezielle Übungen, eine Diät und gegebenenfalls eine medikamentöse Therapie verordnet.
3. Nach 6 Monaten ist der operierte Bereich vollständig vernarbt, sodass Einschränkungen hinsichtlich körperlicher Aktivität aufgehoben sind.

Darüber hinaus erhalten die Patienten dieselben Gesundheitsempfehlungen, die für alle Menschen mit Herzerkrankungen gelten: Ernährung, moderate Bewegung und regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei einem Kardiologen.

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Lebensdauer eines Herzschrittmachers

Die Lebensdauer eines Herzschrittmachers ist durchschnittlich auf 7–10 Jahre ausgelegt. Die genaue Lebensdauer des Herzschrittmachers hängt von seinem Modell, seiner Betriebsart und den verwendeten Funktionen ab. Vor Arbeitsende gibt das Gerät ein spezifisches Signal aus, das von einem Kardiologen bei einer Routineuntersuchung aufgezeichnet wird.

Das defekte Gerät wird durch ein neues ersetzt, wobei ein wiederholter chirurgischer Eingriff erforderlich ist, da ein Aufladen des Akkus nicht möglich ist. Der Akku des Geräts entlädt sich allmählich und wird von folgenden Symptomen begleitet:

• Verlangsamung der Herzfrequenz.
• Schwindel und Ohnmacht.
• Atemstillstand und Kurzatmigkeit.
• Erhöhte Müdigkeit.

In manchen Fällen versagt der Herzschrittmacher lange bevor die Batterie leer ist. Dies ist bei der Ablehnung des Herzschrittmachers, infektiösen und anderen lebensbedrohlichen Komplikationen möglich.

Herzschrittmacherersatz

Die Hauptindikation für den Austausch eines künstlichen Herzschrittmachers ist die Erschöpfung der Batterie. Es gibt jedoch auch Notfälle, die eine Entfernung des Geräts erfordern:

• Gerätefehler.
• Eiterung des Schrittmacherbetts.
• Infektiöse Prozesse in der Nähe der Elektroden oder des Gehäuses.
• Ablehnung.

Der Austausch erfolgt unter örtlicher Betäubung. Der Arzt entfernt den Schrittmacherkörper durch einen Einschnitt. Anschließend wird der Zustand der Elektroden überprüft und ein neues Gerät angeschlossen. Anschließend vernäht der Chirurg die Wunde und schickt den Patienten auf die postoperative Station. Wurden die Elektroden ausgetauscht, wird der Patient für 24 Stunden auf der Intensivstation behandelt.

Die Kosten für den Austausch eines Herzschrittmachers entsprechen denen für die Erstinstallation. In einigen Fällen erfolgt die Reimplantation im Rahmen einer Quote.

Bewertungen

Zahlreiche positive Erfahrungsberichte zum Herzschrittmacher bestätigen nicht nur die Wirksamkeit, sondern auch die Notwendigkeit dieses Gerätes, insbesondere wenn andere Behandlungsmethoden die normale Herzfunktion nicht wiederherstellen können.

Trotz der langen Rehabilitationsphase, des Risikos von Komplikationen und einer Reihe von Einschränkungen, die ein Leben lang beachtet werden müssen, ermöglicht Ihnen ECS, sich wieder wie in Ihrem Körper zu fühlen und das Leben zu genießen.

Alternative zum Herzschrittmacher

Bisher gibt es keine Methoden, die die Implantation eines künstlichen Herzschrittmachers ersetzen könnten. Bei manchen Erkrankungen kann dem Patienten anstelle eines ECS eine lebenslange medikamentöse Therapie angeboten werden. Allerdings muss das Gesundheitsrisiko berücksichtigt werden, da die Pillen giftig sind.

Das heißt, es gibt keine würdige Alternative zu einem Herzschrittmacher, der klinische Tests besteht und für den Körper sicher ist. Trotzdem entwickeln amerikanische Wissenschaftler Medikamente, deren Wirkung auf die Simulation des Herzrhythmus abzielt. Sollte sich die Wirksamkeit dieses Projekts bestätigen, wird die Gentherapie in naher Zukunft den Verzicht auf die chirurgische Implantation eines ECS ermöglichen.