Verletzung des Rhythmus und der Reizleitung des Herzens: Symptome und Diagnose

Symptome des Rhythmus und der Leitung des Herzens

Arrhythmien und Leitungsstörungen können asymptomatisch oder Klopfen verursachen, Symptome von hämodynamischen Störungen (zB Atemnot, Schmerzen in der Brust, Benommenheit oder Ohnmacht) oder Herzstillstand. Manchmal tritt eine Polyurie aufgrund der Freisetzung des atrialen natriuretischen Peptids während einer verlängerten supraventrikulären Tachykardie (CBT) auf.

Die Abtastung des Pulses und die Auskultation des Herzens können die Frequenz des ventrikulären Rhythmus bestimmen und die Regelmäßigkeit (oder Unregelmäßigkeit) bewerten. Eine Untersuchung des Pulses an den Jugularvenen kann bei der Diagnose von AB-Blockaden oder atrialen Tachyarrhythmien helfen. Zum Beispiel werden bei vollständigem AV-Block die Vorhöfe während des vollständigen Schließens der atrioventrikulären Klappen periodisch kontrahiert, was zum Auftreten einer großen Welle a (Kanonenwelle) im venösen Jugularispuls führt. Andere körperliche Befunde bei Arrhythmien sind selten.

Diagnose von Rhythmusstörung und Herzleitung

Bei dem Anamnese und objektive Untersuchung kann Arrhythmie und ihre möglichen Ursachen erkennen, aber die Notwendigkeit für eine genaue Diagnose von 12-Kanal-EKG, oder (seltener), um den Herzrhythmus aufnehmen, die am häufigsten zum Zeitpunkt des Einsetzens der Symptome verwendet wird, ihre Beziehung zu Arrhythmien zu identifizieren.

EKG-Daten werden in komplexer Weise ausgewertet. Messen Sie Intervalle und erkennen Sie selbst minimale Störungen im Rhythmus. Der entscheidende diagnostische Moment ist die Frequenz der atrialen Erregung, die Häufigkeit und Regelmäßigkeit der ventrikulären Komplexe und die Beziehung zwischen ihnen. Unregelmäßige Anregungssignale werden als regelmäßig-unregelmäßig oder unregelmäßig (falsch) klassifiziert. Der unregelmäßig unregelmäßige Rhythmus ist vorwiegend eine regelmäßige Herzkontraktion, die manchmal durch unregelmäßige (z. B. Vorzeitige Kontraktionen) oder andere unregelmäßige Rhythmusmuster (einschließlich wiederkehrender assoziierter Abkürzungen) unterbrochen wird.

Der abgeschnittene Komplex (<0,12 s) weist auf einen supraventrikulären Rhythmus hin (oberhalb der Bifurkation des His-Bündels). Eine breite Palette QRS (> 0,12 c) - ein Indiz für ventrikuläre (unterer Bifurkation Schenkel) oder supraventrikulären Rhythmus während Verletzung eines vorzeitigen ventrikuläre des Syndrom Wolff-Parkinson-White - Syndrom (WPW Syndroms).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG - Diagnose Bradyarrhythmien hängt von der Anwesenheit oder Abwesenheit eines Zahn, deren Eigenschaften und Kommunikations Zahn mit Bradyarrhythmie Komplex ohne Rücksicht Zahn mit einem Komplex von QRS zeigt eine AV - Dissoziation, wodurch der Rhythmus kann fokal (bei uzkihzheludochkovyh Komplexen) oder ventrikulären (bei Weit Komplexen QRS) .

Regelmäßigkeit in einem Verhältnis von 1: 1 mit Zinken zeigt das Fehlen einer AV-Blockade an. Wenn die Zacken dem QRS-Komplex vorangehen , ist dies ein Zeichen von Sinusbradykardie (wenn die Zähne normal sind) oder Stoppen des Sinusknotens mit einem Ersatzventrikularrhythmus und einer retrograden Abgabe des Pulses an die Atrien. In diesem Fall ist der Komplex erweitert.

Wenn der Rhythmus nicht stimmt, entspricht die Anzahl der Zähne normalerweise nicht der Anzahl der Komplexe. Einige der Zähne führen zum Auftreten eines Komplexes hinter ihnen, andere nicht (ein Zeichen der AV-Blockade 2. Grades). Unregelmässigkeit im Verhältnis 1: 1 mit den vorhergehenden, ihren Zähnen zeigt in der Regel eine Sinusarrhythmie mit einer allmählichen Zunahme und Abnahme in der Sinusknotenfrequenz (wenn die Zähne sind normal).

Pausen in dem Rhythmus, der zu anderen Zeiten ist das richtige Zeichen aufgrund Zähne Blockade sein kann (abnormaler Zahn der Lage unmittelbar nach dem vorstehenden Zahn erscheint T oder mit der normalen Form der letzteren stören), Herz sinus oder Impulsausgang Blockade davon und AV - Block II Grad.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tachyarrhythmien

Tachyarrhythmien können in vier Gruppen eingeteilt werden: nach dem Prinzip der Regelmäßigkeit und Unregelmäßigkeit, sowie einem breiten und engen Komplex

Tachyarrhythmie schmaler irregulärer Komplex umfasst Flimmern (AF) und Vorhofflattern oder Vorhof wahre Tachykardie mit der Variable AB-leitend und polytopischen atriale Tachykardie. Die Differentialdiagnose basiert auf der Auswertung von EKG-Pulsen der Vorhöfe, die am besten in den langen Intervallen zwischen den Komplexen zu sehen sind. Atriale Impulse, die Fortsetzungs naelektrokariogramme irreguläre in Zeit und mit einer unterschiedlichen Form aussehen, und haben eine sehr hohe Frequenz (> 300 ppm) ohne bestimmte Zähne R, legen nahe, Vorhofflimmern (d.h. Auf Vorhofflimmern). Bestimmte Zähne, die sich von Kontraktion zu Kontraktion unterscheiden und mindestens drei verschiedene Formen aufweisen, weisen auf eine polytopische atriale Tachykardie hin. Regelmäßige, definierte, einheitliche Formimpulse, nicht unterbrochen von isoelektrischen Lücken, sind Zeichen für Vorhofflattern.

Unregelmäßige ventrikuläre Tachyarrhythmie breite Komplex umfasst vier Arten von atrialen Arrhythmien oben beschrieben, mit jedem Blockade Schenkelblock kombiniert oder ventrikulären Vorerregung und polymorphe ventrikuläre Tachykardie (VT). Differentialdiagnostisch werden die EKG-Pulse der Vorhöfe und das Vorhandensein eines sehr häufigen Rhythmus (> 250 pro Minute) an der polymorphen VT durchgeführt.

Tachycardie, schmal Komplexe QRS umfasst Sinustachykardie, Vorhofflattern oder wahr atriale Tachykardie konstantes Verhalten zu den Ventrikeln zu sein, und paroxysmaler MCA (MCA von der AV - Verbindung mit dem Mechanismus des Wiedereintrittes, orthodrome reziproker AB-Tachykardie in Gegenwart eines zusätzlichen AV - Pfades und SVT aus dem Sinusknoten mit dem Syndrom Wiedereintritt). Vagal-Assays oder pharmakologische Blockade des AV-Knotens erlauben eine Unterscheidung zwischen diesen Tachykardien. Wenn diese Techniken Sinustachykardie wird nicht beendet, aber die Herzfrequenz reduziert oder AV - Block entwickelt , die normale tine R. Vorhofflattern und Vorhof Tachykardie wahr im allgemeinen nicht verändert zu identifizieren erlaubt, aber identifiziert den häufigsten Formen AV - Block Woge Vorhofflattern oder tine R. Modifizierte paroxysmale SVT (AB-Wiedereintritt und reziproke orthodrome Tachykardie) sollten verschwinden , wenn die AV - Blockade.

Reguläre Tachyarrhythmie breite komplexer ventrikulären Tachyarrhythmien enthält das gleiche, die als Komplex mit enger Blockade dargestellt werden kann, jeden Bündelzweig und vorzeitiger ventrikuläre Erregung und monomorphe ventrikuläre Tachykardie. Vagal-Tests helfen, die Unterschiede zwischen ihnen zu identifizieren. Wenn Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose Rhythmus sollten als VT angesehen werden, da einige Medikamente bei der Behandlung von MCA verwendet wird, können den klinischen Verlauf von VT verschlechtern; der umgekehrte Ansatz ist fehlerhaft.